Kasus SARS

Seorang perempuan Ny M berusia 32 tahun masuk rumah sakit pada tanggal 25

Maret 2019. Saat di IGD telah di lakukan pengkajian kepada pasien mengenai
kesehatannya saat masuk rumah sakit. Dilakukan kembali pengkajian saat di
rumah rawat inap pasien mengeluh demam sejak 3 hari yang lalu disertai
menggigil, sesak dan sulit bernafas, batuk, rasa sakit disekujur badan penderita,
tidak napsu makan, diare dan pusing. Perawat pun melakukan pemeriksaan di
peroleh suhu tubuh pasien adalah 38,7 oC, frekuensi pernapasan 30 x/m, nadi 100
x/m, TD: 100/60 mmHg, akral hangat, kulit memerah, suara napas terdengar
ronkhi. Pasien telah di lakukan pemeriksaan penunjang baik dari pemeriksaan
laboratorium maupun rontgen dan sebagainya.

1. Data Fokus

Data Subyektif :

 Ny M mengeluh sesak dan sulit bernapas, batuk nonproduktif

 Ny M mengatakan demam sejak 5 hari yang lalu disertai menggigil
 Ny M mengeluh rasa sakit disekujur badan
 Ny M mengatakan diare sejak 2 hari yang lalu
 Tn D kadang-kadang mengeluh pusing, tidak napsu makan, mual
 Tn D dan keluarganya terus menerus menanyakan tentang penyakit yang
di derita oleh pasien

Data Obyektif :

 Keadaan Umum : sedang

 Kesadaran : composmentis
 Pasien tampak menggigil, gelisah
 Pasien tampak sesak napas
 Ekspresi wajah meringis
 Pasien tidak dapat menghabiskan 1 porsi makanan
 Turgor kulit pasien menurun, bibir pasien tampak pecah- pecah
  Wajah pasien dan keluarganya tampak bingung dan cemas
 BAB 3-4 x/hari dengan konsistensi encer berampas
 TD : 110/60 mmHg T : 38,7 o C
N : 100 x/m RR : 30 x/m

2. Diagnosa Keperawatan
a. Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang
tertahan (D. 0001)
b. Hipertermi berhubungan dengan proses penyakit (D. 0130)
c. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera fisik (D. 00 )
d. Hipovolemia berhubungan dengan kekurangan cairan aktif (D. 0023)
e. Defisit pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi
(D. 0111)

3. Rencana Keperawatan

No Dx NOC
D. 0001 Respiratory status :
Ventilation
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x
diharapkan bersihan jalan nafas
tidak efektif teratasi dengan
kriteria hasil :
1. Menunukan jalan nafas
yang paten
2. Mampu mengidentikasi
dan mencegah factor yang
dapat menghambat jalan
nafas
3. Tidak ada sianosis, suara
nafas yang bersih
NIC
1. Monitor respirasi dan status
O2
2. Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
3. Anjurkan pasien untuk
istirahat dan napas dalam
4. Lakukan fisioterapi dada
jika perlu
5. Auskultasi suara napas,
catat adanya suara
tambahan
6. Berikan O2 dengan
menggunakan nasal kanul
D. 0130 Thermoregulation 1. Monitor suhu sesering
Setelah dilakukan tindakan
mungkin
keperawatan selama x
2. Monitor warna dan suhu
diharapkan suhu tubuh normal
kulit
dengan kriteria hasil :
3. Kompres pasien pada lipat
1. Suhu tubuh dalam rentang
paha dan aksila
normal
4. Diskusikan tentang
2. Nadi dan RR dalam rentang
pentingnya pengaturan suhu
normal
dan kemungkinan efek
3. Tidak ada perubahan warna
negatif dan kedinginan
kulit dan tidak ada pusing
5. Berikan anti piretik

D. 00 Pain Control 1. Lakukan pengkajian nyeri

Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x termasuk lokasi,
diharapkan nyeri berkurang
dengan kriteria hasil :
1. Mampu mengontrol nyeri
(tahu penyebab nyeri,
mampu menggunakan
teknik nonfarmakologi
untuk mengurangi nyeri,
mencari bantuan
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
3. Mampu mengenali nyeri
(skala, intensitas, frekuensi
dan tanda nyeri)
4. Menyatakan rasa nyaman
secara komprehensif
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas dan
faktor presipitasi
2. Observasi reaksi nonverbal
dari ketidaknyamanan
3. Ajarkan tentang teknik
nonfarmakologi
4. Tingkatkan istirahat
5. Berikan analgesik untuk
mengurangi nyeri
 setelah nyeri berkurang
D. 0023 Fluid balance
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama x cairan
diharapkan kekurangan cairan
teratasi dengan kriteria hasil :
1. Tekanan darah, nadi, suhu
tubuh dalam batas normal
2. Tidak ada tanda-tanda
dehidrasi
3. Elastisitas turgor kulit baik,
membran mukosa lembab,
tidak ada rasa haus yang
berlebihan
D. 0111
1. Monitor status cairan
termasuk intake dan output
2. Monitor status hidrasi
(kelmebabban membrab
mukosa, nadi adekuat,
tekanan ortostatik) jika
diperlukan
3. Dorong pasien untuk
mrnambah intake oral
4. Dorong keluarga untuk
membantu pasien makan
5. Pertahakan catatn intake
dan output yang akurat
6. Kolaborasikan pemberian
cairan IV