RINITIS ALERGI
Putu Wijaya K
PENDAHULUAN
Rinitis alergi penyakit inflamasi yang banyak
ditemui prevalensi : bervariasi, 15 – 20 %
Di Indonesia: 40 % anak-anak, 10-30 % dewasa
Prevalensi terbesar usia 15-30 tahun
prevalensi pada usia sekolah dan produktif ↑
penurunan kualitas hidup fisik,
emosional, gangguan bekerja dan sekolah,
gangguan tidur, sakit kepala, lemah, malas,
penurunan kewaspadaan dan penampilan
RINITIS ALERGI
Definisi
Penyakit inflamasi disebabkan oleh reaksi alergi pada pasien
atopi yang sebelumnya sudah tersensitisasi dengan
alergen yang sama serta dilepaskannya suatu mediator kimia
ketika terjadi paparan ulang dengan alergen spesifik tersebut
(Von Pirquet, 1986)
Kelainan pada hidung dengan gejala bersin, rinore, gatal,
tersumbat setelah mukosa terpapar alergen yang diperantarai
IgE (WHO-ARIA 2001)
PATOFISIOLOGI
Terdiri dari 2 tahap :
Tahap sensitisasi
Reaksi alergi, terdiri dari 2 fase :
Reaksi Alergi Fase Cepat (RAFC) sejak kontak alergen
sampai 1 jam setelahnya
Reaksi Alergi Fase Lambat (RAFL) yang berlangsung 2-
4 jam dengan puncak 6-8 jam setelah pemaparan dan
berlangsung 24-48 jam
ALERGEN
Berdasar cara masuknya, dibagi atas:
Alergen inhalan : debu rumah, tungau, kapuk
Alergen ingestan : udang, telur, ikan, coklat
Alergen injektan : penisilin, sengatan lebah
Alergen kontaktan : bahan kosmetik, perhiasan
Topikal :
Oxymetazolin, fenilefrin, xylometazolin, nafazolin
Beberapa hari saja (3-5 hari) mencegah rebound fenomena,
rinitis medikamentosa
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Kombinasi Antihistamin-Dekongestan
Banyak digunakan
Loratadin/feksofenadin/setirisin + pseudoefedrin 120
mg
Ipratropium Bromida
Topikal, antikolinergik
Efektif mengatasi rinore yang refrakter terhadap
kortikosteroid topikal/antihistamin
ES : iritasi hidung, krusta, epistaksis ringan
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Sodium Kromoglikat Intranasal
Mengatasi bersin, rinore dan gatal pada hidung dan
mata, 4 x/hari
Menstabilkan membran mastosit dengan menghambat
influks ion kalsium sehingga pelepasan mediator tidak
terjadi
Preventif sebelum gejala alergi muncul ( musim
pollen )
Aman pada ibu hamil, anak-anak, orang tua
TERAPI MEDIKAMENTOSA
Kortikosteroid
Kortikosteroid topikal
Pilihan pertama untuk rinitis alergi persisten sedang-berat
efek antiinflamasi jangka panjang
Mula kerja lambat (12 jam), efek maksimum beberapa hari
sampai minggu
Budesonide, beklometason, fluticason
Kortikosteroid oral
Terapi jangka pendek
Pada rinitis alergi berat yang refrakter
TERAPI LAINNYA
Imunoterapi:
Respon (-) terhadap terapi medikamentosa
Penghindaran alergen tidak dapat dilakukan
Terdapat efek samping dari pemakaian obat
Desensitisasi & hiposensitisasi alergi inhalasi
Netralisasi alergi makanan
Operatif : konkotomi pada konka hipertrofi berat
dan kauterisasi sudah tidak menolong
Hipotesa mekanisme imunoterapi: perubahan dalam respon tipe T H1 dapat
terjadi baik sebagai konsekuensi penurunan regulasi (anergy) respon T H2
atau deviasi imun atas pengaruh IL-12. ( Sumber: Durham and Till, 1998)
Modes and sites of action of allergic rhinitis
pharmacotherapies
Antihistamines
Histamine Immediate
Leukotrienes rhinitis
Allergen symptoms
Prostaglandins
avoidance Mast cell • Itch, sneezing
Bradykinins, PAF
• Watery discharge
• Nasal congestion
Anti-IgE IgE
Sodium cromoglycate
Allergen B cell
IL-4
VCAM-1
Steroids Chronic rhinitis
symptoms
T cell IL-3, -5
Eosinophil • Nasal blockage
(mast cell) • Loss of smell
Immuno- GM-CSF
therapy • Nasal hyperreactivity
Diagnosis:
Rinitis Alergi
Penghindaran alergen
Intermiten Persisten/menetap
Bila gagal :
Tindakan operatif
Current concept of the pathogenesis of allergic reactions .
In genetically predisposed individuals, primary exposure to an
allergen leads to activation of TH2 lymphocytes and stimulation of
IgE synthesis. Later exposures cause immediate mediator release
and further activation of TH2 cells, with resulting eosinophil and
basophil inflammation. Ag, Antigen.
J
ALLERGY CLIN IMMMUNOL 2004;113:1028
Summary of the effects of immunotherapy on T-cell responses.
Immunotherapy readdresses the balance between TH2/TH1 responses in
favor of TH1 responses. An increase in IL-10–producing T cells, possibly
regulatory T cells is also seen. The relationship between these events
remains controversial. T reg, T regulatory cell; DC, dendritic cell; EOS,
eosinophil.