BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “S” G3P2A0H2 USIA KEHAMILAN

38 MINGGU DENGAN KEHAMILAN NORMAL DI PRAKTIK

MANDIRI BIDAN SUHARTININGSIH Amd.keb,SKM

TAHUN 2020

Nama pengkaji : SUZITA PUTRI HAKIKI

Nim : PO72242218 1857

Tanggal/waktu : Sabtu/28-Februari-2020

A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Nama ibu : Ny S nama suami : Tn k
Umur : 33 Tahun umur : 37 Tahun
Suku : jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMU Pendidikan : SMU
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Gol darah :A Gol darah :O
Alamat : Lobam
2. Alasan Kunjungan : Ibu mengatakan ingin melakukan Kunjungan ulang
3. Keluhan Utama : Ibu mengatakan nyeri pada punggung
4. Riwayat Haid
Menarche : 14 Tahun
Siklus : 28 Hari
 Lamanya : 3-4 Hari
Jumlahnya : 3x ganti pembalut / hari
Masalah : Tidak ada
Warna : Merah segar
HPHT : 05-06-2019
TP : 12-03-2020
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Tabel 1 riwayat kehamilan yang lalu

Anak Kehamilan Persalinan Nifas

Anc

Periksa

TT

Tahun
g
Penolon

Tempat

Jenis

Jenis kl
PB

BB
Aterm

penyulit

Lokea

ASI E

ASI 2 th
ke

1
7 kali

Bidan

TT5

2010

Bidan

BPM

Spontan

49 cm

2.600 gr
♀ √ - √ √ √

2
48 cm

2.800 gr
Spontan
6 kali

bidan

bidan

BPM
2012
TT5

♀ √ - √ √ √

3 H A M I L I N I

6. Riwayat kehamialan sekarang

a. Trimester I
Periksa ke : Bidan
Keluhan : Mual
Asuhan : Penkes makan sedikit tapi sering
Penkes pola istirahat
Obat – obatan : B6

b. Trimester II
Periksa ke : Bidan
 Keluhan : badan terasa Lemas
Asuhan : Penkes pola istirahat
Obat – obatan : kalk, tablet Fe
c. Trimester III
Periksa ke : Bidan
Keluhan : Nyeri pungung
Asuhan : Penkes ketidaknyamanan TM III
Penkes untuk mengurangi pekerjaan yang berat
Obat – obatan : Fe, kalk
7. Riwayat penyakit yang menyertai kehamilan saat ini
a. Jantung : Tidak ada
b. Asma : Tidak ada
c. Hipertensi : Tidak ada
d. Diabetes : Tidak ada
e. HIV/AIDS : Tidak ada
f. Cacat bawaan : Tidak ada
g. Pre eklampsi : Tidak ada
h. Eklampsi : Tidak ada
i. PMS : Tidak ada
j. Dll : Tidak ada
8. Riwayat operasi : Tidak ada
9. Riwayat penyakit keluarga
a. Hipertensi : Tidak ada
b. Jantung : Tidak ada
c. Asma : Tidak ada
d. Diabetes : Tidak ada
e. Dll : Tidak ada
10. Riwayat pernikahan
Status pernikahan : Sah
Umur nikah : 22 Tahun
Perkawinan ke : Pertama
 Berapa lama nikah baru hamil : 5 bulan

11. Riwayat KB
Rencana penggunaan KB : Ada
Jenis KB yg akan digunakan : Suntik 3 bulan (Depo)
Jenis KB yg pernah digunakan : suntik 3 bulan ( Depo)
Masalah dalam penggunaan KB : Tidak ada
Kapan berhenti menjadi akseptor : Bulan maret 2018
Alasan berhenti menjadi akseptor: Ingin memiliki anak lagi
12. Riwayat psikologis
Keadaan emosional ibu : Stabil
Pandangan ibu terhadap kehamilan : Senang
Pandangan suami terhadap kehamilan : Senang
Jenis kelamin apa yang diinginkan : Laki-laki
13. Persiapan persalinan
Pengambil keputusan : Suami
Tempat akan bersalin : PMB
Penolong persalinan : Bidan
Transportasi kebidan : Motor
Nama calon pendonor : keluarga
Pendamping persalinan : Suami, orang tua (ibu)
Penjaga anak lainnya dirumah : keluarga
14. Pola nutrisi
a. Makanan
Jenis : Nasi, ikan, sayur, buah, tempe
Porsi : 2 kali/hari
Alergi : Tidak ada
b. Minuman
Jenis : Air putih, susu
Porsi : 7-8 air gelas/hari
Alergi : Tidak ada
15. Pola eliminasi
a. BAK
Frekuensi : 6-7 kali/hari
Warna : Kuning jernih
Masalah : Tidak ada
b. BAB
Frekuensi : 1 kali/hari
Warna : Kuning
Masalah : Tidak ada
16. Pola istirahat
a. Siang
Frekuensi : ± 1-2 jam
Masalah : Tidak ada
b. Malam
Frekuensi : ± 7 jam
Masalah : Tidak ada
17. Aktivitas sehari-hari
Seksualitas : 1 minggu sekali
Olahraga : Ada (senam hamil, jalan pagi)
Pekerjaan : Pekerjaan rumah
18. Personal hygiene
Mandi : 2 kali/hari
Keramas : 3 kali/minggu
Gosok gigi : 3 kali/hari
Ganti pakaian dalam : 3 kali/hari
Ganti pakaian luar : 2 kali/hari

19. Penggunaan obat-obatan Terlarang, alkohol, dan rokok

 Obat-obatan : Tidak ada
Alkohol : Tidak ada
Rokok : Tidak ada

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
BB sebelum hamil : 55 kg
BB sekarang : 63 kg
TB : 160 cm
TD : 110/70 mmHg
Suhu : 37 C
RR : 22 kali/menit
Nadi : 82 kali/menit
Lila : 25 cm
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
Kepala
Rambut : Hitam, tidak rontok, tidak
berketombe
Kebersihan : Bersih
Muka
Oedema : Tidak ada
Pucat/ Tidak Pucat : Tidak Pucat
Mata
Sclera : Putih, Tidak Kuning
Konjungtiva : Tidak pucat/merah muda
Hidung
Bentuk : Simetris
Polip : Tidak ada
 Mulut
Stomatitis : Tidak ada
Gigi berlubang : Tidak ada
Carries : Tidak ada
Telinga
Bentuk : Simetris
Pengeluaran : Tidak ada
Leher
Pembekakan Kelenjar Tyroid : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada
Dada
Pembesaran mamae : Ada
Kebersihan : Bersih
Areola mammae : Hitam
Benjolan : Tidak ada
Putting susu : Menonjol
Paru – paru
Bunyi : Tidak dilakukan
Jantung
Bunyi : Tidak dilakukan
Abdomen
Bekas luka operasi : Tidak ada
Pembesaran perut : Sesuai Usia Kehamilan
Strie gravidarum : Ada
Linea : Ada
b. Palpasi

Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah prosesus xipoideius, pada bagian atas perut
ibu teraba bulat, tidak melenting, lunak yaitu bokong janin.
 Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba memapan, memanjang yaitu
punggung janin. Pada bagian kiri perut ibu teraba tonjolan-tonjolan
kecil yaitu ekstremitas janin.

Leopold III : Pada bagian bawah perut ibu teraba keras, melenting, bulat yaitu
Kepala janin, tidak bisa digoyangkan lagi.

Leopold IV : Divergen

TFU : 29 cm

TBJ : (29-13)x155 = 2.480 gram

c. Aukultasi

DJJ : 138 kali/menit

Punctum max: Bagian kanan bawah perut ibu

Ekstremitas Atas Ekstremitas Bawah

Oedema : Tidak ada Oedema : Tidak ada

Kaku sendi : Tidak ada Kaku Sendi : Tidak ada
Varises : Tidak ada
Kelainan : Tidak ada
ReflekPatellaKa/Ki: (+)/(+)

d. Genitalia : Tidak Dilakukan

e. Pemeriksaan panggul
Distansia spinarum : Tidak dilakukan
Distansia kristarum : Tidak dilakukan
Konjugata eksterna : Tidak dilakukan
Lingkar panggul : Tidak Dilakukan
f. Pemeriksaan laboratorium
HB : 11,8 Gram/dl
HBSAG : Negatif
 Sifilis : Negatif
HIV : Negatif

C. ASSESMENT
Diagnosis : Ny S G3P2A0H2 usia kehamilan 38 minggu dengan
Kehamilan normal
Masalah : Nyeri bagian bawah
Kebutuhan : Tidak ada
Diagnosis potensial : Tidak ada
Tindakan segera : Tidak ada

D. PLANNING
1. Memberitahu kepada ibu hasil pemeriksaan pada hari ini yaitu keadaan ibu dan janin
dalam keadaan baik dan normal (ibu mengerti).
2. Memberitahu ibu dan keluarga bahwa ketidaknyamanan yang dirasakan oleh ibu saat
ini adalah normal. Nyeri punggung yang sering ibu rasakan dikarenakan penekanan
perut ibu yang semakin lama semakin membesar dan menekan punggung. Hal ini
yang mengakibatkan punggung ibu sering terasa nyeri.(ibu mengerti).
3. Memberitahu ibu untuk tetap makan makanan yang bernutrisi seperti sayur, buah,
dikurangi makan makanan yang bersantan. Makan yang cukup itu apabila makan 3
kali sehari. ( ibu mengerti dan akan melakukannya).
4. Memberitahu ibu untuk Gunakan bantal waktu tidur untuk meluruskan punggung.
Tidur miring dengan bantal di letakkan antara kaki. Pijatan atau usapan pada
punggung. Mandi hangat dan pijat dapat menenangkan.(ibu mengerti dan
melakukannya)
5. Memberitahu ibu untuk menghindari membungkuk berlebihan, mengangkat beban,
dan berjalan tanpa istirahat, Hindari sepatu atau sandal hak tinggi,Hindari
mengangkat beban yang berat,  Hindari tidur terlentang terlalu lama karena dapat
menyebabkan sirkulasi darah menjadi terhambat. ( ibu mengerti dan bersedia
melakukannya).
6. Memberitahu ibu dan keluarga untuk segera mempersiapkan persalinan seperti siapa
yang akan mengambil keputusan, pendamping persalinan, transportasi kebidanan,
nama calon pendonor darah serta perlengkapan pakaian ibu dan bayi
7. Memberitahu ibu tanda bahaya pada hamil tua ini seperti janin kurang gerak atau
tidak bergerak, terjadinya perdarahan pervaginam, sakit kepala berlebihan hingga
penglihatan kabur, air ketuban pecah sebelum waktunya. Jika ada salah satu diantara
tanda bahaya tersebut maka ibu langsung segera ke tempat bidan ataupun ke
pelayanan kesehatan terdekat. ( ibu mengerti dan bersedia melakukannya).
8. Memberitahu kepada ibu tentang tanda tanda persalinan yaitu kram perut dan nyeri
punggung yang semakin kuat, keluar lendir bercampur darah, pola kontraksi yang
kuat dan teratur, air ketuban pecah. Jika ibu merasakan hal tersebut ibu bisa langsung
datang ketenaga kesehatan terdekat (ibu mengerti dan bersedia melakukannya).
9. Memberikan ibu tambahan tablet Fe dan menganjurkan ibu untuk menghabiskan,
tablet ini dapat diminum 1x1 setiap hari pada malam hari sebelum tidur dan disertai
dengan minum air yang mengandung vitamin C hal tersebut untuk mempermudah
pelarutan tablet Fe. Dan menganjurkan ibu untuk mengkomsusi tablet kalk 1x1 dipagi
hari. (Ibu mengerti dan bersedia melakukannya).
10. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada minggu depan, atau
sewaktu-waktu jika ibu ada keluhan serta ada tanda persalinan ( ibu mengerti dan
bersedia melakukannya)