REGISTER HARIAN SURAT KETERANGAN SA

UMUR
NOMOR SURAT
NO KETERANGAN SAKIT NAMA
L P
IAN SURAT KETERANGAN SAKIT

JUMLAH CUTI
ALAMAT SAKIT (HARI) SEJAK TANGGAL SAMPAI TANGGAL
 REGISTER HARIAN BP UMUM

UMUR STATUS PASIEN RJ

NO NAMA ALAMAT DIAGNOSA

L P JKN UMUM KASEP LAMA BARU
MUM

TINDAK LANJUT

PENGOBATAN RUJUK KE BP KONSE RAWAT

UGD KIA LAB
RS (POLI) GIGI LING INAP
 REGISTER HARIAN SURAT KETERANGAN SE
UMUR STATUS
NOMOR SURAT
NO NAMA ALAMAT
KETERANGAN SEHAT L P JKN UMUM KASEP
RANGAN SEHAT
HASIL PEMERIKSAAN
TUJUAN KIR
SEHAT GOL BUTA KESIMPULAN
TB BB TD
DRH WARNA
 REGISTER HARIAN PENDAFTARAN
KUNJUNGAN
UMUR STATUS (NO RM)
NO NAMA ALAMAT
L P JKN (Nomor) UMUM KASEP (Nomor) LAMA BARU
RAN
TUJUAN

BP BP KONSE KIR
UGD MTBS LANSIA REMAJA KIA KB LAB
UMUM GIGI LING SEHAT
 REGISTER HARIAN UGD

UMUR STATUS PASIEN

NO NAMA ALAMAT DIAGNOSIS

L P JKN UMUM KASEP LAMA BARU
IAN UGD

TINDAK LANJUT

KASUS TINDAKAN PENGOBATAN

RAWAT RAWAT RUJUK RUJUK
JALAN INAP KE RS KE DTP
 REGISTER HARIAN PUSTU

PUSTU : JAMBE
PENGUNJUNG
UMUR STATUS (NO RM)
NO NAMA ALAMAT
L P JKN (Nomor) UMUM KASEP (Nomor) LAMA
U

GUNJUNG
NO RM) KUNJUNGAN
DIAGNOSA THERAPY
BARU LAMA BARU
 REGISTER HARIAN PUSTU

PUSTU : TENAJAR
PENGUNJUNG
UMUR STATUS (NO RM) KUNJUNGAN
NO NAMA ALAMAT
L P JKN (Nomor) UMUM KASEP (Nomor) LAMA BARU LAMA
U

NJUNGAN
DIAGNOSA THERAPY/PENGOBATAN
BARU
 REGISTER KUNJUNGAN PUSLING

DESA :
PENGUNJUNG
UMUR STATUS (NO RM)
NO NAMA ALAMAT
L P JKN (Nomor) UMUM KASEP (Nomor) LAMA
SLING

TANGGAL :
NGUNJUNG
NO RM) KUNJUNGAN
DIAGNOSA THERAPY/PENGOBATAN
BARU LAMA BARU
 REGISTER HARIAN PENDAFTARAN (IBU HAMIL & IMUN
UMUR ST
NO NAMA ALAMAT
L P JKN (Nomor)
IL & IMUNISASI BAYI) / KIA
STATUS KUNJUNGAN (NO RM)

UMUM KASEP (Nomor) LAMA BARU