PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TUGU
Jln. Raya Tugu – Lelea Kecamatan Lelea Kabupaten Indramayu Kode Pos 45261
Call Center : 089520134606 email : puskesmastugu@gmail.com

Tugu, 27 Agustus 2021

Nomor : 800/439/PKM.TGU/VIII/2021 Kepada

Lampiran : 1 (Satu) Lembar Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Cek Fisik Kendaraan Kabupaten Indramayu
Cq. Sub Bagian Umum & Kepegawaian
Di
Indramayu

Menindaklanjuti Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Indramayu Nomor :

024/2155/Umpeg, tanggal 20 Agustus 2021, perihal Cek Fisik/Apel Kendaraan,
Dengan ini kami melaporkan hasil Cek Fisik/Apel Kendaraan pada UPTD
Puskesmas Tugu pada tanggal, 26 Agustus 2021 dengan format terlampir.
Demikian atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Kepala UPTD Puskesmas Tugu,

H. SALEH, S.Kep., Ners.

Pembina
NIP. 196607141986031003
 Lampiran :
Nomor : 800/439/PKM.TGU/VIII/2021
Tanggal : 27 Agustus 2021
Perihal : Cek Fisik/Apel Kendaraan

DAFTAR HASIL CEK FISIK/APEL KENDARAAN

PADA UPTD PUSKESMAS TUGU

DATA KENDARAAN KETERANGAN

NO JENIS KENDARAAN MERK/TYPE
NO. RANGKA NO. MESIN NO. POLISI B RB HLG BLM
1 Kendaraan Roda 4 ( Mobil ) Wuling/Confero S 1.5 L MK3AAAGA1LJ001050 L2B8KC0920813 E 9912 R V
2 Kendaraan Roda 4 ( Mobil ) Toyota/Kijang Standard KF 60 MHF31KF6060049844 7K0846886 E 455 P V
3 Kendaraan Roda 2 (Motor) Yamaha/RX-K 135 CC MH33KA0155K806665 3ka780850 E 3889 P V
4 Kendaraan Roda 2 (Motor) Yamaha/ T 105 ERD (VEGA DB) MH34ST2105K052604 4ST1411270 E 3878 P V
5 Kendaraan Roda 2 (Motor) Honda/ACB2J21B02 A/T MH1JFJ116EK351677 JFJ1E1350259 E 6615 P V
6 Kendaraan Roda 2 (Motor) Yamaha/V 110 E FORCE 1 MH33XA004TK283446 3XA205082 E 3004 P V

Keterangan : Indramayu, 27 Agustus 2021

diisi kendaraan (Baik, Rusat Berat, Hilang, Belum ditemukan) Kepala UPTD Puskesmas Tugu,

H. SALEH, S.Kep., Ners.

Pembina
NIP. 196607141986031003