PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYU JAO
Jalan Lb.Selasih-Al.Panjang KM 8 Kayu Jao

SURAT PENGANTAR
No: 445/ /Tu-Kepeg/ VIII/2108

Kepada Yth:
Ibuk Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Solok.
Di
Aro Suka

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan permohonan Cuti bersalin atas nama:

1. Nama : Ersi Hartatim Leny, Amd Keb.

NIP : 19860109 200604 2 002
Pangkat Gol : Penata Muda TK I/III b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Alamat : Pustu Lubuk Selasih.

2. Nama : drg Ayu Ambarwati

NIP : Tenaga Kontrak
Jabatan : Dokter Gigi
Alamat : Nagari Koto Baru Kec. Kubung

Demikianlah surat pengantar ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya atas
perhatian Ibuk kami ucapakan terima kasih.

Kayu Jao, 6 Agustus 2018

Kepala Puskesmas Kayu Jao

Kasmanidar,SKM
Nip.19701006 199101 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN SOLOK
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAYU JAO
Jalan Lb.Selasih-Al.Panjang KM 8 Kayu Jao

SURAT KETERANGAN
No: 445/ /Tu-Kepeg/ VIII/2108

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr.Sutri Haryani

NIP : 19730614 200501 2 007
Jabatan : Dokter Puskesmas
Alamat : Kayu Jao

Dengan ini menerangkan bahwa nama tersebut di bawah ini :

Nama : Yori
Umur : 12 Tahun
Alamat : Jorong Lubuk Selasih Nagari Batang Barus Kecamtan
Gunung Talang Kabupatrn Solok.

Benar dalam keadaan sakit dengan Diagnosa Mild Mental Retardation dan butuh
pengobatan dan perawatan lanjut.
Demikianlah surat keterangan ini di buat untuk dapat dipergunakan seperlunya atas
perhatiannya kami ucapakan terima kasih.

Kayu Jao, 15 Agustus 2018

Kepala Puskesmas Kayu Jao Dokter Puskesmas

Kasmanidar,SKM dr Sutri Haryani

Nip.19701006 199101 2 001 Nip. 19730614 200501 2 007