LAPORAN CATATAN PERKEMBANGAN

PADA PASIEN DENGAN

CVA (CEREBRO VASCULAR ACCIDENT) NON
HEMORRAGIC

DISUSUN OLEH :

NAMA : ERNA MUJIATI

NIM : P17220184057

KEMENTERIAN KESEHATAN RI
POLITEKNIK KESEHATAN MALANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN LAWANG
TAHUN 2020/2021
 EVALUASI
Nama Pasien : Tn.S No. Reg : 20200925
Umur : 60 tahun
No. DX Tanggal Tanggal Tanggal
KEP 04 Mei 2020 05 Mei 2020 06 Mei 2020
1. S: S: S:
 Pasien mengeluh  Pasien  Pasien
kaki dan tangan mengatakan mengatakan Kaki
kanan mengalami tangan dan dan tangan kanan
kelemahan untuk kakinya sudah mulai bisa
bergerak, sakit yang kanan digerakkan dan
kepala, bicara pelo sudah mulai bicara jelas
 keluarga bisa O:
mengatakan pasien digerakkan, Ku :composmentis
mengalami dan bicara  Pasien tampak
penurunan mulai jelas lemah
kesadaran O:  TD = 150/80
O:  Ku :composmentis mmHg
 Ku : Cukup,  Pasien tampak  Nadi = 78 x/menit
composmentis lemah  Suhu = 36,5oC
 Pasien tampak lemah  TD = 180/90 mmHg
 RR = 22 x/menit
 TD = 200/100 mmHg  Nadi = 64 x/menit  Bicara jelas
 Nadi = 60 x/menit  Suhu = 36,5oC A: perfusi cerebral
 Suhu = 36,8oC  RR = 22 x/menit tidak efektif
 RR = 22 x/menit  Bicara mulai jelas teratasi sebagian
 Bicara pelo A: perfusi cerebral
A : perfusi cerebral tidak efektif teratasi P: intervensi
tidak efektif belum sebagian dilanjutkan
teratasi
P: intervensi
P : intervensi dilanjutkan
dilanjutkan
2 S: S: S:
 Pasien mengeluh  Pasien mengatakan  Pasien mengatakan
bicaranya pelo bicaranya mulai sudah dapat
O: jelas berbicara jelas
 Tidak mampu O: O:
berbicara dengan  Berbicara mulai  Bicaranya sudah
jelas jelas jelas
 Berbicara pelo A: gangguan A: gangguan
A: gangguan komunikasi verbal komunikasi verbal
komunikasi verbal teratasi sebagian teratasi
belum teratasi P: intervensi P: intervensi
P: intervensi dilanjutkan dihentikan
dilanjutkan
3 S: S: S:
 Pasien mengeluh  Pasien mengatakan  Pasien mengatakan
kaki dan tangan tangan dan kakinya tangan dan kakinya
kanan mengalami sebelah kanan mulai sebelah kanan
kelemahan untuk bisa digerakkan mulai bisa
bergerak O: digerakkan
O:  Kekuatan skala otot O:
 Kekuatan skala otot 4 5  Kekuatan skala otot
4 5
4 5 5 5
 Segala aktifitas
4 5 5 5
 Segala aktifitas pasien mulai  Segala aktifitas
pasien dibantu seperti dilakukan sendiri pasien mulai
makan minum seperti makan dilakukan sendiri
mobilisasi minum mobilisasi seperti makan
berpakaian dll berpakaian dll minum mobilisasi
 Pasien terdapat  Kaki dan tangan berpakaian dll
gangguan pada pasien sudah mulai  Kaki dan tangan
anggota badan bisa diangkat dan pasien sudah mulai
sebelah kanan tangan berotasi berfungsi dengan
kanan hanya bisa A: gangguan baik, pasien dapat
melakukan fleksi mobilitas fisik berjalan dengan
ekstensi sedangkan teratasi sebagian bantuan kruk
kaki kanan hanya P: intervensi A: gangguan
abduksi dan adduksi dilanjutkan mobilitas fisik
A: gangguan teratasi
mobilitas fisik belum P: intervensi
teratasi dihentikan
P: intervensi
dilanjutkan