KEPESERTAAN JKN

No
NO Urut Nama KK Nama Anggota Keluarga Hubungan Keluarga Status Jenis Kelamin Agama status pendidikan status pekerjaan
Urut KK Jiwa/ perkawinan
art

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

1 1 FERRY SAADJAD KEPALA KELUARGA Kawin Laki-Laki Islam S1 WIRASWASTA

2 ICEWATY ISTRI Kawin Perempuan Islam S1 IRT
3 FERAWATY F SAADJAD ANAK B.Kawin Perempuan Islam S1 KARYAWAN BUMN
4 FAUZIAYAH GHINA AMALIA ANAK B.Kawin Perempuan Islam SMA PELAJAR

2 1 ISA TALIB KEPALA KELUARGA Cerai Mati Perempuan Islam SD IRT

2 ROSTIN MANOPPO ANAK B. Kawin Laki-laki Islam SMA KARYAWAN SWASTA

3 1 LAKAMBA KEPALA KELUARGA Kawin Laki-laki Islam SMA PEDAGANG

2 WAHURA ISTRI Kawin Perempuan Islam SMA IRT
3 ZULHIJAH LAKAMBA ANAK B. Kawin Perempuan Islam SD PELAJAR

4 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK

5 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

6 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 MERTUA

7 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

8 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
9 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

10 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

11 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

12 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

13 1 KEPALA KELUAGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
5 ANAK

14 1 KEPALA KELUAGA
2 ISTRI
3 ANAK

15 1 KEPALA KELUAGA
2 ANAK

16 1 KEPALA KELUAGA
2 ISTRI

17 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
3 ANAK
4 ANAK
5 ANAK

18 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

19 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
20 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

21 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

22 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
3 ANAK

23 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
3 ANAK
4 ANAK
5 ANAK

24 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

25 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

26 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
5 FAMILI LAIN

27 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK

28 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK

29 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

30 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

31 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
32 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

33 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
3 ANAK
4 ANAK

34 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

35 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

36 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

37 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

38 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
5 ANAK
6 ANAK
7 ANAK

39 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
5 ANAK
6 ANAK

40 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

41 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
42 1 SAGAF AL-HASNI KEPALA KELUARGA Kawin Laki-Laki Islam SMA
2 SUSANTI YASMAN ISTRI Kawin Perempuan Islam D2
3 MUHAMAD IBNU AL HASNI ANAK B.Kawin Laki-Laki Islam
4 MUHAMMAD AKBAR AL HASNI ANAK B.Kawin Laki-Laki Islam SD
5 MUHAMMAD AGIL AL HASNI ANAK B.Kawin Laki-Laki Islam SMP
6 LUTFIAH ALHASNI ANAK B.Kawin Perempuan Islam
7 ZAHRA S AL HASNI ANAK B.Kawin Perempuan Islam SD

43 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
3 ANAK

44 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

45 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

46 1 SYOFYAN LALUSU KEPALA KELUARGA Kawin Laki-Laki Islam S1 PNS

2 NURLAELA S LALUSU ISTRI Kawin Perempuan Islam S1 IRT
3 SHAFIRA MAHARANI LALUSU ANAK B. Kawin Perempuan Islam S1 PELAJAR
4 MAGFIRA SABRINA LALUSU ANAK B. Kawin Perempuan Islam SMA PELAJAR
5 MARINI SHAFITRI LALUSU ANAK B. Kawin Perempuan Islam SMA PELAJAR
6 ANAK B. Kawin Laki-Laki Islam SD PELAJAR

47 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
3 ANAK
4 ANAK

48 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

49 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

50 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
5 ORANG TUA
6 FAMILI LAIN

51 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
52 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

53 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
3 ANAK
4 ANAK
5 ANAK

54 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

55 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

56 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

57 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

58 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
3 ANAK

59 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

60 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

61 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

62 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK

63 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

64 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK
65 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

66 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 MERTUA

67 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

68 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

69 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

70 1 KEPALA KELUARGA

71 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

72 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

73 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

74 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

75 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK

76 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

77 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

78 1 KEPALA KELUARGA
 2 ISTRI
3 ANAK

79 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 MERTUA
5 FAMILI LAIN
6 FAMILI LAIN

80 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

81 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

82 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
5 ANAK

83 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

84 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

85 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

86 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

87 1 KEPALA KELUARGA
2 ANAK

88 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

89 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
90 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

91 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

92 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

93 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

94 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

95 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK

96 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

97 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

98 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI

99 1 KEPALA KELUARGA
2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK

100 1 KEPALA KELUARGA

2 ISTRI
3 ANAK
4 ANAK
5 ANAK
KETERANGAN
1.Data warga yang terdaftar di BPJS tetapi belum memiliki kartu :
2. Data 100 KK yang belum mempunyai NIK
3. Data warga yang belum memiliki KIS /BPJS
4. Data keluarga yang mempunyai keluarga 1000 HPK
A.Ibu hamil
B. Bayi
5. Data prakonsepsi
6. Data anak 2-5 tahun
KN Status Kepesertaan

Tempat Tgl Lahir Umur Alamat NO KK NO NIK NO BPJS PBI APBD PBI APBN Non PBI

13 14 15 16 17 18 19
12
2/8/1964 56 Tahun, 2 Bulan JL IR SOEKARNO 7201042901082370 7201040802640001 0001 Non PBI
9/10/1967 52 Tahun, 6 Bulan JL IR SOEKARNO 7201045009670002 0000 Non PBI
10/1/1993 26 Tahun, 6 Bulan JL IR SOEKARNO 7201044110930001 0000 Non PBI
6/20/2000 19 Tahun, 9 Bulan JL IR SOEKARNO 7201046006000005 0002 Non PBI

3/11/1965 55 Tahun, 0 Bulan JL P ANTASARI 7201040202080057 7201045103650003 0000913149382 PBI-APBD

10/10/1993 26 Tahun, 5 Bulan JL P ANTASARI 7201045010930006 000091 PBI-APBD

7/1/1953 66 Tahun, 9 Bulan JL PROF MUH YAMIN 7201042901080587 7201040107530011 0001566946091 Non PBI
7/1/1958 61 Tahun, 9 Bulan JL PROF MUH YAMIN 7201044107580021 0001566946113 Non PBI
4/23/1997 22 Tahun, 11 Bulan JL PROF MUH YAMIN 7201046304970001 0001566946157 Non PBI

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
 9/9/1969 50 Tahun, 6 Bulan
1/23/1987 33 Tahun, 2 Bulan
10/26/1998 21 Tahun, 5 Bulan
3/18/2004 16 Tahun, 0 Bulan
9/16/2002 17 Tahun, 6 Bulan
1/13/2008 12 Tahun, 2 Bulan
11/7/2005 14 Tahun, 5 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

4/16/1963 56 Tahun, 11 Bulan JL. P. ANTASARI NO.11 720104 7201041604630001

3/3/1975 45 Tahun, 1 Bulan JL. P. ANTASARI NO.11 7201044303750004
2/27/1998 22 Tahun, 1 Bulan JL. P. ANTASARI NO.11 7201046702980002
4/22/1986 33 Tahun, 11 Bulan JL. P. ANTASARI NO.11 7201046204860001
11/15/2000 19 Tahun, 4 Bulan JL. P. ANTASARI NO.11 7201045511000001
120 Tahun, 3 Bulan JL. P. ANTASARI NO.12

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan

120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
120 Tahun, 3 Bulan
 PROFIL KELUARGA SEHAT
KELURAHAN LUWUK UPTD PUSKESMAS KAMPUNG BARU
PK : ANDI NUR FADILA

ALASAN TIDAK VALID

PENDERITA GANGGUAN JIWA BERAT

ADA KARTU KARTU
VALID (1: Tgl Kunjungan TERSEDIA
(1 : YA ; 2 : SARANA AIR JENIS SUMBER
YA, 2: DOUBLE MENINGGAL PINDAH ALAMAT PINDAH segmen (Survey) AIR JENIS JAMBAN
TIDAK) TIDAK) BERSIH
(Ya/Tidak) TERLINDUNG
ADA ART DI ART MINUM
DIAGNOSIS OBAT
GANGGUAN GANGGUAN
JIWA BERAT JIWA BERAT
(Ada/Tidak TERATUR

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 2 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 2
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
2
1 2 Ya PDAM Kloset Tidak -
1 2
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 2
1 1
1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -
1 1
1 1
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
2
1 1
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 2 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
2
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

2 Ya PDAM Kloset Tidak -

2
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1
1 1
2
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
2
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1
1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -
1 1
1 1
1 1
1 1
2
2

2 Ya PDAM Kloset Tidak -

2 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1
1 1

1 2 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 2
1 2
1 2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

2 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

2
2

2 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -
1 1
1 1

2 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

2
2

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

2
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
2
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1

1 1 Ya PDAM Kloset Tidak -

1 1
1 1
1 1
1 1
 INDIKATOR PIS-PK

A GANGGUAN JIWA BERAT Penderita TB Penderita Hipertensi

USIA MEROKOK PERILAKU BAB PERILAKU

KEHAMILAN (YA/TIDAK) DI JAMBAN PENGGUNAAN AIR
(YA/TIDAK) BERSIH (YA/TIDAK)

ADA ART DI DIAGNOSIS MINUM OBAT BATUK DI DIAGNOSIS MINUM OBAT DILAKUKAN
DIPASUNG TB PARU TB TERATUR BERDAHAK >= 2 HIPERTENSI HIPERTENSI PENGUKURAN SISTOLIK
(Ada/Tidak (YA/TIDAK) (YA/TIDAK) MINGGU (Ya/Tidak) TERATUR TEKANAN DARAH
(YA/TIDAK) (Ya/Tidak) (Ya/Tidak)

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43

YA Ya Ya Tidak - - Tidak Ya 120

Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya 110
Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya 110
Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya YA YA Tidak Ya 100

Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya 110

- Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Ya 120

Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya 100
Tidak Ya Ya Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 100

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 120

Ya Ya Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 150

Tidak Tidak Ya 120
- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120
Ya Ya Ya 150

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 130

Ya Ya Ya 130
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 130

Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 150

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120
- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Ya Ya Ya 150
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 100

Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 130

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 130
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 130

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 110

Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 130

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 100
- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 130

Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 120

Ya Ya Ya 130
Ya Ya Ya 130

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Ya Ya Ya 150
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 150

Ya Ya Ya 140

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Ya Ya Ya 150
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Tidak Tidak Ya 110
- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

110
120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 150

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Ya Ya Ya 140
Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Ya Ya Ya 140
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

 Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100

Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Ya Ya Ya 140
- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120
Ya Ya Ya 140
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 160

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Ya Ya Ya 150

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 120

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 140

Ya Ya Ya 140
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 120

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Tidak Ya Ya Tidak - - Ya Ya Ya 130

Ya Ya Ya 140
Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 100

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 120
Tidak Tidak Ya 110

- Tidak Ya Ya Ya Tidak - - Tidak Tidak Ya 110

Tidak Tidak Ya 110
Tidak Tidak Ya 100
INDIKATOR PIS-PK

PUS ber KB PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA

PERSALINAN DI ASI EKSLUSIF IMUNISASI Pelayanan
FASKES (Jika punya (Jika punya LENGKAP (jika Pelayanan Pada Usia Kesehatan Pada
Bayi <12 bln) Balita 7-23 bln) punya balita 12- Pendidikan Dasar Usia Produktif (15-
(Ya/Tidak) (Ya/Tidak) 23 bulan) 59 Tahun)

DIASTOLIK MENGGUNAKAN KB JENIS KB (Ya / Tidak) Berat Badan Tgl Penimbangan

(Ya/Tidak)

44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54

80 Ya Spiral - - Tidak Tidak

70
80
70

70 Tidak - - Tidak Tidak

80

70 Tidak Tidak Tidak

60
60

60 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

80

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
60

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

100 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak
100

Ya 5,7 kg 8/10/2018

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

70

Ya 4,4 kg 8/16/2019

80 Ya Suntik Ya Tidak Tidak Tidak Tidak

60
Ya 12,6 kg 8/16/2019
Ya 5,4 kg 8/16/2019

90 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
70

90 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

90
80

90 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

100 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80
70

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
80

90 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
60
70
80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak
60

70 Ya Suntik Tidak Tidak Ya Tidak Tidak

70
Ya 6,2 kg 6/8/2019

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

90 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
70

70 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

60
Ya 8,5 kg 12/14/2018

90 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

100
70

70 Ya Suntik Tidak Ya Ya Tidak Tidak

60
Ya 13,3 kg 1/18/2019
Ya 8 kg 1/18/2019
80

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

90 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

90 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
70
60

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak
70

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

70
80
Ya 13 kg 1/18/2019

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

90 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
70

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
70

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

70

Ya 12,9 kg 4/12/2019

60 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

80
80
70
60

Ya 10,5 kg 3/15/2019

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

80
70

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80
80

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
60
70
80 Ya Implant Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak
60
80
70
70

90 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak

60

80 Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

80

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

80
70
70

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
60

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

90
90

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
90 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak
60

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80
70
70

90 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

100
70

100 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

90

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

70
70
Ya 14,4 kg 8/16/2019

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
70

70 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
80

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

100
80

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80
70

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak
60

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
60
70

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
70
60

100 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
60

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

100
80
60

70 Tidak - Tidak Tidak Ya Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

90
60

70 Tidak - Ya Ya Tidak Tidak - - Tidak Tidak

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

60
Ya 6,5 kg 4/12/2019

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

80
60

90 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

80 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak

70
Ya 8 kg 1/18/2019

80 Ya Suntik Ya Tidak Tidak Tidak Tidak

70
60

Ya 4,7 kg 5/17/2019

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
70

80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70

90 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
80

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

90
80 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak
90
60

100 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
60

100 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

70
80

90 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

100

70 Tidak - Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

80

90 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

90
60

80 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
70

90 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

90
80
70

60 Ya Pil Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

80
60

70 Ya Suntik Tidak Tidak Tidak Tidak - - Tidak Tidak

60
60
 Pelayanan
Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut Kesehatan
Penderita DM
Pelayanan
Kesehatan
penderita HIV

Pengukuran TB/BB Pengukuran TD Riwayat Penyakit Pengukuran Gula

Darah

55 56 57 58 59

- - -

155cm/65kg 120/70 DM
150cm/55kg 100/60

141 cm/ 40 kg 100/60 Sering pusing tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak
- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak
 - - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

153 cm/ 50 kg 150/80 Hipertensi tidak Tidak

152 cm/ 56 kg 110/60 Gastritis

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak
 - - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

152 cm/ 50 kg 130/90 Hipertensi tidak Tidak

150 cm/ 40 kg 110/60 Gastritis

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

150 cm/50 kg 110/70 Sering pusing tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak
 - - - tidak Tidak

154 cm/ 48 kg 130/90 Hipertensi tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

tidak Tidak

150 cm/ 50 kg 130/80 Hipertensi

- - - tidak Tidak
 145 cm/ 42 kg 140/90 Hipertensi tidak Tidak
146,5 cm/ 38 kg 120/70 Asma

156 cm/ 58 kg 120/80 Gastritis tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

160 cm/ 60 kg 120/80 - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

152 cm/ 62 kg 120/80 Gastritis tidak Tidak

155 cm/ 55 kg 120/80 - tidak Tidak

150 cm/ 45 kg 150/100 Hipertensi tidak Tidak

 - - - tidak Tidak

tidak Tidak

148 cm/ 40 kg 110/70 Gastritis

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

150 cm/ 45 kg 150/100 Hipertensi tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak
 - - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

153 cm/ 50 kg 120/80 - tidak Tidak

 - - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

156 cm/ 39 kg 150/110 Hipertensi tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak

- - - tidak Tidak