Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SINTANG

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT SEPAUK
Jalan Manunggal AMD Ke 34. Sepauk-78662

SURAT KETERANGAN
Nomor: 1445/UM.000/2015

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Ny. Evi Yanti Pratiwi Saragih


Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl/Lahir : Medan, 17-05-1991
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : PT. JAKE SARANA Desa Sinar Pekayau, Kecamatan Sepauk
Kabupaten Sintang.

KEPERLUAN : CUTI BERSALIN


Dengan transportasi udara Pontianak – Jakarta, Tanggal .......Januari 2016.
Dinyatakan : LAYAK BEPERGIAN DENGAN TRANSPORTASI UDARA

Demikian Surat keterangan ini dibuat atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Sepauk, 18 Desember 2015


Yang memeriksa,

Dr. Y O H A N E S
Penata
NIP. 19801105 201001 1 012

Anda mungkin juga menyukai