ASUHAN KEPERAWATAN NANDA NIC-NOC

BAGIAN JILID 1
N DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI
O
1. Ansietas NOC NIC
Definisi : perasaan tidak nyaman atau kekuatiran Anxiety self-control Anxiety reduction (penurunan
yang samar disertai respon autom (sumber seling Anxiety level kecemasan)
kali tidak spesifik atau tidak di ketahui oleh Coping - gunakan pendekatan yang
individu. Kriteria hasil menenangkan
 klien mampu mengidentufikasi dan - nyatakan dengan jelas harapan
Batasan karakteristik mengungkaapkan gejala cemas terhadap pelaku pasien
 Perilaku :  mengidentufikasi, mengungkapkan dan - jelaskan semua prosedur dan
menunjukan teknik untuk mengontrol apa yang dirasakan selama
- Penurunan produktifitas
cemas prosedur
- Gerakan yang ireleven  vital sign dalam batas normal - pahami prespektif pasien
- Gelisah  postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa terhadap situasi stres
- Melihat sepintas tubuh dan tingkat aktifitas menunjukan - temani pasien untuk
- Insomnia berkurangnya kecemasan. memberikan keamanan dan
- Kontak mata yang buruk mengurangi takut
- Mengekspresikan kekwatiran karena - dorong keluarga untuk
memahami anak
perubahan dalam peristiwa hidup
- lakukan back/neck rub
- Agitasi - dengarkan dengan penuh
- Mengintai perhatian
- Tampak waspada - Identifikasi tingkat kecemasan
 Affektif - Bantu pasien mengenal situasi
- Gelisah, distres yang menimbulkan kecemasan
- Dorong pasien untuk
- Kesediahan yang mendalam
mengungkapkan perasaan,
- Ketakutan
 - Perassan yang tidak adekuat ketakutan, persepsi
- Berfokus pada diri sendiri - Instruksikan pasien
- Peningkatan kewaspadaan menggunakan teknik relaksasi
- Berikan obat untuk mengurangi
- Iritabilitas
kecemasan.
- Gugup senang berlebihan
- Rasa nyeri yang meningkatkan
ketidakberdayaan
- Peningkatan ketidakakberdayaan yang
tidak persisten
- Bingung, menyesal
- Ragu/ tidak percaya diri
- Khwatir
 Fisiologis :
- Wajah tegang, tremor tangan
- Peningkatan keringat
- Peningkatan keteganan
- Gemetar, tremor
- Suara bergetar
 Simpatik :
- Anoreksia
- Eksitasi kardiovaskular
- Diare, mulut kering
- Wajah merah
- Jantung berdebar-debar
- Peningkatan tekanan darah
- Penungktan denyut nadi\
- Peningkatan reflek
- Peningkatan frekwensi pernapasan,
pupil melebar
- Kesulitan bernafas
 - Vasokontiksi superfisial
- Lemah. Kedutan pada otot
 Parasimpatik :
- nyeri abdomen
- penurunan tekanan darah
- penurunan denyut nadi
- diare, mual, vertigo
- letih, ganguan tidur
- kesemutan pada extremitas
- sering berkemih
- anyang-anyangan
- dorongan segera berkemih
 kognitif
- menyadari gejala fisologis
- bloking, fikiran, konfusi
- penurunan lapang persepsi
- kesulitan berkonsentrasi
- penurunan kemampuan belajar
- penurunan kemampuan untuk
memecahkan maslah.
- Ketakutan terhadap konsekwesni yang
tidak speifik
- Lupa, gangguan perhatian
- Khawatir, melamun
- Cenderung menyalahkan orang lain.
 Faktor yang berhubungan :
 Perubahan dalam (status ekonomi,
lingkungan,status kesehatan, pola
interaksi, fungsi peran, status peran)
 Pemajanan toksin
 Terkait keluarga
 Herediter
  Infeksi/kontaminan/interpersonal
 Penularan penyakit interpersonal
 Krisis, maturasi, krisis situasional
 Stres, ancaman kematian
 Penyalahgunaan zat
 Ancaman pada (status ekonomi,
lingkungan,status kesehatan, pola
interaksi fungsi peran, status peran,
konsep diri)
 Konflik tidak disadari mengenai tujuan
penting hidup
 Konflik tidak disadari mengenai nilai
yang esensial/penting
 Kebutuhan yang tidak dipenuhi
2. Defisiensi pengetahuan NOC NIC
Definisi : ketiadaan atau defisiensi informasi  Knowledge : disease process Teaching : disase process
kognitif yang berkaitan dengan topik tertentu.  Knowledge : health behavior - Berikan penilaian tentang
Batasan karakteristik : Kriteria Hasil : tingkat pengetahuan pasien
 Perilaku hiperbola  Pasien dan keluarga menyatakan tentang proses penyakit yang
 Ketidakakuraatan mengikuti perintah pemahaman tentang penyakit, spesifik
 Ketidakakuratan melakukan tes kondisi, prognosis, dan program - Jelaskan patofisiologi dari
 Perilaku tidak tepat (mis, histeria, pengobatan. peyakit dan bagaimana hal ini
bermusuhan, agitasi, apatis)  Pasien dan keluarga mampu berhubungan dengan anatomi
 Pengungkapan masalah melaksanakan prosedur yang di dan fisiologi, dengan cara yang
Faktor yang berhubungan jelaskan secara benar. tepat.
 Keterbatasn kognitif  Pasien dan keluarga mampu - Gambarkan tanda dan gejala
menjelaskan kembali apa yang di yang bisa muncul pada penyakit,
 Salah intepretasi informasi
jelaskan perawat/ tim kesehatan dengan cara yang tepat.
 Kurang pajanan
lainnya. - Gambarkan proses penyakit,
 Kurang minat dalam belajar
 Kurang dapat mengingat
 Tidak familier dengan sumber informasi
dengan cara yang tepat.
- Identifikasi kemunkinan
penyebab, dengan cara yang
tepat
- Sediakan informasi pada pasien
tentang kondisi, dengan cara
yang tepat.
- Hindari jaminan yang kosong
- Sediakan keluarga atau SO
informasi tentang kemajuan
pasien dengan cara yang tepat.
- Diskusikan gaya hidup yang
mungkin di perlukan untuk
mencegah komplikasi dimasa
yang akan datang dan atau
proses pengontrolan penyakit
- Diskusikan pilihan terapi atau
penanganan
- Dukung pasien untuk
mengeksplorasi atau
mendapatkan secon opinion
dengan cara yang tepat atau
diindikasikan.
- Rujukan pasien pada grup atau
agensi di komunitas lokal,
dengan cara yang tepat.
- Intruksikan pasien mengenai
tanda dan gejala untuk
melaporkan pada pemberi
perawatan kesehatan, dengan
cara yang tepat.