SOAL LATIHAN DOKUMENTASI KEBIDANAN

STIKES BAKTI UTAMA PATI

Jl. Ki Ageng Selo No. 15 Pati Telp. (0295) 384984 Fax. (0295) 382585
Website : http://akbidbup.edu.tc – email : akbidbup@gmail.com

SOAL SET B TIPE 1 (ASKEB I)

PETUNJUK UNTUK TERUJI

1. Bacalah kasus dengan cermat
2. Masukkan data pada format yang telah disediakan

Kasus
Ny. R umur 27 tahun, pendidikan SMA, agama islam, pekerjaan sebagai IRT dan suaminya bernama
Tn. R, umur 30 tahun, agama islam, pendidikan SMA, pekerjaan swasta bertempat tinggal di desa
Kemiri Rt 02/Rw I datang ke bidan praktik mandiri pada tanggal 14 januari 2013 bersama suaminya
dengan keluhan perut terasa kenceng – kenceng di daerah punggung tetapi hilang setelah rebahan.
Dari hasil anamnesa dan pemeriksaan fisik didapatkan data sebagai berikut :
Hari pertama haid terakhir adalah 02 Mei 2012, haid pertama dialami umur 12 tahun dengan siklus
28 hari dan ganti pembalut 3x sehari. Menikah umur 26 tahun. Tidak pernah melakukan operasi
apapun. Sudah periksa kehamilan selama 6 kali di bidan dan sudah imunisasi TT 1 kali sebelum
menikah dan saat usia kehamilan 6 bulan di bidan.
Keluhan selama hamil : Saat hamil muda Ny. R merasakan mual, dan saat usia kehamilan 8 bulan
merasakan pegel di punggungnya. Gerakan janin pertama dirasakan pada usia kehamilan 20 minggu.
Pergerakan janin pada usia kehamilan saat ini yaitu > 15 kali dalam waktu 24 jam terakhir. Rencana
persalinan di bidan.

Ny.R dan keluarga tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit dengan gejala batuk yang
lama (TBC), jantung berdebar-debar (jantung), nyeri kepala yang hebat (hipertensi), sering BAK
dan haus (DM) dan tidak ada riwayat keturunan kembar. Sebelum hamil dan selama hamil makan 3
Xsehari (nasi, lauk, sayur) dengan porsi sedang. Sebelum hamil Minum air putih 7 gelas sehari dan
saat hamil minum air putih 8 gelas, 1 gelas susu sehari. BAK sebelum hamil 3 x sehari warna
kuning jernih, bau khas. Selama hamil 4 x sehari, warna kuning jernih, bau khas. BAB sebelum
hamil dan selama hamil 1x sehari, konsistensi lembek, warna kuning bau khas. Istirahat sebelum
hamil 6-8 jam sehari dan selama hamil 5-6 jam sehari. Aktivitas sebelum hamil mengerjakan
pekerjaan rumah tangga ( masak , mencuci baju, menyapu, mengepel) dan selama hamil
mengerjakan pekerjaan rumah tangga ( masak , mencuci baju, menyapu, mengepel) dengan keluhan
cepat merasakan lelah. Sebelum dan selama hamil Mandi 2 x sehari, gosok gigi 2 x sehari, ganti
baju 2 x sehari. Rekreasi sebelum dan selama hamil tidak pernah. Pola seksual sebelum hamil
4x/minggu dan selama hamil 1 – 2x/ minggu
Ny. R dan keluarga merasa senang dengan kehamilannya. Tidak mempunyai hewan peliharaan.
Lingkungannya bersih, nyaman, bebas dari polusi udara. Hubungan dengan suami/ keluarga
harmonis. Ada perayaan 7 bulanan (mitoni). Ny. R rajin beribadah ( sholat 5 waktu dan berdoa
untuk kemudahan proses kehamilan, persalinan dan nifasnya. Ny. R mengetahui tentang
kehamilannya sesuai yang ada di buku KIA dan masih butuh butuh penjelasan tentang tanda bahaya
kehamilan trimester III sehubungan dengan keluhan yang dirasakan.
Bidan melakukan pemeriksaan umum dan di dapatkan hasil :
Keadaan umum : baik, kesadaran : composmentis, Tekanan darah : 120/80 mmHg, Nadi : 88 x/mnt,
RR : 24 x/mnt, S : 36,7 0 C, TB : 152 cm, BB sebelum hamil : 45 kg, BB sekarang : 56 kg, Lila 26
cm. Rambut : bersih, tidak rontok, warna hitam, tidak berketombe. Muka : tidak pucat, tidak oedem.
Mata : konjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik. Hidung : tidak ada secret. Telingga : tidak ada
serumen. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada struma/ kelenjar gondok,
dan tidak ada pembesaran vena jugularis. Dada : tidak ada tidak ada retraksi dinding dada. Aksila :
tidak ada benjolan. Mamae : tidak ada benjolan, tidak nyeri tekan saat di palpasi. Tulang
punggung : tidak ada lordosis, kifosis dan skeliosis. Perut : tidak ada luka bekas operasi, tidak ada
pembesaran hepar, limpa. Genetalia : tidak oedem, tidak varises, tidak ada condiloma. Anus : tidak
ada hemorrhoid. Ekstremitas atas : tidak ada gangguan/ kelainan bentuk. Ektremitas bawah : tidak
ada kelainan bentuk, tidak ada oedema, tidak ada varises. Kulit : Observasi : warna sawo matang
dan tidak ada parut bekas luka. Palpasi : turgor kulit normal. Pada pemeriksaan obstetric di dapatkan
: Inspeksi : Muka : tidak ada chloasma gravidarum. Mammae : putting menonjol, terjadi
hiperpegmentasi pada areola. Abdomen : membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada linea nigra,
tidak ada linea alba, tidak ada strie gravidarum.
Pemeriksaan palpasi di dapatkan :
Leopold I : perut ibu bagian atas teraba lunak, tinggi fundus uteri setinggi processus xypoideus.
Leopold II : perut ibu bagian kanan teraba keras memanjang, perut ibu bagian kiri teraba
bagian kecil janin.
Leopold III : bagian terbawah janin teraba keras.
Leopold IV : divergen.
TBJ : 3565 gram.
Pemeriksaan auskultasi didapatkan :
DJJ : frekwensi (136x/mnt), irama : teratur.
Pemeriksaan perkusi :
Reflek patella : +/+.
Pemeriksaan penunjang :
Urine : Protein urine negatif
Urine reduksi : negatif
Kadar Hb : 10,8 gr%.
SOAL
1. Buatlah asuhan kebidanan sesuai kasus di atas