VOLUME 31 NOMOR 7 1 Maret 2013

J
OURNAL OF

C
LINICAL

O
NCOLOGY REVIEWARTICLE

Ulasan sistematis Akupunktur di Cancer Care: Sebuah Sintesis Bukti

M. Kay Garcia, Jennifer McQuade, Robin Haddad, Sonya Patel, Richard Lee, Peiying Yang, J. Lynn Palmer, dan Lorenzo
Cohen
M. Kay Garcia, Robin Haddad, Richard Lee, Peiying yang, J. Lynn Palmer, Lorenzo Cohen, The University of Texas MD
Anderson Cancer Center; M. Kay Garcia, American College of Acupunc- mendatang dan Oriental Medicine; M. Kay Garcia,
Sonya Patel, Program Sakit mHealth Multidisci- plinary, Houston, TX; Jennifer McQuade, talization tal dari University of
Pennsylvania, Philadelphia, PA.
Diterbitkan online sebelum cetak di www.jco.org pada 22 Januari 2013.
Didukung sebagian oleh National Cancer Institute Hibah No. CA121503 dan CA016672 dan oleh The University of Texas MD
Anderson Cancer Center.
Pengungkapan penulis potensi flicts con- kepentingan dan penulis tions kontribusinya ditemukan pada akhir artikel ini.
Sesuai author: Lorenzo Cohen, PhD, Integrative Medicine Program, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, 1515
Holcombe Blvd, Unit 0462, Houston, TX 77030; e-mail: lcohen@mdanderson.org.
© 2013 oleh American Society of Clinical Oncology
0732-183X / 13 / 3107-952 / $ 20,00
DOI: 10,1200 / JCO.2012.43.5818
952 © 2013 oleh American Society of Clinical Oncology
ABSTRAK
Tujuan Banyak pusat-pusat kanker menawarkan layanan akupunktur. Untuk saat ini, tinjauan sistematis komprehensif
akupunktur dalam perawatan kanker belum dilakukan. Tujuan dari kajian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas akupunktur
untuk manajemen gejala pada pasien dengan kanker. Metode Medline, Embase, CINAHL, Cochrane (semua database), Scopus,
dan PubMed digeledah dari awal sampai Desember 2011 untuk calon uji klinis acak (RCT) mengevaluasi akupunktur untuk
manajemen gejala dalam perawatan kanker. Hanya penelitian yang melibatkan penyisipan jarum ke titik-titik akupunktur
dimasukkan. Tidak ada batasan bahasa yang diterapkan. Studi dinilai untuk risiko bias (ROB) sesuai dengan kriteria Cochrane.
Hasil oleh gejala yang ditunjuk sebagai positif, negatif, atau tidak jelas. Hasil Sebanyak 2.151 publikasi disaring. Dari mereka, 41
RCT yang melibatkan delapan gejala (nyeri, mual, hot flashes, kelelahan, radiasi xerostomia, ileus pasca operasi berkepanjangan,
kecemasan / gangguan mood, dan gangguan tidur) memenuhi semua kriteria inklusi. Satu percobaan positif dari akupunktur
untuk mual akibat kemoterapi dan muntah memiliki rendah ROB. Dari studi yang tersisa, delapan telah jelas ROB (empat positif,
tiga negatif, dan satu dengan hasil tidak jelas). Tiga puluh tiga studi telah ROB tinggi (19 positif, 11 negatif, dan tiga dengan
hasil baik positif dan negatif tergantung pada gejala).
Kesimpulan Akupunktur adalah terapi tambahan yang sesuai untuk kemoterapi-induksi mual / muntah, tetapi penelitian tambahan
diperlukan. Untuk gejala lain, khasiat tetap belum ditentukan karena ROB tinggi di antara studi. Penelitian di masa depan harus
fokus pada standardisasi kelompok pembanding dan metode pengobatan, setidaknya satu-buta, menilai mekanisme biologis,
memiliki kekuatan statistik yang memadai, dan melibatkan beberapa ahli akupunktur.
J Clin Oncol 31: 952-960. © 2013 oleh American Society of Clinical Oncology
PENDAHULUAN
Penggunaan terapi komplementer adalah umum di antara pasien dengan cancer.1 Meskipun beberapa pendekatan mungkin
membantu, membuat informasi diskusi-deci- tentang penggunaan bisa sulit, terutama ketika mekanisme pendekatan seperti
acupunc- mendatang tetap sulit dipahami.
Menurut Organisasi Kesehatan Dunia, akupunktur digunakan dalam setidaknya 78 negara.2 Hal in volves penempatan solid,
steril, jarum stainless steel ke titik-titik tertentu pada tubuh yang diyakini telah mengurangi resistensi bioelektrik dan peningkatan
conductance.3 , 4 Berbagai teknik yang usedtostimulatetheneedlessuchasmanualmanip- modulasi atau menambahkan ringan
current.3-5 listrik noda-baja kurang atau emas (semi permanen) jarum, atau
“kancing,” juga kadang-kadang ditempatkan pada titik-titik di telinga dan dibiarkan di tempat selama beberapa hari. Ketika per-
formedcorrectly, acupuncturehasbeenshowntobe beberapa efek samping effects.6-13Most serius aman, minimal invasif, dan
memiliki merugikan adalah sebagai akibat ofalackofeducationornegligenceonthepartofthe praktisi daripada pengobatan itu
sendiri.
Mekanisme akupunktur tidak dipahami dengan baik dan mungkin tergantung pada gejala tertentu dirawat, pemilihan titik,
dan jenis rangsangan jarum. Dalam mengontrol rasa sakit, misalnya, aktivasi sistem opioid dan otonom dan SSP telah terbukti
menyebabkan pelepasan berbagai neurotransmiter dan neurohormones.3,14 Untuk mual, kelelahan, hot flashes, xerostomia, atau
gejala lain, mekanisme mungkin cukup berbeda dari nyeri. Meskipun studi sedang dilakukan untuk
Systematic Review Akupunktur di Cancer Care
mengurai-out efek spesifik akupunktur, sampai yang kuat korelasi yang
data Abstraksi dan Penilaian Anggaran untuk tions
ROB dapat dibuat antara hasil fisiologis obyektif dan subyektif, tindakan pasien yang dilaporkan, mengoptimalkan pengobatan
proaches ap- menantang.
Pada tahun 1998, National Institutes of panel konsensus Kesehatan melaporkan
acupuncturewaseffectiveincontrollingpostoperativepainandchem- mual-otherapy terkait dan vomiting.15 Sejak itu, keduaNa
Studiditempatkan ke dalam sub kelompok yang telah ditetapkan sesuai dengan gejala. Untuk menginformasikan terbaik
pengambilan keputusan klinis, studi dengan lebih dari satu RCT dalam kategori gejala ditekankan. Untuk artikel yang
dipublikasikan dalam Eng- lish, dua penulis (KG dan RH) disarikan data dan artikel dinilai untuk se- quence generasi /
pengacakan, penyembunyian alokasi, membutakan, data yang hilang, selektif pelaporan hasil, dan sumber-sumber lainnya bias.
Artikel yang ditulis di Chinesewereevaluatedbytworeviewersfluentinthelanguage (JMandP.Y.). tional Cancer Institute dan
National Center for Complementary
EacharticlewasindependentlyratedusingtheCochraneRO
Bcriteria17 (Tabel dan Pengobatan Alternatif telah mensponsori beberapa uji klinis dilakukan adalah evaluasi Ating penggunaan
akupunktur untuk manajemen gejala. More baru-baru ini telah berfokus pada satu atau dua gejala yang spesifik dan memiliki
includedmultipleacupuncturetechniques, suchasacupuncturepoint stimulationwithacupressure, electricalstimulationwith /
withoutnee-
1). Untuk dinilai sebagai ROB rendah, studi harus memenuhi semua kriteria di semua domain. Studi dinilai sebagai jelas ROB
jika ada risiko jelas dalam satu atau lebih domain tanpa risiko tinggi. Berisiko tinggi dalam satu atau lebih domain dinilai sebagai
ROB tinggi.
Setelah menentukan ROB, dua ulasan (KG dan RH) juga indepen- dently dievaluasi setiap studi menurut apakah temuan untuk
dles out primer, atau penggunaan magnets.16 Oleh karena itu, memahami bene- khusus
datang positif, negatif, atau tidak jelas . Meskipun
beberapa studi melaporkan cocok akupunktur titik tusuk jarum per se sulit.
statistik analisis untuk dalam kelompok berubah dari
baseline, antara kelompok Banyak pusat kanker utama di Amerika Serikat sekarang menawarkan layanan tusukan acu-. Namun,
hal itu bisa sulit bagi dokter untuk membuat keputusan in- terbentuk tentang apakah atau tidak untuk menambahkannya ke
rencana perawatan pasien. Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk: mengidentifikasi
Tabel 1. Risiko Bias Criteria17
prospektif uji klinis acak (RCT) menyelidiki penggunaan akupunktur untuk manajemen gejala antara pasien dengan kanker;
evaluateriskofbias (ROB) fortheincludedstudies;provideasynthesis
DomainUrutan
generasi
KriteriaContoh
kesimpulan untuk studi disertakan oleh gejala; dan memberikan rekomendasI untuk dokter, peneliti, dan akupunktur mengenai
studi dan penggunaan akupunktur untuk manajemen gejala di tients pa- dengan kanker. Heterogenitas desain studi dan metode
pengobatan tidak memungkinkan untuk meta-analisis. Tujuannya, oleh karena itu, adalah untuk memberikan sintesis untuk
bidang yang luas akupunktur untuk manajemen gejala pada pasien dengan kanker dan untuk mengevaluasi keseluruhan tingkat
bukti.
METODE
Medline, Embase, CINAHL, Cochrane (semua database), Scopus, dan PubMed digeledah dari awal sampai Desember 2011 by
seorang pustakawan penelitian medis profesional untuk calon RCT yang berkaitan dengan akupunktur dalam perawatan kanker.
Tidak ada batasan bahasa yang diterapkan. Istilah pencarian kunci yang akupunktur, elektroakupunktur, moxibustion, pengobatan
Cina, obat-obatan Asia, kanker, neoplasma, percobaan terkontrol secara acak, percobaan klinis terkontrol, dan manajemen gejala.
Ketentuan tambahan yang digunakan untuk menargetkan gejala spesifik (yaitu, nyeri, mual, hot flashes, hot flushes, kelelahan,
xerostomia, ileus, kecemasan, depresi, gangguan mood, gangguan tidur, insomnia, dyspnea, sesak napas, neuropati perifer,
cegukan, dan cegukan).
Seleksi studi
Dua penulis (KG dan SP) secara independen disaring artikel untuk sion inclu-. Studi dimasukkan jika mereka calon RCT,
mengevaluasi penggunaan akupunktur untuk manajemen gejala pada pasien dengan kanker, dan penyisipan jarum terlibat dalam
titik akupunktur. Laporan yang tidak dipublikasikan, surat kepada editor, ulasan retrospektif grafik, studi yang hanya interim
analisis data tersedia, dan penelitian yang tidak mengevaluasi akupunktur untuk manajemen gejala cancer- terkait dikeluarkan.
Jika informasi kontak yang tersedia untuk abstrak dengan analisis interim saja, penulis pertama dihubungi melalui e-mail dan
bertanya apakah hasil akhir diterbitkan lain-mana. Studi menggunakan terapi mirip dengan akupunktur tetapi yang tidak
melibatkan jarum penyisipan (yaitu, akupresur, Laser akupunktur, dan stimulasi elektro tanpa jarum) atau studi yang hanya
membandingkan dua jenis akupunktur aktif dikeluarkan. Demikian juga, studi mengevaluasi mendatang acupunc- untuk
pengobatan penyakit atau efek pada imunitas daripada manajemen gejala terkait kanker dikeluarkan.
www.jco.org © 2013 oleh American Society of Clinical Oncology 953
● nomor meja acak digunakan
● Komputer nomor acak generator bekas
● Digunakan koin melempar
● mengocok kartu atau amplop
● Drew banyak Alokasi
penyembunyian
urutAlokasi itu memadai dihasilkan
● Digunakan alokasi pusat seperti telepon atau berbasis Web pengacakan
● Digunakan berurutan nomor, buram, amplop tertutup Membutakan
peserta,personil, dan penilai hasil
Alokasikelompok
tugastidak dapat diramalkan sebelum pengacakan
● Membutakan dipastikan untuk peserta dan personil studi kunci dan mungkin telah rusak
● Tidak menyilaukan, tapi hasilnya tidak mungkin telah dipengaruhi lengkap
Data hasil
Pengetahuandari
intervensi dialokasikan secara memadai dicegah selama penelitian
● Tidak ada yang hilang hasil data yang
● data hasil hilang tidak mungkin terkait dengan hasil sebenarnya
● Data yang hilang hasil seimbang di seluruh kelompok dengan alasan yang sama untuk data yang hilang di Gro up hasil Selektif
melaporkan
hasil lengkap
datayang memadai
protokol ● Studi tersedia dan semua hasil prespecified kepentingan dilaporkan
● Studi protokol tidak tersedia tetapi dilaporkan semua hasil prespecified diharapkan Sumber lain
bias
penelitian itu bebas dari
hasil selektif jelas melaporkan
penelitian itu bebas dari
 ● ukuran sampel kecil masalah lain yang
(30 / group secara acak) bisa memperkenalkan
● Salah satu ahli akupuntur yang disediakan Bias
semua perawatan untuk kelompok aktif dan sham
● Dasar perbedaan kelompok
● strategi perekrutan yang tidak konsisten atau tidak jelas atau metode pengobatan
● Studi dihentikan lebih awal
● Vague / hasil tidak jelas langkah-langkah
● periode washout pendek di crossover desain
CATATAN. Kriteria lengkap untuk pertimbangan risiko tinggi, rendah, atau tidak jelas bias dapat diakses di Bagian 2, Bab 8,
Bagian 8.5, Tabel 8.5.d, “Kriteria untuk menilai risiko bias dalam 'risiko bias' alat penilaian” di www.cochrane-handbook.org/.17
Garcia et al
Barang yang ditemukan (n = 3494)
Duplikat dihilangkan (n = 1.343)
Item disaring (n = 2151)
grafik Gambar 1. Arus untuk pemilihan studi.
smetI
dedulcxe n (=) 011,2 seidutS dedulcni Tidak RCT untuk mengelola- gejala (n = 1791)
niaP
n (= *) 14 n (=) 11 RCT, percobaan klinis acak. (*) Beberapa penelitian melibatkan lebih dari satu gejala.
ment pada pasien dengankanker
gnitimov/ aesuaN n (=) 11 oN gnildeen n (=) 852 pasca operasi ileus (n = 8)
Hanya memiliki satu RCT di gejala (n = 4)
aimotsoreX n (=) 4 kategori
Toh sehsalf n (= ) 7 Abstrak saja atau akhir hasil (n = 18)
eugitaF n (=) 3 tidak tersedia Kecemasan / depresi / suasana hati (n = 6) hasil diterbitkan di tempat lain (n = 29)
kulit ecnabrutsid n (=) 3 penanda Dievaluasi imunitas ( n = 9) Dievaluasi
dua bentuk aktif (n = 1)
akupuntur dengan tidak adakelompok kontrol
perbedaanlainditekankan dalam menentukan hasil belajar. Dalam beberapasitua-).
kesimpulan Tiga puluh tiga studi memiliki tinggi ROB
(19 positif, 11 tions neg-, seperti ketika akupunktur dibandingkan dengan terapi penggantian hormon untuk pengobatan hot
flashes, kurangnya perbedaan antara kelompok menunjukkan percobaan yang positif. Perbedaan Peringkat berada diselesaikan
dengan diskusi atau oleh thirdperson (bahasa Inggris, LC, Cina, JM). ifconsensuswasnotachievedbythe pengulas dua utama
Untuk menentukan besarnya pengaruh akupunktur di salah
ative,dan tiga dengan kedua hasil positif dan negatif, tergantung pada gejala) . Dari 41 penelitian, 16 studi (39%) memiliki
ukuran sampel yang kecil dengan kurang dari 60 peserta. Sebanyak sembilan studi (lima gejala) 18-26 memenuhi kriteria untuk
perhitungan efek ukuran dan dibahas dalam bagian-bagian yang relevan dari artikel ini. uji positif, kami mengidentifikasi subset
studi yang efek ukuran bisa
Tabel 3 dan 4 hadir peringkat ROB untuk uji
disertakan oleh symp- diperkirakan. Studi yang memiliki setidaknya 20 pasien per kelompok, dibandingkan acupunc-
tom dan menunjukkan apakah kesimpulan untuk hasil
utama adalah ture perawatan biasa dan / atau akupunktur aktif untuk sham / plasebo, tidak melibatkan cross-over desain, dan
mempresentasikan data yang memadai untuk menghitung ukuran efek (Cohen'sdwithin atau antara kelompok) dievaluasi.
954 © 2013 oleh American Society of Clinical Oncology J
OURNAL OF hasil positif, negatif, orunclear.Of17studieswithatleastonenegativeor jelas, sembilan dilaporkan antara- negatif dan
dalam kelompok temuan findingsandeightreportedclinicallysignificantpositivewithin-kelompok. Ada juga heterogenitas yang
cukup besar dalam HASIL desain studi
antara studi: akupunktur dibandingkan kontrol (16 studi, satu lintas lebih), akupunktur benar dibandingkan sham (12 studi),
akupunktur dibandingkan Sebanyak 3494 artikel diidentifikasi; 1.343 duplikat dihilangkan,
othertypesoftreatment (twostudies),
acupunctureversusothertreat- meninggalkan 2.151 artikel yang ditayangkan. Dari mereka, 41 RCT yang melibatkan
ment dibandingkan kontrol (tiga studi), akupunktur
dibandingkan sham terhadap delapan gejala (nyeri, mual, hot flashes, kelelahan,radiasi
 kontrol(dua studi), akupunktur benar dibandingkan
sham dibandingkan xerostomia lainnya, ileus pasca operasi berkepanjangan , gangguan kecemasan / mood,
pengobatan (tiga studi), akupunktur dibandingkan dua
sham andsleepdisturbance yang berbeda) metallinclusioncriteriaandwereevaluatedfor ROB (lihat Gambar 1). Empat dari studi
termasuk ditulis dalam bahasa Cina dan 37 dalam bahasa Inggris. Beberapa studi menyelidiki penggunaan akupunktur untuk
beberapa gejala.
Tabel 2. Ringkasan Risiko Bias oleh Gejala
Selama empat gejala (dyspnea, kemoterapi-induksi periph eral neuropati, cegukan tak henti-hentinya, dan gejala saluran kemih
bawah), hanya satu RCT diidentifikasi. Dua ini chemotherapy-
(Gejala
diinduksi neuropati perifer dan cegukan) yang uji coba unblinded dengan ROB tinggi. Studi mengevaluasi akupunktur untuk
dyspnea dan gejala saluran kemih bawah yang metodologis suara tetapi memiliki ROB tinggi karena ukuran sampel yang kecil
(N 47 dan N 30, masing-masing).
Dari 41 studi yang memenuhi semua kriteria inklusi, satu percobaan positif mengevaluasi penggunaan akupunktur untuk
emesis kemoterapi-induksi diidentifikasi sebagai memiliki rendah ROB (Tabel 2). Dari mereka yang tersisa, delapan telah jelas
ROB (empat positif, tiga negatif, dan satu denganjelas
Risikodari Bias (No. studi)
Tinggi Jelas Rendah Jumlah
Sakit 10 1 0 11 Mual 8 2 1 11 pasca operasi ileus 6 2 0 8 Xerostomia 4 0 0 4 Hot flashes 5 2 0 7 Kelelahan 3 0 0 3 Kecemasan /
depresi / suasana hati 6 0 0 6 gangguan tidur 3 0 0 3
CATATAN. Beberapa studi dievaluasi beberapa gejala.
C
LINICAL
O
NCOLOGY
Ulasan sistematis Akupunktur di Cancer Care
Tabel 3 . ROB Studi Termasuk oleh Gejala: Nyeri, Mual, ileus, dan Xerostomia
lengkap
Selektif
lain
TingkatdariHasil
Hasil
Sumber
Risiko / Studi
data
Pelaporan
Bias
Kesimpulan
Nyeri
Li 1994 (lihat ileus) 27 0 0 0 H / N Poulain 1997 (lihat ileus) 28 0 H / P Dang 199.829 0 0 0 H / P Alimi 200.318 0 0 U / P Wong
200.630 H / P kru 200.731 0 0 H / P Dia 2007 (lihat ileus) 32 0 0 0 0 H / P Mehling 2007 (lihat mual, kecemasan / depresi /
gangguan mood pada Tabel 4) 33 0 0 H / P Deng 200.834 0 U / N kru 201.019 H / P Pfister 2010 (lihat xerostomia) 20 H / P
mual
Xia 198.635 0 0 H / N Dundee 198.736 0 0 H / P Dundee 198.837 0 0 H / N Shen 200.021 L / P Streitberger 200.338 H / N
Melchart 200.639 H / N Mehling 2007 (lihat nyeri, kecemasan / depresi / gangguan mood pada Tabel 4) 33 0 0 H / N Gottschling
200.840 0 H / P Yang 200.922 0 U / P Enblom 201.141 0 H / P Enblom 201.142 0 U / N Ileus
Li 1994 (lihat nyeri) 27 0 0 0 H / P Poulain 1997 (lihat nyeri) 28 0 0 H / N Dia 2007 (lihat nyeri) 32 0 0 0 0 H / P Garcia 200.843
0 0 0 H / N Yin 200.944 0 0 0 H / P Meng 201.045 0 0 U / N Sun 201.046 0 0 0 0 U / P Du 201.123 0 0 0 0 H / P Xerostomia
Blom 199.647 0 H / N Cho 200.848 0 0 0 H / N Pfister 2010 (lihat nyeri) 20 H / P Meng 201.124 0 H / P
CATATAN. 0 mewakili jelas ROB, mewakili ROB tinggi, dan mewakili rendah ROB. Singkatan: H, ROB tinggi untuk satu atau
lebih domain; L, rendah ROB untuk semua domain; N, kesimpulan negatif untuk gejala; P, kesimpulan positif untuk gejala;
ROB, risiko bias; U, jelas ROB untuk satu atau lebih domain.
Menunjukkan hasil primer jika beberapa gejala dievaluasi.
www.jco.org © 2013 oleh American Society of Clinical Oncology 955
Urutan
Alokasi Generation
Membutakan Penyembunyian
kelompok(satu penelitian), akupunktur ditambah akupresur dibandingkan sham plus
dan 18 sham) 19,30 dengan temuan positif metodologis
akupresur (satu penelitian), dan akupunktur dibandingkanpengobatan lain
suaratetapi memiliki ukuran sampel yang kecil. Dalam
sidang sebelumnya, Wong et al30 dibandingkan akupunktur ditambah perawatan lainnya (satu penelitian).
pasien menemukan yang menerima elektroakupunktur setelah torakotomi
Hasil Berdasarkan Gejala
Nyeri. Nyeri adalah gejala yang paling umum dirawat oleh mendatang acupunc-. Ulasan ini termasuk 11 RCTs18-20,27-34
pada rasa sakit (Tabel 3). Tidak ada percobaan besar yang teridentifikasi yang memiliki ROB rendah dan hasil yang positif.
Alasan pengulas yang paling umum ditugaskan tinggi ROB masalah dengan membutakan pasien dan ukuran sampel yang kecil.
Dalam kelompok perkiraan efek ukuran untuk studi nyeri yang signifikan berkisar 1,11-2,10 untukbenar
obat sakit secara signifikan kurang digunakandaripada pasien yang menerima pengobatan palsu (P 0,05). Sebuah cross-over trial
kemudian (N 106 pada 30 hari tindak lanjut; 52 akupunktur dan 54 sham) tidak 34did menemukan rangsangan perioperatif
dengan jarum akupunktur intradermal lebih efektif daripada sham untuk nyeri pasca-torakotomi, tetapi penulis menyimpulkan
teknik khusus yang digunakan mungkin telah memberikan rangsangan kurang intens daripada elektroakupunktur digunakan
dalam trial.30 sebelumnya dalam akupunktur kemudian dan 0,45-0,45 untuksham
studiacupuncture.18-20,kru et al mengevaluasi penggunaan
akupunktur untuk manajemen antara studi nyeri, dua buta, pengadilan yang dikendalikan
dari aromatase inhibitor terkait nyeri sendi pada wanita
dengan payudara (N 25: 13electroacupunctureand12sham; N 38: 20acupuncture
cancer.19,31In seorang pilot awal cross-over studi (N 19), 31the penulis
Garcia et al
Tabel 4. ROB Studi Termasuk oleh Gejala: Hot Flashes, Kelelahan, suasana hati Gangguan, dan Tidur Gangguan
lengkap
Selektif
Outcome lain
Outcome
Sumber Studi
data
Pelaporan
Bias
956 © 2013 oleh American Society of Clinical Oncol ogy J
OURNAL OF
Tingkat Risiko / Kesimpulan
Hot flashes
Nedstrand 2006 (lihat kecemasan / depresi / gangguan mood) 49 H / P Deng 200.750 0 U /? Frisk 200.851 H / N Hervik 200.925
0 U / P Liljegren 201.026 0 H / P Walker 2010 (lihat kecemasan / depresi / gangguan mood) 52 0 H / P Frisk 2011 (lihat tidur,
kecemasan / depresi / gangguan mood) 53 H / P kelelahan
Molassiotis 200.754 H / P Balk 2009 (lihat kecemasan / depresi / gangguan mood) 55 0 H / N Johnston 201.156 H / N kecemasan
/ depresi / suasana gangguan
Nedstrand 2006 (lihat hot flashes) 49 H / P Mehling 2007 (lihat nyeri, mual pada Tabel 3) 33 0 0 H / P Balk 2009 (lihat
kelelahan) 55 0 H / N Walker 2010 (lihat hot flashes) 52 0 0 H / P Feng 2011 (lihat gangguan tidur) 57 0 0 gangguan tidur H / P
Cui 200.358 0 0 0 0 H / P Frisk 2011 (lihat hot flashes, kecemasan / depresi / gangguan mood) 53 H / P Feng 2011 (lihat
kecemasan / depresi / gangguan mood) 57 0 0 H / P
CATATAN. 0 mewakili jelas ROB, mewakili ROB tinggi, dan mewakili rendah ROB. Singkatan: H, ROB tinggi untuk satu atau
lebih domain; N, kesimpulan negatif untuk gejala; P, kesimpulan positif untuk gejala; ROB, risiko bias; U, jelas ROB untuk satu
atau lebih domain; ?, Kesimpulan jelas untuk gejala. Menunjukkan hasil primer jika beberapa gejala dievaluasi.
Urutan
Alokasi Generation
Penyembunyian Membutakan
menyimpulkan akupunktur mengurangi gejala sendi dan ditingkatkan func-
menerima elektroakupunktur ditambah antiemetik
mengalami signifi- tional kemampuan. Sebuah berikutnya buta, sham-controlled trial (N 38) 19
cantly kurang mual dari pasien yang menerima
antiemetik saja showedworstpainscoresweresignificantlylowerinthetrueacupunc-
(P 0,001). Reviewer dinilai penelitian ini sebagai jelas
ROB karena ada ture dibandingkan kelompok sham (P 0,003).
itu tidak menyebutkan yang melakukan pengobatan
akupunktur, dan Satu percobaan (N 29 akupunktur, 28 jarum palsu, dan 30
87;.detail yang kurang dalam deskripsi dari beberapa
prosedur penelitian biji telinga sham) 18 dengan hasil positif dibandingkan acupunc- aurikularis
Dalam -group efek ukuran perkiraan adalah 2,35 untuk
akupunktur benar dan turewithtwoplacebogroups (earstudsatshampointsandearseedsat
 1.26formedicationsalone.Inthesecondtrial, sham poin
42penetratingacupunc-). ROB tidak jelas karena isu-isu menyilaukan tidak
ture untuk memperoleh “de qi” sensasi dibandingkan
dengan nonpenetrating dibahas, dan setelah studi dimulai, strategi
prosedurshamperekrutan.Meskipun temuan negatif
untuk antara kelompok berubah.
perbedaan, tidak ada kelompok kontrol perawatan biasa, dan
penulis Mual dan muntah. Mual dan muntah adalah di antara bagian atas
menyatakan lebih dari 95% pasien melaporkan
perawatan membantu tiga efek samping yang paling umum dilaporkan pengobatan kanker. Dalam
meringankan mual. ROB dalam penelitian ini tidak jelas
karena tidak ada pencarian kami, 11 RCTs21,22,33,35-42 pada mual dan muntah bertemu dengan
detail yang cukup untuk menentukan bagaimana
peneliti dicegah dari kriteria inklusi (Tabel 3). Satu tiga lengan, kelompok paralel RCT
yang sebelumnya mengetahui alokasi grup sebelum
pengacakan. (N 104; 37 electroacupuncture, 33 sham, dan 34 antiemetik medi-
Semua penelitian lain mengevaluasi akupunktur
untuk mual / muntah kation) dengan temuan positif untuk penggunaan elektroakupunktur untuk
memiliki ROB tinggi (tiga positif dan lima hasil
negatif). Satu kontrol percobaan myeloablative emesis kemoterapi-induksi kalangan perempuan
adalah, multicenter, cross-over studi percontohan acak
mengevaluasi dengan kanker payudara dianggap memiliki ROB.21 rendah Pada 5 hari,
penggunaanakupunktur untuk mual akibat kemoterapi
dan muntah elektroakupunktur kelompok memiliki episode secara signifikan lebih sedikit dari emesis
inapediatriconcologypopulation.40Althoughthiswasapo
sitivetrial, dibandingkan tusuk jarum minimal (P 0,001). Selain itu, minimal-
kurangnyamenyilaukan pasien adalah penyebab
keprihatinan ketika menafsirkan kelompok tusuk jarum memiliki episode secara signifikan lebih sedikit dari emesis dari
hasil.Dari lima uji coba dengan ROB tinggi dan temuan
negatif, dua kelompok obat-obatan (P 0,01). Antara kelompok efek ukuran estimasi
yang kurang bertenaga, 37,39 satu dihentikan lebih
awal, 38 orang harus positif untuk akupunktur dibandingkan sham adalah 0,80 dan untuk akupunktur dibandingkan
hasil untuk nyeri dan kecemasan, 33 dan satu, 35
diterbitkan pada tahun 1986, memiliki perawatan biasa adalah 1,10.
banyak insufficiencies pelaporan.Di antara penelitian yang
buta, dua uji coba (N 246: 127
.Postoperativeileus EightRCTs23,27,28,32,43-
46evaluatedtheuseof elektroakupunktur ditambah obat-obatan dan 119 obat saja;
akupunktur untuk mengobati atau mencegah ileus pasca
operasi berkepanjangan (Tabel N 205: 103 akupunktur dan 102 sham) 22,42 yang dinilai memiliki
3). Six23,27,28,32,43,44 dinilai sebagai memiliki ROB
tinggi (empat dengan jelas ROB. Dalam satu study22 diterbitkan dalam bahasa Cina, pasien yang
positif dan dua dengan hasil negatif) dan two45,46 (positif
C
LINICAL
O
NCOLOGY
Ulasan sistematis akupunktur di Cancer Care
dan satu negatif) harus jelas ROB karena kurangnya informasi
palsu akupresur), 54 ada pertanyaan tentang kelompok
mungkin dif- tentang menyilaukan atau yang melakukan pengobatan akupunktur. Untuk
ferences pada awal. Selain itu, seorang ahli akupunktur
tunggal mengakuisisi satu studi dengan ROB23 tinggi (35 akupunktur dan 35 perawatan
biasa;.Persetujuan dan memperlakukan semua peserta P
0,05), antara kelompok efek ukuran perkiraan adalah 1,05. Tidak ada RCT
Kecemasan / depresi. Meskipun akupunktur sering
digunakan dalam memenuhi kriteria inklusi kami mengevaluasi penggunaan akupunktur kepada
masyarakat untuk kecemasan dan manajemen stres,
relatif sedikit mengobati diare, sembelit, atau kehilangan nafsu makan antarapasien
studitelah dievaluasi penggunaannya untuk gejala-
gejala ini pada pasien dengan kanker .
kanker. Enam trials33,49,52,53,55,57 memenuhi kriteria
inklusi (Tabel 4). Semua Xerostomia. Empat studies20,24,47,48 mengevaluasi xerostomia (kering
dievaluasi gejala tambahan seperti nyeri, rasa panas,
mual, mulut FA) dimasukkan (Tabel 3). Tiga mengevaluasi penggunaan acupunc-
tigue, atau tidur; Oleh karena itu, pengobatan
spesifisitas untuk kegelisahan, depresi, mendatang untuk mengobati xerostomia akibat radiasi dan satu dievaluasi apakah
atau gangguan suasana hati lainnya itu dipertanyakan.
Five33,49,52,53,57 dari atau tidak akupunktur diberikan selama kursus radiasi
percobaandengan hasil positif unblinded dan, dengan
demikian, dinilai sebagai bisa mengurangi insiden dan keparahan gejala. Semua telah tinggi
memiliki ROB tinggi. Percobaan One55negative
dengan ROB tinggi dibutakan tapi ROB (dua positif dan dua dengan hasil negatif) karenarendah
kurang bertenaga(N 26; 15 akupunktur dan 11 sham).
kekuatan statistik atau masalah dengan menyilaukan pasien. Selama dua
kualitastidur. Kualitas tidur yang buruk adalah
umum di antara studi pasien, efek ukuran dapat diperkirakan. Antara kelompok Acu-
(.menjalani pengobatan kanker Beberapa penelitian
telah mengevaluasi penggunaan tusuk, N 39; perawatan biasa, N 45; P 0,003) efek ukuran perkiraan untuk satu study24 adalah
0,94, dan dalam kelompok efek ukuran estimasi
akupunktur untuk meningkatkan tidur, dan hanya tiga studies53,57,58 memenuhi kriteria inklusi. Ketiga melaporkan hasil positif,
tapi mereka untuk yang lain adalah 0,35 untuk akupunktur benar dan 0,08 untuk perawatan biasa (P 0,02) 0,20
studi unblinded dengan tinggi ROB (Tabel 4).
Meskipun tidak termasuk dalam kajian ini karena populasi terdiri dari relawan yang sehat, sebuah studi menarik yang
dilakukan oleh Deng et al59 digunakan functional magnetic resonance imaging untuk mengevaluasi
PEMBAHASAN
perubahanproduksi air liur yang berhubungan dengan akupunktur pada titik LI-2. Rangsangan manual dari LI-2 dikaitkan dengan
tions activa- neuronal yang tidak hadir selama akupunktur sham. Selanjutnya, perubahan sinyal neutrofil roimaging tampaknya
berkorelasi dengan produksi air liur. Berarti produksi air liur dalam gram selama sejati dibandingkan sham akupunktur adalah
2,72 (standar deviasi, 1,42) 2,38 (standar deviasi, 1,43), masing-masing dan.
Gejala vasomotor (hot flashes). Hot flashes dialami oleh kualitas
patientsreceivingtreatmentforcancermaysignificantlyinterferewith hidup. Untuk ulasan ini, tujuh RCTs25,26,49-53 mempelajari
gejala tor vasomo- dimasukkan (Tabel 4). Tidak ada studi memiliki rendah ROB.
Dua sham-dikendalikan trials25,50had jelas ROB (satu dengan itive pos- dan satu dengan hasil tidak jelas). Persidangan
positif (N 59; 30 akupunktur, 29 sham) 25 dinilai sebagai memiliki jelas ROB karena ukuran sampel yang kecil, dan hanya satu
ahli akupuntur memberikan semua perawatan untuk kedua benar dan sham kelompok. The dalam kelompok efek ukuran
perkiraan untuk akupunktur benar adalah 1,29 dan 0,03 untuk sham (P 0,001). Dalam studi lain, 50 ROB tidak jelas karena itu
adalah cross-over desain,
Menurut ulasan ini, bukti terkuat untuk penggunaan tusukan acu- pada pasien kanker adalah untuk mengontrol mual / muntah.
Satu percobaan positif dengan besar antara kelompok efek ukuran (0.80) pada pasien dengan kanker payudara pada kemoterapi
dosis tinggi dinilai sebagai memiliki ROB.21 rendah A multicenter percobaan dibutakan kedua diterbitkan dalam bahasa Cina (N
246), 22 melaporkan hasil positif tapi dinilai sebagai jelas ROB karena tidak ada menyebutkan yang menyediakan pengobatan
akupunktur dan kurangnya detail dalam pelaporan. Secara keseluruhan, antara studi yang kami bisa memperkirakan efek ukuran,
ukuran efek kelompok antara- untuk studi signifikan untuk akupunktur perawatan biasa berkisar antara 0,94 ke 1.10.21,23,24 The
dalam kelompok perkiraan efek ukuran berkisar 0,35-2,35 dibandingkan untuk akupunktur aktif dan 0,45-1,26 untuk sham
akupunktur. Hal ini menunjukkan ada aspek cific nonspe- kontribusi untuk akupunktur, namun efek khusus yang lebih besar.
Kurangnya melaporkan yang melakukan perawatan akupunktur adalah masalah umum di seluruh studi. Efek spesifik acu- dengan
pengobatan pendek dan mencuci-out periode. Hasil tidak jelas
tusukan tusuk jarum tidak dipahami dengan baik, dan
jelas ada karena meskipun perbedaan antara kelompok tidak signifikan, ketika peserta dalam kelompok sham disilangkan-over ke
benar acu-
komponen plasebo kuat, terutama dalam pengelolaan gejala antara pasien dengan kanker. Kaptchuk et al60 mengevaluasi
beberapa tusukan, pengurangan lebih lanjut dalam frekuensi hot flashes terlihat
unsur plasebo (yaitu, penilaian dan observasi, rit- terapi
yang bertahan hingga 6 bulan setelah perawatan selesai.
UAL, dan mendukung pasien- hubungan praktisi) dan
menemukan Akhirnya, satu studi buta untuk hot flashes dengan hasil positif adalah
hubungan pasien-dokter adalah yang paling kuat ini-
komponen dinilai memiliki ROB26 tinggi karena 64,9% dari pasien dalamkontrol,
nents.Therefore
itisimperativethatstudiesreportinformationabout kelompok dengan benar menduga mereka mendapatkan perlakuan yang tidak
aktif. Untuk
yang disediakan perawatan. Studi di mana acu-
unblinded tunggal malam flash hot keparahan dalam persidangan ini, dalam kelompok ukuran efek
puncturist menyediakan semua perawatan mungkin
berisiko memperkenalkan bias perkiraan untuk akupunktur benar adalah 0,56 dan 0,36 untuk sham (P 0,03).
terutama jika satu individu menyediakan perawatan untuk
kedua aktif dan kelelahan. Kelelahan pada pasien dengan kanker sulit untuk mengelola
kelompok tidak aktif dalam uji coba pura-pura
dikendalikan. Sementara pemanfaatan multi dan dapat memiliki dampak besar pada kualitas hidup. For this review, three
ple acupuncturists introduces some degree of variability
in treatment studies54-56 of fatigue were included (Table 4). All were assessed as
methods, findings will have greater generalizability.
The ethics of having high ROB. Two studies with negative outcomes55,56 were un-
providing a sham treatment are of concern to some
acupuncturists derpowered (N 26: 15 acupuncture and 11 sham; N 12: five
whose professional standard of care may be different
from allopathic acupuncture plus lifestyle education and seven usual care). The latter
medicine; thus, acupuncturists may need reassurance
that care has study also had problems with recruitment. In a third study with
been taken to avoid deception when patients are
recruited to clini- positive outcomes (N 38; 13 acupuncture, 12 acupressure, and 13
cal trials.
www.jco.org © 2013 by American Society of Clinical Oncology 957
Garcia et al
In 1998, a National Institutes of Health consensus statement on
and efficacy of using acupuncture to treat this problem.
Care should acupuncture stated, “There is clear evidence that needle acupuncture
be taken when needling over the chest wall in cachetic
patients and is efficacious for adult postoperative and chemotherapy nausea and
when treating neutropenic patients or patients with
bleeding disor- vomiting and probably for the nausea of pregnancy,”15 but acupunc-
ders. Electroacupuncture should not be used in patients
with an intra- ture is still not accepted as a standard treatment. This is in part because
cardiac defibrillator or pacemaker, and finally, special
care and putative mechanisms are not well understood, and the placebo re-
at tention should be provided when treating pregnant
patients, pa- sponse is a contributing mechanism. Regardless of the specific molec-
tients with seizure disorders, and confused
patients.66,67 ular basis of the effects, acupuncture for nausea/vomiting is a safe and
Evidence-based practice helps improve patient
outcomes, and inexpensive treatment that can relieve considerable suffering and may
acupuncturists should increase their awareness of
research findings. be an especially important option for patients who do not get good
For acupuncturists who participate in clinical trials, it is
important to symptom control with pharmaceuticals. Although more research is
be knowledgeable about human subject considerations
and potential needed, findings from this review are supportive for the use of acu-
sources of bias that can be introduced during a
treatment session. puncture as an adjunctive treatment to manage nausea in patients
Overall, the quality of acupuncture trials is
improving. The guid- with cancer. For other symptoms, positive trials with low ROB were
ing research agenda of the future should focus on
standardizing com- not found.
parison groups and treatment methods, ensuring that at least
single Of the 11 trials examining acupuncture for pain, nine were pos-
blinding is used, using multiple acupuncturists,
identifying biologic itive,buteighthadhighROB.Twoblinded,sham-controlledtrials19,30 had positive findings and were
methodologically sound but under- powered. Other reviews and meta-analyses have been published sug- gesting the utility of
acupuncture for pain control in noncancer populations,61 but studies with low ROB are needed to definitively assess its efficacy
for pain management in patients with cancer.
Conclusions for studies with high ROB should be viewed with cau-
tion,butitshouldbenotedthemostcommonreasonsforhighROBwere lack of statistical power and inadequate blinding. Although
acupunctur- ists cannot be blinded, patients and assessors can be through the use of placebo needle devices.62,63 Other problems
identified among studies werelackofausualcarecomparisongroupandlackofdetailinreporting. Although more recent publications
were better at following recom- mendedguidelines,64descriptionsofrandomizationproceduresandallo- cation concealment,
missing data, and drop outs are still problematic. Whileitisreasonabletoassumerigorousprocedureswereunlikelytohave
beenperformedifnotmentioned,itispossiblethatlimitsonjournalspace precluded detailed descriptions. To accurately assess bias in
future trials, diligent reporting is necessary.
Two important questions for physicians are: when should I refer
mechanisms, and conducting trials with adequate statistical power.
It is as important for authors of systematic reviews to assess their
ownROBasitistoassesstheROBoftheRCTstheyevaluate.Although reviewers were not blinded as to the authorship of articles that
were rated, we attempted to limit that risk by involving multiple reviewers throughout the process. With a project of this
magnitude, however, relevant information may be overlooked, and unintended errors may occur. Publication bias is also of
concern. Finally, although we at- tempted to include databases that the study team thought would be most inclusive of related
literature, other databases may have pro- duced a different listing of RCTs.
The use of acupuncture as an adjunct for symptom control in oncology is important to consider. Studies with adequate power,
duration, and controls are necessary to evaluate its applications for general symptom management. According to this review, acu-
puncture is an appropriate adjunctive treatment for chemothera- py-induced nausea/vomiting, but additional research is needed to
increase the reliability of these findings. For other symptom man- agement, efficacy remains undetermined because of unclear or
high ROB among studies. patients for acupuncture, and what specific guidelines are available to help make informed decisions?
Based on this review, physicians should refer patients for acupuncture if they are experiencing uncon-
AUTHORS' DISCLOSURES OF INTEREST
OF POTENTIAL CONFLICTS
trollednausea/vomiting,andtherearenocontraindications.Forother symptoms such as pain, hot flashes, xerostomia, anxiety, or
fatigue,
The author(s) indicated no potential conflicts of interest.
efficacy is undetermined largely owing to high ROB among studies. As Ernst65aptly reminds us, a lack of evidence does not
necessarily mean
AUTHOR CONTRIBUTIONS
lack of effect.
Specific guidelines for providing acupuncture treatment to pa- tients with cancer have been published by Filshie and
Hester.66Treat- ment should always be provided by a credentialed practitioner, and needles should never be placed directly into a
tumor or ulcerated area. In general, needles should not be placed in limbs prone to
958 © 2013 by American Society of Clinical Oncology J
OURNAL OF Conception and design: M. Kay Garcia, Jennifer McQuade, Richard Lee, J. Lynn Palmer, Lorenzo Cohen
Collection and assembly of data: M. Kay Garcia, Jennifer McQuade, Robin Haddad, Sonya Patel, Peiying Yang, J. Lynn Palmer
Data analysis and interpretation: All authors Manuscript writing: All authors lymphedema, but studies are underway to assess the
potential safety
Final approval of manuscript: All authors
REFERENCES
1. Adams M, Jewell AP: The use of complemen- tary and alternative medicine by cancer patients. Int Semin Surg Oncol 4:10,
2007
2. World Health Organization: WHO Traditional Medicine Strategy 2002-2005. Geneva, Switzerland,
World Health Organization, 2002
5. Altman S: Techniques and instrumentation: 3. Helms JM: Acupuncture
Energetics: A Clini-
Electroacupuncture, in Schoen AM (ed): Veterinary cal Approach for
Physicians. Berkeley, CA, Medical
Acupuncture: Ancient Art to Modern Medicine. St Acupuncture Publishers,
1997
Louis, MO, Mosby, 1994, pp 95-102 4. Mittleman E, Gaynor JS: A brief overview
of
6. MacPherson H, Thomas K: Short term reac- the analgesic and
immunologic effects of acupunc-
tions to acupuncture: A cross-sectional survey of ture in domestic animals. J Am
Vet Med Assoc
patient reports. Acupunct Med 23:112-120, 217:1201-1205, 2000
2005
C
LINICAL
O
NCOLOGY
Systematic Review of Acupuncture in Cancer Care
7. MacPherson H, Thomas K, Walters S, et al: A
randomized, controlled trial. Breast Cancer Res
single subject experimental
design. Acupunct Med prospective survey of adverse events and treatment
Treat 116:311-316, 2009
29:94-102, 2011 reactions
following 34,000 consultations with pro-
26. Liljegren A, Gunnarsson P, Landgren BM, et
42. Enblom A, Johnsson A,
Hammar M, et al: fessional acupuncturists. Acupunct Med 19:93-102,
al: Reducing vasomotor symptoms with acupunc-
Acupuncture compared with
placebo acupuncture in 2001
ture in breast cancer patients treated with adjuvant
radiotherapy-induced nausea: A
randomized con- 8. Lao L: Acupuncture practice, past and pres-
tamoxifen: A randomized controlled trial. Breast
trolled study. Ann Oncol
23:1353-1361, 2012 ent: Is it safe and effective? J Soc Integr Oncol
Cancer Res Treat 135:791-798, 2012
43. Garcia MK, Skibber JM,
Rodriguez-Bigas MA, 4:13-15, 2006
27. Li QS, Cao SH, Xie GM, et al: Combined
et al: Acupuncture to prevent
prolonged postopera- 9. Lao L, Hamilton GR, Fu J, et al: Is acupuncture
traditional Chinese medicine and Western medicine:
tive ileus: A randomized
controlled trial. Med Acu- safe? A systematic review of case reports. Altern
Relieving effects of Chinese herbs, ear-acupuncture
punct 20:83-88, 2008 Ther
Health Med 9:72-83, 2003
and epidural morphine on postoperative pain in liver
44. Yin SH, Du YQ, Liu B:
Clinical study on acu- 10. Ernst E, White A: Acupuncture: Safety first.
kanker. Chin Med J 107:289-294, 1994
puncture combined with
medication in restoration of BMJ 314:1362, 1997
28. Poulain P, Leandri EP, Laplanche A, et al:
gastrointestinal functions for
postoperative patients 11. Ernst E, White AR: Prospective studies of the
Electroacupuncture analgesia in major abdominal
 with gastric cancer [in
Chinese]. Zhongguo Zhenjiu safety of acupuncture: A systematic review. Am J
and pelvic surgery: A randomised study. Acupunct
29:459-462, 2009 Med
110:481-485, 2001
Med 15:10-13, 1997
45. Meng ZQ, Garcia MK,
Chiang JS, et al: 12. Ernst G, Strzyz H, Hagmeister H: Incidence of
29. Dang W, Yang J: Clinical study on acupunc-
Electro-acupuncture to prevent
prolonged postoper- adverse effects during acupuncture therapy: A mul-
ture treatment of stomach carcinoma pain. J Tradit
ative ileus: A randomized
clinical trial. World J Gas- ticentre survey. Complement Ther Med 11:93-97,
Chin Med 18:31-38, 1998
troenterol 16:104-111, 2010
2003
13. National Acupuncture Foundation: Clean Nee- dle Technique Manual for Acupuncturists. Washing- ton, DC, National
Acupuncture Foundation, 1997
14. Goldman N, Chen M, Fujita T, et al: Adenosine A1 receptors mediate local anti-nociceptive effects of acupuncture. Nat
Neurosci 13:883-888, 2010
15. NIH Consensus Conference: Acupuncture. JAMA 280:1518-1524, 1998
16. Ezzo J, Vickers A, Richardson MA, et al: Acupuncture-point stimulation for chemothera- py-induced nausea and vomiting.
J Clin Oncol 23: 7188-7198, 2005
17. Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC (eds): Chapter 8: Assessing risk of bias in included studies, in Higgins JPT, Green S
(eds): Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions, Version 5.1.0. http://www.cochrane-handbook.org
18. Alimi D, Rubino C, Pichard-Le ́andri E, et al: Analgesic effect of auricular acupuncture for cancer pain: A randomized,
blinded, controlled trial. J Clin Oncol 21:4120-4126, 2003
19. Crew KD, Capodice JL, Greenlee H, et al: Randomized, blinded, sham-controlled trial of acu- puncture for the
management of aromatase inhibitor-associated joint symptoms in women with early-stage breast cancer. J Clin Oncol 28:1154-
1160, 2010
20. Pfister DG, Cassileth BR, Deng GE, et al: Acupuncture for pain and dysfunction after neck dissection: Results of a
randomized controlled trial. J Clin Oncol 28:2565-2570, 2010
21. Shen J, Wenger N, Glaspy J, et al: Electroacu- puncture for control of myeloablative chemotherapy- induced emesis: A
randomized controlled trial. JAMA 284:2755-2761, 2000
22. Yang Y, Zhang Y, Jing NC, et al: Electroacu-
30. Wong RH, Lee TW, Sihoe AD, et al: Analgesic effect of electroacupuncture in postthoracotomy pain: A prospective
randomized trial. Ann Thorac Surg 81:2031-2036, 2006
31. Crew KD, Capodice JL, Greenlee H, et al: Pilot study of acupuncture for the treatment of joint symptoms related to
adjuvant aromatase inhibitor therapy in postmenopausal breast cancer patients. J Cancer Surviv 1:283-291, 2007
32. He BM, Li WS, Li WY: Effect of previous analgesia of scalp acupuncture on post-operative epidural morphine analgesia in
the patient of intes- tinal cancer [in Chinese]. Zhongguo Zhenjiu 27:369- 371, 2007
33. Mehling WE, Jacobs B, Acree M, et al: Symp- tom management with massage and acupuncture in postoperative cancer
patients: A randomized con- trolled trial. J Pain Symptom Manage 33:258-266, 2007
 34. Deng G, Rusch V, Vickers A, et al: Random- ized controlled trial of a special acupuncture tech- nique for pain after
thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 136:1464-1469, 2008
35. Xia YQ, Zhang D, Yang CX, et al: An approach to the effect on tumors of acupuncture in combina- tion with radiotherapy
or chemotherapy. J Tradit Chin Med 6:23-26, 1986
36. Dundee JW, Ghaly RG, Fitzpatrick KT, et al: Acupuncture to prevent cisplatin-associated vomit- ing. Lancet 1:1083, 1987
37. Dundee JW, Ghaly RG, Fitzpatrick KT: Ran- domised comparison of the antiemetic effects of metoclopramide and electro-
acupuncture in cancer chemotherapy. Br J Clin Pharmacol 25:678P-679P, 1988
38. Streitberger K, Friedrich-Rust M, Bardenheuer H, et al: Effect of acupuncture compared with placebo-acupuncture at P6 as
additional antiemetic
46. Sun BM, Luo M, Wu SB, et al: Acupuncture versus metoclopramide in treatment of postopera- tive gastroparesis syndrome
in abdominal surgical patients: A randomized controlled trial. J Chin Integr Med 8:641-644, 2010
47. Blom M, Dawidson I, Fernberg JO, et al: Acupuncture treatment of patients with radiation- induced xerostomia. Eur J
Cancer Part B Oral Oncol 32B:182-190, 1996
48. Cho JH, Chung WK, Kang W, et al: Manual acupuncture improved quality of life in cancer pa- tients with radiation-
induced xerostomia. J Altern Complement Med 14:523-526, 2008
49. Nedstrand E, Wyon Y, Hammar M, et al: Psychological well-being improves in women with breast cancer after treatment
with applied relaxation or electro-acupuncture for vasomotor symptom. J Psychosom Obstet Gynaecol 27:193-199, 2006
50. Deng G, Vickers A, Yeung S, et al: Random- ized, controlled trial of acupuncture for the treat- ment of hot flashes in breast
cancer patients. J Clin Oncol 25:5584-5590, 2007
51. Frisk J, Carlha ̈ll S, Ka ̈llstro ̈m AC, et al: Long- term follow-up of acupuncture and hormone therapy on hot flushes in
women with breast cancer: A prospective, randomized, controlled multicenter trial. Climacteric 11:166-174, 2008
52. Walker EM, Rodriguez AI, Kohn B, et al: Acupuncture versus venlafaxine for the manage- ment of vasomotor symptoms
in patients with hor- mone receptor-positive breast cancer: A randomized controlled trial. J Clin Oncol 28:634-640, 2010
53. Frisk J, Ka ̈llstro ̈m AC, Wall N, et al: Acupunc- ture improves health-related quality-of-life (HRQoL) and sleep in women
with breast cancer and hot flushes. Support Care Cancer 20:715-724, 2012
54. Molassiotis A, Sylt P,
Diggins H: The manage- puncture at Zusanli (ST 36) for treatment of nausea
prophylaxis in high-dose chemotherapy and autolo-
ment of cancer-related fatigue
after chemotherapy and vomiting caused by the chemotherapy of the
gous peripheral blood stem cell transplantation: A
with acupuncture and
acupressure: A randomised malignant tumor: A multicentral randomized con-
randomized controlled single-blind trial. Clin Cancer
controlled trial. Complement
Ther Med 15:228-237, trolled trial [in Chinese]. Zhongguo Zhenjiu 29:955-
Res 9:2538-2544, 2003
2007 958, 2009
39. Melchart D, Ihbe-Heffinger A, Leps B, et al:
55. Balk J, Day R, Rosenzweig
M, et al: Pilot, 23. Du YQ, Zhang SY: Use of Jiangqi Hewei
Acupuncture and acupressure for the prevention
randomized, modified, double-
blind, placebo- Tongfu method to improve gastrointestinal function
of chemotherapy-induced nausea: A randomised
controlled trial of acupuncture
for cancer-related and immune function in patients with intestinal
cross-over pilot study. Support Care Cancer 14:
fatigue. J Soc Integr Oncol 7:4-
11, 2009 tumors after surgery. World Chin J Digestol 19:687-
878-882, 2006
56. Johnston MF, Hays RD,
Subramanian SK, et 692, 2011
40. Gottschling S, Reindl TK, Meyer S, et al:
al: Patient education integrated
with acupuncture for 24. Meng Z, Garcia MK, Hu C, et al: Randomized
Acupuncture to alleviate chemotherapy-induced
relief of cancer-related fatigue
randomized con- controlled trial of acupuncture for prevention of
nausea and vomiting in pediatric oncology: A ran-
trolled feasibility study. BMC
Complement Altern radiation-induced xerostomia among patients with
domized multicenter crossover pilot trial. Klin Padiatr
Med 11:49, 2011
nasopharyngeal carcinoma. Cancer 118:3337-3344,
220:365-370, 2008
57. Feng Y, Wang XY, Li
SD, et al: Clinical re- 2012
41. Enblom A, Tomasson A, Hammar M, et al:
search of acupuncture on
malignant tumor patients 25. Hervik J, Mjåland O: Acupuncture for the
Pilot testing of methods for evaluation of acupunc-
for improving depression and
sleep quality. J Tradit treatment of hot flashes in breast cancer patients, a
ture for emesis during radiotherapy: A randomised
Chin Med 31:199-202, 2011
www.jco.org © 2013 by American Society of Clinical Oncology 959
Garcia et al
58. Cui R, Zhou D: Treatment of phlegm- and
61. Vickers AJ, Cronin A, Maschino AC, et al:
64. MacPherson H, Altman
DG, Hammerschlag R, et heat-induced insomnia by acupuncture in 120 cases.
Acupuncture for chronic pain: Individual patient
al: Revised Standards for
Reporting Interventions in Clin- J Tradit Chin Med 23:57-58, 2003
data meta-analysis. Arch Intern Med doi: 10.1001/
ical Trials of Acupuncture
(STRICTA): Extending the 59. Deng G, Hou BL, Holodny AI, et al: Functional
archinternmed.2012.3654 [epub ahead of print on
CONSORT statement.
Acupunct Med 28:83-93, 2010 magnetic resonance imaging (fMRI) changes and
September 11, 2012]
65. Ernst E: Acupuncture: A
critical analysis. J In- saliva production associated with acupuncture at
62. Park J, White A, Stevinson C, et al: Validating
tern Med 259:125-137, 2006
LI-2 acupuncture point: A randomized controlled
a new non-penetrating sham acupuncture device:
66. Filshie J, Hester J:
Guidelines for providing acu- study. BMC Complement Altern Med 8:37, 2008
Two randomised controlled trials. Acupunct Med
puncture treatment for cancer
patients: A peer-reviewed 60. Kaptchuk TJ, Kelley JM, Conboy LA, et al:
20:168-174, 2002
sample policy document.
Acupunct Med 24:172-182, Components of placebo effect: Randomised con-
63. Streitberger K, Kleinhenz J: Introducing a pla-
2006 trolled trial in patients
with irritable bowel syndrome.
cebo needle into acupuncture research. Lancet 352:
67. Filshie J: Safety aspects
of acupuncture in BMJ 336:999-1003, 2008
364-365, 1998
palliative care. Acupunct Med 19:117-122, 2001
■■■

Conquer Cancer Foundation of the American Society of Clinical Oncology

The Conquer Cancer Foundation is working to create a world free from the fear of cancer by funding breakthrough research, by
sharing knowledge with physicians and patients worldwide, and by supporting initiatives to ensure that all people have access to
high-quality cancer care. Working in close collaboration with a global network of top scientists and clinicians, as well as leading
advocacy and research organizations, the Foundation draws on the passion and expertise of the more than 30,000 oncology
professionals who are members of its partner organization, the American Society of Clinical Oncology (ASCO). For more
information, visit conquercancerfoundation.org.
960 © 2013 by American Society of Clinical Oncology J
OURNAL OF
C
LINICAL
O
NCOLOGY