Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Journal of Affective Disorders

homepage jurnal: www.elsevier.com/locate/jadIntervensi

Tinjauankognitif-perilaku untuk gangguan mood dan kecemasan pada HIV: Tinjauan

sistematis
G. Spies a, L. Asmal c, S. Seedat a, b, n
Program Inisiatif Penelitian Afrika Selatan (SARChI), program PTSD, Departemen Psikiatri, Universitas Stellenbosch, Cape
Town, Afrika Selatan b Unit MRC pada Kecemasan dan Gangguan Stres, Departemen Psikiatri, Universitas Stellenbosch, Cape
Town , Afrika Selatan c Departemen Psikiatri, Stellenbosch University, Cape Town, Afrika Selatan
info
artikel Riwayat artikel: Diterima 8 Februari 2013 Diterima 19 April 2013 Tersedia online 17 Mei 2013
Kata kunci: HIV / AIDS Depresi Kecemasan Terapi kognitif Intervensi psikoterapi
0165-0327 / $ - lihat hal depan & 2013 Elsevier BV Semua hak dilindungi undang-undang.
http://dx.doi.org/10.1016/j.jad.2013.04.018
abstrak
Latar belakang: Gangguan mood dan kecemasan sangat umum dan komorbid dengan HIV / AIDS. Namun, ada kekurangan
penelitian tentang efektivitas intervensi kognitif-perilaku (CBI) untuk gangguan mental umum pada orang dewasa yang terinfeksi
HIV. Penelitian ini berusaha untuk meninjau literatur yang ada tentang penggunaan CBI untuk depresi dan kecemasan pada orang
dewasa yang HIV-positif dan untuk menilai ukuran efek dari intervensi ini. Metode: Kami melakukan duplikasi pencarian
database (dari awal hingga 17-22 Mei 2012). Database online berikut telah dicari: PubMed, The Cochrane Central Register of
Controlled Trials and PsychArticles. Hasil: Kami mengidentifikasi 20 studi yang cocok untuk dimasukkan. Sejumlah 2886
peserta dilibatkan dalam penelitian ini, di mana 2.773 peserta menyelesaikan pengobatan. Tinjauan literatur saat ini menunjukkan
bahwa CBI mungkin efektif dalam pengobatan depresi dan kecemasan pada individu yang hidup dengan HIV / AIDS. Penurunan
yang signifikan dalam depresi dan kecemasan dilaporkan dalam studi intervensi yang secara langsung dan tidak langsung
menargetkan depresi dan / atau kecemasan. Ukuran efek berkisar antara 0,02 hingga 1,02 untuk depresi dan 0,04 hingga 0,70
untuk kecemasan. Keterbatasan: Beberapa percobaan termasuk penilaian pasca-intervensi segera tetapi tidak ada penilaian
lanjutan hasil. Pengabaian ini membuat sulit untuk menentukan apakah efek intervensi berkelanjutan dari waktu ke waktu.
Kesimpulan: Tinjauan literatur saat ini menunjukkan bahwa CBI mungkin memiliki dampak positif pada pengobatan depresi dan
kecemasan pada orang dewasa yang hidup dengan HIV / AIDS.
& 2013 Elsevier BV Semua hak dilindungi undang-undang.
Isi
1. Latar Belakang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . 172 2.
Metode. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 172 2.1. Kriteria inklusi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 2.2. Kriteria pengecualian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 2.3. Strategi pencarian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 2.4. Seleksi studi dan ekstraksi
data. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 2.5. Analisis data . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 2.5.1.
Ukuran efek intervensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 2.5.2.
Penilaian heterogenitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
2.5.3. Penilaian risiko bias dalam studi termasuk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
173 3.
Hasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 173 3.1. Deskripsi studi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . 173 3.2. Hasil pencarian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
n Korespondensi ke: Departemen Psikiatri, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, PO Box 19063, Tygerberg, Afrika
Selatan. Tel .: +27 21 9389116; faks: +27 21 9335790.
Alamat e-mail: sseedat@sun.ac.za (S. Seedat).
Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171-180
G. Spies dkk. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171–180 172
3.3. Peserta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . 173 3.4. Lokasi
studi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 3.5.
Intervensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 175 3.6. Jumlah dan isi sesi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 177 3.7. Kontrol kelompok pembanding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 177 3.8. Ukuran hasil. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 3.8.1.
Depresi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
3.8.2.
Kegelisahan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. 177 3.9. Heterogenitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 177 3.10. Penilaian risiko bias dalam studi
termasuk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 4.
Diskusi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . 178 5. Kesimpulan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Peran sumber pendanaan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Konflik
kepentingan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . 179 Ucapan Terima Kasih. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Referensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
1. Latar Belakang
Dengan peningkatan akses ke dan penggunaan terapi antiretroviral (ART) yang sangat aktif, HIV telah menjadi penyakit
kronis yang lebih bisa ditangani. Kronisitas bagaimanapun, digabungkan dengan peningkatan jumlah tantangan emosional dan
fisik seumur hidup yang dihadapi oleh orang yang hidup dengan HIV / AIDS (ODHA) (Crepaz et al., 2008). Gangguan mental
umum (CMD) seperti depresi dan kecemasan sangat umum dan komorbid dengan HIV / AIDS. Dibandingkan dengan populasi
umum dan individu HIV-negatif yang sebanding, bukti menunjukkan bahwa prevalensi depresi adalah dua hingga empat kali
lipat lebih tinggi pada orang yang terinfeksi HIV (Bing, 2001; Ciesla dan Roberts, 2001; Morrison, 2002; Rabkin, 1997). Dari
sampel AS dari 2864 orang dewasa yang menerima perawatan untuk HIV, hampir separuh menerima diagnosis klinis penyakit
psikiatri (Bing, 2001). Depresi (36%) dan gangguan kecemasan umum (GAD, 16%) adalah gangguan yang paling umum (Bing,
2001). Namun, meskipun perkiraan saat ini, depresi dan kecemasan dapat didiagnosis dan dirawat di bawah perawatan medis
HIV rutin (Asch, 2003). Tingkat prevalensi depresi pada orang HIV-positif berkisar dari 5% hingga 20% di sebagian besar
penelitian (Cruess et al., 2003). Depresi dapat mendahului diagnosis HIV dan menjadi efek samping obat. Penyakit HIV juga
dapat memperburuk episode depresif (Sherr et al., 2011). Bukti menunjukkan bahwa selain depresi adalah diagnosis sekunder
terhadap HIV / AIDS, gejala depresi yang diukur dari waktu ke waktu dikaitkan dengan perkembangan penyakit yang lebih cepat
setelah lima tahun (Leserman, 1999). Selain itu, depresi secara signifikan memperburuk kepatuhan ART dan pengendalian virus
HIV (Horberg, 2008). Mengingat bukti ini, depresi yang tidak diobati pada ODHA menimbulkan masalah kesehatan masyarakat
dan ada kebutuhan untuk memahami intervensi apa yang paling baik untuk mengobati depresi pada ODHA.
Demikian pula, kecemasan dapat mendahului infeksi HIV tetapi juga dapat dipicu oleh diagnosis HIV dan oleh tantangan
yang dihadapi oleh individu yang terinfeksi selama infeksi (Clucas et al., 2011). Oleh karena itu, mengenali dan mengobati CMD
pada HIV adalah penting. Khususnya, ada kekurangan penelitian yang menilai pengobatan untuk CMD di negara-negara
berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs), yang memiliki tingkat HIV / AIDS yang lebih tinggi. CMD yang tidak diobati di
ODHA di negara-negara ini dapat menghambat upaya untuk menahan epidemi.
Terapi kognitif (CT) dan terapi kognitif-perilaku (CBT) dikembangkan untuk mengobati gangguan kejiwaan tertentu lebih
dari empat puluh tahun yang lalu. Sejak itu, pengujian empiris dari pendekatan terapeutik ini telah berkembang secara substansial
(Beck, 2005). Sementara kemanjuran intervensi psikologis lain untuk pengobatan
CMD pada populasi umum telah ditetapkan, semakin banyak penelitian mendukung keefektifan CT / CBT dalam mengobati
depresi dan, pada tingkat yang lebih rendah, berbagai gangguan kecemasan (Beck, 2005) . Intervensi kognitif-perilaku (CBIs)
adalah salah satu terapi yang paling banyak digunakan untuk meningkatkan kesehatan mental pada populasi umum (Beck, 2005).
CBI fokus pada interaksi pikiran, perasaan, dan perilaku. Meskipun ada berbagai teknik CBI, praktik yang paling umum berfokus
pada mengubah kognisi irasional yang terkait dengan keadaan psikologis negatif (misalnya, depresi, kemarahan, kecemasan),
benar-benar menilai stres internal dan eksternal, memperoleh keterampilan manajemen stres, dan mengembangkan adaptif.
strategi mengatasi perilaku (Crepaz et al., 2008). Dalam review dari 16 meta-analisis berkualitas tinggi CBT yang mencakup 332
studi dan 9138 peserta, CBT ditemukan sangat efektif untuk depresi unipolar, GAD, gangguan panik dengan atau tanpa
agoraphobia, fobia sosial, gangguan stres pasca trauma dan depresif masa kanak-kanak dan gangguan kecemasan (Butler et al.,
2006). Efek menguntungkan dipertahankan untuk periode substansial (misalnya 12 bulan) di banyak gangguan, termasuk depresi
dan kecemasan. CBT telah terbukti lebih unggul daripada terapi antidepresan dalam pengobatan gangguan depresi berat ringan
pada orang dewasa dan juga terbukti setidaknya cukup efektif untuk sejumlah gangguan kejiwaan lainnya (Butler et al., 2006).
Namun, harus dicatat bahwa asumsi keseragaman di seluruh sampel, baik dalam isi terapi dan dalam pelatihan dan keahlian
terapis, berada di antara keterbatasan pendekatan meta-analitik (Beck, 2005). Meskipun uji coba terkontrol acak memberikan
bukti untuk efektivitas jangka panjang CBT untuk depresi dan kecemasan pada populasi yang tidak terinfeksi HIV, tidak jelas
apakah mereka juga efektif dalam meningkatkan hasil kesehatan mental pada orang dewasa yang terinfeksi HIV. dan apakah efek
intervensi ini berkelanjutan dari waktu ke waktu (Crepaz et al., 2008). Investigasi ini menjamin. Dalam makalah ini kami
meninjau literatur yang tersedia tentang intervensi kognitif-perilaku (CBI) untuk pengobatan depresi dan kecemasan pada orang
dewasa HIV-positif.
2. Metode
2.1. Kriteria inklusi
Studi intervensi yang memenuhi semua kriteria berikut dimasukkan:
1. Intervensi kognitif-perilaku yang dirancang untuk membantu orang yang terinfeksi HIV mengubah kognisi yang memperparah
pemikiran irasional yang berhubungan dengan depresi dan kecemasan, untuk mendapatkan keterampilan yang
dibutuhkan untuk mengelola dan mengurangi stres, atau mengembangkan strategi mengatasi perilaku adaptif (Crepaz et al.,
2008). 2. Intervensi kognitif-perilaku yang tidak dikombinasikan dengan intervensi psikofarmakologis (misalnya antidepresan).
Studi di mana perawatan komparator dikombinasikan dengan intervensi psychopharmalogic dimasukkan. 3. Pengukuran depresi
dan / atau hasil kecemasan menggunakan
instrumen yang divalidasi. 4. Uji coba terkontrol secara acak (RCT).
2.2. Kriteria eksklusi
Uji coba terkontrol acak (RCT) di mana peserta diizinkan untuk memilih sendiri intervensi dan percobaan yang tidak
terkontrol dikeluarkan.
2.3. Strategi
pencarian Kami mencari PubMed, Perpustakaan Cochrane (Daftar Pusat Ujian Terkendali: TENGAH) dan PsychInfo
(PsychArticles) antara 17 hingga 22 Mei 2012. Tidak ada batas waktu yang diterapkan pada pencarian. Daftar referensi artikel
yang diidentifikasi melalui pencarian basis data dan bibliografi artikel tinjauan sistematis dan non-sistematis diperiksa untuk
mengidentifikasi studi yang relevan lebih lanjut. Kami memasukkan semua uji klinis bahasa Inggris. Populasi termasuk pria dan
wanita dewasa yang sudah terinfeksi HIV / AIDS. Istilah pencarian berikut digunakan: 'terapi kognitif' dan 'HIV'. Pencarian
PsychInfo diimplementasikan menggunakan 'terapi kognitif' dan 'HIV' sebagai istilah indeks dan di semua bidang. Pencarian
PubMed diimplementasikan menggunakan istilah pencarian standar (istilah pencarian subjek medis; Mesh). Dengan mencari
istilah 'terapi kognitif', semua himpunan bagian atau istilah masuk (sinonim) dimasukkan dalam pencarian. Beberapa istilah ini
termasuk: 'psikoterapi kognitif' dan 'terapi perilaku kognitif'. Tidak ada filter yang disertakan untuk memastikan semua makalah
yang relevan diambil. Pencarian awal judul dilakukan oleh reviewer (GS). Studi dimasukkan terlepas dari ukuran sampel dan
periode tindak lanjut.
2.4. Seleksi studi dan ekstraksi data
GS memindai semua judul dan abstrak yang muncul untuk memenuhi kriteria inklusi dari tinjauan dan menilai teks lengkap
dari artikel yang relevan untuk kelayakan. Informasi diekstraksi dari studi termasuk mengenai karakteristik populasi dan ukuran
sampel, desain percobaan, hasil yang diukur dan temuan utama.
2.5. Analisis data
2.5.1. Ukuran efek intervensi
Hasil (yaitu depresi dan kecemasan) diukur dengan menggunakan skala yang berbeda di seluruh studi yang disertakan dan
sebagai hasilnya, hasil digabungkan dengan standarisasi mereka berdasarkan standar deviasi mereka. Oleh karena itu kami
menghitung perbedaan rata-rata standar (SMD) menggunakan sarana dan standar deviasi untuk ukuran hasil di seluruh
perawatan. Namun, hanya SMD untuk CBI yang dihitung. Ukuran efek untuk studi yang melaporkan intervensi non-CBI tidak
dihitung. Jika sarana dan standar deviasi tidak disediakan, SMD tidak dihitung, kecuali data lain disediakan. Misalnya, jika
kesalahan standar disediakan, data masih digunakan untuk menghitung SMD. SMD berguna ketika ada kekurangan komparatif
langsung di seluruh studi dan ukuran hasil. Program komputer yang disebut Manajer Ulasan (Rev- Man 5.1) digunakan untuk
menghasilkan SMD, 95% interval kepercayaan, dan plot hutan (The Nordic Cocharane Center, The Cochrane
G. Spies dkk. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171 –180 173
Kolaborasi, 2011). Skor posttest atau tindak lanjut dari perawatan aktif dibandingkan dengan kelompok kontrol. Perhitungan ini
menyatakan besarnya pengaruh perlakuan khusus dibandingkan dengan perawatan alternatif atau kondisi kontrol. Ini dihitung
dengan mengurangkan mean posttest dari kondisi kontrol dari rata-rata perlakuan posttreatment kelompok perlakuan dan
membaginya dengan standar deviasi yang digabung. Efek keseluruhan (Z) dan nilai probabilitas juga dihitung untuk semua studi.
2.5.2. Penilaian heterogenitas
Untuk menilai bagaimana studi yang sebanding dalam meta-analisis, kami menilai heterogenitas menggunakan uji statistik
Chi2, dan juga oleh I2. Tes-tes ini menggambarkan persentase variabilitas dalam efek studi yang disebabkan oleh heterogenitas
nyata daripada kebetulan.
2.5.3. Penilaian risiko bias dalam penelitian yang termasuk
Dua penulis ulasan secara independen menilai risiko bias dalam setiap studi termasuk berdasarkan lima domain berikut,
dengan meninjau penilaian penulis risiko rendah bias, risiko tinggi bias dan ketidakpastian risiko bias: urutan pembangkitan,
alokasi alokasi, penyamaran, data hasil yang tidak lengkap, dan sumber bias lainnya.
3. Hasil
3.1. Deskripsi studi
Uji coba yang telah dikaji dirangkum dalam Tabel 1.
3.2. Hasil pencarian
Semua database mencari abstrak yang dihasilkan, dan ada 15 duplikat antara database. Semua penelitian telah dipublikasikan
di jurnal peer-review. Dua ratus dua puluh satu abstrak diidentifikasi dan ditinjau melalui pencarian (termasuk duplikat). Satu
artikel bersumber dari daftar referensi manuskrip lainnya. Dari 221 abstrak yang diidentifikasi, 50 lulus screening pertama judul
dan abstrak. Teks lengkap dari 50 artikel ini diperiksa dan 20 penelitian dimasukkan dalam analisis akhir (Gambar 1). Studi
dikeluarkan jika mereka: hasil penelitian yang sama melaporkan dalam berbagai publikasi, tidak ada relevansi dengan tinjauan
ini, artikel tinjauan sistematis atau nonsistematik, tidak dilakukan dalam populasi yang menarik, berada dalam bahasa lain selain
bahasa Inggris atau tidak memenuhi semua kriteria inklusi untuk pemilihan percobaan yang diuraikan di bagian metode dari
makalah ini.
3.3. Peserta
Sebanyak 3089 peserta dilibatkan dalam penelitian ini, di mana 2290 peserta menyelesaikan pengobatan. Sembilan studi
termasuk peserta laki-laki saja (Antoni, 1991, 2000; Carrico et al., 2005; Carrico, 2006; Chan, 2005; Cruess, 2000; Kelly, 1993;
Lutgendorf, 1997; Mulder et al., 1994). Sepuluh penelitian termasuk campuran pria wanita (Berger, 2008; Carrico, 2009; Eller,
1995; Inouye et al., 2001; Kraaij, 2010; Markowitz, 1998; Molassiotis et al., 2002; Safren, 2009; Safren et al., 2012; Sikkema et
al., 2004). Hanya satu penelitian yang melibatkan peserta perempuan saja (Jones et al., 2010). Tidak semua penelitian
melaporkan jumlah pria dan wanita pada awal dan beberapa hanya melaporkan jumlah pria dan wanita yang menyelesaikan
pengobatan. Namun, total 1978 pria dan 827 wanita dilaporkan di semua penelitian.
Tabel 1 Deskripsi Intervensi Perilaku Kognitif (n1⁄420).
Studisampel
Karakteristik(Enroled / complete)
Temuan utama
Depresi Carrico et al. (2005)
Rancangan evaluasi Deskripsi
intervensi
Pria dalam kelompok CBSM melaporkan penurunan yang signifikan dalam depresi selama 6 bulan follow-up dibandingkan
dengan kontrol
Carrico et al. (2005) nb
HIV + ART-naïve
Randomized CBSM /
Group CBSM. Durasi:
Depresi (BDI) Status kesehatan, hidup laki-laki (129/44). Tanpa
WLC. Tindak lanjut: IP,
mingguan untuk 10 minggu
acara, perbedaan kelompok dukungan sosial
dalam
6 bulan
(135 menit). Deliverer: demografi
lulusan psikologi kesehatan klinis
Pria dalam kelompok CBSM mengalami penurunan depresi yang signifikan melalui follow up Carrico6- minggu
(2006)
laki-laki HIV +pada ART
Randomized CBSM /
Group CBSM. Durasi:
Depresi
Dukungan sosial, kekebalan tubuh (129/49).
Tidak ada grup
WLC. Follow-up: IP, 6-,
mingguan untuk 10 minggu
(POMS; BDI)
perbedaan status dalam
12 bulan
(135 menit). Deliverer: demografi. 47%
psikologi kesehatan klinis pada ART
lulusan
Pria pada kelompok CBSM melaporkan penurunan yang signifikan dalam depresi setelah 10 minggu dibandingkan dengan MAT
satu-satunya kelompok
Chan
(2005)
HIV + laki-laki pada ART
Acak CBSM-
Grup CBSM-MAT.
Depresi
Mengatasi, pengobatan (130/98). Tidak ada
kelompok
MAT / MAT saja
Durasi: mingguan untuk 10
(POMS).
perbedaan kepatuhan dalam
uji komparatif.
minggu (135 menit). demografi
Lanjutan: IP
Deliverer: psikologi kesehatan klinis lulusan laki-laki HIV + (16/13).
CBT CBT / WLCAcak
Grup. Durasi:
Depresi
Kualitas terkait kesehatan
Pria dalam kelompok CBT
menunjukkan Tidak adakelompok
percobaan. Tindak lanjut: IP
mingguan selama 7 minggu (2 jam).
(CES-D)
hidup
pengurangan signifikan
dalam perbedaan
Deliverer:klinis
depresidibandingkan
dengan mengontroldemografis
psikolog
kondisiEller
(1995) laki-laki HIV + dan
PMR dan perempuan citra
dipandu pada ART (81 /
menunjukkan pengurangan
di 69). Tidak adakelompok
depresi. PMR
menghasilkan perbedaan CD4 dalam
peningkatan demografi
Jones et al. (2010)
Acak dipandu
Individu dipandu citra /
Depresi
Imunitas seluler, citra / PMR / WLC
PMR. Durasi: 6 minggu.
(CES-D)
uji coba kelelahan. Tindak lanjut:
Penyampai: kaset audio menggunakan pos 6 minggu
di rumah intervensi
CBSM menunjukkan penurunan depresi dan kecemasan pasca-intervensi dan jangka panjang dibandingkan dengan kontrol
Kraaij
(2010)
perempuan HIV + (451 /
Randomized CBSM /
Group CBSM. Durasi : 10
Depression (BDI);
Cognitive behavioral 387)
mengontrol informasi-
minggu (90 menit). Deliverer:
Kecemasan (STAI)
pendidikan self-efficacy
tidak melaporkan percobaan intervensi. Follow-up: IP, 12-bulan
CBS menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam depresi dibandingkan denganSWI dan WLC
Markowitz (1998)
laki-laki HIV + laki-lakidan
Randomized CBS / SWI /
Individual self-help CBT.
Depresi
Karakteristik kesehatan wanita yang
menggunakan ART (73 /
WLC. Tindak lanjut: IP,
Durasi: mingguan untuk
(HADS)
(waktu sejak diagnosis, 55). 52,3% pada ART
2-bulan
4 minggu (60 menit)
.Hasil CD4 , Penyampai virus: buku kerja dan
beban, penggunaan obat CD-Rom
Semua intervensi mengurangi depresi, IPT dan SWI menunjukkan peningkatan yang lebih besar daripada CBT & SP
Safren
(2009)
laki-laki HIV + dan
Randomized IPT / CBT /
Individual IPT / CBT / SP.
Depresi ( BDI,
CD 4 perempuan T-limfosit (101/69) .Persidang
SP / SWI .Lanjut-
Durasi: 8–16 sesi
Ham-D)
hitung, fisik Sebagian besar
naik: IP
(30-50 menit). Pembebas:
berfungsi, obat-obatan MSM Tidak ada
kelompok
terapis profesional
efek merugikan perbedaan dalam demografi
Individu yang menerima CBT menunjukkan perbaikan dalam depresi relatif terhadap kelompok pembanding pada 3-, 6- dan 12
bulan tindak lanjut penilaian Safren et al.
(2012)
laki-laki HIV + dan
Randomized CBT /
CBT Individu Durasi:
Depresi (BDI;
Kepatuhan obat, perempuan yang menggunakan
ART (45/
sesisesi tunggal
10–12 sesi) (5 0 mnt).
HAM-D dan
HIV plasma RNA 36)
kontrol intervensi
Deliverer: ujiklinis
independen-
komparatifkonsentrasi.
psikolog
penilai dinilai Follow-up: IP; 3-, 6-,
Klinis 12-bulan Global
Kesan)
CBT menunjukkan perbaikan depresi yang lebih besar daripada kontrol. Setelah penghentian pengobatan, keuntungan depresi
dipertahankan pada penilaian tindak lanjut
Depresi dan kecemasan Antoni
(1991)
HIV + laki-laki dan
CBT CBT /Acak
Individu CBT. Durasi:
Depresi
Kepatuhan obat,injeksi perempuan
sesi tunggal
10–12 sesi (50 menit).
(MADRS dan
pengguna obat RNA plasma HIV padaART
kontrol intervensi
Deliverer: klinis
independen-
konsentrasi (89/89)
uji komparatif.pengilai
psikolog
dinilai Follow-up: IP, 3-, 6-,
Clinical Global 12 bulan
Impression)
CBSM tidak menunjukkan perubahan tes sebelum-posting pada depresi atau kecemasan tetapi menghasilkan peningkatan CD4
Antoni
(2000) na
HIV + ART-naïve
Randomized CBSM /
Group CBSM. Durasi:
Kecemasan,
Trait anxiety, MSM stress (47/47). Tidak ada
penilaian hanya
dua kali seminggu selama 10 minggu.
depresi
peristiwa hidup, perbedaan kelompok fisik
dalam
percobaan kondisi kontrol.
Penyelam:klinis
(POMS)
aktivitas, tidur, demografi berisiko tinggi.
Tindak lanjut:IP
psikologpsikologik
Aktivitas, status imunologis
Peserta CBSM menunjukkan kecemasan yang lebih rendah secara signifikan dan skor suasana hati secara keseluruhan
dibandingkan kontrol
Antoni
(2000) nb
HIV + MSM (74/73).
Acak CBSM /
Grup CBSM. Durasi:
Kecemasan dan
Kemarahan, 24 jam buang air kecil Tidak ada
kelompok
WLC. Tindak lanjut: IP
Sekali seminggu selama 10 minggu
keseluruhan mood
norepinefrin, perbedaan dalam
(masing-masing 135 menit). Deliverer:
(POMS; Ham-D;
demografi status imunologi. 30
psikologi kesehatan klinis
HARS) laki-laki yang menggunakan ART
postdoctoral students HIV + MSM (59/59).
Acak CBSM /
Grup CBSM. Durasi:
Depresi,
neurokognitif Bruto
peserta
CBSMmenunjukkan Tidak ada kelompok
WLC. Tindak lanjut: IP
Sekali seminggu selama 10 minggu
kecemasan (Ham-D;
disfungsi, kemarahan,
perbedaan depresi yang
secara signifikan lebih rendah dalam
(135 menit masing-masing). Deliverer:
POMS)
kelelahan, kekuatan,
pengaruh dan kecemasan
dari kontrol demografi. 29
psikologi kesehatan klinis
kebingungan, 24 jam pria urin padaART
postdoctoral
pasienkortisol, status imunologi
G. Spies et al. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171-180 174
Hasil akhir dinilai
Hasil pengukuran lainnya
3.4. Lokasi penelitian
Sebagian besar uji coba dilakukan di Amerika Serikat. Namun, dua penelitian dilakukan di Belanda (Kraaij, 2010; Mulder et
al., 1994) dan dua di Hong Kong (Chan, 2005; Molassiotis et al., 2002). Satu penelitian dilakukan di Swiss (Berger, 2008).
3,5. Intervensi
Sebagian besar penelitian (n1⁄413) adalah intervensi kelompok, dengan hanya 7 studi melaporkan pada intervensi individu.
Pencarian literatur mengungkapkan empat studi yang ditargetkan khusus depresi
Tabel 1 (lanjutan)
Studisampel
Karakteristik(Enroled / complete)penguraian
Temuan utama
Berger
(2008)
CBSM menunjukkangejala depresi dan kecemasan pada awal dan 12 bulan follow-up
Carrico
(2009)
HIV + laki-laki dan
Randomized CBSM /
Group CBSM. Durasi: 12
Depresi dan
sel CD4 perempuan limfosit padaART
perawatan standarsaja
sesi(2 jam). Penyampai:
kecemasan (MOS-
Count, HIV-1 RNA, (104/77). Tidak
adakelompok
uji coba kontrol. Follow-
psikoterapis
HIV; HADS)
kesehatan terkait kualitas perbedaan dalam
: 1-, 6-, 12-bulan
kehidupan,demografi
kepatuhanobat
Tidak ada pengurangan terkait intervensi dalam depresi atau kecemasan yang terbukti di seluruh periode tindak lanjut
Kekerasan
(2000)
laki-laki HIV + dan
Randomized CBT /
Individual CBT. Durasi:
Depresi dan
 Terbakar, betina yang dirasakan (936/624).
WLC. Tindak lanjut: IP; 5-
15 sesi (90 menit).
kecemasan (BDI;
stres, pengaruh positif, Tidak ada kelompok
, 10-, 15-, 20-, 25-
Pembebasan: fasilitator
STAI)
keadaan pikiran yang positif, perbedaan dalam
bulan
mengatasi kemandirian, demografi. 69%
merasakan dukungan sosial padaART
pesertaCBSM menunjukkan skor depresi dan kecemasan yang lebih rendah secara signifikan dibandingkan kontrol
Inouye et al. (2001)
HIV + MSM (65/57).
Acak CBSM /
Grup CBSM. Durasi:
Depresi,
Kemarahan, kelelahan, kekuatan, Tidak
adakelompok
uji cobaWLC.
Sekali seminggu selama 10 minggu
kecemasan (POMS)
kebingungan, perbedaan bebas dalam
Tindak Lanjut: IP
(2,5 jam). Penyampai:klinis
testosteron, demografi kortisol
psikologi kesehatan mahasiswa pascadoktoral
CBS-M secara signifikan meningkatkan depresi, kecemasan dan suasana hati secara keseluruhan dibandingkan dengan
mengendalikan
Kelly
(1993)
laki-laki HIV + dan
Randomized CBS-M /
Individual CBS-M.
Depresi,
status kesehatan fisik, perempuan yang memakai
ART (40 /
WLC kondisi percobaan.
Durasi: 14 (60–90 menit)
kecemasan (POMS)
mengatasi, sikap kesehatan, 39). Tidak adagrup
tindak lanjut:IP
sesilebih dari 7 minggu.
kemarahan, semangat, kebingungan, perbedaan
dalam
Deliverer:dokter
kelelahan, keseluruhan demografi suasana hati
CBT dan kelompok SP menunjukkan penurunan depresi dan kecemasan. CBT mengakibatkan penggunaan narkoba yang lebih
jarang pada tindak lanjut
Lutgendorf (1997)
HIV + ART-naif
Randomized CBT / SP /
Group CBT / SP. Durasi:
Depresi,
pria kejiwaan global (115/68). Tidak ada
penilaian hanya
8 sesi (masing-masing 90 menit).
kecemasan,fobia
distress, penggunaan obat-obatan terlarang,
perbedaan kelompok dalam
percobaan kondisi kontrol.
Penyampai: psikolog,
kecemasan (CES-D;
somatisation, demografi
Follow-up: IP;
konselor atau psikiatri
SCL-90-R)
interpersonal 3-bulan
penduduk
sensitivitas, permusuhan
Intervensi menunjukkan penurunan kecemasan, depresi dan total distress
Molassiotis
et al . (2002)
HIV + MSM (52/39).
Acak CBSM /
Grup CBSM. Durasi: 10
Depresi,
 Gangguan mood total, Tidak ada grup
WLC. Tindak lanjut:IP
sesi(masing-masing 135 menit).
kecemasan (BDI;
perbedaan variabel klinis dalam
Deliverer: clinical
POMS)
(imunologi) demografi. 21
psikolog pria yang menggunakan ART
CBT dan PSC memperbaiki depresi, kecemasan dan suasana hati secara keseluruhan
Mulder et al. (1994)
laki-laki HIV + dan
Randomized CBT / PSC /
Group CBT / PSC. Durasi:
Depresi;
Kualitas hidup, kemarahan, wanita yang
menggunakan ART (46 /
penilaian hanya
12 sesi selama 3 bulan
kecemasan (POMS)
semangat, kebingungan, 36). Tidak ada grup
pembanding kelompok
(2 jam). Deliverer:dokter
perbedaan kelelahandalam
percobaan. Tindak lanjut: IP; 3- demografi
, 6-bulan
kelompok CBT dan ET menunjukkan penurunan depresi, tekanan psikiatri, dan total skor POMS IP hanya
Sikkema et al. (2004)
HIV + ART-naïve
Randomized CBT / ET /
Group CBT / ET. Durasi: 17
Depresi,
Kemarahan, kelelahan, semangat, MSM (39/27).
Tidak ada
komparatif WLC
sesiselama15 minggu
kecemasan.
gejala kejiwaan, perbedaan kelompok dalam
percobaan. Tindak lanjut: IP, 3-,
periode. Deliverer:terlatih
psikiatri yang
strategi koping, demografi
6 bulan
terapis
gejala/
ekspresi emosi, distress (POMS;
dukungan sosial BDI; GHQ) laki-laki HIV + dan
Randomized CBT /
Group CBT. Durasi: 12
Depresi,
terkait AIDS
Kelompok wanita
intervensi (268/235).
terapi individu pada
minggu (90 menit).
kecemasan, keseluruhan
kematian
menunjukkan pengurangan
dalamkelompok Tidak ada
permintaanpembanding komparatif
: terapis
psikologis
depresidan perbedaan
psikiatri dalam
percobaan. Follow-up:
distress (SCL-90-
distress demographics
2 minggu PI
R; SIGH-AD)
Catatan: ART1⁄4antiretroviral therapy; CBSM1⁄4tekunan stres perilaku kognitif; Terapi CBT1⁄4cognitive-behavioral; Psikoterapi
SP1⁄4 yang mendukung; ET1⁄4 psikoterapi kelompok ekperial; Kontrol WLC1⁄4wait-list; PMR1⁄4pelatihan otot progresif;
Psikoterapi IPT1⁄4interpersonal; SWI1⁄4imipramine dengan SP; CBS-M1⁄4cognitive- perilaku self-manajemen; Dukungan /
konseling kepada PSC1⁄4; CBSM-MAT: CBSM dikombinasikan dengan pelatihan kepatuhan pengobatan; CBS1⁄4program
bantuan-diri kognitif-perilaku; Intervensi penulisan SWI1⁄4 terstruktur; MSM1⁄4men yang berhubungan seks dengan laki-laki;
IP1⁄4pemeriksaan penilaian pasca langsung; POMS1⁄4Profile of Mood States; CES- D1⁄4Pusat Penelitian Depresi Epidemiologi;
SCL-90-R1⁄4The Checklist Gejala-90-Direvisi; BDI1⁄4Beck Depression Inventory; GHQ1⁄4Kliner Kesehatan Umum; Skala
penilaian depresi HAM-D1⁄4Hamilton; HARS1⁄4Hamilton Anxiety Rating Scale; STAI1⁄4State / Trait Anxiety Inventory; SIGH-
AD1⁄4panduan wawancara terstruktur untuk depresi Hamilton dan skala kecemasan; Wawancara klinis terstruktur SCID-IV1⁄4
untuk DSM-IV); MOS-HIV1⁄4 Kuesioner Hasil Studi HIV Medis; HADS1⁄4Kesenjangan Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit;
MADRS1⁄4Montgomery – Asberg Depression Rating Scale. n Antoni (2000) a, b dan Carrico et al. (2005) a, b keduanya studi
tunggal yang dilaporkan dalam publikasi terpisah.
G. Spies dkk. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171-180 175
Desain evaluasi Deskripsi
intervensi
dan memiliki gangguan mood sebagai kriteria inklusi (Kelly, 1993; Markowitz, 1998; Safren, 2009; Safren et al., 2012). Dari
empat studi ini, hanya satu yang melaporkan hasil kecemasan (Kelly, 1993). Namun, skor keparahan tertentu untuk kecemasan
bukan kriteria masuk untuk penelitian ini. Sebanyak 350 peserta dilibatkan dalam penelitian ini, dimana 262 menyelesaikan
pengobatan.
Ada 16 penelitian yang tidak memiliki gangguan mood atau kecemasan sebagai kriteria inklusi, tetapi dilaporkan pada depresi
dan / atau hasil kecemasan sebagai bagian dari intervensi (Antoni, 1991, 2000; Berger, 2008; Carrico et al., 2005; Carrico, 2006,
2009; Chan, 2005; Cruess, 2000; Eller, 1995; Inouye dkk., 2001; Jones dkk., 2010; Kraaij, 2010; Lutgendorf, 1997; Molassiotis
et al., 2002;
Hasil utama dinilai
Hasil terukur lainnya
2012). Mulder dkk., 1994; Sikkema et al., 2004). Sebanyak 2536
Ukuran efek rata-rata tertimbang keseluruhan
untuk depresi pada peserta yang diikutsertakan dalam penelitian ini, dimana 1911 com-
3 bulan follow-up adalah −0.39 [−0.70, −0.08]. Tes
untuk pengobatan yang diutamakan secara keseluruhan.
efeknya adalah Z1⁄42.46, p1⁄4.01. SMDs untuk depresi
pada 6 bulan Perhitungan SMD mengungkapkan bahwa hasil berkisar dari −0.02 untuk
tindak lanjut adalah sebagai berikut: −0.33 [−0.69,
0.03] (Carrico et al., −1.02 untuk depresi segera pasca-intervensi dan −0.04 hingga
2005 ), dan −0.47 [−0.94, −0.01] (Safren et al., 2012).
Keseluruhan −0,70 untuk kegelisahan segera mengalami pasca-intervensi. keseluruhan
Tertimbangrata-rata ukuran efekuntuk depresi pada 6
bulan follow-up tertimbang berarti efek ukuran untuk depresi adalah -0,27 [-0,40,
adalah -0,38 [-0,67, -0,10]. Tes untuk efek keseluruhan
adalah Z1⁄42.64, −0.15] dan untuk kecemasan −0.30 [−0.47, −0.13]. Tes untuk keseluruhan
po.01. SMD untuk depresi pada follow-up 12 bulan
adalah sebagai efek untuk depresi adalah Z1⁄44.26, po.001 dan untuk kecemasan Z1⁄43.39,
berikut: 0.11 [−0.47, 0.69] (Carrico et al., 2005), −0.13
[−0.33, 0,07] hal .001. Mayoritas penelitian menilai depresi dan kecemasan
(Jones et al., 2010), dan −0.46 [−0.96, 0.03] (Safren et
al., 2012). Postintervention segera. SMD dan interval kepercayaan 95%
ukuran efek total tertimbang secara keseluruhan untuk
depresi pada 12 bulan untuk studi ini dapat dilihat dalam Gambar. 2 dan 3.
tindak lanjut adalah −0.16 [−0.38, 0,06]. Tes untuk efek
keseluruhan untuk adalah SMD untuk depresi pada follow-up 3 bulan adalah sebagai berikut:
Z1⁄41.40, p1⁄4.16. −0.11 [−0.64, 0.42] (Kelly, 1993
hal. 1679), −0.51 [−1.25, 0.23]
SMD untuk kecemasan pada follow-up 3 bulan
adalah sebagai berikut: (Molassiotis et al., 2002), dan - 0,54 [−0.98, −0.10] (Safren et al.,
−0.12 [−0.66, 0.41] (Kelly, 1993), dan −0.10 [−0.83, 0.63]
Rekaman diidentifikasi melalui
Catatan tambahan yang diidentifikasi pencarian basis data
melalui sumber lain (n = 220)
(n = 1)
Jumlah duplikat antarapencari
mesin(n = 15)
Rekaman disaring
(n = 221)
Studi atau Subkelompok Antoni et al. 1991 Antoni dkk. 2000b Carrico dkk. 2005a Carrico dkk. 2006 Carrico et al. 2009 Chan et
al. 2005 Cruess dkk. 2000 Eller dkk. 1995 Inouye dkk. 2001 Jones dkk 2010 Kelly dkk 1993 Kraaij dkk 2010 Lutgendorf dkk
1997 Markowitz dkk 1998 Molassiotis et al. 2002 Safren et al. 2009 Sikkema dkk 2004
Jumlah (95% CI) Heterogenitas: Tau
Records dikecualikan (n = 171)
 Artikel teks lengkap dinilai untuk kelayakan (n = 50)
Artikel teks lengkap dikecualikan (n = 30)
Studi termasuk (n = 20)
Gambar 1. Diagram alur proses peninjauan.
Std. Berarti Perbedaan Std. Mean Difference Weight
IV, Random, 95% CI
IV, Random, 95% CI 3.9%
-0.35 [-0.94, 0.23] 4.3%
-0.02 [-0.56, 0.53] 7.9%
-0.13 [-0.49, 0.23] 6.5%
-0.19 [-0.60, 0.23] 18.4%
-0.09 [-0.22, 0.04] 1.2%
-0.52 [-1.64, 0.60] 4.7%
-0.44 [-0.95, 0.07] 3.9%
-0.18 [-0.76, 0.40] 3.4%
-0.42 [-1.05, 0.20] 14.4%
-0.16 [-0.36, 0.04] 4.3%
-0.53 [-1.07, 0.01] 2.4%
-0.75 [-1.52, 0.03] 3.4%
-0.46 [-1.09, 0.18] 4.2%
0.26 [-0.30, 0.81] 2.5%
-0.59 [-1.34, 0.15] 3.2%
-1.02 [-1.67, -0.38] 11.4%
-0.49 [-0.75, -0.22]
100.0%
-0.27 [-0.40, -0.15] 2
= 0.02; Chi
2
= 23.83, df = 16 (P = 0.09); I
2
= 33% Test for overall effect: Z = 4.26 (P < 0.0001)
-1 -0.5 0 0.5 1 Favours experimental Favours control
Fig. 2. Forest plot of CBI vs. comparison for depression (immediate postintervention).
G. Spies et al. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171–180 176
(Molassiotis et al., 2002). The overall weighted mean effect size for anxiety at the 3 month follow-up was −0.11 [−0.54, 0.32].
The test for overall effect was Z1⁄40.51, p1⁄4.61. Lastly, SMDs for anxiety at the 12 month follow-up were as follows: −0.07
[−0.27, 0.12] (Jones et al., 2010). The overall weighted mean effect size for anxiety at the 12 month follow-up was −0.07 [−0.27,
0.12]. The test for overall effect was Z1⁄40.73, p1⁄4.46.
3.6. Number and content of sessions
The group-based therapy sessions ranged from 7 to 20 sessions while individual-based therapy sessions ranged from 4 to 16
sessions. Eight studies administered group cognitive behavioural stress management (CBSM) interventions (Antoni, 1991, 2000;
Berger, 2008; Carrico et al., 2005; Carrico, 2006; Cruess, 2000; Jones et al., 2010; Lutgendorf, 1997). Five studies administered
group cognitive behavioural therapy (CBT) interventions (Chan, 2005; Kelly, 1993; Molassiotis et al., 2002; Mulder et al., 1994;
Sikkema et al., 2004).
Five studies administered individual CBT interventions (Carrico, 2009; Kraaij, 2010; Markowitz, 1998; Safren, 2009; Safren
et al., 2012). Other individual-based therapies included guided imagery and progressive muscle relaxation (Eller, 1995), and
cognitive- behavioural self-management (CBS-M) (Inouye et al., 2001).
3.7. Control comparison groups
The majority of studies included a wait-list control condition (WLC) (Antoni, 2000; Carrico et al., 2005; Carrico, 2009; Chan,
2005; Cruess, 2000; Eller, 1995; Inouye et al., 2001; Kraaij, 2010; Lutgendorf, 1997; Mulder et al., 1994; Sikkema et al., 2004).
Four studies included a control comparison group with no active intervention (ie an assessment only condition) (Antoni, 1991;
Berger, 2008; Kelly, 1993; Molassiotis et al., 2002). Three studies included an active control comparison group (ie an alternative
psychotherapy) (Carrico, 2006; Jones et al., 2010; Markowitz, 1998). In two studies, control subjects received a single session
intervention (Safren, 2009; Safren et al., 2012).
3.8. Outcome measures
3.8.1. Depression
Eight different measures of depression were administered in the included studies. The majority (9 studies) assessed depression
using the same measure, namely the Profile of Mood States (POMS) (Antoni, 1991, 2000; Carrico et al., 2005; Carrico, 2006;
Cruess, 2000; Inouye et al., 2001; Lutgendorf, 1997; Molassiotis et al., 2002; Mulder et al., 1994). The Beck Depression
Inventory (BDI) was also a common outcome measure among studies (Carrico et al., 2005; Carrico, 2009; Jones et al., 2010;
Lutgendorf,
Std. Mean Difference Std. Mean Difference Study or Subgroup
Weight
IV, Random, 95% CI
IV, Random, 95% CI Antoni et al. 2000a
0.0%
-0.55 [-1.04, -0.07] Antoni et al. 2000b
7.3%
-0.40 [-0.96, 0.15] Carrico et al. 2009
23.9%
-0.04 [-0.17, 0.08] Cruess et al. 2000
7.9%
-0.70 [-1.22, -0.17] Inouye et al. 2001
5.9%
-0.53 [-1.16, 0.11] Jones et al. 2010
20.1%
-0.10 [-0.30, 0.10] Kelly et al. 1993
7.5%
 -0.52 [-1.07, 0.02] Lutgendorf et al. 1997
5.8%
-0.60 [-1.24, 0.04] Molassiotis et al. 2002
4.7%
-0.23 [-0.96, 0.51] Sikkema et al. 2004
16.9%
-0.41 [-0.68, -0.15]
Total (95% CI)
100.0%
-0.30 [-0.47, -0.13] Heterogeneity: Tau
2
= 0.03; Chi
2
= 52% Test for overall effect: Z = 3.39 (P = 0.0007)
-1 -0.5 0 0.5 1
Favours experimental Favours control
Fig. 3. Forest plot of CBI vs. comparison for anxiety (immediate postintervention).
G. Spies et al. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171–180 177
2
= 16.68, df = 8 (P = 0.03); I
1997; Markowitz, 1998; Mulder et al., 1994; Safren, 2009). Three studies used the Hamilton Depression Rating Scale (Ham-D)
(Antoni, 2000; Markowitz, 1998; Safren, 2009) and three studies utilised the Centre for Epidemiologic Studies Depression Scale
(CES-D) (Chan, 2005; Eller, 1995; Kelly, 1993). Other outcome measures included the Symptom Checklist-90-Revised (SCL-
90- R) (Kelly, 1993; Sikkema et al., 2004), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Berger, 2008; Kraaij, 2010), the
Struc- tured Interview Guide for the Hamilton depression and anxiety scales (SIGH-AD) (Sikkema et al., 2004), and the
Montgomery- Asberg Depression Rating Scale (MADRS) (Safren et al., 2012).
3.8.2. Anxiety
Six different measures of anxiety were used in the included studies. The majority (6 studies) assessed anxiety using the same
measure, namely the Profile of Mood States (POMS) (Antoni, 1991, 2000; Cruess, 2000; Inouye et al., 2001; Lutgendorf, 1997;
Molassiotis et al., 2002). Other outcome measures included the State/Trait Anxiety Inventory (STAI) (Carrico, 2009; Jones et al.,
2010), the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Berger, 2008), the Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R)
(Kelly, 1993; Sikkema et al., 2004), and the Structured Interview Guide for the Hamilton Depression and Anxiety scales (SIGH-
AD) (Sikkema et al., 2004).
3.9. Heterogeneity
The test for heterogeneity for depression (immediately post- intervention) revealed a Chi2 statistic of 23.83, p1⁄40.09,
I21⁄433%. In examining anxiety immediately postintervention, the test for heterogeneity revealed a Chi2 statistic of 16.68,
p1⁄40.03, I21⁄452%. For depression at the 3 month follow-up period, results revealed no heterogeneity between included studies,
Chi21⁄41.59, p1⁄40.45, I21⁄40%. Similar results were evident for anxiety at the 3 month follow-up period, Chi21⁄40.00, p1⁄40.95,
I21⁄40%. For depression at the 6 month follow-up period, results revealed no heterogeneity between included studies,
Chi21⁄40.22, p1⁄40.64, I21⁄40% and for depression at the 12 month follow-up period, results revealed a Chi2 statistic of 2.37,
p1⁄40.31, I21⁄416%.
3.10. Assessment of risk of bias in included studies
With regards to reporting of methodological features (n1⁄420), we found moderate bias in reporting of important
methodological aspects. Nine studies reported using sequence generation (Antoni, 2000; Berger, 2008; Carrico, 2009; Eller,
1995; Jones et al., 2010; Kraaij, 2010; Markowitz, 1998; Safren, 2009; Safren et al., 2012), three reported allocation concealment
(Berger, 2008; Markowitz, 1998; Safren et al., 2012), four reported blinding of outcome
assessors (Carrico, 2006; Markowitz, 1998; Safren, 2009; Safren et al., 2012), and eight studies adequately addressed incomplete
outcome data (Berger, 2008; Carrico et al., 2005; (Carrico, 2006, 2009; Markowitz, 1998; Safren, 2009; Safren et al., 2012;
Sikkema et al., 2004).
4. Discussion
Worldwide, by the end of 2010, an estimated 34 million individuals were living with HIV/AIDS. An estimated 2.7 million
individuals were newly infected with HIV in 2010 (UNAIDS, 2012). Common mental disorders such as depression and anxiety
are highly prevalent and comorbid with HIV/AIDS. With the growing number of HIV infections every year, it is expected that
the number of individuals with comorbid depression and anxiety will increase (Olatunji et al., 2006). Mental, neurological, and
sub- stance use disorders constitute 13% of the global burden of disease (Collins, 2011), with depression the third leading
contributor to the global disease burden (Collins, 2011). Relative to the disease burden, there is a paucity of research around
preventing and treating mental, neurological, and substance use disorders (Collins, 2011). “Where there are effective treatments,
they are frequently not available to those in greatest need” (Collins, 2011). In turn, internationally established treatment
guidelines for depression and anxiety in HIV are lacking (Olatunji et al., 2006). Future research should therefore focus on
rigorous testing of interven- tions for depression and anxiety in the context of HIV/AIDS.
Ada beberapa bukti bahwa manfaat pengobatan dapat dimaksimalkan dengan memilih intervensi psikososial seperti CBT
melalui intervensi farmakologis. Dalam sebuah penelitian yang membandingkan terapi kognitif (CT) intervensi untuk terus
menggunakan obat antidepresan, ditemukan bahwa individu yang depresi ditarik dari CT kurang cenderung kambuh selama
kelanjutan daripada individu yang ditarik dari obat (30,8% vs 76,2%) dan tidak ada lagi cenderung kambuh daripada individu
yang terus minum obat (30,8% vs 47,2%) (Hollon, 2005). Tinjauan literatur saat ini menunjukkan bahwa intervensi kognitif-
perilaku (CBI) mungkin efektif dalam pengobatan depresi dan kecemasan pada individu yang hidup dengan HIV / AIDS.
Penurunan yang signifikan dalam depresi dan kecemasan dilaporkan dalam studi intervensi secara langsung dan tidak langsung
menargetkan depresi dan / atau kecemasan. Individu yang terinfeksi HIV / AIDS yang menerima intervensi, terutama
keterampilan restrukturisasi kognitif dan koping untuk mengurangi stres, menunjukkan penurunan yang signifikan dalam gejala
depresi dan kecemasan dibandingkan dengan mereka yang tidak menerima intervensi semacam itu.
Of all the studies reviewed, 9 studies revealed a significant intervention effect on depression and/or anxiety immediately
postintervention. It is noteworthy that only nine studies assessed for intervention effects immediately postintervention. The dura-
tion of these studies ranged from 6 to 16 weeks of treatment, respectively (Antoni, 2000; Carrico, 2006; Chan, 2005; Cruess,
2000; Eller, 1995; Inouye et al., 2001; Lutgendorf, 1997; Markowitz, 1998; Sikkema et al., 2004). Eleven studies assessed for
longer term effectiveness, of which 6 reported that depression and/or anxiety gains were maintained at follow-up. The duration of
follow-up ranged from 2 to 25 months, (Berger, 2008; Carrico et al., 2005; Jones et al., 2010; Molassiotis et al., 2002; Safren,
2009; Safren et al., 2012). Interestingly, 3 out of the 7 studies that yielded treatment gains in the long term (6–12 months)
adminis- tered stress management skills training (CBSM). It appears CBSM is an efficacious method of improving mental health
(Berger, 2008; Carrico et al., 2005; Jones et al., 2010). This was also the case for immediate postintervention assessments
(Antoni, 2000; Carrico, 2006; Cruess, 2000; Lutgendorf, 1997). All these CBSM studies
G. Spies et al. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171–180 178
involved a more intensive intervention period (10 or more ses- sions), perhaps providing these individuals with more opportu-
nities to practice and reinforce the skills learnt. The remaining studies revealed significant CBI effects immediate postinterven-
tion, however, there was no evidence for longer term effectiveness at follow-up assessment. One possible explanation for this is
that without booster sessions, there may be a gradual decline in the practice of skills to correctly assess irrational thoughts and
improve coping and stress management skills (Crepaz et al., 2008). Findings of a previous meta-analysis of CBI in HIV- positive
individuals suggest that coping with emotional stress over the course of HIV infection may require on-going behavioural
reinforcement to prevent relapse (Crepaz et al., 2008).
Of all the studies reviewed, only two reported no significant intervention effects on depression and anxiety (Antoni, 1991;
Carrico, 2009). In the study by Antoni and colleagues, results revealed that the group CBSM intervention did not show any pre-
post test changes in depression. The CBSM group did, however, show increases in CD4 T lymphocyte counts (Antoni, 1991).
The authors suggest that the findings may have been due to the small sample size and the large number of analyses conducted,
thereby increasing the chance of a type I error (Antoni, 1991). In the study conducted by Carrico and colleagues, despite the large
sample size (n1⁄4936), results revealed no intervention related reductions in depression or anxiety through the 25-month follow-
up period (Carrico, 2009). Although the treatment focused on managing stress and implementing effective coping responses, it
focused extensively on providing cognitive-behavioural skills training to decrease sexual risk taking and enhance self-care
behaviours such as ART adherence. This may explain the lack of significant inter- vention effects on depression or anxiety
observed at 5 months or across the 25-month follow-up period (Carrico, 2009). The authors conclude that more intensive mental
health interventions may be necessary to improve depression and anxiety among HIV-positive individuals (Carrico, 2009).
Standardised mean differences (SMDs) could not be calculated for all studies as some studies did not report means and
standard deviations (Mulder et al., 1994). However, for the studies that did report adequate data to calculate SMDs, results ranged
from −0.02 to −1.02 for depression and −0.04 to −0.70 for anxiety, respectively. While small SMDs were found for some studies
indicating that CBI were minimally effective in reducing depressive symptomatology (Antoni, 2000; Carrico et al., 2005;
Carrico, 2006; Eller, 1995; Jones et al., 2010), a number of studies had SMDs in the small and medium range (Cruess, 2000;
Inouye et al., 2001; Safren et al., 2012). Medium to large SMDs for treating depression were found close to half of all studies
(Berger, 2008; Chan, 2005; Kelly, 1993; Kraaij, 2010; Lutgendorf, 1997; Molassiotis et al., 2002; Safren, 2009; Safren et al.,
2012; Sikkema et al., 2004). Collectively, while the total SMD was small (−0.27, CI −0.40, −0.15), the test for overall effect was
significant, Z1⁄44.26, po.001. Heterogeneity ranged from 0% to 33% for depression immediately postintervention to 12 month
depression.
In treating anxiety, two studies were found to have very small SMDs (Carrico, 2009; Jones et al., 2010), while a number of
studies had small to medium (Antoni, 2000; Inouye et al., 2001; Kelly, 1993; Molassiotis et al., 2002; Sikkema et al., 2004) or
medium to large (Berger, 2008; Cruess, 2000; Kelly, 1993; Lutgendorf, 1997; Sikkema et al., 2004) SMDs. Collectively, the total
SMD was small (−0.30, CI −0.47, −0.13) with the test for overall effect significant, Z1⁄43.39, po.001. Heterogeneity ranged from
0% to 52% for anxiety immediately postintervention to 3 month anxiety at follow-up.
In order to maximise treatment outcomes in HIV, high levels of adherence to antiretroviral therapies (ART) are necessary.
Com- mon mental disorders such as depression and anxiety can act as barriers to ART adherence (Mugavero, 2006; Safren,
2001).
In assessing studies included in the present review, it became clear that the majority of studies included participants who were on
ART. Only four studies included ART-naïve participants (Antoni, 1991; Carrico et al., 2005; Kelly, 1993; Mulder et al., 1994).
The ART status of trial participants was not clearly specified in a number of studies (Chan, 2005; Cruess, 2000; Jones et al.,
2010; Markowitz, 1998; Sikkema et al., 2004). However, despite the fact that the majority of HIV-infected trial participants were
on ART, only four studies assessed and reported ART adherence outcomes (Berger, 2008; Carrico, 2006; Safren, 2009; Safren et
al., 2012). While Berger, 2008 and Carrico, 2006 reported no significant changes in treatment adherence between experimental
and control groups, two studies reported a significantly greater improvement in treatment adherence in the experimental
condition relative to the comparison condition (Safren, 2009; Safren et al., 2012).
The literature suggest that CBIs can be effective in improving depression and anxiety in HIV-infected individuals. There is a
trend that CBI improves depression at 3-month and 6-month follow-up. However, there are few studies available to fully assess
the long-term outcomes. There are limitations worth mentioning. Some trials included an immediate postintervention assessment
but no follow- up assessments of outcome. This omission makes it difficult to determine whether intervention effects are
sustainable over time. Multiple assessments over a longer duration would also be a valuable inclusion in future trials. In addition,
studies in heterosexually infected samples are needed as most studies have been conducted in homosexual men and other high
risk groups such as injection drug users. Only one study exclusively focused on women (Jones et al., 2010). Given that women
(particularly minorities) are at increased risk for HIV particularly in developing countries (eg India, South Africa), future studies
will need to focus more on HIV-positive women in low and middle income settings, especially given that HIV prevalence tends
to be higher in these contexts.
There are several limitations of this review that warrant mention. First, no search strategy can guarantee the identification of
all relevant research, and omission of important studies remains a possibility and may contribute to bias in inferences drawn.
Second, selection or reviewer bias may be a possibility given that studies were not screened or abstracted in duplicate. However,
despite these limitations, this review adds substantially to avail- able evidence on CBI for mood and anxiety disorders and symp-
toms in HIV infected patients that could be useful for both clinical and research decision making.
5. Conclusion
Tinjauan literatur saat ini menunjukkan bahwa CBI mungkin memiliki dampak positif pada pengobatan depresi dan kecemasan
pada individu yang hidup dengan HIV / AIDS. Berdasarkan penilaian risiko bias, rekomendasi penting untuk penelitian di bidang
ini adalah bagi para peneliti untuk mendokumentasikan dan melaporkan desain dan pelaksanaan percobaan dengan lebih baik.
Para peneliti harus memberikan perhatian khusus untuk mengumpulkan sejarah rinci dan mendokumentasikan pengecualian,
alasan untuk putus sekolah, dan penanganan data yang hilang. Pelaporan metode pengacakan juga harus diberikan perhatian lebih
dalam studi masa depan. Studi harus berusaha untuk menindaklanjuti peserta untuk setidaknya satu tahun daripada periode
pendek atau tidak ada tindak lanjut yang menjadi ciri beberapa penelitian di lapangan. Akhirnya, tidak ada studi dari LMICs
dalam tinjauan ini. Mengingat bahwa HIV lebih lazim di LMIC, ada kebutuhan untuk studi masa depan di negara-negara ini.
Role of funding source
This work is based upon research supported by the South African Research Chairs Initiative of the Department of Science and
Technology and National
G. Spies et al. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171–180 179
Research Foundation, the MRC Unit on Anxiety and Stress Disorders, Department of Psychiatry, University of Stellenbosch,
Cape Town, South Africa and the Claude Leon Foundation.
Conflict of interest
We declare that we have no conflicts of interests.
Acknowledgements
There are no acknowledgements.
References
Antoni, MH, 1991. Cognitive-behavioral stress management intervention buffers distress responses and immunologic changes
following notification of HIV-1 seropositivity. Journal of Consulting and Clinical Psychology 59, 906–915. Antoni, MH, 2000.
Cognitive-behavioral stress management reduces distress and 24-hour urinary free cortisol output among symptomatic HIV-
infected gay men. Annals of Behavioral Medicine 22, 29–37. Asch, SM, 2003. Underdiagnosis of depression in HIV: who are we
missing?
 Journal of General Internal Medicine 18, 450–460. Beck, AT, 2005. The current state of cognitive therapy: a 40-year
retrospective.
Archives of General Psychiatry 62, 953–959. Berger, S., 2008. Effects of cognitive behavioral stress management on HIV-1
RNA, CD4 cell counts and psychosocial parameters of HIV-infected persons. AIDS 22, 767–775. Bing, EG, 2001. Psychiatric
disorders and drug use among human immunodefi- ciency virus-infected adults in the United States. Archives of General
Psychiatry 58, 721–728. Butler, AC, Chapman, JE, Forman, EM, Beck, AT, 2006. The empirical status of cognitive-behavioral
therapy: a review of meta-analyses. Clinical Psychology Review 26, 17–31. Carrico, AW, 2006. Reductions in depressed mood
and denial coping during cognitive behavioral stress management with HIV-positive gay men treated with HAART. Annals of
Behavioral Medicine 31, 155–164. Carrico, AW, Antoni, MH, Pereira, DB, Fletcher, MA, Klimas, N., Lechner, SC,
Schneiderman, N., 2005. Cognitive behavioral stress management effects on mood, social support, and a marker of antiviral
immunity are maintained up to 1 year in HIV-infected gay men. International Journal of Behavioral Medicine 12, 218–226.
Carrico, AW, Antoni, MH, Weaver, KE, Lechner, SC, Schneiderman, N., 2005. Cognitive-behavioural stress management with
HIV-positive homosexual men: mechanisms of sustained reductions in depressive symptoms. Chronic Illness 1, 207–215.
Carrico, AW, 2009. Randomized controlled trial of a cognitive-behavioral inter- vention for HIV-positive persons: an
investigation of treatment effects on psychosocial adjustment. AIDS and Behavior 13, 555–563. Chan, I., 2005. Cognitive-
behavioral group program for Chinese heterosexual HIV- infected men in Hong Kong. Patient Education and Counseling 56, 78–
84. Ciesla, JA, Roberts, JE, 2001. Meta-analysis of the relationship between HIV infection and risk for depressive disorders.
American Journal of Psychiatry 158, 725–730. Clucas, C., Sibley, E., Harding, R., Liu, L., Catalan, J., Sherr, L., 2011. A
systematic review of interventions for anxiety in people with HIV. Psychology, Health and Medicine 16, 528–547. Collins, PY,
2011. Grand challenges in global mental health. Nature 475, 27–30. Crepaz, N., Crepaz, N., Passin, WF, Herbst, JH, Rama, SM,
Malow, RM, Purcell, DW, Wolitski, RJ, HIV/AIDS Prevention Research Synthesis Team., 2008. Meta- analysis of cognitive-
behavioral interventions on HIV-positive persons' mental health and immune functioning. Health Psychology 27, 4–14. Cruess,
DG, 2000. Cognitive-behavioral stress management increases free testos- terone and decreases psychological distress in HIV-
seropositive men. Health Psychology 19, 12–20. Cruess, DG, Evans, DL, Repetto, MJ, Gettes, D., Douglas, SD, Petitto, JM,
2003. Prevalence, diagnosis, and pharmacological treatment of mood disorders in HIV disease. Biological Psychiatry 54, 307–
316. Eller, LS, 1995. Effects of two cognitive-behavioral interventions on immunity and
symptoms in persons with HIV. Annals of Behavioral Medicine 17, 339–348. Hollon, SD, 2005. Prevention of relapse
following cognitive therapy vs. medica- tions in moderate to severe depression. Archives of General Psychiatry 62, 417–422.
Horberg, MA, 2008. Effects of depression and selective serotonin reuptake inhibitor use on adherence to highly active
antiretroviral therapy and on clinical outcomes in HIV-infected patients. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 47,
384–390. Inouye, J., Flannelly, L., Flannelly, KJ, 2001. The effectiveness of self-management training for individuals with
HIV/AIDS. Joint Army–Navy Assessment Commit- tee 12, 73–84. Jones, DL, Ishii Owens, M., Lydston, D., Tobin, JN,
Brondolo, E., Weiss, SM, 2010. Self-efficacy and distress in women with AIDS: the SMART/EST women's project. AIDS Care
22, 1499–1508.
Kelly, JA, 1993. Outcome of cognitive-behavioral and support group brief therapies for depressed, HIV-infected persons.
American Journal of Psychiatry 150, 1679–1686. Kraaij, V., 2010. Effects of a cognitive behavioral self-help program and a
computerized structured writing intervention on depressed mood for HIV- infected people: a pilot randomized controlled trial.
Patient Education and Counseling 80, 200–204. Leserman, J., 1999. Progression to AIDS: the effects of stress, depressive
symptoms,
and social support. Psychosomatic Medicine 61, 397–406. Lutgendorf, SK, 1997. Cognitive-behavioral stress management
decreases dyspho- ric mood and herpes simplex virus-type 2 antibody titers in symptomatic HIV- seropositive gay men. Journal
of Consulting and Clinical Psychology 65, 31–43. Markowitz, JC, 1998. Treatment of depressive symptoms in human
immunodefi- ciency virus-positive patients. Archives of General Psychiatry 55, 452–457. Molassiotis, A., Callaghan, P., Twinn,
SF, Lam, SW, Chung, WY, Li, CK, 2002. A pilot study of the effects of cognitive-behavioral group therapy and peer
support/counseling in decreasing psychologic distress and improving quality of life in chinese patients with symptomatic HIV
disease. AIDS Patient Care STDS 16, 83–96. Morrison, MF, 2002. Depressive and anxiety disorders in women with HIV
infection. American Journal of Psychiatry 159, 789–796. Mugavero, M., 2006. Barriers to antiretroviral adherence: the
importance of depression, abuse, and other traumatic events. AIDS Patient Care STDS 20, 418–428. Mulder, CL, Emmelkamp,
PM, Antoni, MH, Mulder, JW, Sandfort, TG, de Vries, MJ, 1994. Cognitive-behavioral and experiential group psychotherapy for
HIV-
G. Spies et al. / Journal of Affective Disorders 150 (2013) 171–180 180
infected homosexual men: a comparative study. Psychosomatic Medicine 56, 423–431. Olatunji, BO, Mimiaga, MJ, O'Cleirigh,
C., Safren, SA, 2006. Review of treatment
studies of depression in HIV. Topics in HIV Medicine 14, 112–124. Rabkin, JG, 1997. Psychopathology in male and female
HIV-positive and negative
injecting drug users: longitudinal course over 3 years. AIDS, 11; 507–515. Safren, SA, 2009. A randomized controlled trial of
cognitive behavioral therapy for adherence and depression (CBT-AD) in HIV-infected individuals. Health Psy- chology 28, 1–10.
Safren, SA, O'Cleirigh, CM, Bullis, JR, Otto, MW, Stein, MD, Pollack, MH, 2012. Cognitive behavioral therapy for adherence
and depression (CBT-AD) in HIV- infected injection drug users: a randomized controlled trial. Journal of Consulting and Clinical
Psychology 80, 404–415. Safren, SA, 2001. Two strategies to increase adherence to HIV antiretroviral medication: life-steps and
medication monitoring. Behaviour Research and Therapy 39, 1151–1162. Sherr, L., Clucas, C., Harding, R., Sibley, E., Catalan,
J., 2011. HIV and depression—a systematic review of interventions. Psychology, Health and Medicine 16, 493–527. Sikkema,
KJ, Hansen, NB, Kochman, A., Tate, DC, Difranceisco, W., 2004. Out- comes from a randomized controlled trial of a group
intervention for HIV positive men and women coping with AIDS-related loss and bereavement. Death Studies 28, 187–209. The
Nordic Cocharane Centre, The Cochrane Collaboration, 2011. Review Manager
(RevMan) [computer program]. Version 5.1. UNAIDS, 2012. Worldwide HIV & AIDS statistics. [Online]. Available:
〈http://www.
avert.org/worldstats.htm〉.