EFEKTIVITAS TERAPI PERILAKU KOGNITIF DALAM MENCEGAH KECANDUAN

RELAPS DAN PENINGKATAN KETERAMPILAN MENGATASI DAN MOTIVASI ANTARA

INDIVIDU DENGAN Ketergantungan candu
Penulis: Niknejad, Bahare; Farnam, Ali
Tautan dokumen ProQuest
Abstrak: Tidak tersedia.
Teks lengkap:
Pendahuluan singkat

Abstraksi: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas Cognitive Behavioral Therapy (CBT) dalam
mencegah kekambuhan dan meningkatkan keterampilan coping dan motivasi antara individu yang
dilaporkan sendiri dengan kecanduan opiat di Zahedan. Untuk tujuan ini, 40 orang dilaporkan sendiri (dua
kelompok eksperimen dan kontrol, masing-masing termasuk 20 orang) dipilih melalui penerapan metode
stratified random sampling. Kelompok eksperimen menerima CBT intervensi dalam 16 sesi, sedangkan
kelompok kontrol tidak menerima intervensi apapun. Semua mata pelajaran menyelesaikan dua kuesioner
termasuk opiat Penyalahgunaan Mengatasi Response Inventory (OACR1) dan Tahapan Perubahan Skala
(SOCS) pada awal penelitian, selama perawatan, dan tiga bulan setelah pengobatan (follow-up). Data
yang dibutuhkan dikumpulkan dan dianalisis. Dalam menilai temuan deskriptif, rata, standar deviasi,
frekuensi dan persentase yang digunakan dan untuk statistik inferensial, analisis kovarians diterapkan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa CBT efektif dalam mencegah kambuh pecandu 'dan meningkatkan
keterampilan mereka mengatasi dan motivasi.

Kata kunci: Cognitive Behavioral Therapy, Coping Skills, Motivasi

1. PERKENALAN

penyalahgunaan narkoba dan kecanduan dianggap sebagai fenomena yang paling berbahaya dari
masyarakat modem yang mengarah ke mana-mana tapi degradasi, destraction dan kematian. Beberapa
fenomena Veiy dapat mengancam masyarakat manusia, seperti kecanduan tarik; Namun, terlepas dari
risiko dan informasi publik dari komplikasi yang disebabkan oleh kecanduan, korban jebakan mematikan ini
meningkat dari hari ke hari [1],

Kecanduan dikaitkan dengan ketergantungan fisik dan psikologis. Setelah mengambil tarik, itu memberikan
rasa relaksasi dan sukacita dan ketika itu tidak diambil, hal itu menyebabkan rasa sakit fisik dan tekanan
mental yang [2].

Kecanduan menyeret resmi dan sah secara luas meresap dan menyiratkan terjadinya masalah fisik,
mental dan sosial yang serius kesehatan. Di satu sisi, faktor psikologis sosial dan dan, di sisi lain, faktor
biologis dan farmakologis berkontribusi terjadinya kecanduan. faktor sosial dan psikologis sebagian besar
terlibat dalam awal penggunaan, sedangkan faktor biologis dan farmakologis menangani ketergantungan
nanti. Menurut statistik resmi, pada tahun 2004, jumlah usis tarik di Iran adalah 4 juta, dengan lebih dari 2
juta konsumen biasa. Menurut penilaian terbaru yang dilakukan pada tahun 2004, obat memberlakukan
total 99470000000 Rials pada perekonomian Iran, termasuk biaya pembelian dan konsumsi, penurunan
produktivitas dan partisipasi sosial konsumen dan dealer, pengeluaran pemerintah pada pengurangan
permintaan dan menghadapi dengan menyeret pasokan [3 ], Sekitar 10% dari pecandu bunuh diri yang
sering terjadi dalam konteks gangguan mood karena menyeret ketergantungan. Juga, sebagian besar
menyeret, jika tidak semua, ditransmisikan ke plasenta dan dapat meninggalkan gangguan effects.These
tidak diinginkan merupakan salah satu faktor yang secara langsung atau tidak langsung menyebabkan
disregulasi keamanan di masyarakat dan secara pribadi maupun sosial membuat hukum, sosial, dampak
lingkungan dan keuangan di seluruh dunia. Selain itu, jutaan orang menderita fenomena ini yang juga
secara tidak langsung mempengaruhi kehidupan jutaan orang lain [4] Menurut teori belajar sosial Bandura,
melanggar hambatan muncul dari pemodelan mereka yang memiliki harapan positif tentang
penyalahgunaan drag. Dengan kata lain, dalam kehidupan individu, model mendorong individu untuk
mengambil menyeret [4] Banyak dari mereka yang menderita dari penyalahgunaan drag dan mencari
pengobatan memiliki gaya berpikir tertentu yang menyebabkan kelanjutan dari gangguan mereka dan juga
dapat mencegah kelanjutan dari perubahan [4] . Pola-pola berpikir yang didirikan oleh keyakinan terkait
dengan harapan, keyakinan yang berkaitan dengan izin untuk menyeret penyalahgunaan dan individu
keyakinan tentang penyalahgunaan drag. keyakinan ini prihatin dengan pikiran dan ide-ide tentang
kesenangan, pemecahan masalah, penting, dan melarikan diri yang mungkin berkembang di masa kecil [5]
individu Negatif, keluarga,, efek moral, spiritual dan sosial budaya kekerasan tarik penyebab pecandu serta
keluarga mereka dan pejabat publik mengambil tindakan untuk pencegahan, penarikan dan menghindari
pecandu kambuh dan juga memanggil bantuan dari spesialis seperti psikiater, psikolog, konselor, dan
pekerja sosial. Baru-baru ini, di negara-negara maju, profesional kesehatan mental dan lembaga
pendidikan-terapi telah ditemukan, bereksperimen dan dilaksanakan berbagai teori, model dan metode
untuk mencegah dan mengobati kecanduan serta untuk menghindari kecanduan kambuh. Namun, tidak
ada metode pengobatan yang pasti masih ditemukan [6] Ada berbagai metode pengobatan untuk tarik
ketergantungan, di antaranya perawatan pemeliharaan sebagian besar ditekankan. Berbagai menyeret
narkotika dan non-narkotika diterapkan dalam metode ini. Review studi yang dilakukan sebelumnya
menunjukkan bahwa akibat pencurian eksklusif menekankan pada menyeret, perawatan pemeliharaan
tarik tanpa intervensi psiko-sosial tidak efektif. Studi menunjukkan bahwa banyak pecandu di bawah
perawatan seperti mengalami kecanduan kambuh [7] Bahkan setelah penarikan panjang, tidak ada
harapan tertentu yang pecandu di bawah perawatan tersebut tidak akan kambuh. Sejarah pencegahan
kecanduan kambuh tanggal kembali ke pertengahan 1970-an. Sejak itu, beberapa peneliti telah menjadi
tertarik untuk mempromosikan strategi pencegahan kambuh [6].

Salah satu intervensi psikologis yang menonjol untuk pengobatan kecanduan dan pencegahan kambuh
digunakan dalam beberapa tahun terakhir adalah kognitif-perilaku Model terapi, yang berfokus pada
mengobati gangguan psikologis dan membantu pasien untuk memperoleh keterampilan koping yang
diperlukan untuk mengelola situasi berisiko. Banyak penelitian telah dilakukan pada efektivitas intervensi
CBT dalam mengobati gangguan penyalahgunaan zat, yang hasilnya telah membuktikan efektivitas
pendekatan terapi ini. Dalam studi ini, pendekatan CBT dibandingkan dengan pendekatan alternatif dan
kelompok kontrol [8],

Baru-baru ini, pengobatan ini sangat ditingkatkan. Metode yang dibuat adalah sangat efektif dalam
pengobatan depresi dan kecemasan, ketakutan, rasa sakit serta kecanduan [4] .. Belajar untuk pecandu
laki-laki, Nick melaporkan hasil efektif CBT. Dia menyimpulkan bahwa hasil ini mengungkapkan bahwa
CBT memiliki dampak yang besar pada mengangkat masalah kecanduan. Hasil penelitian, memeriksa
tingkat pemulihan kecanduan, menunjukkan bahwa di antara berbagai model terapi, CBT memiliki
efektivitas tertinggi [4] Hal ini diasumsikan bahwa orang-orang ini memiliki tingkat rendah keterampilan
motivasi dan kurangnya keterampilan ini pada awalnya mempengaruhi kekuatan dan stabilitas kecanduan;
Oleh karena itu, tujuan dari CBT adalah untuk mengajarkan pecandu bahwa meskipun mereka mungkin
tidak memiliki kontrol atas semua faktor lingkungan, mereka dapat mengontrol bagaimana menafsirkan dan
rangsangan alamat di lingkungan, karena dalam teori kognitif, proses kognitif merupakan faktor utama
untuk menstabilkan perilaku. CBT adalah pendekatan terapi jangka pendek yang berfokus pada membantu
pecandu atas dasar perubahan perilaku melalui akuisisi dan belajar dari pengalaman orang lain yang
digunakan untuk membantu pecandu untuk mengurangi penyalahgunaan narkoba mereka [9].

Semua perilaku perawatan, sosial maupun mental termasuk faktor-faktor umum dan khusus (faktor aktif).
Faktor umum adalah aspek terapi ditemukan di semua psikoterapi termasuk pendidikan, memberikan
alasan untuk pengobatan, meningkatkan pemulihan yang diharapkan, dukungan dan dorongan, terutama
kualitas hubungan terapeutik [10].

faktor spesifik teknik dan intervensi yang khusus untuk metode pengobatan, dan membedakannya dari
metode lain psikoterapi. Misalnya, di CBT, mengajar keterampilan coping tanpa membangun hubungan
terapeutik positif mengarah ke pendekatan dingin menyebabkan kelelahan pada pasien dan tidak
efektifnya pendekatan terapi. Oleh karena itu, penting untuk dicatat bahwa CBT mengungkapkan
dampaknya melalui interaksi yang rumit antara faktor-faktor umum dan khusus. tugas penting terapis
adalah untuk mencapai keseimbangan yang tepat antara memperhatikan menciptakan hubungan yang
positif dan melatih keterampilan [10].

CBT adalah sebagian besar mirip dengan terapi kognitif lain dan terapi perilaku. Pendekatan ini meliputi
terapi kognitif Beck [5] dan terutama pendekatan preventif kambuh Marlat dan Gordon [3] Terapi kognitif
adalah sistem psikoterapi yang mencoba untuk mengurangi reaksi emosional dan perilaku masokis melalui
menciptakan perubahan dalam pemikiran yang rusak dan keyakinan maladaptif yang mendasari reaksi
emosional [5 ]. Tujuan utama dari CBT adalah untuk menciptakan perubahan baik dalam tindakan dan
pikiran pasien. Pendekatan CBT sejajar dengan pendekatan terapi Miler di mana perubahan motivasi
internal yang dituntut. CBT didasarkan pada teori pembelajaran sosial yang mengasumsikan bahwa pada
awal penyalahgunaan narkoba, konsumen belajar perilaku; Oleh karena itu, pembelajaran dapat diubah
asalkan perubahan yang diperlukan pada awalnya dibuat dalam pikiran konsumen dan kemudian di /
tindakan dan perilaku [3] nya.
Mengenai definisi mengatasi dan pentingnya, pandangan penulis 'yang terlihat di sebuah kontinum dengan
dua kutub yang kontras. Pada salah satu ujung, ada keyakinan bahwa mengatasi mengacu pada
bagaimana individu mengatasi masalah mereka [11] dan pada ujung yang lain, ada teori yang
dikembangkan oleh yang menganggap mengatasi sebagai manajemen situasi. definisi lain yang sering
ditempatkan di antara dua kutub ini pada kontinum [8,11], Bahkan, emosi dan provokasi fisiologis yang
diciptakan oleh situasi stres memaksa seorang individu untuk membuat keputusan untuk mengatasi kondisi
tersebut. Hal ini dikenal sebagai keterampilan mengatasi. keterampilan mengatasi meliputi berbagai jenis
berkisar dari penurunan tekanan mental, relaksasi, teknik untuk menghindari godaan untuk teknik perilaku
kognitif lainnya [11]. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan pada proses mengatasi, gaya koping dibagi
menjadi tiga gaya dasar: masalah-berorientasi mengatasi gaya, emosi-berorientasi gaya coping dan
menghindari mengatasi gaya. strategi berorientasi masalah mengatasi menggambarkan metode di mana
individu berusaha metode untuk mengurangi atau menghilangkan stres. masalah perilaku berorientasi
termasuk mencari informasi lebih lanjut tentang mengubah struktur masalah dari perspektif kognitif dan
memprioritaskan langkah-langkah untuk mengatasi masalah tersebut. Pada strategi berorientasi pada
emosi bertentangan menentukan metode di mana individu berkonsentrasi pada himselfrherself dan upaya
untuk mengurangi perasaan tidak nyaman. Emosi berorientasi strategi koping termasuk ciying, menjadi
gugup, menunjukkan perilaku sinis, keasyikan dan melamun. Akhirnya, menghindari strategi mengatasi
mencakup kegiatan kognitif dan perubahan yang bertujuan untuk menghindari situasi stres. Menghindari
strategi mengatasi dapat diwujudkan dalam bentuk keterlibatan dalam aktivitas baru atau membangun
hubungan dengan orang lain dalam masyarakat [11], Gossop, Stewart, Browne & Marsden [6] menemukan
bahwa pasien yang sebagian besar digunakan strategi penanggulangan kognitif telah meningkatkan
motivasi dan kambuh lebih rendah. Tidak hanya ketersediaan mekanisme koping diperlukan tetapi juga
kemampuan untuk menerapkan keterampilan tersebut menentukan apakah atau tidak perubahan akan
terjadi [11] Self-regulasi adalah kemampuan untuk memantau dan perilaku perubahan yang terkait dengan
penyalahgunaan narkoba di mana keterampilan mengatasi sebagian besar terlibat [ 11] Beberapa studi
menunjukkan bahwa memiliki persepsi negatif dari peristiwa dan mengadopsi teknik koping negatif, seperti
kemarahan dan ketidakmampuan dan motivasi juga meningkat, jauh lebih tinggi di usis obat dan perokok,
dibandingkan dengan non-pecandu atau mereka yang berhenti [12].

Sejarah pencegahan tanggal kambuh kecanduan kembali ke pertengahan 1970. Sejak itu, beberapa
peneliti telah menjadi tertarik untuk mempromosikan strategi pencegahan kambuh. Penelitian menunjukkan
bahwa 20% sampai 30% dari pecandu di bawah terapi menderita kambuh. Kambuh sering merupakan
bagian dari proses pemulihan [6] Sebuah tinjauan studi yang dilakukan sebelumnya menunjukkan bahwa
efektivitas terapi pemeliharaan obat tanpa intervensi psikososial lemah karena rendah tingkat informasi
obat dan tingginya tingkat kerugian [13] juga menemukan bahwa keterampilan mengatasi dapat melatih
pasien (pecandu) bagaimana mengatasi unsur-unsur lingkungan mereka. Kamarzarrin, Zare dan Barouki
[4] menunjukkan bahwa keterampilan mengatasi dapat meningkatkan kesehatan mental dan fisik pasien
tergantung obat. Motivasi adalah kekuatan yang ajudan seorang individu untuk berperilaku dalam cara
yang khusus. Ini adalah faktor yang membuat ada untuk melakukan kegiatan yang berbeda dan
menghabiskan berbagai tingkat energi. Mengenai pengaruh motivasi, ia berpendapat bahwa motivasi
adalah berorientasi pada tujuan, yaitu, memicu alasan yang berhubungan dengan perilaku. Selain itu,
tujuan motivasi eksternal untuk individu [6] Memang, ada lation interre antara motivasi dan sedang
goalorientated. Anshel [13] menyatakan bahwa dalam rangka memberikan motivasi yang diperlukan bagi
seorang individu, suatu kegiatan harus sesuai dengan / nya tujuan nya. Ini adalah hubungan timbal balik.
Kadang-kadang, tujuan juga dapat memberikan motivasi yang diperlukan untuk upaya dan stabilitas untuk
mencapai tujuan. Motivasi bertindak sebagai faktor sentral perubahan dalam pengobatan gangguan
penyalahgunaan alkohol dan drag. Motivasi adalah kekuatan pendorong menuju sasaran. Beberapa ahli
lainnya menganggap motivasi sebagai faktor penting untuk mencapai tujuan. Misalnya, Anshell (199 9)
mendefinisikan motivasi sebagai faktor untuk memilih dan mengarahkan perilaku dan stabilitas yang
diperlukan untuk mencapai tujuan. Motivasi juga dipelajari oleh psikolog dari dua aspek yang berbeda dari
intensitas dan arah. Intensitas motivasi mengacu pada bagaimana individu termotivasi, terangsang dan
melakukan upaya untuk mencapai tujuan mereka. Apa motivasi orang untuk melakukan hal-hal? Tidak ada
aktivitas selesai tanpa motivasi. Langkah pertama menuju pengobatan kecanduan adalah untuk
memotivasi pecandu. Oleh karena itu, motivasi di sini berarti tingkat pecandu kebutuhan untuk berubah.
Beberapa pecandu berusaha untuk menarik karena kebutuhan internal mereka, beberapa dari mereka Tiy
untuk berhenti karena tekanan eksternal atau kombinasi keduanya. keyakinan agama berada dalam
domain motivasi. Mereka termasuk self-efficacy dan penilaian tugas. Selain itu, kepentingan individu dan
reaksi emosional yang negatif untuk dirinya / dirinya dan setiap tugas tunggal dan strategi yang sejalan
dengan mengendalikan dan mengarahkan faktor motivasi ditempatkan dalam domain ini [13] Posisi
strategis Iran, adjacency ke Afghanistan, sebagai salah satu produsen utama menyeret, di satu sisi, dan
menyeret transisi di perbatasan Iran, karena karakteristik daerah tertentu Iran, di sisi lain, telah
menyediakan pasar yang mencolok untuk perdagangan tarik di Iran dan meningkatkan tingkat
penyalahgunaan tarik karena mudah mengakses.
Kambuh sering dilihat sebagai bagian dari proses pemulihan. Beberapa ahli melaporkan bahwa sekitar
90% dari pecandu yang berhenti menderita kambuh dalam waktu kurang dari satu tahun [6] Angka yang
luar biasa ini berarti bahwa pencegahan harus memiliki prioritas di atas pengobatan. kali kambuh harus
menurun dan motivasi pecandu 'harus meningkat. Secara keseluruhan, pertanyaan penelitian penelitian ini
adalah sebagai berikut.

Apakah CBT memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kecanduan kambuh individu kecanduan opiat?

Apakah CBT memiliki pengaruh yang signifikan pada peningkatan keterampilan mengatasi individu
kecanduan opiat?

Apakah CBT memiliki pengaruh yang signifikan pada peningkatan motivasi individu kecanduan opiat?

METODE

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas Cognitive Behavioral Therapy (CBT) dalam mencegah
kekambuhan dan meningkatkan keterampilan coping dan motivasi antara individu selfreported dengan
kecanduan opiat di Zahedan. Desain pretest-posttest dengan kelompok kontrol dipilih. populasi
mencantumkan semua pecandu yang dilaporkan sendiri di Zahedan yang mengunjungi Kesejahteraan
Organisasi Zahedan pada bulan Agustus 2013. Sampel dipilih melalui penerapan metode stratified random
sampling. Kriteria penelitian termasuk psikiater atau dokter rujukan diberi diagnosis utama drag
ketergantungan sesuai dengan kriteria diagnostik dari pengguna direvisi gangguan mental diagnostik dan
statistik (4th ed.), Menghabiskan lebih dari seminggu dari sukses pengobatan detoksifikasi, hasil negatif
dari tes urine untuk opiat menggunakan, tidak adanya anti konsumsi tarik psikopat, kurangnya masalah
fisik dan psikologis, tidak ada kehadiran bersamaan dalam program terapi paralel selama penelitian,
jangka panjang tidak ada ketergantungan terhadap berbagai menyeret daripada opiat secara bersamaan
dan mengalami setidaknya kambuh. Kuesioner dilakukan setelah mendapatkan izin organisasi. bentuk
kuesioner secara individual diselesaikan.

BAHAN

1- Penyalahgunaan Opiat Mengatasi Response Inventory (OACRI):

Dalam penelitian ini, OACRI laporan diri yang dirancang oleh Huinke pada tahun 1999 digunakan. OACRI
digunakan untuk menilai kemampuan subyek 'untuk mengatasi situasi berisiko tinggi serta adanya self-
efficacy. Ini adalah kuesioner laporan diri dengan 51 item, masing-masing memiliki 3 pilihan (1 = tidak
pernah, 2 = kadang-kadang, 3 = hampir selalu). Subyek dapat menjawab kuesioner ini dalam waktu
sepuluh sampai lima belas menit. Produk yang obyektif mencetak dan pemeriksa membutuhkan
persyaratan minimum untuk bagian yang berbeda dari itu. Kuesioner meliputi 18 item perilaku dan 33 item
kognitif dalam 3 sub-skala: 1) pengalaman diri menguntungkan, 2) mengatasi perilaku, 3) berpikir tentang
konsekuensi kambuh. Dalam penelitian ini, skor keseluruhan dihitung. skor yang lebih tinggi menunjukkan
tingkat yang lebih tinggi dari keterampilan coping, kemungkinan untuk menghadapi situasi berisiko tinggi
dan kesempatan untuk mencegah kambuh. Ion quest nafre memiliki validitas tinggi dan kehandalan.
Konsistensi internal persediaan telah dihitung dengan menggunakan alpha Cronbah yang adalah 0,93.
Setelah diterjemahkan persediaan dan memeriksa keabsahannya oleh supervisor, konsultasi penasihat,
ahli dan spesialis dalam berbagai penelitian kecanduan, persediaan dikemudikan pada sampel mata
pelajaran. Setelah menyelidiki revisi dan mendapatkan masukan, edisi akhir disalin untuk disampaikan
kepada pasien. Kedua alat diterapkan dianalisis di ternis konsistensi internal. Nilai alpha dari OACRI dan
Tahapan Perubahan Skala adalah 0,87 dan 0,85, masing-masing.

2- Tahapan Perubahan Skala (SOCS):

SOCS dikembangkan pada tahun 1989, didasarkan pada karya yang dilakukan oleh McKounaffi, Di
Clement dan Prochaska. skala ini memiliki 32 item, masing-masing memiliki 4 pilihan (1 = sangat tidak
setuju untuk sangat setuju = 4). Atas dasar pekerjaan yang dilakukan oleh Di Clement dan Prochaska,
perubahan perilaku pada perilaku subjek 'yang disimpulkan dari skala. skala yang sangat membedakan
antara tahapan perubahan dan motivasi dan memiliki konsistensi internal yang baik (Cronbach alpha:
0,89). Keandalan skala dalam penelitian ini adalah 0,85 dan skor keseluruhan dihitung. Jika subjek
mencapai skor yang lebih tinggi, ia / dia memiliki motivasi yang lebih besar untuk perubahan. Subskala dari
skala adalah: 1) pra-berpikir, 2) berpikir, 3) tindakan, dan 4) pemeliharaan
3- Morfin Test:

Menjadi bersih dari opiat menunjukkan tidak adanya kekambuhan. Untuk memeriksa ini, tes morfin (kit
khusus), yang mengukur tingkat morfin dalam urin, digunakan.

Prosedur penelitian

Menurut kriteria penelitian, di antara mereka yang berhasil menyelesaikan detoksifikasi dan hasil tes morfin
mereka negatif, 20 subjek ditempatkan di kelompok eksperimen dan 20 mata pelajaran yang dipilih untuk
kelompok kontrol. Untuk menginformasikan subyek tujuan, prosedur, waktu pertemuan meja dll diadakan
dengan subjek dan persetujuan formal diperoleh. Setelah itu, kelompok eksperimen menerima instruksi
dalam enam belas sesi 45 menit dengan 30 menit istirahat.

HASIL

Analisis dilakukan pada 40 subyek (kelompok eksperimen, N = 20), (kelompok kontrol, N = 20). statistik
deskriptif disediakan di tab berikut le.

Apakah CBT memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kecanduan kambuh individu kecanduan opiat?

Seperti tabel 2 menunjukkan, rasio kambuh kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol adalah 4
sampai 13 dan rasio tidak memiliki kambuh pada kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol adalah
16 sampai 7. Untuk membandingkan rasio kekambuhan antara kedua kelompok ini , uji chi-square
digunakan yang menunjukkan hasil yang signifikan: df = 1, (p <0/05, x 2 = 4.78), (p <0/05 dan x2 yang -
4.62). Mengingat nilai chi-square, bisa dikatakan bahwa rasio ini adalah signifikan dan rasio pada
kelompok eksperimen secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kelompok kontrol. Dengan kata
lain, CBT memiliki dampak yang signifikan terhadap kecanduan kambuh individu kecanduan opiat.

Sebagai Tabel 3 dan 4 menunjukkan, di pretest, mean dan nilai-nilai SD keterampilan dan motivasi
mengatasi adalah sama untuk kedua kelompok, sementara nilai-nilai ini secara signifikan berbeda dalam
posttest dan tindak lanjut. Untuk menganalisis data dan untuk mengontrol efek dari pretest-posttest,
analisis multivariat kovarians digunakan. Analisis ini memiliki beberapa asumsi. Salah satu asumsi ini
adalah untuk menguji homogenitas matriks variancecovariance. Untuk tes tujuan ini Box kesetaraan
matriks kovarians dihitung sebagai berikut: [(Tabel 3 pre-test: p <0/05, f = 1,62, Box M = 22,37), untuk
posttest p <0/05, f = 1,26, Box M = 21/19)] dan [(Tabel 4 untuk pretest: p <0/05, f = 1.78, Box M = 25,41,)
(untuk posttest: p <0/05, f = 2.46 ., Box M = 26,76)] tingkat signifikansi uji Box adalah lebih tinggi dari 0,05;
Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa matriks varians-kovarians yang homogen. Untuk menyelidiki
homogenitas varians dalam dua kelompok ini di posttest dan menindaklanjuti, Uji Levene untuk kesetaraan
varians digunakan. Yang dihitung nilai Uji Levene tidak signifikan dalam posttest dan tindak lanjut.
[Posttest: Tabel 3, (posttest: keterampilan coping p> 0,05, f (1,38) = 2,86, dan tindak lanjut: keterampilan
coping p> 0,05, f (1,38) = 3,69) (Tabel 4: motivasi p> 0,05, f (1,38 ) = 4,98], demikian, asumsi kesetaraan
varians juga bertemu. asumsi penting lainnya adalah homogenitas koefisien regresi. Hal ini dapat dicatat
bahwa homogenitas uji koefisien regresi diperiksa melalui interaksi subskala termasuk pra-berpikir,
berpikir, tindakan dan pemeliharaan dan variabel independen ban (metode terapi) di posttest. interaksi
tidak signifikan dan menunjukkan homogenitas koefisien regresi. asumsi terpenuhi berkenaan dengan
tindak lanjut [Tabel 3, posttest (p> 0,05, f (1.39) = 2.48, Wilks lambda = 0.86), tindak lanjut (p> 0,05, f
(1,39) = 1,85, Wilks lambda = 0.57), Tabel 4, posttest (p> 0,05, f (1,39) = 1,62, Wilks lambda = 0.75), tindak
lanjut (p> 0,05, f (1,39) = 1,65, Wilks lambda = 0.26)] Seperti telah disebutkan, nilai-nilai Wilks lambda tidak
signifikan pada tingkat kepercayaan 95%.

Oleh karena itu, asumsi homogenitas koefisien regresi (a = 0/05) terpenuhi. Setelah bertemu semua
asumsi analisis kovarians, uji statistik ini peiformed. statistik multivariat adalah signifikan pada tingkat 99%
(a = 0/01, n2 = 0.86p> 0,001, f (1,15) = 23,8 untuk Tabel 3 dan Tabel 4 (n 2 = 0,74, p> 0,001, f (4.15) =
24,7). oleh karena itu, hipotesis statistik nol ditolak dan terbukti bahwa komposisi linear dari variabel
keterampilan koping dan empat variabel motivasi dipengaruhi oleh CBT (posttest). Mengenai tindak lanjut,
hipotesis nol juga ditolak (n2 = 0,78 P> 0,001, f (1,15) = 26,82) dan terbukti bahwa komposisi linear dari
variabel keterampilan koping dan empat variabel motivasi dipengaruhi oleh CBT (tindak lanjut). secara
keseluruhan, hasil ANCOVA yang signifikan, yaitu, hasil menunjukkan bahwa CBT meningkatkan motivasi
dan keterampilan mengatasi. dalam berikut, pertanyaan penelitian kedua dan ketiga yang menjawab.
Seperti yang diwakili, ada perbedaan yang signifikan antara skor pretest dan posttest tentang keterampilan
koping (keterampilan Mengatasi n 2 = 0,76 p> 0,05, f (1,38) = 5.0). Dalam hal ini, nilai rata-rata dari
kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Dengan kata lain, CBT
memiliki efek signifikan pada peningkatan keterampilan mengatasi individu kecanduan opiat

Seperti yang ditunjukkan dalam Tabel 6, ada perbedaan yang signifikan antara skor pretest dan posttest
mengenai motivasi (Motivation n 2 = 0.57 p> 0,05, f (1,38) = 3,45). Dalam hal ini, nilai rata-rata dari
kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Dengan kata lain, CBT
memiliki efek signifikan pada peningkatan motivasi individu kecanduan opiat. Tabel 7 dan 8 memberikan
hasil tindak lanjut untuk kedua gaya koping dan motivasi.

Mengingat hasil di atas, ada perbedaan yang signifikan antara skor pretest dan posttest tentang
keterampilan koping (keterampilan Mengatasi n 2 = 0.83 p> 0,05, f (1,38) = 65,69). Dalam hal ini, nilai rata-
rata dari kelompok eksperimen secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Dengan kata lain,
CBT memiliki signifikan efek panjang yang stabil pada peningkatan keterampilan mengatasi individu
kecanduan opiat.

Berdasarkan temuan ini, ada perbedaan yang signifikan antara skor pretest dan posttest mengenai
motivasi (Motivation n 2 = 0,85 p> 0,05, f (1,38) = 122,3). Dalam hal ini, nilai rata-rata dari kelompok
eksperimen secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Dengan kata lain, CBT memiliki
signifikan efek panjang yang stabil pada peningkatan motivasi individu kecanduan opiat.

DISKUSI DAN KESIMPULAN

Hasil penelitian ini, bertujuan untuk mengetahui efektivitas Cognitive Behavioral Therapy (CBT) dalam
mencegah kekambuhan dan meningkatkan keterampilan coping dan motivasi antara individu selfreported
dengan kecanduan opiat di Zahedan menunjukkan bahwa CBT memiliki efek signifikan pada peningkatan
keterampilan coping dan motivasi, perbaikan gejala kecanduan dan pengurangan penggunaan narkoba
dosis. Selain itu, terungkap bahwa setelah intervensi dan tiga bulan follow-up, perbedaan yang nyata
antara kelompok eksperimen dan kontrol dalam hal peningkatan motivasi dan meningkatkan keterampilan
pecandu opiat mengatasi. Temuan ini konsisten dengan hasil Kamarzarrin et al [4] Galloway dan Singleton
[14], Naar- King et al [15] dan Lewis et al [16] Temuan ini menjelaskan bahwa tugas mengajar seperti
analisis fungsional, belajar keterampilan, berurusan dengan keinginan mengkonsumsi, memberikan rasa
penguasaan dan kemampuan mempengaruhi motivasi pengobatan dan pencegahan dari perilaku berisiko
tinggi. Ada beberapa faktor yang terlibat dalam kecanduan.

Ada sebuah badan penelitian psikologis pada topik-topik seperti kecanduan kambuh, langkah-langkah
pencegahan dan pengobatan kecanduan. Salah satu faktor yang terlibat adalah kurangnya keterampilan
motivasi. Tujuan dari pengajaran dan CBT adalah untuk meningkatkan tingkat keterampilan coping untuk
mencegah kambuh atau menggunakan kembali obat pada individu rentan. CBT meningkatkan
keterampilan coping, membantu dengan manajemen situasi berisiko dan memberikan kontrol atas
penyalahgunaan narkoba.

Kunci keberhasilan CBT adalah fokus pada identifikasi kesalahan kognitif dan upaya untuk mengatasinya.
Alasannya adalah bahwa proses kognitif dan peningkatan kesadaran pada pecandu bawah CBT dengan
pemulihan yang sukses dapat mengalihkan dan membuat mereka kambuh. Oleh karena itu, disarankan
agar setelah masa pengobatan dan pemulihan, kondisi yang diperlukan bersiaplah untuk pasien berada
dalam kontak yang konstan dengan terapis. terapis berpengalaman harus, karena itu, mengelola
organisasi seperti Organisasi Kesejahteraan dan University of Medical Sciences untuk membantu pasien
dengan pemulihan yang sukses harus dirawat bayar gratis. Juga, psikolog mungkin mengadakan
pertemuan pada kecanduan untuk pasien untuk memperjelas kondisi berisiko dan membimbing mereka
melalui proses pemulihan dan mengajari mereka dibutuhkan keterampilan mengatasi.

UCAPAN TERIMA KASIH

Pihak berwenang dan staf dari pusat Zahedan untuk pecandu diri melaporkan yang membantu
melaksanakan studi dan tidak menahan fasilitas apapun yang hangat diakui.

Referensi
REFERENSI

1. Komplikasi Abuei, H. Obat pada tubuh. Jurnal Shahid Sadoghi University of Medical Sciences, Yazd.
2011.

2. Jalali, A. Ketergantungan dan variannya. Psikiater, profesor University of Medical Sciences, Jurnal
Hamedan University of Medical Sciences. 2010.

3. Tabatabai, M. Faktor yang mempengaruhi kecanduan. anggota fakultas Shahrud PNU. Jurnal Studi
Jaminan Sosial. 2010.

4. Kamarzin, H. Zare, H. dan Boroki Millan, H. Efektivitas terapi perilaku kognitif dalam meningkatkan
keterampilan mengatasi dan meningkatkan gejala kecanduan narkoba pasien. Jurnal Psikologi Klinis, 6
(24). 2010.

5. Beck, AT. Wright, FD. Dan Newman, CF. Terapi kognitif dari penyalahgunaan zat, New York: NY. 1993.

6. Kaldavi, A. Borjali, A. dan Falsavinejad, MR. Mengevaluasi efektivitas model pencegahan berdasarkan
kesadaran dalam mencegah kambuh pada individu kecanduan opiat, Jurnal Psikologi Klinis, 3 (4). 2011.

7. Dabaghi, P. Asghamejad, F. Atef, AA. dan Vahidi, MK Efektivitas pengobatan pencegahan kambuh
berbasis kesadaran ketergantungan opioid dan kesehatan mental. Jurnal Kesehatan dan Penyalahgunaan
Zat, 2 (7), 29-44. 2008.

8. Miller, H. Willboume, D. dan Hettema, A. Apa yang bekerja? Sebuah analisis struktur hirarkis dari
perfeksionisme dan hubungannya dengan kepribadian lainnya mencirikan. Kepribadian dan perbedaan
individu, 28, 837-852. 2003.

9. Hawkins, M. Efektivitas program Meditasi Transendental di pidana pemulihan rehabilitasi dan

penyalahgunaan zat: Sebuah tinjauan penelitian. J Offender Rehab, 36 (1-4), 47-65. 2003.

10. Jazayeri, pencegahan dan pengobatan (2nd edition) M. Addiction. 2011.

11. Famam, A. Efektivitas model matriks dalam mencegah kekambuhan dan meningkatkan keterampilan
coping pada orang kecanduan opiat. Kecanduan Studi Quarterly, 7 (25). 2012.

12. Siqueria, L. Diab, M. dan Bodian, C. Hubungan metode stres dan menyalin untuk menggunakan ganja
remaja. Penyalahgunaan zat. 2000.

13. Seif, D. dan Latifian, M. Periksa hubungan antara keyakinan motivasi dan keyakinan self-regulation
pada siswa matematika universitas di Shiraz University. Jurnal Psikologi, 32. 2010.

14. Galloway, KG. dan Singleton JP. Perfeksionisme dan pengembangan diri: Implikasi untuk penyesuaian
kuliah. Counsel Dev, 80 (2), 188-197. 2009.

15. NaarKing, S. Wright, K. Parsons, HT. Frey, M. Templin, T. dan Ondersema, S. TranstheoreticalModel
dan Zat digunakan dalam remaja HIV-positif. AIDS Perawatan, 18 (7), 839-45 2006.

16. Lewis, SJ. The merusak kesempurnaan: Implikasi untuk pengobatan depresi. American Psychologist,
50,1003-1020. 2009.

AuthorAffiliation

Bah adalah Mknejad1 andAli Farn AM2

1 General Psychology, University ofSistan and Baluchestan, Zahedan, Iran

2Faculty Member of University ofSistan and Baluchestan, Zhedan, Iran

Contact: bahare.niknejad@gmail.com

Publication title: Science International; Lahore

Volume: 27
Masalah: 2
Pages: 1343A,1344A,1345A,1346A,1347A,1348A,1349A
Number of pages: 7
Publication year: 2015
Publication date: Mar/Apr 2015
Year: 2015
Publisher: AsiaNet Pakistan (Pvt) Ltd.
Place of publication: Lahore
Country of publication: Pakistan
Publication subject: Sciences: Comprehensive Works
ISSN: 10135316
Khasiat Cognitive Behavioral Therapy pada opiat Penggunaan dan Retensi di
Methadone Maintenance Treatment di Cina: Sebuah Percobaan Acak
Penulis: Pan, Shujun; Jiang, Haifeng; Du, Jiang; Chen, Hanhui; Li, Zhibin; Ling, Walter; Zhao, Min
Tautan dokumen ProQuest
Abstrak:
tujuan
pengobatan rumatan metadon (PTRM) yang banyak tersedia di Cina; tapi, tingkat penggunaan opiat
terlarang dan putus sekolah yang bermasalah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji apakah
terapi perilaku kognitif (CBT) dalam hubungannya dengan MMT dapat meningkatkan retensi pengobatan
dan mengurangi penggunaan opiat.
metode
Sebanyak 240 pasien opiat tergantung di klinik MMT berbasis masyarakat secara acak ditugaskan untuk
baik CBT mingguan ditambah MMT standar (kelompok CBT, n = 120) atau standar MMT (kelompok
kontrol, n = 120) selama 26 minggu. Hasil utama adalah retensi pengobatan dan hasil tes urine opiat-
negatif pada 12 minggu dan 26 minggu. Hasil sekunder yang nilai komposit dari Ketergantungan Severity
Index (ASI) dan total skor pada Skala Stres Perceived (PSS) pada 12 minggu dan 26 minggu.
hasil
Dibandingkan dengan kelompok kontrol di MMT standar, kelompok CBT memiliki proporsi yang lebih tinggi
dari tes urine opiat-negatif pada 12 minggu (59% vs 69%, p <0,05) dan 26 minggu (63% vs 73%, p < 0,05);
Namun, tingkat retensi pada 12 minggu (73,3% vs 74,2%, p = 0,88) dan 26 minggu tidak berbeda (55,8%
vs 64,2%, p = 0,19) antara kedua kelompok. Pada kedua 12 dan 26 minggu, semua nilai komponen ASI
dan total skor PSS pada kelompok dan kelompok kontrol CBT menurun dari baseline; tetapi kelompok CBT
dipamerkan lebih penurunan skor kerja ASI pada minggu 26 dan lebih penurunan total skor PSS pada
minggu ke 12 dan minggu 26.
kesimpulan
konseling CBT efektif dalam mengurangi penggunaan opiat dan meningkatkan fungsi kerja dan
menurunkan tingkat stres pasien opiat tergantung di MMT di Cina.
Pendaftaran sidang
ClinicalTrials.gov NCT01144390

Teks lengkap:

pengantar

penyalahgunaan narkoba telah lazim di Cina selama beberapa dekade. Pada tahun 2013, jumlah
pengguna narkoba yang terdaftar di daratan Cina mencapai 2,2 juta [1], dengan heroin menjadi obat
terlarang yang paling sering digunakan. Heroin dan masalah terkait telah menjadi perhatian utama bagi
pemerintah Cina dan untuk departemen kesehatan masyarakat. Prevalensi HIV, HCV dan koinfeksi
dengan kedua adalah 6,0%, 60,1%, dan 4,6%, masing-masing, antara orang-orang heroin tergantung
dalam pengobatan rumatan metadon (PTRM) program di daratan Cina [2]. Sekitar 780.000 orang
seropositif HIV dan menerima pengobatan untuk AIDS di Cina [3]. MMT diperkenalkan pada tahun 2004
untuk menanggapi masalah heroin dan untuk mengurangi konsekuensi, dan ada lebih dari 700 klinik MMT
berbasis masyarakat di Cina [4]. Namun, selang, kambuh, dan putus sekolah dini di antara pasien MMT
umumnya dilaporkan [5,6]. Temuan dari studi menjelajahi alasan untuk hasil yang buruk dari MMT telah
menyarankan bahwa mayoritas pasien ini memiliki berbagai masalah psikologis dan gangguan emosi,
diadakan sikap negatif terhadap MMT, dan memiliki berbagai kesulitan dan stres yang terkait dengan
pantang selama proses pemulihan [7,8 , 9]. Masalah-masalah ini hambatan untuk hasil pengobatan dan
harus ditangani dalam program MMT. Salah satu strategi adalah untuk menggabungkan intervensi
psikososial untuk meningkatkan efektivitas pengobatan. Namun, intervensi psikologis atau perilaku formal
tidak dilaksanakan di sebagian besar program MMT di Cina karena berbagai alasan, seperti kekurangan
personil dan keterbatasan sumber daya.

Selama beberapa dekade, terapi perilaku kognitif (CBT), yang menggabungkan teori kognitif dan perilaku,
telah menjadi salah satu intervensi perilaku yang paling diterapkan untuk pasien dengan gangguan
kesehatan mental yang berbeda [10,11,12]. CBT sendiri atau dikombinasikan dengan pengobatan
farmakologis telah digunakan untuk gangguan penggunaan zat (busa) [13,14], serta untuk kesehatan
mental co-mobidities lainnya [15,16,17,18,19]. CBT untuk sindroma berfokus pada ulang membangun
pasien terdistorsi kognisi tentang diri mereka sendiri, orang lain, dan lingkungan, terlibat dalam pelatihan
keterampilan dalam menghadapi, dan membangun kembali gaya hidup yang seimbang untuk
mempertahankan pantang [13,20,21]. Para peneliti telah menyarankan bahwa lebih CBT sesi akan
mencapai kinerja yang lebih baik dan waktu yang lebih lama pantang untuk pengguna narkoba kronis,
meskipun ada variabilitas yang cukup besar dalam sesi CBT. Format CBT untuk busa itu baik individu [22]
atau kelompok sesi [23]; setiap sesi terfokus pada rencana perawatan individual, sedangkan sesi kelompok
terfokus pada berbagi pengalaman dan peer-dukungan untuk mempertahankan pantang.

Bukti dari beberapa studi klinis telah menunjukkan bahwa CBT efektif untuk pasien dengan busa [24,25],
tetapi sastra tidak konsisten mengenai khasiat CBT untuk pasien MMT. Beberapa studi telah mendukung
bahwa CBT memiliki khasiat yang tahan lama untuk mengurangi penggunaan kokain di pasca perawatan
tindak lanjut untuk pasien di MMT yang juga menggunakan kokain [26,27,28]. Namun, penelitian lain tidak
menghasilkan temuan hasil pengobatan yang lebih baik dari CBT untuk MMT pasien [29]. Tidak ada studi
penelitian tentang penggunaan CBT untuk keberhasilan pada peningkatan hasil di antara pasien MMT
Cina. Mengingat masalah yang ada di antara pasien MMT Cina, kami menerapkan CBT untuk mengatasi
masalah psikologis dan kognitif yang berkaitan dengan kambuh dan putus sekolah dini untuk
meningkatkan hasil pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk menguji (1) apakah CBT efektif dalam
meningkatkan retensi pengobatan dan mengurangi penggunaan narkoba untuk pasien Cina opiat
tergantung di MMT dan (2) apakah CBT efektif dalam mengurangi kecanduan keparahan dan stres
psikologis untuk pasien MMT.

Peserta dan Metode

Peserta studi

Ukuran sampel ditentukan dengan menggunakan NCSS LULUS v11.0 (Kaysville, UT), atas dasar tingkat
retensi 60% diperkirakan dari penelitian kami sebelumnya dan data klinis, dengan kekuatan statistik 80%
dan tingkat signifikansi pada 0,05. Meningkat 15% di tingkat retensi karena pelaksanaan CBT juga
diharapkan. Dengan demikian, sekitar 120 kasus yang dibutuhkan dalam setiap kelompok untuk uji satu
sisi; Sebanyak 240 peserta yang terdaftar dalam penelitian ini. penerimaan berturut-turut untuk keempat
berpartisipasi klinik MMT berbasis masyarakat di Shanghai terjadi dari bulan April 2010 sampai Juni 2011.
Peserta dilibatkan dalam penelitian jika mereka memenuhi kriteria DSM-IV untuk ketergantungan opiat
didiagnosa oleh psikiater di klinik MMT; mereka adalah usia 18-65 tahun, tidak memiliki gangguan mental
dan fisik yang serius, dan tidak berpartisipasi dalam studi lainnya. Secara keseluruhan, dari 324 orang
yang diundang, 68 pasien menolak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, 12 pasien dikeluarkan karena
mereka tidak memenuhi kriteria inklusi studi, dan empat pasien dikeluarkan karena mereka telah pindah.
Sebanyak 240 individu setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian ini dan memberikan informed consent
mereka ditandatangani sebelum pengacakan. Menggunakan pengacakan lembar yang dihasilkan
komputer, para peserta secara acak ditugaskan untuk baik kelompok CBT (n = 120) atau kelompok kontrol
(n = 120) (Gambar 1). Para peserta dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, usia, dan tahun
penggunaan opiat sebelum pengacakan. Para direktur klinis dari klinik MMT adalah situs peneliti utama
yang bertanggung jawab atas tugas pengacakan menggunakan lembar nomor tugas yang terkunci di
dalam laci. Konselor diberikan baik CBT dan perawatan standar bagi peserta ditugaskan kepadanya / nya.
ASI dan PSS dilakukan oleh pewawancara terlatih independen yang tidak mengetahui tugas kelompok.

Gambar 1. Flowchart peserta.

Studi ini disetujui oleh Institutional Review Board dari Shanghai Mental Health Centre (SMHC IRB:
2009036) pada bulan Desember 2009 dan terdaftar di ClinicalTrials.gov (nomor registrasi NCT01144390)
pada bulan Juni 2010. Protokol untuk percobaan ini dan mendukung CONSORT checklist yang tersedia
sebagai informasi pendukung; melihat S1 CONSORT Checklist, S1 Protocol (English Version) dan S1
Protocol (Versi Cina).

Standar Perawatan Perawatan

Para peserta dalam kedua kelompok menerima MMT standar selama 26 minggu. Protokol ini melibatkan
secara bertahap meningkatkan dosis metadon pada minggu pertama ke tingkat yang mengontrol keinginan
untuk obat. Selain pemberian oral harian metadon, peserta menerima pendidikan kesehatan bulanan
dalam bentuk kuliah dan konseling dan tes HIV. Para peserta dalam kelompok kontrol hanya menerima
MMT standar. kehadiran rutin di klinik MMT berarti menghadiri MMT klinik untuk mengambil metadon oral
harian di bawah pengawasan staf. Peserta diperbolehkan untuk memiliki kesenjangan tidak lebih dari
berturut-turut 7 hari dengan alasan yang tepat dalam masa studi.

Cognitive Behavioral Therapy Prosedur

Para peserta dalam kelompok CBT diterima individu mingguan CBT dan kelompok CBT bulanan di
samping perawatan standar pengobatan MMT selama 26 minggu. The CBT disampaikan oleh psikoterapis
berpengalaman dalam memberikan konseling atau psikoterapi layanan untuk pasien dengan busa dan
gangguan kesehatan mental. Mereka menerima pelatihan untuk studi di 3 hari seminar didaktik dan
interaktif. Kompetensi konseling CBT dinilai dengan sistem rating divalidasi setelah pelatihan. CBT
pengguna yang digunakan untuk penelitian ini diadaptasi dari Matrix Intensive Treatment Rawat Jalan
untuk Orang Dengan Stimulan Gunakan Gangguan [30] oleh kelompok studi bekerjasama dengan rekan-
rekan di Program Penyalahgunaan Zat Terpadu (ISAP) di UCLA.

Sesi CBT individu terjadi dalam tiga tahap selama 6 bulan. Fokus dari tahap pertama sesi individual (6
minggu pertama) adalah untuk membangun hubungan pengobatan dan meningkatkan motivasi untuk
MMT. Dengan evaluasi menyeluruh dari sejarah penggunaan opiat pasien dan masalah terkait obat,
pasien memahami kesehatan fisik, mental, fungsi sosial, hukum, ekonomi, keluarga, dan masalah
ketenagakerjaan yang terkait dengan penggunaan opiat mereka. Dalam tahap ini, prinsip CBT dijelaskan
dan peserta menandatangani perjanjian pengobatan dan menetapkan tujuan pengobatan dengan konselor
mereka. Tahap kedua (dari minggu 7 minggu 14) difokuskan pada pelatihan keterampilan dalam
menghadapi dan pengakuan dan pengelolaan memicu dan keinginan untuk menggunakan opiat. Tujuan
dari tahap kedua adalah untuk membuat protokol intervensi individu, melanjutkan langkah demi langkah
sesuai dengan protokol individual, dan berulang kali mengevaluasi tanggapan pengobatan. Mengingat
umpan balik dari sesi sebelumnya, konselor fokus pada pemecahan masalah dan membangun
keterampilan. Tahap ketiga (dari minggu 15 ke minggu 26) berfokus pada pengelolaan stres psikologis,
membangun gaya hidup yang seimbang, dan menjaga pantang. sesi kelompok CBT ditangani pendidikan
kesehatan, pengakuan dan pengendalian diri dari keinginan obat, pengurangan dampak buruk, dan
manajemen kambuh. Para peserta dalam sesi kelompok CBT bersama dengan anggota kelompok lainnya
pengalaman dan pengetahuan tentang berhenti penggunaan narkoba dan mempertahankan pantang.

pengobatan Fidelity

Untuk menghindari terapis-by-kondisi pembaur, setiap terapis disediakan baik CBT atau perawatan standar
untuk jumlah setara peserta di masing-masing kelompok. Untuk memastikan kesetiaan sesi CBT dikelola
oleh terapis, kontrol kualitas untuk seluruh protokol penelitian dilakukan oleh pengawas dari situs pusat.
Menggunakan analisis kasus atau kelompok diskusi individu, terapis senior yang berlisensi dengan
pengalaman di CBT tersedia supervisi bagi konselor untuk memastikan bahwa CBT diberikan sesuai
dengan pedoman yang tepat. Pendekatan ini digunakan karena bukti menunjukkan bahwa umpan balik
individu dan pembinaan lebih mungkin untuk meningkatkan keterampilan dalam memberikan intervensi
perilaku [31]. pengawasan kelompok intervensi CBT dicatat dan dibahas oleh kelompok studi.

Penilaian dan Hasil Pengukuran

Hasil utama dari penelitian ini adalah retensi dalam perawatan dan penggunaan opiat selama masa studi.
Hasil sekunder penelitian adalah skor gabungan dari ASI dan PSS skor total. Peserta dinilai pada awal,
minggu 12, dan minggu 26. dosis metadon tercatat sesuai dengan sistem manajemen data National MMT.

Pengobatan Retensi.

retensi pengobatan didefinisikan sebagai kehadiran yang teratur untuk obat methadone di klinik MMT.
Peserta akan dikeluarkan dari penelitian jika mereka tidak hadir MMT klinik untuk mengambil metadon
selama tujuh hari berturut-turut.

Penggunaan obat.

Penggunaan candu diukur dengan sampel urine. asisten peneliti studi mengumpulkan sampel urin 2 kali
per bulan. Semua spesimen urin yang dikumpulkan di lokasi di bawah pengamatan staf dan segera
disaring untuk opiat. Konsisten dengan penelitian lain dan pengamatan kami sebelumnya, hampir semua
pasien yang gagal memberikan urin untuk tes atau hilang untuk menindaklanjuti kambuh. Oleh karena itu,
setiap hilang spesimen urin diasumsikan positif, dan proporsi tes urine negatif didefinisikan sebagai
proporsi jumlah total tes urine narkoba negatif antara total diperlukan jumlah tes narkoba selama periode
waktu tertentu (misalnya, 6 kali pada 12 minggu dan 13 pada 26 minggu adalah angka yang diperlukan tes
narkoba). Proporsi keseluruhan hasil tes urine negatif digunakan untuk menentukan status penggunaan
candu.

Kecanduan Severity.

Kecanduan keparahan pasien diukur pada awal, minggu 12, dan minggu 26 menggunakan versi Cina dari
ASI. ASI dikembangkan [32] pada tahun 1980 dan kemudian diterjemahkan ke dalam bahasa Cina. Versi
Cina [33] telah dipamerkan validitas dan keandalan yang baik untuk pasien Cina opiat tergantung.
koefisien alpha Cronbach berkisar antara 0,44-0,79 dan keandalan tes-tes ulang berkisar antara 0,68-0,84
untuk sampel Cina dari klinik MMT. Para peserta dinilai dalam tujuh domain dari ASI: kesehatan fisik,
kesehatan mental, pekerjaan, dukungan keluarga, penggunaan opiat, penggunaan alkohol, dan masalah
hukum. Kisaran skor ASI komposit antara 0 dan 1; skor yang lebih tinggi menunjukkan masalah yang lebih
serius.

tingkat stres.

Skala Stres yang dirasakan (PSS) diberikan pada awal, minggu 12, dan minggu 26. PSS berisi 10 item dan
digunakan untuk mengevaluasi stres psikologis selama 30 hari terakhir. Sebuah skor yang lebih tinggi
berarti tingkat yang lebih tinggi dari stres psikologis. PSS dirancang [34] dan diterjemahkan ke dalam
bahasa Cina dan diuji validitas dan reliabilitas untuk sampel Cina. Versi Cina dari PSS [35] menunjukkan
keandalan yang baik dengan 0,86 untuk koefisien alpha Cronbach, dan 0,68 untuk re-test koefisien
reliabilitas di polisi wanita Cina.

Analisis data

Tujuan utama penelitian ini adalah tingkat retensi pada 26 minggu, dan titik akhir sekunder termasuk
tingkat retensi pada 12 minggu, skor ASI dan PSS pada 12 dan 26 minggu. Karakteristik dasar dinilai
dengan menggunakan analisis varians (ANOVA) untuk variabel kontinyu dan tes chi-squared untuk
variabel dikotomi. tes Mann-Whitney digunakan untuk analisis dari variabel terdistribusi non-normal (tujuh
skor ASI komposit). Sebuah analisis survival Kaplan-Meier dengan 'jebolan' sebagai ukuran hasil
(didefinisikan sebagai tujuh hari berturut-turut tanpa metadon) digunakan untuk membandingkan lama
tinggal dalam program MMT antara dua kelompok di 26 minggu. Longitudinal data ulang-ukuran ASI dan
PSS dari baseline, poin minggu 12 dan minggu 26 penilaian dianalisis dengan menggunakan generalized
memperkirakan persamaan (GEE). Beberapa variabel pada penggunaan narkoba sejarah (metode
penggunaan narkoba, sejarah rehabilitasi) selama 3 peserta dan status pekerjaan untuk 2 peserta yang
hilang. Model intent-to-treat digunakan untuk analisis ASI dan PSS hasil, maka mencantumkan semua
mata pelajaran yang diacak dan menerima setidaknya satu sesi dari studi 26 minggu. uji t independen
digunakan untuk membandingkan perubahan pada nilai kerja ASI dan PSS skor total dari awal sampai poin
minggu 12 dan minggu 26 penilaian.

hasil

Karakteristik demografi dan Status Dasar dari MMT Pasien

Usia rata-rata peserta adalah 40,9 (SD = 8,5) tahun, 77,5% adalah laki-laki, 35% menikah, 62,9% memiliki
kurang dari ijazah sekolah tinggi, 70,4% telah menganggur dalam tiga tahun terakhir dan 12,6% dari
peserta memiliki penyakit fisik kronis. Usia rata-rata pada saat penggunaan opiat pertama adalah 29,2 (SD
= 8,6) tahun, dan durasi rata-rata penggunaan opiat adalah 9,5 (SD = 4,5) tahun; 67,9% dari peserta
injector candu. Tidak ada perbedaan kelompok yang signifikan dalam karakteristik awal (Tabel 1). Skor
kerja adalah tertinggi di antara skor komposit ASI (mean = 0,57, SD = 0,26), diikuti oleh keluarga, obat,
fisik, dan komponen kesehatan mental (Tabel 2), dengan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tujuh
skor komposit ASI antara kelompok. Rata-rata PSS skor total lebih tinggi pada kelompok CBT
dibandingkan kelompok kontrol pada awal (CBT: mean = 19.67, SD = 4,23; kelompok kontrol: mean =
18,46, SD = 4,59, p <0,05).

Tabel 1. Karakteristik awal dari peserta.

Tabel 2. ASI skor komposit dan PSS pada awal dan minggu ke-12 dan 26, M (SD).

Retensi di Pengobatan dan Penggunaan Obat

Tabel 3 menunjukkan statusnya retensi, panjang retensi, urine hasil tes obat dan dosis metadon pada
minggu 12 dan minggu 26. Meskipun peserta pada minggu ke 26 memiliki tingkat retensi yang lebih tinggi
pada kelompok CBT daripada kelompok kontrol, perbedaan itu tidak signifikan secara statistik. Proporsi
rata-rata dari sampel urine opiat-negatif pada kelompok CBT lebih tinggi dibandingkan pada kelompok
kontrol pada minggu ke 12 (t = 6.02, p = 0,02) dan minggu 26 (t = 5.81, p = 0,02). Hari-hari rata-rata tinggal
di MMT (kelompok CBT: mean = 140,29, standard error dari mean = 5,50; kelompok kontrol: mean =
133,65, standard error dari mean = 5.69; log-rank tes, = 1,57, p = 0,21) dan berarti dosis (mg / hari)
metadon (CBT: mean = 51,04, SD = 21,73; kelompok kontrol: mean = 46,17, SD = 21,02; t = 3.12, p =
0,08) tidak berbeda secara signifikan antara dua kelompok.

Tabel 3. tarif Retensi dan penggunaan opiat untuk dua kelompok.

Kecanduan Severity dan Tingkat Stres

Di antara 240 peserta, 63 peserta keluar dari studi oleh minggu 12; 32 peserta dalam kelompok CBT dan
31 peserta dalam kelompok kontrol (Gambar 1). Dari 63 peserta tersebut, 18 berada dan menyelesaikan
tindak lanjut wawancara 12 minggu (9 berada pada kelompok CBT dan 9 berada di kelompok kontrol).
Secara total, 81,25% (195/240) dari peserta menyelesaikan wawancara pada minggu ke 12 (97 berada di
kelompok CBT, 98 berada di kelompok kontrol). Sebuah 33 peserta tambahan putus dari penelitian pada
minggu 26. Secara total, 72,5% (174/240) menyelesaikan wawancara tindak lanjut pada minggu 26 (92
berada di kelompok CBT, 82 berada di kelompok kontrol). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara
kelompok dalam proporsi peserta yang menyelesaikan wawancara di kedua minggu 12 atau minggu 26.

ASI skor komposit dan PSS skor total disajikan pada Tabel 3. Hasil analisis GEE menunjukkan bahwa efek
dari waktu yang signifikan untuk semua nilai komponen ASI dan PSS skor total; Namun, efek dari
kelompok itu tidak signifikan. Hal ini menunjukkan bahwa nilai rata-rata untuk masing-masing komponen
dari ASI menurun secara signifikan dari asupan ke minggu 12 dan minggu 26 (p <0,05) untuk kedua
kelompok; tidak ada perbedaan untuk setiap nilai komponen ASI dan PSS yang total skor antara kedua
kelompok. Analisis GEE menunjukkan bahwa ada pengaruh interaksi yang signifikan antara waktu dan
kelompok dalam skor komponen kerja (p <0,05) dan skor total PSS (p <0,05), yang mengindikasikan
bahwa perubahan skor komponen kerja dan PSS skor total yang berbeda antara kedua kelompok. Oleh
karena itu, kami menguji perbedaan perubahan skor skor komponen kerja dan PSS skor total di week12
dan minggu 26 dari baseline antara kedua kelompok. Hasil penelitian menunjukkan kelompok CBT
memiliki lebih pengurangan dalam skor komposit kerja dari ASI dari awal sampai minggu 26 (CBT
kelompok: mean = 0,13, SD = 0,35; kelompok kontrol: mean = -0,01, SD = 0,36, t = -2,24 , p = 0,025) dan
peserta CBT juga memiliki lebih banyak pengurangan PSS skor total dari awal sampai minggu 12
(kelompok CBT: mean = 3.34, SD = 5.97; kelompok kontrol: mean = 1,15, SD = 6.88, t = -2,27, p = 0,02)
dan minggu 26 tindak lanjut (kelompok CBT: mean = 3,91, SD = 5.92; kelompok kontrol: mean = 0,68, SD
= 6.61, t = -2,90, p = 0,004). Analisis mengungkapkan bahwa kelompok CBT meningkat lebih pada fungsi
kerja pada 26 minggu, dan penurunan lebih lanjut tentang tingkat stres pada kedua minggu 12 dan minggu
26 dibandingkan dengan kelompok kontrol.

Diskusi

Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita, laporan ini adalah studi pertama tentang khasiat CBT antara
pasien PTRM di Cina. Tujuan utama adalah untuk menguji keampuhan dari pengguna berbasis CBT
intervensi untuk pasien MMT untuk meningkatkan retensi perawatan, mengurangi penggunaan opiat, dan
mengurangi kecanduan keparahan dan stres psikologis dibandingkan dengan MMT standar tanpa CBT.
Analisis primer mengungkapkan bahwa tingkat retensi pada minggu 26 dari peserta dalam MMT
dikombinasikan dengan kelompok CBT tidak berbeda secara signifikan dari yang dari MMT-satunya
kelompok. Beberapa penelitian sebelumnya [26,27,28] juga tidak menemukan efek yang signifikan dari
CBT selama pengobatan, bagaimanapun, temuan dari tindak lanjut menyarankan bahwa efek tertunda
dapat terjadi setelah penghentian jangka pendek CBT. Hal itu perlu untuk menindaklanjuti peserta untuk
periode setelah intervensi berhenti untuk menyelidiki apakah CBT akan menghasilkan hasil jangka panjang
yang sebanding. Kami mengamati bahwa peserta yang menerima intervensi CBT memiliki proporsi yang
lebih tinggi dari hasil tes urine negatif untuk opiat pada minggu 12 dan minggu 26. Temuan ini konsisten
dengan penelitian lain, yang menunjukkan bahwa CBT efektif dalam mengurangi penggunaan opiat dan
kambuh [18, 23,36,37,38].

Tidak ada peningkatan yang signifikan dalam tingkat retensi dan panjang retensi untuk pasien dalam
kelompok CBT, meskipun pasien dalam kelompok CBT cenderung memiliki tingkat retensi yang lebih tinggi
daripada kelompok kontrol (64,2% vs.55.8%) selama 26 minggu setelah masuk ke dalam Program MMT.
Perbedaan tingkat retensi mungkin disebabkan alasan berikut: CBT untuk pengguna narkoba pada
dasarnya dirancang untuk mengurangi penggunaan obat dan kekambuhan; Oleh karena itu, efek utama
adalah untuk mengurangi penggunaan narkoba. Ada banyak faktor yang berhubungan dengan retensi
MMT, seperti karakteristik pasien, faktor psikososial, dosis obat, dan variabel lain yang berhubungan
dengan perawatan [9,39,40,41]. CBT terutama ditujukan situasi berisiko tinggi psikologis dan lingkungan
yang terkait dengan penggunaan narkoba, tapi CBT tidak secara khusus membahas faktor-faktor yang
berhubungan dengan retensi; Oleh karena itu, kami tidak menemukan bahwa CBT memiliki efek pada
peningkatan tingkat retensi dalam studi. Ketika menerapkan CBT untuk pasien MMT, CBT harus diubah
untuk mengatasi faktor-faktor spesifik yang berhubungan dengan retensi pengobatan. Faktor-faktor lain
yang berhubungan dengan retensi seperti peningkatan dosis metadon harus dipertimbangkan dalam
intervensi masa depan untuk meningkatkan retensi MMT. Karena kami mengamati bahwa dosis rata-rata
metadon (48,6 mg / hari) dalam penelitian ini jauh lebih rendah daripada tingkat obat (lebih dari 80 mg /
hari) yang disarankan untuk pasien yang akan dipertahankan dalam MMT [42]. Terakhir, ukuran sampel
diperkirakan berdasarkan peningkatan yang diharapkan pada tingkat retensi dari 15%, studi masa depan
diperlukan untuk mengkonfirmasi efek CBT pada retensi dalam sampel yang lebih besar.

Kami juga memeriksa apakah CBT efektif untuk mengurangi keparahan kecanduan dan stres psikologis.
Skor ASI dasar menunjukkan bahwa peserta memiliki masalah di beberapa daerah, di mana daerah yang
paling dirugikan adalah kerja dan fungsi keluarga. PSS skor total pada awal menunjukkan bahwa para
peserta memiliki tingkat tinggi stres psikologis. Masalah-masalah ini mirip dengan pasien lain di MMT di
Cina [4,6,43,44]. Masalah dapat baik konsekuensi dari penggunaan narkoba kronis dan hambatan untuk
pemulihan, yang harus ditangani dalam proses pengobatan [5,9,45]. Kami menemukan bahwa semua nilai
komponen ASI dan total skor PSS di kedua CBT dan kelompok kontrol pada 12 minggu dan 26 minggu
mengalami penurunan dari baseline, yang menegaskan bahwa MMT adalah efektif dalam mengurangi
kecanduan keparahan dan stres psikologis seperti yang ditunjukkan dalam studi sebelumnya [ 5,7,8,40].
Selain itu, temuan menunjukkan bahwa kelompok CBT memiliki lebih banyak perbaikan pada nilai kerja
ASI dan PSS skor total daripada kelompok kontrol. Temuan menunjukkan bahwa CBT, yang melibatkan
pelatihan keterampilan dalam menghadapi dan pencegahan kambuh untuk menangani situasi yang
berhubungan dengan obat, efektif dalam meningkatkan fungsi kerja dan mengurangi stres psikologis.
Hasilnya didukung oleh penelitian lain tentang khasiat CBT untuk populasi penyalahgunaan zat. Misalnya,
satu studi menunjukkan bahwa penggunaan narkoba berkurang dan fungsi kerja ditingkatkan secara
signifikan melalui 20-sesi CBT intervensi pada akhir pengobatan [17]. Studi lain yang membandingkan CBT
dengan terapi fasilitasi 12-langkah dalam platform farmakoterapi menunjukkan bahwa intervensi CBT
memiliki khasiat yang signifikan pada pengurangan penggunaan narkoba dan depresi pasca pengobatan
[46].

ASI dan PSS tindakan tidak termasuk data pada mereka yang memiliki kambuh parah sehingga
meremehkan keparahan sebenarnya dari penyalahgunaan dalam mata pelajaran. Karena jumlah putus
sekolah meningkat selama tiga periode penilaian (baseline, 12 minggu dan 26 minggu) adalah mungkin
bahwa beberapa perbaikan dilaporkan dalam tindakan keparahan melanggar dari waktu ke waktu yang
disebabkan oleh penghapusan individu yang paling parah terkena dampak. Namun proporsi peserta yang
menyelesaikan ASI dan penilaian PSS relatif dapat diterima (sekitar 70%), dan proporsi peserta yang
menyelesaikan wawancara di kedua minggu 12 atau minggu 26 dalam dua kelompok adalah serupa. Oleh
karena itu tampaknya tidak mungkin bahwa putus sekolah menyebabkan hasil yang bias.

keterbatasan

Laporan ini adalah studi pertama untuk beradaptasi dan menerapkan CBT intervensi-pengguna berbasis
dan untuk mengevaluasi efikasi untuk pasien MMT di Cina. Ada beberapa keterbatasan yang harus
dipertimbangkan. Pertama, frekuensi mengumpulkan sampel urin (sekali setiap dua minggu) mungkin tidak
cukup untuk mendeteksi semua insiden kemungkinan penggunaan narkoba. Meskipun sampel urin
dikumpulkan secara acak dan pasien tidak diberitahu terlebih dahulu pengujian, pengujian kurang sering
mungkin meremehkan penggunaan narkoba pada pasien MMT. Lebih sering koleksi sampel urin
dianjurkan dalam studi masa depan. Kedua, lebih banyak waktu mungkin diperlukan untuk pasien MMT
untuk menggabungkan keterampilan yang dipelajari dalam CBT dan untuk membuat perubahan yang
diperlukan dari kognisi perilaku, khususnya yang berkaitan dengan sikap negatif. Khasiat abadi dari CBT
untuk pasien MMT harus dikonfirmasi setelah pengobatan; kita akan mengikuti pasien MMT dalam studi
masa depan. Ketiga, protokol CBT mungkin perlu direvisi dan disesuaikan di masa depan untuk mengatasi
karakteristik spesifik dan faktor untuk meningkatkan retensi pengobatan untuk MMT.

Kesimpulan

Singkatnya, temuan penelitian ini mendukung kemanjuran CBT pengguna berbasis di mengurangi
penggunaan opiat dan stres psikologis dan meningkatkan fungsi kerja bagi pasien di klinik MMT. Khasiat
jangka panjang dari CBT untuk mengurangi penggunaan opiat dan meningkatkan fungsi psikososial harus
ditindaklanjuti setelah akhir pengobatan dalam penelitian ini. Disarankan bahwa CBT dapat dikombinasikan
dengan perawatan standar pengobatan MMT untuk meningkatkan hasil pengobatan.

informasi pendukung

S1 CONSORT Checklist.

(DOKTER)

S1 Protocol (English Version).

(DOCX)

S1 Protocol (Cina Version).

(DOKTER)

Ucapan Terima Kasih

Para penulis terima Associate Professor Linda Gowing The Disiplin Farmakologi di The University of
Adelaide untuk membantu dalam saran revisi. Berkat Brian Perrochet (dari Zat Program Penyalahgunaan
Terpadu, University of California Los Angeles) untuk meningkatkan naskah.

penulis Kontribusi

Disusun dan dirancang percobaan: MZ WL. Melakukan percobaan: SP JD HJ HC ZL. Menganalisis data:
SP HJ. Kontribusi reagen / bahan / alat analisis: SP JD HJ HC ZL. Menulis kertas: SP MZ JD.

Referensi

Departemen Keamanan Publik (2013) Terdaftar Chinest pecandu narkoba mencapai 2,2 juta.
Tersedia: http://epaper.jinghua.cn/html/2013-07/03/content_5557.htm

Zhuang X, Liang Y, Chow EP, Wang Y, Wilson DP, Zhang L (2012) prevalensi HIV dan HCV di antara
pendatang ke klinik pengobatan rumatan metadon di Cina: review sistematis dan meta-analisis. BMC
Infectious Diseases 12: 130. doi: 10,1186 / 1471-2334-12-130. PMID: 22682091

Pusat Nasional untuk AIDS / STD Control dan Pencegahan China CDC 2011 Perkiraan untuk Epidemi HIV
/ AIDS di Cina. Republik Rakyat Cina Program Bersama PBB untuk HIV / Organisasi Kesehatan Dunia
AIDS. Tersedia: http://www.unaids.org.cn/pics/20130521161757.pdf . Diakses 12 Juli 2013

Li J, Ha TH, Zhang C, Liu H (2010) respon pemerintah China untuk penggunaan narkoba dan HIV / AIDS:
Sebuah tinjauan kebijakan dan program. Harm Reduction Journal 7: 1-6. doi: 10,1186 / 1477-7517-7-1.
PMID: 20047690

Yin W, Hao Y, Sun X, Gong X, Li F, Li J, et al. (2010) Meningkatkan program pengobatan rumatan
metadon nasional di Cina: prestasi dan tantangan. Int J Epidemiol 39 Suppl 2: ii29-37. doi: 10,1093 / ije /
dyq210. PMID: 21113034
Ren J, Ning Z, Asche CV, Zhuang M, Kirkness CS, Ye X, et al. (2013) Tren dan prediktor di metadon
pengobatan pemeliharaan putus sekolah di Shanghai, Cina: 2005-2011. Saat Medical Research & Opini
29: 731-738. doi: 10,1185 / 03007995.2013.796284

Zhou K, Zhuang G (2014) Retensi dalam pengobatan rumatan metadon di Cina daratan, 2004-2012:
Sebuah tinjauan literatur. perilaku adiktif 39: 22-29. doi: 10,1016 / j.addbeh.2013.09.001. PMID: 24090627

De Maeyer J, Vanderplasschen W, Lammertyn J, van Nieuwenhuizen C, Sabbe B, Broekaert E (2011)

kualitas sekarang hidup dan penentu di antara individu opiat-dependent lima tahun setelah memulai terapi
metadon. Kualitas penelitian kehidupan 20: 139-150. doi: 10,1007 / s11136-010-9732-3. PMID: 20740316

Notley C, Blyth A, Maskrey V, Craig J, Holland R (2012) Pengalaman pengobatan pemeliharaan opiat
jangka panjang dan dilaporkan hambatan untuk pemulihan: review sistematis kualitatif. Penelitian
kecanduan Eropa 19: 287-298. doi: 10,1159 / 000346674

Otto MW, Basden SL, Leyro TM, McHugh RK, Hofmann SG (2007) perspektif klinis pada kombinasi D-
cycloserine dan terapi kognitif-perilaku untuk pengobatan gangguan kecemasan. CNS spektrum 12: 51-61.
PMID: 17192764

Leichsenring F, Hiller W, Weissberg M, Leibing E (2006) Terapi kognitif-perilaku dan psikoterapi

psikodinamik: teknik, khasiat, dan indikasi. American Journal of Psikoterapi 60: 233. PMID: 17066756

Kiropoulos LA, Klein B, Austin DW, Gilson K, Pier C, Mitchell J, et al. (2008) Apakah internet berbasis CBT
untuk gangguan panik dan agoraphobia seefektif tatap muka CBT? Jurnal gangguan kecemasan 22: 1273-
1284. doi: 10,1016 / j.janxdis.2008.01.008. PMID: 18289829

Lee NK, Rawson RA (2008) Sebuah tinjauan sistematis terapi kognitif dan perilaku untuk
methamphetamine ketergantungan. Obat dan Alkohol Ulasan 27: 309-317. doi: 10,1080 /
09595230801919494. PMID: 18368613

Anton RF, Moak DH, Latham P, Waid LR, Myrick H, Voronin K, et al. (2005) Naltrexone combined with
either cognitive behavioral or motivational enhancement therapy for alcohol dependence. Journal of clinical
psychopharmacology 25: 349-357. pmid:16012278 doi: 10.1097/01.jcp.0000172071.81258.04

Baker AL, Kavanagh DJ, Kay-Lambkin FJ, Hunt SA, Lewin TJ, Carr VJ, et al. (2010) Randomized
controlled trial of cognitive--behavioural therapy for coexisting depression and alcohol problems: short-term
outcome. Addiction 105: 87-99. doi: 10.1111/j.1360-0443.2009.02757.x. pmid:19919594

Horsfall J, Cleary M, Hunt GE, Walter G (2009) Psychosocial treatments for people with co-occurring
severe mental illnesses and substance use disorders (dual diagnosis): A review of empirical evidence.
Harvard review of psychiatry 17: 24-34. doi: 10.1080/10673220902724599. pmid:19205964

Hides L, Carroll S, Catania L, Cotton SM, Baker A, Scaffidi A, et al. (2010) Outcomes of an integrated
cognitive behaviour therapy (CBT) treatment program for co-occurring depression and substance misuse in
young people. Journal of affective disorders 121: 169-174. doi: 10.1016/j.jad.2009.06.002. pmid:19604584

Osilla KC, Hepner KA, Muoz RF, Woo S, Watkins K (2009) Developing an integrated treatment for
substance use and depression using cognitive--behavioral therapy. Journal of substance abuse treatment
37: 412-420. doi: 10.1016/j.jsat.2009.04.006. pmid:19540701

Cornelius JR, Douaihy A, Bukstein OG, Daley DC, Wood SD, Kelly TM, et al. (2011) Evaluation of cognitive
behavioral therapy/motivational enhancement therapy (CBT/MET) in a treatment trial of comorbid
MDD/AUD adolescents. Addictive behaviors 36: 843-848. doi: 10.1016/j.addbeh.2011.03.016.
pmid:21530092

McHugh RK, Hearon BA, Otto MW (2010) Cognitive behavioral therapy for substance use disorders.
Psychiatric Clinics of North America 33: 511-525. doi: 10.1016/j.psc.2010.04.012. pmid:20599130
Rohsenow DJ, Monti PM, Rubonis AV, Gulliver SB, Colby SM, Binkoff JA, et al. (2001) Cue exposure with
coping skills training and communication skills training for alcohol dependence: 6-and 12-month outcomes.
Addiction 96: 1161-1174. pmid:11487422 doi: 10.1046/j.1360-0443.2001.96811619.x

Vedel E, Emmelkamp PM, Schippers GM (2008) Individual cognitive-behavioral therapy and behavioral
couples therapy in alcohol use disorder: a comparative evaluation in community-based addiction treatment
centers. Psychotherapy and psychosomatics 77: 280-288. doi: 10.1159/000140087. pmid:18560253

Watkins KE, Hunter SB, Hepner KA, Paddock SM, de la Cruz E, Zhou AJ, et al. (2011) An effectiveness
trial of group cognitive behavioral therapy for patients with persistent depressive symptoms in substance
abuse treatment. Archives of general psychiatry 68: 577-584. doi: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.53.
pmid:21646576

Nunes EV, Rothenberg JL, Sullivan MA, Carpenter KM, Kleber HD (2006) Behavioral therapy to augment
oral naltrexone for opioid dependence: A ceiling on effectiveness? The American journal of drug and
alcohol abuse 32: 503-517. pmid:17127538 doi: 10.1080/00952990600918973

Budney AJ, Moore BA, Rocha HL, Higgins ST (2006) Clinical trial of abstinence-based vouchers and
cognitive-behavioral therapy for cannabis dependence. Journal of consulting and clinical psychology 74:
307. pmid:16649875 doi: 10.1037/0022-006x.74.2.307

Carroll KM, Rounsaville BJ, Nich C, Gordon LT, Wirtz PW, Gawin F (1994) One-year follow-up of
psychotherapy and pharmacotherapy for cocaine dependence: Delayed emergence of psychotherapy
effects. Archives of General Psychiatry 51: 989-997. pmid:7979888 doi:
10.1001/archpsyc.1994.03950120061010

Rawson RA, Huber A, McCann M, Shoptaw S, Farabee D, Reiber C, et al. (2002) A comparison of
contingency management and cognitive-behavioral approaches during methadone maintenance treatment
for cocaine dependence. Archives of General Psychiatry 59: 817-824. pmid:12215081 doi:
10.1001/archpsyc.59.9.817

Epstein DH, Hawkins WE, Covi L, Umbricht A, Preston KL (2003) Cognitive-behavioral therapy plus
contingency management for cocaine use: findings during treatment and across 12-month follow-up.
Psychology of Addictive Behaviors 17: 73. pmid:12665084 doi: 10.1037/0893-164x.17.1.73

Magura S, Rosenblum A, Fong C, Villano C, Richman B (2002) Treating cocaine-using methadone

patients: predictors of outcomes in a psychosocial clinical trial. Substance use & misuse 37: 1927-1955.
doi: 10.1081/ja-120016225

Center for Substance Abuse Treatment (2006) Counselor's Treatment Manual: Matrix Intensive Outpatient
Treatment for People With Stimulant Use Disorders. DHHS Public No (SMA)06-4152 Rochville, MD:
Substance Abuse and Mental Health Services Administration

Miller WR, Sorensen JL, Selzer JA, Brigham GS (2006) Disseminating evidence-based practices in
substance abuse treatment: A review with suggestions. Journal of Substance Abuse Treatment 31: 25-39.
pmid:16814008 doi: 10.1016/j.jsat.2006.03.005

McLellan AT, Alterman AI, Cacciola J, Metzger D, O'Brien CP (1992) A new measure of substance abuse
treatment: Initial studies of the Treatment Services Review. Journal of Nervous and Mental Disease 180:
101-110. pmid:1737971 doi: 10.1097/00005053-199202000-00007

Zhao M, Li X, Hao W, Wang Z, Zhang M, Xu D, et al. (2004) A preliminary study of the reliability and
validity of the Addiction Severity Index. J Chin Med Res 4: 679-680

Cohen S, Williamson G (1988) Perceived stress in a probability sample of the United States. In: Spacapan
S, Oskamp S, eds The Social Psychology of Health: Claremont Symposium on Applied Social Psychology:
Newbury ParkCA: Sage Publications, Inc. pp 31-67
Wang Z, Chen J, Boyd JE, Zhang H, Jia X, Qiu J, et al. (2011) Psychometric properties of the Chinese
version of the Perceived Stress Scale in policewomen. PloS one 6: e28610. doi:
10.1371/journal.pone.0028610. pmid:22164311

O'Malley SS, Sinha R, Grilo CM, Capone C, Farren CK, McKee SA, et al. (2007) Naltrexone and Cognitive
Behavioral Coping Skills Therapy for the Treatment of Alcohol Drinking and Eating Disorder Features in
Alcohol-Dependent Women: A Randomized Controlled Trial. Alcoholism: Clinical and Experimental
Research 31: 625-634. doi: 10.1111/j.1530-0277.2007.00347.x

Pollack MH, Penava SA, Bolton E, Worthington JJ, Allen GL, Farach FJ, et al. (2002) A novel cognitive-
behavioral approach for treatment-resistant drug dependence. Journal of substance abuse treatment 23:
335-342. pmid:12495795 doi: 10.1016/s0740-5472(02)00298-2

Rawson RA, McCann MJ, Flammino F, Shoptaw S, Miotto K, Reiber C, et al. (2006) A comparison of
contingency management and cognitive-behavioral approaches for stimulant-dependent individuals.
Addiction 101: 267-274. pmid:16445555 doi: 10.1111/j.1360-0443.2006.01312.x

Bao Yp, Liu Zm, Epstein DH, Du C, Shi J, Lu L (2009) A meta-analysis of retention in methadone
maintenance by dose and dosing strategy. The American journal of drug and alcohol abuse 35: 28-33. doi:
10.1080/00952990802342899. pmid:19152203

Zhang L, Chow EP, Zhuang X, Liang Y, Wang Y, Tang C, et al. (2013) Methadone maintenance treatment
participant retention and behavioural effectiveness in China: a systematic review and meta-analysis. PloS
one 8: e68906. doi: 10.1371/journal.pone.0068906. pmid:23922668

Lin C, Detels R (2011) A qualitative study exploring the reason for low dosage of methadone prescribed in
the MMT clinics in China. Drug and Alcohol Dependence 117: 45-49. doi:
10.1016/j.drugalcdep.2011.01.004. pmid:21310554

Pollack HA, D'Aunno T (2008) Dosage patterns in methadone treatment: results from a national survey,
1988-2005. Health services research 43: 2143-2163. doi: 10.1111/j.1475-6773.2008.00870.x.
pmid:18522665

Hser YI, Li J, Jiang H, Zhang R, Du J, Zhang C, et al. (2011) Effects of a randomized contingency
management intervention on opiate abstinence and retention in methadone maintenance treatment in
China. Addiction 106: 1801-1809. doi: 10.1111/j.1360-0443.2011.03490.x. pmid:21793958

Sinha R (2007) The role of stress in addiction relapse. Current psychiatry reports 9: 388-395.
pmid:17915078 doi: 10.1007/s11920-007-0050-6

Dutra L, Stathopoulou G, Basden SL, Leyro TM, Powers MB, Otto MW (2008) A meta-analytic review of
psychosocial interventions for substance use disorders. The American journal of psychiatry 165: 179-187.
doi: 10.1176/appi.ajp.2007.06111851. pmid:18198270

Lydecker KP, Tate SR, Cummins KM, McQuaid J, Granholm E, Brown SA (2010) Clinical outcomes of an
integrated treatment for depression and substance use disorders. Psychology of Addictive Behaviors 24:
453. doi: 10.1037/a0019943. pmid:20853931

Subjek: Penyalahgunaan pengobatan; Addictive behaviors; Studies; Drug use; Behavior modification;
Mental disorders; Mental health; Cognition & reasoning; Intervention; Urine; Cocaine; Narcotics; Heroin;
Retention
Location: China
Publication title: PLoS One; San Fransisco
Volume: 10
Issue: 6
Tahun publikasi: 2015
Publication date: Jun 2015
Tahun: 2015
Section: Research Article
Publisher: Public Library of Science
Place of publication: San Francisco
Country of publication: United States
Publication subject: Medical Sciences, Sciences: Comprehensive Works
Jenis sumber: Jurnal Ilmiah
Bahasa publikasi: Bahasa Inggris
Jenis dokumen: Jurnal Pasal
DOI: http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0127598
ProQuest dokumen ID: 1691040611
Dokumen URL: https://search.proquest.com/docview/1691040611?accountid=38628
Copyright: 2015 Public Library of Science. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di
bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas,
distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan: Citation: Pan
S, Jiang H, Du J , Chen H, Li Z, Ling W, et al. (2015) Khasiat Cognitive Behavioral Therapy pada opiat
Penggunaan dan Retensi di Methadone Maintenance Treatment di Cina: Sebuah Percobaan Acak. PLoS
ONE 10 (6): e0127598. doi: 10.1371 / journal.pone.0127598
Terakhir diperbarui: 2015/06/27
Database: Pertanian & Environmental Science database
Terapi perilaku kognitif (atau terapi perilaku kognitif, CBT) adalah sebuah pendekatan
psikoterapi yang bertujuan untuk memecahkan masalah mengenai disfungsional emosi,
perilaku dan kognisi melalui berorientasi tujuan, prosedur sistematis. Judul digunakan dalam
berbagai cara untuk menunjukkan terapi perilaku, terapi kognitif, dan untuk merujuk pada
terapi berdasarkan kombinasi perilaku dasar dan penelitian kognitif.
Ada bukti empiris bahwa CBT sangat efektif untuk mengobati berbagai masalah, termasuk
suasana hati, kecemasan, kepribadian, makan, penyalahgunaan zat, dan gangguan
psikotik. Perawatan seringkali manualized, dengan teknik khusus berbasis singkat,
langsung, dan waktu-terbatas perawatan untuk gangguan psikologis tertentu. CBT
digunakan dalam terapi individual maupun pengaturan grup, dan teknik yang sering
diadaptasi untuk aplikasi swadaya. Beberapa dokter dan peneliti yang lebih berorientasi
kognitif (misalnya restrukturisasi kognitif), sementara yang lain lebih perilaku berorientasi (in
vivo paparan terapi). Intervensi lain menggabungkan keduanya (misalnya paparan imaginal
terapi).
CBT ini terutama dikembangkan melalui terapi perilaku penggabungan dengan terapi
kognitif. Sementara berakar pada teori yang agak berbeda, kedua tradisi menemukan
landasan bersama dalam memusatkan perhatian pada di sini dan sekarang, dan
mengurangi gejala. [5] Banyak CBT program perawatan untuk gangguan tertentu telah
dievaluasi untuk keberhasilan dan efektivitas; perawatan kesehatan trend pengobatan
berbasis bukti, di mana perawatan spesifik untuk diagnosis berdasarkan gejala disarankan,
telah disukai CBT atas pendekatan-pendekatan lain seperti perawatan psikodinamik. Di
Britania Raya, National Institute for Health and Clinical Excellence CBT merekomendasikan
sebagai pengobatan pilihan bagi sejumlah masalah kesehatan mental, termasuk post-
traumatic stress disorder, OCD, bulimia nervosa dan depresi klinis.
Akar CBT dapat dilacak dengan perkembangan terapi perilaku pada awal abad ke-20,
perkembangan kognitif terapi di tahun 1960-an, dan kemudian penggabungan dari
keduanya. Therapeutical pendekatan perilaku muncul pada awal tahun 1924, dengan Maria
Cover Jones bekerja pada unlearning ketakutan pada anak-anak. Namun, itu selama
periode 1950-1970 yang benar-benar muncul di lapangan, dengan para peneliti di Amerika
Serikat, Kerajaan Inggris dan Afrika Selatan yang terinspirasi oleh teori belajar behavioris
Ivan Pavlov, John B. Watson dan Clark L. Hull. Di Britania, pekerjaan ini sebagian besar
terfokus pada gangguan neurotik melalui karya Yusuf Wolpe, yang menerapkan temuan-
temuan dari percobaan hewan ke metode desensitisasi sistematis, para pendahulu untuk
hari ini teknik pengurangan rasa takut. Hans Eysenck psikolog Inggris, terinspirasi oleh
tulisan-tulisan Karl Popper, dikritik psikoanalisis dengan berpendapat bahwa jika Anda
menyingkirkan gejala, Anda menyingkirkan neurosis , dan terapi perilaku disajikan sebagai
alternatif yang konstruktif. Di Amerika Serikat, psikolog yang menerapkan behaviorisme
radikal BF Skinner dari penggunaan klinis . Banyak dari karya ini terkonsentrasi ke arah
yang parah, gangguan kejiwaan kronis, seperti perilaku psikotik. dan autisme Albert Ellis
(1913-2007) adalah seorang pionir dalam pengembangan CBT.
Meskipun pendekatan perilaku awal berhasil di banyak gangguan neurotik, itu tidak berhasil
dalam pengobatan depresi. Behaviorisme juga kalah dalam popularitas karena apa yang
disebut revolusi kognitif. Pendekatan terapeutik Albert Ellis dan Aaron T. Beck populer di
kalangan terapis perilaku, meskipun sebelumnya penolakan behavioris mentalistik konsep
seperti pikiran dan kognisi. Kedua sistem ini termasuk unsur-unsur dan intervensi perilaku
dan terutama berkonsentrasi pada masalah-masalah di masa sekarang. Albert Ellis sistem,
berasal dari awal 1950-an, pertama kali disebut terapi rasional, dan dapat diperdebatkan
disebut salah satu bentuk terapi perilaku kognitif. Itu adalah sebagian didirikan sebagai
reaksi terhadap teori psikoterapi yang populer pada waktu itu, terutama psikoanalisis. [13]
Aaron T. Beck, terinspirasi oleh Albert Ellis, terapi kognitif yang dikembangkan, pada 1960-
an. [14] Kognitif terapi dengan cepat menjadi favorit intervensi untuk studi penelitian
psikoterapi dalam pengaturan akademik. Dalam penelitian awal, itu sering kontras dengan
perilaku perawatan untuk melihat yang paling efektif. Selama tahun 1980-an dan 1990-an,
kognitif dan teknik perilaku digabungkan ke terapi perilaku kognitif. Penting dalam
penggabungan ini adalah perkembangan sukses pengobatan gangguan panik oleh David M.
Clark di Inggris dan David H. Barlow di Amerika Serikat.
Bersamaan dengan kontribusi dari Albert Ellis dan Beck, dimulai pada akhir tahun 1950-an
dan terus berlanjut sampai tahun 1970-an, Arnold A. Lazarus dikembangkan apa yang bisa
dikatakan bentuk pertama spektrum luas terapi perilaku kognitif. Ia kemudian memperluas
fokus perilaku perawatan untuk menggabungkan aspek-aspek kognitif. Ketika itu menjadi
jelas bahwa terapi mengoptimalkan efektivitas dan mempengaruhi hasil pengobatan tahan
lama sering diharuskan melampaui lebih difokuskan secara sempit perilaku kognitif dan
metode [klarifikasi diperlukan], Arnold Lazarus memperluas cakupan CBT untuk
memasukkan sensasi fisik (sebagai berbeda dari keadaan emosional), gambar-gambar
visual (seperti yang berbeda dari pemikiran berbasis bahasa), hubungan interpersonal, dan
faktor biologis. Samuel Yochelson dan Stanton Samenow memelopori gagasan bahwa
pendekatan perilaku kognitif dapat digunakan berhasil dengan populasi kriminal. Mereka
adalah para penulis, Kriminal Kepribadian Vol.I. Buku ini memiliki jumlah luas informasi
mengenai dinamika pemikiran kriminal dan penerapan pendekatan perilaku kognitif.
Pendekatan dan sistem Informasi lebih lanjut: Daftar terapi perilaku-kognitif CBT mencakup
berbagai pendekatan dan sistem terapeutik; beberapa yang paling terkenal termasuk terapi
kognitif, rasional emotif terapi perilaku dan terapi multimodal. Mendefinisikan ruang lingkup
apa merupakan terapi perilaku-kognitif merupakan kesulitan yang telah berlangsung
sepanjang perkembangannya.Teknik terapi tertentu bervariasi dalam CBT pendekatan yang
berbeda sesuai dengan jenis masalah khusus masalah, tetapi umumnya mungkin termasuk
menulis catatan harian dari peristiwa-peristiwa penting dan terkait perasaan, pikiran dan
perilaku; pertanyaan dan pengujian kognisi, asumsi, evaluasi dan keyakinan yang mungkin
menjadi tidak berguna dan tidak realistis; secara bertahap kegiatan yang dihadapi mungkin
telah dihindari; dan mencoba cara baru bersikap dan bereaksi. Relaksasi, kesadaran dan
gangguan teknik juga biasanya disertakan. Terapi perilaku kognitif sering juga digunakan
dalam hubungannya dengan menstabilkan suasana hati obat untuk mengobati kondisi
seperti gangguan bipolar. Penerapannya dalam mengobati skizofrenia bersama dengan
obat-obatan dan terapi keluarga diakui oleh NICE pedoman (lihat di bawah) di dalam NHS
Inggris.
Akan melalui terapi perilaku kognitif umumnya bukan merupakan proses semalam untuk
klien. Bahkan setelah klien telah belajar untuk mengenali kapan dan di mana proses mental
mereka pergi salah, itu dalam beberapa kasus dapat mengambil banyak waktu atau usaha
untuk mengganti disfungsional kognitif-afektif-proses perilaku atau kebiasaan dengan yang
lebih masuk akal dan adaptif satu.
Terapi kelompok perilaku kognitif merupakan pendekatan terapi kelompok, yang
dikembangkan oleh Richard Heimberg untuk pengobatan fobia sosial. Ada sesi terapi
perilaku kognitif di mana pengguna komputer berinteraksi dengan perangkat lunak (baik
pada PC, atau kadang-kadang melalui suara-layanan telepon diaktifkan), bukannya
berhadapan langsung dengan seorang terapis. Hal ini dapat memberikan pilihan bagi
pasien, terutama mengingat kenyataan bahwa tidak ada terapis selalu tersedia, atau biaya
dapat menjadi penghalang. Bagi orang-orang yang merasa tertekan dan menarik diri,
prospek harus berbicara dengan seseorang tentang masalah yang terdalam mereka bisa
off-putting. Dalam hal ini, komputerisasi CBT (terutama jika disampaikan secara online) bisa
menjadi pilihan yang baik.
Percobaan acak terkendali telah terbukti efektivitasnya, dan pada bulan Februari 2006,
Inggris Lembaga Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan klinis menyarankan agar
CCBT dibuat tersedia untuk digunakan dalam NHS di Inggris dan Wales, untuk
mempresentasikan pasien dengan depresi ringan sampai sedang, bukan langsung memilih
untuk obat antidepresan.
Aplikasi spesifik CBT yang diterapkan pada banyak klinis dan non-kondisi klinis dan telah
berhasil digunakan sebagai pengobatan bagi banyak kelainan klinis, kondisi kepribadian dan
masalah tingkah laku. Sementara CBT sangat efektif untuk sejumlah gangguan, penting
untuk dicatat bahwa kognitif terapi perilaku tidak mungkin efektif pada pasien dengan
ketergantungan zat dan / atau masalah pelecehan sebagai terapi perilaku kognitif itu sendiri
tidak dapat mengubah diinduksi obat atau alkohol gejala kesehatan mental. Konsep dasar
dalam perawatan CBT gangguan kecemasan adalah in vivo paparan-paparan bertahap
aktual, takut rangsangan. Perawatan ini didasarkan pada teori bahwa respons rasa takut
telah dikondisikan secara klasik dan bahwa menghindari positif memperkuat dan
memelihara rasa takut itu. Ini dua-faktor model sering dikreditkan untuk O. Hobart Mowrer.
Melalui paparan stimulus, pengkondisian ini dapat terpelajar; ini disebut sebagai kepunahan
dan habituasi. Fobia spesifik, seperti takut laba-laba, sering dapat diobati dengan in vivo
exposure dan terapis pemodelan dalam satu sesi. obsesif kompulsif biasanya diobati
dengan pajanan dengan respons pencegahan. Fobia sosial sering diperlakukan dengan
pajanan dibarengi dengan restrukturisasi kognitif, seperti dalam terapi kelompok Heimberg
protokol. Bukti menunjukkan bahwa intervensi kognitif meningkatkan hasil pengobatan fobia
sosial. CBT telah terbukti efektif dalam pengobatan gangguan kecemasan umum, dan
mungkin lebih efektif daripada pengobatan farmakologis dalam jangka panjang. Bahkan,
salah satu pasien yang akan menjalani studi benzodiazepine penarikan yang mempunyai
diagnosis gangguan kecemasan umum menunjukkan bahwa orang yang menerima CBT
yang sangat tinggi tingkat keberhasilan menghentikan benzodiazepin dibandingkan dengan
mereka yang tidak menerima CBT. Tingkat keberhasilan ini dipertahankan pada 12 bulan
follow up. Lebih jauh lagi pada pasien yang telah menghentikan benzodiazepin ditemukan
bahwa mereka tidak lagi bertemu dengan diagnosis gangguan kecemasan umum dan
pasien tidak lagi memenuhi diagnosis gangguan kecemasan umum lebih tinggi pada
kelompok yang menerima CBT.
Dengan demikian CBT dapat menjadi alat yang efektif untuk menambah dosis secara
bertahap program penurunan benzodiazepine menuju perbaikan dan berkelanjutan manfaat
kesehatan mental. Salah satu teori etiologi depresi adalah Aaron Beck teori kognitif depresi.
Teorinya menyatakan bahwa depresi orang berpikir cara mereka lakukan karena pemikiran
mereka bias terhadap interpretasi negatif. Menurut teori ini, orang depresi memperoleh
skema negatif dunia di masa kanak-kanak dan remaja sebagai akibat dari peristiwa
kehidupan menegangkan. Ketika orang dengan skema seperti itu bertemu dengan sebuah
situasi yang dalam beberapa cara yang mirip dengan kondisi di mana skema aslinya adalah
belajar, skema negatif dari orang yang sudah diaktifkan. Beck juga menggambarkan sebuah
triad kognitif negatif, terdiri dari skema negatif dan bias kognitif dari orang; Beck berteori
bahwa depresi individu membuat evaluasi negatif dari diri mereka sendiri, dunia, dan masa
depan. Tertekan orang, menurut teori ini, memiliki pandangan seperti Saya tidak pernah
melakukan pekerjaan yang baik, Tidak mungkin untuk memiliki hari yang baik, dan hal-
hal yang tidak akan pernah menjadi lebih baik. Skema negatif membantu menimbulkan bias
kognitif, dan bias kognitif membantu bahan bakar skema negatif. Ini adalah triad negatif.
Selain itu, Beck mengusulkan agar orang-orang depresi seringkali memiliki bias kognitif
berikut: sewenang-wenang kesimpulan, selektif abstraksi, lebih-generalisasi, pembesaran
dan minimisasi. Bias kognitif ini cepat untuk membuat negatif, umum, dan kesimpulan
pribadi diri, sehingga mendorong skema negatif.
Terapi perilaku kognitif telah terbukti sebagai pengobatan yang efektif untuk depresi klinis.
Sebuah studi skala besar pada tahun 2000 [30] menunjukkan hasil yang lebih tinggi secara
substansial respon dan pengampunan (73% untuk terapi kombinasi vs 48% untuk baik CBT
atau antidepresan dihentikan tertentu saja) ketika suatu bentuk terapi perilaku kognitif dan
dihentikan tertentu anti -obat depresi digabungkan daripada ketika baik modalitas digunakan
sendirian.
Untuk hasil yang lebih umum menyatakan bahwa CBT sendiri dapat memberikan yang lebih
rendah tetapi tetap saja tingkat bantuan berharga dari depresi, dan mengakibatkan
peningkatan kemampuan bagi pasien untuk tetap dalam pekerjaan, lihat The Depresi
Report, yang menyatakan: 100 orang menghadiri sampai dengan enam belas sesi mingguan
satu-lawan-satu yang berlangsung satu jam masing-masing, beberapa akan hilang, tetapi
dalam waktu empat bulan 50 orang akan kehilangan jiwa mereka gejala di atas dan di atas
mereka yang akan melakukannya juga. American Psychiatric Association Practice
Guidelines (April 2000) menunjukkan bahwa di antara pendekatan psikoterapi, terapi
perilaku kognitif dan interpersonal psikoterapi memiliki kemanjuran terdokumentasi terbaik
untuk pengobatan penyakit depresi.
Terapi perilaku kognitif telah ditemukan untuk menjadi efektif dalam mengurangi
penggunaan benzodiazepine dalam perawatan insomnia. Sebuah percobaan berskala besar
memanfaatkan CBT untuk pengguna kronis obat penenang hypnotics termasuk nitrazepam,
temazepam dan zopiclone menemukan penambahan CBT untuk meningkatkan hasil dan
mengurangi konsumsi obat dalam pengobatan insomnia kronis. Bertahan perbaikan dalam
kualitas tidur, tidur latency, dan meningkatkan tidur total, serta perbaikan dalam tidur
efisiensi dan perbaikan signifikan dalam vitalitas dan kesehatan fisik dan mental di 3 -, 6
dan 12-bulan tindak lanjut ditemukan dalam mereka yang menerima kognitif terapi perilaku
dengan hypnotics dibandingkan dengan pasien yang menerima hypnotics sendirian. Sebuah
ditandai pengurangan total penggunaan obat penenang hipnotis ditemukan pada mereka
yang menerima CBT, dengan 33% melaporkan tidak menghipnotis penggunaan narkoba.
Penulis penelitian mengatakan bahwa CBT secara potensial yang fleksibel, praktis, dan
biaya pengobatan yang efektif untuk perawatan insomnia dan CBT yang diberikan
bertepatan dengan pengobatan hipnosis mengarah pada pengurangan asupan obat
benzodiazepine pada sejumlah besar pasien. Penggunaan kronis obat hipnotik tidak
dianjurkan karena efek mereka pada kesehatan dan risiko ketergantungan. Taper secara
bertahap klinis biasanya kursus membuat orang turun dari benzodiazepin tapi bahkan
dengan pengurangan bertahap sebagian besar orang gagal untuk berhenti minum
benzodiazepin. Orang tua sangat sensitif terhadap efek yang merugikan dari obat hipnosis.
Sebuah uji klinis pada orang tua tergantung pada benzodiazepine hypnotics menunjukkan
bahwa penambahan CBT untuk benzodiazepine secara bertahap meningkatkan program
penurunan tingkat keberhasilan menghentikan obat hipnotik benzodiazepine dari 38%
menjadi 77% dan pada 12 bulan follow-up dari 24% hingga 70% .
Makalah menyimpulkan bahwa CBT adalah alat yang efektif untuk mengurangi penggunaan
hipnosis pada orang tua dan mengurangi efek yang merugikan kesehatan yang
berhubungan dengan hypnotics seperti ketergantungan obat, kognitif dan peningkatan
kecelakaan lalu lintas jalan. Sebuah studi lebih lanjut di orang tua dengan membandingkan
insomnia obat hipnosis zopiclone melawan CBT CBT menemukan bahwa benar-benar
meningkatkan tidur gelombang lambat EEG serta meningkatnya waktu yang digunakan
untuk tidur dan menemukan bahwa manfaat tetap dipertahankan pada 6 bulan follow-up.
Namun Zopiclone tidur diperparah dengan menekan tidur gelombang lambat. Kurangnya
tidur gelombang lambat dihubungkan dengan gangguan fungsi dan kantuk. Zopiclone
dikurangi tidur gelombang lambat dan mirip dengan plasebo pada itu tidak menghasilkan
manfaat yang langgeng setelah perawatan telah selesai dan pada 6 bulan follow-up ketika
CBT memang memiliki manfaat yang langgeng signifikan. Para penulis menyatakan bahwa
CBT zopiclone lebih unggul baik dalam jangka pendek dan dalam jangka panjang. Suatu
perbandingan CBT dan obat hipnosis zolpidem (Ambien) menemukan hasil yang sama
dengan CBT menunjukkan keunggulan dan manfaat yang berkelanjutan setelah jangka
panjang menindaklanjuti . Menariknya penambahan zolpidem CBT dan tidak memberikan
manfaat lebih dari CBT sendirian. Beberapa meta-analisis menunjukkan CBT efektif dalam
skizofrenia dan American Psychiatric Association mencakup CBT dalam pedoman
skizofrenia sebagai pengobatan berbasis bukti. Ada juga beberapa bukti terbatas efektivitas
untuk CBT dalam gangguan bipolar dan depresi berat. CBT dapat membantu pasien dengan
gangguan mental yang berat untuk memahami pengalaman-pengalaman yang mengarah
pada gejala, dan kunci untuk menghubungkan pikiran dan perasaan dengan faktor-faktor
yang mempengaruhi atau presipitat mereka. Sebagai contoh, dapat membantu untuk
membuat hubungan yang rasional antara sebab-sebab menimbulkan seperti halusinogen
stimulan atau obat-obatan dan gejala-gejala seperti episode psikotik. Dengan bantuan
seorang terapis, pasien mungkin bahkan merancang dan melaksanakan eksperimen
perilaku yang dapat membantu mereka untuk belajar bagaimana meningkatkan kualitas
hidup mereka.
Penggunaan CBT telah diperpanjang untuk anak-anak dan remaja dengan hasil yang baik.
Hal ini sering digunakan untuk mengobati penyakit depresi, gangguan kecemasan, dan
gejala yang berkaitan dengan trauma dan gangguan stres posttraumatic. Kerja yang
signifikan telah dilakukan di daerah ini oleh Mark Reinecke dan rekan-rekannya di
Northwestern University dalam program Psikologi Klinis di Chicago. Paula Barrett dan rekan-
rekannya juga telah divalidasi CBT sebagai kelompok efektif dalam pengaturan untuk
perawatan anak muda dan kecemasan menggunakan Program Teman dia menulis.
Program CBT ini telah diakui sebagai praktek terbaik untuk pengobatan kecemasan pada
anak-anak oleh World Health Organization. CBT telah digunakan dengan anak-anak dan
remaja untuk mengobati berbagai kondisi dengan kesuksesan yang baik. CBT juga
digunakan sebagai modalitas pengobatan bagi anak-anak yang mengalami gangguan stres
posttraumatic kompleks dan kronis penganiayaan.
Terapi perilaku kognitif sekutu paling dekat dengan praktisi ilmuwan-model, di mana praktek
dan penelitian klinis diinformasikan oleh perspektif ilmiah, jelas operasionalisasi dari
masalah, penekanan pada pengukuran (dan terukur perubahan kognisi dan perilaku) dan
dapat diukur pencapaian tujuan. CBT baru-baru ini datang di bawah api dari non-CBT
terapis yang mengklaim bahwa data yang tidak sepenuhnya mendukung sejauh mana
perhatian dan dana yang diterima maupun para psikoterapi ekstensi luar ke dalam hal-hal
seperti mengurangi pengangguran, dan bahwa keterbatasan model CBT bila digunakan
untuk selimut-alamat penderitaan psikologis yang tidak diakui. Psikoterapis dan profesor di
University of Essex, Andrew Samuels, menyatakan bahwa ini merupakan sebuah kudeta,
suatu permainan kekuasaan oleh masyarakat yang tiba-tiba menemukan dirinya di ambang
corralling sejumlah besar uang. Ilmu tidak perspektif yang sesuai dari yang untuk melihat
kesulitan emosional. Setiap orang telah digoda oleh CBTs jelas murahnya. Ia menganggap
CBT kelas dua terapi untuk dianggap warga kelas dua. Ahli psikoterapi terkemuka yang
menghadiri konferensi-konferensi besar di University of East Anglia (UEA) pada bulan Juli
2008, mengkritik pengeluaran yang meningkat pada CBT dan meluasnya keyakinan bahwa
CBT lebih efektif daripada bentuk-bentuk psikoterapi lainnya. [44] Dalam konferensi ini
profesor Mick Cooper dan Robert Elliott (keduanya di University of Strathclyde), William B
Stiles (Miami University) dan Seni Bohart (Saybrook Graduate School) mengeluarkan
pernyataan bersama, yang secara ringkas menyatakan:
* Ketika lebih banyak penelitian berfokus pada CBT, lebih studi diterbitkan pada CBT. Hal ini memperkuat logis
CBT kesalahan yang lebih unggul dan ini memiliki efek negatif langsung pada bentuk-bentuk terapi yang lain,
yang didokumentasikan dengan baik tetapi mempunyai tubuh lebih kecil penelitian.
* Orang-orang yang mendapatkan terapi meningkatkan secara substansial, terlepas dari jenis terapi yang
mereka dapatkan. Ketika terapi dibandingkan satu sama lain, biasanya mereka menunjukkan untuk sama-sama
efektif.
* Berlebihan pengeluaran CBT dan mengecilkan hati bentuk-bentuk terapi, sakit publik.
Pada konferensi yang sama, profesor Robert Elliott dan Beth Freire menyajikan analisis meta lebih dari 80 studi
di mana orang-berpusat psikoterapi yang terbukti efektif seperti bentuk-bentuk psikoterapi lainnya, termasuk
CBT. Dalam sebuah artikel di 2009 Psikologi Kedokteran berjudul Cognitive behavioral terapi untuk gangguan
psikiatrik utama: apakah itu benar-benar bekerja?, Para penulis menemukan bahwa tidak ada pengadilan yang
mempekerjakan kedua menyilaukan dan psikologis CBT plasebo telah ditemukan efektif dalam skizofrenia. Para
penulis juga menemukan beberapa baik-studi terkontrol CBT dalam depresi yang menemukan terapi yang efektif,
dan bahwa CBT juga tidak efektif dalam mencegah kambuh di bipolar disorder
Aaron T. Beck (1964) mendefinisikan CBT sebagai pendekatan konseling yang dirancang
untuk menyelesaikan permasalahan konseli pada saat ini dengan cara melakukan
restrukturisasi kognitif dan perilaku yang menyimpang. Pedekatan CBT didasarkan pada
formulasi kognitif, keyakinan dan strategi perilaku yang mengganggu. Proses konseling
didasarkan pada konseptualisasi atau pemahaman konseli atas keyakinan khusus dan pola
perilaku konseli. Harapan dari CBT yaitu munculnya restrukturisasi kognitif yang
menyimpang dan sistem kepercayaan untuk membawa perubahan emosi dan perilaku ke arah
yang lebih baik.

Matson & Ollendick (1988: 44) mengungkapkan definisi cognitive-behavior therapy yaitu
pendekatan dengan sejumlah prosedur yang secara spesifik menggunakan kognisi sebagai
bagian utama konseling. Fokus konseling yaitu persepsi, kepercayaan dan pikiran. Para ahli
yang tergabung dalam National Association of Cognitive-Behavioral Therapists (NACBT),
mengungkapkan bahwa definisi dari cognitive-behavior therapy yaitu suatu pendekatan
psikoterapi yang menekankan peran yang penting berpikir bagaimana kita merasakan dan apa
yang kita lakukan. (NACBT, 2007).

Teori Cognitive-Behavior (Oemarjoedi, 2003: 6) pada dasarnya meyakini pola pemikiran

manusia terbentuk melalui proses Stimulus-Kognisi-Respon (SKR), yang saling berkaitan
dan membentuk semacam jaringan SKR dalam otak manusia, di mana proses kognitif
menjadi faktor penentu dalam menjelaskan bagaimana manusia berpikir, merasa dan
bertindak. Sementara dengan adanya keyakinan bahwa manusia memiliki potensi
untuk menyerap pemikiran yang rasional dan irasional, di mana pemikiran yang
irasional dapat menimbulkan gangguan emosi dan tingkah laku yang menyimpang, maka
CBT diarahkan pada modifikasi fungsi berfikir, merasa, dan bertindak dengan menekankan
peran otak dalam menganalisa, memutuskan, bertanya, bertindak, dan memutuskan kembali.
Dengan mengubah status pikiran dan perasaannya, konseli diharapkan dapat mengubah
tingkah lakunya, dari negatif menjadi positif. Berdasarkan paparan definisi mengenai CBT,
maka CBT adalah pendekatan konseling yang menitik beratkan pada restrukturisasi atau
pembenahan kognitif yang menyimpang akibat kejadian yang merugikan dirinya baik secara
fisik maupun psikis. CBT merupakan konseling yang dilakukan untuk meningkatkan dan
merawat kesehatan mental. Konseling ini akan diarahkan kepada modifikasi fungsi
berpikir, merasa dan bertindak, dengan menekankan otak sebagai penganalisa,
pengambil keputusan, bertanya, bertindak, dan memutuskan kembali. Sedangkan,
pendekatan pada aspek behavior diarahkan untuk membangun hubungan yang baik antara
situasi permasalahan dengan kebiasaan mereaksi permasalahan. Tujuan dari CBT
yaitu mengajak individu untuk belajar mengubah perilaku, menenangkan pikiran dan
tubuh sehingga merasa lebih baik, berpikir lebih jelas dan membantu membuat
keputusan yang tepat. Hingga pada akhirnya dengan CBT diharapkan dapat membantu
konseli dalam menyelaraskan berpikir, merasa dan bertindak.

Tujuan Konseling CBT

Tujuan dari konseling Cognitive-Behavior (Oemarjoedi, 2003: 9) yaitu mengajak konseli
untuk menentang pikiran dan emosi yang salah dengan menampilkan bukti-bukti yang
bertentangan dengan keyakinan mereka tentang masalah yang dihadapi. Konselor diharapkan
mampu menolong konseli untuk mencari keyakinan yang sifatnya dogmatis dalam diri
konseli dan secara kuat mencoba menguranginya.
Dalam proses konseling, beberapa ahli CBT (NACBT, 2007; Oemarjoedi,2003) berasumsi
bahwa masa lalu tidak perlu menjadi fokus penting dalamkonseling. Oleh sebab itu CBT
dalam pelaksanaan konseling lebih menekankan kepada masa kini dari pada masa lalu, akan
tetapi bukan berarti mengabaikan masa lalu. CBT tetap menghargai masa lalu sebagai bagian
dari hidup konseli dan mencoba membuat konseli menerima masa lalunya, untuk tetap
melakukan perubahan pada pola pikir masa kini untuk mencapai perubahan di waktu yang
akan datang. Oleh sebab itu, CBT lebih banyak bekerja pada status kognitif saat ini
untuk dirubah dari status kognitif negatif menjadi status kognitif positif.

Fokus Konseling
CBT merupakan konseling yang menitik beratkan pada restrukturisasi atau pembenahan
kognitif yang menyimpang akibat kejadian yang merugikan dirinya baik secara fisik maupun
psikis dan lebih melihat ke masa depan dibanding masa lalu. Aspek kognitif dalam CBT
antara lain mengubah cara berpikir, kepercayaan, sikap, asumsi, imajinasi dan memfasilitasi
konseli belajar mengenali dan mengubah kesalahan dalam aspek kognitif. Sedangkan aspek
behavioral dalam CBT yaitu mengubah hubungan yang salah antara situasi permasalahan
dengan kebiasaan mereaksi permasalahan, belajar mengubah perilaku, menenangkan pikiran
dan tubuh sehingga merasa lebih baik, serta berpikir lebih jelas.

Prinsip Prinsip Cognitive-Behavior Therapy (CBT)

Walaupun konseling harus disesuaikan dengan karakteristik atau permasalahan konseli,
tentunya konselor harus memahami prinsip-prinsip yang mendasari CBT. Pemahaman
terhadap prinsip-prinsip ini diharapkan dapat mempermudah konselor dalam memahami
konsep, strategi dalam merencanakan proses konseling dari setiap sesi, serta penerapan
teknik-teknik CBT. Berikut adalah prinsip-prinsip dasar dari CBT berdasarkan kajian
yang diungkapkan oleh Beck (2011):

Prinsip nomor 1: Cognitive-Behavior Therapy didasarkan pada formulasi yang terus

berkembang dari permasalahan konseli dan konseptualisasi kognitif konseli. Formulasi
konseling terus diperbaiki seiring dengan perkembangan evaluasi dari setiap sesi konseling.
Pada momen yang strategis, konselor mengkoordinasikan penemuan-penemuan
konseptualisasi kognitif konseli yang menyimpang dan meluruskannya sehingga dapat
membantu konseli dalam penyesuaian antara berfikir, merasa dan bertindak.

Prinsip nomor 2: Cognitive-Behavior Therapy didasarkan pada pemahaman yang sama

antara konselor dan konseli terhadap permasalahan yang dihadapi konseli. Melalui
situasi konseling yang penuh dengan kehangatan, empati, peduli, dan orisinilitas respon
terhadap permasalahan konseli akan membuat pemahaman yang sama terhadap permasalahan
yang dihadapi konseli. Kondisi tersebut akan menunjukan sebuah keberhasilan dari
konseling.

Prinsip nomor 3: Cognitive-Behavior Therapy memerlukan kolaborasi dan partisipasi

aktif. Menempatkan konseli sebagai tim dalam konseling maka keputusan konseling
merupakan keputusan yang disepakati dengan konseli. Konseli akan lebih aktif dalam
mengikuti setiap sesi konseling, karena konseli mengetahui apa yang harus dilakukan dari
setiap sesi konseling.

Prinsip nomor 4: Cognitive-Behavior Therapy berorientasi pada tujuan dan berfokus

pada permasalahan. Setiap sesi konseling selalu dilakukan evaluasi untuk mengetahui
tingkat pencapaian tujuan. Melalui evaluasi ini diharapkan adanya respon konseli terhadap
pikiran-pikiran yang mengganggu tujuannya, dengan kata lain tetap berfokus pada
permasalahan konseli.

Prinsip nomor 5: Cognitive-Behavior Therapy berfokus pada kejadiansaat

ini. Konseling dimulai dari menganalisis permasalahan konseli pada saat ini dan di sini (here
and now). Perhatian konseling beralih pada dua keadaan. Pertama, ketika konseli
mengungkapkan sumber kekuatan dalam melakukan kesalahannya. Kedua, ketika konseli
terjebak pada proses berfikir yang menyimpang dan keyakinan konseli dimasa lalunya yang
berpotensi merubah kepercayaan dan tingkahlaku ke arah yang lebih baik.

Prinsip nomor 6: Cognitive-Behavior Therapy merupakan edukasi, bertujuan

mengajarkan konseli untuk menjadi terapis bagi dirinya sendiri, dan menekankan pada
pencegahan. Sesi pertama CBT mengarahkan konseli untuk mempelajari sifat dan
permasalahan yang dihadapinya termasuk proses konseling cognitive-behavior serta model
kognitifnya karena CBT meyakini bahwa pikiran mempengaruhi emosi dan perilaku.
Konselor membantu menetapkan tujuan konseli, mengidentifikasi dan mengevaluasi proses
berfikir serta keyakinan konseli. Kemudian merencanakan rancangan pelatihan untuk
perubahan tingkah lakunya.

Prinsip nomor 7: Cognitive-Behavior Therapy berlangsung pada waktu yang

terbatas. Pada kasus-kasus tertentu, konseling membutuhkan pertemuan antara 6 sampai 14
sesi. Agar proses konseling tidak membutuhkan waktu yang panjang, diharapkan secara
kontinyu konselor dapat membantu dan melatih konseli untuk melakukan self-help.

Prinsip nomor 8: Sesi Cognitive-Behavior Therapy yang terstruktur.Struktur ini terdiri

dari tiga bagian konseling. Bagian awal, menganalisis perasaan dan emosi konseli,
menganalisis kejadian yang terjadi dalam satu minggu kebelakang, kemudian menetapkan
agenda untuk setiap sesi konseling. Bagian tengah, meninjau pelaksanaan tugas rumah
(homework asigment), membahas permasalahan yang muncul dari setiap sesi yang telah
berlangsung, serta merancang pekerjaan rumah baru yang akan dilakukan. Bagian akhir,
melakukan umpan balik terhadap perkembangan dari setiap sesi konseling. Sesi konseling
yang terstruktur ini membuat proses konseling lebih dipahami oleh konseli dan
meningkatkan kemungkinan mereka mampu melakukan self-help di akhir sesi konseling.

Prinsip nomor 9: Cognitive-Behavior Therapy mengajarkan konseli untuk

mengidentifikasi, mengevaluasi, dan menanggapi pemikiran disfungsional dan
keyakinan mereka. Setiap hari konseli memiliki kesempatan dalam pikiran-pikiran
otomatisnya yang akan mempengaruhi suasana hati, emosi dan tingkah laku mereka.
Konselor membantu konseli dalam mengidentifikasi pikirannya serta menyesuaikan dengan
kondisi realita serta perspektif adaptif yang mengarahkan konseli untuk merasa lebih baik
secara emosional, tingkahlaku dan mengurangi kondisi psikologis negatif. Konselor juga
menciptakan pengalaman baru yang disebut dengan eksperimen perilaku. Konseli dilatih
untuk menciptakan pengalaman barunya dengan cara menguji pemikiran mereka (misalnya:
jika saya melihat gambar labalaba, maka akan saya merasa sangat cemas, namun saya pasti
bisa menghilangkan perasaan cemas tersebut dan dapat melaluinya dengan baik). Dengan
cara ini, konselor terlibat dalam eksperimen kolaboratif. Konselor dan konseli bersama-
sama menguji pemikiran konseli untuk mengembangkan respon yang lebih bermanfaat
dan akurat.
Prinsip nomor 10: Cognitive-Behavior Therapy menggunakan berbagai teknik untuk
merubah pemikiran, perasaan, dan tingkah laku.Pertanyaanpertanyaan yang berbentuk
sokratik memudahkan konselor dalam melakukan konseling cognitive-behavior. Pertanyaan
dalam bentuk sokratik merupakan inti atau kunci dari proses evaluasi konseling. Dalam
proses konseling, CBT tidak mempermasalahkan konselor menggunakan teknik-teknik dalam
konseling lain seperti kenik Gestalt, Psikodinamik, Psikoanalisis, selama teknik tersebut
membantu proses konseling yang lebih saingkat dan memudahkan konelor dalam
membantu konseli. Jenis teknik yang dipilih akan dipengaruhi oleh konseptualisasi
konselor tehadap konseli, masalah yang sedang ditangani, dan tujuan konselor dalam
sesi konseling tersebut.

sumber :
Makalah Cognitive-Behavior Therapy: Solusi Pendekatan Praktek Konseling
di Indonesia oleh Idat Muqodas
Prinsip dasar dari CBT adalah bahwa cara kita berpikir dalam situasi tertentu mempengaruhi
bagaimana kita merasa emosional dan fisik, dan mengubah perilaku kita.
Ini adalah campuran dari terapi kognitif dan perilaku. Mereka sering digabungkan karena
bagaimana kita berperilaku sering mencerminkan bagaimana kita berpikir tentang hal-hal
tertentu atau situasi. Penekanan pada aspek kognitif atau perilaku terapi dapat bervariasi,
tergantung pada kondisi klien/pasien.
Hal ini banyak berevolusi dari psikologi perilaku dengan tradisi penelitian yang kuat dan
penekanan pada teori belajar. Teori pengkondisian klasik Pavlov (1927) dan pengkondisian
operan dari Skinner (1938) diikuti oleh karya Dollar dan Miller (1950) yang mencoba menulis
ulang teori psikoanalisis menggunakan terminologi yang diasosiasikan dengan berbasis teori
pembelajaran laboratorium. Wolpe (1958) membuat kontribusi besar dengan aplikasinya
tentang pengetahuan laboratorium untuk interpretasi perilaku neurotik, sehingga dalam
pengembangan intervensi terapeutik (O`Kelly, 2010).
Prinsip dasar dari CBT adalah bahwa cara kita berpikir dalam situasi tertentu mempengaruhi
bagaimana kita merasa emosional dan fisik, dan mengubah perilaku kita. Setiap orang akan
memiliki cara berpikir sendiri, respon individu terhadap peristiwa tertentu. Kunci dari CBT
adalah untuk mengidentifikasi pikiran yang paling penting, perasaan dan perilaku yang
membentuk reaksi dan memutuskan apakah tanggapan tersebut rasional dan bermanfaat.
CBT bekerja pada asumsi bahwa keyakinan Anda mempengaruhi emosi dan perilaku Anda
dan bahwa dengan mengidentifikasi dan mengatasi pikiran bermasalah Anda dapat
membantu untuk mengubah perilaku Anda menjadi pengalaman yang lebih baik. CBT dapat
membantu Anda untuk memahami masalah besar dengan memecahkan mereka ke bagian
yang lebih kecil. Hal ini membuat lebih mudah untuk melihat bagaimana mereka terhubung
dan bagaimana mereka mempengaruhi Anda. Bagian-bagian ini adalah: Sebuah Situasi
masalah, peristiwa atau situasi yang sulit. Dari hal ini maka dapat mempengaruhi, seperti:
pikiran, emosi, fisik/perasaan, dan tindakan.
Masing-masing bagian dapat mempengaruhi orang lain. Bagaimana Anda berpikir tentang
suatu masalah dapat mempengaruhi bagaimana Anda merasa secara fisik dan emosional.
Semua bidang kehidupan dapat terhubung seperti ini: lima bagian tadi. Apa yang terjadi di
salah satu bagian dapat mempengaruhi semua bagian lainnya. Membantu dan tidak
membantu sebuah reaksi terhadap kebanyakan situasi, tergantung pada bagaimana Anda
berpikir tentang hal tersebut. Cara Anda berpikir dapat membantu atau tidak membantu.
Misalnya, apa yang Anda lakukan, di mana Anda melakukannya, bagaimana Anda
melakukannya, dan ketika Anda memilih untuk melakukannya maka itu mempengaruhi
kemampuan Anda untuk memmbentuk, mempertahankan hubungan, memperoleh
keterampilan baru, membangun dan mempertahankan kerja, dan pada kahirnya mencapai
tujuan pribadi. Masalah perilaku seperti agresi, gangguan kepribadian, ketidakpatuhan,
penarikan diri, dan lain-lain.
CBT membantu individu untuk memahami masalah mereka serta menawarkan teknik yang
memungkinkan orang untuk belajar untuk membuat perubahan di masing-masing bagian,
yang mengarah ke peningkatan gejala emosional dan memberdayakan masyarakat untuk
hidup sesuai dengan nilai-nilai dan kebutuhan mereka sendiri. Tidak ada reaksi individu
benar atau salah. Namun, cara orang bereaksi terhadap peristiwa sering dapat
memperburuk kehidupan mereka sebagai lingkaran setan.
Sebagai contoh, jika seseorang merasa tertekan, mereka bereaksi dengan menarik diri dari
orang lain, yang hanya memperburuk suasana hati mereka lebih lanjut. Dengan
mengidentifikasi apakah reaksi membantu atau tidak membantu dalam mencapai tujuan
hidup tertentu, orang dapat membuat pilihan tentang bagaimana menanggapi situasi yang
berbeda.
Contoh lain: Keyakinan tentang pengalaman yang sama dan emosi mereka sehingga
mungkin kasus individu ditolak untuk pekerjaan. Dia mungkin percaya bahwa ia melewati
untuk pekerjaan itu karena dia dasarnya tidak kompeten. Dalam hal ini, dia juga mungkin
menjadi tertekan, dan dia mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk melamar pekerjaan
yang serupa di masa mendatang. Jika, di sisi lain, ia percaya bahwa ia melewati karena
bidang calon adalah sangat kuat, dia mungkin merasa kecewa tapi tidak tertekan, dan
pengalaman mungkin tidak akan menghalangi dia dari melamar pekerjaan yang serupa
lainnya.
CBT dapat menjadi terapi yang efektif untuk masalah-masalah berikut:
anger management
kecemasan dan serangan panik
permasalahan anak dan remaja
kelelahan kronis sindrom
gangguan kepribadian
skizofrenia
nyeri kronis
depresi
masalah narkoba atau alkohol
kesulitan makan
masalah kesehatan umum
kebiasaan
mood yang berubah-ubah
obsesif-kompulsif
fobia
pasca-traumatic stress disorder (PTSD)
masalah hubungan dan seksual
masalah tidur
Menurunkan Berat Badan
dan masih banyak lagi
Aaron T. Beck adalah seorang pakar di bidang kognitif yang sangat berpengaruh dalam
perkembangan CBT. Mari kita kita lihat sekilas tentang Aaron T. Beck di bawah ini.Pada
tahun 1960, Aaron T. Beck, seorang psikiater, mengamati bahwa selama sesi analitis,
pasien cenderung memiliki dialog internal yang terjadi di dalam pikiran mereka, hampir
seolah-olah mereka sedang berbicara dengan diri mereka sendiri. Tapi mereka hanya akan
melaporkan sebagian kecil dari pemikiran seperti ini kepadanya.Sebagai contoh, dalam
sebuah sesi terapi klien mungkin berpikir untuk dirinya sendiri: Dia (terapis) belum
mengatakan banyak saat ini. Aku ingin tahu apakah dia kesal dengan saya Pikiran-pikiran
bisa membuat klien merasa sedikit cemas atau mungkin terganggu?. Dia kemudian bisa
menanggapi pemikiran ini dengan lebih jauh berpikir: Dia mungkin lelah, atau mungkin saya
belum berbicara tentang hal yang paling penting. Pikiran kedua mungkin mengubah cara
klien merasa.Beck menyadari bahwa hubungan antara pikiran dan perasaan itu sangat
penting. Dia menemukan pikiran-pikiran otomatis istilah untuk menggambarkan pikiran
emosi-diisi yang mungkin muncul dalam pikiran. Beck menemukan bahwa orang-orang tidak
selalu sepenuhnya menyadari pikiran seperti itu, tapi bisa belajar untuk mengidentifikasi dan
melaporkan mereka. Jika seseorang merasa marah dalam beberapa cara, pikiran biasanya
negatif dan tidak realistis atau membantu. Beck menemukan bahwa mengidentifikasi pikiran-
pikiran adalah kunci untuk pemahaman klien dan mengatasi nya atau kesulitan nya.Beck
menyebutnya terapi kognitif karena pentingnya itu menempatkan pada pemikiran. Ini
sekarang dikenal sebagai terapi kognitif-perilaku (CBT) karena terapi menggunakan teknik
perilaku juga. Keseimbangan antara kognitif dan perilaku elemen bervariasi antara terapi
yang berbeda dari jenis ini, tetapi semua datang di bawah terapi perilaku kognitif istilah
payung. CBT sejak menjalani percobaan ilmiah yang sukses di banyak tempat oleh tim yang
berbeda, dan telah diterapkan pada berbagai macam masalah.Bagaimana orang berperilaku
mempengaruhi hidup mereka dan bagaimana mereka menerima dukungan dengan
berpedoman pada pilihan mereka. CBT
bagaimana Anda berpikir tentang diri Anda, dunia dan orang lain. Bagaimana yang Anda
lakukan akan mempengaruhi pikiran dan perasaan Anda. CBT dapat membantu Anda untuk
mengubah cara Anda berpikir (`Kognitif`) dan apa yang Anda lakukan (`Perilaku`).
Perubahan ini dapat membantu Anda untuk merasa lebih baik. Tidak seperti beberapa
perawatan berbicara lain, berfokus pada `di sini dan sekarang` masalah dan kesulitan. CBT
berfokus pada penyebab permasalahan atau gejala di masa lalu, ia mencari cara untuk
meningkatkan keadaan pikiran Anda sekarang.CBT dapat memaksimalkan pada akal sehat
Anda dan membantu Anda untuk melakukan hal-hal sehat yang Anda kadang-kadang dapat
melakukannya secara alami dan tanpa berpikir dan meningkatkan secara teratur.Efektivitas
CBT untuk berbagai masalah psikologis telah diteliti secara luas daripada pendekatan
psikoterapi lainnya. Reputasi CBT sebagai pengobatan yang sangat efektif berkembang.
Beberapa studi mengungkapkan bahwa CBT lebih efektif daripada obat untuk pengobatan
kecemasan dan depresi. Sebagai hasil dari penelitian ini, metode pengobatan yang singkat
dan lebih intens telah dikembangkan untuk gangguan kecemasan tertentu seperti panik,
kecemasan dalam kesulitan dalam kehidupan sosial, atau merasa khawatir sepanjang
waktu.CBT adalah pengobatan yang kuat karena menggabungkan aspek ilmiah, filosofis,
dan perilaku menjadi satu pendekatan yang komprehensif untuk memahami dan mengatasi
masalah psikologis yang umum.CBT mendorong Anda untuk memahami bahwa pikiran
Anda atau keyakinan terletak antara peristiwa dan perasaan utama Anda dan tindakan.
Pikiran Anda, keyakinan, dan makna yang Anda berikan ke suatu acara, menghasilkan
respon Anda emosi dan perilaku.
METADON: SEJARAH, FARMAKOLOGI, EFEK FISIK DAN KLINIK IMPLIKASI
Penulis: Wu, Hong, MD, MS; Gikas, Peter V, MD; Connelly, Peter, MD
Info Publication: International Journal of Medical dan Biologi Frontiers; Hauppauge 20,4 (2014):
299-323.
Tautan dokumen ProQuest
Abstrak:
Metadon adalah jenis opioid sintetik, agonis mu yang kuat yang telah digunakan untuk mengobati
kecanduan narkoba selama beberapa dekade. Dalam beberapa tahun terakhir, pemahaman yang
lebih baik dari kedua farmakodinamik dan farmakokinetik profil metadon, termasuk penjelasan rasio
dosis equianalgesic, telah menyebabkan penggunaannya diperkuat untuk pengelolaan nyeri kronis.
Metadon tidak ada telah dikenal metabolit aktif dan dapat diserap dengan baik baik secara lisan dan
dubur. Selain biaya rendah, metadon dapat menjadi alternatif penting bagi orang-orang yang telah
mengalami efek samping terkait dengan penggunaan opioid lainnya. Selain itu, konsekuensi yang
berkaitan dengan interaksi obat-obat dengan metadon bisa menjadi parah dan secara klinis tidak
dapat diubah. Pada artikel ini, penulis akan meninjau sifat farmakologis yang unik dan efek fisiologis
dari metadon, membahas indikasi klinis, memberikan panduan praktis dalam konversi metadon dan
dosis, mengatasi strategi pencegahan efek samping terkait metadon, menjelaskan komplikasi klinis
potensial, dan akhirnya, sorot keterampilan klinis dan pengetahuan esensial yang diperlukan pada
praktek yang aman penggunaan metadon.
Teks lengkap:
Pendahuluan singkat

ABSTRAK

Metadon adalah jenis opioid sintetik, agonis mu yang kuat yang telah digunakan untuk mengobati
kecanduan narkoba selama beberapa dekade. Dalam beberapa tahun terakhir, pemahaman yang
lebih baik dari kedua farmakodinamik dan farmakokinetik profil metadon, termasuk penjelasan rasio
dosis equianalgesic, telah menyebabkan penggunaannya diperkuat untuk pengelolaan nyeri kronis.
Metadon tidak ada telah dikenal metabolit aktif dan dapat diserap dengan baik baik secara lisan dan
dubur. Selain biaya rendah, metadon dapat menjadi alternatif penting bagi orang-orang yang telah
mengalami efek samping terkait dengan penggunaan opioid lainnya. Selanjutnya, metadon bertindak
sebagai antagonis dari N-methyl-D-aspartat (NMDA) reseptor, yang diyakini untuk menjelaskan
perkembangan toleransi opioid yang berhubungan dengan pengolahan rasa sakit dan plastisitas saraf
tulang belakang, dan karena itu, dapat menjadi pilihan yang berharga ketika digunakan dalam
pengelolaan nyeri non-kanker kronis, nyeri kanker, dan khususnya, nyeri neuropatik. Yang penting,
metadon memiliki waktu paruh yang panjang dan variabel, yang dapat mengakibatkan akumulasi obat
dan toksisitas selanjutnya pada pasien tertentu. titrasi dosis hati-hati dan monitoring yang langkah-
langkah keamanan penting yang diperlukan untuk mencegah kematian yang terkait dengan metadon
overdosis dan efek samping yang merugikan. Selain itu, konsekuensi yang berkaitan dengan interaksi
obat-obat dengan metadon bisa menjadi parah dan secara klinis tidak dapat diubah. Dalam bab ini,
kita akan meninjau sifat farmakologis yang unik dan efek fisiologis dari metadon, membahas indikasi
klinis, memberikan panduan praktis dalam konversi metadon dan dosis, mengatasi strategi
pencegahan efek samping terkait metadon, menjelaskan komplikasi klinis potensial, dan akhirnya ,
sorot keterampilan klinis dan pengetahuan esensial yang diperlukan pada praktek yang aman
penggunaan metadon.

PENGANTAR

Opioid telah diasumsikan peran integral sebagai terapi andalan untuk kedua nyeri akut dan kronis
dalam praktek manajemen modern. Sebagai terapi dasar untuk nyeri akut dan kronis pada umumnya,
salah satu mungkin berpendapat bahwa kurangnya efek langit-langit telah memberikan kontribusi
untuk tren saat ini digunakan opioid secara keseluruhan. Meskipun booming di resep akhir-akhir,
metadon terus menjadi agen opioid lini pertama langka dalam praktek klinis. Untuk digunakan dalam
pengelolaan gejala nyeri, metadon ada sebagai biasa analgesik baris kedua dalam jadwal rotasi
opioid [1]. Mengingat tren ini, dokter meresepkan metadon dan mereka menghadapi penggunaan
metadon harus berpengetahuan farmakokinetik metadon ini, metabolisme, dosis, indikasi klinis, dan
profil efek samping. Dalam bab ini, kita akan meninjau perkembangan sejarah, farmakologi, dan
penggunaan klinis terapi metadon. Selain itu, kami akan mengidentifikasi beberapa indikasi potensi
masa depan untuk penggunaannya dan daerah yang memerlukan penelitian tambahan.

SEJARAH

Pada awal abad kesembilan belas, seorang apoteker Jerman dengan nama Friedrich Wilhelm
Sertrner adalah orang pertama dalam sejarah untuk mengisolasi senyawa alkaloid kristal dari
tanaman opium poppy mengandung, yang kemudian ia beri nama -morphine," sekunder untuk
analgesik dan hipnosis sifat, Morpheus menjadi dewa Yunani kuno mimpi [2]. Lebih dari satu abad
kemudian, awalnya dicap sebagai senyawa generik Va 10820, analog asiklik morfin, metadon
diproduksi di laboratorium farmasi perusahaan IG Farbenkonzern di Frankfurt, Jerman selama era
Perang Dunia II (c. 1939) [3-5]. Setelah kegiatan militer telah mereda di Eropa, produksi komersial
dari metadon dimulai di tanah Amerika mengingat bahwa hak paten Jerman tidak lagi dilindungi [3-4].

Pada tahun 1947, -baru analgesik sintetis" yang diperoleh dari Jerman kemudian dikenal sebagai
Dolophine (metadon hidroklorida), pertama kali diproduksi secara komersial oleh produsen
Indianapolisbased, Eli Lilly and Co [5]. Pada awal tahun 1950-an, Amerika Serikat Umum Layanan
kesehatan dilaksanakan metadon dalam pengobatan sindrom pantang -opioid" yang kemudian
menjadi terapi yang diterima untuk kecanduan opioid dalam dekade berikutnya [6]. Dari awal, dokter
menghargai bahwa metadon menyebabkan gejala penarikan diri lebih sedikit jika dibandingkan
dengan morfin, menunjukkan durasi panjang tindakan cocok untuk perawatan pemeliharaan dan
detoksifikasi [7]. Secara khusus, Dr Vincent Dole mempelopori penggunaan metadon dalam program
pemeliharaan pada tahun 1960 di Rockefeller University (sebelumnya dikenal sebagai Rockefeller
Institute). Untuk empat puluh tahun berikutnya, karena peraturan preskriptif dan tren klinis,
penggunaan metadon sebagian besar terbatas pada pengobatan kecanduan opioid [3-7].

Meskipun penggunaan klinis standar untuk pengobatan kecanduan pada dekade sebelumnya, salah
satu tidak harus mengabaikan fakta bahwa metadon itu sendiri dikembangkan untuk digunakan
analgesik utama. Kita bisa menghargai ini dengan menganalisis secara singkat salah satu sebutan
paling primitif metadon ini. Menurut salah satu interpretasi, kata -dolophine "itu sendiri dapat berasal
dari bahasa Yunani kata kerja -dolophoneo" (? ) yang berarti -untuk membunuh,
pembunuhan oleh pengkhianatan, atau membunuh"[8].

Modern vernakular untuk kelas analgesik opioid pada umumnya telah berhak dianggap obat ini -
painkillers" ketika mempertimbangkan etimologi atas nama dagang sekarang untuk metadon yang
beraneka ragam, termasuk:. Adanon, Depridol, Heptadon, Methadose, Methadon (e), Phenadone ,
dan Polamidone antara lain [9].

Metadon, sebagai analgesik opioid lain di kelasnya, bukanlah zat berbahaya. Seperti Keane fasih
menjelaskan pada 2013 survei nya obat, metadon sendiri -a substansi paradoks, "obat lama -baru"
dengan karakter dua kali lipat, untuk itu sekaligus pengobatan ganda untuk kecanduan dan nyeri
dengan potensi nyata untuk menjadi penyalahgunaan obat itu sendiri [10]. Sebagai opioid sintetik,
sifat analgesik persiapan morfin-seperti ini sebagian besar telah diabaikan selama beberapa dekade
sekunder untuk profil keamanan dan farmakokinetik pasti. Meskipun awalnya dimaksudkan untuk
digunakan sebagai analgesik resep, reputasi metadon sebagai terapi untuk ketergantungan obat
telah selama beberapa dekade dibayangi, bingung, dan stigma perannya primitif klinis dan dengan
perpanjangan, penerapannya di arena manajemen nyeri kronis. Sampai tahun 1990-an, metadon
pada dasarnya obat yang diresepkan untuk pecandu narkoba.

Konsisten dengan peningkatan umum dalam penggunaan opioid untuk nyeri non-ganas kronis, resep
metadon juga meningkat secara dramatis dengan pergantian milenium baru [6]. Dari tahun 1999
hingga 2006, jumlah resep metadon AS meningkat 1300% [10-12]. Selanjutnya, pada tahun 2009,
Pusat Pengendalian Penyakit AS (CDC) melaporkan lebih dari 4 juta resep metadon ditulis secara
khusus untuk sakit [11]. Dalam sebuah studi 2011 oleh Hansen et al., Perkiraan total biaya di Amerika
Serikat penggunaan nonmedis opioid resep mencapai $ 53,4 miliar, dimana OxyContin, oxycodone,
xanax, propoxyphene, dan methadone menyumbang dua-pertiga dari total beban ekonomi [13]. Hal
ini penting untuk dicatat bahwa metadon menjelaskan resep untuk tetapi sebagian kecil dari resep
analgesik tahunan secara keseluruhan, tidak melebihi lebih dari 2% [11].
Reflektif dari peningkatan penggunaan dan profil risiko yang signifikan metadon ini, kematian
sekunder untuk metadon overdosis juga meningkat tajam selama dua puluh tahun terakhir.
Diperkirakan bahwa 30% dari 15.500 kematian AS dari overdosis analgesik resep di 2009 adalah
sekunder untuk metadon [11, 14].

Baru-baru 2011 studi oleh Webster et al., Telah disajikan yang menyebabkan opioid pereda nyeri
(OPR) -terkait kematian overdosis adalah multifaktorial di alam dengan kesalahan -physician karena
defisit pengetahuan, pasien non-kepatuhan terhadap regimen obat resep, dan tak terduga medis dan
mental komorbiditas kesehatan" merumuskan dasar kematian [15]. Selanjutnya, dalam tambahan
2012 CDC studi, data menunjukkan bahwa tingkat kematian overdosis bagi pengguna methadone
lebih besar jika dibandingkan dengan OPRS lain untuk kedua multidrug dan single-obat kematian [
16].

Reflektif studi serupa di seluruh dunia, baru-baru ini 2014 Serbia laporan oleh Mijatovic et al.,
Menggambarkan bahwa dalam mayoritas kematian metadon terkait (MRDs), metadon terdeteksi
dalam kombinasi dengan diazepam secara lebih bahwa lima puluh persen dari korban yang disurvei
[17] .

FARMAKOLOGI

Opioid dapat diklasifikasikan ke dalam tiga kelompok dasar di tingkat reseptor, yaitu: murni morfin-
seperti agonis, agonis parsial, atau campuran agonis-antagonis. Secara khusus, opioid yang lebih
dikategorikan sebagai: 1) alami (yaitu, morfin, kodein), 2) semi-sintetik (yaitu, heroin, hidromorfon,
hydrocodone, oxycodone, dll), atau 3) sintetik (yaitu, metadon, fentanyl , dll) substrat (Tabel 1).

Sebagai opioid sintetik, efektivitas metadon adalah sebanding dengan morfin. Mirip dengan morfin,
formulasi metadon dapat dikirimkan sesuai dengan berbagai rute administrasi, paling sering:
intravena, rektal, dan lisan (Tabel 2).

1. Rute Administrasi

Metadon adalah senyawa dasar dengan pKa 9,2 dan struktur kimia yang kompleks (6dimethylamino-
4,4-difenil-3-heptanone). Ada besar variabilitas antar-individu sehubungan dengan farmakokinetik [1,
22]. Sebagai opioid sintetik, metadon milik kelas derivatif diphenylpropylamine di perusahaan zat-zat
seperti propoxyphene, levomethadyl asetat, dan loperamide. Selain itu, metadon mengklaim
spektrum yang luas dari penyerapan dan formulasi yang memungkinkan administrasi melalui
beberapa rute, termasuk: mulut, sublingual, rektal, subkutan, intramuskular, intravena, epidural,
intratekal, dan perkutan endoskopik gastrostomi (PEG) tabung. Rute oral adalah bentuk paling umum
dari administrasi metadon dalam pengelolaan nyeri. Secara umum, penyerapan metadon dalam
bentuk tablet dan larutan oral dikenal identik [22]. Metadon hidroklorida tersedia di Amerika Serikat
dalam beberapa formulasi, termasuk 5-mg, 10 mg, dan 40 mg mencetak tablet [23]. Tidak seperti
formulasi berkelanjutan-release opioid lainnya, tablet ini dapat dibagi atau dihancurkan, di mana 5-mg
dan 10 mg tablet dapat diberikan untuk mengobati nyeri sedang sampai berat pada pasien yang
gagal untuk menanggapi analgesik non-narkotika. Metadon hidroklorida juga tersedia dalam bentuk
larutan, dalam konsentrasi 5 mg / 5 mL, 10 mg / 5 mL, dan 10 mg / mL untuk pemberian oral dan 10
mg / mL solusi untuk pemberian parenteral [23].

metadon dubur telah diterapkan dalam pengaturan perawatan paliatif selama tiga dekade terakhir
[24]. Dubur rute pengiriman metadon dapat digunakan pada pasien yang mengalami mual, muntah,
disfagia, disfungsi neuromuskuler, obstruksi usus, atau malabsorpsi [25]. Tentu, suntikan berulang
atau infus terus menerus tidak diperlukan dalam rute ini. Oleh karena itu, mungkin lebih baik untuk
menerapkan bentuk administrasi pada pasien yang menderita gangguan perdarahan atau
kekurangan imunologi [25-27]. Kekurangan dari rute dubur termasuk potensi ketidaknyamanan lokal,
frekuensi pemberian, dan rentang dosis terbatas untuk persiapan opioid dubur yang paling tersedia
secara komersial. Metadon memiliki keunggulan dalam hal ini karena paruh yang panjang dan
kebutuhan yang dihasilkan kurang sering administrasi. Namun demikian, penerapan sering mini-
enema sebagai cara untuk mengelola obat dapat berkontribusi untuk kurang kesukaan penggunaan
[28-29]. Menurut University of Washington studi 2004 oleh Dale et al., Mirip dengan pemberian
intravena, farmakokinetik metadon dubur menunjukkan fase distribusi cepat, luas dengan
bioavailabilitas tinggi diikuti oleh fase eliminasi lambat dengan substansial variasi antar-individu [25].

Metadon dapat diberikan secara intravena baik oleh suntikan intermiten atau melalui infus kontinu
melalui jalur intravena atau kateter. Metadon tidak cocok untuk subkutan karena frekuensi reaksi lokal
mewujudkan sebagai eritema, indurasi, dan nyeri di tempat suntikan [30]. administrasi intramuskular
telah dipertimbangkan pada pasien metadon-dipertahankan peri-operatif [30], tapi, administrasi khas
terhalang diberikan intensitas efek lokal dan risiko reabsorpsi jaringan tidak diatur. Selain itu,
kelarutan lemak tinggi mempromosikan distribusi cepat ke jaringan yang bertindak sebagai reservoir
perifer. Ini memfasilitasi potensi reabsorpsi selama eliminasi dan redistribusi fase selama beberapa
minggu setelah penghentian obat [31-32]. Dapat dibayangkan, administrasi epidural metadon untuk
anestesi spinal langsung dapat terjadi dalam pengaturan pasca operasi, meskipun tidak seperti yang
umum digunakan bila dibandingkan dengan penggunaan morfin atau fentanyl per Bujedo et al., 2012
studi [33]. Akhirnya, penting untuk dicatat bahwa administrasi intratekal belum disetujui untuk
digunakan di Amerika Serikat [31].

2. Farmakokinetik

Farmakokinetik metadon ditandai dengan karakter obat lipofilik, volume besar distribusi, dan panjang
aktif paruh [1, 22, 32]. bioavailabilitas oral metadon berkisar 36-100% dengan rata-rata sekitar 80%
bersama-sama dengan waktu yang berarti puncak konsentrasi plasma dari 2,5 jam di solusi untuk 3
jam dalam bentuk tablet [34-35]. Sekunder dengan alam lipofilik nya, sekali diserap, metadon
didistribusikan ke seluruh tubuh untuk berbagai jaringan yang berbeda termasuk ginjal, hati, otot,
paru-paru, dan otak [1, 12]. volume besar ini distribusi memberikan kontribusi, sebagian, untuk waktu
paruh aktif panjang metadon, yang diperkirakan antara 20-72 jam [14]. Akibatnya, pencapaian efek
puncak dan steady state memerlukan 3 sampai 5 periode paruh eliminasi, atau, di mana saja antara
35 jam menjadi 13,5 hari [1]. Yang penting, paruh tidak langsung sesuai dengan durasi analgesia,
sebagai puncak konsentrasi plasma biasanya terjadi di jendela pendek antara 2,5 sampai 4 jam [31,
36-37]. Oleh karena itu, dua sampai tiga kali dosis mungkin diperlukan untuk mencapai analgesia
yang memadai. Selain itu, metadon plasma sangat terikat protein, hingga 80-90%, yang memberikan
kontribusi untuk plasma panjang paruh obat dan kecenderungan untuk interaksi obat [1516, 38].
Protein mengikat terjadi melalui alpha-satu glikoprotein dengan marginal mengikat untuk globulin dan
albumin mencatat [1, 31]. Volume distribusi metadon ini dihitung menjadi 3.6L / kg [1, 39].

Penghapusan metadon dicapai melalui metabolisme hati dan ekskresi ginjal. N-demetilasi berfungsi
sebagai mekanisme utama integral metabolisme metadon, mayoritas yang terjadi terutama oleh
sistem hati, meskipun ada variabilitas individu yang signifikan [32, 34, 37]. Sebagai perbandingan,
morfin mengalami glucuronidation, seperti yang digambarkan dalam Tabel 2. Demetilasi metadon
dikatalisis oleh sistem sitokrom P450 hati untuk 2-etil-1,5-dimetil-3,3-diphenylpyrrolidine (EDDP),
metabolit tidak aktif. CYP2B6 dan CYP3A4 isoform enzim memainkan peran utama dalam
demethylation, dengan beberapa keterlibatan 2D6 [1, 40-42]. Dari dua isoform utama, 2B6 dan 3A4,
CYP2B6 eksis sebagai CYP450 utama enzim yang bertanggung jawab untuk modulasi metabolisme
metadon dan pembersihan [40, 42]. ekspresi genetik CYP2B6 bervariasi, seperti isoform ini telah
bertekad untuk menjadi gen CYP sangat polimorfik pada manusia dengan varian langsung mengubah
aktivitas katalitik metadon [43].

metabolit tidak aktif diketahui dihilangkan baik di feses dan air seni. Menariknya, ekskresi ginjal
metadon tampaknya tergantung sebagian besar pada pH urin, bervariasi 4-30%, dengan konsentrasi
yang lebih tinggi dari metadon hadir pada tingkat pH urin rendah [44]. usus penyerapan metadon juga
terjadi, meskipun pada tingkat yang lebih rendah, yang kemungkinan difasilitasi oleh P-glikoprotein
[45]. Sebagai enzim diinduksi, CYP3A4 meningkatkan kerentanan metabolisme metadon untuk
perubahan oleh berbagai obat berinteraksi, dan dokter harus menyadari interaksi obat yang potensial
[42-43, 72]. Tabel 4 menyajikan obat umum yang diketahui mempengaruhi tingkat plasma metadon.

Karena kualitas metadon ini eliminasi biphasic, efek samping dapat hidup lebih lama dr tindakan
analgesik [7]. Mengingat variabilitas ekstrim seperti itu, penting untuk titrasi dosis perlahan-lahan,
karena tidak dianjurkan untuk mengadopsi siasat titrasi cepat untuk terapi metadon. dosis berulang
pada akhirnya dapat menyebabkan sedasi berat, kebingungan, atau kematian, seperti yang akan
dibahas di bawah [36, 46].
3. farmakodinamik

Sebagai opioid sintetik, metadon milik kelas derivatif diphenylpropylamine di perusahaan zat-zat
seperti propoxyphene, levomethadyl asetat, dan loperamide. Metadon memunculkan sifat
farmakodinamik melalui mengikat mu, delta, dan reseptor kappa opioid [1, 22, 31]. The mu reseptor
adalah elemen utama yang bertanggung jawab untuk sebagian besar penting sifat farmakodinamik
opioid metadon ini, mengingat bahwa aktivasi menghasilkan analgesia, depresi pernafasan,
ketergantungan fisiologis, dan toleransi [1, 7, 14]. Seperti banyak opioid, metadon adalah terutama
agonis mu-opioid, ditunjukkan untuk menunjukkan keberhasilan peningkatan aktivitas mu-reseptor
dengan berulang dosis [47]. Hal ini dapat meningkatkan penggunaan dalam manajemen nyeri kronis
dengan mengurangi kebutuhan untuk titrasi dosis sering sekunder untuk toleransi obat [47].
Mengingat bahwa tidak ada metabolit aktif metadon telah diidentifikasi, biotransformasi untuk
persiapan aktif tidak diperlukan.

Tiga formulasi metadon yang berbeda ada. Pertama, campuran hidroklorida rasemat yang terdiri dari
R-dan S- enansiomer adalah formulasi tersedia paling umum dan termurah metadon [1, 22, 37].
Levomethadone, enansiomer levorotatory, terutama digunakan dalam kecanduan opioid diberikan
mu-reseptor efek agonis yang penuh. Sebaliknya, dextromethadone mengikat glutamatergic N-
methyl-D-aspartat (NMDA) reseptor, dan dengan demikian bertindak sebagai antagonis reseptor
nonkompetitif terhadap glutamat, sebuah CNS rangsang neurotransmitter utama, yang diduga
mempotensiasi efek analgesik opioid, mencegah sensitisasi sentral, mengurangi toleransi, dan
memblokir jalur transduksi rangsangan mekanik di nyeri neuropatik [46]. Mengingat bahwa
metabolisme metadon ini terjadi terutama di hati, tanpa metabolit aktif dikenal, properti penting ini
memungkinkan dokter untuk mengorbankan kebutuhan untuk penyesuaian dosis ginjal pada pasien
yang menderita penyakit ginjal kronis atau gagal ginjal [48].

INDIKASI KLINIS UNTUK PENGGUNAAN METADON

Methadone adalah agonis mu-reseptor sintetis yang menarik bagi dokter untuk diadopsi di
penggunaan sehari-hari yang diberikan profil farmakokinetik yang unik, khasiat, dan biaya yang
sangat rendah. Bahkan, resep metadon generik sangat murah, bahwa di AS, persediaan satu bulan
tablet 10mg dua kali dosis harian mungkin biaya pasien sebagai sedikit sebagai $ 10 dolar [49].
Individu pada metadon pengobatan pemeliharaan untuk kecanduan opioid, bagaimanapun,
cenderung untuk membayar premi secara signifikan lebih tinggi, mengingat rejimen dosis jauh lebih
tinggi yang terdiri dari beberapa ratusan dolar [36]. Namun demikian, sifat khusus yang mendapatkan
ditambahkan preferensi untuk digunakan metadon dalam mengejar analgesia meliputi: 1) efek dari
obat penenang ringan dengan euforia ringan (bila dibandingkan dengan opioid lain), 2) durasi
panjang tindakan, 3) jadwal dosis fleksibel, dan 4) penerapannya dalam pengobatan nyeri neuropati
yang berkaitan dengan reseptor NMDA non-kompetitif sifat antagonis (Tabel 3).

Secara umum, setiap pasien yang dapat mengambil manfaat dari penggunaan opioid long-acting
untuk manajemen nyeri bisa menjadi kandidat potensial untuk terapi metadon.

Sebuah komprehensif 2014 laporan oleh Chou et al., Sebuah panel ahli interdisipliner ditugaskan
oleh American Pain Society dan College pada Masalah Ketergantungan Obat untuk resep metadon
lebih aman, menetapkan bahwa pedoman praktek saat ini membutuhkan -a evaluasi manfaat-to-
bahaya komprehensif berdasarkan sejarah menyeluruh, review catatan, dan pemeriksaan fisik "yang
secara intrinsik mengharuskan -evaluation masalah biomedis, psikososial, dan budaya yang dapat
mempengaruhi penggunaan dan kepatuhan terhadap pengobatan metadon" [50]. Secara
keseluruhan, terapi metadon adalah terbaik diimplementasikan dalam pengobatan nyeri kronis
sebagai lawan untuk digunakan dalam keadaan nyeri akut. Tidak ada kontraindikasi untuk
penggunaan terapi metadon pada individu naif opioid. Namun, tersebut klinis pedoman praktek oleh
Chou et al., Sangat menyarankan penggunaan opioid alternatif ketika terapi opioid diindikasikan,
mengingat pilihan obat dengan kompleksitas farmakologis lebih sedikit [50]. Selanjutnya, panel
tersebut merekomendasikan bahwa dokter -educate dan pasien nasihat sebelum resep pertama
metadon tentang indikasi untuk pengobatan dan tujuan terapi, ketersediaan terapi alternatif, dan
rencana khusus untuk memantau terapi, menyesuaikan dosis, potensi efek buruk yang terkait dengan
metadon, dan metode untuk mengurangi risiko efek samping potensial dan mengelola mereka" oleh
dilengkapi dengan rencana manajemen opioid [50-51].
nyeri non-kanker kronis (CNCP) adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan
keadaan nyeri yang terjadi di luar konteks nyeri kanker atau sakit pada akhir kehidupan, bertahan
selama lebih besar dari atau sama dengan waktu tiga bulan [51]. Seperti opioid lainnya, penggunaan
metadon telah mengalami peningkatan aplikasi dalam pengobatan berbagai negara rasa sakit yang
terkait dengan CNCP. kondisi umum yang secara tradisional tergabung dalam keluarga CNCP
meliputi: osteoarthritis, herpes zoster, rheumatoid arthritis, cedera tulang belakang, sakit kepala,
fibromyalgia, sindrom nyeri regional kompleks, nyeri pasca stroke sentral, dan nyeri punggung [51-
52]. Di Amerika Serikat saja, biaya yang berkaitan dengan CNCP substansial, diperkirakan
melampaui $ 150 miliar per tahun, mengingat kerugian total berkaitan dengan produktivitas menurun,
cacat secara keseluruhan, dan biaya medis kumulatif [52-53]. Sayangnya, seperti Busse
menggambarkan dalam publikasi 2013 pada penggunaan opioid untuk nyeri non-kanker kronis,
ulasan sistematis terbaru telah gagal untuk menjelaskan manfaat yang jelas dan bahaya terkait
dengan terapi opioid [54]. Meskipun fakta ini, penjualan opioid terus melambung, mewakili kelas yang
paling sering diresepkan obat di Amerika Serikat saat ini [54-55]. Meskipun tidak biasanya
diimplementasikan untuk pengelolaan nyeri pasca operasi, awal 2014 studi oleh Neto et al.,
Mengevaluasi efektivitas analgesia pasca operasi digambarkan bahwa penggunaan terapi infus
metadon PCA diminta kurang konsumsi opioid secara keseluruhan dan skor nyeri lebih rendah bila
pasien berdua saat istirahat dan bergerak bila dibandingkan dengan morfin [56].

Selama beberapa dekade sekarang, metadon telah ada sebagai analgesik rutin dilaksanakan dalam
pengelolaan nyeri kanker kronis, terutama pada populasi pasien yang sakit parah. Secara umum,
rejimen analgesik seringkali dilaksanakan untuk memfasilitasi toleransi pasien terapi kanker primer,
termasuk operasi dan kemoterapi-radiasi. . Dalam tertentu, seperti Ballantyne et al, menjelaskan,
nyeri kanker dapat disebabkan berbagai etiologi, termasuk: nyeri bedah dari biopsi sebelum atau
prosedur lainnya, rasa sakit dari invasi tumor dari jaringan sehat melalui metastasis, iskemia,
inflamasi, fraktur patologis, chemotherapy- diinduksi neuropati, dan nyeri myofascial [7]. Menurut
Weissman, sebelum pengembangan long-acting persiapan morfin di pertengahan 1980-an, metadon
secara rutin diresepkan oleh ahli kanker untuk pengobatan nyeri terkait kanker [57]. Konsisten
dengan 2014 publikasi mengenai penggunaan metadon National Cancer Institute dalam pengelolaan
nyeri kanker, banding obat untuk penggunaan dalam demografis tertentu ini dikaitkan dengan
penyerapan yang sangat baik sepanjang proksimal dan saluran pencernaan distal, kurangnya
metabolit aktif diidentifikasi, administrasi berkepanjangan interval, dan biaya rendah [58].

Selain itu, atribut yang unik metadon sebagai bentuk tunggal, opioid long-acting di formulasi cair
membuat penggunaannya lebih berlaku di sakit parah yang telah mengalami ditandai penurunan
fungsional [59]. Menariknya, sebuah studi 2010 yang dilakukan oleh Perez-Alvarez et al.,
Menunjukkan bahwa dosis supra-terapi metadon dapat menginduksi kematian sel nekrotik-seperti di
jalur sel manusia tertentu, yang sejajar sebuah studi 2008 oleh Friesen et al., Yang didokumentasikan
metadon toksisitas terhadap sel leukemia [60-61]. Berkaitan dengan penerapan di onkologi pediatrik,
Anghelescu et al., Baru-baru ini digambarkan bahwa penggunaan metadon telah terbukti efektif
dalam pengelolaan nyeri neuropatik dan nociceptive tidak responsif untuk persiapan opioid lain yang
berkaitan dengan gejala nyeri yang dialami pada leukemia pediatrik, osteosarcoma, dan
rhabdomyosarcoma, sementara pada saat yang sama, secara efektif mencegah penarikan opioid
pada pasien ini [62]. NSAID telah digunakan secara sinergis dengan opioid selama puluhan tahun
dan baru 2014 review oleh Vardy dan Agar menemukan bahwa kombinasi seperti meredakan sakit
secara keseluruhan sedikit lebih baik pada pasien dengan kanker [63].

popularitas Selanjutnya, metadon telah memperoleh dalam pengelolaan nyeri neuropatik,

didefinisikan oleh IASP sebagai -Nyeri diawali atau disebabkan oleh lesi primer atau disfungsi pada
sistem saraf"[64]. nyeri neuropatik adalah lazim pada pasien yang menderita kanker dan non nyeri
kanker, diduga terjadi pada sekitar 1% dari total populasi [65]. proses patofisiologis mengenai nyeri
neuropatik mekanisme terus dipelajari. studi awal dari tahun 1990-an telah menunjukkan peran
penting bahwa reseptor jalur NMDA bermain di propagasi neuropatik sakit [66]. sehubungan dengan
nyeri neuropatik, penelitian telah berkorelasi rangsangan kronis pada reseptor jalur NMDA, yang
terjadi umumnya pada penggunaan opioid kronis, dengan fasilitasi dari fenomena sensitisasi sentral
[65]. Selain itu, peningkatan opioid-reseptor-mediated algesia disaksikan di pengguna opioid
permukaan sebagai akibat dari desensitisasi dari anti-nociceptive jalur opioid melalui toleransi
reseptor [65-68]. Mengingat metha dilakukan high-efficacy NMDA reseptor antagonis, obat ini diyakini
untuk membalikkan mekanisme iuran tersebut untuk toleransi opioid melalui stabilisasi stimulasi
reseptor opioid dan bersamaan NMDA jalur blokade [65, 67, 69].
Sebagai NMDA inhibitor dengan beberapa penghambatan norepinefrin dan serotonin reuptake, mirip
dengan antidepresan yang lebih baru, metadon juga dianggap pilihan yang sesuai dalam pengobatan
nyeri neuropatik refraktori seperti yang dialami di negara-negara rasa sakit yang disebabkan oleh
pasca-herpes neuralgia [70] . Baru-baru ini, pengobatan nyeri neuropatik tahan api telah
menunjukkan hasil yang menguntungkan ketika reseptor NMDA antagonis diperkuat, seperti dengan
metadon lisan ganda dan terapi ketamine sub-anestesi, misalnya, berdasarkan pada enam bulan
2013 laporan kasus Brasil oleh de Godoy et al., [ 71].

Hal ini penting untuk mempertimbangkan beberapa situasi klinis yang signifikan di mana inisiasi terapi
metadon mungkin tidak akan dianggap pilihan yang pas, sehingga mencegah morbiditas berpotensi
signifikan dan bahkan kematian. Secara umum, standar saat perawatan berpendapat bahwa terapi
metadon harus dihindari pada pasien dengan prognosis terminal, di mana kehidupan diperkirakan
tidak melebihi jalannya tapi beberapa hari. Ini adalah kontraindikasi -relative" sehingga untuk
berbicara, untuk alasan praktis, karena seperti yang kita tahu, metadon memiliki eliminasi yang
sangat panjang paruh dan bisa memakan waktu hingga sepuluh hari untuk mencapai serum steady
state [31, 72]. Dengan ekstensi , terapi metadon juga akan menjadi pilihan pengobatan yang buruk
pada pasien sakit kritis mencari kontrol nyeri yang cepat mengingat kebutuhan untuk titrasi obat
dengan hati-hati dalam tahap inisiasi. Khususnya, dalam survei 2010 dari anggota American Pain
Society yang dilakukan oleh Shah dan Diwan , meskipun mencatat 90% dari responden survei telah
diresepkan metadon pada beberapa waktu dalam praktek rasa sakit mereka, mayoritas kelompok
yang melaporkan bahwa kurang dari 20% dari pasien mereka saat ini obat-obatan, yang berkaitan
stigma sosial sebagai pencegah utama [73] .

Kondisi lain di mana untuk mempertimbangkan pengecualian terapi metadon individual mungkin
termasuk kehadiran aritmia jantung yang sudah ada atau sejarah medis yang kompleks memerlukan
rejimen pengobatan beragam, terdiri dari pilih antiaritmia agen, antipsikotik, antibiotik, atau
antidepresan [32] (Tabel 4) . Pasien-pasien ini akan dianggap kandidat miskin untuk terapi metadon
sama sekali, mengingat probabilitas yang lebih tinggi untuk interaksi obat dan komplikasi. Metadon,
ketika digabungkan dengan inhibitor enzim CYP3A4 dapat menyebabkan toksisitas akut melalui
peningkatan penting dalam kadar serum metadon, berkepanjangan QTc, dan bahkan torsades de
pointes (TdP) sebagai akibat [74]. Krantz et al., Menunjukkan bahwa ini terutama terjadi pada individu
melebihi 100 mg konsumsi metadon oral harian, meskipun ada variasi yang jelas antara individu [75].
As a result, current clinical practice guidelines, as determined by Chou et al., (2014),