MONICA SARI DEVY

KOAS BEDAH PERIODE 13 NOVEMBER 2017- 07 JANUARI 2018

BEDAH DIGESTIVE

DAFTAR PENYAKIT kOMPETENSI

Appendicitis akut 3B
Abses Appendix 3B
Ileus 2
Empyema/HydropsGB 2
Atresia esophagus 2
Hernia responibilis 2
Hernia incarcerate/strangulate 3B
Hernia diafragmatika 2
Hernia umbilicalis 3A
Peritonitis 3B
Perforasi Usus 2
Divertikulosis/diverticulitis 3A
Colitis 3a
Chron 1
Ca Colon 2
Abses Perianal 3A
Hemorrhoid gr 1-2 4A
Hemmorrhoid gr 3-4 3A
Fistula ani 2
Fissure ani 2
Prolapse recti 3A
GI stromal Tumor 2
Sepsis 3B

Appendicitis akut
 MONICA SARI DEVY
KOAS BEDAH PERIODE 13 NOVEMBER 2017- 07 JANUARI 2018

Apendisitis akut adalah radang yang timbul secara mendadak pada apendik, merupakan salah satu
kasus akut abdomen yang paling sering ditemui, dan jika tidak ditangani segera dapat menyebabkan
perforasi.
Penyebab: 1. Obstruksi lumen merupakan faktor penyebab dominan apendisitis akut
2. Erosi mukosa usus karena parasit Entamoeba hystolitica dan benda asing lainnya

Subyektif Obyektif
Nyeri perut kanan bawah, mula-mula daerah PEMERIKSAAN FISIK
epigastrium kemudian menjalar ke Mc Burney. Inspeksi
Apa bila telah terjadi inflamasi (>6 jam) penderita 1. Penderita berjalan membungkuk sambil
dapat menunjukkan letak nyeri karena bersifat memegangi perutnya yang sakit
somatik. (TANYAKAN OLDCART NYERI) 2. Kembung bila terjadi perforasi
Gejala Klinis 3. Penonjolan perut kanan bawah terlihat pada
1. Muntah (rangsangan viseral) akibat aktivasi appendikuler abses.
nervus vagus. Palpasi
2. Anoreksia, nausea dan vomitus yang timbul 1. Terdapat nyeri tekan Mc Burney
beberapa jam sesudahnya, merupakan kelanjutan 2. Adanya rebound tenderness (nyeri lepas
dari rasa nyeri yang timbul saat permulaan. tekan)
3. Disuria juga timbul apabila peradangan 3. Adanya defans muscular
apendiks dekat dengan vesika urinaria. 4. Rovsing sign positif
4. Obstipasi sebelum datangnya rasa nyeri dan 5. Psoas sign positif
beberapa penderita mengalami diare, timbul 6. Obturator Sign positif
biasanya pada letak apendiks pelvikal yang Perkusi
merangsang daerah rektum. Nyeri ketok (+)
5. Gejala lain adalah demam yang tidak terlalu Auskultasi
tinggi, yaitu suhu antara 37,50C - 38,50C tetapi Peristaltik normal, peristaltik tidak ada pada illeus
bila suhu lebih tinggi, diduga telah terjadi paralitik karena peritonitis generalisata akibat
perforasi. appendisitis perforata.
6. pada perempuan tanyakan Riwayat HPHT Colok dubur
(terkait mola atau KET, kista terpluntir juga bisa Nyeri tekan pada jam 9-12
sih) Tanda Peritonitis umum (perforasi) :
7. pada perempuan tanyakan juga riwayat 1. Nyeri seluruh abdomen 2. Pekak hati hilang 3.
berkemih (menyingkirkan ISK) Bising usus hilang

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
a. DL : leukositosis
b. Pemeriksaan urinalisa dapat digunakan sebagai
konfirmasi dan menyingkirkan kelainan urologi
yang menyebabkan nyeri abdomen (ISK).
c.Pengukuran kadar HCG bila dicurigai kehamilan
ektopik pada wanita usia subur.
Gausah mbok foto abdomen, gaguna.

Planning
Assessment RUJUK 😊 WKWK
 MONICA SARI DEVY
KOAS BEDAH PERIODE 13 NOVEMBER 2017- 07 JANUARI 2018

Appendicitis akut Penatalaksanaan di pelayanan kesehatan primer

sebelum dirujuk:
1. Bed rest total posisi fowler (anti
Trandelenburg)
2. Pasien dengan dugaan apendisitis sebaiknya
tidak diberikan apapun melalui mulut.
3. Penderita perlu cairan intravena untuk
mengoreksi jika ada dehidrasi.
4. Pipa nasogastrik dipasang untuk
mengosongkan lambung agar mengurangi
distensi abdomen dan mencegah muntah.

Notes:
Rovsing sign (nyeri lepas abdomen)
Tekan kontra lateral mc.burney, positif apabila ada nyeri lepas di
mc.burney.
Umumnya positif pada pasien yang memiliki posisi antecaecal pada
Appendixnya. Rovsing sign terjadi karena ketika meneka kontra lateral
Dari mc. Burney (sebelah kiri), akan membendung peritoneum sebelah
Kanan yang dekat appendix, akibatnya kena deh, kerangsang deh
Inflamasinya, nyeri euy disebrangnya jadinya (mc.burney)

Psoas sign Obturator sign

Hernia
protrusi atau penonjolan penonjolan suatu organ ke organ sebelahnya sebelahnya melalui melalui
suatu daerah yang lemah.
 MONICA SARI DEVY
KOAS BEDAH PERIODE 13 NOVEMBER 2017- 07 JANUARI 2018

Subyektif
1. Keluhan Utama? (Benjolan di lipat paha)
2. BENJOLANNYA BISA MASUK SENDIRI
ATAU ENGGA? (paling penting
ditanyakan)
3. Sejak kapan?
4. Munculnya kalo kapan? (Biasanya angkat
berat keluar, masuk kalo istirahat pas
angkat kaki dikit)
5. Nyeri atau tidak? (Biasanya iya, tanya
detail nyeri berdasarkan OLDCART)
6. Pekerjaan? (Riwayat angkat berat)
7. BAB mengejan? Batuk keras? (berkaitan
dengan peningkatan tekanan
intraabdominal, karena hernia terjadi
karena peningkatan tekanan
intraabdominal)
8. BAK lancer atau engga? (terutama pada
pria usia tua, berkaitan dengan BPH,
pembesaran organ prostat juga bisa
meningkatkan tekanan intraabdominal)
9. Riwayat pengobatan?
10. Riwayat operasi?
11. Riwayat keluarga?
Obyektif
Pemeriksaan Fisik status lokalis
1. Inspeksi (Deskripsikan benjolannya)
2. Palpasi (Benjolan terkesan empuk, coba
traksi ke dalam bisa masuk apa engga,
tapi ojok dipaksa nemen)
3. Auskultasi (mendengar ada bising usus
atau engga)
4. Rectal Toucher (Indikasi pada pasien
digestive)
Pemeriksaan Penunjang
1. Lab : DL, FH (persiapan operasi)
2. Radiologi
Pada pediatric wajib lakukan USG
inguinal untuk menyingkirkan
UDT/Patent Processus Vaginalis
(kalo ada benjolan pada bayi tunggu 1
tahun dulu untuk kasus PPV, ditunggu
karena bisa menutup sendirinya)

ASSESSMENT PLANNING
RUJUK WKWKWK
Hernia reponibel Isi hernia masih keluar-masuk Kompetensi 3b/2/2 wkwk
ke rongga abdomen Kalau dia BPH tanganin dulu BPHnya karena itu
Hernia irreponibel - isi hernia tak bisa keluar- yang menyebabkan peningkatan abdomen, kalo
masuk rongga abdomen - tidak ada rasa nyeri - ga gitu yo relaps rek. Tetep ae rujuk to wkkw
tidak ada gangguan gangguan pasase isi usus
Hernia inkarserata Bila isi hernia terperangkap ,
tidak dapat kembali kembali ke rongga abdomen
abdomen (isi hernia terjepit terjepit di cincin
hernia) hernia) terjadi terjadi gangguan gangguan
pasase isi usus.
Hernia strangulata bila isi hernia terperangkap
terperangkap/terjepit terjepit pada cincin hernia
disertai disertai gangguan gangguan vaskularisasi

Hemoroid
Hemoroid adalah pelebaran vena-vena di dalam pleksus hemoroidalis.
 MONICA SARI DEVY
KOAS BEDAH PERIODE 13 NOVEMBER 2017- 07 JANUARI 2018
Subyektif
Keluhan
1. Perdarahan pada waktu defekasi, darah
berwarna merah segar. Darah dapat menetes
keluar dari anus beberapa saat setelah defekasi.
2. Prolaps suatu massa pada waktu defekasi.
Massa ini mula-mula dapat kembali spontan
sesudah defekasi, tetapi kemudian harus
dimasukkan secara manual dan akhirnya tidak
dapat dimasukkan lagi.
3. Pengeluaran lendir.
4. Iritasi didaerah kulit perianal.
5. Gejala-gejela anemia (seperti : pusing, lemah,
pucat).
Faktor Risiko
1. Penuaan
2. Lemahnya dinding pembuluh darah
3. Wanita hamil
4. Konstipasi
5. Konsumsi makanan rendah serat
6. Peningkatan tekanan intraabdomen
7. Batuk kronik
8. Sering mengedan
9. Penggunaan toilet yang berlama-lama (misal :
duduk dalam waktu yang lama di toilet)
ASSESSMENT
Diagnosis Klinis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.
Klasifikasi hemoroid, dibagi menjadi :
1. Hemoroid internal, yang berasal dari bagian
proksimal dentate line dan dilapisi mukosa
Hemoroid internal dibagi menjadi 4 grade, yaitu :
a. Grade 1: hemoroid mencapai lumen anal kanal
b. Grade 2: hemoroid mencapai sfingter eksternal
dan tampak pada saat pemeriksaan tetapi dapat
masuk kembali secara spontan.
c. Grade 3: hemoroid telah keluar dari anal canal
dan hanya dapat masuk kembali secara manual
oleh pasien.
d. Grade 4: hemoroid selalu keluar dan tidak
dapat masuk ke anal kanal meski dimasukkan
Obyektif
Pemeriksaan Fisik
1. Periksa tanda-tanda anemia
2. Pemeriksaan status lokalis
a. Inspeksi:
 Hemoroid derajat 1, tidak menunjukkan adanya
suatu kelainan di regio anal.
 Hemoroid derajat 2, tidak terdapat benjolan
mukosa yang keluar melalui anus, akan tetapi
bagian hemoroid yang tertutup kulit dapat
terlihat sebagai pembengkakan.
 Hemoroid derajat 3 dan 4 yang besar akan
segera dapat dikenali dengan adanya massa yang
menonjol dari lubang anus yang bagian luarnya
ditutupi kulit dan bagian dalamnya oleh mukosa
yang berwarna keunguan atau merah.
b. Palpasi:
 Hemoroid interna pada stadium awal merupaka
pelebaran vena yang lunak dan mudah kolaps
sehingga tidak dapat dideteksi dengan palpasi.
 Setelah hemoroid berlangsung lama dan telah
prolaps, jaringan ikat mukosa mengalami fibrosis
sehingga hemoroid dapat diraba ketika jari
tangan meraba sekitar rektum bagian bawah.
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah rutin, bertujuan untuk
mengetahui adanya anemia dan infeksi.
Planning
Hemoroid grade 1-2 kompetensi 4A
Hemoroid geade 3-4 kompetensi 3A (RUJUK)
PTx
Penatalaksanaan Hemoroid di layanan primer
hanya untuk hemoroid grade 1 dengan terapi
konservatif medis dan menghindari obat-obat
anti-inflamasi nonsteroid, serta makanan pedas
atau berlemak. Hal lain yang dapat dilakukan
adalah mengurangi rasa nyeri dan konstipasi
pada pasien hemoroid.
PEd
upaya pencegahan hemoroid. Pencegahan
hemoroid dapat dilakukan dengan cara:
 MONICA SARI DEVY
KOAS BEDAH PERIODE 13 NOVEMBER 2017- 07 JANUARI 2018

secara manual 2. Hemoroid eksternal, berasal
dari bagian dentate line dan dilapisi oleh epitel
mukosa yang telah termodifikasi serta banyak
persarafan serabut saraf nyeri somatik.
Diagnosis Banding Kondiloma Akuminata,
Proktitis , Rektal prolaps
Komplikasi Anemia
1. Konsumsi serat 25-30 gram perhari. Hal ini
bertujuan untuk membuat feses menjadi lebih
lembek dan besar, sehingga mengurangi proses
mengedan dan tekanan pada vena anus.
2. Minum air sebanyak 6-8 gelas sehari.
3. Mengubah kebiasaan buang air besar.
Segerakan ke kamar mandi saat merasa akan
buang air besar, jangan ditahan karena akan
memperkeras feses. Hindari mengedan.

Kriteria Rujukan: Hemoroid interna grade 2, 3,

dan 4 dan hemoroid eksterna memerlukan
penatalaksanaan di pelayanan kesehatan
sekunder.

Prognosis pada umumnya bonam