PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA

Jl. Propinsi Km.9 Kel. Nipah-Nipah Kec. Penajam (Gedung Graha Pemuda) Telp 0542-7211 567
Kabupaten Penajam Paser Utara Kode Pos 76141

BERITA ACARA PEMERIKSAAN ADMINISTRASI

PROGRAM
PENINGKATAN SARANA DAN PRASARANA Nomor : 027/ /Prc-Disdikpora/2020
PENDIDIKAN TAHUN ANGGARAN 2020

PEKERJAAN
Tanggal : ............. 2020
Perencanaan Pembangunan TK Negeri di Kab. PPU

Pada hari ini, Kamis tanggal Sembilan belas bulan Maret tahun Dua Ribu Dua Puluh, kami yang
bertandatangan di bawah ini :

Nama : Muhajir, ST
NIP : 198609052010011001
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan (Jasa Konsultansi)
Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan
Olahraga Nomor : 027/ /2020 tanggal 2 Januari 2020 tentang
Penetapan Pejabat Pemeriksa Hasil Pekerjaan (PjPHP) pada Program
Peningkatan Sarana dan Prasarana Pendidikan Tahun Anggaran 2020.

Telah melakukan pemeriksaan administrasi hasil pekerjaan:

Program : Peningkatan Sarana dan Prasarana Pendidikan

Pekerjaan : Perencanaan Pembangunan TK Negeri di Kab. PPU
Pelaksana : CV. Buana Lestari
Nomor SPK : 027/005/SPK-Prc/Disdikpora/2020
Tanggal SPK : 19 Pebruari 2020
Nilai SPK : Rp. 31 570.000,00

STATUS
NO URAIAN JUMLAH KET
ADA TIDAK
I DOKUMEN KONTRAK
1 Surat Perintah Kerja(SPK)
2 Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)
II PELAPORAN
1 Laporan Pendahuluan
2 Laporan Antara
3 Laporan Akhir
4 Dokumentasi
III PRODUK/HASIL PERENCANAAN
1 Gambar Perencanaan
2 Rencana Anggaran Biaya (RAB)
3 Rencana Kerja dan Syarat-Syarat (RKS)
4 Bill off Quantity (BQ)
IV DOKUMEN LAINNYA
 1 Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA)
Surat Penetapan Pejabat Pembuat
2
Komitmen
3 Dokumen Perencanaan Pengadaan
4 RUP/SIRUP
5 Dokumen Persiapan Pengadaan
6 Dokumen Pemilihan Penyedia
7 Dokumen Serah Terima Hasil Pekerjaan

Demikian Berita Acara Pemeriksaan Administrasi pekerjaan ini dibuat dan ditandatangani di Penajam
pada tanggal tersebut di atas dalam rangkap 5 (lima) untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan,

Muhajir, ST
Nip. 198609052010011001