Laporan Status Klinis
Laporan Status Klinis
Nama : Ny. N
Umur : 55 tahun
Agama : Islam
A. DIAGNOSA MEDIS
B. CATATAN KLINIS
- Fisioterapi
Neurodex 1 x sehari
ASA 1 x sehari
29
30
D. RUJUKAN FISIOTERAPI
1. KELUHAN UTAMA
bawah. Keluhan akan muncul pada saat pasien bangun tidur, saat
berdiri dan keluhan akan berkurang jika dibuat tidur terlentang. Dari
6. RIWAYAT KELUARGA
7. ANAMNESIS SISTEM
Tidak ada keluhan seperti pusing dan kaku pada kepala dan leher
b. Kardiovaskuler
c. Respirasi
d. Gastrointestinal
e. Urogenital
f. Muskuloskeletal
lumborum)
g. Nervorum
B. PEMERIKSAAN
1. PEMERIKSAAN FISIK
d. Temperatur : 360C
f. Berat badan : 60 kg
33
1.2 INSPEKSI
tegap
1.3 PALPASI
1.4 PERKUSI
Tidak dilakukan
1.5 AUSKULTASI
Tidak dilakukan
a. Aktif
trunk
Rotasi dextra trunk Tidak full ROM +
Rotasi sinistra trunk Tidak full ROM +
34
b. Pasif
trunk
Rotasi dextra trunk Tidak full ROM +
Rotasi sinistra trunk Tidak full ROM +
trunk
Rotasi dextra trunk Tidak full ROM +
Rotasi sinistra trunk Tidak full ROM +
yang di derita.
baik.
AKTIFITAS
b. Aktifitas fungsional
15 meter
celana panjang
36
c. Lingkungan aktifitas
2. PEMERIKSAAN SPESIFIK
a. Nyeri diam
2,5
3,4
5,8
2. Tes Spesifik
a. SLR : (+)
b. Nerri : (+)
c. Bragard : (-)
37
Gerakan Nilai
Flexi trunk 3
Ekstensi trunk 4
Side fleksi dextra trunk 4
Side fleksi sinistra 4
trunk
Rotasi dextra trunk 3+
Rotasi sinistra trunk 3+
C. DIAGNOSA FISIOTERAPI
Longissimusthoracis, m. spenalis
lumborum).
meter
1. TUJUAN
pendek
2. TINDAKAN FISIOTERAPI
– IR
– TENS
– SWD
– MWD
– US
– Terapi latihan
1.2 Edukasi
3. RENCANA EVALUASI
E. PROGNOSIS
F. PELAKSANAAN FISIOTERAPI
a. Persiapan alat
posisi nol.
b. Persiapan pasien
agar tidak ada tahanan, sehingga arus dapat masuk ke jaringan yang
di harapkan.
c. Waktu
d. Sebelum terapi
e. Penatalaksanaan
a. Persiapan alat
Dalam hal ini adalah matras atau alas dengan bahan yang tidak
terlalu lunak dan tidak terlalu keras tetapi nyaman untuk pasien.
b. Persiapan pasien
untuk latihan.
c. Waktu
d. Pelaksanaan terapi
1. Crunches
hitungan.
3. Hundreds
hitungan
4. Leg Extentions
sambil diangkat.
2 kali hitungan.
5. The Plank
bahuposisi di atassiku.
G. EVALUASI
T1 T2 T3 T4 T5 T6
Pengukuran Gerakan
4 Maret 6 Maret 11 Maret 13 maret 18 Maret 20 Maret
Nyeri Diam 2,5 2,1 2,0 2,2 1,9 1,0
Tekan 3,4 3,3 3,1 3,0 2,2 1,9
45
r dan Dextra 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 1 2
Lateral Flexi 6 5 9 6 5 1 6 5 1 6 5 1 6 5 1 6 5 1
Midline
Sinistra 3 4 3 3 0 3 2 0 3 3 0 3 2 1 3 1 2
- Menurunkan nyeri
- Meningkatnya LGS