HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP TINGKAT

DEPRESI PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD)

YANG MENJALANI TERAPI HEMODIALISA DI RUMAH
SAKIT ISLAM SITI KHADIJAH PALEMBANG
TAHUN 2019

Oleh:
SEPTIAN ANGGA SAPUTRA
15.14201.30.40

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA HUSADA PALEMBANG
2019
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan atas kehadiran Allah SWT, yang senantiasa

memberikan rahmat dan karunia-Nya. Salawat dan salam kami sampaikan kepada

junjungan kita Nabi Muhammad SAW yang telah membawa manusia kealam yang

penuh dengan pengetahuan, sehingga penulis dapat menyelesaikan proposal ini

sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan (STIK) Bina Husada Palembang Program Studi Ilmu Keperawatan.

Proposal ini ditulis dengan judul : ”Hubungan Dukungan Keluarga

Terhadap Tingkat Depresi pada Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Yang

Menjalani Terapi Hemodialisa Di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang

Tahun 2019” guna memenuhi salah satu syarat dalam rangka menyelesaikan

Pendidikan di Sekolah TinggI Ilmu Kesehatan (STIK) Bina Husada Palembang.

Pada kesempatan ini izinkan penulis menyampaikan ucapan terima kasih

kepada yang terhormat :

1. Dr. dr. Chairil Zaman M.Sc selaku Ketua STIK Bina Husada Palembang.

2. Ns. Anggi Pratiwi, S.Kep, M.Kep selaku Ketua Program Ilmu Keperawatan STIK

Bina Husada Palembang.

3. Yofa Anggriani Utama, S.Kep, Ners, M.Kes, M.Kep Selaku Pembimbing yang

telah memberikan masukan dan saran dalam pembuatan Proposal ini.

4. Hili Aulianah, S.Kep, Ners, M,kes Selaku Penguji I.

5. Ersita, S.Kep, Ners, M.Kes Selaku Penguji II.

ii
 Penulis menyadari bahwa Proposal ini banyak terdapat kesalahan dan

kekurangan, karena keterbatasan pengetahuan dan keahlian. Untuk itu penulis

harapkan saran dan masukan untuk kesempurnaan proposal ini. Akhirnya semoga

proposal ini dapat bermanfaat bagi penelitian selanjutnya Aamiin.

Palembang, Mei 2019

Peneliti

iii
 DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL....................................................................................................i
KATA PENGANTAR.................................................................................................ii
DAFTAR ISI...............................................................................................................iv
DAFTAR TABEL......................................................................................................vii
DAFTAR BAGAN....................................................................................................viii
DAFTAR GAMBAR..................................................................................................ix
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................................x
BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang..............................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................................5
1.3 Pertanyaan Penelitian....................................................................................5
1.4 Tujuan Penelitian..........................................................................................6
1.4.1 Tujuan Umum...............................................................................................6
1.4.2 Tujuan Khusus..............................................................................................6
1.5 Manfaat Penelitian........................................................................................7
1.5.1 Bagi Rumah Sakit.........................................................................................7
1.5.2 Bagi STIK Bina Husada................................................................................7
1.5.3 Bagi Peneliti..................................................................................................7
1.6 Ruang Lingkup..............................................................................................7
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Keluarga...........................................................................................9
2.1.1 Pengertian keluarga.......................................................................................9
2.1.2 Struktur keluarga...........................................................................................9
2.1.3 Tipe/bentuk keluarga...................................................................................10
2.1.4 Fungsi keluarga...........................................................................................10
2.1.5 Tugas kesehatan keluarga...........................................................................12
2.1.6 Dukungan keluarga.....................................................................................13
2.2 Konsep Depresi...........................................................................................15

iv
 2.2.1 Definisi Depresi..........................................................................................15
2.2.2 Teori Tentang Depresi................................................................................16
2.2.3 Etiologi Depresi..........................................................................................17
2.2.4 Gejala – gejala depresi................................................................................18
2.2.5 Macam – macam depresi.............................................................................19
2.2.6 Tingkatan Depresi.......................................................................................20
2.2.7 Penatalaksanaan Depresi.............................................................................21
2.3 Konsep Gagal Ginjal Kronik.......................................................................22
2.3.1 Definisi Gagal Ginjal Kronik......................................................................22
2.3.2 Anatomi Fisiologi.......................................................................................24
2.3.3 Etiologi........................................................................................................25
2.3.4 Patofisiologi................................................................................................28
2.3.5 Klasifikasi...................................................................................................29
2.3.6 Manifestasi Klinis.......................................................................................31
2.3.7 Penatalaksanaan Medis...............................................................................34
2.3.8 Pemeriksaan Diagnostik..............................................................................36
2.4 Konsep Dasar Hemodialisa.........................................................................38
2.4.1 Definisi Hemodialisa...................................................................................38
2.4.2 Indikasi dan Kontra indikasi.......................................................................39
2.4.3 Prinsip Hemodialisa....................................................................................40
2.4.4 Prosedur Hemodialisa.................................................................................41
2.4.5 Komplikasi..................................................................................................42
2.5 Penelitian Terkait........................................................................................42
2.6 Kerangka Teori...........................................................................................43
BAB III METODE PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.........................................................................................44
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian......................................................................44
3.2.1 Lokasi Penelitian.........................................................................................44
3.2.2 Waktu Penelitian.........................................................................................44
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian..................................................................44
3.3.1 Populasi Penelitian......................................................................................44

v
 3.3.2 Sampel Penelitian........................................................................................44
3.3.3 Teknik Sampling Purposive Sampling........................................................45
3.4 Kerangka Konsep........................................................................................45
3.5 Definisi Operasional...................................................................................46
3.6 Hipotesis......................................................................................................50
3.7 Pengumpulan Data......................................................................................50
3.7.1 Sumber Data................................................................................................50
3.7.2 Teknik Pengumpulan Data..........................................................................51
3.8 Pengolahan Data.........................................................................................52
3.9 Analisa Data................................................................................................54
3.9.1 Analisa Univariat........................................................................................54
3.9.2 Analisa Bivariat...........................................................................................54
3.10 Etika Penelitian...........................................................................................54
DAFTAR PUSTAKA

vi
 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 3.1 Definisi Oprasional....................................................................................49

vii
 DAFTAR BAGAN

Halaman

Bagan 2.1 Kerangka Teori.........................................................................................44

Bagan 3.1 Kerangka Konsep......................................................................................48

viii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal.......................................................................................24

ix
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Izin Pengambilan data awal

2. Informent Concent

3. Kuisioner Penelitian

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Dukungan Keluarga sangat dibutukan dalam proses penyembuhan atau

pemulihan penderita Chronic Kidney Disease yang menjalani terapi hemodialisa.

Orang yang hidup dalam lingkungan yang supportif dengan adanya perhatian,

kasih sayang, motivasi kondisinya akan jauh lebih baik dari mereka yang tidak

memilikinya. (Lukmanulhakim dan Lismawati, 2017). Keluarga merupakan dua

atau lebih dari dua individu yang tergabung karena hubungan darah, hubungan

perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidupnya dalam suatu rumah tangga,

berinteraksi satu sama lain dan didalam perannya masing-masing dan

menciptakan serta mempertahankan suatu kebudayaan (Dion & Betan, 2013).

Depresi merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia yang

berkaitan dengan alam perasaan yang sedih, termasuk perubahan pada pola tidur

dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tidak

berdaya. Mood yang ditandai dengan kemurungan, kesedihan yang mendalam,

dan berkelanjutan sehingga hilangnya gairah hidup (Manurung, 2016).

Ginjal merupakan organ penting yang berfungsi menjaga komposisi darah

dengan mencegah menumpuknya limbah dan mengendalikan keseimbangan

cairan dalam tubuh, menjaga level elektrolit seperti sodium, potasium dan fosfat

tetap stabil, serta memproduksi hormon dan enzim yang membantu dalam

1
 2

mengendalikan tekanan darah, membuat sel darah merah dan menjaga tulang

tetap kuat (Kemenkes RI, 2017).

Gagal ginjal terjadi jika ginjal tidak mampu dalam mengangkut sampah

metabolik tubuh atau melakukan fungsi regulernya. Suatu bahan yang biasanya

dielimasi di urin menumpuk di dalam cairan tubuh akibat gangguan ekskresi

renal dan menyebabkan gangguan fungsi endokrin dan metabolik, cairan,

elektrolit, serta asam basa. Gagal ginjal merupakan penyakit sistemik dan

merupakan jalur akhir yang umum dari berbagai penyakit traktus urinarius dan

ginjal (Clevo & Margareth, 2012).

Terapi pengganti pada pasien Chronic Kidney Disease (CKD) untuk

dapat mempertahankan hidup adalah hemodialisa (HD), yang bertujuan

menghasilkan fungsi ginjal sehingga dapat memperpanjang kelangsungan hidup

pada penderita CKD. Hemodialisa merupakan suatu proses pembuangan zat-zat

sisa metabolisme yang digunakan untuk mengoptimalkan fungsi ginjal yang

mengalami kegagalan secara permanen. Penilitian yang dilakukan di unit

hemodialisa Rumah Sakit Tentara dr. Soejono Magelang pada tahun 2017

menunjukkan nilai yang signifikan sebesar 0,000 (p>0,05) yang artinya adanya

hubungan dukungan keluarga dengan tingkat depresi pada pasien yang menjalani

terapi hemodialisa (Kartika B. S., 2017).

Data Global Burder of Disease Tahun 2010 menunjukkan, Penyakit

Ginjal Kronis merupakan penyebab kematian ke-27 di dunia tahun 1990 dan

meningkat menjadi urutan ke-18 pada tahun 2010. Lebih dari 2 juta penduduk di
 3

dunia mendapatkan perawatan dengan dialisis atau transpalantasi ginjal dan

hanya sekitar 10% yang benar-benar mengalami perawatan tersebut.

Menurut prevalensi Riset Kesehatan Dasar RI >15 tahun menunjukkan,

Penyakit gagal ginjal kronik di Indonesia mencapai 2.0% dan meningkat menjadi

3.8% pada tahun 2018. Daerah yang mengalami angka tertinggi di indonesia

adalah Kalimatan Utara mencapai 2.0% pada tahun 2013 dan mengalami

peningktan menjadi 6.4% pada tahun 2018. Daerah yang mengalami angka

kejadian paling sedikit di Indonesia pada tahun 2013 diantranya adalah Nusa

Tenggara Barat, DKI Jakarta, Kalimantan Timur, Kepulauan Riau, Bangka

Belitung, Sumatera Selatan dan Riau mencapai 1.0%. daerah yang mengalami

angka kejadian paling sedikit di indonesia adalah Sulawesi Barat yang mencapai

2.0% pada tahun 2013 dan mengalami penurunan angka kejadian menjadi 1.8%

pada tahun 2018. Di Sumatera Selatan sendiri Pada tahun 2013 mencapai 1.0%

dan mengalami peningkatan menjadi 2.3% pada tahun 2018 (Riskesdas, 2018).

Berdasarkan studi pendahuluan di ruangan Hemodialisa RSI Siti Khadijah

melalui wawancara terhadap 2 pasien yang baru menjalani terapi hemodialisa di

dapatkan pasien mengatakan bahwa saat awal terdiagnosa penyakit gagal ginjal

kronik dirinya merasa sangat terbebani karena dirinya berfikir terapi yang harus

ia jalani akan memerlukan biaya yang tidak sedikit, tetapi dengan adanya

dukungan dari pihak keluarga yang meyakinkan dirinya dan bisa sampai di

kondisi saat ini. Lalu ada juga pasien yang mengatakan bahwa saat pertama

terdiagnosa CKD dirinya merasa putus asa dengan keberlangsungan hidupnya

 4

tetapi dengan adanya saran dan support dari keluarga dirinya merasa lebih tenang

walaupun akan menjalani terapi hemodialisa. Kemudian didapatkan data dari

Medical Record Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Kota Palembang bahwa pada

tahun 2016 terdapat 125 pasien yang mengalami penyakit Chronic Kidney

Disease (CKD), pada tahun 2017 terjadi peningkatan pasien gagal ginjal kronik

menjadi 147 pasien. Pada tahun 2018 terdapat peningkatan yang begitu

signifikan menjadi 335 pasien, pada awal januari sampai akhir bulan maret

Tahun 2019 tercatat ada 83 pasien gagal ginjal kronik yang menjalani

Hemodialisa di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang (Medical Record

RSI Siti Khadijah, 2019).

Menurut hasil penelitian (Kartika B. S., 2017) menunjukkan nilai

signifikasi sebesar 0,000 (p<0,05) yang artinya adanya hubungan dukungan

keluarga dengan tingkat depresi pada pasien yang menjalani terapi hemodialisa.

Ada hubungan signifikansi dukungan keluarga dengan tingkat depresi pada

pasien yang menjalani terapi hemodialisa di unit hemodialisa Rumah sakit

tentara dr. Soedjono Magelang.

Menurut hasil penelitian (Lukmanulhakim L., 2017) menunjukkan bahwa

hampir sebagian besar responden yang memiliki dukungan keluarga positif

(47%), sebagian besar responden memiliki kejadian depresi minimal (64%).

Hasil analisis bivariat menunjukkan ada hubungan yang signifikan antara

dukungan keluarga (p=0,010) dengan kejadian depresi. Dukungan keluarga

 5

sangat dibutuhkan dalam proses penyembuhan/pemulihan penderita penyakit

gagal ginjal kronik yang menjalani terapi hemodialisa.

Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukkan

penelitian tentang hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat depresi pada

pasien chronic kidney disease (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa di RSI

Siti Khadijah Kota Palembang.

1.2 Rumusan Masalah

Dukungan Keluarga sangat dibutukan dalam proses penyembuhan atau

pemulihan penderita Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjali terapi

hemodialisa. Depresi merupakan suatu masa terganggunya fungsi manusia yang

berkaitan dengan alam perasaan yang sedih, termasuk perubahan pada pola tidur

dan nafsu makan, psikomotor, konsentrasi, kelelahan, rasa putus asa dan tidak

berdaya. Chronic Kidney Disease (CKD) yaitu penyakit ginjal tahap akhir

dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme,

keseimbangan cairan dan elektrolit serta mengarah pada kematian. Terapi

pengganti pada pasien CKD untuk dapat mempertahankan hidup adalah

hemodialisa (HD), yang bertujuan menghasilkan fungsi ginjal sehingga dapat

memperpanjang kelangsungan hidup pada penderita CKD.

 6

1.3 Pertanyaan Penelitian

Apakah ada hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat depresi pada

pasien chronic kidney disease (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa di RSI

Siti Khadijah Kota Palembang.

1.4 Tujuan Penelitian

1.4.1 Tujuan Umum

Mengetahuinya hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat depresi

pada pasien chronic kidney disease (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa di

RSI Siti Khadijah Kota Palembang.

1.4.2 Tujuan Khusus

1. Untuk mengetahui distribusi frekuensi dukungan materi keluarga pada

pasien Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani hemodialisa di RSI

Siti Khadijah Kota Palembang.

2. Untuk mengetahui distribusi frekuensi dukungan informasi keluarga pada

pasien Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani hemodialisa di RSI

Siti Khadijah Kota Palembang.

3. Untuk mengetahui distribusi frekuensi dukungan penghargaan keluarga pada

pasien Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani hemodialisa di RSI

Siti Khadijah Kota Palembang.

 7

4. Untuk mengetahui distribusi frekuensi dukungan emosional keluarga pada

pasien Chronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani hemodialisa di RSI

Siti Khadijah Kota Palembang.

5. Untuk mengetahui distribusi frekuensi tingkat depresi pada pasien gagal

ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSI Siti Khadijah Kota

Palembang.

6. Untuk mengetahui hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat depresi

pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa di RSI Siti

Khadijah Kota Palembang.

1.5 Manfaat Penelitian

1.5.1 Bagi Rumah Sakit

Penelitian ini bermanfaat untuk menambah wawasan perawat dalam

memahami tingkat depresi pasien chronic kidney disease (CKD) yang

menjalani terapi hemodialisa, sehingga berguna dalam meningkatkan kualitas

asuhan keperawatan untuk peningkatan pelayanan keperawatan.

1.5.2 Bagi STIK Bina Husada

Bagi institusi pendidikan diharapkan dapat menjadi tambahan masukan

sumber informasi dalam proses pengembangan belajar dalam teori dan praktik

khususnya dibidang ilmu keperawatan mengenai penyakit gagal ginjal kronik

yang menjalani hemodialisa.

 8

1.5.3 Bagi Peneliti

Dapat dijadikan sebagai penerapan ilmu yang didapat selama proses

belajar dalam melaksanakan penelitian dan pengembangan wawasan keilmuan

khususnya tingkat depresi pada pasien gagal ginjal yang menjalani hemodialisa.

1.6 Ruang Lingkup

Penelitian ini masuk kedalam area masalah keperawatan medikal bedah.

Penelitian ini dilakukan di RSI Siti Khadijah Kota Palembang dan di rencakan

akan dilakukan pada bulan Mei 2019. Populasi pada penelitian ini adalah pasien

chronic kidney disease (CKD) yang menjalani hemodialisa di RSI Siti Khadijah

Kota Palembang. Pengambilan sampel dengan menggunakan teknik Purposif

sampling. Jumlah sampel dalam penelitian ini yaitu 65 responden. Desain

penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross

sectional dengan uji Chi-square.

 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Keluarga

2.1.1 Pengertian keluarga

Menurut Salvari (2013), mengemukakan keluarga adalah dua atau lebih

dari individu yang tergabung karena adanya hubungan darah, hubungan

perkawinan atau pengangkatan dan mereka hidup dalam satu rumah tangga,

berinteraksi satu sama lain, dan didalam peranannya masing-masing

menciptakan serta mempertahankan kebudayaan. Keluarga adalah unit

terkecil dalam masyarakat yang terdiri dari suami-istri, atau suami-istri dan

anaknya, atau ayah dan anaknya, atau ibu dan anaknya. Keluarga adalah

kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan

dan emosional dan individu mempunyai peran masing-masing yang

merupakan bagian dari keluarga.

2.1.2 Struktur keluarga

Menurut Harmoko (2012), menjelaskan struktur keluarga terdiri dari 5

macam, diantaranya adalah:

1) Patrlineal adalah keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara sedarah

dalam beberapa generasi, dimana hubungan itu disusun melalui jalur

ayah.

9
 10

2) Matrilineal adalah keluarga sedarah yang terdiri atas sanak saudara

sedarah dalam beberapa generasi dimana hubungan itu disusun melalui

jalur garis ibu.

3) Matrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga

sedarah istri.

4) Patrilokal adalah sepasang suami istri yang tinggal bersama keluarga

saudara suami.

5) Keluarga kawinan adalah hubungan suami istri sebagai dasar bagi

pembinaan keluarga dan beberapa sanak.

2.1.3 Tipe/bentuk keluarga

Ada 3 tipe keluarga menurut Jhonson dan Leny (2010), diantaranya yakni:

1. inti, yang terdiri dari suami, istri, dan anak atau anak-anak.

2. Keluarga konjugal, yang terdiri dari pasangan dewasa (ibu dan ayah) dan

anak-anak mereka, dimana terdapat interaksi dengan kerabat dari salah

satu atau dua pihak orang tua.

3. Selain itu terdapat juga keluarga luas yang ditarik atas dasar garis

keturunan di atas keluarga aslinya. Keluarga luas ini meliputi hubungan

antara paman, bibi, keluarga kakek, dan keluarga nenek.

2.1.4 Fungsi keluarga

Menurut Jhonson dan Leny (2010), ada beberapa fungsi keluarga dalam

konsep keluarga adalah sebagai berikut:

 11

1) Fungsi biologis:

a. Meneruskan keturunan

b. Memelihara dan membesarkan anak

c. Memenuhi kebutuhan gizi keluarga

d. Memelihara dan merawatanggota keluarga

2) Fungsi psikologis:

a. Memberikan kasih sayang dan rasa aman

b. Memberikan perhatian diantara anggota keluarga

c. Membina pendewasaan kepribadian anggota keluarga

d. Memberikan ientitas keluarga

3) Fungsi sosialisasi:

a. Membina sosialisasi pada anak

b. Membentuk norma-norma tingkah laku sesuai dengan tingkat

perkembangan anak

c. Meneruskan nilai-nilai budaya keluarga

4) Fungsi ekonomi:

a. Mencari sumber-sumber penghasilan untuk memenuhi kebutuhan

keluarga

b. Pengaturan penggunaan penghasilan keluargauntuk memenuhi

kebutuhan keluarga
 12

c. Menabung untuk memenuhi kebutuhan-kebutuhan keluarga di masa

yang akan datang (pendidikan, jaminan hari tua)

5) Fungsi pendidikan:

a. Menyekolahkan anak untuk memberikan pengetahuan, keterampilan

dan membentuk perilaku anak sesuai dengan bakat dan minat yang

dimilikinya

b. Mempesiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan datang

dalam memenuhi peranannya sebagai orang dewasa

c. Mendidik anak sesuai dengan tingkat-tingkat perkembangannya.

2.1.5 Tugas kesehatan keluarga

Menurut Jhonson dan Leny (2010), tugas kesehatan keluarga adalah

sebagai berikut.

a. Mengenal gangguan perkembangan kesehatan setiap anggota keliarga.

b. Mengambil keputusan untuk melakukan tindakan yang tepat.

c. Memberikan keperawatan kepada anggota keluarganya yang sakit, dan

yang tidak dapat membantu dirinya sendiri karena cacat atau usianya

yang terlalu muda.

d. Mempertahankan suasana di rumah yang menguntungkan kesehatan dan

perkembangan kepribadian anggota keluarga.

 13

e. Mempertahankan hubungan timbal balik antar keluarga dan lembaga-

lembaga kesehatan, yang menunjukkan pemanfaatan dengan baik

fasilitas-fasilitas kesehatan yang ada.

2.1.6 Dukungan keluarga

Menurut Nadirawati (2018), dukungan sosial keluarga merujuk pada

dukungan sosial yang dirasakan oleh anggota keluarga ada atau dapat diakses

(dukungan sosial dapat atau tidak digunakan, pendukung siap memberikan

bantuan dan pertolongan jika dibutuhkan). Dukungan sosial keluarga dapat

datang dari dalam dukungan sosial keluarga, seperti dukungan pasangan atau

dukungan sibling atau dari luar dukungan sosial keluarga, yaitu dukungan

sosial berada di luar keluarga nuklir (dalam jaringan sosial keluarga).

Ada 4 jenis dukungan keluarga menurut Hernilawati (2013), yaitu

sebagai berikut:

a. Dukungan instrumental, yaitu keluarga merupakan sumber pertolongan

praktis dan konkrit.

b. Dukungan informasional, yaitu keluarga berfungsi sebagai sebuah

kolektor dan disseminator (penyebar informasi).

c. Dukungan penilaian (appraisal), yaitu keluarga bertindak sebagai sebuah

umpan balik, membimbing dan menengah pemecahan masalah dan

sebagai sumber dan validator identitas keluarga.

 14

d. Dukungan emosional yaitu keluarga sebagai sebuah tempat yang aman

dan damai untuk istirahat dan pemulihan serta membantu penguasaan

terhadap emosi.

Menurut Widyanto (2014) dukungan merupakan keterlibatan yang

diberikan oleh keluarga dan teman kepada klien untuk mengatur dan merawat

diri sendiri. Menjelaskan bahwa konsep oprasional dari dukungan social

adalah perceived support (dukungan yang disarankan), yang memiliki dua

elemen dasar diantaranya adalah persepsi bahwa ada sejumblah orang Iain

dimana seseorang dapat mengandalkannya saat dibutuhkan dan derajat

keponan terhadap dukungan yang ada. Dukungan dapat dibagi menjadi 5

bentuk, yaitu:

a. Dukungan instrumental (instrumental support) merupakan bentuk

dukungan langsung dan nyata. Dukungan yang diberikan dapat berupa

penyediaan materi yang dapat memberikan pertolongan langsung seperti

pinjaman uang. barang, makanan serta pelayanan. Dukungan ini dapat

membantu individu mengurangi tekanan karena dapat langsung

digunakan untuk memecahkan masalah yang berhubungan dengan materi.

b. Dukungan informasi (informational support) adalah pemberian informasi

terkait dengan hal yang dibutuhkan individu. Sebagai makhluk sosial

manusia tidak bisa menghindar dari berhubungan dengan orang lain,

manusia mengikuti sistem komunikasi dan informasi yang ada. Sistem

 15

dukungan informasi mencakup pemberian nasihat, saran serta umpan

balik mengenai keadaan individu. Jenis informasi yang dapat diberikan

seperti menolong individu untuk mengenali dan mengatasi masalah yang

sedang dihadapi.

c. Dukungan Penghargaan (esteem support) bentuk dukungan penghargaan

dapat diberikan melalui dorongan atau persetujuan terhadap gagasan atau

perasaan individu dalam meningkatkan harga diri, serta membangun

harga diri dan kompetensi.

d. Dukungan emosional (emotional support) dukungan emosional yang

dapat diberikan seperti ekspresi empati dan perhatian terhadap individu.

Dukungan tersebut dapat memberikan rasa nyaman, aman, dan dicintai

agar individu dapat menghadapi masalah dengan baik. Dukungan ini

sangat penting diberikan pada individu dalam menghadapi keadaan yang

dianggap tidak bisa dikontrol. Sumber terdekat dukungan emosional

adalah keluarga. Dukungan keluarga tersebut memiliki arti yang

signifikan dalam kehidupan seseorang

2.2 Konsep Depresi

2.2.1 Definisi Depresi

Depresi merupakan satu masa terganggunya fungsi manusia yang

berkaitan dengan alam perasaan yang sedih gejala penyertaanya. Termasuk

perubahan pada pola tidur dan nafsu makan, psikomotor, konsentrai,

 16

anhedonia, kelelahan, rasa putus asa dan tidak berdaya serta bunuh diri

(Lestari, 2015).

Depresi adalah gangguan mood, kondisi emosional berkepanjangan

yang mewarnai seluruh proses mental (berpikir, berperasaan dan berprilaku)

seseorang. Pada umumnya mood yang secara dominan muncul adalah

perasaan tidak berdaya dan kehilangan harapan. Depresi ditandai dengan

perasaan sedih yang psikopatologis, kehilangan minat dan kegembiraan,

berkurangnya energi yang menuju kepada meningkatnya keadaan mudah lelah

yang sangat nyata sesudah bekerja sedikit saja, dan berkurangnya aktivitas.

Depresi adalah keadaan tertekan dan perasaan semangat menurun dengan

ditandai muram, sedih, loyo, karena tekanan jiwa, keadaan merosotnya hal-hal

yang berkenaan dengan semangat hidup (Manurung, 2016).

2.2.2 Teori Tentang Depresi

Menurut Lestari (2015), Ada beberapa teori yang dapatdigunakan untuk

menjelaskan munculnya gangguan depresi, dibagi menjadi empat, yaitu:

1. Teori biologis

Adanya disregulasi aminobiogenik, pnurunan aktivitas serotigenik, juga

disregulasi asetilkolin.

2. Pandangan psikodinamika
 17

Studi psikologi tentang depresi dimulai oleh freud dan karl Abraham.

Mereka menggambarkan depresi sebagai reaksi yang kompleks terhadap

kehilangan.

3. Prespektif behavioral

Perspektif ini menjelaskan bahwa yang mengalami depresi kurang

menerima penghargaan (reward) atau lebih menerima hukuman

(punishment) atau lebih menerima hukuman (punishment) dari pada orang

yang tidak mengalami depresi. Penghargaan yang rendah dan hukuman

yang tinggi tersebut mengakibatkan gangguan depresi melalui tiga cara

yaitu:

a. Sesorang yang kurang menerima penghargaan atau lebih banyak

menerima hukuman secara umum akan mengalami kehidupan kurang

menyenagkan.

b. Jika prilaku seseorang tidak menghasilkan penghargaan atau

hukuman, maka individu tersebut akan mempunyai penghargaan

yang rendah terhadap dirinya dan mengembangkan konsep diri yang

rendah.

c. Jika suatu prilaku tidak diberi penghargaan atau hukuman, maka

kemungkinan akan mengakibatkan penghargaan yang diterima juga

kurang.

4. Perspektif kognitif
 18

Dasar teori ini adalah adanya ide bahwa pengalaman yang sama

mempengaruhi dua orang dengan cara yang berbeda. Perbedaan ini

disebabkan oleh cara pandang seseorang terhadap suatu peristiwa. Dari

perspektif kognitif ini muncul model distorsi dari Beck dia menyatakan

bahwa depresi digambarkan sebagai kognitif triad tentang pikiran

berkembang terhadap dirinya sendiri, terhadap situasi, dan terhadap masa

depan.

2.2.3 Etiologi Depresi

Menurut Manurung (2016), faktor penyebab depresi dapat secara buatan

di bagi menjadi faktor biologi, faktor genetik dan faktor psikososial.

a. Faktor Biologi

Beberapa penelitian menunjukan bahwa terdapat kelainan pada amin

biogenik, seperti: 5 HIAA (5 Hidrosi indol asetic acid), HVA

(Homovanilic acid), MPGH (5 Methroxy – 0 – hydroksi phenil glikol), di

dalam darah urine dan cairan serebrospinal pada pasien gangguan mood.

b. Faktor Genetik

Penelitian genetic dan keluarga menunjukan bahwa angka resiko diantara

anggota keluarga tingkat pertama dari individu yang menderita depresi

berat (unipolar) diperkirakan 2 – 3 kali dibandingkan dengan populasi

umum.
 19

c. Faktor psikososial

Penyebab defresi salah satunya ialah kehilangan objek yang di cintai. Ada

faktor psikososial salah satunya kehilangan salah satunya hilangnya peran

sosial, hilangnya otonomi, kematian teman atau saudara penurunan

kesehatan, peningkatan isolasi diri.

2.2.4 Gejala – gejala depresi

Orang dengan gangguan depresi tidak selalu memiliki gejala yang sama

satu dengan lain. Gejala – gejala depresi antara lain:

a. Perasaan sedih yang menetap,khawatir atau perasaan kosong.

b. Perasaan putus asa dan atau psimisme.

c. Perasaan bersalah, perasaan tidak berharga dan atau putus asa.

d. Cepat marah, tidak dapat istirahat.

e. Insomnia, terjaga dipagi buta, atau tidur yang berlebihan.

f. Pikiran untuk bunuh diri, usaha bunuh diri.

g. Perasaan sakit yang menetap, sakit kepala, kram atau gangguan

pencernaan yang tidak mudah disembuhkan walaupun dengan perawatan

(Manurung, 2016).

2.2.5 Macam – macam depresi

Ada beberapa macam dari gangguan depresi, yaitu (Manurung, 2016) :

1. Major Depressive Disorder (gangguan depresi berat)

 20

gangguan ini terdapat beberapa gejala yang mengganggu seseorang untuk

bekerja, tidur, belajar, makan dan menikmati kegiatan yang seharusnya

menyenangkan.

2. Dysthymic Disorder (dysthymia)

Adanya tanda berupa waktu yang lama (dua tahun atau lebih) tidak

terdapat gejala – gejala yang dapat mengganggu kemampuan seseorang

tetapi dapat mengganggu fungsinya secara normal seperti perasaan yang

nyaman.

Beberapa bentuk gangguan depresi menunjukan sedikit perbedaan

karakteristik dari gambaran di atas, atau mungkin saja beberapa gangguan

depresi berkembang dalam keadaan yang unik. Tidak semua ilmuansetuju

dalam hal menggolongkan dan mendefinisikan bentuk – bentuk dari

depresi ini:

a. Psycholic depression, terjadi ketika gangguan defresi dibarengi

dengan gangguan psikosis, seperti memungkiri kenyataan, halusinasi

dan delusi.

b. Postpartum depression (depresi postpartum), yang terjadi pada

seseorang ibu yang baru melahirkan.

c. Seasonal affective disorder (SAD), ditandai dengan gangguan depresi

selama musim dingin, musim panas, dimana pada musim tersebuttidak

ada cahaya matahari. Depresi ini secara umum akan menghiang selama
 21

musim gugur dan musim semi. SAD biasanya diberi perlakuan berupa

terapi cahaya.

2.2.6 Tingkatan Depresi

Depresi menurut Lestari (2015), di bagi dalam tiga tingkatan yaitu

ringan, sedang, berat dimana perbedaan antara episode depresif ringan,

sedang, dan berat terletak pada penilaian klinis yang kompleks yng meliputi

jumlah, bentuk dan keparahan gejala yang ditemukan.

1. Depesi ringan

a. Sekurang kurangnya harus ada dua dari gejala – gejala utama depesi.

b. Ditambah sekurang-kurangnya dua dari gejala yang lain.

c. Lama seluruh episode berlangsung sekuran – kurangnya sekitar dua

minggu.

d. Tidak boleh ada gejala berat di antaranya.

2. Depresi sedang

a. Sekurang – kurangnya ada dua dari gejala utama dari deresi ringan.

b. Dan sekurang – kurangnya tiga dan sebaik – baiknya ada empat dari

gejala lain.

c. Lama seluruh episode berlangsung minimum 2 minggu.

d. Mengahadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial,

pekerjaan dan urusan rumah tangga.

 22

3. Depresi berat

a. Semua tiga dari tiga gejala depresi harus ada.

b. Ditambah sekurang – kurangnya empat dari gejala lainnya.

c. Bila ada gejala penting yang jelas, maka pasien tidak mau atau tidak

mampu untuk melaporkan banyak gejala.

d. Lamanya sekurang-kurangnya 2 minggu.

e. Sangat tidak mungkin pasien akan mampu melanjutkan kegiatan

sosial.

2.2.7 Penatalaksanaan Depresi

Menurut Lestari (2015), Depresi pada pasien dapat lebih efektif di

obati dengan kombinasi dari psikotrapi yaitu, psikoanalitik psikoterapi :

1. Psikotik yang berorientasi insight

Insight merupakan pemahaman pesan terhadap fungsi psikologis dan

kepribadian, pasien mengalami maladaptifnya dengan mengubah

perasaan.

2. Psikotik Suportif

Dukungan oleh figure authority (terapis) dengan bersikap hangat,

bersahabat, membimbng dan memuaskan.

3. Psikotrapi kelompok
 23

Klien membuat sebuah kelompok yang terdiri dari 1 kelompok minimal 3

orang, dan maksimal 8 – 10 orang. Dan pasien belajar adaftasi dengan

kelompok.

4. Latihan relaksasi

Banyak digunakan pada kasus keluhan fisik dengan frekuensi denyut

jantung menurun, tekanan darah menurun, neuromuscular stabil seperti

yoga, hypnosis, realaksasi dengan bimbingan suara.

5. Terapi prilaku

Terapi prilaku ditunjukan untuk mengubah prilaku maladaptife dengan

Jenjang terapi untuk mengatasi depresi dengan menentukan pola tingkah

laku maladaptive.

2.3 Konsep Gagal Ginjal Kronik

2.3.1 Definisi Gagal Ginjal Kronik

Gagal ginjal kronik (GGK) atau sering disebut dengan Chronic

Kidney Disease (CKD) adalah kerusakan faal ginjal yang hampir selalu tak

dapat pulih dan dapat disebabkan berbagai hal. Istilah uremia telah dipakai

sebagai nama keadaan ini selama lebih dari satu abad, walaupun sekarang kita

sadari bahwa gejala gagal ginjal kronik tidak seluruhnya disebabkan retensi

urea di dalam darah (Herdin. M. G, 2009). Penyakit Ginjal Kronik (PGK)

yaitu penyakit ginjal tahap akhir dimana kemampuan tubuh gagal untuk
 24

mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit serta

mengarah pada kematian (Padilla, 2012).

Gagal ginjal kronik atau penyakit renal tahap akhir (ESRD)

merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversible di mana

kemampuan tubuh gagal mempertahankan metabolisme dan keseimbangan

cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi urea dan sampah nitrogen

lain dalam darah). Gagal ginjal kronis terjadi bila ginjal sudah tidak mampu

mempertahankan lingkungan internal yang konsisten dengan kehidupan dan

pemulihan fungsi tidak dimulai. Pada kebanyakan individu transisi dari sehat

ke status kronis atau penyakit yang menetap sangat lamban dan menunggu

beberapa tahun (Haryono, 2013).

Gagal ginjal kronis disebut juga sebagai Chronic Kidney (CKD).

Perbedaan kata kronis disini dibanding dengan akut adalah kronologis waktu

dan tingkat fisiologis filtrasi. Dijelaskan bahwa gagal ginjal kronis merupakan

kondisi penyakit pada ginjal yang persisten (keberlangsungan >3 bulan)

dengan kerusakan ginjal, kerusakan Glomerular Rae (GFR) dengan angka

GFR <60 ml/menit/1.73 m2 (Eko & Andi, 2014).

 25

2.3.2 Anatomi Fisiologi

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal

https://www.google.com/amp/alamipedia.com/anatomi-fisiologi-ginjal-

gambar-menarik/amp/

Menurut Manurung (2018), ada beberapa fungsi ginjal, yaitu:

1. Mengatur volume air (cairan dalam tubuh). Kelebihan air dalam tubuh

akan dieksresikan oleh ginjal sebagai urine (kemih) yang encer dalam

jumlah besar, kekurangan air (kelebihan keringat) menyebabkan urine

yang diekskresi berkurang dan konsentrasinya lebih pekat sehingga

susunan dan volume cairan tubuh dapat dipertahankan relatif normal.

2. Mengatur keseimbangan osmitik dan mempertahankan keseimbangan ion

yang optimal dalam plasma (keseimbangan elektrolit). Bila terjadi

pemasukan/pengeluaran yang abnormal ion-ion akibat pemasukan garam

 26

yang berlebihan/penyakit perdarahan (diare, muntah) ginjal akan

meningkatkan ekskresi ion-ion yang penting (misal: Na, K, Cl, Ca dan

posfat).

3. Mengatur keseimbangan asam-basa cairan tubuh bergantung pada apa

yang dimakan, campuran makanan menghasilkan urine yang bersifat agak

asam, pH kurang dari 6 ini disebabkan hasil akhir metabolisme protein.

Apabila banyak makan sayur-sayuran, urine akan bersifat basa. pH urine

bervariasi antara 4,8-8,2. Ginjal menyekresi urine sesuai dengan

perubahan pH darah.

4. Ekskresi sisa hasil metabolism (ureum, asam urat, kreatinin) zat-zat

toksik, obat-obatan, hasil metabolism hemoglobin dan bahan kimia asing

(pestisida).

5. Fungsi hormonal dan metabolisme. Ginjal menyekresi hormon renin yang

mempunyai peranan penting mengatur tekanan darah (sistem renin

angiotensin aldesteron) membentuk eritripoiesis mempunyai peranan

penting untuk memproses pembentukan sel darah merah (eritropoiesis).

Disamping itu ginjal juga membentuk hormon dihidroksi kolekalsiferol

(vitamin D aktif) yang diperlukan untuk absorsi ion kalsium di usus.

2.3.3 Etiologi

Menurut Padilla (2012), penyebab gagal ginjal kronik adalah:

1. Diabetus mellitus
 27

2. Glumerulonefritis kronis

3. Pielonefritis

4. Hipertensi tak terkontrol

5. Obstruksi saluran kemih

6. Penyakit ginjal polikistik

7. Gangguan vaskuler

8. Lesi herediter

9. Agen toksik (timah, kadmium, dan merkuri)

Menurut Clevo dan Margareth (2012), penyebab gagal ginjal kronik adalah:

1) Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis)

2) Penyakit peradangan glumerulonefritis

3) Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis)

4) Gangguan jaringan penyambung (SLE poliarterites nodusa, sklerosi

sistemik)

5) Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis

tubulus ginjal)

6) Penyakit metabolik (DM, gocit, hiperparatiroirisme)

7) Netropati toksik

8) Nefropati obstruktif (batu saluran kemih)

Menurut Haryono (2013), Penyebab gagal ginjal kronik adalah:

 28

1) Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis).

2) Penyakit peradangan (glomerulonefritis) primer dan sekunder.

Glomerulo-nefritis adalah peradangan ginjal bilateral, biasanya timbul

pasca infeksi streptococcus. Untuk glomerulus akut, gangguan fisiologis

utamanya dapat mengakibatkan ekskresi air, natrium dan zat-zat nitrogen

berkurang sehingga timbul edema dan azotemia, peningkatan aldosteron

menyebabkan retensi air dan natrium. Untuk glomerulonefritis kroni,

ditandai dengan kerusakan glomerulus secara progresif lambat, akan

tampak ginjal mengkerut, berat lebih kurang dengan permukaan

bergranula. Ini disebabkan jumlah nefron berkurang karena iskemia,

karena tubulus mengalami atropi, fibrosis intestisial dan penebalan

dinding arteri.

3) Penyakit vaskulerhipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renalis).

Merupakan penyakit primer dan menyebabkan hipertensi melalui

mekanisme. Retensi Na dan H2O, pengaruh vasopresor dari sistem rennin,

angiotensin dan defisiensi prostagladin, keadaan ini merupakan salah satu

penyebab utama gagal ginjal kronik, terutama pada populasi bukan orang

kulit putih.

4) Gangguan jaringan penyambung (SLE, Poliarteritis nodusa, sklerosis

sitemik).

5) Penyakit kengenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis

tubulus ginjal). Penyakit ginjal polikistik yang ditandai dengan kista

 29

multiple, bilateral yang mengadakan ekspansi dan lambat laun

mengganggu dan menghancurkan parenkim ginjal normal akibat

penekanan. Asidosis tubulus ginjal merupakan gangguan eksresi H+ dari

tubulus ginjal/kehilangan HCO3 dalam kemih walaupun GFR yang

memadai tetap dipertahankan, akibatnya timbul asidosis metsbolik.

6) Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme).

7) Nefropati toksik.

8) Nefropati obstruktif (batu saluran kemih).

2.3.4 Patofisiologi

Secara ringkas patofisiologi gagal ginjal kronis dimulai pada fase awal

gangguan, keseimbangan cairan, penanganan garam, serta penimbunan zat-zat

sisa masih bervariasi dan bergantung pada bagian ginjal yang sakit. Sampai

fungsi ginjal turun kurang dari 25% normal, manifestasi klinis gagal ginjal

kronik mugkin minimal karena nefron-nefron sisa yang sehat mengambil alih

fungsi nefron yang rusak. Nefron yang tersisa meningkatkan kecepatan

filtrasi, reabsorpsi, dan sekresinya, serta mengalami hipertrofi.

Seiring dengan makin banyaknya nefron yang mati, maka nefron yang

tersisa menghadapi tugas yang berat sehingga nefron-nefron tersebut ikut

rusak dan akhirnya mati. Sebagian dari siklus kematian ini tampaknya

berkaitan dengan tuntutan nefron-nefron yang ada untuk meningkatkan

reabsorpsi protein. Pada saat penyusutan progresif nefron-nefron, terjadi

 30

pembentukan jaringan parut dan aliran darah akan berkurang. Pelepasan renin

akan meningkat bersama dengan kelebihan beban cairan sehingga dapat

menyebabkan hipertensi. Hipertensi akan memperburuk kondisi gagal ginjal,

dengan tujuan agar terjadi peningkatan filtrasi protein-protein plasma. Kondisi

akan bertambah buruk dengan semakin banyak terbentuk jaringan parut

sebagai respon dari kerusakan nefron dan secara progresif fungsi ginjal

menurun drastis dengan manifestasi penumpukan metabolit-metabolit yang

seharusnya dikeluarkan dari sikulasi sehingga akan terjadi sindrom uremia

berat yang memberikan banyak manifestasi pada setiap organ tubuh.

(Muttaqin dan Sari, 2014).

2.3.5 Klasifikasi

Gagal ginjal menurut Haryono (2013), dibagi menjadi 3 stadium:

a. Stadium I

Penurunan cadangan ginjal (faal ginjal antara 40%-75%). Tahap inilah

yang paling ringan, faal ginjal masih baik. Pada tahap ini penderita belum

merasakan gejala-gejala dan pemeriksaan laboratorium faal ginjal masih

dalam batas normal. Selama tahap ini kreatinin serum dan kadar BUN

(Blood Urea Nitrogen) dalam batas normal dan penderita asimtomatik.

Gangguan fungsi ginjal mungkin hanya dapat diketahui dengan

memberikan beban kerja yang berat, seperti tes pemekatan kemih yang

lama atau dengan mngadakan test GFR yang teliti.

 31

b. Stadium II

Insufiensi ginjal (faal ginjal antara 20%-50%). Pada tahap ini penderita

dapat melakukan tugas-tugas seperti biasa padahal daya dan konsentrasi

ginjal menurun. Pengobatan harus cepat dalam hal mengatasi kekurangan

cairan, kekurangan garam, gangguan jantung dan pencegahan pemberian

obat-obatan yang bersifat mengganggu faal ginjal. Bila langkah-langkah

ini dilakukan secepatnya dengan tepat, dapat mencegah penderita masuk

ke tahap yang lebih berat. Pada tahap ini lebih dari 75% jaringan yang

berfungsi telah rusak. Kadar BUN baru mulai meningkat diatas batas

normal. Peningkatan konsentrasi BUN ini berbeda-beda, tergantung dari

kadar protein dalam diet. Kadar kreatinin serum mulai meningkat

melebihi kadar normal. Poliuria akibat gagal ginjal biasanya lebih besar

pada penyakit yang terutama menyerang tubulus meskipun poliuria

bersifat sedang dan jarang lebih dari 3 liter/hari. Biasanya ditemukan

anemia pada gagal ginjal dengan faal ginjal diantara 5%-25%. Faal ginjal

jelas sangat menurun dan timbul gejala-gejala kekurangan darah, tekanan

darah akan naik, aktivitas penderita mulai terganggu.

c. Stadium III

Uremi gagal ginjal (faal ginjal kurang dari 10%). Semua gejala sudah

jelas dan penderita masuk dalam keadaan tak dapat melakukan tugas

sehari-hari sebagaimana mestinya. Gejala-gejala yang timbul antara lain

mual, muntah, nafsu makan berkurang, sesak nafas, pusing, sakit kepala,
 32

air kemih berkurang, kurang tidur, kejang-kejang dan akhirnya terjadi

penurunan kesadaran sampai koma. Stadium akhir timbul pada sekitar

90% dari masa nefron telah hancur. Nilai GFR-nya 10% dari keadaan

normal dan kadar kreatinin mungkin sebesar 5-10ml/menit atau kurang.

Pada keadaan ini kreatinin serum dan kadar BUN akan meningkat dengan

sangat mencolok sebagai penurunan. Pada stadium akhir gagal ginjal,

penderita mulai merasakan gejala yang cukup parah karena ginjal tidak

sanggup lagi mempertahankan homeostatis cairan dan elektrolit dalam

tubuh. Penderita biasanya menjadi oliguri (pengeluaran kemih) kurang

dari 500/hari karena kegagalan glomerulus meskipun proses penyakit

mula-mula menyerang tubulus ginjal, kompleks perubahan biokimia dan

gejala-gejala yang dinamakan sindrom uremik memengaruhi setiap sistem

dalam tubuh. Pada stadium akhir gagal ginjal, penderita pasti akan

meninggal kecuali ia mendapat pengobatan dalam bentuk transplantasi

ginjal atau dialisis.

2.3.6 Manifestasi Klinis

Menurut Eko dan Andi (2014), menunjukkan bahwa tanda dan gejala

klinis pada gagal ginjal kronis dikarenakan gangguan yang bersifat sistemik.

Ginjal sebagian organ koordinasi dalam peran sirkulasi memiliki fungsi yang

banyak (organs multifunction), sehingga kerusakan kronis secara fisiologis

ginjal akan mengakibatkan gangguan keseimbangan sirkulasi dan vasomotor.

Berikut ini adalah tanda gejala yang ditunjukkan oleh gagal ginjal kronis:
 33

1) Ginjal dan gastrointestinal

Sebagai akibat dari hiponatremi maka timbul hipotensi,mulut kering,

penurunan tugor kulit, kelemahan, fatique, dan mual. Kemudian terjadi

penurunan kesadaran (somnolen) dan nyeri kepala yang hebat. Dampak

dari peningkatan kalium adalah peningkatan iritabilitas otot dan akhirnya

otot mengalami kelemahan. Kelebihan cairan yang tidak terkompensasi

akan mengakibatkan asidosis metabolik. Tanda paling khas adalah

terjadinya penurunan urine output dengan sedimendasi yang tinggi.

2) Kardiovaskuler

Biasanya terjadi hipertensi, aritmia, kardiomypati, uremic percarditis,

effusi perikardial (kemungkinan bisa terjadi tamponade jantung), gagal

jantung, edema periorbital dan edema perifer.

3) Respiratory system

Biasanya terjadi edema pulmonal, nyeri pleura, friction rub dan efusi

pleura, crackles, spuntum yang kental, uremic pleuritis, dan uremic lung,

dan sesak nafas.

4) Gastrointestinal

Biasanya menunjukkan adanya inflamasi dan ulserasi pada mukosa

gastrointestinal karena stomatis, ulserasi dan perdarahan gusi, dan

 34

kemungkinan juga disertai parotitis, esofagitis, gastritis, ulseratif

duodenal, lesi pada usus halus/usus besar, colitis, dan pankreatitis.

Kejadian sekunder biasanya mengikuti seperti anoreksia, nausea dan

vomiting.

5) Integumen

Kulit pucat, kekuning-kuningan, kecoklatan, kering, dan ada scalp. Selain

itu, biasanya juga menunjukkan adanya purpura ekimosis, petechiae, dan

timbunan urea pada kulit.

6) Neurologis

Biasanya ditunjukkan dengan adanya neuropathy perifer, nyeri gatal pada

lengan, dan kaki. Selain itu, juga adanya kram pada otot dan refleks

kedutan, daya memori menurun, apatis, rasa kantuk meningkat,

iritabilitas, pusing, koma, dan kejang. Dari hasil EEG menunjukkan

adanya perubahan metabolik encephalophaty.

7) Endokrin

Bisa terjadi infertilitas dan penurunan libido, amenorrhea dan gangguan

siklus menstruasi pada wanita, impoten, penurunan sekresi sperma,

pemimgkatan sekresi aldosteron, dan kerusakan metabolisme karbohidrat.

8) Hematopoitiec

Terjadi anemia, penurunan waktu hidup sel darah merah trombositopenia

(dampak dari dialisis), dan kerusakan platele. Biasanya masalah yang

 35

serius pada sistem hematologi ditunjukkan dengan adanya perdarahan

(purpora, ekimosis, dan petechiae).

9) Muskuloskeletal

Nyeri pada sendi dan tulang, demineralisasi tulang, fraktur patologis, dan

klasifikasi (otak, mata, gusi, sendi, miokard).

2.3.7 Penatalaksanaan Medis

Menurut Eko dan Andi (2014), menunjukkan bahwa fungsi ginjal yang

rusak sangat sulit untuk dilakukan pengembalian, maka tujuan dari

penatalaksanaan klien gagal ginjal kronis adalah untuk mengoptimalkan

fungsi ginjal yang ada dan mempertahankan kesimbangan secara maksimal

untuk memperpanjang harapan hidup klien. Sebagai penyakit yang kompleks,

gagal ginjal kronis membutuhkan penatalaksnaan terpadu dan serius, sehingga

akan meminimalisir komplikasi dan meningkatkan harapan hidup klien. Oleh

karena itu, Beberapa hal yang harus diperhatikan dalam melakukan

penatalaksanaan pada klien gagal ginjal kronik:

1) Perawatan kulit yang baik

Perhatikan hygiene kulit pasien dengan baik melaluipersonal hygiene

(mandi) secara rutin.

2) Jaga kebersihan oral

 36

Lakukan perawat oral hygiene melalui sikat gigi dengan bulu sikat yang

lembut/spon. Kurangi konsumsi gula untuk mengurangi rasa tidak

nyaman di mulut.

3) Beri dukungan nutrisi

Kolaborasi dengan nutrition untuk menyediakan menu makanan favorit

sesuai dengan anjuran diet. Beri dukunan intake tinggi kalori, rendah

natrium dan kalium.

4) Pantau adanya hiperkalemia

Hiperkalemia biasanya ditunjukkan dengan adanya kejang/kram pada

lengan, abdomen, dan diarea.

5) Atasi hiperfosfatemia dan hipokalsemia

Kondisi hiperfosfatemia dan hipokalsemia bisa diatasi dengan pemberian

antasida (kandungan alumunium/kalsium karbonat)

6) Kaji status hidrasi dengan hati-hati

Dilakukan dengan memeriksa ada/tidaknya distensi vena jugularis, dan

crackles pada auskultasi paru.selain itu juga, status hidrasi bisa dilihat

dari keringat berlebih pada aksila, lidah yang kering, hipertensi, dan

edema perifer.

7) Kontrol tekanan darah

 37

Tekanan diupayakan dalam kondisi normal. Hipertensi dicegah dengan

mengontrol volume intravaskuler dan obat-obatan antihipertensi.

8) Pantau ada/tidaknya komplikasi pada tulang dan sendi.

9) Latih klien napas dalam dan batuk efektif untuk mencegah terjadinya

kegagalan napas akibat obstruksi.

10) Jaga kondisi septik dan aseptik setiap prosedur perawatan (pada

perawatan luka operasi).

11) Observasi adanya tanda-tanda perdarahan.

12) Pantau kadar hemoglobin dan hematokrit klien. Pemberian heparin

selama klien menjalan dialisis harus disesuaikan dengan kebutuhan.

13) Observasi adanya gejala neurologis.

14) Atasi komplikasi dari penyakit.

15) Laporkan segera jika ditemui tanda-tanda perikarditis (friction rub dan

nyeri dada).

16) Tata laksana dialisis/transplantasi ginjal.

2.3.8 Pemeriksaan Diagnostik

Menurut Padila (2012), menunjukan bahwa pemeriksaan diagnostik

sebagai berikut:

1. Urin

 Volume: biasanya kurang dari 400ml/24 jam atau tak ada (anuria)
 38

 Warna: secara abnormal urin keruh kemungkinan disebabkan oleh pus,

bakteri, lemak, fosfat atau urat sedimen kotor, kecoklatan

menunjukkan adanya darah, hb, mioglobin, porfirin.

 Berat jenis: kurang dari 1,010 menunjukkan kerusakan ginjal berat

 Osmoalitas: kurang dari 350 mOsm/kg menunjukkan kerusakan ginjal

tubular dan rasio urin/serum sering 1:1

 Klirens kreatinin: mungkin agak menurun

 Natrium: lebih besar dari 40mEq/L karena ginjal tidak mampu me-

reabsorbsi natrium

 Protein: derajat tinggi proteinuria secara kuat menunjukkan kerusakan

glomerulus bila SDM dan fragmen juga ada

2. Darah

 BUN/kreatini: meningkat, kadar kreatinin 10mg/dl diduga tahap akhir

 Hematoksit: menurun pada adanya anemia. Hemoglobin biasanya

kurang dari 7-8 gr/dl

 SDM: menurun, defisiensi eritropoitin

 GDA: asidosis metabolik, ph kurang dari 7,2

 Natrium serum: rendah

 Kalium: meningkat

 Magnesium: meningkat

 Kalsium: menurun
 39

 Protein: menurun

3. Osmolalitas serum: lebih dari 285 msOm/kg

4. Pelogram retrograd: abnormalitas pelvis ginjal dan ureter

5. Ultrasono ginjal: menentukan ukuran ginjal dan adanya masa, kista,

obstruksi pada saluran perkemihan bagian atas

6. Endoskopi ginjal, nefroskopi: untuk menentukan pelvis ginjal, keluar

batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif

7. Arteriogram ginjal: mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi

ekstravaskular, masa

8. EKG: ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa.

2.4 Konsep Dasar Hemodialisa

2.4.1 Definisi Hemodialisa

Hemodialisis berasal dari kata hemo=darah, dan dialisis=pemisahan

atau filtrasi. Hemodialisis adalah suatu metode terapi dialisis yang digunakan

untuk mengeluarkan cairan dan produk limbah dari dalam tubuh ketika secara

akut ataupun secara progresif ginjal tidak mampu melaksanakan proses

tersebut. Terapi ini dilakukan dengan menggunakan sebuah mesin yang di

lengkapi dengan membran penyaring semipermeabel (ginjal buatan).

Hemdialisa dapat dilakukan pada saat toksin atau zat racun harus segera

dikeluarkan untuk mencegah kerusakan permanen atau menyebabkan

kematian (Muttaqin dan Sari, 2014).

 40

Hemodialisa adalah suatu teknologi tinggi sebagai terapipengganti

fungsi ginjal untuk mengeluarkan sisa-sisa metabolisme atau racun tertentu

dari peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea,

kreatin, asam urat, dan zat-zat lain melalui membran semi permeable sebagai

pemisah darah dan cairan dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses

difusi, osmosis dan ultra filtrasi (Clevo & Margareth, 2012).

Hemodialisa merupakan suatu tindakan yang digunakan pada klien

gagal ginjal untuk menghilangkan sisa toksik, kelebihan cairan dan untuk

memperbaiki ketidakseimbangan elektrolit dengan prinsip osmosis dan difusi

dengan menggunakan sistem dialisa eksternal dan internal. Proses

pembuangan zat-zat sisa metabolisme, zat toksik lainnya melalui membran

semi permeable sebagai pemisah antara darah dan cairan diaksat yang sengaja

dibuat dalam dializir (Andra & Yessie, 2013).

2.4.2 Indikasi dan Kontra indikasi

Indikasi terapi hemodialisa:

1) Pasien yang memerlukan hemodialisa adalah pasien GGK dan GGA untuk

sementara sampai fungsi ginjalnya pulih (laju filtrasi glomerulus <5 ml).

2) Pasien-pasien tersebut dinyatakan memerlukan hemodialisa apabila

terdapat indikasi:

a. Hiperkalemia (K+ darah > 6 meq/l)

b. Asidosis
 41

c. Kegagalan terapi konservatif

d. Kadar ureum / kreatinin tinggi dalam darah (ureum > 200 mg%,

kreatinin serum > 6 mEq/l

e. Kelebihan cairan

f. Mual dan muntah hebat

3) Intoksikasi obat dan zat kimia.

4) Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit berat.

5) Sindrom hepatorenal dengan kriteria.

a. K+ pH darah < 7,10 => asidosis

b. Oliguria / an uria > 5 hr

c. GFR < 5 ml/i pada GGK

d. Ureum darah > 200 mg/dl (Andra & Yessi, 2013).

Kontra indikasi terapi hemodialisa:

1) Hipertensi berat (TD > 200 / 100 mmHg).

2) Hipotesis (TD < 100 mmHg).

3) Adanya pendarahan hebat.

4) Demam tinggi (Andra & Yessie, 2013).

2.4.3 Prinsip Hemodialisa

Pada Muttaqin dan Sari (2014), menjelaskan bahwa ada tiga prinsip

yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu: difusi, osmosis, dan ultrafiltrasi.

 42

1) Proses difusi adalah proses berpindahnya zat karena adanya perbedaan

kadar di dalam darah, makin banyak yang berpindah ke dialisat.

2) Proses osmosis adalah proses berpindahnya air karena tenaga kimiawi

yaitu perbedaan osmolalitas dan dialisat.

3) Proses ultrafiltrasi adalah proses berpindahnya zat dan air karena

perbedaan hidrostatik di dalam darah dan dialisat.

2.4.4 Prosedur Hemodialisa

Menurut Andra & Yessie (2013), Ada 3 unsur penting untuk sirkuit HD :

a. Sirkuit darah

Dari klien mengalir darah dari jarum/kanul arteri dengan pompa darah

(200/250 ml/mnt) ke kompartemen darah ginjal buatan kemudian

mengembalikan darah melalui vena yang letaknya proksimal) terhadap

jarum arteri.

Sirkuit darah punya 3 monitor: tekanan arteri, tekanan vena dan detektor

gelembung udara.

b. Sirkuit dialisat / cairan dialisat

Cairan yang terdiri dari air, elektrolit

Air bersih, bebas dari elektrolit, mikroorganisme atau bahkan asing lain

perlu diolah dengan berbagai cara.

Konsentrat dialisat berisi komposisi elektrolit :

 43

 Na+ : 135 - 145 meq/l

 K+ : 0 – 4,0 meq/l

 Cl- : 90 – 112

 Ca : 2,5 – 3,5 meq/l

 Mg : 0,5 -2,0 meq/l

 Dext 5% : 0 – 250 meq/l

 Acetat/bicarbonat : 33 – 45

2.4.5 Komplikasi

Menurut Clevo & Margareth (2012), menyebutkan bahwa komplikasi

dalam pelasanaan hemodialisa yang sering terjadi pada saat dilakukan terapi

adalah:

1. Hipotensi

2. Kram otot

3. Mual atau muntah

4. Sakit kepala

5. Sakit dada

6. Gatal-gatal

7. Demam dan menggigil

8. Kejang
 44

2.5 Penelitian Terkait

Menurut hasil penelitian (Devita J. I., 2017) menunjukkan 50% pasien

menderita depresi ringan dan 50% pasien mendapatkan dukungan keluarga baik.

Hasil uji kolerasi Spearman menunjukkan nilai signifikansi sebesar 0,010 dan

nilai koefisien korelasi sebesar -0,462. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat

pengaruh dukungan keluarga terhadap tingkat depresi pasien CKD yang

menjalani hemodialisa di RSD dr. Soebandi Jember. Semakin tinggi dukungan

keluarga yang didapatkan pasien maka semakin rendah tingkat depresi pasien

tersebut.

2.6 Kerangka Teori

Bagan 2.1 Kerangka Teori

Gagal Ginjal Kronik

Stadium I

Stadium II

Stadium III

Hemodialisa

Dukungan Keluarga Depresi

- Dukungan Instrumental - Ringan

- Dukungan Informasional - Sedang
 BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Desain Penelitian

Penelitian ini menggunakan desain penelitian kuantitatif survey analitik

dengan pendekatan desain Cross Sectional. Tujuan penelitian ini untuk

mengetahui hubungan antara dukungan keluarga terhadap tingkat defresi pada

pasien Choronic Kidney Disease (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa di

Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang 2019.

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian

3.2.1 Lokasi Penelitian

Di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang tahun 2019.

3.2.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Juli Tahun 2019.

3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi Penelitian

Populasi dalam penelitian ini adalah pasien pasien CKD yang

menjalani hemodialisa di Rumah Sakit Islam Siti Khadjah Palembang dengan

jumlah penderita CKD dalam 2 bulan terakhir sebanyak 83 pasien.

45
 46

3.3.2 Sampel Penelitian

Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian pasien chronic kidney

disease (CKD) yang menjalani hemodialisa. Pengambilan sampel di dalam

penelitian ini adalah pasien yang menjalani hemodialisa sebanyak 65 pasien

CKD yang menjalani terapi hemodialisa.

3.3.3 Teknik Sampling Purposive Sampling

Kriteria Inklusi penelitian ini adalah :

a. Usia > 18 tahun

b. Depresi ringan, sedang, berat

c. Pasien yang bersedia menjadi responden

Kriteria ekslusi penelitian ini adalah :

a. Gangguan kesadaran

b. Pasien dengan penyakit penyerta

Penulis, maka sample yang di dapatkan adalah sebanyak 65 responden

3.4 Kerangka Konsep

Kerangka konsep adalah suatu hubungan atau kaitan antara konsep satu

terhadap konsep yang lainnya dari masalah yang ingin diteliti. Kerangka konsep

ini gunanya untuk menghubungkan atau menjelaskan secara panjang lebar

tentang suatu topik yang akan dibahas. Kerangka ini didapatkan dari konsep

ilmu/teori yang dipakai sebagai landasan penelitian yang didapatkan dibab

 47

tinjauan pustaka atau kalau boleh dikatakan oleh penulis merupakan ringkasan

dari tinjauan pustaka yang dihubungkan dengan garis sesuai variabel yang diteliti

(Setiadi, 2013).

Variabel penelitian ini terdiri dari dua variabel bebas dan variabel terikat.

Untuk lebih jelasnya digambarkan dalam bentuk skema kerangka konsep sebagai

berikut.

Kerangka Konsep 3.1

Independen (Bebas) Dependen (Terikat)

Dukungan Keluarga
Tingkat Depresi pada pasien
 Instrumental
CKD yang menjalani Terapi
 Informasional
 Penilaian hemodialisa
 Emosional

3.5 Definisi Operasional

Untuk membatasi ruang lingkup atau pengertian variabel-variabel

diamati/diteliti, perlu sekali variabel-variabel tersebut diberi batasan atau

“definisi operasional variable”. Definisi operasional ini penting dan di perlukan

juga bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamatan

terhadap variabel-variabel yang bersangkutan serta pengembangan instrumen

(alat ukur) (Notoatmodjo, 2010). Adapun definisi operasional dari penelitian

adalah sebagai berikut.

 48

Tabel 3.1

Definisi Operasional

Definisi Cara Skala

No Variabel Alat Ukur Hasil Ukur
Operasional Ukur Ukur
1 Tingkat Kondisi Wawan Kuesioner Dinyatakan Interv

Depresi dimana cara interval dalam al

seseorang skor:

mengalami 1. Ringan jika

gangguan skor 5-8

mood yang di 2. Sedang jika

tandai oleh skor 9-11

hilangnya 3. Berat jika

perasaan skor 12-15

kendali dan

pengalaman

subjektif

adanya

penderitaan
 49

berat
2 Dukungan Dukungan Wawan Kusioner 1. Adanya Ordin

instrument berupa bantuan cara dengan dukungan jika al

al financial atau mengguna nilai ≥ nilai

keluarga bantuan dalam kan skala mean/median

mengerjakan likert (dahlan 2013)

tugas-tugas 2. Tidak ada

tertentu dukungan nilai

≤ nilai

mean/median

(dahlan, 2013)
3 Dukungan Dukungan Wawan Kusioner 1. Adanya Ordin

informasio berupa saran, cara dengan dukungan jika al

nal pengarahan mengguna nilai ≥ nilai

keluarga dan kan skala mean/median

memberikan likert (dahlan,2013)

informasi 2. Tidak ada

terkait dukungan nilai

penyakit ≤ nilai

mean/median

(dahlan, 2013)
4 Dukungan Dukungan wawanc Kusioner 1. Adanya Ordin

Penilaian melibatkan ara dengan dukungan, al

 50

Keluarga ekspresi yang mengguna jika ≥ nilai

berupa kan skala mean/median

pernyataan likert (dahlan,

setuju dan 2013)

penilaian 2. Tidak ada

positif dukungan

terhadap ide- nilai ≤ nilai

ide, perasaan mean/med

dan performa ian

orang lain (dahlan,

2013)
5 Dukungan Dukungan Wawan Kusioner 1. Adanya Ordin

Emosional yang cara dengan dukungan jika al

Keluarga melibatkan mengguna nilai ≥ nilai

ungkapan rasa kan skala mean/median

empati dan likert (dahlan 2013)

perhatian 2. Tidak ada

terhadap dukungan nilai

individu, ≤ nilai

sehingga mean/median

individu itu (dahlan, 2013)

merasa
 51

nyaman,

dicintai dan

diperhatika

3.6 Hipotesis

Hipotesis adalah jawaban sementara terhadap rumusan masalah penelitian,

di mana rumusan penelitian telah dinyatakan dalam bentuk kalimat pertanyaan

(Sugiyono, 2017). Hipotesis dalam penelitian ini yaitu:

Ha :

a. Ada hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat depresi pada pasien

Chronic Kidneu Disease (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa di RSI Siti

Khadijah Palembang

Ho :

a. Tidak ada hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat depresi pada pasien

Chronic Kidneu Disease (CKD) yang menjalani terapi hemodialisa di RSI Siti

Khadijah Palembang

3.7 Pengumpulan Data

3.7.1 Sumber Data

a. Data primer

Data primer yang di perlukan penelitian ini adalah dukungan keluarga

pasien Chronic Kidney Disease yang menjalani terapi hemodialisa yang di

 52

peroleh melalui wawancara langsung dengan menggunakan kuesioner

yang diberikan kepada responden

b. Data Sekunder

Data sekunder dalam penelitian ini diperoleh Rumah Sakit Islam Siti

Khadijah Palembang. Yaitu data jumlah pasien penyakit gagal ginjal yang

tercatat di rekam medik Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang.

3.7.2 Teknik Pengumpulan Data

Teknik yang digunakan dalam pengumpulan data yaitu dengan

menggunakan wawancara yang bertujuan untuk mengumpulkan data tentang

hubungan dukungan keluarga terhadap tingkat depresi pada pasien gagal

ginjal kronis yang menjalani terapi hemodialisa.

Pengumpulan data dilakukan dalam dua tahap yaitu tahap persiapan

dan tahap pelaksanaan.

1. Tahap Persiapan

a. Pada tahap ini peneliti mengurus surat perizinan tempat penelitian

dengan mengajukan surat permohonan izin penelitian kepada Ketua

Program Studi Ilmu Keperawatan STIK Bina Husada Palembang yang

diajukan ke rumah sakit islam siti khadijah .

b. Setalah surat di Acc oleh pihak kampus, peneliti mengajukan surat

pemohonan izin penelitian kepada pihak rumah sakit.

 53

c. Setelah surat atau izin dari rumah sakit, peneliti mendatangi kembali

rumah sakit islam siti khadijah.

2. Tahap Pelaksanaan

Pada tahap ini, peneliti akan melakukan pengumpulan data dengan

langkah-langkah sebagai berikut:

a. Mengumpulkan responden terlebih dahulu dengan mengambil

responden sesuai dengan kriteria melalui wawancara dengan petugas

kesehatan rumah sakit maupun melihat data rekam medik pasien CKD

yang menjalani hemodialisa.

b. Melakukan perkenalan identitas dengan responden.

c. Memberikan informasi penelitian dengan sejelas-jelasnya kepada

responden.

d. Melakukan kesepakatan atau informed concent kepada responden dan

melakukan kesepakatan yang akan dilakukan.

e. Melakukan wawancara dan observasi kepada responden.

f. Dengan cara bertanya langsung tentang poin yang kita inginkan.

g. Ucapan terima kasih atas kerjasama antara responden dan peneliti.

3.8 Pengolahan Data

Pengolahan data pada dasarnya merupakan suatu proses untuk

memperoleh data atau data ringkasan berdasarkan suatu kelompok data mentah

dengan menggunakan rumus tertentu sehingga menghasilkan informasi yang

 54

diperlukan. Ada beberapa kegiatan yang dilakukan oleh peneliti dalam

pengolahan data dibagi menjadi 5 tahap, yaitu (Setiadi, 2013).

1. Editing (Memeriksa)

Adalah memeriksa daftar pertanyaan yang telah diserahkan oleh para

pengumpul data.

2. Coding (Memberi Tanda Kode)

Adalah mengklasifikasikan jawaban-jawaban dan para responden ke dalam

bentuk angka/bilangan. Biasanya klasifikasi di lakukan dengan cara memberi

tanda/kode berbentuk angka pada masing-masing jawaban.

3. Skoring (Pemrosesan Data)

Setelah semua kuesioner terisi penuh dan benar, serta sudah melewati

pengkodean, maka langkah selanjutnya adalah memproses data agar data

yang sudah di-entry dapat dianalisis. Pemrosesan data dilakukan dengan cara

meng-entry data dan kuesioner ke paket program komputer. Ada bermacam-

macam paket program yang dapat digunakan untuk pemrosesan data dengan

masing-masing mempunyai kelebihan dan kekurangan. Salah satu paket

program yang sudah umum digunakan untuk entry data adalah paket

program SPSS for Window.

4. Cleaning (Pembersihan Data)

Pembersihan data, lihat variabel apakah data sudah benar atau belum.

Cleaning (pembersihan data) merupakan kegiatan pengecekan kembali data

 55

yang sudah di-entry apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan tersebut

dimungkinkan terjadi pada saat kita meng-entry data ke computer.

5. Mengeluarkan informasi

Disesuaikan dengan tujuan penelitian yang dilakukan.

3.9 Analisa Data

3.9.1 Analisa Univariat

Pada analisa ini semua datayang terkumpul di sajikan dalam bentuk

table distribusi frekuensi gunanya untuk mendapatkan gambaran distribusi dari

responden atau variable yang di teliti. (Notoatmodjo, 2012).

3.9.2 Analisa Bivariat

Apabila telah dilakukan analisa univariat tersebut diatas, hasilnya akan

diketahui karakteristik atau destribusi setiap variabel, dan dapat dilanjutkan

analisis bivariat. Analisis bivariat bertujuan untuk melihat hubungan antara

variabel independen adalah dukungan keluarga dan variabel dependen adalah

tingkat depresi. Untuk membuktikan adanya hubungan antara dua variable

tersebut di gunakan uji statistik Chi Squere dengan batasan kemaknaan 0,05 <

Apabila nilai P , 0,05 maka hasil perhitungan statistic bermakna dan apabila nilai

P > 0,05 maka hasil perhitungan statistic tidak bermakna. (Notoatmodjo, 2010).

Analisi bivariat dalam penelitian ini adalah untuk mengetahui Hubungan

Dukungan Keluarga terhadap Tingkat Depresi pada Pasien CKD yang Menjalani

Terapi Hemodialisa di RSI Siti Khadijah Palembang.

 56

3.10 Etika Penelitian

Dalam peneletian ini peneliti mengajukan permohonan ijin kepada

Rumah Sakit Islma Siti Khadijah Palembang sebagai tempat penelitian melalui

rekomendasi dari institusi pendidikan. Selanjutnya lembar persetujuan

disampaikan kepada responden dengan menekankan pada etika yang meliputi

(Hidayat, 2014):

1. Informed Consent

Subjek yang akan diteliti sebelumnya di beritahu tentang maksud, tujuan,

manfaat dan dampak dari tindakan yang dilakukan.

2. Anonymity

Anonymity merupakan etika penelitian dimana peneliti tidak

mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur, tetapi hanya

menuliskan kode pada lembar pengumpulan data.

3. Confidentiality

Kerahasian informasi yang dikumpulkan dari subyek dijamin oleh peneliti,

seluruh informasi akan digunakan untuk kepentingan penelitian dan hanya

kelompok tertentu saja yang disajikan atau dilaporkan sebagai hasil

penelitian.
 57

DAFTAR PUSTAKA

Abi. 2017. Anatomi Fisiologi Ginjal [Gambar Menarik]. https://www.google.com/

amp/alamipedia.com/anatomi-fisiologi-ginjal-gambar-menarik/amp/ di akses

23.04.2019, 21:40 WIB

Andi Eka P, Eko Prabowo. 2014. Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan,

Yogyakarta. Nuha Medika.

Angraeni, et al,. 2017. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Depresi Pada

Pasien Yang Menjalani Terapi Hemodialisa Di Unit Hemodialisa Rumah Sakit

Tentara Dr. Soedjono Magelang. Jurnal Keperawatan Soedirman, (Online) Vol.

12, No. 2. (http://jks.fikesunsoed.ac.id/index.php/jks/article/view/692 diakses

25.03.2019 01:13 WIB)

Bakri, Maria. Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta. Pustaka Mahardika.

Dahlan, M. Sopiyudin. 2013. Statistik untuk kedokteran dan kesehatan. Jakarta:

Malamba Medika.

Darsini. 2016. Dukungan Keluarga Dengan Tingkat Depresi Pasien Gagal Ginjal

Kronis Yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Ilmu Kesehatan, (Online) Vol. 4

No. 2. (http://www.ejurnaladhkdr.com/index.php/jik/article/view/83 diakses

25.03.2019 09:10 WIB)

Fitrianasari, et al., 2017. Pengaruh Dukungan Keluarga terhadap Tingkat Depresi

Pasien Chronic Kidney Disease Stadium 5D yang Menjalani Hemodialisis di

 58

RSD dr. Soebandi Jember. Jurnal Pustaka Kesehatan, (Online) vol 5, no. 1.

(http://jurnal. unej.ac.id/index.php/JPK/article/view/5387/4053 diakses

24.03.2019 23:10 WIB)

Gulton,Marulam & Herdin S. 2009. Ilmu Penyakit Dalam, Jakarta. Pt Rineka Cipta.

Gusti Salvari. 2013. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Keluarga. Jakarta. Cv Trans

Info Media.

Harmoko. 2012. Asuhan Keperawatan Keluarga. Yogyakarta. Pustaka Pelajar.

Haryono Rudy. 2013. Keperawatan Medikal Bedah: Sistem Perkemihan, Yogyakarta.

Andi Offset.

Hernilawati. 2013. Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga. Sulawesi Selatan:

Pustaka As Salam

Kementerian Kesehatan RI. 2017. Pusat Data dan Informasi. Jakarta Selatan.

Indonesia (www.depkes.go.id diakses 24.04.2019 22.23 WIB)

Kementerian Kesehatan RI. 2018. Hasil Utama Riskesdas 2018. Riskesdas 2018.

(www.depkes.go.id diakses 18.05.2019 20:21 WIB)

Kumala Sari, Arif Muttaqin. 2014. Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem

Perkemihan, Jakarta. Salemba Medika.

Leny R, Jhonson L. 2010. Keperawatan Keluarga. Yogyakarta. Nuha Medika.

 59

Lestari Titik. 2015. Kumpulan Teori Untuk Kajian Pustaka Penelitian Kesehatan.

Yogyakarta. Nuha Medika.

Lismawati, Lukmanulhakim. 2017. Hubungan antara Dukungan Keluarga dengan

Kejadian Depresi pada Penderita Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Terapi

Hemodialisa di RSUD dr. Drajat Prawinegara Serang. Jurnal Ilmiah

Keperawatan Indonesia. (Online) Vol 1, No 1. (http://jurnal.umt.ac.id/index.

php/jik/ article/download/ diakses 25.03.2019 01:20 WIB)

Manurung Nixson. 2016. Terapi Reminiscence. Jakarta. Cv Trans Info Media.

Manurung Nixson. 2018. Keperawatan Medikal Bedah Konsep, Mind Mapping Dan

Nanda Nic Noc, Jakarta. Cv. Trans Info Medika.

Margareta TH, M. Clevo R. 2014. Asuhan Keperawatan Medical Bedah Dan

Penyakit Dalam, Yogyakarta. Nuha Medika.

Nadirawati. 2018. Asuhan Keperawatan Keluarga: Teori dan Aplikasi Praktik.

Bandung: Refika aditama

Notoatmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Notoatmodjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Padila. 2012. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta. Nuha Medika.

Setiadi. 2013. Konsep Dan Praktik Penulisan Riset Keperawatan – Edisi Kedua.

Yogyakarta: Graha Ilmu.

 60

Widyanto, Faisalando Candra. 2014. Keperawatan Komunitas dengan Pendekatan

Praktis. Yogyakarta: Nuha Medika

Wijayaningsih Kartika S. 2013. Standar Asuhan Keperawatan. Cv Trans Info Media.

Yessie Mariza P, Andra Saferi W. 2013. Keperawatan Medikal Bedah Keperawatan

Dewasa Teori Dan Contoh Askep, Yogyakarta. Nuha Medika.

 INFORMED CONCENT (PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN)

Kode Responden
(Diisi oleh peneliti)

Kepada Yth,
Perawat pelaksana Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang
di- Tempat

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Septian Angga Saputra
NPM : 15 14201 30 40
Judul : “Hubungan Dukungan Keluarga Terhadap Tingkat Depresi pada
Pasien Chronic Kidney Disease (CKD) Yang Menjalani Terapi
Hemodialisa Di Rumah Sakit Islam Siti Khadijah Palembang Tahun
2019”
Adalah mahasiswa dari Program Studi Ilmu Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Bina Husada Palembang. Penelitian ini tidak akan mempengaruhi
responden atau mengakibatkan hal yang merugikan bagi saudara. Informasi yang
saudara berikan akan saya jaga kerahasiaannya dan hanya digunakan sebagai
penelitian. Apabila saudara menyetujui, maka mohon kesediaannya untuk
menandatangani persetujuan dan mengisi kuisioner yang disediakan.

Setelah membaca dan mendengarkan penjelasan dari penelitian maka bersedia

menjadi responden peneliti. Tanda tangan saya menunjukkan bahwa saya telah di beri
informasi dan memutuskan berpartisipasi dalam penelitian ini.

Terima kasih atas perhatian dan kerjasama yang baik dari saudara sebagai responden.

Palembang, Mei 2019

Peneliti Responden
Septian Angga Saputra (...................................)
 KUISIONER PENELITIAN
HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP TINGKAT DEPRESI
PADA PASIEN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) YANG MENJALANI
TERAPI HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT ISLAM
SITI KHADIJAH PALEMBANG
TAHUN 2019

Kode :

Tanggal/Waktu :

A. DATA DEMOGRAFI

Petunjuk: isilah data sesuai dengan pertanyaan, dan berikan tanda checlist (√)

pada tempat yang telah disediakan dibawah ini.

1. Umur :

2. Jenis Kelamin :

Perempuan Laki-laki

3. Pendidikan :

SD Diploma

SMP Sarjana

SMU Lain-Lain, Sebutkan:

4. Pekerjaan :

Ibu Rumah Tangga Wirawasta

Buruh Petani
 Pegawai Negeri Lain-lain, Sebutkan:

B. DUKUNGAN KELUARGA

Isilah pernyataan di bawah dengan memberikan tanda checklist (√) pada

jawaban yang sesuai menurut anda.

Kadang- Tidak
No. Dukungan Selalu Sering
kadang pernah
Dimensi Instrumental
1 Keluarga membantu saya
dalam mengatasi masalah
perekonomian dengan
memberikan bantuan dana
2 Keluarga menyediakan
makanan dan minuman sesuai
diit gagal ginjal kronik
3 keluarga menemani dan
mengunjungi saya waktu sakit
4 keluarga membantu saya
melakukan aktivitas yang tidak
bisa saya lakukan
5 Keluarga mengingatkan saya
untuk istirahat dan mengurangi
kegiatan yang saya lakukan
Dimensi Informasional
6 keluarga memberikan kekuatan
pada saya untuk mengatasi
rasa takut saat menjalani terapi
hemodialisa
7 Saya dan anggota keluarga
lainnya berdiskusi untuk
mengatasi masalah yang
timbul karena penyakit
8 Keluarga mengingatkan saya
untuk teratur menjalani terapi
hemodialisa
 9 keluarga memberi dukungan
dalam mengatasi komplikasi
akibat terapi hemodialisa
10 Keluarga memberikan
nasehat/informasi efek
samping yang timbul akibat
hemodialisis
Dimensi Emosional
11 keluarga memberikan
semangat pada saya untuk
tetap mengikuti terapi
hemodialisa secara teratur
12 Saya merasa nyaman di rumah
13 Saya merasa senang dan
bahagia tinggal dengan
keluarga
14 keluarga mengijinkan saya
untuk berinteraksi dengan
lingkungan sekitar saya
15 Keluarga memberikan
semangat pada saya untuk
mempertahankan pengobatan
hemodialisa
Dimensi Penilaian
16 Keluarga meminta pendapat
saya terhadap pelaksanaan
terapi hemodialisa
17 Keluarga mendukung saya
sharing dengan sesama
penderita gagal ginjal kronik
yang menjalani hemodialisa
18 Keluarga mendukung aktivitas
sosial yang saya lakukan
dengan sesama penderita gagal
ginjal kronik yang menjalani
hemodialisa
19 Keluarga memberikan
dorongan pada saya untuk
tetap menjalani terapi
hemodialisa
20 Keluarga mengarahkan saya
 pada orang yang menjalani
hemodialisa untuk
mendapatkan nasihat dan saran

C. DEPRESI

Isilah data sesuai dengan pertanyaan, dan berikan tanda checlist (√) pada

tempat yang telah disediakan dibawah ini.

No. Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan
anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyakkegiatan
dan minat atau kesenangan anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?
4 Apakah anda sering merasa bosan?
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap
saat?
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan
terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar
hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tak berdaya?
9 Apakah anda lebih senang tinggal dirumah daripada
keluar dan mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah
dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan
orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini
menyenangkan?
12 Apakah anda tidak merasa berharga seperti perasaan
anda saat ini?
13 Apakah anda merasa penuh semngat?
14 Apakah anda merasa keadaan anda tidak ada
harapan?
 15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik
keadaanya dari anda?

Score:

 Skor < 5 menunjukkan tidak depresi

 Skor antar 5 – 9 menunjukkan kemungkinan besar depresi
 Skor 10 atau lebih menunjukkan depresi

Sumber: Nursalam, (2011).