Lampiran 1.

3 Kuesioner Kepuasan Perawat dan Pasien

KUESIONER KEPUASAN PERAWAT

KODE:
Petunjuk pengisian:
Bapak/ibu/saudara/i diharapkan menjawab setiap pertanyaan yang tersedia sesuai
dengan keadaan yang sesungguhnya.
1. Semua pernyataan harus dijawab.
2. Bila data kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti
A. DATA DEMOGRAFI PERAWAT
Nama Rumah Sakit ………………….. Tipe RS:
Nama Ruangan/Unit …………………..
Usia …………………..tahun
Jenis Kelamin P / L
Status Pernikahan Menikah Belum Menikah
Lama Kerja di RS (total kerja di …………………..tahun ……………… bulan
RS )
Lama Kerja di Unit terakhir …………………..tahun ……………… bulan
Pendidikan Terakhir SPK/Setara S1 non Keperawatan
D3 Keperawatan S2 Keperawatan
S. Kep. Spesialis
Keperawatan
Ners SKp
SKp Lain,
sebutkan…………
Pendapatan / Gaji per bulan ≤ Rp. 3.000.000 Rp. 4.000.000 – Rp.
4.999.999
Rp. 3.000.000 – Rp. Rp. 5.000.000 – Rp.
3.999.999 9.999.999
≥ Rp. 10.000.000
Posisi dalam Jenjang Karir Pra PK PK III
PK I PK IV
PK II Lain-lain
sebutkan…….
Siapa saja yang bertanggung jawab Kepala Bidang Kepala ruangan
dalam mengelola sistem Keperawatan (desentralisasi)
penjadwalan dinas saudara ? (sentralisasi)
Perawat (Self-
scheduling)
 Petunjuk pengisian:

Bapak/ibu/saudara/i diharapkan menjawab setiap pertanyaan yang tersedia

dengan memberikan tanda checklist (√) pada tempat yang tersedia sesuai dengan
keadaan yang sesungguhnya.
Seberapa puaskah saudara bekerja sebagai perawat klinik saat ini
5 = sangat-sangat puas
4= sangat puas
3 = puas
2 = cukup puas
1 = tidak puas

No Pertanyaan
1 Mampu melaksanakan kegiatan selama bertugas
2 Kesempatan untuk bekerja secara mandiri
Kesempatan untuk malaksanakan hal yang berbeda dari
3
waktu ke waktu
4 Kesempatan untuk dihargai di masyarakat
5 Cara supervisor/pimpinan dalam mengelola
6 Kemampuan atasan saya dalam membuat keputusan
Mampu melaksanakan sesuatu yang tidak bertentangan
7
dengan hati nurani
8 Kejelasan status saya dalam bekerja
9 Kesempatan untuk membantu orang lain
Kesempatan untuk memberitahu kepada orang lain tentang
10
apa yang harus dilakukan
Kesempatan melaksanakan sesuatu dengan menggunakan
11
kemampuan saya
12 Bagaimana aturan RS dan apakah dilaksanakan
13 Gaji dan jumlah pekerjaan yang saya lakukan
14 Kesempatan untuk maju dalam pekerjaan saat ini
15 Kebebasan untuk membuat keputusan sendiri
Kesempatan untuk mencoba metode saya sendiri dalam
16
melaksanakan pekerjaan
17 Kondisi tempat kerja
18 Cara rekan kerja saya berinteraksi dengan rekan kerja lainnya
19 Pujian yang saya dapatkan ketika saya melakukan pekerjaan
No Pertanyaan
dengan baik
20 Kepuasan terhadap prestasi yang saya peroleh dari pekerjaan
 KUESIONER KEPUASAN PASIEN
PATIENT SATISFACTION WITH NURSING CARE QUALITY
QUESTIONNAIRE
(Karaca & Durna 2019)

Data Demografi
………………… Ruang:………………………….
Usia …………………..tahun
Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
Dx Penyakit ………………………………..
Tingkat Ketergantungan Minimal care Partial Care
Pendidikan Terakhir
SMP
SMA Lain-lain …..
Tanggal Masuk RS …………….. Tanggal ambil data:…………….
Asuransi BPJS Asuransi Lain Biaya Mandiri

Berikan Tanda (√) pada apa yang saudara pikirkan ketika Anda dirawat perasaan
Anda tentang hal-hal berikut.
Sama
Hampir Benar-
sekali Cukup Sangat
No Pernyataan Tidak benar
tidak Puas puas
Puas puas
puas
1 Informasi yang Anda Berikan: Seberapa jelas
dan lengkapi penjelasan perawat tentang tes,
perawatan dan apa yang diharapkan
2 Instruksi: Seberapa baik perawat menjelaskan
caranya mempersiapkan tes dan operasi
3 Kemudahan Mendapatkan Informasi: Kesediaan
perawat untuk menjawab pertanyaan Anda
4 Informasi yang Diberikan oleh Perawat:
Seberapa baik perawat berkomunikasikan
dengan pasien, keluarga, dan dokter
5 Menginformasikan Keluarga atau Teman:
Seberapa baik perawat memberi tahu mereka
tentang kondisi Anda dan kebutuhan
6 melibatkan Keluarga atau Teman dalam Anda
Perawatan: Bagaimana banyak mereka
mengizinkan untuk membantu dalam perawatan
Anda
7 Perhatian dan kepedulian oleh Perawat:
Istimewa dan menghormati Anda; keramahan
 Sama
Hampir Benar-
sekali Cukup Sangat
No Pernyataan Tidak benar
tidak Puas puas
Puas puas
puas
dan kebaikan perawat
8 Perhatian Perawat terhadap Kondisi Anda:
Bagaimana sering perawat memeriksa Anda dan
seberapa baik mereka terus melacak
perkembangan Anda
9 Pengakuan Opini Anda: Berapa banyak perawat
yang tanyakan apa yang menurut Anda penting
dan memberikan pilihan untuk anda
10 Pertimbangan Kebutuhan Anda: Kesediaan
para perawat harus fleksibel dalam memenuhi
kebutuhan Anda
11 Rutinitas Harian Perawat: Seberapa baik mereka
menyesuaikan jadwal mereka dengan kebutuhan
Anda
12 Bermanfaat: Kemampuan perawat untuk
membuat Anda nyaman dan meyakinkan Anda
13 Tanggapan Staf Perawat terhadap Panggilan
Anda: Seberapa cepat mereka merespon
membantu
14 Keterampilan dan Kompetensi Perawat:
Seberapa baik hal-hal dilakukan, seperti
memberi obat dan menangani infus
15 Koordinasi Perawatan: Kerja tim antara
perawat dan staf rumah sakit lain yang merawat
kamu
16 Suasana Tenang Disediakan oleh Perawat:
Jumlah kedamaian dan ketenangan
17 Privasi: Ketentuan untuk privasi anda oleh
perawat
18 Instruksi Pemulangan : Seberapa jelas dan
sepenuhnya perawat mengatakan kepada Anda
apa yang harus dilakukan dan apa yang akan
terjadi ketika Anda meninggalkan rumah sakit
19 Koordinasi Perawatan Setelah Pemulangan :
Perawat ’
berupaya untuk memenuhi kebutuhan Anda
setelah Anda pergi rumah Sakit.
Kriteria inklusi
1. Pasien berusia 18 Tahun atau lebih,
2. Pasien Yang dipulangkan,
3. Dirawat di rumah sakit di minimal 2 hari pada saat pengumpulan data,
4. Mampu berbicara dan membaca
5. Tidak bingung dan sakit parah untuk mengisi kuesioner
6. Setuju untuk berpartisipasi dalam menjadi responden
Lampiran 1.4 Dokumentasi Persiapan Ruangan
Lampiran 1.5 Dokumentasi Hasil Setting Ruangan
Lampiran 1.6 Dokumentasi Proses Konsultasi bersama CI Ruangan
Lampiran 1.7 Dokumentasi Proses Analisa Rekam Medis
Lampiran 1.8 Dokumentasi Kegiatan Roleplay