No.
Diagnosa SLKI SIKI
Hari/Tgl/Jam Keperawatan (Standar Luaran Keperawatan
Indonesia)
1 Bersihan jalan nafas tidak Setelah dilakukan tindakan I.14059 Manajemen Jalan
efektif b.d penumpukan keperawatan 3X24 jam Nafas
sekret d.d batuk, dyspnea, diharapkan bersihan jalan
ronchi(+), weezing nafas efektif dengan kriteria
hasil :
L.01001 Bersihan Jalan Nafas
 Batuk Efektif
ditingkatkan dari
skala 1 (menurun)ke
skala 5 (meningkat)
 Produksi Sputum
ditingkatkan dari
skala 1 (menurun) ke
skala 5 (meningkat)
 Wheezing
ditingkatkan dari
skala 1 (menurun) ke
skala 5 (meningkat)
 Dyspnea ditingkatkan
dari skala 1
(menurun)ke skala 5
(meningkat)
 Frekuensi napas
ditingkatkan dari I.01006 Latihan Batuk Efektif
skala 1 (memburuk)
ke skala 5 (membaik)
TTD/INISIAL
(Standar Intervensi PERAWAT
Keperawatan Indonesia)
 Monitor pola nafas
(frekuensi, kedalaman,
usaha nafas)
 Monitor bunyi nafas
tambahan (mis.
Gurgling, mengi,
wheezing, ronchi
kering)
 Monitor Sputum
(jumlah, warna,
aroma)
 Berikan minuman
hangat
 Lakukan penghisapan
lendir kurang dari 15
detik
 Berikan oksigen, jika
perlu
 Ajarkan Teknik batuk
efektif
 Identifikasi
kemampuan batuk
 Jelaskan tujuan dan
prosedur batuk efektif
 Anjurkan tarik nafas

2 Hipertermia b.d Setelah dilakukan tindakan I.5506 Manajemen
peningkatan leukosit d.d keperawatan 3X24 jam Hipertermia
demam diharapkan hipertermia
membaik dengan kriteria
hasil :
L.14134 Termoregulasi
 Kulit merah
ditingkatkan dari
skala 3 (sedang) ke
skala 5 (menurun)
 Takipnea
ditingkatkan dari
skala 1 (meningkat)
ke skala 5 (menurun)
 Tekanan Darah
ditingkatkan dari
skala 3 (sedang) ke
skala 5 (menurun)
dalam melalui hidung
selama 4 detik,
ditahan secara 2 detik
kemudian keluarkan
dari mulut dengan
bibir mencucu selama
8 detik.
 Anjurkan mengulangi
tarik nfas dalam
hingga 3 kali
 Anjurkan batuk
dengan kuat langsung
setelah tarik nafas
dalam yang ke-3
 Monitor Suhu tubuh
 Monitor haluaran
urine
 Sediakan lingkungan
yang dingin
 Longgarkan atau
lepaskan pakaian
 Basahi dan kipasi
permukaan tubuh
 Berikan cairan oral
 Lakukan pendinginan
eksternal (mis. Selimut
hipotermia atau
kompres dingin pada
dahi, leher, dada,
abdomen, aksila)
  Suhu kulit
ditingkatkan daris I.4578 Regulasi Temperatur
kala 3 (sedang) ke  Monitor tekanan
skala 5 (membaik) darah, frekuensi
pernafasan, dan nadi
 Monitor warna dan
suhu kulit
 Tingkatkan asupan
cairan dan nutrisi yang
adekuat
 Sesuaikan suhu
lingkungan dengan
kebutuhan pasien

3 Nyeri akut b.d pemasangan
WSD pada dada kiri lateral
d.d pasien tampak
meringis, gelisah, frekuensi
nadi menigkat
Setelah dilakukan tindakan I.08242 Pemantauan Nyeri
keperawatan 3X24 jam
diharapkan nyeri pada klien
berkurang dengan kriteria
hasil:
L.08066 Tingkat Nyeri
 meringis diturunkan
dari skala 1
(meningkat) ke skala
4 (cukup menurun)
 gelisah diturunkan
dari skala 2 (cukup
meningkat) ke skala 5
(menurun)
 Nafsu makan
ditingkatkan dari
skala 2 (cukup
 Identifikasi faktor
pencetus dan pereda
nyeri
 Monitor kualitas nyeri
(mis. Terasa tajam,
tumpul, diremas-
remas, ditimpa beban
berat)
 Monitor lokasi dan
penyebaran nyeri
 Monitor intensitas
nyeri dengan
menggunakan skala
 Dokumentasikan hasil
pemantauan
 Jelaskan tujuan dan

4 Risiko Infeksi b.d proses
pembedahan (WSD)
memburuk) ke skala
4 (cukup membaik)
L.08063 Kontrol Nyeri
 penggunaan
analgesic I.08243 Pemberian Analgesik
ditingkatkan dari
skala 5 (menurun) ke
skala 3 (sedang)
Setelah dilakukan tindakan I.14539 Pencegahan Infeksi
keperawatan 3X24 jam
diharapkan resiko infeksi
pada klien tidak terjadi
dengan kriteria hasil :
L.1437 Tingkat Infeksi
 Demam diturunkan
dari skala 1
(meningkat) ke skala
prosedur pemantauan
 Informasikan hasil
pemantauan, jika
perlu
 Identifikasi kesesuaian
jenis analgesic (mis.
Narkotika, non-
narkotik, atau NSAID)
dengan tingkat
keparahan nyeri
 Tetapkan target
efektifitas analgesik
untuk
mengoptimalkan
respon pasien
 Jelaskan efek terapi
dan efek samping obat
 Kolaborasi pemberian
dosis dan jenis
analgesik, sesuai
indikasi
 Monitor tanda dan
gejala infeksi lokal dan
sistemik
 Berikan perawatan
kulit pada area edema
 Cuci tangan sebelum
dan sesudah kontak
dengan pasien dan

5 Resiko Defisit Nutrisi b.d
perubahan selera makan
4 (cukup menurun) lingkungan pasien
 Kemerahan  Jelaskan tanda dan
ditirunkan dari skala gejala infeksi
2 (cukup meningkat)  Ajarkan cara
ke skala 4 (menurun) memeriksa kondisi
 Nyeri diturunkan dari luka atau luka operasi.
skala 1 (meningkat)
ke skala 5 (menurun)
 Kadar sel darah putih
diturunkan dari skala
2 (cukup memburuk)
ke skala 5 (membaik)
Setelah dilakukan tindakan I.03123 Pemantauan Nutrisi
keperawatan 3X24 jam  Identifikasi pola
diharapkan nutrisi klien makan (mis.
terpenuhi dengan kriteria Kesukaan/ketidaksuka
hasil: an makanan,
L.03030 Status Nutrisi konsumsi makanan
 Porsi makan yang cepat saji, makan
dihabiskan buru-buru)
ditingkatkan dari  Identifikasi
skala 3 (sedang) ke kemampuan menelan
skala 5 (meningkat) (mis. Fungsi motoric
 Frekuensi makan wajah, reflex menelan,
ditingkatkan dari dan reflex gag)
skala 2 (cukup  Monitor mual dan
memburuk) ke skala muntah
5 (membaik)
 Nafsu makan I.03119 Menajemen Nutrisi
ditingkatkan dari  Identifikasi status
 skala 2 (cukup nutrisi
memburuk)ke skala 5  Identifikasi status
(membaik) alergi dan intoleransi
makanan
L.03024 Nafsu Makan  Identifikasi makanan
 Asupan makan yang disukai
ditingkatkan dari  Monitor asupan
skala 3 (sedang) ke makanan
skala 5 (membaik)  Lakukan oral hygiene
 Kemampuan sebelum makan, jika
menikmati makanan perlu
ditingkatkan dari  Kolaborassi
skala 2 (cukup pemberian medikasi
memburuk) ke skala sebelum makan (mis.
5 (membaik) Pereda nyeri,
antiemetik), jika perlu
 Kolaborasi dengan ahli
gizi untuk
menuntukan jumlah
kalori dan jenis
nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu

I.14502 Identifikasi Resiko

 Identifikasi resiko
biologis, lingkungan
dan perilaku
 Identifikasi resiiko
secara berkala di
masing-masing unit
 Identifikasi resiko baru
sesuai perencanaan
 yang telah ditetapkan
 Tentukan metode
pengelolaan resiko
yang baik dan
ekonomis
 Lakukan pengelolaan
resiko secara efektif