TUGAS HEMATOLOGI II

MENERJEMAHKAN BAB I

Dosen Pengajar:
Dr. Anik Handayati, Dra. M.Kes
Dra. Wieke Sri Wulan ST, M.Kes

Disusun oleh:
Nadia Eka Sripuspita
(P27834118004)

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA

PROGRAM STUDI D4 ANALIS KESEHATAN SEMESTER 4
 TAHUN AKADEMIK 2019/2020

BAGIAN SATU
Dasar-Dasar Hematologi
BAB 1: Praktik Keselamatan dan Kualitas di
Laboratorium Hematologi
ISTILAH
Ketepatan KUNCI
Biohazard
Drift Uji profisiensi
Klibrasi
Hazard Komunikasi Standar Kualitas kontrol (QC)
Variasi Koefisien (CV)
Human Immunodeficiency Virus (HIV) Lembar Data Keselamatan
Kontrol spesiemn
Limbah Infeksius Standart deviasi
Cek delta
Grafik Levey-Jennings Standart tindakan pencegahan
Desinfektan
Infeksi Nosokomial Standart
Penyebaran
Patogen Kecenderungan
Presisi Perbedaan

HASIL BELAJAR
Gambaran umum laboratorium yang memiliki aplikasi spesifik untuk

hematologi laboratorium klinis.

 Menjelaskan peran laboratorium Keselamatan bagi personel

hematologi, memberikan layanan laboratorium
berkualitas bagi pasien.  Menjelaskan teknik dasar untuk
 Ada lima fungsi dasar laboratorium keselamatan di laboratorium hematologi.
hematologi.  Menjelaskan teknik dasar dalam
Keselamatan Pasien pencegahan penularan penyakit.

 Menyebutkan dan menjelaskan tujuan enam  Membandingkan fitur-fitur peraturan

Institut Kesehatan untuk pemberian keselamatan umum yang mengatur

perawatan kesehatan dalam meningkatkan laboratorium klinis, termasuk komponen-

kualitas layanan kesehatan di Amerika. komponen dari rencana keselamatan dan

 Menyebutkan dan menjelaskan bidang Kesehatan Kerja (CSHA) yang diterapkan

tujuan yang dikutip oleh Komisi Gabungan untuk kebersihan bahan kimia dan untuk
paparan pekerjaan terhadap patogen-
 patogen darah, dan pentingnya keselamatan  Menentukan istilah yang digunakan dalam
laboratorium secara manual. kontrol kualitas dan statistik dasar.
 Buat daftar dan jelaskan aspek-aspek dasar  Menentukan akurasi, presisi, bahan kontrol,
kebijakan dan praktik pengendalian infeksi, rata-rata, dan standar deviasi. .
termasuk bagaimana dan kapan  Memberikan data yang sesuai, hitung rata-
menggunakan peralatan atau perangkat rata, standar deviasi dan buat grafik kontrol
pelindung pribadi (mis. Jas Lab, sarung kualitas.
tangan, kacamata), dan alasan untuk  Menjelaskan ketentuan dasar dan nyatakan
menggunakan tindakan pencegahan fomula untuk standar deviasi, koefisien
standar. variasi, dan skor z.
 Menjelaskan tujuan dan prosedur korektif  Menjelaskan penggunaan grafik kualitas
dari mencuci tangan kontrol levey-Jennings.
 Menjelaskan isi prosedur laboratorium  Membandingkan tiga jenis perubahan yang
manual. dapat diamati dalam bagan kontrol kualitas.
 Memberi Lembar Data Keselamatan,  Menilai penerapan histogram yang paling
identifikasi informasi kritis. sering.
Penilaian kualitas dan kontrol kualitas  Menaksir Aturan Westgard dan
Catatan:
di laboratorium hematologi menggunakan Prosedur Multirule
 menunjukkan isi inti MIT dan SIM
 Meringkaskan faktor penting analitik dalam  menunjukkan MIT (opsional) dan isi
penilaian kualitas. lanjutan SIM.
 Menjelaskan pemeriksaan delta sebagai
metode kontrol kualitas.

ini, konsep dasar biologi dan kimia diterapkan

pada diagnosis medis dan pengobatan berbagai
GAMBARAN UMUM
gangguan atau penyakit yang terkait atau
LABORATORIUM dimanifestasikan dalam darah dan sumsum

HEMATOLOGI tulang.

Hematologi, ilmu yang mempelajari Studi Hematologi

perkembangan dan penyakit darah merupakan Prosedur dasar yang dilakukan di laboratorium

ilmu kedokteran yang penting. Dalam bidang hematologi, seperti jumlah sel darah lengkap
(CBC), yang meliputi pengukuran dan - Mendeteksi gangguan yang tidak terduga
pemeriksaan sel darah merah (eritrosit), sel - Memantau efek terapi
darah putih (leukosit), dan trombosit - Mendeteksi penyakit residu minimal
(trombosit), dan tingkat sedimentasi eritrosit setelah terapi
(ESR), sering memandu penyedia perawatan Meskipun CBC adalah prosedur yang
primer dalam menetapkan diagnosis banding paling sering diminta, seorang profesional
pasien. Diagnosis molekuler, aliran sel laboratorium harus terbiasa dengan teori dan
sitometri, dan gambar digital adalah teknik praktik berbagai tes otomatis dan manual yang
modern yang telah merevolusi diagnosis dilakukan di laboratorium untuk memberikan
perawatan pasien yang berkualitas.
CATATAN: Sekarang adalah waktu yang
Pendidikan berkelanjutan adalah suatu
tepat untuk meninjau definisi istilah kunci
keharusan untuk bersaing dengan pengetahuan
dalam Daftar Istilah dan kartu flash pada
dan instrumen yang terus berubah di lapangan.
Point ',
laboratorium dan pemantauan banyak kelainan KESELAMATAN PASIEN
darah, misalnya, leukemia akut dan kelainan
darah bawaan. Bidang hematologi meliputi
studi pembekuan darah-hemostasis dan
thrombosis.
Fungsi Laboratorium Hematologi
Ilmuwan laboratorium medis, teknisi
laboratorium medis, asisten laboratorium, dan
phlebotomists yang dipekerjakan di
laboratorium hematologi memainkan peran
utama dalam perawatan pasien. Tes dan
pemeriksaan yang dilakukan di laboratorium
dapat melakukan hal berikut:
- Menetapkan diagnosis atau
mengesampingkan diagnosis
- Mengkonfirmasi kesan klinis dokter
tentang kemungkinan gangguan
hematologis
KOTAK 1.1. mengkomunikasikan masalah pasien,

Organisasi dan Instansi keselamatan misalnya keadaan tidak puasa, terkait

- Departemen Keselamatan dan dengan pengambilan darah untuk tenaga

Kesehatan Tenaga Kerja AS (OSHA) medis yang tepat. Melaporkan hasil tes

- Institut Standar Klinis dan kritis pada waktu yang tepat termasuk

Laboratorium (CLSI) dalam kategori ini.

- Pusat Pengendalian dan Pencegahan - Mengurangi risiko infeksi nosokomial

Penyakit (CDC), Departemen yang didapat di rumah sakit. Area tujuan

Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan memerlukan penggunaan pedoman cuci

(DHHS) College of American tangan dari Pusat Pengendalian dan

Pathologists (CAP) Pencegahan Penyakit (CDC) atau

- Komisi Gabungan Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).

Sistem Surveilans Infeksi Nosokomial
Standar keselamatan untuk pasien dimulai,
Nasional (NNIS) dari CDC melakukan
diatur, dan ditinjau oleh lembaga pemerintah
survei dari Oktober 1986 hingga April
dan organisasi profesional (lihat Kotak 1.1).
1998. Tingkat infeksi tertinggi terjadi di
Komisi Nasional Keselamatan Pasien
unit perawatan intensif luka bakar (ICU),
Bersama memiliki beberapa tujuan yang
ICU neonatal, dan ICU pediatrik. Faktor
memiliki aplikasi spesifik untuk laboratorium
risiko termasuk patogen di tangan tenaga
klinis. Sasaran-sasaran ini adalah bagian dari
medis. Faktor risiko pasien termasuk
keseluruhan persyaratan peningkatan kualitas
tingkat keparahan penyakit, kondisi
untuk akreditasi rumah sakit oleh Komisi
imunokompromi yang mendasarinya, dan
Bersama. Topik masing-masing tujuan yang
lama tinggal. Banyak rumah sakit telah
berlaku adalah
mengatur ulang tata letak fisik stasiun
- Identifikasi pasien yang benar.
cuci tangan dan telah mengadopsi
Setidaknya, dua metode identifikasi
kelompok pasien untuk mencegah
pasien diperlukan. Metode-metode ini
penyebaran patogen.
memerlukan penggunaan nama pasien,
nomor ID yang ditetapkan, tanggal lahir,
KESELAMATAN DI
atau informasi spesifik orang lainnya. LABORATORIUM
- Peningkatan komunikasi staf. Ini adalah HEMATOLOGI
bidang yang diminati termasuk
 Praktek keselamatan harus menjadi - Rencana yang diamanatkan secara khusus
yang terpenting dalam pikiran semua orang (mis., Kebersihan bahan kimia, patogen
yang bekerja di laboratorium hematologi yang ditularkan melalui darah)
klinis. Kecelakaan tidak terjadi begitu saja; - Identifikasi berbagai bahaya (mis.
mereka disebabkan oleh kecerobohan, Kebakaran, listrik, kimia, biologi)
kurangnya perhatian terhadap detail, atau Petugas Keamanan
kurangnya komunikasi yang tepat. Sebagian Keselamatan yang ditunjuk oleh cer adalah
besar kecelakaan laboratorium dapat dicegah bagian penting dari program keselamatan
dengan melakukan teknik yang baik, tetap laboratorium. T adalah individu yang memiliki
waspada, dan menggunakan akal sehat. banyak tugas yang memengaruhi staf termasuk
Standar keselamatan untuk pasien dan / kepatuhan terhadap peraturan yang ada yang
atau laboratorium klinis dimulai, diatur, dan memengaruhi laboratorium dan staf, misalnya
ditinjau oleh beberapa lembaga. memberi label bahan kimia dan menyediakan
1. Departemen Keselamatan dan Kesehatan pasokan untuk penanganan dan pembuangan
Tenaga Kerja AS (OSHA) bahan berbahaya yag tepat.
2. Institut Standar Klinis dan Laboratorium Undang-undang dan Standar
(CLSI)
Administrasi Keselamatan dan
3. Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Kesehatan Kerja
Penyakit (CDC), Departemen Kesehatan
Keselamatan laboratorium mencakup
dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) AS
standar Keselamatan dan Kesehatan Kerja
4. Sekolah Tinggi American Pathologist
(OSHA) dan pedoman CDC yang dirancang
(CAP)
untuk melindungi personel laboratorium dari
Keselamatan laboratorium mencakup
bahaya potensial di laboratorium klinis.
standar OSHA dan pedoman CDC yang
Untuk memastikan kondisi kerja yang aman
dirancang untuk melindungi personel
dan sehat bagi pekerja, pemerintah federal AS
laboratorium dari potensi bahaya di
menciptakan sistem perlindungan dan
laboratorium klinis. Memastikan keamanan di
peraturan di bawah Keselamatan dan
laboratorium klinis mencakup langkah-
Kesehatan Kerja Act of 1970. Pada tahun
langkah berikut:.
1988, Undang-Undang memperluas Standar
- Program keselamatan formal
Komunikasi Bahaya untuk diterapkan ke staf
rumah sakit . Program ini menangani banyak mensyaratkan bahwa produsen, distributor,
aspek perlindungan keselamatan dan atau importir bahan kimia memberikan
kesehatan dan menempatkan tanggung jawab Lembar Data Keselamatan (SDSS)
untuk kepatuhan pada manajemen dan (sebelumnya Lembar Data Keselamatan
karyawan. Bahan) untuk setiap bahan kimia berbahaya
Standar OSHA mencakup sistem untuk yang digunakan, pengguna diharuskan untuk
memberi tahu semua pekerja tentang bahaya mengomunikasikan informasi tentang bahaya
potensial, peralatan pelindung yang sesuai, ini. Informasi yang terkandung dalam SDS
prosedur kontrol paparan, dan implementasi sebagian besar sama dengan MSDS, kecuali
program pelatihan dan pendidikan. Tujuan sekarang SDSS diharuskan disajikan dalam
utama standar OSHA adalah untuk format 16-bagian yang ramah pengguna dan
memastikan kondisi kerja yang aman dan konsisten.
sehat untuk setiap pekerja AS. Lembar Data Keselamatan harus
OSHA dan CDC telah menerbitkan mudah diakses dan tersedia untuk semua
berbagai standar dan peraturan keselamatan karyawan setiap saat. Dokumen ini
yang berlaku untuk laboratorium klinis. memastikan bahwa pekerja laboratorium
Memastikan keamanan di laboratorium klinis sepenuhnya menyadari bahaya yang terkait
mencakup langkah-langkah berikut: dengan bahan kimia di tempat kerja mereka.
- Program keselamatan formal SDS ini menjelaskan bahaya, penanganan
- Rencana yang diamanatkan secara khusus yang aman, penyimpanan, dan pembuangan
(mis., Kebersihan bahan kimia, patogen bahan kimia berbahaya. Informasi ini
yang ditularkan melalui darah) disediakan oleh produsen dan pemasok bahan
- Identifikasi berbagai bahaya (mis., Bahan kimia tentang masing-masing bahan kimia dan
kimia, biologi) menyertai pengiriman setiap bahan kimia.
Rencana Kebersihan Zat Kimia Perubahan baru, yang diprakarsai pada
Pada tahun 1991, OSHA mengamanatkan 2013, dengan Standar Komunikasi Bahaya
bahwa semua laboratorium klinis harus Keselamatan dan Kesehatan Kerja (OSHA)
menerapkan rencana kebersihan kimia (CHP) membawa Amerika Serikat selaras dengan
dan rencana kontrol paparan. Sistem Klasifikasi dan Pelabelan Bahan Kimia
Standar Komunikasi Bahaya (HCS) Harmonisasi Global (GHS), yang semakin
(29 CFR 1910.1200 (g)), direvisi pada 2012, meningkatkan perlindungan keselamatan dan
kesehatan bagi Amerika. pekerja. Standar laboratorium sehubungan dengan
Komunikasi Bahaya OSHAS saat ini perlindungan dari penyakit yang ditularkan
diharapkan untuk mencegah cedera dan melalui darah melalui kontak dengan spesimen
penyakit, menyelamatkan nyawa, dan pasien. Selain itu, CDC memberikan
meningkatkan kondisi perdagangan untuk rekomendasi untuk perawatan setelah paparan
produsen bahan kimia. Standar Komunikasi di tempat kerja terhadap bahan yang
Bahaya pada tahun 1983 memberi para berpotensi menular.
pekerja "hak untuk tahu," tetapi Sistem Global Menghindari Penularan Penyakit
Harmonisasi yang baru memberi pekerja "hak Menular
untuk memahami."
Infeksi laboratorium (LAI) didefinisikan
Paparan Okupasi terhadap Patogen yang
sebagai infeksi yang diperoleh melalui
Ditularkan melalui Darah
laboratorium atau kegiatan yang terkait
Program yang diamanatkan OSHA,
dengan laboratorium terlepas dari apakah
Paparan terhadap Patogen yang Ditularkan
mereka bersifat simptomatik ataupun
melalui Darah, menjadi undang-undang pada
asimptomatik. tidak peduli apakah mereka
bulan Maret 1992. Peraturan ini
simptomatik atau asimtomatik di alam.
mengharuskan laboratorium mengembangkan,
Transmisi berbagai patogen berdarah
mengimplementasikan, dan mematuhi rencana
selalu menjadi perhatian bagi staf
yang memastikan keamanan perlindungan staf
laboratorium, tetapi dengan identifikasi
laboratorium terhadap potensi. patogen yang
Human Immunodeficiency Virus (HIV),
ditularkan melalui darah, virus hepatitis B
kesadaran baru diciptakan. Peraturan khusus
(HBV), virus hepatitis C (HCV), dan human
mengenai penanganan darah dan cairan tubuh
immunodeficiency virus (HIV). T elaw lebih
dari pasien yang dicurigai atau diketahui
lanjut menetapkan aturan untuk mengelola dan
terinfeksi dengan patogen berdarah awalnya
menangani limbah medis dengan cara yang
dikeluarkan pada 1983.
aman dan efektif.
Pengakuan terhadap HIV-1
CDC juga merekomendasikan tindakan
menghasilkan kebijakan baru dari CDC dan
pencegahan keselamatan terkait penanganan
peraturan yang diamanatkan oleh OSHA.
semua spesimen pasien, yang dikenal sebagai
Pedoman keselamatan saat ini untuk
peringatan dini. CLSI juga telah
pengendalian penyakit menular didasarkan
mengeluarkan pedoman untuk pekerja
pada publikasi CDC yang asli, "Rekomendasi
untuk Pencegahan Penularan HIV dalam
Pengaturan Perawatan Kesehatan" (MMWR,
Suppl 2S, 1987) dengan klarifikasi berikutnya.
Tujuan standar patogen yang ditularkan
melalui darah dan paparan pekerjaan adalah
untuk menyediakan lingkungan kerja yang
aman. OSHA mengamanatkan bahwa majikan
melakukan hal berikut :
• Mendidik dan melatih semua pekerja
perawatan kesehatan dalam tindakan
pencegahan standar dan dalam mencegah
infeksi darah yang ditanggung.
• Menyediakan peralatan dan perlengkapan
yang tepat, misalnya sarung tangan
• Memantau kepatuhan dengan kebijakan
perlindungan keamanan
Paparan kerja terkait dengan HIV, HBV,
dan transmisi HCV
Darah adalah cairan tubuh yang paling sering
terimplikasi dalam paparan HIV dan HVB
dalam pengaturan kerja
Paparan Pekerjaan
Menurut safeneedle.org, ada sekitar
38.400 yang dilaporkan cedera jarum suntik
kepada para profesional rumah sakit setiap
tahunnya. Undang-undang Pencegahan dan
Keselamatan tahun 2000 (lihat Bab 2) harus
memiliki dampak yang signifikan pada
pengurangan jumlah cedera karena alat
berlubang, misalnya, jarum.
Paparan kerja didefinisikan sebagai
cedera perkutan, sebagai contoh, jarum suntik
atau dipotong dengan benda tajam, atau
kontak dengan selaput lendir atau kulit tidak
utuh (terutama ketika kulit pecah-pecah,
terkikis, atau terkena dermatitis), atau kontak
tersebut berkepanjangan atau mengakibatkan
area yang berdarah lebih meluas, Jaringan,
cairan tubuh yang ternoda darah, cairan tubuh
yang digunakan untuk tindakan pencegahan
standar, atau virus terkonsentrasi.
Di antara petugas perawatan kesehatan
dengan infeksi HIV yang didapat dari
pekerjaan yang didokumentasikan, paparan
sebelumnya adalah sumber infeksi yang paling
umum. Cedera perkutan tertentu membawa
risiko infeksi yang lebih tinggi. Risiko infeksi
lebih besar dengan
• Cedera yang mendalam
• Stadium akhir penyakit HIV pada pasien
sumber
• Darah yang terlihat pada perangkat yang
menyebabkan cedera
• Cedera dengan jarum yang telah diletakkan
di arteri atau vena dari pasien sumber
Ada sejumlah kecil kasus ketika HIV
diperoleh melalui kontak dengan kulit yang
tidak utuh atau selaput lendir (mis. Percikan
darah yang terinfeksi di mata atau aerosol).
Resiko infeksi tidak hanya bervariasi dengan
jenis paparan, tetapi juga dapat dipengaruhi epidemi HIV / AIDS, petugas kesehatan di
oleh seluruh dunia telah terinfeksi HIV. Penyebab
• Jumlah darah yang terinfeksi dalam utama infeksi di rangkaian kerja adalah
paparan paparan darah yang terinfeksi HIV melalui
• Lamanya kontak dengan bahan infeksi cedera perkutan (yaitu, dari jarum, instrumen,
• Jumlah virus dalam darah atau cairan tubuh gigitan yang merusak kulit, dll.). Penularan
pasien atau jaringan pada saat paparan HIV melalui rumah tangga ke petugas
• Kehadiran lesi kulit atau lecet pada tangan kesehatan sangat jarang.
atau kulit yang terpajan dari petugas Tidak ada kasus yang dikonfirmasi
layanan kesehatan tentang penularan HIV di tempat kerja kepada
Paparan terhadap HIV jarang terjadi, petugas kesehatan telah dilaporkan sejak 1999,
tetapi kasus penularan pekerjaan ke petugas namun pelaporan kasus ke CDC yang kurang
kesehatan tanpa faktor risiko tinggi diketahui dimungkinkan, karena pelaporan kasus
lainnya telah didokumentasikan. HIV telah bersifat sukarela. Petugas kesehatan yang
terisolasi dari darah dan cairan tubuh. Sel terpajan untuk darah yang terinfeksi HIV di
sperma sendiri telah ditemukan mampu tempat kerja memiliki risiko 0 3% menjadi
menularkan HIV. Bukti peran saliva dalam terinfeksi. Dengan kata lain, 3 dari setiap
penularan virus tidak jelas, tetapi tindakan 1.000 cedera semacam itu, jika tidak dirawat,
pencegahan standar tidak berlaku untuk saliva akan mengakibatkan infeksi.
yang tidak terkontaminasi dengan darah, HIV Risiko penularan HBV dan hepatitis C
mempertahankan infektivitas selama lebih dari (HCV) dari pajanan di tempat kerja lebih besar
3 hari dalam spesimen kering pada suhu kamar daripada risiko penularan HIV. Kemungkinan
dan lebih dari 1 minggu di lingkungan berair infeksi setelah pajanan terhadap darah yang
pada suhu kamar. terinfeksi HBV tergantung pada konsentrasi
Penularan HIV melalui paparan di HBV dalam darah dan status kekebalan
tempat kerja adalah yang paling tidak petugas kesehatan untuk HBV. Antara 1990
mungkin terjadi, jika diikuti praktik dan 2002, kejadian hepatitis B akut menurun
keselamatan yang tepat, Statistik terkini hingga 67%. Meskipun jumlah kasus telah
tentang sindrom imunodefisiensi yang didapat menurun tajam sejak vaksin hepatitis B
(AIDS) dan HIV di Amerika Serikat tersedia, pekerja layanan kesehatan yang tidak
diterbitkan pada 2012 oleh CDC. mulai dari
divaksinasi dapat terinfeksi HBV setelah
paparan pekerjaan.
HBV dapat hadir dalam tingkat yang
sangat tinggi. konsentrasi dalam darah HBV
mungkin stabil dalam darah kering dan produk
darah pada 25 ° C hingga 7 hari. Rata-rata
risiko infeksi HBV berkisar dari 1% hingga
30% tergantung pada keberadaan antigen
hepatitis e. Jika antigen HBe positif, risiko
rata-rata infeksi adalah 22,0% hingga 30%,
Jika antigen HBe negatif, risiko rata-rata
infeksi adalah 1,0% hingga 6%).
GAMBAR 1.1. Kontainer benda tajam yang tahan
tusukan. (Atas perkenan Becton Dickinson,
Franklin Lakes, New Jersey.)
Sumber infeksi hepatitis C tidak sepasti HIV
atau HBV. Paparan darah adalah salah satu
yang diketahui. cara pemaparan. Risiko
infeksi HCV setelah jarum suntik adalah 1,8%
Pencegahan Benda Tajam
Ukuran kontrol paling luas yang diperlukan
oleh OSHA dan CLSI adalah penggunaan
wadah benda tajam yang tahan tusukan (Gbr.
LI). Wadah ini harus.
• Closable, tahan tusukan, dan anti bocor di
sisi dan bawah
• Dapat diakses, dipelihara tegak, dan tidak
diizinkan untuk memenuhi sampai
melampaui.
• Diberi label atau kode warna sesuai
dengan 29 CFR 1910.1030 (g) (1)).
• Berwarna merah atau berlabel dengan
simbol biohazard.
• Diberi label oranye neon atau oranye-
merah, dengan huruf dan simbol dalam
warna kontras 29 CFR 1910.1030 (g) (1)
0 (C). Kantong atau wadah merah dapat
diganti 29 CFR 1910.1030 (g) (1) 0 (E)
Alasan utama untuk menggunakan wadah
ini adalah untuk menghilangkan kebutuhan
siapa pun untuk mengangkut jarum dan benda
tajam lainnya sambil mencari tempat untuk
membuangnya . Wadah benda tajam harus
ditempatkan di area pasien serta ditempatkan
dengan nyaman di laboratorium.
Phlebotomists harus membawa wadah
berwarna merah dan tahan tusukan ini dalam
baki pengumpulnya. Wadah jarum tidak boleh
diproyeksikan dari atas wadah. Penggunaan
wadah benda tajam khusus memungkinkan
pembuangan jarum dengan cepat tanpa harus
memasang kembali serta alat tajam lainnya
yang mungkin terkontaminasi dengan darah.
T mendukung rekomendasi untuk tidak
memasang kembali, menekuk, mematahkan,
atau memanipulasi jarum tajam atau perangkat dan Rekomendasi untuk Profilaksis
pisau dengan tangan. Kebanyakan kecelakaan Pascapajanan, MMWR, 50 [RR-1], 2001).
jarum suntik telah terjadi selama penutupan Paparan kerja harus dianggap sebagai
jarum setelah proses mengeluarkan darah. masalah medis yang mendesak untuk
Cidera juga dapat terjadi pada petugas memastikan manajemen pascapajanan yang
kebersihan ketika benda tajam yang tepat waktu. Jika pajanan yang tidak
terkontaminasi dibiarkan di tempat tidur, disengaja terjadi, anggota staf laboratorium
disembunyikan dalam linen, atau dibuang harus diberi tahu tentang opsi perawatan.
dengan cara yang tidak benar ke dalam wadah Karena jarum suntik dapat memicu respons
limbah. Sebagian besar paparan terkait emosional, adalah bijaksana untuk
pembuangan yang tidak disengaja dapat memikirkan tindakan sebelum terjadinya
dihilangkan dengan menggunakan wadah insiden yang sebenarnya. Jika "pasien
benda tajam. Untuk membuang harpa, wadah sumber" dapat diidentifikasi, bagian dari
ditutup dan ditempatkan di biohazardlimbah. pemeriksaan dapat melibatkan pengujian
Cidera akibat jarum suntik harus dilaporkan pasien untuk berbagai penyakit menular.
kepada penyelia atau individu lain yang Hukum yang mengatur hak-hak pasien dalam
ditunjuk. hal pengujian pasien sumber dapat bervariasi
Virus yang Ditularkan melalui Darah Pasca dari satu negara ke negara.
paparan. Jika pajanan parenteral yang diketahui
Meskipun strategi yang paling penting atau diduga terjadi, seorang profesional
untuk mengurangi risiko penularan HIV di laboratorium dapat meminta pemantauan
tempat kerja adalah mencegah pajanan di lanjutan antibodi hepatitis atau HIV. Ini
tempat kerja, rencana untuk manajemen pasca- adalah pemantauan dan konseling tindak lanjut
pajanan dari petugas kesehatan harus harus disediakan secara gratis. Jika
dilakukan. tempat. CDC telah mengeluarkan persetujuan berdasarkan informasi sukarela
pedoman untuk manajemen paparan petugas diperoleh, sumber bahan yang berpotensi
kesehatan terhadap HIV dan rekomendasi menular dan teknisi / teknolog harus segera
untuk rencana pascapajanan (PEP). (Panduan diuji. Profesional laboratorium juga harus
Layanan Kesehatan Masyarakat AS yang diuji pada interval setelah terpapar. Laporan
Diperbarui untuk Manajemen Paparan cedera harus diajukan setelah paparan
Oecupational terhadap HBV, HCV, dan HIV parenteral.
Status Immune: skrining dan standar federal pada tahun 1991 yang

vaksinasi mewajibkan pengusaha untuk menyediakan

vaksin hepatitis B untuk semua karyawan
Patogen penyembuh dan vaksinasi dapat
yang memiliki atau mungkin memiliki paparan
diminimalkan jika staf laboratorium
darah atau bahan infeksi yang berpotensi
melakukan skrining untuk mendeteksi banyak
lainnya. Vaksin harus ditawarkan tanpa biaya
patogen yang ditularkan melalui darah yang
kepada karyawan, dan jika karyawan menolak
diperoleh dari pekerjaan termasuk HBV
vaksin, formulir pernyataan harus
Sebelum munculnya vaksin hepatitis B,
ditandatangani.
infeksi yang utama pada petugas kesehatan
Program imunisasi yang terencana dan
adalah hepatitis B.
dilaksanakan dengan baik adalah komponen
Profil kesehatan sebelum bekerja
penting dari program pencegahan dan
dengan skrining awal siswa atau staf
pengendalian infeksi organisasi perawatan
laboratorium harus mencakup evaluasi status
kesehatan. Risiko penularan HBV nosokomial
kekebalan untuk hepatitis B Jika antibodi
dan beberapa yang ditularkan melalui darah
terhadap HBV tidak dapat dibuktikan,
lainnya serta mematuhi pedoman keselamatan
vaksinasi diperlukan. OSHA mengeluarkan
penting.

PRAKTEK KERJA AMAN dengan persyaratan saat ini dan federal

seperti peraturan OSHA harus dimasukkan
DAN TEKNIK PROTEKTIF
dalam manual.Sumber standar wajib dan
UNTUK PENGENDALIAN sukarela lainnya termasuk Joint Commission

INFEKSI ( TJC), College of America Pathologists

( CAP) dan CDC.
Manual Keselamatan, Kebijakan,
Setiap laboratorium wajib
dan Praktik
mengevaluasi keefektifan rencana
setiap laboratorium harus memiliki manual
keselamatnnya setidaknya setiap tahun dan
keselamatan yang sesuai. manual ini berisi
memperbaruinya seperlunya. Rencana
daftar komprehensif kebijakan yang
tertulis harus tersedia untuk
disetujui, praktik yang dapat diterima, dan
karyawan.rencana tertulis laburatorium
tindakan pencegahan termasuk standar
harus mencakup tujuan dan ruang lingkup
tindakan pencegahan standar yang sesuai
rencana,referensi, definisi istilah dan
tanggung
KOTAKjawab1.2 dan langkah- langkah Kewaspadaan standar dimaksudkan untuk
procedural
5 Momen terperinci untukTangan
Kebersihan diikuti. Anda mencegah pajanan terhadap pathogen yang
Karena KONTAK
SEBELUM banyak PASIEN
bahaya di ditularkan melalui darah. Pendekatan ini
laboratorium
KAPAN ? klinis
Bersihkan yang
tanganunik,istilah
anda sebelum menghilangkan perlunya prosedur isolasi
menyentuh pasien ketikaadalah
akan mendekatinya
biohazard khusus dibuat.ini kata yang yang terpisah untuk pasien yang diketahui
MENGAPA ? untuk melindungi pasien
diposting di seluruh laboratorium untuk atau diduga terinfeksi. Penerapan
terhadap kuman berbahaya yang dibawa
menunjukkan
ditangan anda
materi infeksius atau agen kewaspadaan standar juga menghilangkan
yangSEBELUM
menghadirkanMELAKUKAN
resiko atau bahkanTUGAS kebutuhan untuk memberi label peringatana
ASEPTIK
resiko potensial bagi kesehatan manusia atau pada spesimen. Menurit konsep pencegahan
KAPAN ? Bersihkan tangan anda segera
hewan di laboratorium
sebelum tugas aseptic standar CDC,semua darah manusia dan
Resiko ?potensial
MENGAPA dapat melalui
untuk melindungi pasien dari cairan tubuh lainnya diperlakukan sebagai
kuman-kuman dapat
lingkungan.infeksi yang terjadi
berbahaya,termasuk
selama berpotensi menular untuk HIV,HBV dan
kuman pasien sendiri yang memasuki
proses pengumpulan spesimen atau dari
tubuhnya mikroorganisme yang ditularkan melalui
penanganan,pengangkutan
SETELAH RESIKO atau pengujian
TERKENA darah yang dapat menyebabkan penyakit
PAPARAN CAIRAN TUBUH
spesimen pada manusia. kewaspadaan standar
KAPAN laboratorium
Kebijakaan ? Bersihkandimasukkan
tangan anda
dalamsegera dimaksudkan untuk suplemen daripada
setelah resiko terkena cairan tubuh ( dan
manual referensi
setelah melepaslaboratorium yang tersedia
sarung tangan) menggantikan rekomendasi mencuci tangan
untuk semua personel
MENGAPA ? untukrumah sakit. diri
melindungi Manual
anda dan untuk pengendalian infeksi rutin.
lingkungan perawatan kesehatan dari
seperti itu yang sering diterbitkan secara kuman
pasien yang berbahaya
Cuci Tangan
online mengandung informasi mengenai Cuci tangan yang sering adalah tindakan
SETELAH KONTAK PASIEN
persiapan pasien untuk tes laboratorium. pencegahan keamanan yang penting. Ini
KAPAN ? Bersihkan tangan anda setelah
menyentuhyang
Kebijakan pasiendisetujui
dan sekitarnya
mengenai saat harus dilakukan setelah kontak dengan
meninggalkannya
pelaporan nilai abnormal secara jelas pasien dan spesimen laboratorium. Sarung
MENGAPA ? untuk melindungi diri anda dan
dinyatakn dalamperawatan
lingkungan dokumen ini.
kesehatan dari kuman tangan harus digunakan sebagai tambahan ,
pasien yang berbahaya
Tindakan pencegahan standar bukan untuk pengganti mencuci tangan
SETELAH KONTAK DENGAN PASIEN
DAN SEKITARNYA
Menurut WHO ( Lihat kotak 1.2),
KAPAN ? Bersihkan tangan anda setelah
menyentuh benda atau perabotan apapun bersihkan tangan anda dengan
disekitar pasien,ketika meninggalkan pasien
menggosoknya dengan
MENGAPA ? untuk melindungi diri anda dan
alkohol,sebagai cara yang lebih disukai
lingkungan perawatan kesehatan dari kuman
pasien yang berbahaya untuk antisepsis tangan higenis rutin jika
KOTAK 1.3
Pedoman untuk Cuci Tangan dan Antiseptik
Tangan dalam Pengaturan Layanan
Kesehatan
1. Cucitidaktangan
tangan tampak dengan sabun
kotor.Lebih dan air
cepat,Lebih Departemen Kesehatan dan Layanan
nonantimikroba atau sabun dan air
efektif, dan lebihb
antimikroba ditoleransi
ketika tangan oleh
tampaktangan
kotor Kemanusiaan (CDC) mengeluarkan panduan
atau terkontaminasi oleh bahan berprotein pada tahun 2002 untuk kebersihan tangan
2. Gunakan zat antiseptic tanpa air berbasis
alkohol untuk menjalankan dekontaminasi dalam pengaturan layanan kesehatan ( lihat
tangan, jika tidak tampak kotor kotak 1.3 ) praktek mencuci tangan dalam
3. Agen antispetik tanpa air sangat
disukai,tetapi antiseptik tangan mengurangi penularan organisme mikroba
menggunakan sabun antimikroba dapat telah dibuktikan. Mencuci tangan sangat
dipertimbangkan dalam keadaan tertentu
4. Dekontaminasi tangan setelah kontak penting setelah melepas sarung tangan.
dengan kulit pasien Asosiasi para profesioanal dalam
5. Dekontaminasi tangan setelah kontak
dengan darah dan cairan tubuh pengendalian infkesi dan epidemiologi
6. Dekontaminasi tangan jika bergerak dari melaporkan variabilitas ekstrim dalam
area yang terkontaminasi untuk
membersihkan situs tubuh selama kualitas
perawatan pasien Sarung tangan dengan kebocoran pada 4%
7. Dekontaminasi tangan setelah kontak
dengan benda mati disekitar pasien hingga 63% dari sarung tangan vinil dan
8. Dekontaminasi tangan setelah melepas dalam 3% hingga 52% dari sarung tangan
sarung tangan
lateks.
Cuci tangan sangat penting segera
setelah kontak kulit yang tidak disengaja
dengan darah, cairan tubuh, atau jaringan.
Jika kontak terjadi melalui jeda pada sarung
tangan, sarung tangan harus segera dilepas

anda daripada mencuci dengan sabun dan air dan tangan dicuci bersih. Jika kontaminasi

Cuci tangan anda dengan sabun dan yang tidak disengaja terjadi pada area kulit

air ketika tangan benar0benar kotor atau yang terbuka atau karena pecahnya sarung

terlihat kotor dengan darah atau cairan tubuh tangan, seseorang harus menuci terlebih

lainnya atau setelah menggunakan toilet. dahulu dengan sabun cair, bilas dengan air,

Jika paparan terhadap pathogen pembentuk dan oleskan cairan pemutih 1:10 atau 50%

spora diduga kuat atau terbukti, termasuk isopropyl atau etik alkohol. Pemutih atau

pecahnya Clostridium dif cile, mencuci alkohol dibiarkan dikulit selama minimal 1

tangan dengan sabun dan air adalah cara menit sebelum dicuci dengan sabun cair dan

yang lebih disukai air.

Selain pedoman CDC, tindakan pencegahan dengan air hangat dan keringkan dengan
tambahan termasuk : handuk sekali pakai. Gunakan handuk
 Setelah menyelesaikan pekerjaan untuk mematikan kran
laboratorium dan sebelum Alat Pelindung Diri
meninggalkan laboratorium. OSHA megharuskan laboratorium untuk
 Sebelum makan,minum, merias wajah, memiliki progam alat pelindung diri (APD).
dan menggantu lensa kontak serta Komponen-komponen peraturan ini meliputi
sebelum dan sesudah menggunakan yang berikut :
toilet  Penilaian bahaya ditempat kerja dengan
Dua poin penting dalam praktek teknik sertifikat bahaya tertulis
kebersihan tangan adalah :  Pemilihan peralatan yang tepat
 Saat mendekontaminasi tangan dengan  Informasi dan pelatihan
zat antiseptik tanpa air (hand rub karyawan,dengan sertifikat kompertensi
berbasis alkohol), oleskan produk ke tertulis
telapak satu tangan dan gosok tangan  Penilaian ulang berkala terhadap bahaya
bersama sama, menutupi semua kerja
permukaan tangan dan jari, hingga Personil laboratorium tidak boleh hanya
tangan kering.Ikuti rekomendasi mengandalkan pada perangkat untuk APD
pabrikan tentang volume produk untuk untuk melindungi dari bahaya. Mereka juga
digunakan. Jika volume yang cukup dari harus menerapkan standar APD ketika
hand rub yang berbahan dasar alkohol menggunakan berbagai bentuk perlindungan
digunakan, maka perlu waktu 15 hingga keselamatan.Diperlukan kebijakan yang
25 detik agar tangan mongering. jelas tentang tindakan pencegahan standar
 Saat mencuci dengan sabun yang disyaratkan secara kelembagaan.Untuk
nonantimikroba atau antimikroba, kegiatan laboratorium biasa, APD terdiri
tangan basahi terlebih dahulu dengan air dari sarung tangan dan mantel atau baju
hangat, oleskan 2 hingga 5 mL deterjen laboratorium. Di laboratorium
tangan, dan gosok tangan bersama – histologi,pelindung percikan juga
sama dengan kuat selama setidaknya 15 digunakan.
detik, yang mencakup semua Seleksi dan pemilihan sarung tangan
permukaan tangan dan jari. Bilas tangan
Sarung tangan untuk proses mengeluarkan gambar 1.2).Sarung tangan atau handuk
darah dan laboratorium tidak steril dan yang tidak terkontaminasi diperlukan
terbuat dari vinyl atau lateks.Tidak ada sebelum menjawab telepon, menangani
perbedaan yang dilaporkan dalam efektivitas peralatan laboratorium,menyentuh kenop
penghalang anatara lateks utuh dan sarung pintu.
tanagan vinyl utuh.Kedua jenis biasanya Pedoman untuk penggunaan sarung tangan
memuaskan untuk proses mengeluarkan selama prosedur plebotomi adalah sebagai
darah dan sebagai penghalang pelindung berikut :
saat melakukan prosedur teknis.Sarung  Harus dikenakan saat melakukan
tangan lateks harus tersedia untuk personal pengambilan darah di jari atau tumit pada
yang peka terhadap bahan sarung tangan bayi dan anak- anak
biasa. Dibeberapa laboratorium, sarung  Harus dipakai saat menerima pelatihan
tangan lateks tersedia untuk digunakan plebotomi
semua orang  Harus diganti saat kontak antar setiap
Kehati-hatian harus dilakukan untuk pasien
menghindari kontaminasi permukaan atau  Harus dipakai saat memproses spesimen
benda kerja di area secara tidak Perlindungan Penghalang Wajah dan
langsung.Sarung tangan harus diletakkan Perban Oklusif
dengan benar di tangan dan dilepas (lihat Perlindungan pelindung wajah (perisai)
harus digunakan jika ada potensi
percikan atau penyemprotan darah atau
cairan tubuh tertentu.Masker dan
pelindung wajah harus dipakai jika ada
selaput lendir dengan darah atau cairan
tubuh tertentu diantisipasi. Semua
gangguan pada kulit yang terpapar harus
ditutup dengan perban oklusif yang
kedap air. Ini termasuk cacat pada
lengan, wajah, dan leher.
GAMBAR 1.2. Penghapusan sarung tangan. A.
Pergelangan tangan dari satu sarung tangan
dipegang dengan tangan bersarung tangan yang berlawanan. B. Sarung tangan ditarik keluar, masuk, dan lepas
tangan. C. Dengan sarung tangan pertama dipegang di tangan yang bersarung, jari-jari dari tangan yang tidak
bersarung diselipkan di bawah pergelangan tangan sarung tangan yang tersisa tanpa menyentuh permukaan luar. D.
Sarung tangan kemudian ditarik keluar ke dalam melalui tangan sehingga sarung tangan pertama berakhir di dalam
sarung tangan kedua, tanpa permukaan sarung tangan luar yang terbuka. E. Sarung tangan yang terkontaminasi siap
untuk dimasukkan ke dalam wadah limbah yang tepat. (Dicetak ulang dari McCall RE, Tankersley CM.
Phlebotomy Essentials, edisi ke-6, Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2016: 69, dengan izin.)

Kuku yang lebih panjang tidak pas dengan

Mantel atau Jas Laboratorium sebagai sarung tangan dan dapat menyebabkan
Pelindung Penghalang. masalah dengan pengumpulan dan analisis
Kode warna, dua mantel laboratorium atau darah.
sistem yang setara harus digunakan setiap Sepatu
kali petugas laboratorium bekerja dengan Menurut dokumen CLSI GP17A2, sepatu
spesimen yang berpotensi menular. Mantel yang dipakai di laboratorium klinis dan
yang dikenakan di laboratorium harus layanan mengeluarkan darah harus sol karet
diganti atau ditutupi dengan mantel yang dan menutupi seluruh kaki. Kecuali ditutupi
tidak tercemar saat meninggalkan area kerja dengan penutup sepatu, sepatu kanvas tidak
terdekat. Mantel harus segera diganti jika disarankan. Bahan kedap cairan, misalnya,
terkontaminasi dengan darah atau cairan kulit atau sintetis, direkomendasikan.
tubuh, untuk mencegah rembesan melalui Perangkat elektronik.
pakaian jalanan ke kulit. Mantel atau jas   Perangkat elektronik, misalnya, ponsel,
yang terkontaminasi harus ditempatkan iPod, pemutar MP3, dan komputer tablet,
dalam kantong biohazard yang ditunjuk tidak boleh terkena sumber potensial
dengan tepat untuk pencucian. kontaminasi infeksi.
Mantel laboratorium sekali pakai tersedia. Dekontaminasi Permukaan
Mantel harus dibuang ke dalam wadah
Kerja, Peralatan, dan
biohazard.
Perawatan kuku. Tumpahan
Menurut CDC, untuk meningkatkan Semua permukaan kerja dibersihkan dan
pengendalian infeksi, kuku tidak boleh lebih disanitasi pada awal dan akhir shift dengan
dari seperempat inci di luar ujung jari. pengenceran rumah tangga yang baru 1:10
(Tabel 1.1) atau disinfektan yang terdaftar EPA.

TABLE 1.1 Persiapan Pengenceran Pemutih Rumah Tangga

Volume Volume H2O Perbandingan % Sodium % Solution
pemutih Hypochlorite
1 mL 9 mL 1:10 0,5 10
Catatan : larutan 10% stabil pemutih selama 1 minggu pada suhu kamar ketika diencerkan
dengan air ledeng
hingga 6,15% natrium hipoklorit, biasanya
Disinfeksi menggambarkan suatu disebut pemutih rumah tangga. Bleach,
proses yang menghilangkan banyak atau spektrum luas aktivitas antimikroba, tidak
semua mikroorganisme patogen, kecuali meninggalkan residu beracun dan tidak
spora bakteri, pada benda mati. Dalam terpengaruh oleh kesadahan air. Selain itu,
pengaturan perawatan kesehatan, benda pemutih tidak mahal dan cepat bertindak,
biasanya didesinfeksi dengan bahan kimia menghilangkan mikroorganisme yang
cair atau pasteurisasi basah. Penggunaan dikeringkan atau difiksasi dari permukaan,
disinfektan yang efektif adalah bagian dari dan memiliki insiden toksisitas serius yang
strategi multibarrier untuk mencegah infeksi rendah. Bahaya adalah bahwa natrium
terkait perawatan kesehatan. Permukaan hipoklorit pada konsentrasi yang digunakan
dianggap barang yang tidak penting karena dalam pemutih rumah tangga dapat
menyentuh kulit yang utuh. Penggunaan menghasilkan iritasi mata atau luka bakar
benda-benda nonkritis atau kontak dengan orofaringeal, kerongkongan, dan lambung.
permukaan yang tidak kritis memiliki sedikit Environmental Protection Agency (EPA)
risiko menyebabkan infeksi pada pasien atau telah menetapkan bahwa penggunaan
staf. hipoklorit yang saat ini terdaftar tidak akan
Solusi Desinfektan. menghasilkan efek buruk yang tidak masuk
Sodim hipoklorit adalah desinfektan akal bagi lingkungan.
klorin yang paling banyak digunakan. Hipoklorit banyak digunakan di
Produk klorin yang paling umum di fasilitas perawatan kesehatan dalam
Amerika Serikat adalah larutan encer 5,25% berbagai pengaturan. Larutan klorin
anorganik digunakan untuk mendisinfeksi melawan HBV, HIV, atau Mycobacterium
permukaan meja dan lantai. A 1:10 hingga tuberculosis menentukan waktu kontak 10
1: 100 dapat digunakan untuk pemutih menit. Waktu kontak yang lama seperti itu
rumah tangga. tidak praktis untuk desinfeksi permukaan
Konsentrasi 1:10 hingga 1: 100 klorin bebas lingkungan dalam pengaturan perawatan
efektif, tergantung pada jumlah bahan kesehatan karena sebagian besar fasilitas
organik yang ada di permukaan yang akan perawatan kesehatan menggunakan
dibersihkan dan didesinfeksi. Untuk desinfektan dan membiarkannya kering
tumpahan kecil darah (mis., Tetes darah) (sekitar 1 menit). Beberapa makalah ilmiah
pada permukaan yang tidak kritis, daerah telah menunjukkan reduksi mikroba yang
tersebut dapat didesinfeksi dengan pemutih signifikan dengan waktu kontak 30 hingga
rumah tangga yang baru diencerkan atau 60 detik.
disinfektan tuberkulosis TB yang terdaftar di Larutan hipoklorit dalam air keran
EPA. Karena hipoklorit dan germisida lain pada pH> 8 disimpan pada suhu kamar (23 °
secara substansial tidak aktif di hadapan C) dalam wadah plastik tertutup yang buram
darah, tumpahan darah yang besar dapat kehilangan hingga 40% hingga 50%
mengharuskan permukaan dibersihkan dari tingkat klorin yang tersedia secara gratis
sebelum disinfektan yang terdaftar EPA atau selama 1 bulan. Larutan natrium hipoklorit
larutan pemutih rumah tangga diterapkan. tidak terurai setelah 30 hari bila disimpan
Jika cedera benda tajam mungkin terjadi, dalam botol cokelat tertutup.
permukaan awalnya harus didekontaminasi Prosedur Disinfeksi.
dan kemudian dibersihkan dan didesinfeksi Meskipun mengenakan sarung
(konsentrasi akhir 1:10). tangan, karyawan harus membersihkan dan
Masalah penting mengenai membersihkan semua permukaan kerja pada
penggunaan disinfektan untuk permukaan awal dan akhir shift mereka dengan
yang tidak kritis dalam pengaturan pengenceran rumah tangga 1:10. Instrumen
perawatan kesehatan adalah bahwa waktu seperti gunting atau kereta centrifuge harus
kontak yang ditentukan pada label produk disanitasi setiap hari dengan larutan pemutih
seringkali terlalu lama untuk diikuti secara yang diencerkan. Sama pentingnya untuk
praktis. Label sebagian besar produk yang membersihkan dan mendisinfeksi area kerja
terdaftar oleh EPA untuk digunakan secara teratur selama hari kerja maupun
sebelum dan sesudah hari kerja. Penelitian 3. Menggunakan larutan pemutih encer
telah menunjukkan bahwa HIV tidak aktif (1:10), bersihkan lokasi tumpahan dari
dengan cepat setelah terpapar germisida semua darah yang terlihat.
kimiawi pada konsentrasi yang jauh lebih 4. Bersihkan situs tumpahan dengan
rendah daripada yang digunakan dalam handuk kertas yang dibasahi dengan
praktik. Bahan sekali pakai yang pemutih encer.
terkontaminasi dengan darah harus 5. Tempatkan semua bahan sekali pakai
ditempatkan dalam wadah bertanda yang digunakan untuk dekontaminasi
"Biohazard" dan dibuang dengan benar. ke dalam wadah biohazard.
HBV, HCV, atau HIV tidak pernah 6. Dekontaminasi peralatan nondisposable
didokumentasikan sebagai ditransmisikan dengan merendam semalam dalam
dari permukaan rumah tangga (mis. Negara larutan pemutih encer (1:10) dan
bagian). Namun, area yang terkontaminasi membilasnya dengan metil alkohol dan
oleh darah atau cairan tubuh perlu air sebelum digunakan kembali. Gelas
diperlakukan sebagai berpotensi berbahaya, sekali pakai atau persediaan yang
dengan pengangkatan yang cepat dan bersentuhan dengan darah harus
desinfeksi permukaan. Strategi berbeda diautoklaf atau dibakar.
untuk dekontaminasi tumpahan darah dan Praktik Keselamatan Pengendalian
cairan tubuh lainnya; prosedur pembersihan Infeksi Umum
tergantung pada pengaturan (mis., porositas
Semua laboratorium membutuhkan program
permukaan) dan volume tumpahan.
untuk meminimalkan risiko terhadap
Protokol berikut direkomendasikan untuk
kesehatan dan keselamatan karyawan,
mengelola tumpahan di laboratorium klinis:
relawan, dan pasien. Pengaturan fisik yang
1. Kenakan sarung tangan dan jas
sesuai, lingkungan kerja yang dapat
laboratorium.
diterima, dan peralatan yang sesuai perlu
2. Serap darah dengan handuk sekali
tersedia untuk menjaga operasi yang aman.
pakai. Hapus darah atau serum
Berbagai praktik keselamatan
sebanyak mungkin cairan sebelum
lainnya harus dipatuhi, untuk mengurangi
dekontaminasi.
risiko kontaminasi yang tidak disengaja
dengan darah atau cairan tubuh tertentu.
Praktik-praktik ini meliputi yang berikut:
1. Semua perangkat yang kontak dengan 9. Semua personel harus terbiasa dengan
darah yang mampu menularkan infeksi lokasi dan penggunaan stasiun pencuci
kepada donor atau penerima harus steril mata dan pancuran keselamatan.
dan tidak dapat digunakan kembali. Perlindungan Pemipaan: Perangkat
2. Makanan dan minuman tidak boleh Autometic
dikonsumsi di area kerja atau disimpan
Perpipaan harus dilakukan dengan cara
di area yang sama dengan spesimen.
mekanis. Perangkat semacam itu adalah
Kontainer, refrigator, atau freezer yang
dispenser botol atas yang dapat digunakan
digunakan untuk spesimen harus
untuk mengirim alikuot berulang reagen. Ini
ditandai sebagai mengandung
dirancang sebagai sistem yang dipasang di
biohazard.
botol yang dapat mengeluarkan volume
3. Spesimen yang membutuhkan
yang dipilih dengan cara yang mudah dan
sentrifugasi harus ditutup dan
tepat. Ini biasanya bebas masalah dan
ditempatkan ke dalam centrifuge
membutuhkan perawatan minimal.
dengan kubah tertutup.
Proses Perlindungan Spesimen
4. Tabung reaksi karet dibuka perlahan
Sarung tangan pelindung harus selalu
dan hati-hati dengan kain kasa di atas
dipakai untuk menangani semua jenis
sumbat untuk meminimalkan produksi
spesimen biologis. Spesimen harus
aerosol (masuknya zat ke udara).
dipindahkan ke laboratorium dalam kantong
5. Autodilutor atau umbi pengaman
plastik anti bocor. Sarung tangan pelindung
digunakan untuk pemipaan. Perpipaan
harus selalu dipakai untuk menangani semua
materi klinis apa pun melalui mulut
jenis spesimen biologis.
dilarang keras (lihat diskusi berikut).
6. Tidak ada produk tembakau yang dapat
digunakan di laboratorium.
7. Tidak ada manipulasi lensa kontak atau
strip pemutih gigi harus dilakukan
dengan tangan bersarung atau
berpotensi menular.
8. Jangan mengoleskan lipstik atau
makeup.
 lendir atau kulit yang tidak utuh, penularan
virus secara langsung dapat berpotensi
terjadi.
Ketika tutup dilepas dari tabung
spesimen atau tabung pengumpul darah,
tutup atasnya harus ditutup dengan kain kasa
sekali pakai atau pelindung khusus.
Bantalan kasa dengan lapisan plastik kedap
air di satu sisi dapat mengurangi
kontaminasi sarung tangan. Pipa harus
GAMBAR 1.3 Simbol biohazard. (Reprint dari
dijauhkan dari tubuh dan tutupnya diputar
McCall RE, Tankersley CM. Phlebotomy
dengan lembut untuk melepaskannya.
Essentials, 6th ed, Baltimore, MD: Lippincott
Mematahkan tutup atau bagian atas dapat
Williams & Wilkins, 2016:79, dengan izin).
Infeksi dapat terjadi selama proses menyebabkan sebagian isinya menjadi

pengumpulan spesimen atau dari aerosol. Ketika tidak di tempat pada tabung,

penanganan, pengangkutan, atau pengujian tutupnya harus tetap disimpan di kain kasa

spesimen. Simbol Biohazard digunakan di dan tidak ditempatkan langsung di

laboratorium klinis untuk pemberitahuan permukaan kerja atau meja.

tambahan. Keberadaan organisme patogen

tidak terbatas pada lempeng biakan di
laboratorium mikrobiologi. Partikel
menular melalui udara, atau aerosol, dapat
ditemukan di semua area laboratorium
tempat spesimen manusia digunakan.
Di laboratorium hematologi,
kecelakaan centrifuge, atau penghilangan
sumbat karet yang tidak tepat dari tabung
reaksi, menghasilkan tetesan udara (aerosol)
yang dapat mengakibatkan paparan GAMBAR 1.4 kantong plastik yang disetujui.

pekerjaan. Jika produk aerosol ini menular (Reprint dari McCall RE, Tankersley CM.
Phlebotomy Essentials, 6th ed, Baltimore, MD:
dan bersentuhan langsung dengan selaput
Lippincott Williams & Wilkins, 2016:79, dan kotak pengaman harus didekontaminasi
dengan izin). secara berkala.
Standar Limbah Medis OSHA
Ketika spesimen disentrifugasi, tutup
Standar OSHA menyediakan untuk
tabung harus selalu disimpan di tabung.
pelaksanaan program pembuangan limbah.
Penutup centrifuge harus digunakan dan
Di tingkat federal, penyimpanan dan
dibiarkan hingga centrifuge berhenti.
manajemen infeksius terutama diatur oleh
Sentrifus harus dibiarkan berhenti sendiri
OSHA. Hukum dan undang-undang
dan tidak boleh dihentikan secara manual
didefinisikan oleh Undang-Undang
oleh pekerja.
Kesehatan dan Keselamatan Kerja dan
Langkah lain yang harus diambil
Undang-Undang Udara Bersih.
untuk mengendalikan bahaya dari aerosol
CATATAN: Sekarang adalah waktu
adalah dengan berhati-hati dalam menangani
yang tepat untuk menyelesaikan tugas
pipet dan peralatan lain yang digunakan
Review pertanyaan yang terkait dengan
untuk mentransfer spesimen manusia,
konten penerima.
terutama bahan-bahan patogen. Bahan-
PENILAIAN KUALITAS DI
bahan ini harus dibuang dengan benar dan
hati-hati. LABORATORIUM
Perisai percikan plastik yang dibuat HEMATOLOGI
khusus digunakan di banyak laboratorium Penilaian hasil kualitas untuk berbagai
untuk pemrosesan spesimen darah. Tutup analisis sangat penting dan merupakan
tabung dilepas di belakang atau di bawah komponen penting dari pengoperasian
perisai, yang bertindak sebagai penghalang laboratorium berkualitas tinggi. Program
antara orang dan tabung spesimen. T penilaian kualitas memantau hal-hal berikut:
dirancang untuk mencegah aerosol  Prosedur permintaan pengujian
memasuki hidung, mata, atau mulut. Kotak  Identifikasi pasien
pengaman laboratorium tersedia secara  Pengadaan spesimen
komersial dan dapat digunakan untuk  Pelabelan spesimen
menghilangkan sumbat dari tabung atau
 Prosedur pengangkutan dan pemrosesan
melakukan prosedur lain yang dapat
spesimen
menyebabkan percikan. Pelindung percikan
 Kinerja personel laboratorium
 Instrumentasi laboratorium, reagen, dan
prosedur uji analitik (ujian inasi)
 Waktu penyelesaian Akurasi hasil akhir
Dokumentasi lengkap dari semua prosedur
yang terlibat dalam memperoleh hasil
analitik (pemeriksaan) untuk sampel pasien
harus dipelihara dan dipantau secara
sistematis
Regulasi dan Organisasi yang
Berdampak pada Kualitas
Amandemen Perbaikan Laboratorium
Klinis
Pada tahun 1988, Kongres A.S.
KOTAK 1.4
mengeluarkan Clinical laboratory
OSHA Peraturan tentang Limbah Medis.
improvement amandements
- Benda tajam yang dapat 1988 (CLIA’88)
digunakan kembali yang
atau amandemen perbaikan laboratorium
terkontaminasi harus ditempatkan dalam wadah yang tahan
tusukan; berlabel atau kode warna; dan anti bocor di sisi dan klinis sebagai tanggapan atas kekhawatiran
bawah. Benda tajam yang dapat digunakan kembali yang tentang kesalahan pengujian laboratorium.
terkontaminasi dengan darah atau bahan infeksius lainnya tidak
Aturan CLIA terakhir, yaitu persyaratan
boleh disimpan atau diproses dengan cara yang mengharuskan
karyawan untuk menjangkau dengan tangan ke dalam wadah. laboratorium yang berhubungan dengan
- Spesimen darah atau bahan yang berpotensi menular lainnya sistem kualitas dan kualifikasi personil
harus ditempatkan dalam wadah yang berlabel atau diberi kode
tertentu diterbitkan dalam Daftar Federal
warna dan ditutup sebelum disimpan, diangkut, atau dikirim.
Benda tajam yang terkontaminasi harus ditempatkan dalam pada tanggal 24 Januari 2003. Penetapan
wadah yang dapat ditutup, tahan tusukan, anti bocor pada sisi CLIA menetapkan ambang minimum untuk
dan bagian bawah, dan diberi label atau kode warna.
semua aspek pengujian laboratorium klinis.
- Limbah teregulasi (darah cair atau semi-cair atau bahan-bahan
yang berpotensi menular lainnya; kontamina yang akan CLIA’88 juga menggabungkan pengujian
melepaskan darah atau bahan-bahan lain yang berpotensi kecakapan dalam peraturan.
menular dalam keadaan cair atau semi-cair jika dikompresi;
Organisasi Akreditasi Sukarela
barang-barang yang dilapisi dengan darah kering atau bahan-
bahan yang berpotensi menular lainnya dan mampu melepaskan Lembaga akreditasi sukarela, misalnya,
ini bahan selama penanganan, benda tajam yang terkontaminasi, Komisi Gabungan Akreditasi Organisasi
dan limbah patologis dan mikrobiologis yang mengandung darah
Kesehatan dan CAP, telah menetapkan
atau bahan berpotensi menular lainnya) harus ditempatkan
dalam wadah yang dapat ditutup, dikonstruksi untuk
menampung semua isi dan mencegah kebocoran cairan, diberi
label atau kode warna, dan ditutup sebelum dikeluarkan. (lihat
diskusi lengkap di bawah ini tentang wadah biohazard dan
kantong biohazard).
standar yang mencakup program penilaian analisis data kuantitatif (kontrol kualitas.
kualitas. (QC)).
ISO 15189 Penilaian kualitas digunakan di
Organisasi Internasional untuk Standarisasi laboratorium hematologi klinis untuk
(ISO), jaringan lembaga standar nasional di memastikan keunggulan dalam kinerja.
159 negara, adalah pengembang dan Pendekatan sistematis untuk kualitas
penerbit terbesar dunia standar internasional. memastikan bahwa hasil laboratorium yang
ISO adalah organisasi non pemerintah yang benar diperoleh dalam waktu sesingkat
membentuk jembatan antara sektor publik mungkin) dan dengan biaya yang masuk
dan swasta. Standar dan sertifikasi ISO akal.
banyak digunakan oleh industri tetapi Proses pengujian total (TTP) berfungsi
sekarang ISO 15189 telah dirumuskan untuk sebagai titik acuan utama untuk fokus pada
laboratorium klinis. Standar, ISO 15189, kualitas di laboratorium klinis. Proses
didasarkan pada ISO / IEC 17025, standar pengujian total didefinisikan oleh aktivitas
utama yang digunakan oleh laboratorium dalam tiga fase berbeda terkait dengan alur
pengujian dan kalibrasi, dan ISO 9001. kerja di luar dan di dalam laboratorium:
Standar 15189 dikembangkan dengan input 1. Praanalitik (pra- pemeriksaan)
CAP dan telah diterima sebagai akreditasi 2. Analitik (pemeriksaan)
wajib di Australia, provinsi Ontario Kanada, 3. Pasca analitik (pasca pemeriksaan)
dan banyak negara Eropa. Di Amerika Faktor-faktor Nonanalitik dalam
Serikat, akreditasi 15189 tetap opsional. Penilaian Kualitas
ISO 15189:2007 untuk digunakan oleh
Untuk menjamin perawatan pasien dengan
laboratorium medis dalam mengembangkan
kualitas terbaik melalui pengujian
sistem manajemen kualitas mereka dan
laboratorium berbagai faktor pra-analitik
menilai kompetensi mereka sendiri dan
(pra-pemeriksaan) dan pasca-analisis (pasca-
untuk digunakan oleh badan akreditasi
pemeriksaan) selain data analitik
dalam mengkonfirmasi atau mengakui
(pemeriksaan) harus dipertimbangkan. Agar
kompetensi laboratorium medis.
laboratorium mematuhi CLIA88 dan
Komponen Penilaian Kualitas disertifikasi untuk melakukan pengujian,
Sistem penilaian kualitas dibagi menjadi dua mereka harus memenuhi standar minimum.
komponen utama.: faktor non-analitik dan
Dalam beberapa kasus, kekurangan dicatat
dan harus diperbaiki.
Studi terbaru tentang kesalahan
laboratorium menunjukkan bahwa fase pra-
analitik adalah ketika 98% kesalahan di
dalam pengujian laboratorium terjadi. Satu
bidang khusus peningkatan dalam pengujian
laboratorium dalam perbaikan
pengumpulan sampel darah dan pemrosesan
spesimen berada dalam fase pra-analitik
dengan phlebotomists dan staf profesional
lainnya yang mengumpulkan spesimen
laboratorium.
Faktor-faktor non-analitik yang mendukung
pengujian kualitas meliputi:
1. Personel yang memenuhi syarat
2. Kebijakan laboratorium
3. Buku petunjuk prosedur laboratorium
4. Permintaan tes
5. Identifikasi pasien dan pengadaan dan
pelabelan spesimen
6. Pengumpulan spesimen, pengangkutan,
pemrosesan, dan penyimpanan
7. Perawatan preventif peralatan
8. Metodologi yang sesuai
9. Keakuratan dalam hasil pelaporan dan
dokumentasi.
Kualifikasi personil
ujian masuk level dari semua orang yang
bersertifikat dalam hematologi
divalidasi. Validasi dilakukan dalam bentuk
sertifikasi eksternal dan orientasi karyawan
baru ke lingkungan kerja
Kompetensi berkelanjutan juga sama
pentingnya. Partisipasi dalam kegiatan
pendidikan berkelanjutan sangat penting
untuk pemeliharaan kompetensi dan
diperlukan dalam beberapa kasus untuk
di mempertahankan sertifikasi profesional.
Kinerja personel harus dipantau dengan
evaluasi dan laporan berkala. Penilaian
kualitas menuntut bahwa pengawas
memantau hasil pekerjaan sehari-hari dan
agar semua laporan analitik (pemeriksaan)
yang dihasilkan selama shift tertentu
dievaluasi untuk kesalahan dan kelalaian.
Kebijakan Laboratorium
Kebijakan laboratorium harus dimasukkan
dalam rujukan laboratorium, praktik yang
dapat diterima, dan tindakan pencegahan,
termasuk kesalahan dan kelalaian. Buku
petunjuk Kebijakan Laboratorium rujukan
yang tersedia untuk semua personel rumah
sakit. Setiap laboratorium harus memiliki
buku petunjuk keselamatan terbaru. Buku
petunjuk ini berisi daftar komprehensif
standar tindakan pencegahan darah dan
cairan tubuh yang disetujui. Peraturan
spesifik yang sesuai dengan kondisi saat ini
dan persyaratan umum. seperti peraturan
harus OSHA, termasuk dalam buku petunjuk.
Sumber-sumber lain dari standar wajib dan dalam buku petunjuk. Komponen minimal
sukarela termasuk JCAHO, CAP, dan CDC. adalah sebagai berikut:.
Buku petunjuk Prosedur Laboratorium  Judul uji
Prosedur laboratorium harus dimuat dalam  Prinsip dan prosedur aplikasi klinis.
dokumen prosedur laboratorium terkini dan  Protokol untuk pengumpulan dan
lengkap, termasuk kebijakan yang disetujui penyimpanan spesimen
untuk pelaporan hasil. Buku petunjuk ini  Informasi control kualitas
harus ditinjau secara berkala, dalam  Pereaksi, persediaan, dan peralatan
beberapa kasus setiap tahun, oleh staf
 Protokol procedural
pengawas dan diperbarui, sesuai kebutuhan.
 Referensi rentang "normal"
Buku petunjuk prosedur laboratorium
 Sumber kesalahan teknis.
menjelaskan setiap prosedur yang dilakukan
 Keterbatasan prosedur
di laboratorium hematologi. ini adalah buku
 Prosedur yang tepat untuk pengumpulan
petunjuk yang harus mematuhi standar
dan penyimpanan specimen
format CLSI untuk prosedur buku petunjuk
 Kebijakan yang disetujui untuk
CLSI adalah grup profesional laboratorium
pelaporan hasil
yang diakui secara internasional yang
Uji Permintaan
memimpin upaya Penilaian Kualitas. Untuk
Tes laboratorium dapat diminta oleh waktu
mendukung program control kualitas,
penyedia perawatan primer atau, di beberapa
metode untuk mendokumentasikan hasil
negara bagian, pasien. Permintaan, baik
laboratorium harus dimasukkan dalam buku
dalam bentuk cetak maupun elektronik,
petunjuk prosedur. Dokumentasi yang tepat
harus menyertakan data identifikasi pasien,
memastikan bahwa spesimen kontrol telah
dan tanggal pengumpulan spesimen, sumber
dipantau dengan benar. Format prosedural
spesimen, dan analisis yang akan dilakukan.
yang ditemukan Bab 32 buku ini mengikuti
Informasi tentang wadah spesimen yang
pedoman CLSI.
menyertai harus sama persis dengan
CLSI merekomendasikan bahwa buku
identifikasi pasien pada permintaan tes.
petunjuk prosedur mengikuti pola organisasi
Informasi yang dibutuhkan oleh dokter
tertentu. Setiap pengujian yang dilakukan di
untuk membantu dalam memesan tes harus
laboratorium hematologi harus dimasukkan
dimasukkan dalam basis data daring atau
buku pegangan tercetak.
Identifikasi Pasien, Pengadaan Spesimen,
dan Pelabelan
Mempertahankan basis data elektronik atau
buku pegangan tentang informasi kebutuhan
spesies merupakan salah satu langkah
pertama dalam membangun program
penilaian kualitas untuk tes laboratorium
klinis, memesan tes dengan benar,
mengangkut dan mengolah spesimen dengan
tepat harus dimasukkan dalam database.
Pasien harus diidentifikasi dengan
cermat. Kesalahan pra analisis (pra-
pemeriksaan) adalah sumber kesalahan
Sebagai contoh, kesalahan identifikasi, baik
laboratorium yang paling umum (Lihat
pasien atau spesimen, merupakan sumber
Kotak 1.5).
kesalahan utama. Penggunaan identifikasi
kode batang terkomputerisasi dari spesimen
adalah aset untuk identifikasi spesimen.
KOTAK 1.5
Dengan menggunakan informasi persyaratan
Contoh-contoh kesalahan Pra-analitik (pra-pemeriksaan) /
Analitik (pemeriksaan) / Pasca analitik (pasca- pemeriksaan)
spesimen yang telah ditentukan, spesimen
PRA-ANALITIK (PRA-PEMERIKSAAN) klinis harus diberi label dengan benar
 Spesimen yang diperoleh dari pasien yang salah.
setelah diperoleh dari pasien. Label kode
 Spesimen yang diperoleh pada waktu yang salah
batang yang dibuat oleh komputer
 Spesimen dikumpulkan dalam tabung atau wadah yang
salah membantu memastikan bahwa identifikasi
 Spesimen darah dikumpulkan dengan urutan yang salah pasien yang tepat dicatat pada setiap wadah
 Pelabelan spesimen salah.
spesimen yang dikirim ke laboratorium.
 Pemrosesan spesimen yang tidak tepat
ANALITIK (PEMERIKSAAN)
Aturan penting yang perlu diingat adalah
 Pengawasan atas isyarat instrumen. bahwa hasil analisis hanya dapat sebagus
 Hasil control kualitas di luar kendali. spesimen yang diterima.
 Pemeriksaan yang salah dilakukan
PASCA ANALITIK (PASCA- PEMERIKSAAN)
 Pelaporan hasil secara verbal.
 Instrumen: Kesalahan ketidakcocokan Sistem Informasi
Laboratorium.
 Kebingungan tentang rentang referensi.
Pengumpulan Spesimen, Pengangkutan, Essentials, edisi ke-6, Baltimore, MD:
Pemrosesan. dan Penyimpanan Lippincott Williams & Wilkins, 2016: 44,

Ketaatan yang ketat terhadap prosedur yang dengan izin.)

benar untuk pengumpulan dan penyimpanan darah dikumpulkan di lokasi yang jauh dari

spesimen sangat penting untuk keakuratan fasilitas pengujian. Sampel mungkin perlu

setiap pengujian. Spesimen harus diangkut diambil beberapa jam sebelum pengujian.

secara efisien ke laboratorium. Beberapa Dalam banyak kasus, pendinginan spesimen

pengujian memerlukan kondisi penanganan di atas es sangat penting. T khususnya

khusus, seperti menempatkan spesimen di berlaku untuk pengujian koagulasi (mis.,

atas es segera setelah pengumpulan. Waktu protrombin [PT] dan waktu

Spesimen harus diuji dalam waktu 2 jam tromboplastin parsial teraktivasi [PTT]).

pengumpulan untuk menghasilkan hasil Menurut CLSI (Pengumpulan,

yang akurat. Dokumentasi waktu Pengangkutan, dan Pemrosesan Spesimen

kedatangan spesimen di laboratorium serta Darah untuk Pengujian Tes Koagulasi

data permintaan pengujian khusus lainnya Berbasis Plasma dan Tes Hemostasis

merupakan aspek penting dari proses Molekuler; Pedoman Disetujui Edisi

penilaian kualitas. Penting bahwa sistem Kelima), sampel darah yang dikumpulkan

pemrosesan laboratorium dapat melacak untuk PT dan analisis aPTT dalam tabung

spesimen. Penyimpanan spesimen yang dengan natrium sitrat harus ditangani

benar sangat penting untuk mendapatkan dengan menggunakan berikut ini protokol

hasil yang akurat. Integritas spesimen sampel saat dikumpulkan di luar lokasi.

adalah masalah penting ketika
Tabung sampel harus tetap tidak dibuka
sebelum pengujian. Sentrifugasi dan
pengujian sampel tersebut dapat ditunda
hingga 2 jam pada 22°C hingga 24°C
(71,6°F hingga 75,2°F) atau hingga 4 jam
pada 2°C hingga 4 °C (35,6°F hingga
39.2°F). Sampel harus disimpan dalam
pendingin yang dingin dan terisolasi dengan

GAMBAR 1.5 Bar code. (Dicetak ulang dari baik atau blok yang didinginkan. Perangkat
McCall RE, Tankersley CM. Phlebotomy penyimpanan mana pun harus memiliki
termometer untuk memantau suhunya untuk stabilitas sistem pengukuran dan akan
mencegah panas berlebih atau pembekuan berkomunikasi dalam produk memasukkan
sebagian sampel darah lengkap. Pemisahan kriteria khusus untuk kalibrasi ulang sistem
sampel saat berdiri tidak boleh instrumen. Ini dapat mencakup yang berikut
mempengaruhi integritas sampel. Selain itu, ini:
metode penyimpanan ini harus dikonfirmasi  Pemeliharaan instrumen
untuk kompatibilitas dengan menghubungi  Perubahan lot reagen
produsen sistem pengumpulan tabung yang  Penggantian komponen utama
dievakuasi dan penyelia teknis pengujian  Instalasi perangkat lunak baru
koagulasi. Laboratorium klinis harus mengikuti
Perawatan Peralatan Preventif persyaratan CLIA atau pabrikan untuk
Pemantauan suhu peralatan dan lemari es frekuensi kalibrasi instrumen, mana yang
penting untuk kualitas kinerja pengujian. paling ketat. CLIA mengharuskan
Mikroskop, sentrifugal, dan peralatan laboratorium mengkalibrasi ulang metode
lainnya perlu secara teratur dibersihkan dan analitik (pemeriksaan) setidaknya setiap 6
diperiksa keakuratannya. Jadwal bulan.
pemeliharaan preventif harus diikuti untuk Metodologi yang Tepat
semua peralatan otomatis. metode baru diperkenalkan, penting untuk
Peralatan seperti mikroskop, sentrifugal, memeriksa prosedur untuk akurasi dan
dan spofotometer harus dibersihkan dan variabilitas. Analisis replikasi
diperiksa keakuratannya pada jadwal menggunakan spesimen kontrol
reguler. Skema pemeliharaan preventif direkomendasikan untuk memeriksa akurasi
harus diikuti (lihat bagian "Protokol dan untuk menghilangkan faktor-faktor
Instrumen," Bab 27, mis.) Untuk semua seperti variabilitas sehari-hari, variabilitas
bagian peralatan otomatis (misalnya, reagen, dan perbedaan antara teknologi.
instrumen penghitungan sel). Kegagalan Keakuratan dalam Melaporkan Hasil dan
untuk memantau peralatan secara teratur Dokumentasi
dapat menghasilkan hasil tes yang tidak Banyak laboratorium telah menetapkan nilai
akurat dan menyebabkan perbaikan mahal. kritis atau sistem pemeriksaan delta untuk
Pabrikan akan merekomendasikan memantau hasil individu pasien. Perbedaan
frekuensi kalibrasi yang ditentukan oleh antara pasien menunjukkan hasil
laboratorium dan hasil sebelumnya berturut- yang benar dikenal sebagai peningkatan
turut yang melebihi batas yang telah kualitas berkelanjutan (CO). Proses ini
ditentukan disebut sebagai cek Delta. meyakinkan dokter yang memesan tes
Perubahan mendadak, tinggi atau rendah, bahwa proses pengujian telah dilakukan
dapat memicu sistem peringatan berbasis dengan cara sebaik mungkin untuk
komputer ini dan perlu diselidiki sebelum memberikan informasi yang paling berguna
melaporkan hasil pasien. Pemeriksaan Delta dalam mendiagnosis atau mengelola pasien
diselidiki oleh laboratorium secara internal yang bersangkutan. Indikator penilaian
untuk mengesampingkan kesalahan, kualitas dievaluasi sebagai bagian dari
misalnya, salah memberi label pada proses CQI. Setiap laboratorium akan
spesimen. menetapkan indikatornya sendiri, tergantung
Nilai tes individu yang sangat abnormal pada tujuan spesifik laboratorium. Indikator
dan perbedaan yang signifikan dari hasil penilaian kualitas apa pun harus dihargai
sebelumnya dalam sistem pemeriksaan Delta sebagai alat untuk memastikan bahwa hasil
mengingatkan teknologis terhadap masalah yang dilaporkan memiliki kualitas tertinggi.
potensial. Kadang-kadang, panggilan Dokumentasi adalah aspek penting
telepon ke penyedia perawatan primer dapat dari penilaian kualitas. Peraturan CLIA
dilakukan oleh teknolog laboratorium untuk mengamanatkan bahwa masalah atau situasi
menyelidiki kemungkinan kesalahan pra- apa pun yang mungkin mempengaruhi hasil
analitik (pra-pemeriksaan) seperti: dari suatu hasil tes dicatat dan dilaporkan.
1) Mendapatkan spesimen dari jalur IV Semua insiden tersebut harus
2) Kesalahan pemrosesan spesimen didokumentasikan secara tertulis, termasuk
3) Perubahan aktual pada kondisi klinis perubahan yang diusulkan dan
pasien Sistem kontrol kuantitatif lainnya implementasinya, dan tindak lanjutnya
(dibahas nanti) juga digunakan untuk dimonitor.
memastikan kualitas hasil pengujian. Teknik penilaian kualitas lain yang
Hasil Pelaporan berharga adalah dengan melihat data yang
Proses yang sedang berlangsung untuk dihasilkan untuk setiap pasien dan
memastikan bahwa hasil laboratorium yang memeriksa hubungan di antara mereka.
benar dilaporkan untuk pasien yang tepat Banyak hubungan ini termasuk hubungan
pada waktu yang tepat dan dengan biaya antara hemoglobin dan hematokrit dan
 penampilan apusan darah pada pemeriksaan  Uji kegagalan sistem.
mikroskopis.  Kondisi lingkungan yang buruk.
Dokumentasi  Variance, istilah umum yang
Penggunaan sistem komputer laboratorium menggambarkan faktor atau fluktuasi
dan pemrosesan informasi mempercepat yang memengaruhi pengukuran, dalam
pencatatan. Program penilaian kualitas kinerja operator.
memerlukan dokumentasi, dan kemampuan Penting bagi teknologi hematologi atau
pencatatan komputer membantu dalam teknisi untuk memahami konsep statistik
upaya ini. Ketika hasil kontrol berada dalam dasar yang digunakan dalam QC.
batas yang dapat diterima yang ditetapkan Pengetahuan tentang elemen statistik
oleh laboratorium, data ini menyediakan tertentu penting dalam hematologi karena
hubungan yang diperlukan antara kontrol dua alasan:
dan data pasien, sehingga memberikan 1. Penerapan analisis statistik hasil dalam
jaminan bahwa hasil pasien dapat protokol Penilaian Kualitas
diandalkan, valid, dan dilaporkan. Ini 2. Aplikasi statistik yang penting untuk
adalah informasi yang diperlukan untuk eritrosit, leukosit, dan laporan trombosit.
mendokumentasikan bahwa protokol Lembaga mengakui memerlukan
seragam telah ditetapkan dan bahwa mereka pemantauan dan dokumentasi catatan QC.
sedang diikuti. Data ini juga dapat CLIA menyatakan, "Laboratorium harus
mendukung kemampuan fungsi sistem uji menetapkan dan mengikuti prosedur kontrol
yang digunakan pada saat hasil pasien kualitas tertulis untuk memantau dan
dihasilkan. Sekarang adalah waktu yang tepat
CATATAN: mengevaluasi kualitas proses pengujian
untuk menyelesaikan Pertanyaan Tinjauan
analitik (ujian) dari setiap metode untuk
terkait dengan konten sebelumnya.
PENGENDALIAN KUALITAS memastikan keakuratan dan keandalan hasil
tes dan laporan pasien" Untuk tes
DI LABORATORIUM
Kompleksitas sedang, CLIA menyatakan
HEMATOLOGI bahwa laboratorium mematuhi lebih ketat
Kontrol Kualitas memantau keakuratan dan persyaratan berikut:
ketepatan kinerja pengujian seiring waktu.  Melakukan dan mendokumentasikan
Tujuan QC adalah untuk mendeteksi prosedur kontrol menggunakan
kesalahan yang dihasilkan dari :
 setidaknya dua tingkat bahan kontrol
setiap hari pengujian.
 Ikuti instruksi pabrik untuk QC.
Kegiatan QC meliputi pemantauan
kinerja instrumen laboratorium, reagen,
produk pengujian lainnya, dan peralatan.
Catatan tertulis dari kegiatan QC untuk
setiap prosedur atau fungsi harus mencakup
perincian penyimpangan dari hasil yang
biasa, masalah, atau kegagalan dalam fungsi
atau dalam prosedur analitik (pemeriksaan)
dan setiap tindakan korektif yang diambil
dalam menanggapi masalah ini.
Dokumentasi QC mencakup catatan
perawatan preventif, grafik suhu, dan grafik
QC untuk pengujian khusus. Semua produk
dan reagen yang digunakan dalam prosedur
analitik (pemeriksaan) harus diperiksa
dengan teliti sebelum digunakan dalam
pengujian sampel pasien. Penggunaan
spesimen QC, pengujian kecakapan, dan
standar tergantung pada persyaratan spesifik
dari badan akreditasi.
Istilah yang Digunakan dalam
Kontrol Kualitas Klinis
Di laboratorium hematologi klinis, beberapa
istilah digunakan untuk menggambarkan
berbagai aspek Penilaian Kualitas:
1. Akurasi (Gbr. 1.6) menjelaskan seberapa
dekat hasil tes dengan nilai sebenarnya.
T is term berarti kebebasan dari
kesalahan. Sampel referensi dan standar
dengan nilai yang diketahui diperlukan
untuk memeriksa akurasi.
2. Kalibrasi adalah perbandingan
pengukuran instrumen atau pembacaan
dengan konstanta fisik yang diketahui.
3. Spesimen kontrol mewakili spesimen
yang komposisinya hampir sama dengan
seluruh darah atau plasma pasien. Nilai
spesimen kontrol diketahui. Spesimen
kontrol harus dilakukan melalui seluruh
prosedur pengujian dan diperlakukan
dengan cara yang persis sama dengan
spesimen yang tidak diketahui; itu harus
dipengaruhi oleh semua variabel yang
mempengaruhi spesimen yang tidak
diketahui. Spesimen kontrol diuji setiap
hari atau bersamaan dengan spesimen
yang tidak diketahui (pasien). Kontrol
adalah pengukuran presisi terbaik dan
dapat mewakili nilai tes normal atau
abnormal.
GAMBAR 1.6 Ketepatan presisi. Representasi antar laboratorium dimonitor.
grafis dari (A) ketidaktepatan dan (B) Pengujian kecakapan laboratorium
ketidaktepatan pada konfigurasi papan dart diperlukan oleh peraturan CLIA federal.
dengan mata bulat di tengah. (Dicetak ulang
6. Standar adalah zat yang sangat murni
dari Uskup ML, Fody EP, Schoeff LE Clinical
dari komponen yang diketahui. Suatu
Chamistry, edisi ke-6, Baltimore, MD:
standar dapat berbeda dari kontrol
Lippincott Williams & Wilkins, 2010, dengan
dalam komposisi keseluruhannya dan
izin).
cara penanganannya dalam pengujian.
Standar adalah cara terbaik untuk
4. Presisi (Gbr. 1.6) menggambarkan
mengukur akurasi. Standar digunakan
seberapa dekat hasil tes satu sama lain
untuk menetapkan titik referensi dalam
ketika analisis berulang dari bahan yang
pembuatan grafik (misalnya, kurva
sama dilakukan. Presisi mengacu pada
hemoglobin manual) atau untuk
reproduksi hasil tes. Penting untuk
menghitung hasil pengujian.
membuat perbedaan antara presisi dan
7. Kontrol kualitas (QC) adalah proses
akurasi. Akurasi istilah menyiratkan
yang memantau akurasi dan
kebebasan dari kesalahan, istilah presisi
reproduktifitas hasil melalui
menyiratkan kebebasan dari variasi.
penggunaan spesimen kontrol.
5. Pengujian kemahiran dimasukkan ke
dalam persyaratan CLIA dengan Fungsi dari Program Kualitas
masing-masing laboratorium Kontrol
berpartisipasi dalam program PT Pengujian spesimen kontrol dan standar
eksternal sebagai sarana verifikasi bersama dengan spesimen pasien melayani
akurasi laboratorium. Secara berkala, beberapa fungsi utama:
sampel identik dikirim ke sekelompok • Memberikan panduan untuk fungsi
laboratorium yang berpartisipasi dalam peralatan, reagen, dan teknik individu
program PT; setiap laboratorium • Mengkonfirmasikan akurasi pengujian
menganalisis spesimen, melaporkan bila dibandingkan dengan nilai referensi
hasilnya ke agensi, dan dievaluasi dan • Mendeteksi peningkatan dalam
dinilai berdasarkan hasil tersebut frekuensi nilai tinggi dan rendah yang
dibandingkan dengan hasil dari dapat diterima (dispersi)
laboratorium lain. Dengan cara ini, QC
• Mendeteksi penyimpangan nilai secara rata-rata sama dengan jumlah dari hasil tes
progresif ke satu sisi dari nilai rata-rata dibagi dengan jumlah tes. Rata-rata adalah
selama minimal 3 hari (tren) nilai rata-rata aritmatika. Berarti adalah
• Mendemonstrasikan pergeseran istilah yang digunakan untuk
mendadak atau perubahan dari nilai mengekspresikan nilai rata-rata rata-rata
rata-rata yang ditetapkan selama 3 hari atau aritmatika. Nilai rata-rata adalah 13,6
berturut-turut (bergeser) untuk serangkaian nilai berikut: 10, 11, 14,
Jika nilai dari Spesimen QC untuk 16, dan 17. Median adalah nilai tengah dari
metode tertentu tidak berada dalam kisaran seperangkat angka yang diatur sesuai
yang dapat diterima yang telah ditentukan, dengan besarnya. Jika dua nilai tengah ada
harus diasumsikan bahwa nilai yang dalam sejumlah pengamatan matematika,
diperoleh untuk spesimen yang tidak median adalah rata-rata aritmatika dari dua
diketahui juga salah, dan hasilnya tidak nilai tengah. Nilai median adalah 14 jika
dilaporkan. Mengubah prosedur telah lima nilai tes berikut disusun dalam urutan
ditinjau untuk indikasi kesalahan dan ukuran: 10, 11, 14, 16, dan 17. Mode adalah
kesalahan telah ditemukan dan diperbaiki, istilah yang digunakan untuk menunjukkan
pengujian harus diulang sampai nilai kontrol jumlah atau nilai yang terjadi dengan
jatuh dalam kisaran yang dapat diterima. frekuensi terbesar. T e mode adalah 45 jika
Analisis Data Kuantitatif nilai-nilai berikut diperoleh untuk tes darah
Penting bagi teknologi hematologi dan kontrol: 45, 48, 35, 39, 51, 42, 45, 39, 45,
teknisi untuk memahami konsep statistik 44, dan 45.
dasar yang digunakan dalam QC. Variasi Pengukuran
Pengetahuan tentang elemen spesifik Di laboratorium, ukuran variasi
statistik penting dalam hematologi karena dapat termasuk kisaran, varians, standar
dua alasan: deviasi, koefisien variasi, dan skor z. Range
1. Penerapan analisis statistik hasil dalam adalah istilah yang digunakan untuk
protokol Penilaian Kualitas menyatakan perbedaan antara pengukuran
2. Aplikasi statistik yang penting untuk tertinggi dan terendah dalam suatu
eritrosit, leukosit, dan laporan platelet. rangkaian. Rentang ini dinyatakan dalam
Syarat dan Definisi satuan yang sama dengan data mentah.
Karena itu, jika nilai data mentah dinyatakan
sebagai persentase (%), kisaran tersebut juga dinyatakan dalam unit yang sama dengan
dinyatakan sebagai persentase. Jika nilai data mentah, akar kuadrat dari varians atau
berikut diperoleh, kisaran dapat ditentukan. SD digunakan. SD, sebagai ukuran
Rentang T adalah 0,5% hingga 2,0% untuk variabilitas, memiliki makna hanya ketika
nilai berikut (dinyatakan sebagai dua atau lebih set data memiliki unit
persentase): 1, 1,5, 1, 0,5, 2,0, 1,5, dan 1,0. pengukuran yang sama dibandingkan.
Varians adalah ekspresi dari posisi Namun, prinsip SD dapat digunakan untuk
pengamatan cach atau hasil tes dalam menggambarkan pengukuran satu set.
hubungan dengan nilai rata-rata. Varians Rumus tradisional untuk menghitung SD
ditentukan dengan memeriksa adalah akar kuadrat dari jumlah semua
penyimpangan dari nilai rata-rata setiap perbedaan dari rata-rata kuadrat dan
individu. Jika nilai rata-rata untuk ini kemudian dibagi dengan jumlah penentuan
serangkaian tes adalah 8, varians dapat (tes) minus 1. formula e rumus tradisional
ditentukan dalam contoh ini. Hasil tes adalah sebagai berikut:
berikut diperoleh: 3, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 12, dan 2
SD = Σ ( X−X )
15. Varians dari rata-rata (penyimpangan √N −1
dari rata-rata) dari hasil individu cach adalah dimana
-5, -4, -3 , -2,0, deviasi digunakan. Rumus Σ = jumlah
untuk menghitung varians populasi adalah X = nilai individu
sebagai berikut: X = berarti nilai individu
Σ( X−m)2 N = jumlah nilai individu
s2 =
N Untuk menghitung SD dari tes
dimana laboratorium dengan cara tradisional,
² = varians langkah-langkah berikut harus digunakan:
X = pengamatan 1. Dibutuhkan minimal 20 hasil Hasil ini
 = rata-rata mewakili 20 hari berturut-turut pengujian
N = ukuran populasi terbatas kontrol dari sampel kumpulan yang sama
Deviasi standar (SD) menyatakan 2. Menghitung rata-rata (rata-rata)
sejauh mana data uji cenderung bervariasi. 3. Menentukan varian nomor cach dari rata-
tentang nilai rata-rata (rata-rata). Untuk rata
mendapatkan ukuran variasi yang 4. Variabel cach persegi.
5. Tambahkan varians kuadrat SD = standar deviasi
6. Membagi dengan jumlah hasil tes minus X = rata-rata skor
1. Skor z mengukur berapa standar deviasi
7. Cari akar kuadrat dari angka ini. angka tertentu dari kanan atau kiri rata-rata
Nilai yang diperoleh mewakili 1 (Gbr. 1.7A). Skor z positif mengukur
SD.Dalam banyak kasus, rumus tradisional jumlah deviasi standar pengamatan di atas
tidak tepat karena rata-rata tidak rata-rata, dan skor z negatif memberikan
meminjamkan itu sendiri untuk manipulasi jumlah deviasi standar pengamatan di bawah
mudah dan jumlah perbedaan tidak rata-rata. Skor z adalah ukuran tanpa unit.
tambahkan hingga jumlah nol. Dalam kasus Untuk membandingkan peringkat dua
ini, formula alternatif, yang juga merupakan pengamatan dari dua populasi yang berbeda,
formula yang diprogram ke dalam kalkulator peringkat tersebut dikonversi menjadi unit
ilmiah, harus digunakan. Rumus ini adalah: standar yang disebut sebagai skor z atau

2 nSx 2−(Sx )2 nilai z. Rumus untuk menghitung skor z

s =
n(n−1) adalah:
Koefisien variasi (CV), atau standar deviasi
terkait, adalah alat statistik yang digunakan
untuk membandingkan variabilitas dalam set
data yang tidak identik. CV dari masing-
masing set data memungkinkan
perbandingan dua atau lebih metode
pengujian, laboratorium, atau set spesimen.
Untuk melakukan ini, variabilitas dalam
setiap set data harus dinyatakan sebagai
relatif daripada ukuran absolut. Ini
dilakukan untuk setiap set data dengan
menyatakan SD sebagai persentase dari rata-
x−µ
rata. Rumus untuk perhitungan ini adalah z= s
sebagai berikut:
GAMBAR 1.7 Distribusi frekuensi. A. Z skor.
SD
Koefisien variasi (%) = x 100 B. Distribusi Gaussian: kurva distribusi
X
frekuensi normal.
dimana
Dimana mayoritas nilai (hasil) akan jatuh. Dalam
 = deviasi standar batas kepercayaan, hasilnya diasumsikan
x = sebuah pengamatan dari suatu populasi akurat. Ini adalah praktik umum untuk
 = mean menggunakan + - 2 SD sebagai batas

Menggunakan Analisis Statistik kepercayaan.

Dalam diagram kontrol Levey-
Hasil dalam Penilaian Kualitas
Jennings (Gbr. 1.8), hasil kontrol diplot pada
Analisis statistik hasil telah digunakan di
sumbu y versus waktu pada sumbu x. Bagan
laboratorium klinis sejak pengantar asli
ini menunjukkan nilai rata-rata yang
bagan Levey- J ennings. Dengan munculnya
diharapkan oleh garis solid di tengah dan
teknologi komputer dan komputerisasi
menunjukkan batas kontrol atau rentang
instrumentasi di hematologi , banyak sistem
nilai yang dapat diterima oleh titik-titik
tambahan telah diperkenalkan ke monitor t e
bertitik. Jika nilai uji kontrol berada di luar
st hasil numerik.
batas kepercayaan, nilai kontrol dan nilai
Pada bagian ini, metode berikut akan
pasien dianggap di luar kendali dan tidak
disajikan:
dapat dilaporkan. Jika kontrol assay nilai
1. Grafik Levey-Jennings
jatuh dalam batas-batas keyakinan, nilai
2. Metode kumulatif jumlah ( cumi )
kontrol dan spesimen pasien diuji pada saat
3. Analisis garis tren
yang sama dianggap berada dalam kontrol,
4. Fungsi daya
dan results dapat dilaporkan.
Grafik Levey-Jennings
Jenis-jenis Perubahan
QC grafik digunakan i n laboratorium klinis
Klasifikasi perubahan dalam sistem QC
untuk grafis menampilkan nilai-nilai uji
penting karena berbagai jenis perubahan
kontrol terhadap waktu (misalnya, hari atau
menunjukkan sumber yang berbeda. Tiga
spesimen menjalankan). Bagan Levey-
jenis perubahan umumnya diamati dalam
Jennings adalah pendekatan tradisional
pendekatan QC Levey-Jennings (Gbr. 1.9):
untuk memantau QC (misalnya, kalibrasi
1. Penyimpangan sistematis
instrumen atau perubahan reagen lot-to-lot) .
2. Peningkatan dispersi hasil
Batas kepercayaan atau kontrol
3. Shift atau perubahan hasil yang tiba-tiba
dihitung dari mean dan SD. Batas
Penyimpangan atau tren sistematis
kepercayaan mewakili seperangkat batas
ditampilkan ketika arah nilai kontrol
yang ditetapkan secara matematis di mana
bergerak secara progresif dalam satu arah banyak hasil di luar kendali yang diperoleh,
dari rata-rata setidaknya selama 3 hari. dan tidak mudah mengontrol kesalahan acak
Penyimpangan sistematis atau tren dalam (presisi). Cusum dapat digunakan sebagai
nilai-nilai kontrol menunjukkan bahwa suatu suplemen untuk Sistem Levey-Jennings.
masalah berkembang secara progresif .
Masalah ini mungkin karena kemunduran
reagen atau kontrol. Kontaminasi pengencer
mempengaruhi kontrol arythrocyte dan
leukocyte dengan tren naik seiring dengan
meningkatnya pertumbuhan bakteri .
Dispersi diamati ketika kesalahan
GAMBAR 1.8 Diagram kontrol Levey-
acak atau kurangnya presisi meningkat.
Jennings. Nilai kontrol normal atau abnormal
Jenis pola ini menunjukkan
diplot
ketidakkonsistenan dalam teknik atau
setiap hari. Nilai ini harus berada dalam 2
masalah stabilitas (misalnya, fluktuasi
standar deviasi SD dari nilai rata-rata.
tegangan listrik atau percampuran yang
buruk dari spesimen kontrol seluler).
Pergeseran atau perubahan
mendadak diamati ketika masalah
berkembang secara tiba-tiba. Jenis
perubahan ini dapat dikaitkan dengan
kerusakan instrumen atau kesalahan dalam
teknik.
Sistem Kontrol Berbasis Komputasi
Metode Kumulatif Jumlah ( cumus )
Ini adalah metode kontrol pelengkap awal.
Batas keputusan dapat dihitung secara
manual dari SD dengan metode ini. Metode
ini memungkinkan deteksi tren dan
pergeseran secara cepat dari nilai tengah.
Kerugian utamanya adalah bahwa terlalu
 Fungsi Daya
Sistem-sistem ini adalah sarana untuk
menampilkan kinerja aturan QC dengan
merencanakan probabilitas penolakan versus
ukuran kesalahan analitik (pemeriksaan).
Metode terkomputerisasi ini dapat
digunakan untuk menentukan aturan kontrol
apa yang paling berguna dalam mendeteksi
kesalahan dengan besaran yang diberikan
ketika sejumlah kontrol tertentu dievaluasi.
Aplikasi Statistik Lainnya di
Laboratorium Hematologi
Distribusi Frekuensi
Dalam serangkaian besar pengukuran (hasil
tes) dari populasi normal, hasilnya
didistribusikan secara merata tentang nilai
GAMBAR 1.9 Jenis perubahan QC. Tiga jenis
rata-rata. Pengelompokan data dalam kelas
perubahan dapat diamati dalam hasil QC.
dan menentukan jumlah pengamatan yang
A.Drift atau tren B. Dispersi. C. Pergeseran atau
termasuk dalam masing-masing kelas adalah
perubahan mendadak. Setiap jenis perubahan ini
distribusi frekuensi data yang
menunjukkan masalah yang harus dihadapi
dikoreksi sebelum hasil pasien dapat dilaporkan. dikelompokkan (Tabel 1.2).

Analisis Garis Trend Histogram

Hasil harian yang diamati baik dari nilai Informasi mengenai distribusi frekuensi

kontrol atau perubahan SD yang lebih mudah dipahami jika disajikan secara

diperkenalkan oleh nilai kontrol dilacak. grafis. Bagan batang menyediakan informasi

Nilai pelacakan pada setiap titik diplot dan langsung tentang satu set data dalam bentuk

dibandingkan dengan batas kesalahan yang yang diringkas; representasi gambar terkait

diketahui untuk kontrol rata-rata (akurasi) adalah histogram.

dan SD (presisi). Jika nilainya melebihi               Histogram dapat memiliki hampir

batas yang ditentukan, sebuah pesan dikirim semua bentuk atau bentuk. Jenis distribusi

ke teknolog. yang paling sering ditemui adalah lonceng

berbentuk, Distribusi Gaussian, hi s , yang Aturan Westgard sering diformulasikan
sy m metrical. Bentuk bel dapat bervariasi, untuk menganalisis data dalam diagram
dengan beberapa kurva menjadi f la tter dan kontrol berdasarkan metode statistik.
lebih luas daripada yang lain; Namun, Aturan-aturan ini menentukan batas kinerja
sebagian besar nilai mengelompok tentang spesifik untuk pengujian tertentu dan dapat
rata-rata, dengan beberapa nilai jatuh di digunakan untuk mendeteksi kesalahan acak
ujung ekstrim kurva. Kurva normal ini dan sistematis.
disebut sebagai distribusi gaussian (lihat TABEL 1.2 Contoh Frekuensi
Gambar 1.7B). Distribusi Data yang Dikelompokkan
              Dalam kurva normal berbentuk Batas Kelas Frekuensi (f)
0.5-3.5 3
lonceng, + - 1 SD mencakup 68% dari 3.5-6.5 8
semua nilai, + - 2 SD mencakup 95% dari 6.5-9.5 10
9.5-12.5 7
nilai, dan + - 3 SD mencakup 99,7% dari 12.5-15.5 4
nilai. Untuk penelitian biologi, batas Prosedur Westgard Multirule dirancang
kepercayaan kontrol biasanya ditetapkan untuk meningkatkan kekuatan metode
pada + - 2 SD. Ketika nilai berada di luar Kualitas Kontrol (QC) menggunakan batas
batas ini, prosedur dianggap di luar kendali. ±3 standart deviasi (SD) untuk mendeteksi
Dalam penetapan nilai referensi untuk suatu kecenderungan atau pergeseran. Meskipun
prosedur, kisaran referensi untuk pengujian mempertahankan tingkat penolakan palsu
spesifik mencerminkan pemrosesan statistik yang rendah, prosedur Westgard memeriksa
sejumlah besar sampel normal dan mewakili nilai individu dan menentukan status sistem
nilai yang ditemukan dalam 2 atau 3 SD. pengukuran. Penggunaan Prosedur Multirule
              Dalam bab 30, data histogram yang Westgard yang tepat dapat secara
dihasilkan oleh sistem penghitungan sel substansial mengurangi insiden penolakan
otomatis disajikan. Interpretasi histogram palsu sebanyak 88% dibandingkan dengan
pasien dibandingkan dengan histogram batas ±2 standart deviasi (SD) yang ketat.
berdasarkan nilai normal yang ditetapkan Enam aturan Westgard biasanya
untuk eritrosit, leukosit, dan platelet digunakan; tiga adalah aturan peringatan,
disajikan secara rinci. dan tiga adalah aturan wajib (Kotak 1.6).
Aturan Westgard Pelanggaran aturan peringatan harus
memicu peninjauan prosedur pengujian,
kinerja reagen, dan kalibrasi peralatan. Jika
pelanggaran aturan Westgard terjadi,
tindakan yang harus diambil adalah
1. Menerima hasil pengujian jika hanya
peringatan yang dilanggar
2. Tolak hasil pengujian saat aturan wajib
dilanggar
3. Tingkatkan pengujian ulang kisaran
untuk pengujian tertentu jika salah satu
peringatan atau aturan wajib dilanggar.
Penting untuk diingat bahwa CLIA
membutuhkan laboratorium untuk
menetapkan prosedur tertulis untuk
memantau dan mengevaluasi proses
pengujian analitik, termasuk prosedur untuk
menyelesaikan suatu situasi diluar kendali.
Beberapa prosedur kontrol yang mungkin Saat memilih seperangkat aturan,
termasuk kuncinya adalah memahami bagaimana
 Tinjau prosedur yang digunakan. kinerja seperangkat aturan secara statistik.
 Cari kejadian terkini yang dapat Banyak paket perangkat lunak juga
menyebabkan perubahan, seperti kit menerapkan set multirule seperti yang
atau banyak reagen baru, penggantian dijelaskan oleh Westgard. Pemantauan
komponen, atau kondisi lingkungan otomatis QC membuat Prosedur Multirule
(mis. Suhu, kelembaban) Westgard jauh lebih mudah untuk
 Siapkan bahan kontrol baru diterapkan dengan benar.
CATATAN: Sekarang adalah waktu yang
BAB SOROTAN
 Ikuti panduan pemecahan masalah
tepat untuk menyelesaikan akhir bab.
pabrikan
KOTAK 1.6 Gambaran Umum Laboratorium
Pertanyaan Tinjauan.
 Hubungi
Enam produsen untuk
Aturan Westgard instrumen,
Analisisbahan
Grafik Hematologi
reagen,
Kontrol dan kontrol
Kualitas  Hematologi adalah disiplin yang
 1 titik di luar 2 SD (12s) mempelajari perkembangan dan
Jika 1 titik di luar 2 SD,
maka tolak ketika:
 1 titik di luar 3 SD (13s)
 2 titik berturut-turut di luar 2 (22s)
SD pada sisi yang sama dari
 penyakit darah. Tes yang paling umum  Peran dan Standar ÖSHA memastikan
dilakukan di laboratorium hematologi bahwa pekerja memiliki kondisi kerja
adalah hitung darah lengkap. yang aman dan sehat.
 Diagnostik molekuler dan sitometri sel  Paparan Kerja yang diamanatkan OSHA
aliran, dan pencitraan digital adalah terhadap regulasi Patogen yang
teknik modern yang telah merevolusi ditularkan melalui darah mengharuskan
diagnosis laboratorium dan pemantauan laboratorium mengembangkan,
banyak kelainan darah. menerapkan, dan mematuhi rencana
 Bidang hematologi meliputi studi yang memastikan keselamatan staf
pembekuan darah-hemostasis dan laboratorium terhadap potensi patogen
trombosis. yang ditularkan melalui darah.
 Profesional laboratorium medis di  Darah adalah paparan cairan tubuh yang
laboratorium hematologi dan flebotomis paling sering terkena infeksi di tempat
yang berada di garis depan memainkan kerja.
peran utama dalam perawatan pasien. Praktek Kerja yang Aman dan
Keselamatan Pasien Teknik Perlindungan untuk
 Keselamatan pasien dimulai dengan Kontrol Infeksi
mengurangi pengumpulan darah dan
 Setiap laboratorium harus memiliki
kesalahan analisis laboratorium.
keselamatan manual terbaru.
 Komisi Gabungan memiliki tiga tujuan
 Standart kewaspadaan merupakan
keselamatan pasien yang berlaku untuk
pendekatan untuk pengendalian infeksi
laboratorium klinis: identifikasi pasien,
yang digunakan untuk mencegah
komunikasi yang efektif, dan cuci
pajanan terhadap patogen yang
tangan yang tepat.
ditularkan melalui darah.
Keselamatan di Laboratorium  Sarung tangan harus digunakan sebagai
Hematologi tambahan untuk, bukan pengganti, cuci
 Sebagian besar kecelakaan laboratorium tangan.
dapat dicegah dengan menggunakan  Semua permukaan kerja dibersihkan
teknik yang baik, tetap waspada, dan dan disanitasi pada awal dan akhir
menggunakan akal sehat.
 dengan pengenceran rumah tangga 1:10  Penting bagi teknologi hematologi dan
atau disinfektan yang terdaftar EPA. teknisi untuk memahami konsep
Penilaian Kualitas dalam statistik dasar yang digunakan dalam

Laboratorium Hematologi QC.

 Analisis hasil statistik telah digunakan
 Penilaian kualitas hasil untuk berbagai
di laboratorium klinis sejak pengantar
analisis sangat penting dan merupakan
asli dari grafik Levey-Jennings. Dengan
komponen penting dari pengoperasian
kemajuan teknologi komputer dan
laboratorium berkualitas tinggi.
instrumentasi dalam hematologi, banyak
 Pendekatan sistematis terhadap kualitas
sistem tambahan telah diperkenalkan
memastikan bahwa hasil laboratorium
untuk memantau hasil tes secara
yang benar diperoleh dalam waktu
numerik.
sesingkat mungkin dan dengan biaya
 Pemeriksaan Delta dan Aturan
yang masuk akal.
Westgard adalah bentuk tambahan dari
 Sistem penilaian kualitas dibagi menjadi
pengawasan kontrol kualitas.
dua komponen utama: faktor non-
analitik dan analisis data kuantitatif
(QC).
 Pemeriksaan Delta sangat penting untuk
mengesampingkan kesalahan penulisan,
kesalahan administrasi, atau
kemungkinan kesalahan analitik.
Kontrol Kualitas dalam
Laboratorium Hematologi
 QC memantau keakuratan dan ketepatan
kinerja tes dari waktu ke waktu. Tujuan
QC adalah untuk mendeteksi kesalahan
yang dihasilkan dari kegagalan sistem
pengujian, kondisi lingkungan yang
merugikan, dan varians.