LAPORAN PENDAHULUAN

IBU HAMIL DENGAN KELAINAN JANTUNG

A.    Pengertian Penyakit jantung

Setiap kehamilan mempengaruhi cardiovaskuler ibu. Hal ini berlangsung dan berlanjut
sampai beberapa mingu setelah bayi baru lahir. Jantung normal dapat mengkompensasi
peningkatan beban kerja sehingga kehamilan dan kelahiran bayi umumnya ditoleransi dengan
baik.
Penyakit jantung pada wanita hamil yaitu penyakit jantung yang diderita wanita hamil
yang mengalami kelainan/kerusakan kutub, kelainan congenital system konduktif, septal dan
katub jantung.
Penyakit kardiovaskuler dapat dijumpai pada wanita hamil atau tidak hamil. Jelaslah
bahwa wanita dengan penyakit kardiovaskuler dan menjadi hamil, akan terjadi pengaruh timbal
balik yang dapat mengurangi kesempatan hidup wanita tersebut.
Dalam kehamilan, terjadi peningkatan denyut jantung, nadi, pukulan jantung, dan volume
darah, dan juga bisa menyebabkan tekanan darah menjadi menurun sedikit, sehingga resiko
penyakit jantung dan payah jantung akan terjadi dalam kehamilan.

B.     Klasifikasi Penyakit Jantung

Asosiasi jantung newyork mengklasifikasikan Penyakit jantung organic yang merupakan
standart yang diterima secara luas sebagai berikut.
1.      Kelas I
Asimtomatik dengan aktivitas normal. Meliputi pasien penyakit jantung, tetapi tanpa akibat
pembatasan aktivitas fisik. Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan kelelahan tidak semestinya,
palpitasi, dispne atau nyeri angina
2.      Kelas II
Simtomatik dengan aktifitas yang meningkat (dispnea, cepat lelah, edema bula aktifitas
bertambah normal). pasien penyakit jantung yang menyebabkan sedikit pembatasan aktivitas
fisik membentuk Kelas II. Meskipun nyaman saat istirahat, namun pasien-pasien ini mengalami
kelelahan, palpitasi, dispne, atau nyeri angina pada aktivitas fisik yang biasa.
3.      Kelas III
Simtomatik dengan aktifitas yang biasa dilakukan. Pasien penyakit jantung dengan
pembatasan aktivitas fisik yang jelas dimasukkan dalam kelas III. Nyaman pada saat istirahat,
pasien ini mengalami kelelahan palpitasi, dispne, atau nyeri angina dengan aktivitas fisik ringan
(yang kurang dari biasa)
4.      Kelas IV
Simtomatik dengan istirahat. pasien ini mengidap penyakit jantung yang menyebabkan
ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas fisik apoa pun tanpa ketidaknyamanan meningkat
dengan aktivitas fisik apapun.

C.    Etiologi Penyakit Jantung

Faktor-faktor yang akan meningkatkan stress pada jantung seperti anemia, infeksi, situasi
dirumah yang mencakup tanggung jawab keluarga, anak-anak yang lain atau anggota keluarga
secara luas. Sebagian besar disebabkan demam reumaatik. Bentuk kelainan katup yang sering
dijumpai adalah stenosis mitral, insufisiensi mitral, gabungan stenosis mitral dengan insufisiensi
mitral, stenosis aorta, insufisiensi aorta, gabungan insufisiensi aorta dan stenosis aorta, penyakit
katup pulmonal, dan trikuspidal.

D.    Faktor Predisposisi

Meliputi perubahan kardiovaskular fisiologis selam kehamilan, aktivitas fisik, infeksi,
anemia, tirotoksikosis, obesitas, dan hipertensi.

E.     Patofisologi Penyakit Jantung

Setiap kehamilan membutuhkan tuntutan ekstra pada system kardiovaskuler, terutama
pada jantung, volume darah dan curah jantung meningkat 40% dan kecepatannya meningkat.
Jantung yang normal mampu dengan baik mengkompensasi tambahan klerja, tetapi jantung yang
mengalami kerusakan atau penyakit mungkin tidak dapat berkembang menjadi dekompensasi.
Ibu hamil dengan penyakit jantung ini bila dipicu oleh beberapa factor akan mengalami serangan
jantung misalnya anemia, infeksi masalah keluarga. Factor-faktor pemicu tersebut akan
meningkatkan stress jantung sehingga volume sirkulasi akan meningkat dan menimbulkan gejala
dekompensasi jantung diantaranya meningkatnya rasa letih, sesak nafas, mur-mur dan ralea,
 hemoptosis, edema, nadi takteratur,pengumpulan dalam dasar paru yang hal ini akan membawa
dampak pada janin yang dikandungnya.

F.     Tanda dan Gejala / Manifestasi Klinis Penyakit Jantung

Kehamilan dengan pernyakit jantung akan menimbulkan perubahan hemodinamik:
1.      Kebutuhan metabolism meningkat
2.      Perubahan komposisi darah :
a.       Volume darah 30-45%
b.      Eritrosit meningkat 25-35%
c.       Plasma darah lebih tinggi 35-50%
d.      Hemodelusi / anemia
3.      Perubahan komposisi darah akibat pengaruh :
a.       Estrogen progesterone meningkat
b.      Sirkulasi retroplasentar
c.       Pembesaran uterus
d.      Pertumbuhan mammae untuk laktasi
4.      Kompensasi kerja jantung.
a.       Nadi bertambah 10-15x/menit yaitu 70 menjadi 80-85x/menit
b.      Stroke volume dari 63 menjadi 70 cc.
c.       Cardiac output 3,5 ml

G.    Pemeriksaan Penunjang Penyakit Jantung

1.      Hitung sel darah putih,leukosit menandai infeksi umum
2.      HB/HT, menunjukan anemi actual fisiologis,polisitemia
3.      GDA, member pengkajian sekunder terhadap hal yang berkompetensi membahayakan janin
karena menyangkut pernafasan ibu.
4.      Laju sedimentasi, meningkat pada adanya infeksi jantung
5.      Echocardiografi, mendiagnosis prolap katub mitral/sindrom marfan
6.      Pencitraan jantung radionukeida,mengevaluasi kerusakan septal atrium/ventrikel uktus arteriosus
patern/ pirau intrakardial.
7.      Amniosistesis menentukan maturitas janin
8.      USG, mendeteksi usia gestasi janin.

H.    Dioagnostik Tambahan

Foto Toraks dapat bermanfaat dalam penilaian pembesaran jantung,edema paru,dan efusi
pleura.
Elektrokardiogram membantu dalam penentuan frekuensi dan irama jantung sertadalam
memperkirakan pembesaran ruangan jantung yang spesifik. Ekokardiografi membantu dalam
evaluasi srukur dan fungsi jantng.
I.       Penatalaksanaan Penyakit Jantung
Pasien gagal jantung harus dirawat dirumah sakit dan ditempatkan ditirah baring total
untuk menurunkan kebutuhan kerja jantung.
Oksigenisasi : oksigen diberikan melalui kateter hidung, masker atau tekanan positif intermiten
bila diperlukan.
Sadasi : morfin ( 10 sampai 15 mg) membantu menenangkan kecemasan dan agitasi.
Istirahat fisik dan mental merupakan aspek sangat penting bagi keberhasilan terapi.
Pengurangan Volum Darah. Diuresis : Furosemid (Lasix) (40 mg intrsvena) biasanya
menghasilkan dieresis cepat, mulai dalam 5 sampai 15 menit dan mencapai maksimum dalam
satu sampai dua jam. Dosis berikutnya dapat diberikan secara oral atau parenteral,bila perlu.
(karena penelitian reproduktif binatang memperlihatkan bahwa furosemid dapat menyebabkan
abnormalitas janin, maka obat ini dikontraindikasikan pada wanita yang mungkin hamil kecuali
pada keadaan yang mengancam nyawa.)
Digitalisasi : digitalis (digoksin atau deslanosid) sangat bermanfaat dalam pengobatan
gagal jantung yang disertai aritmia supraventikular dengan respon ventrikel yang cepat, karena
digitalis memperlambat denyut ventrikel. Sampai pasien belum memperoleh digitalis selam 2
minggu sebelumnya, maka digitalisasi cepat intravena dapat diindikasikan.
Faktor yang mempengaruhi sensitivitas individu terhadap digitalis meliputi kadar
kalium,magnesium,dan kalsium; hipoksia atau nekrosis miokardium: fungsi tiroid; fungsi ginjal;
serta jenis dan keparahan penyakit jantung yang mendasari. Karena hipokalemia, ada
peningkatan kecenderungan kearah keracunan digitalis. Pemberian intravena suatu bolus preparat
 digitalis kepasien yang baru mendapat digitalis dapat mencetuskan takikardi atau fibrilasi
ventrikel. Manifestasi klinik dan elektrokardiogram adalah kunci petunjuk untuk dosis.
Tindakan Tambahan : masukan cairan dan natrium dibatsi. Tamabahan kalium mungkin
diperlukan. Setelah gagal jantung terobati,maka pasien harus tetap berada dalam observasi
ketat,lebih baik dirumah sakit,sampai melahirkan. Pnatalaksanaan lainnya seperti :

1.      Perawatan obstetric kehamilan penyakit jantung

a.       Kelas i : setiap 2 minggu persalinan
b.      Kelas ii-iv : setiap minggu
2.      Pengobtan diserahkan pada spesialis jantung
3.      Perawatan pasien :
Kelas I
a.       Istirahat yang cukup pada malam hari
b.      Pengawasan ketat selama perinatal.
Kelas II
a.       Menjalani periode istirahat harian
b.      Supervise prenatal teratur
c.       Masuk RS mendekati aterm dan diberi antibiotika terhadap endokarditis bacterial dan oksigen
Kelas III
a.       Menghabiskan satu hari setiap minggunya ditempat tidur selama kehamilan
b.      Bila terjadi dekompensasi jantung masuk RS sampai persalinan.
c.       Tidak dianjurkan untuk menyusui
d.      Mungkin dianjurkan aborsi terapeutik
e.       Operasi sterilisasi dianjurkan
Kelas IV
a.       Aborsi terapeutik sangat dianjurkan
b.      Bagi yang berusaha hamil, diperlukan istirahat total, perawatan di RS dan intensif.

J.      Penatalaksanaan pendidikan pasien

 Pasien Jantung yang Hamil dengan Masalah Di anataranya Selama kehamilan,semua
pasien jantung harus diobservasi teliti untuk mengurangi,mencegah, atau menghilangkan setiap
penambah beban jantung.
Infeksi meningkatkan curah jantung dan harus diobati dirumah sakit. Infeksi saluran pernafasan
dengan cadangan jantung terbatas harus mengkompensasi beban kehamilan dengan istirahat
lebih daripada biasanya dan dengan menghindari stress fisik dan emosional yang tidak
semestinya.
Aktivitas berlebihan : Gerak badan dapat juga menyebabkan gagal jantung. Pasien-pasien
dengan cadangan jantung terbatas harus mengkompensasi beban kehamilan dengan istirahat
lebih daripada biasanya dengan dan dengan meghindari stress fisik dan emosional tidak
semestinya.
Aritmia : Dengan adanya kerusakan struktur jantung, maka takikardia, fibrilasi, atau
fluter atrium dapat mencetuskan gagal jantung. Akibatnya, gangguan ini harus diterapi segera.
Anemia : komplikasi kardiovaskular dapat timbul pada pasien-pasien anemia sel sabit
dan penyakit sel sabit-hemoglobin C. Dekompensasi dapat juga timbul bila anemia memperberat
jenis penyakit jantung lainnya.
Hipervolemia : dapat menyebabkan edema paru. Infus dan transfusi harus dihindari
kecuali esensial, dimana pada kasus ini kecepatan infus harus diobservasi dengan sangat hati-
hati. Masukan natrium harus dibatasi.
Obesitas : Dengan peningkatan masa tubuh, maka beban jantung menjadi lebih besar.
Masukan gizi harus dibatasi untuk mencukupi kebutuhan gizi ibu dan janin tanpa menyebabkan
penimbunan lemak yang berlebihan. Masukan natrium harus dibatasi sampai kira-kira 2000 mg
per hari.

K.    Komplikasi Penyakit Jantung

Komplikasi penyakit jantung yang harus diantisipasi meliputi gagal kongestif, edema
paru,aritmia atrium, dan emboli paru. Komplikasi yang sangat jarang dari penyakit jantung
selama kehamilan meliputi rupture aorta dan endokarditis bakterialis. Episode hipertensi dapat
fatal pada pasien pintas jantung, jika aliran darah membalikdari sisi kanan jantung ke sisi kiri
jantung,sehingga memintasi paru. Dan komplikasi jenis lainnya seperti :
1.      Abortus
2.      Prematurius
3.      BBLR
4.      Kematian janin dlam rahim
5.      Dekompensasi kordis setiap saat.
6.      Pada mitral stenosis odem paru lebih cepat terjadi
7.      Komplikasi potensial

L.     Asuhan Keperawatan dengan penyakit Jantung

1.      Pengkajian
a.       Data Subjektif
Gejala Saat Ini
Dispne dan batuk mungkin merupakan gejala terdini gagal jantung kongestif. Gejala-
gejala lainnya eliputi ortopnea, hemoptisis, kelelahan, palpitasi, ansietas, akivitas fisik erbatas,
retensi cairan dan enambahan berat badan.
b.      Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat penyakit jantung kongenital atau reumatik dapat diperkirakan.
c.       Data Objektif
1)      Pemeriksaan Umum : frekuensi jantung meningkat sampai 110 kali per menit atau lebih.
Penambahan berat badan berlebihan, edema,sianosis dan pembendungan vena jugularis sering
ditemukan.
2)      Pemeriksaan Jantung : Bising jantung (diastolik,presistolik,atau kontinu), aritmia dan
pembesaran jantung menunjukkan penyakit jantung. Pada kasus-kasus gagal jantung, bunyi
jantung ketiga terdengar pada awal diastolic. Rangkaian tetap 2 bunyi jantung normal dan bunyi
abnormal ketiga, dalam hubungannya dengan suatu peningkatan denyut jantung, dapat
bertanggung jawab bagi irama khas dari irama ‘gallop’ (‘gallop’ S 3). Sebagai akibat
peningkatan tekanan arteri pulmonalis,bunyi kedua pulmonal—bunyi jantung yang dihubungkan
dengan penutupan katup pulmonal—meningkat intensitasnya.
3)      Pemeriksaan Paru : Ronki basal bilateral adalah tanda edema alveolus dan cairan dalam
bronkiolus terminalis.
4)      Pemeriksaan Abdomen : Hepar dapat membesar dan nyeri tekan. Asites mungkin ada.
d.      Istirahat/aktifitas
 Ketidakmampuan melakukan aktifitas normal, dipsnoe nocturnal Karen pengarahan
tenaga.

e.       Sirkulasi
Takikardi, palpitasi, riwayat penyakit jantung, demam rematik, dapat mengalami mur-
mur sistolik keras, trii;, disritmia berat dengan tekanan darah dan nadi meningkat tekanan darah
mungkin turun dengan penurunan tahanan vaskuler.
f.       Eliminasi
Hakuaran urin meningkat
g.      Makanan / cairan
Obesitas, dapat mengalami edema ekstremitas bawah.
h.      Nyeri kenyamanan
Dapat mengeluh nyeri dada tanpa atau dengan aktivitas.
i.        Keamanan
Infeksi streptokokus berulang
j.        Pernafasan
Batuk tidak produktif, frekuensi pernapasan meningkat, dispnea,ortopnea, rales.
2.      Diagnosa keperawatan
a.       Resiko tinggi terhadap dekompensasi
b.      Resiko tinggi kelebihan volume cairan
c.       Resiko tinggi perubahan perfusi jaringan
d.      Resiko tinggi infeksi
e.       Resiko tinggi intoleransi aktifitas
3.      Intervensi
Diagnosa
Resiko tinggi terhadap dekompensasi
Intervensi
a.       Tentukasn klasifikasi fungsional klien
b.      Pantau ttv.
c.       Evaluasi informasi perlunay istirahat adekuat
d.      Kaji jumlah dan konsentrasi haluaran urin dan bjnya
e.       Beri informasi mengenai pengguanaan posisi miring kiri
f.       Beri pengobatan sesuai program terapi
g.      Atasi infeksi pernapasn k/p.
Diagnose
Resiko tinggi kelebihan volume cairan
Intervensi
a.       Dapatkan BB dasar
b.      Kaji faktor-faktor diet yang memperberat retensi cairan berlebih
c.       Kaji ulang dari tanda gjk
d.      Selidiki batuk yang tidak jelas
e.       Batasi cairan dan natrium bila ada gjk
f.       Beri deuretik sesuai program terapi
Diagnose
Reisko tinggi perubahan perfusi jaringan
Intervensi
a.       Perahatikan faktor resiko
b.      Kaji tekanan darah, nadi,perhatikan perubahan perilaku,stenosis,tanda-tanda dekompensasi
c.       Beri informasi tentang penggunaan posisi tegak yang diubah selama tidur dan istirahat
d.      Pantau pemerikasaan laboratorium sesuai indikasi
e.       Beri antibiotic sesuai kebutuhan
f.       Kaji aliran darah uterus / janin
Diagnosa
Resiko tinggi infeksi
Intervensi
a.       Kaji faktor resiko dan riwayat ddemam reumatik
b.      Tinjau ulang kebutuhan obat dan alas an perubahan penggunaan heparin atau warfarin
c.       Bantu klien dalam penyuluhan pemberian obat
d.      Beri antibiotic sesuai program terapi
e.       Pantau pemeriksaan darah
Diagnose
Resiko tinggi intoleransi aktifitas
a.       Kaji adanya pengembangan gejala
b.      Bantu rutinitas harian
c.       Indentifikasi kebutuhan terhadap bantuan rumah tangga
4.      Implementasi
Pelaksanaan sesuai intervensi
5.      Evaluasi
a. dekompensasi tidak terjadi
c.       Kelebihan volume cairan tidak terjadi
d.      Perubahan perfusi jaringan tidak terjadi
e.       Infeksi tidak terjadi
f.       Intoleransi aktifitas tidak terjadi

M.   Penatalaksanaan Persalinan dan Kelahiran

Rawat inap sebelum kelahiran biasanya dianjurkan. Persalinan biasanya tidak diinduksi
secara premature, karena induksi premature dapat mengakibatkan persalinan yang lama, sulit
yang akan memberikan beban yang tidak perlu pada pasien. Akibatnya, mulai timbulnya
persalinan spontan ditunggu dan kelahiran norma per vaginam diantisipasi,kecuali komplikasi
obstetrik membutuhkan seksio sesarea.
Selama persalinan, penting penghilangan nyeri yang adekuat; nyeri menagkibatkan
takikardia dan meningkatkan curah jantung. Pasien dibiarkan pada sisinya,karena curah jantung
cenderung lebih stabil pada posisi lateral. Pemantauan seksama denyut nadi,tekanan
darah,frekuensi pernafasan ,suhu dan jumlah urin diperlukan. Sebagai tambahan,
elektrokardiogram,evaluasi tekanan vena sentralis dan gas darah arteri dapat diindikasikan.
Anastesia epidural kontinu memberikan keringanan nyeri yang maksimum selam
persalnan dan kelahiran. Sebagai tambahan,anastesia epidural cenderung menghilangkan refleks
mengejan pad kala II. Tetapi jika hipotensi sepintas mengancam nyawa, maka bentuk anastesia
ini bias dikontraindikasikan. Dianjurkan konsultasi dengan seorang ahli anastesi yang
menghantuhui keadaan pataofisologi paru dan kardiovaskular pasien. Pasien jantung diberikan
oksigen melalui kateter hidung, atau masker wajah sepanjang persalinan , dan bayi dilahirkan
sesegera mungkin setelah pembukaan serviks lengkap untuk mempersingkat waktu mengejan
selama kala II.
 Setelah kelahiran, selam kala III, perdarahan harus diminimumkan. Terapi intravena
dibatasi, karena ekspansi intravaskular dapat memperberat beban jantung. Bila oksitosin
dibutuhkan untuk mengendalikan atonia uteri,maka oksitosin harus diberikan secara
intramuskuler. (Bolus intravena mendadak dari oksitosin yang tidak diencerkan dapat
mencetuskan hipotensi dan takikardia yang segera). Ergonovin maleat harus dihunakan secra
hati-hati karean kecenderungannya untuk menimulkan hipertensi. Jika perdarahan timbul dan
transfuse dianggap penting, maka lebih baik diberikan eritrosit padat (packed red cell) daripada
darah lengkap.
Profilaksis endokarsitis bakterialls pada pasien kelainan katup atau katup protesa
ditujukan pada pencegahan bakteriamia dan pembasmian mikroorganisme setelah invasi
intravasukuler. Karena entrokokus paling sering bertanggung jawab bagi endokarditis mengikuti
pembedahan atau instrumentasi traktus genitourinarius, maka profilaksis antibiotic harus
ditujukan melawan organism ini. Komite pencegahan Demam Reumatik dan Endokarditis
Bakterilais dari American Heart Association telah mengusulkan paduan berikut untuk profilaksis
antibiotik pada orang dewasa: Kristal penisilin G dalam aqua (2.000.000. unit intramuskular atau
intravena) ditambah gentamisin (1,5 mg/kg, tidak lebih dari 80 mg, intramuscular atau intravena)
atau streptomisin (1,0 g intramuskular). Dosis awal diberikan 30 menit sampai 1 jam sebelum
tindakan. Jika dihunakan gentamisin, maka kedua obat harus diulang 8 dan 16 jam kemudian.
Jika digunakan streptomisin, maka kedua harus diulang 8 dan 16 jam kemudian. Jika digunakan
streptomisin, maka kedua obat diulang 12 dan 24 jam kemudian. Untuk orang dewasa yang
alergi terhadap peisilin , maka vankomisin (1,0 g intran diberikan diatas 30 menit sampai 1 jam)
ditambah streptomisin (1,0 g intramuskular) dapat menggantikannya. Dosis tunggal antibiotika
ini yang dimulai 30 menit samapi 1 jam sebelum tindakan mungkin mencukupi, meskipun dosis
yang sama dapat diulang dalam 12 jam(Kaplan 1977).
Pendapat berbeda dalam kebutuhan untuk provilaksis selam kehamilan dan kelahiran per
vagina tanpa komplikasi, arena kemungkinan bakteriemia adalah minimum.
 DAFTAR PUSTAKA

Irene M. Bobak, RN, Phd, FAAN. Deitra Leonard Lowdermilk, RNC, PhD. Margaret Duncan
Jensen, RN, MS. Shannon E. Perry, RN, PhD, FAAN. Buku Ajar Keperawatan Maternitas.
Penerbit Buku Kedokteran. EGC. 2005
Berren Tailer. Kedaruratan obsterti dan genokologi kapita slekta. EGC 1998