Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2

LASER KURETASE SEBAGAI TAMBAHAN SRP, DIBANDINGKAN SRP TUNGGAL,

PADA PASIEN DENGAN PERIODONTITIS DAN DIABETES MELITUS TIPE II
TERKONTROL: Studi perbandingan klinis
Sugumari Elavarasu,  Thangakumaran Suthanthiran,  Arthiie Thangavelu,  Lakshmi Mohandas,  Saranya
Selvaraj,  Jayashakthi Saravanan
Department of Periodontics, J. K. K. Nattraja Dental College, Komarapalyam, Namakkal, Tamil Nadu, India
Alamat Korespondensi:
Dr. Sugumari Elavarasu
Department of Periodontics, J. K. K. Nattraja Dental College, Komarapalyam, Namakkal, Tamil Nadu 
India

Abstrak

Tujuan: Untuk membandingkan efek scaling dan root planning (SRP) tunggal, dan laser kuretase sebagai ta
mbahan terhadap SRP, dengan parameter klinis pasien dengan periodontitis dan diabetes mellitus tipe 2 terko
ntrol. Bahan dan Metode: Sepuluh pasien dibagi menjadi dua kelompok yang sama dalam desain mulut terp
isah - Kelompok I: SRP saja, Kelompok II: SRP + laser kuretase. Parameter klinis yang dicatat meliputi: (i) I
ndeks gingiva (ii) indeks plak (iii) indeks perdarahan sulkular (iv) kedalaman probing (PD) dan (v)
kehilangan perlekatan klinis (CAL). SRP dilakukan di satu regio menggunakan kuret Gracey dan di regio lain
SRP + kuretase. Tiga minggu setelah terapi, parameter klinis dicatat dan hasilnya dianalisis dan persentase pe
ningkatan dievaluasi. Hasil: Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa SRP dan SRP + laser kuretase efisien u
ntuk mengurangi peradangan gingiva dan PD. Kelompok II menunjukkan lebih banyak pengurangan pada PD
dan CAL daripada Grup I. Pengurangan rata-rata pada PD adalah 20,22% pada Grup I dan 26,76% pada Grup
II. Penuunan CAL rata-rata adalah 32,5% pada Grup II dan 22,34% pada Grup I. Kesimpulan: Pada kedua k
elompok, peradangan gingiva berkurang. Ketika laser kuretase digunakan sebagai tambahan untuk SRP, lebih
banyak pengurangan PD dan CAL terlihat.

Kata kunci: Periodontitis Kronis, Laser Kuretase, Diabetes Melitus tipe II

 Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2

PENDAHULUAN
kuretase menciptakan junctional epithelium
Diabetes mellitus (DM) adalah
yang panjang tanpa jaringan ikat. Ketika
gangguan metabolisme kronis yang
kuretase laser dilakukan pada poket, maka
disebabkan oleh kelainan bawaan atau
lapisan epitel pada dinding jaringan lunak
didapat berupa defisiensi produksi insulin
poket dan sel inflamasi yang berdekatan
oleh pankreas atau oleh ketidakefektifan
akan terangkat dan radiasi dosis rendah yang
insulin yang dihasilkan. Periodontitis adalah
menyebar ke jaringan sekitarnya memiliki
penyakit radang pada jaringan pendukung
efek menguntungkan pada proses
gigi. Faktor penyebab yang paling umum
penyembuhan. Laser menyebabkan reaksi
adalah mikroba atau kelompok
fotokimia dalam sel yang dikenal sebagai
mikroorganisme spesifik, yang
fotobiomodulasi, yang menginduksi
mengakibatkan kerusakan progresif
perbaikan jaringan dan penyembuhan luka.
ligament periodontal dan tulang alveolar
Laser kuretase juga menstimulasi sintesis
dengan pembentukan poket, resesi atau
DNA dan RNA, meningkatkan produksi
keduanya. Periodontitis dianggap sebagai
protein, memodulasi aktivitas enzimatik,
komplikasi keenam dari diabetes.
memengaruhi pH intraseluler dan
Periodontitis dan diabetes memiliki
ekstraseluler yang mempercepat
hubungan dua arah. DM meningkatkan
metabolisme sel. Penelitian telah
risiko periodontitis, dan periodontitis berat
menunjukkan bahwa laser kuretase
berhubungan dengan DM parah. Oleh
menyebabkan ekspresi beberapa gen yang
karena itu, wajib bagi pasien diabetes untuk
terkait dengan proliferasi dan migrasi seluler
menerima perawatan yang adekuat untuk
serta menginduksi produksi sitokin dan
periodontitis. Pengobatan dasar untuk
faktor pertumbuhan. Beberapa penelitian
periodontitis adalah scaling dan root
menunjukkan bahwa laser kuretase sebagai
planing. Prosedur periodontal konvensional
terapi tambahan untuk perawatan
meliputi scaling dan root planing (SRP),
nonsurgical periodontal guna meningkatkan
yang terdiri dari debridemen permukaan
proses penyembuhan periodontal.
akar yang terkontaminasi serta eliminasi
Penelitian ini membandingkan
bakteri dan endotoksinnya dari sementum
parameter klinis pasien DM dengan
dan dari jaringan periodontal disekitarnya.
Prosedur scaling dan root planing (SRP) dan
 Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2 | 3

periodontitis setelah perawatan dengan SRP 810 nm) [Gambar 2]. Kedua kelompok
tunggal, SRP dengan laser kuretase. menerima debridemen mekanik dengan

BAHAN DAN METODE scaler ultrasonik, diikuti oleh root planing

Sepuluh pasien dengan kelompok usia dengan kuret Gracey di bawah anestesi

mulai dari 35 hingga 60 tahun, dengan lokal. Pada hari yang sama terapi laser

periodontitis kronis sedang dan DM tipe 2 dilakukan pada Kelompok II.

terkontrol dengan kedalaman probing

(PD)> 5 mm, tidak memiliki penyakit umum
yang sedang berlangsung kecuali diabetes
tipe 2 dan tidak dalam pengobatan selain
terapi diabetes yang dipilih untuk penelitian
ini. Kelompok yang telah menggunakan
antibiotik selama 4 minggu terakhir,
memiliki diabetes yang tidak terkontrol dan Figure 1: Preoperative probing depth of Group I

memiliki perawatan periodontal dalam 3

bulan terakhir tidak termasuk kelompok
yang diteliti. Tidak ada pasien yang pernah
menerima perawatan laser sebelumnya.
Data-data berikut juga dikumpulkan
termasuk: jenis DM dan lama mengidap
(tahun sejak diagnosis); gula darah puasa;
gula darah post prandial; gula darah acak; Figure 2: Preoperative probing depth of Group II

HbA1c, usia pasien, dan jenis kelamin.

Informed consent diperoleh dari pasien
sebelum penelitian dimulai. Pengukuran
awal dari indeks gingiva (GI), indeks plak
(PI), indeks perdarahan sulkular (SBI), PD
dan kehilangan perlekatan klinis (CAL)
dicatat pada awal dan 3 minggu setelah
terapi. Dua regio di setiap rahang dibagi Figure 3: Laser curettage in Group II

menjadi dua kelompok. Kelompok I: SRP

Kuretase Laser
tunggal [Gambar 1] Kelompok II: kuretase
laser + SRP (photon 3 W dental diode laser
4 | Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2
Laser yang digunakan adalah photon 3
W dental diode laser 810 nm yang
dioperasikan dengan tangan. Daya diatur ke
0,8 W dan menggunakan mode kontinu
[Gambar 4]. Tip laser dimasukkan ke
kedalaman saku. Tip ditempelkan sedikit
bersudut terhadap permukaan
kemudian laser diaktifkan bersamaan
dengan gerakan lambat ke arah apikal
sampai mengenai bagian bawah poket. Tiga
minggu setelah prosedur terakhir,
pemeriksaan klinis dilakukan dengan cara
yang sama seperti pemeriksaan sebelum
perawatan [Gambar 5 dan Gambar 6].
Figure 4: Eight hundred and ten nm diode laser
Figure 5: Postoperative probing depth of Group I
akar
Figure 6: Postoperative probing depth of Group II
HASIL
Awalnya skor PI 2,08 dan berkurang
menjadi 1,67 dalam 3 minggu setelah terapi
pada kelompok SRP dan SRP + laser
kuretase [Grafik 1] dan [Tabel 1]. Skor GI
berkurang dari 2,09 menjadi 1,69 dalam 3
minggu setelah terapi pada kedua kelompok
[Grafik 2] dan [Tabel 2]. SBI berkurang dari
3,2 menjadi 1,8 dalam 3 minggu setelah
terapi pada kedua kelompok [Grafik 3]
dan[Tabel 3].
PD rata-rata pada awal adalah 3,3
pada Kelompok I dan berkurang menjadi 2,6
dalam 3 minggu setelah terapi [Grafik 4]
dan [Tabel 4]. Rata-rata PD pada Kelompok
II pada awal adalah 3,7 berkurang menjadi
2,67 3 minggu setelah terapi [Grafik 5] dan
[Tabel 5]. Perbandingan antara kelompok
perlakuan menunjukkan penurunan PD rata-
rata yang jauh lebih besar pada Kelompok II
dibandingkan Kelompok I (20,22% pada
Kelompok I dan 26,76% Kelompok II)
[Grafik 6] dan [Grafik 7]. CAL Kelompok I
pada awal adalah 3,01 dan meningkat
menjadi 3,7 dalam 3 minggu setelah terapi
 Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2 | 5

[Grafik 8] dan [Tabel 6]. CAL Kelompok II

pada awal adalah 2,6 dan meningkat
menjadi 3,7 dalam 3 minggu setelah terapi
[Grafik 9] dan [Tabel 7] (32,5% pada
Kelompok II dan 22,34% pada Kelompok I)
[Grafik 10] dan [Grafik 11].
Table 4: Reduction in PD in group I after 21 days

Table 1: Changes in PI of group I and group II after 21

days Table 5: Reduction in PD in group II after 21 days

Table 2: Changes in GI of group I and group II after Table 6: Gain in CAL in group I after 21 days
21 days

Table 7: Gain in CAL in group II after 21 days

Table 3: Changes in SBI of group I and group II after
21 days
6 | Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2
Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2 | 7

DISKUSI
Diabetes mellitus dan periodontitis
adalah infeksi kronis yang berpengaruh pada
kelompok populasi umum. DM adalah
sekelompok gangguan metabolisme yang
ditandai dengan hiperglikemia kronis akibat
defek sekresi insulin, kerja insulin, atau
keduanya. [11] Penyakit periodontal adalah
infeksi bakteri yang menyebabkan
peradangan dan kerusakan jaringan
pendukung gigi. [2] Penelitian telah
membuktikan bahwa diabetes tipe 1 dan tipe
2 meningkatkan risiko dan keparahan
periodontitis, yang dianggap sebagai
komplikasi serius keenam dari diabetes.
[12], [13]
Meskipun beberapa penelitian telah
dilakukan untuk membandingkan efek terapi
laser sebagai tambahan untuk SRP dan SRP
tunggal, tidak ada penelitian yang telah
dilakukan secara khusus pada pasien
diabetes dengan periodontits. Penelitian ini
dilakukan untuk mengevaluasi parameter
klinis pada pasien diabetes dengan
periodontitis ketika diobati dengan SRP saja
8 | Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2
dan SRP dengan terapi laser. Dalam studi
ini, PI, GI, SBI, PD dan CAL dievaluasi
pada awal dan 3 minggu setelah terapi.
Awalnya skor indeks plak adalah 2,08
dan berkurang menjadi 1,67 dalam 3 minggu
setelah perawatan pada kedua kelompok. Ini
semakin dengan penelitian oleh Baredkar et
al. yang menunjukkan penurunan PI dari
penilaian awal dengan penilaian akhir 6
bulan setelah SRP.
Dalam penelitian ini, skor GI
berkurang dari 2,09 menjadi 1,69 dalam 3
minggu setelah terapi pada kedua kelompok.
Ini sesuai dengan penelitian oleh Fallah et
al., yang menunjukkan penurunan GI yang
signifikan pada kedua kelompok setelah 6
minggu.
Indeks perdarahan sulkular berkurang
dari skor awal 3,2 menjadi 1,8 dalam 3
minggu setelah terapi pada kedua kelompok
dalam penelitian ini. Studi serupa oleh
Moritz et al. dan Gutknecht et al.,
menunjukkan peningkatan yang signifikan
secara statistik dalam perdarahan saat
probing (BOP) setelah perawatan
dibandingkan dengan awal sebelum
perawatan. [16], [17] Menurut Lang et al.
penurunan skor BOP disertai dengan
penurunan peradangan periodontal. [18]
Seperti yang disebutkan di atas, SRP + laser
kuretase mengurangi peradangan gingiva
dan sebagai hasilnya, penurunan skor BOP
terlihat setelah terapi.
Pada penelitian ini juga menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam PD dan
peningkatan CAL pada kedua kelompok.
Kelompok II menunjukkan lebih banyak
penurunan PD dan lebih banyak peningkatan
CAL dibandingkan Kelompok I. Rata-rata
PD pada awal adalah 3,3 pada Kelompok I
dan berkurang menjadi 2,6 dalam 3 minggu.
setelah terapi. Rata-rata PD pada Kelompok
II pada awal adalah 3,7 dan berkurang
menjadi 2,67 dalam 3 minggu setelah terapi.
Perbandingan antara kelompok perlakuan
menunjukkan penurunan PD 20,22% pada
Kelompok I dan penurunan PD 26,76% di
Kelompok II, sehingga menunjukkan bahwa
Kelompok II memiliki penurunan PD yang
lebih signifikan 6,54% daripada Kelompok
I. Ini sesuai dengan studi oleh Kelbauskiene
et al., dimana penggunaan laser selain SRP
menghasilkan penurunan signifikan secara
statistik dan secara konsisten lebih besar
dalam penurunan PD jika dibandingkan
dengan hasil SRP saja. [19] Peningkatan PD
pada pasien periodontitis adalah karena
ujung probe melewati jaringan yang
meradang untuk berhenti pada bagian paling
koronal. Setelah terapi periodontal,
pengukuran PD menurun karena
berkurangnya peradangan yang
menghasilkan penurunan penetrasi jaringan
gingiva oleh probe. Beberapa penelitian
telah menunjukkan pengurangan mediator
inflamasi setelah terapi laser. [20], [21], [22]
 Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2 | 9

Penurunan peradangan oleh terapi Hal ini didukung oleh penelitian oleh Yukna
laser disebabkan karena sifat pengurangan et al. 2007, yang menunjukkan penurunan
bakteri yang efektif dari laser. Moritz et al. signifikan dalam PD dengan peningkatan
menunjukkan bahwa sinar laser dioda pada CAL yang terkait dengan terapi laser pada
805 nm menghilangkan Aggregatibacter pasien dengan periodontitis. [24] Hasil di
actinomycetumcomitans dan atas menunjukkan bahwa perawatan laser
Porphyromonas gingivalis pada poket merangsang pembentukan jaringan ikat
periodontal. [17] Lin et al. menunjukkan baru. Penyembuhan setelah SRP adalah
bahwa perawatan subgingiva dengan laser melalui proliferasi epitel di sepanjang
dioda secara efektif menghambat permukaan akar yang mengakibatkan
rekolonisasi A. actinomycetumcomitans pembentukan junctional epthitelium yang
hingga 28 hari dibandingkan dengan terap panjang, dan regenerasi jaringan
root planing. [23] Pick et al., menunjukkan periodontal. Namun, aplikasi laser
bahwa sinar laser dioda tidak hanya memfasilitasi pengangkatan epitel dari poket
menghilangkan bakteri tetapi juga periodontal dan memungkinkan regenerasi
menonaktifkan racun bakteri yang menyebar periodontal yang sebenarnya. Sementum
di dalam sementum akar. Sebuah studi oleh baru dan pembentukan jaringan ikat setelah
Moritz et al., menunjukkan bahwa spesies terapi laser ditunjukkan dalam penelitian
Gram-negatif menunjukkan kerusakan yang dilakukan oleh Romeo et al., [25]
struktural langsung ketika terkena laser. Penelitian oleh Tomasi et al., menunjukkan
Laser dioda pada 810 nm menyebabkan pengurangan PD rata-rata yang lebih besar
kerusakan bakteri tanpa cedera pada dan peningkatan CAL rata-rata yang lebih
jaringan periodontal. [21] besar pada kelompok perawatan laser
Dalam penelitian ini, CAL pada dibandingkan kelompok instrumentasi. [6]
Kelompok I pada awal adalah 3,01 dan Sejumlah penelitian telah menemukan
meningkat menjadi 3,7 dalam 3 minggu bahwa laser dioda menunjukkan aksi anti-
setelah terapi. CAL pada Kelompok II pada inflamasi dengan penyembuhan luka
awal adalah 2,6 dan meningkat menjadi 3,7 periodontal yang lebih baik pada pasien
dalam 3 minggu setelah terapi. Keuntungan yang mengalami gangguan sistemik,
CAL adalah 32,5% pada Kelompok II dan terutama pada DM. Ribeiro et al.,
22,34% pada Kelompok I. Oleh karena itu, melaporkan bahwa terapi periodontal
Kelompok II menunjukkan kenaikan CAL dengan laser setelah SRP mengurangi
10,16% dibandingkan dengan Kelompok I. peradangan gingiva dan ekspresi matrix
10 | Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2
metalloproteinase-8 dan pemeriksaan
histologis menunjukkan pengurangan sel-sel
inflamasi. [20] Temuan oleh Safavi et al.,
menyatakan bahwa terapi laser periodontal
memberi efek penghambatan pada produksi
interleukin-1 β dan interferon
memberi efek anti-inflamasi. [21] Menurut
Capon et al., peningkatan penyembuhan
luka yang dipercepat oleh laser disebabkan
oleh induksi protein heat shock, yang
berperan dalam transformasi ekspresi faktor
pertumbuhan dan peningkatan proliferasi
fibroblast dan adhesi pada permukaan akar.
[22] Terapi laser diode menguntungkan
periodonsium secara langsung
menghilangkan patogen dan mendisinfeksi
poket dan secara tidak langsung dengan
mengurangi status hiper-inflamasi pasien
DM. Terapi laser juga meningkatkan
pembentukan kolagen sehingga
penyembuhan luka pada pasien DMdaoat
dipercepat. Dengan demikian,
penelitian ini laser + SRP menunjukkan
penyembuhan lebih cepat, pengurangan PD
dan peningkatan CAL pada pasien diabetes.
Namun, hanya parameter klinis yang dinilai
dalam penelitian ini dan karenanya analisis
biokimia, mikrobiologis,
histomorfometrik lebih lanjut diperlukan
untuk mengkonfirmasi tindakan
kuretase tambahan dalam terapi nonsurgical
periodontal pada pasien diabetes.
KESIMPULAN
Penelitian ini menunjukkan bahwa
laser kuretase dengan SRP menghasilkan
peningkatan pengurangan PD dan
peningkatan CAL yang lebih besar pada
γ dan pasien diabetes dengan periodontitis. Dapat
disimpulkan bahwa terapi laser dengan
tambahan SRP memiliki manfaat tambahan
dalam terapi periodontal dibandingkan
dengan SRP saja, terutama pada pasien
dengan gangguan sistemik.
DAFTAR RUJUKAN
1. Barr EL, Zimmet PZ, Welborn TA, Jolley D,
Magliano DJ, Dunstan DW, et al. Risk of
cardiovascular and all-cause mortality in
dengan individuals with diabetes mellitus, impaired
fasting glucose, and impaired glucose tolerance:
The Australian Diabetes, Obesity, and Lifestyle
Study (AusDiab). Circulation 2007;116:151-7. 
2. Saini R, Marawar PP, Shete S, Saini S.
Periodontitis, a true infection. J Glob Infect Dis
2009;1:149-50.  
3. Löe H. Periodontal disease. The sixth
complication of diabetes mellitus. Diabetes Care
1993;16:329-34.     
4. Preshaw PM, Alba AL, Herrera D, Jepsen S,
Konstantinidis A, Makrilakis K, et al. Periodontitis
and diabetes: A two-way relationship.
dalam Diabetologia 2012;55:21-31.  
5. Adriaens PA, Edwards CA, De Boever JA,
Loesche WJ. Ultrastructural observations on
bacterial invasion in cementum and radicular
dentin of periodontally diseased human teeth. J
Periodontol 1988;59:493-503.  
6. Tomasi C, Schander K, Dahlén G, Wennström
JL. Short-term clinical and microbiologic effects
of pocket debridement with an Er: YAG laser
during periodontal maintenance. J Periodontol
2006;77:111-8.  
7. Hashmi JT, Huang YY, Osmani BZ, Sharma SK,
dan Naeser MA, Hamblin MR. Role of low-level laser
therapy in neurorehabilitation. PM R 2010;2 12
Suppl 2:S292-305.  
8. Caruso U, Nastri L, Piccolomini R, d'Ercole S,
laser Mazza C, Guida L. Use of diode laser 980 nm as
adjunctive therapy in the treatment of chronic
periodontitis. A randomized controlled clinical
trial. New Microbiol 2008;31:513-8.  
9. Aykol G, Baser U, Maden I, Kazak Z, Onan U,
Tanrikulu-Kucuk S, et al. The effect of low-level
laser therapy as an adjunct to non-surgical
 Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences, August 2015 Vol 7 Supplement 2 | 11

periodontal treatment. J Periodontol with root planing on subgingival anaerobes in

2011;82:481-8.  periodontal pockets. J Dent Res 1992;71:299.  
10. Sjöström L, Friskopp J. Laser treatment as an 24. Yukna RA, Carr RL, Evans GH. Histologic
adjunct to debridement of periodontal pockets. evaluation of an Nd: YAG laser-assisted new
Swed Dent J 2002;26:51-7.       attachment procedure in humans. Int J
11. American Diabetes Association. Diagnosis and
Periodontics Restorative Dent 2007;27:577-87.  
classification of diabetes mellitus. Diabetes Care
25. omeo U, Palaia G, Botti R, Leone V, Rocca JP,
2009;32:62-7
Polimeni A. Non-surgical periodontal therapy
12. Emrich LJ, Shlossman M, Genco RJ.
assisted by potassium-titanyl-phosphate laser: A
Periodontal disease in non-insulin-dependent
pilot study. Lasers Med Sci 2010;25:891-9.  
diabetes mellitus. J Periodontol 1991;62:123-
31.  
13. Cianciola LJ, Park BH, Bruck E, Mosovich L,
Genco RJ. Prevalence of periodontal disease in
insulin-dependent diabetes mellitus (juvenile
diabetes). J Am Dent Assoc 1982;104:653-
60.       
[PUBMED]    
14. Berakdar M, Callaway A, Eddin MF, Ross A,
Willershausen B. Comparison between scaling-
root-planing (SRP) and SRP/photodynamic
therapy: Six-month study. Head Face Med
2012;8:12. 
15. Fallah A. Effects of 980 diode laser treatment
combined with scaling and root planing on
periodontal pockets in chronic periodontitis
patients. Lasers Dent 2010;14:1-11.  
16. Moritz A, Schoop U, Goharkhay K, Schauer P,
Doertbudak O, Wernisch J, et al. Treatment of
periodontal pockets with a diode laser. Lasers
Surg Med 1998;22:302-11
17. Moritz A, Gutknecht N, Doertbudak O,
Goharkhay K, Schoop U, Schauer P, et
al. Bacterial reduction in periodontal pockets
through irradiation with a diode laser: A pilot
study. J Clin Laser Med Surg 1997;15:33-7.  
18. Lang NP, Joss A, Orsanic T, Gusberti FA,
Siegrist BE. Bleeding on probing. A predictor for
the progression of periodontal disease. J Clin
Periodontol 1986;13:590-596.  
[PUBMED]    
19. Kelbauskiene S, Baseviciene N, Goharkhay K,
Moritz A, Machiulskiene V. One-year clinical
results of Er, Cr: YSGG laser application in
addition to scaling and root planing in patients
with early to moderate periodontitis. Lasers Med
Sci 2011;26:445-52.  
20. Ribeiro IW, Sbrana MC, Esper LA, Almeida AL.
Evaluation of the effect of the GaAlAs laser on
subgingival scaling and root planing. Photomed
Laser Surg 2008;26:387-91.  
21. Safavi SM, Kazemi B, Esmaeili M, Fallah A,
Modarresi A, Mir M. Effects of low-level He-Ne
laser irradiation on the gene expression of IL-
1beta, TNF-alpha, IFN-gamma, TGF-beta,
bFGF, and PDGF in rat's gingiva. Lasers Med
Sci 2008;23:331-5
22. Souil E, Capon A, Mordon S, Dinh-Xuan AT,
Polla BS, Bachelet M. Treatment with 815-nm
diode laser induces long-lasting expression of
72-kDa heat shock protein in normal rat skin. Br
J Dermatol 2001;144:260-6.  
23. Lin PP, Rosen S, Beck FM, Matsue M, Horton
JE. A comparative effect of the Nd: YAG Laser