Kepada,

Yth.

di –

Universitas Lambung Mangkurat

Dengan Hormat,

Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Muhammad Tegar Darmawan

NIM : H1E115041

Program Studi : Teknik Lingkungan

Mengajukan izin dan permohonan maaf karena tidak dapat mengikuti mata kuliah Matematika
Paralel 2 pada hari Senin, 5 Oktober 2015 karena saya harus ke Palembang untuk mengambil
ijazah saya yang kemaren belum sempat saya ambil . Mengingat pentingnya ijazah tersebut
maka saya mohon agar Ibu dapat memberikan izin kepada saya .

Mengenai materi kuliah dan tugas yang mungkin akan diberikan, saya siap menerimanya dan
akan berkoordinasi dengan teman yang mengikuti perkuliahan tersebut.

Demikian surat izin ini saya buat , Saya harap Ibu dapat memaklumi, dan atas izin yang
diberikan saya ucapkan terima kasih.

Banjarbaru, 3 Oktober 2015

Mahasiswa yang bersangkutan

Muhammad Tegar Darmawan