PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR

Tgl. Pengkajian : 20 Maret 2020, Jam 20.35 Wita RS: RSUD Haji Makassar
Nama : By Ny. M
Nomor RM : 277628
Tempat Tgl. Lahir : Makassar,20 Maret 2020
Umur : 0 hari
Jenis kelamin :Laki-laki
Kondisi umum : Bayi lahir dengan keadaan lengkap dan langsung menangis dengan
spontan ketika dilahirkan
TTV : HR :141x/Menit, S : 37.2oC, P : 36 x/Menit

Riwayat kelahiran

 BB : 3200 Gr
 Panjang badan : 46 cm
 Suhu : 37.2oC
 Lingkar kepala : 32 cm
 Lingkar dada : 31 cm
 Masalah dalam proses kelahiran : Tidak ada masalah dalam proses persalinan
 Lanugo : Ada
 Vernixkaseosa : Ada
 Mekonium : Tidak ada
 Warna tubuh :Merah muda
 APGAR Score menit I : Menit I (8/10) Menit V (8/10)
 Usia gestasi : 39 minggu
Pemeriksaanrefleksi
 Refleksi moro : Aktif
 Refleksi menggegam : Aktif
 Refleksi menghisap : Aktif
 Refleksi tonik neck : Aktif
 Tonus otot/aktivtivitas : Aktif
 Kekuatan menangis : Aktif

PemeriksaanFisik
a. Kepala
o Bentuk kepala : Kepala lonjong
o Mata : Kedua membuka secara spontan
o Telinga : Terdapat dua telinga, berlubang dan lengkap
o Hidung : terdapat dua lubang hidung dan simetris
o Mulut : bersih, refleksi menelan dan menghisap baik
 b. Thorak
 Bentuk dada : Simetris antara kanan dan kiri
 Jenis pernapasan : Pernapasan lewat hidung
 Frekuensi napas : 42 x/mnt
c. Abdomen
 Bentuk abdomen : Berbentuk cembung
 Bisingusus : 4 x/mnt
d. Ekstremitas
 Jari kaki : Jari kaki kiri dan kanan lengkap 10 jari
 Jari tangan : Jari tangan kiri dan kanan lengkap10 jari
 Pergerakan kaki : Kaki kanan dan kiri bergerak secara aktif
 Pergerakan tangan : Tangan kanan dan kiri bergerak secara aktif
 Warna ekstremitas : Merah
 Posisi ekstremitas :Posisi ekstremitas bayi bergerak secara aktif
e. Alatreproduksi / genitalia
 Laki-laki (penurunan testis, ukuran): Tidak penurunan testis dan ukurannya normal
f. Fungsi eliminasi
 Fungsimiksi : Baik
 Anus : Baik
 Frekuensi BAK : Tidak menentu, urine berwarna kuning
 Frekuensi BAB :Tidak menentu,

Pola Fungsi Kesehatan Bayi :

a. Nutrisi dan metabolisme :Bayi langsung diberikan ASI satu jam setelah lahir
b. Istirahat dan tidur : Bayi istirahat dengan tidur disamping ibunya
c. Aktifitas dan latihan :Aktivitas yang dilakukan bayi berupa tidur dan meminum ASI
d. Lain-lain :-
Obat-obatan yang diberikan :
Vitamin K, Hb 0, dan salep mata Chlorampenikol 1%
Pemeriksaan lab : Bayi Ny M tidak dilakukan pemeriksaan laboratorium
Kesimpulan :Bayi lahir dengan lengkap dan normal