 Definisi Syok

 Klasifikasi Syok
 Etiologi Syok
 Patofisiologi
 Manifestasi klinis
 Tahapan Syok
 Primary survey
 Penatalaksanaan Syok

Ns.Achirman,SKep.,M.Kep

Sindrom klinis akibat kegagalan

 Syok: Sindroma klinis kompleks
sistem sirkulasi untuk mencukupi
ditandai oleh gangguan
oksigen dan nutrisi.
metabolisme selular dikarenakan
oleh penurunan perfusi jaringan

Defisiensi O2 seluler

 Syok Kardiogenik: ditandai dengan

penurunan kekuatan kontraksi serat
miokardium yang mengakibatkan
penurunan curah jantung
 Syok Hipovolemik: terjadi jika volume
darah tidak adekuat untuk mengisi
rongga intravaskular
  Normal
CO = SV x HR
MAP = CO x SVR
 Syok distributif : disebabkan oleh
 Syok Kardiogenik
kegagalan distribusi sirkulasi volume ↓CO = ↓SV x HR
darah ↓MAP = ↓CO x SVR
 Syok obstruktif : Merupakan dampak
 Syok Hipovolemik
dari gagalnya pengisian ventrikel CO = ↓ SV x HR
(penurunan preload), yang sangat ↓ MAP = ↓ CO x SVR
cepat dapat menyebabkan penurunan CO: Cardiac Output
kardiak output. SV: Stroke Volume
HR: Heart Rate
MAP: Mean Arterial Pressure
SVR: Sistemic Vascular Resistant

1. Penurunan volume darah (Syok Hipovolemik)

1. Penurunan volume darah (Syok Hipovolemik ◦ Syok luka bakar
◦ Syok hiperglikemia
2. Penurunan kontraktilitas jantung ◦ Syok hipovolemik atau hemoragik
◦ Syok oligemik
(Syok Kardiogenik) ◦ Syok surgikal
2. Penurunan kontraktilitas jantung (Syok
3. Penurunan tonus vaskular (Syok Distributif) Kardiogenik)
◦ Syok kardiogenik

4. Syok Obstruktif

3. Penurunan tonus vaskular (Syok  ETIOLOGI SYOK

Distributif)
◦ Syok Alergi, anafilaktik atau histamin
◦ Syok bakterial, endotoksin, septik, toksik
◦ Syok neurogenik, spinal

4. Syok Obstruktif : Temponade

jantung , Tension Pneumothorax ,
Emboli paru
 Iskemia ventrikel Masalah Struktur Disritmia

Aliran darah tidak efektif

 Iskemia Ventrikel: IMA, Cardiopulmonary Penurunan isi

sekuncup
Pengosongan ventrikel
tidak efektif

arrest, operasi jantung

Peningkatan
 Masalah struktur: ruptur septum, ruptur otot Penurunan
curah jantung
tekanan paru

papilari, ruptur dinding jantung, aneurisme Edema Paru

ventrikel, Kardiomiopati, tumor jantung,

trombus atrium, pulmonary embolisme, Penurunan
Oksigenasi

disfungsi katub, miokarditis, tamponade

Penurunan suplai
jantung oksigen sel

 Disritmia: bradidisritmia, takidisritmia

Patofisiologi : Syok
Gangguan perfusi
Kardiogenik jaringan

Gangguan
Metabolisme selular

Hipovolemia relatif Hipovolemia Absolut

 Absolut
◦ Kehilangan volume darah: trauma, pembedahan, Penurunan volume sirkulasi

pendarahan sal cerna

◦ Kehilangan plasma: luka bakar, lesi yang luas Penurunan venous return
◦ Kehilangan cairan tubuh lainnya: muntah berat,
diare berat, diuresis berat Penurunan Stroke volume
 Relatif
◦ Kehilangan integritas intravaskular: ruptur limpa, Penurunan curah jantung
fraktur pelvis dan femur, pankreatitis hemoragik,
hemothoraks, hemoperitoneum, arterial
dissection Patofisiolog Penurunan suplai oksigen sel
◦ Peningkatan permeabilitas membran kapiler: i :Syok
sepsis, anafilaksis, luka bakar
◦ Penurunan tekanan osmotik koloid: kekurangan Hipovolemik Gangguan perfusi jaringan

sodium berat, hipopituitarism, sirosis, obstruksi

intestinal Gangguan Metabolisme selular

 Syok septik: Bakteri, virus, fungi, parasit

 Syok anafilaktik: alergen yang sudah
terpapar sebelumnya seperti antibiotik,
makanan, bisa dan serbuk
 Syok neurogenik: terganggunya transmisi
impuls atau terhambatnya aliran keluar
simpatetic dari pusat vasomotor di otak,
kerusakan spinal cord di atas level T6,
anastesi spinal, obat- obatan, stress
emosional, nyeri dan disfungsi CNS

 Temponade jantung : Merupakan kompresi
pada jantung yang disebabkan oleh
peningkatan tekanan intraperkardial akibat
pengumpulan darah atau cairan dalam
perkardium (250 cc bila pengumpulan
darah atau cairan tersebut berlangsung
cepat, dan 100 cc bila pengumpulan cairan
itu berlangsung lambat)
 Tension Pneumothorax
 Emboli paru
1. Tahap awal/kompensasi
2. Tahap lanjut/intermediate/progresif
3. Tahap Irreversible
 Tahap lanjut/intermediate/progresif
◦ MAP turun > 20 mmHg
◦ Bila kompensasi awal gagal
◦ Vasokonstriksi berlanjut dengan pe↓ MAP 
perfusi jaringan tidak adekuat dan hipoksia
◦ Metabolisme anaerob sistemik  produksi asam
laktat  asidosis metabolik
◦ Penurunan produksi ATP  ggn transpor
membran  edema sel, ruptur sel
◦ Respon renal berlanjut
◦ Perburukan fungsi jantung
Penurunan CO
 TD sistolik < 90 mmHg
 HR > 100 x/mnt
 Nadi lemah
 Penurunan bunyi jantung
 Perubahan sensori
 Kulit dingin, pucat, lembab
 Urin output < 30 ml/jam
 Nyeri dada
 Disritmia
 Takipnea
 Penurunan curah jantung
 Pengingkatan SVR
 Tahap awal/kompensasi
◦ MAP turun 10-15 mmHg
◦ Aktivasi SS simpatis melawan SS parasimpatis
◦ Ditandai oleh vasokonstriksi selektif: ginjal, otot, kulit dan
splanknik  menperbaiki sirkulasi otak dan jantung
◦ Penurunan aliran darah koroner  metabolisme anaerob
dan dilatasi arteri
◦ Ginjal  pelepasan hormon
Epinefrin, norepinefrin
Glikokortikoid
Renin – angiotensin – aldosteron
◦ Pituitari anterior: sekresi ADH
 Peningkatan produksi energi
 Peningkatan volume sirkulasi Peningkatan
 Peningkatan kontraktilitas
CO
 Tahap Irreversible
◦ Kompensasi tidak mampu mempertahankan perfusi
otak dan jantung
◦ Depresi fungsi miokard berlanjut
◦ Iskemia otak  depresi fungsi neuron  kehilangan
mekanisme kompensasi neuronal sentral
◦ Vasokonstriksi mikrosirkulasi  penurunan venous
return
  KOMPENSASI TEMPORER

 KOMPENSASI  KLINIS :

 DEKOMPENSASI * FREKUENSI NADI MENINGKAT

* GADUH GELISAH
 IREVERSIBEL (PRETERMINAL)
* KULIT PUCAT DINGIN
 PERJALANAN KLINIS BERSIFAT PROGRESIF * PENGISIAN KAPILER >>

 KOMPENSASI MULAI GAGAL  KOMPENSASI GAGAL

 KLINIS :  CADANGAN ENERGI TUBUH 
 FREKUENSI NADI   KERUSAKAN/KEMATIAN SEL DISFUNGSI
ORGAN MULTIPEL
 TEKANAN DARAH 
 KLINIS :
 FREKUENSI NAFAS   T.D TAK TERUKUR
 PERFUSI PERIFER   NADI TAK TERABA
 URIN  TINGKAT KESADARAN
 TINGKAT KESADARAN   URIN (-)
 GAGAL MULTI ORGAN DAN KEMATIAN

Airway
 CAPILLARY REFILL >>
 PRODUKSI URIN 
(N) BAYI = 2 ml/kg/jam
ANAK/DWS = 1 ml/kg/jam Breathing
Circulation
  Breathing
 Airway
◦ Periksa jalan nafas dari sumbatan benda asing
(padat, cair)
◦ Periksa cedera tulang belakang leher dan
menentukan apakah jalan nafas dilindungi dan
diposisikan secara memadai setelah trauma.
◦ Amati untuk tingkat kesadaran, air liur dan
sekresi, benda asing, luka bakar wajah, karbon di
dahak.
◦ Palpasi untuk setiap deformitas wajah atau leher
dan memeriksa refleks muntah
◦ Mendengarkan untuk suara serak atau stridor.
 Sirkulasi
◦ Palpasi denyut nadi untuk tingkat, kontur
keteraturan, dan kekuatan
◦ Perubahan frekuensi jantung (bradikardia,
takikardia yang diselingi dengan bradikardia,
disritmia).
◦ Inspeksi membran mukosa : warna dan kelembaban,
turgor kulit, balutan
 Disability
◦ Tingakt kesadaran : GCS
 Meningkatkan suplai O2 ke Miokard
◦ Suplemen O2 dan ventilator mekanik
◦ Narkotik analgesik  mengurangi nyeri dan
beban miokard
◦ Reperfusi dengan trombolitik
 Memaksimalkan CO
◦ Agen anti aritmia
◦ Pacu jantung
◦ Volume loading
◦ Simpatomimetik (dopamin, epinefrin,
norepinefrin)
 Mengurangi beban kerja ventrikel kiri
◦ Vasodilator: nitropruside, nitrogliserin,
hidralazine, captopril, enalapril
◦ Kompresi pada batang otak akan mengakibatkan
perubahan pada pola napas, kedalaman, frekuensi, irama,
bisa berupa Cheyne Stokes atau Ataxia. Napas berbunyi,
stridor, ronkhi, wheezing ( kemungkinana karena aspirasi),
cenderung terjadi peningkatan produksi sputum pada jalan
napas.
◦ Perubahan pernafasan (rata-rata, pola, dan kedalaman). RR
< 10 X / gangguan depresi narcotic, respirasi cepat,
dangkal.
◦ Inspeksi: Pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu
pernafasan efek anathesi yang berlebihan, obstruksi.
diafragma, retraksi sterna.
Untuk menilai kecukupan alat pernapasan, amati :
◦ Amati tanda-tanda deviasi trakea, distensi vena jugularis
(JVD), tanda Kussmaul's (meningkat JVD dengan inspirasi),
◦ Palpasi untuk Krepitus tulang, udara subkutan atau lunak
◦ Auscultates untuk menilai masuknya udara, simetri, suara
adventitial (crackles, mengeluarkan bunyi dan menggosok),
dan
◦ Perkusi, jika perlu, untuk hyperresonance atau kusam di
setiap sisi.
 Eksposur
◦ Paparkan tubuh pasien secara luas
◦ Memeriksa dan meraba bagian belakang untuk
kelainan, menggunakan tindakan pencegahan
tulang belakang leher untuk menggulingkan
pasien jika ada kemungkinan trauma. Juga,
periksa kulit untuk ruam, lesi jelas lainnya dan
tanda-tanda trauma
◦ Perhatikan setiap bau tertentu tentang pasien,
◦ Mengukur suhu rektal
 Tidak efektifnya perfusi jaringan
kardiopulmoner b.d iskemia miokard akut
 Penurunan curah jantung b.d gangguan
kontraktilitas, gangguan irama jantung
 Penurunan perfusi jaringan
 Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh b.d peningkatan kebutuhan
metabolisme
 Resiko tinggi infeksi
Tujuan: mengkoreksi penyebab hipovolemia
dan mengembalikan perfusi jaringan
 Mengidentifikasi sumber kehilangan cairan
 Pemberian cairan untuk mengganti volume
sirkulasi (Kristaloid atau koloid atau
gabungan)
 Autotrasfusi
 Kehilangan volume darah minimal.
 Takikardi minimal
 Tidak ada perubahan pada tekanan darah,
tekanan nadi dan frek. Nafas
 Penggantian cairan akan memperbaiki
sirkulasi
 Operasi mungkin diperlukan
 Pemberian larutan kristaloid
 Kadang memerlukan tranfusi darah
 Sering kecolongan diagnosis pada fase ini,
karena hanya mengandalkan tekanan darah
sistolik
 Ingat !!
SETIAP PENDERITA TRAUMA DENGAN NADI CEPAT
DAN AKRAL DINGIN DIANGGAP DALAM SYOK
VOLUME DARAH ORANG DEWASA = 7 % BB
Bila penderita gemuk , mk vol.drh berdasarkan
BB idealnya
 Bila pasien BB 70 kg , maka pasien tersebut
mempunyai volume darah :
7% x 70 kg = 4900 ml
 Kehilangan darah < 30 %
 Takikardi
 Takipnea
 Tekanan nadi
 Tekanan sistolik hanya berubah sedikit
 Cemas, takut, atau sikap permusuhan
 Urin sedikit terpengaruh
 Kehilangan darah > 30 % volume darah
 Takikardi
 Takipnea
 Perubahan status mental
 Penurunan tekanan sistolik
 Hampir selalu memerlukan tranfusi darah
 Tekanan darah sistolik
 Tekanan nadi sangat sempit
 Urine -
 Kesadaran
 Tranfusi dan intervensi pembedahan

A-B
C dan kontrol perdarahan
Airway

Kontrol perdarahan luar (balut tekan)
Perdarah internal :
Breathing rongga toraks
rongga abdomen
Circulation rongga pelvis PASG (GURITA)
tulang panjang (fraktur) Pembidaian

Iv line
 2 line
Cairan elektrolit isotonik
 Nomor besar (min no 16)

 RL
 tempat akses vena ( vena perifer,
 Guyur :
Dws 1-2 liter
vena seksi, vena sentral
anak : 20 cc/kg BB  Anak < 6 th intra osseus
 Disability-pemeriksaan neurologis  Gejala dan tanda yang dipakai syok, jg
 Exposure-cegah hipotermi dipakai untuk menilai hasil resusitasi
 Dilatasi gaster-dekompresi  Tekanan darah
 Kateter urin (KI: darah pd OUE, prostat tak  Tekanan nadi
teraba)  Denyut nadi
 Kesadaran
 Akral
 Produksi urin : 30-50 ml/jam

 Penderita akan berespon thd pemberian

cairan, bila tetesan diperlambat
 Terapi selanjutnya : lihat respon
hemodinamik menurun kembali
 Perdarahannya > dari yang diduga
 Kehilangan darah : 20-40% vol. Drh
 Perdarahannya masih berlangsung
 Pemberian darah
 Dapat dihindari pemberian darah berlebih
 Tindakan operasi
 Penderita hemodinamik stabil/normal
 Cairan dan darah cukup
respon
 Memerlukan operasi segera
tanpa  Usahakan pernafasan yang lebih baik
Melonggarkan pakaian penderita
 Usahakan agar otak dan jantung
mendapatkan lebih banyak darah
Membaringkan penderita dan meninggikan
kaki
 RUJUK KE PELAYANAN KESEHATAN

 Indentifikasi dan penanganan infeksi

 Defisit volume cairan b.d kehilangan darah  Meningkatkan fungsi sistem kardiovaskular
aktif, perpindahan cairan interstisial  Meningkatkan perfusi jaringan
 Penurunan curah jantung b.d perubahan  Inisiasi terapi nutrisi
preload
 Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan
tubuh b.d peningkatan kebutuhan
metabolik dan kekurangan nutrisi eksogen
 Resiko tinggi infeksi
 Kecemasan b.d ancaman integritas biologis,
psikologis, dan atau sosial

 Baringkan pasien dengan posisi kepala lebih

rendah dari kaki (posisi Trendelenburg).
 Pertahankan jalan nafas dengan memberikan
oksigen, sebaiknya dengan menggunakan
masker endotracheal tube dan ventilator
mekanik
 Untuk keseimbangan hemodinamik,
sebaiknya ditunjang dengan resusitasi cairan.
 Obat-obat vasoaktif (adrenergik; agonis alfa)
  Clinical Signs Compensated Uncompensated Irreversible

 Perfusi jaringan perifer tidak efektif  Blood loss (%) Up to 25 25 - 40 > 40

 Heart rate Tachycardia + Tachycardia ++ Tachy/bradycardia

 Systolic BP N N or falling Plummeting
 Pulse volume N/  +  ++
 Capillary refill N/  +  ++
 Skin Cool, pale Cold, mottled Cold, deathly pale
 Respiratory rate Tachypnoea + Tachypnoea ++ Sighing rsp.
 Mental state Mild agitation Lethargic Reacts only to pain
ncooperative
or unresponsive

Enhancing perfusion / Oxygen Delivery

Cardiog Septic Neuroge
Hypovolemic or Traumatic Shock
enic Shock nic Shock DO22 = CO x CaO22
shock
mild moderat severe
Cardiac
Output Arterial O2 content
Skin Pale Pale Pale Pale Pink Pink
perfusion

Urine Low Normal Low Low Low Low

O2 delivery/ DO2 = HR x SV x Hb x SaO2 x 1.34 + Hb x PaO2
Output

Pulse Rate High Normal Normal High High Low Inotropik Fluids Transfuse Partially
dependent on
Contractility Preload FIO2 & pulmonary
Mental Anxious Normal Thirsty Anxious Anxious Anxious status
Status Vasoactive

Neck Vein Distended Flat Flat Flat Flat Flat Afterload

 Atasi syok
 Cari Penyebab
 Hilangkan Penyebab
 Menjaga/membuka jalan nafas
* Tanpa alat
Head tilt, chin lift, jaw thrust.
* Dengan alat
Orofaring tube, nasofaring tube, endo
tracheal tube, cricothyrotomi.
 Memperbaiki sirkulasi darah
1. Posisi syok
Pasien ditidurkan mendatar, kaki diletakkan lebih
tinggi daripada kepala kurang lebih 45 
2. Pemberian cairan
Buat akses vena, berikan cairan kristaloid atau
koloid
3. Kontraktilitas  Inotropik, SVR  Vasopresor
4. Transfusi  bila kehilangan darah dalam jumlah
besar
 Tindakan ABC (BHD)
 Meningkatkan penghantaran O2 ke jaringan
 Meningkatkan curah jantung & TD
◦ Resusitasi cairan.
◦ Kontraktilitas  Inotropik, SVR  Vasopresor
 Tindakan atau penanganan sesuai dengan jenis
syok
 Monitoring
 Pemberian bantuan nafas/oksigenisasi:
. Bernafas spontan  oksigen nasal atau
masker
. Tidak bisa bernafas atau bisa bernafas tetapi
tidak adekuat  menggunakan bag and mask
atau ambu bag  Intubasi  ventilator.
 Tindakan atau penanganan sesuai dengan jenis
syok
• Hemoragik  menghentikan perdarahan  balut
tekan
• Anafilaktik  Adrenalin 1:1000 SC
• Tension Pneumothoraks  thorakosintesis
• Tamponade Jantung  cardiosintesis
 Kehilangan Darah Internal
Berdasarkan Fraktur

Tulang Kehilangan Darah (mL)

Iga 125
Radius atau ulna 250 - 500
Humerus 500 - 750
Tibia atau fibula 500 - 1000
Femur 1000 - 2000
Pelvis 1000 - masif
Teknik penekanan langsung (direct pressure) untuk
Sumber: McSwain & Frame (2003). PHTLS, Basic and advanced prehospital
menghentikan perdarahan trauma life support. 5th Ed. USA: Mosby.

Pemberian Posisi pada Syok

 Bawa ke Pusat Pelayanan Kesehatan
• Angkat kaki
 Monitoring setinggi ±30 cm
* ABC • 300-500 cc
* Posisi Syok darah dari kaki
* Produksi urin pindah ke
sirkulasi sentral
* Kembalinya kesadaran
• Kontraindikasi
* Kateterisasi vena sentral pada trauma
servikal
Sumber : firstaidcourses.ca

Resusitasi Cairan Berdasarkan Kelas Syok Hemoragik

Kolaborasi Penanganan Spesifik KELAS I KELAS II KELAS III KELAS IV
Persentase
kehilangan darah <15% 15% - 30% 30% - 40% >40%
Kehilangan darah
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
• Syok Hipovolemik (ml)*
Frekuensi nadi <100 >100 >120 >140

Tekanan darah Normal Normal Menurun Menurun

- Hentikan kehilangan cairan
Frekuensi napas 14 - 20 20 - 30 30 - 40 >35
- Kembalikan volume sirkulasi Capillary Reffill Normal Lambat (>2 dtk) Lambat (>2 dtk) Tdk terdeteksi

- Resusitasi cairan dengan 3:1 rule Ekstremitas Normal Pucat Pucat Pucat & dingin
Produksi urin
>30 20 - 30 10 - 20 0 - 10
(3 mL kritaloid untuk tiap 1 mL estimasi kehilangan darah) (ml/jam)
Gelisah, agresif, Gelisah, Ngantuk, bingung,
Status mental Sadar, haus
haus agresif, ngantuk tdk sadar

Penggantian cairan Kristaloid Kristaloid

(hukum 3:1) Kristaloid Kristaloid
dan darah dan darah

*) Pada pasien dengan BB 70 kg

 Resusitasi Cairan (Lanjutan ...) Contoh

1. Tentukan Estimated Blood Volume (EBV) 1. . EBV = 70 ml x BB (kg)

EBV = 70 ml x BB (kg) BB : 50 kg EBV = 70 ml x 50 (kg)= 3.500 ml
2. Tentukan KELAS SYOK berdasarkan 2. persentase kehilangan darah
tanda/gejala (Lihat Tabel) untuk Kehilangan darah 500 ml  < 750 = < 15% =
mengetahui persentase kehilangan Kelas I
darah 3. Tentukan Estimated Blood Loss (EBL)
3. Tentukan Estimated Blood Loss (EBL)
EBL = presentase x EBV
EBL = Persentase x EBV = 15% x 3.500
= 525
4. Koreksi : 3 mL kristaloid untuk tiap 1 mL
estimasi kehilangan darah) = 3 x 525= 1.575 ml

Koreksi Transfusi darah

Kadar Hb normal pria = 13,8 - 17,2 g/dL.
Hb wanita = 12,1 sampai 15,1 g/dL,

Contoh :
Hb Tn. X = 6 g/dL, BB = 60 kg
Akan ditransfusi PRC
Brp ml dibutuhkan agar Hb Normal?
Δ Hb = Hb Normal -Hb saat ini
= 13.8 - 6.0 = 7.8
PRC = 3 x Δ Hb x BB
= 3 x 7.8 x 60
= 1.404 ml --> 5-6 kantong
1 kantong = PRC 150 - 250 cc

Pemantauan (Monitoring)
• Dapatkah tekanan
• Status kardiopulmonal : HR dan irama; RR; TD;
darah diprediksi
MAP; warna, suhu, kelembapan kulit, CRT, bunyi 60
paru. hanya dengan
• Status oksigensi: oksimetri nadi, AGD meraba nadi?
• Status cairan: I & O; BB harian, jumlah & tipe • Jika merasakan
drainage (chest tube, nasogastrik, luka). 70
• Status neurologis: tingkat kesadaran denyutan nadi pada
80
• Nilai serum serial: Ht, Hb, aPTT area tersebut 
• Beri dukungan psikososial prediksi TD lebih
• Monitor
- perkembangan komplikasi tinggi dari angka
90 tersebut
 Terapi Cairan
 Lamanya syok berlangsung
 Beratnya syok RESUSITASI RUMATAN
 Kecepatan penanganan yang
benar
Kristaloid Koloid Elektrolit NUTRISI
 Kondisi sebelumnya
 Penyakit penyerta
Repair
Mengganti kehilangan 1. Kebutuhan normal
akut (hemorrhage, (IWL + urin+ feses)
distributif,) 2. Dukungan nutrisi