PEMANTAUAN BIHA Tanggal

Nama : Riwayat ibu: CD4

No RM :
I.O
Tanggal lahir:
ARV sejak

Umur Lahir 4 minggu 6 minggu 2 bulan 3 bulan 4 bulan 6 bulan 9 bulan 12 bulan 18 bulan
Tanggal
Evaluasi klinis
(infeksi
oportunistik)
Makanan ASI / Susu Formula (bila AFASS) ASI / Susu Formula (AFASS) + MP
Berat Badan
Panjang Badan
ARV profilaksis Zidovudin 4 mg/kg/12 jam selama 4-6 minggu
ATAU
Nevirapin 2 mg/kg /24 jam selama 4-6 minggu
Catatan:
1. jika ibu belum mendapat ARV di berikan nevirapin
single dose + zidovudin atau nevirapin saja
2. jika ibu mulai ARV sejak 14 minggu kehamilan
maka ARV dapat di berikan selama 4 minggu
Kemoprofilaksis Kotrimoksasol (Trimetoprim 5 mg/kg/24 jam) sampai terbukti status HIV negatif
Imunisasi Sesuai jadwal imunisasi Depkes/IDAI selama tidak muncul infeksi oportunistik
Laboratorium
Hb
Leukosit
SGOT/SGPT
*** **
CD4
*** * **
PCR
3)
Serologi HIV
Catatan:
Usia 4 minggu: Kontrol rutin, evaluasi klinis
1) Usia 6 minggu: Jika hasil PCR (-)  ARV STOP, kotrimoksasol STOP
*Ulang PCR usia 4 bulan  bila PCR (-) tidak terinfeksi
**Bila PCR (+) ulang + CD 4 usia 6 bulan: terapi ARV + kotrimoksasol
Cek serologi di usia 18 bulan
2) Usia 6 minggu : *** Jika hasil PCR (+) ulang PCR+ CD4 di usia 2 bulan: terapi ARV + kotrimoksasol
Cek serologi di usia 18 bulan
3) BILA TIDAK DILAKUKAN PCR maka cek antibodi HIV di usia 9 bulan, 12 bulan, dan 18 bulan