Anda di halaman 1dari 7

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN

Tanggal : 27 April 2020


Jam :14.00 WIB
Tempat : BPM Bd R
Oleh : Suryati
A. Data Subyektif
Identitas
Nama : Ny Supriyanti Tn Usuf
Umur : 26 Th 31 Th
Agama : Islam Islam
Pendidikan: Diploma III S1
Suku : Betawi Jawa
Pekerjaan : IRT Karyawan kontrak
Gol darah :B O
Alamat : Kp Baru CGI Blok A 12 No 9 Rt 03 Rw 10 desa Raga jaya
Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya kenceng-kenceng sejak jam 10.00 sekarang semakin
sering dan mengeluarkan lendir bercampur darah
-. Riwayat Persalinan dan kehamilan
N Tahun Tempat Imunisasi Jenis Penol
BBL
o Lahir Lahir Saat hamil Kelamin ong
1 2015 BPM 1x 2900 kg Laki-laki Bidan
2 Hamil ini

HPHT 22 – 7 - 2019 ( 39 mg 1 hr )
TP ; 29 - 4 – 2020
-. Riwayat ANC
2 kali ke Posyandu dapat tablet FE dan Imunisasi TT 1 kali
3 kali ke BPS dapat vitamin
1 kali ke puskesmas periksa darah
Gerakan janin AD kuat tiap jam dalam 24 jam terahir
-. Riwayat penyakit
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penakit Infeksi berbahaya, IMS,
gangguan jantung ginjal asma ,
-. Nutrisi
Dalam 24 jam terakhir ibu mengatakan nafsu makan normal, makan 3 kali di
tambah buah dan makanan ringan
Minum ibu minum 8 gelas sehari dan susu 1 gelas.
-. Eliminasi
BAB setiap hari ( dalam minggu terahir kehamilan)
BAK sering 8 kali tidak ada keluhan
-. Psikososial
Ibu dan suami merasa cemas sehubungan melahirkan pada situasi pandemik
Suami bingung memilih tempat untuk istrinya melahirkan. Takut bersatu
dengan pasen covid-19
B. Data Obyektif
keadaan umum : baik
kesadaran : composmentis
Berat Badan : 78,4 kg
TTV: TD :120/80 mmHg
N : 82 x /menit
S : 36.5o C
P : 20 x /menit
pemeriksaan fisik
Muka : tidak pucat , tidak odema
Lehar : tidak teraba bendungan vena Jugularis kan kelejar
Payudara : puting susu menonjol, bersih, kolostrum sudah
keluar.
Abdomen : tampak membesar tidak ada bekas oprasi
Palvasi : TFU (31cm), (TBJ 31-11x155= 3100 gr)
Leovold I : Teraba bokong
Leovold II : sebelah kiri teraba punggung
Sebelah kanan teraba bagian bagian kecil
Leovod III : Teraba Kepala sudah masuk PAP
Leovold IV : Sejajar
His : 3 kali dalam 10 menit lamanya 40 detik
DJJ : 140x /menit
Kandung Kemih : Kosong
Ektermitas bawah: Tidak Odema
Reflek Fatela Kiri (+), Kanan (+)
Genetalia :
Vulpa : Tampak Lendir darah
VT : Potio teraba tipis lunak
Ketuban utuh
Pembukaan 8 cm,
presentase kepala 3/5 Hodge II,
Molage (-)
Teraba Ubun-ubun kecil
Anus : tidak hemorroid.
Data penunjang
HBSAG : NR
HIV : NR
Syphylis ; Negatif
HB 11 gr ?dl
Golongan Darah : B

C. Asesmant
G2 P1A0 Aterm parturient kala I pase aktif, janin hidup tunggal.
Masalah – Ibu cemas

D. Penatalaksanaa
1. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan bahwa keadaan
ibu dan janin sudah pembukaan 8 cm
Ev baik, ibu mengerti dan senang mengetahuinya.
2. Ibu langsung di persilahkan untuk cuci muka, cuci tangan dan
cuci kaki, terus ganti baju.( Saat ibu baru masuk BPM )
3. Menjelaskan kepada ibu dan Suami untuk menghindari hal-hal
yang tidak di inginkan sehubungan dengan pandemi, ibu tetap
akan di perlakukan seperti biasa, tetapi petugas akan memaki
pakain Hazmat lengkap dengan faceshieid.,
Ev. Ibu mengerti.
4. Membantu merelaksasi ibu dengan pijit punggung pada saat ibu
duduk bersila diujung tempat tidur.
Ev Ibu merasa sedikit nyaman
5. Menyediakan dan menganjurkan ibu untuk minum teh manis hangat
untuk menambah energi dalam tubuh,
Ev Ibu sudah minum teh hangat. Habis setengah gelas
6. Mempersilahkan ibu untuk memilih posisi sesuai keinginan ibu,
Ibu turun dari tempat tidur dan membungkuk ke tempat tidur sambil
memeluk bantal dan menggoyang-goyangkan pangul kekiri dan
kekanan.
Jam 15.35.wib
1. Data Subyektif
Ibu mengatakan kontraksi semakin sakit dan kelaur cairan banyak tapi
bukan BAK
2. Data obyektif
keadaan umum : baik
kesadaran : composmentis
Suhu : 36,2
TTV: TD :120/80 mmHg
N : 82x /menit
P : 24x /menit
pemeriksaan fisik
Abdomen :
His : 5 kali dalam 10 menit lamanya 40 detik
DJJ : 140x /menit
Kandung Kemih : Kosong
Tampak ibu narik napas dan terus mengedan
Genetalia : Tampak ketuban mengalir, jernih.
VT : Potio tidak teraba
Ketuban -, pembukaan 10 cm.
presentase kepala 5/5 Hodge IV,
Molage (-)
Assemant
G2 P1 A0 Parturien Aterm Kala II janin tunggal hidup.
Penatalaksanaan
1. Memberitahu ibu hasil Pemeriksaanbahwa pembukaan sudah lengkat, ibu sudah
waktunya untuk mengeda,
Ibu mengerti tampak ibu gelisah menahan mules.
2. Mengedukasi pendamping agar terus membantu suport ibu agar ibu terus
semangat.
Ev Pendamping terus memberikan suport dengan mengusap ngusap bagian
belakang ibu, dan sekali sekali memberikan minum elektrolit.
3. Mengedukasi ibu agar tetap tenang dengan menarik napas pelan –pelan melalui
hidung di keluarkan melalui mulut dengan mengucap hah hah hah...
Ibu sesekali menurut perintah bidan.
Ketuban pecah spontan warna jernih
Menolong persalinan sesuai prosedur
Jam :16.30 WIB
Bayi lahir spontan, menangis kuat, refleks aktif, warna kulit kemerahan,
dengan jenis kelamin laki-laki, langsung IMD, bayi di selimuti.

Jam : 16.40WIB
1. Data Subyektif
Ibu mengatakan merasa mules lagi dan terasa ada yang keluar dari vagina.
2. Data Obyektif
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Td : 110/70 mmhg
N : 80 x/mt
S : 36.7 oc
Jumlah perdarahan : 50 cc.
Abdomen : uterus bulat, TFU setinggi pusat.janin kedua
Tidak ada kontraksi uterus baik.
Genetalia: terdapat tanda-tanda lepasnya plasenta yaitu tali pusat
memanjang, dan semburan darah yang mendadak dan singkat.
3. Assesmant
P2A0 Perturien Kala III
4. Penatalaksanaan
Managemen kala III, menyuntikan Oxy 10 unit IM, peregangan tali pusat terkendali,
Melahirkan Placenta,
Placenta lahir spontan
Masage pundus Uteri, kontraksi uterus baik.
Jam : 16.45 WIB
Placenta lahir spontan, selaput plasenta utuh kotiledon lengkap, selaput
menutup sempurna, persentasi tali pusat lateral.
Mengajarkan masase uterus hingga uterus teraba keras atau kontraksi baik,
Ev kontraksi uterus baik.
Melakukan pengecekan kandung kemih untuk mematikan kandung kemih
kosong.
Mengecek adanya laserasi jalan lahi, terdapat laserasi derajat I, melakukan
heating laserasi dengan teknik subcutikuler.
Jam : 16.50 WIB.
Asuhan Kala IV
1. Data Subyektif
Ibu merasa lega bayi dan plasenta sudah lahir, ibu merasa lelah,
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
Kesadaran : Composmentis
TTV: TD : 110/70 mmHg
N : 88 x/ menit
P : 20 x/menit
S : 36,5o C.
TFU : 2 Jari dibawah pusat
Kandung kemih : kosong
Kontraksi uterus : baik
Perdarahan : 75 cc
3. Assesmant
P2A0 Parturien kala IV.
4. Penatalaksanaan
1. Memberitahu hasil pemeriksaan, bahwa keadaan ibu dan bayi sehat
2. Mempersilahkan ibu untuk terus memeluk bayinya (IMD) sampai
bayi kuat mengusap puting.
Ev IMD masih berlangsung
3. Melakukan observasi kala IV
Ev, Fatograf terlampir.
4. Mengajarkan ibu atau keluarga melakukan massase uterus dan
menilai kontraksi,
ibu dan keluarga mengerti.
5. Membersihkan badan pasien dengan kain waslap yang sudah
dibasahi dengan air bersih dan membantu pasien memakai
pakaian
Ev Ibu sudah bersih
6. Dekontaminasi tempat bersalin, tempat bersalin.
Membersihkan semua peralatan, merendam alat bekas pakai ke
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit,
Ev alat sudah bersih dan steril.
7. Memfasilitasi pasien untuk makan dan minum,
Ibu mau makan, habis setengah porsi, minum teh manis anget
habis segelas.
8. Melengkapi partograf dan kala IV persalinan