B A B II

O B S E R V A S I S E L A Y A N G PANDANG

Dokter yang cepat menangkap kelainan pada pasien mempunyai m o -

dal klinis y a n g besar artinya. D o k t e r s e m a c a m itu s u d a h dapat m e n g u m -
pulkan b a n y a k data klinis s e b e l u m pasien diperiksa secara f o r m a l , berkat
observasi selayang pandang. Kemampuan untuk menangkap esensi
s u a t u kelainan pada pasien secepat kilat adalah k e m a m p u a n b a w a a n . N a -
m u n demikian, s e m u a dokter dapat m e m p e r o l e h n y a dengan berlatih se-
cara tekun.
A p a yang dapat ditangkap selayang pandang iaiah gaya berjalan, e k -
spresi w a j a h , b e n t u k w a j a h serta t u b u h d a n reaksi m o t o r i k terhadap per-
tanyaan-pertanyaan anamnestik.

GAYA BERJALAN.

Dari jauh dokter dapat melihat seorang m a n u s i a yang berjalan m e n -

dekati dia. G a y a berjalan y a n g m e n a r i k perhatiannya iaiah gaya berjalan
y a n g tidak w a j a r d a n patologik. G a y a berjalan y a n g tidak wajar iaiah gaya
berjalan w a n i t a y a n g diperli-
h a t k a n o l e h s e o r a n g pria a t a u
sebaliknya. Gaya berjalan
y a n g patologik iaiah g a y a ber-
jalan karena gangguan loko-
motorik, Pemikiran korelatif
dan asosiatif langsung m e n -
jadi aktif sesaat melihat s e -
o r a n g lelaki y a n g berjalan s e -
perti w a n i t a d a n m u n g k i n s e -
kali hasil observasi s e l a y a n g
pandang inidapat disesuaikan
dengan keluhan yang akan di-
tanggapi dokter nanti d a n di-
sesuaikan pula dengan reaksi
psikomotorik lainnya sewaktu
wawancara anamnestik di-
lakukan. Demikian juga pemi-
kiran asosiatif d a n korelatif

Gambar I.
Gaya berjalan antalgik
 9

langsung menjadi aktif pada saat terlihatnya gaya berjalan patologik, oleh
karena gaya berjalan patologik menunjuk kepada penyakit yang m e n -
dasarinya.
G a y a berjalan antalgik iaiah cara berjalannya seorang dengan artral-
gia pada persendian t u n g k a i (gambar 1). G a y a berjalan d i m a n a pantat ber-
goyang berlebihan d a n disertai dengan t e r h u y u n g - h u y u n ^ n y a pinggang
secara berlebihan pula, dikenal sebagai 'waddle gait' (gambar 2 ) . Cara
berjalan tersebut adalah khas untuk kelemahan otot tungkai proksimal.
G a y a berjalan Trendelenburg (gambar 3) iaiah cara berjalan d e n g a n badan
miring k e s a m p i n g setiap m e l a n g k a h k a n t u n g k a i , k a r e n a pelvis sisi t u n g k a i
yang sedang melangkah itu m e n u r u n akibat kelemahan otot gluteus
medius. 'Marche a petit p a s ' iaiah gaya berjalan dengan m e m i n d a h k a n
kedua kaki sedikit demi sedikit kedepan. Bunyi tindakan tidak terdengar,
m e l a i n k a n b u n y i k a k i k a n a n d a n kiri y a n g d i s e r e t s e c a r a b e r s e l e n g a n
s e p e r e m p a t t a p a k d e m i s e p e r e m p a t t a p a k k e d e p a n . G a y a berjalan dis-
tonik a t a u 'festinating'\a\ah cara berjalan y a n g k a k u d a n berslmpangsiur
karena gerakan berjalannya disertai gerekan involuntar kedua tungkai
yang bersifat atetotik sehingga dalam m e l a k u k a n gerakan berjalan kedua
t u n g k a i b e r j i n g k a t - j i n g k a t d a n m e l i l i t - l i l i t . P a d a g a y a b e r j a l a n p e n y a k i t Lit-
tle k e d u a t u n g k a i y a n g b e r s i k a p ' g e n u v a / ^ u m ' m e l a k u k a n g e r a k a n ber-
jalan k e d e p a n d i m a n a k e d u a l u t u t n y a berada di d e p a n / b e l a k a n g s a t u ter-

Gambar 2
'Waddle gait'
10

hadap y a n g lain secara berselingan (gambar 4 ) . Berjalan dengan sikap

t u b u h bagian atas berfleksi sedikit ke depan pada persendian lumbal,
kedua tungkai berfleksi sedikit pada sendi lutut dan panggul serta kedua
l e n g a n m e l e k a t p a d a s a m p i n g b a d a n d a l a m posisi fieksi di s i k u d a n per-
gelangan tangan; dan langkah berjalan dilakukan setengah diseret dengan
j a n g k a u a n n y a y a n g p e n d e k - p e n d e k . dikenal sebagai g a y a berjalan Prak-
inso (gambar 5) oleh karena cara berjalan seperti itu adalah khas bagi pen-
yakit Prakinso. G a y a berjalan serebelar (gambar 6) iaiah cara berjalan di-
m a n a kedua tungkai dilangkahkan secara bergoyang-goyang d a n kaki di-
tapakkan secara ceroboh diatas tanah oleh karena kecepatan, jangkauan
dan tujuan gerakan voluntar tidak dapat dikendalikan akibat tergang-
g u n y a fungsi serebelum. G a y a berjalan serebelar dikenal juga sebagai
g a y a berjalan ataktik. Berjalan d i m a n a t u n g k a i sesisi tidak dapat diangkat
tetapi diayunkan sedikit ke samping dan kemudian ke depan serta lengan
pada sisi y a n g s a m a tidak d i l e n g g a n g k a n tetapi difleksikan pada sendi
pergelangan d a n siku secara kaku d i n a m a k a n gaya berjalan hemi-
paretik (gambar 7 ) . G a y a berjalan paraplegia spastika iaiah cara berjalan

Gambar 3
1. G a y a b e r j a l a n n o r m a l
2. G a y a b e r j a l a n Trendelenburg
 11

dimana kedua tungkai m e l a k u k a n gerakan fieksi dan ekstensi secara

k a k u , sehiingga jari-jari kaki m e n c e n g k e r a m sebagai u s a h a p e n j a g a a n agar
jangan jatuh. G a y a berjalan kaku seluruh tubuh berikut keempat anggota
gerak dikenal sebagai gaya berjalan robot y a n g khas bagi tetanus khronik.
G a y a berjalan y a n g dikenal sebagai 'steppage gait' (gambar 8) iaiah cara
berjalan s e o r a n g d e n g a n paraparesis flaksida atau paralisis peroneus.
Cara berjalannya iaiah sebagai berikut. Kaki diangkat secara berlebihan
o l e h k a r e n a k a l a u tidak, m a k a u j u n g jari-jari kaki j a t u h lunglai fdropfoot')
dan akan menggaruk tanah. Tungkai diayunkan jauh ke depan karena
k u r a n g k u a t n y a e k e s t e n s i di lutut.

Gambar 5
Gaya berjalan Parkinson
12

Gambar 6
G a y a berjalan serebelar

Pasien y a n g h e n d a k m a s u k k a m a r periksa dapat juga tidak berjalan,

m a l a i n k a n d i g o t o n g di a t a s u s u n g a n a t a u p u n berjalan dipapah. J u g a dari
k e n y a t a a n ini dapat d i s i m p u l k a n berbagai k e a d a a n patologik y a n g sangat
informatif bagi apa yang akan ditemukan nanti pada penyusunan a n a m -
nesa d a n pemeriksaan fisik-diagnostik. Paraplegia spastik dan flaksid,
kelemahan tubuh karena sudah lama menderita suatu penyakit, kelema-
han tubuh karena penyakit jantung/ginjal dan juga fraktur ditungkai atau
karena kesadaran m e n u r u n atau karena 'shock' dapat melatarbelakangi
d i g o t o n g n y a pasien di atas u s u n g a n atau dipapahnya seorang pasien
m a s u k ke kamar periksa.

BENTUK TUBUH

Dari jauh bentuk tubuh pasien sudah dapat dikenal dan memberikan
u m p a n kepada pemikiran asosiatif/korelatif. Obesitas, tubuh kurus
kering, seorang berpunggung bongkok, seorang berpunggung kaku,
t u b u h d e n g a n p e r u t b u n c i t , t u b u h d e n g a n k e p a l a terlalu b e s a r a t a u ter-
 Gambar 8
'Steppage gait'
14

lalu kecil d a n t u b u h akhondrondroplasia d a p a t dikenal secara l a n g s u n g

dari j a u h .
Pemikiran deduktif hasil observasi selayang pandang mengenai ben-
tuk tubuh dapat banyak m e n y u m b a n g k a n informasi yang berharga. Ob-
sesitas dapat d i h u b u n g k a n dengan hipertensi, k e l e m a h a n jantung, sakit
pinggang, osteoartritis, dsb. S e s u a i d e n g a n keluhan y a n g nanti akan di-
ketengahkan, m a k a punggung yang bongkok mendapat perhatian oleh
karena spondilitis tuberkulosa, spondilitis ankilopoetika, fraktur kompresi
pada osteoporosis dan gibus arkuatus senilis m e n i m b u l k a n deformitas
pada tulang belakang secara khas. Punggung yang kaku dapat dijumpai
pada penderita tetanus khrinik, spondilitis ankilopoetika, osteoporosis t u -
lang b e l a k a n g d a n p a d a s e m u a o r a n g y a n g m e n d a p a t nyeri setiap kali
punggungnya tergerak, misalnya karena fraktur ditulang belakang, spon-
d i l i t a s t u b e r k u l o s a d a n t u m o r s p i n a l i s . K e p a l a y a n g terlalu k e c i l a t a u ter-
lalu b e s a r m u d a h dikenal jika d i p e r b a n d i n g n y a t e r h a d a p t u b u h d i k e t a h u i .
Mikrosefaulus dan makrosefaulus sering dijumpai pada anak- anakterbe-
lakang m e n t a l . Jika anak s e m a c a m itu sudah agak besar dan dibawa
orangtua berkunjung ke dokter, m a k a observasi selayang pandang sudah
dapat m e m b e r i k a n bisikan, -sebelum keluhan orang tua ditanggapi-, bah-
w a yang akan dihadapi adalah kasus anak terbelakang mental. Seorang
dengan perut yang terlampau besar yang t a m p a k n y a sehat-sehat saja
banyak berkunjung ke dokter karena sakit pinggang atau sakit lutut.
Wanita hamil yang berkunjung ke dokter penyakit saraf pada u m u m n y a
mengidap medical sciatica'. Perut besar karena adanya asites atau tumor
a b d o m e n pada u m u m n y a dijumpai pada penderita yang datang ke praktek
d o k t e r p e n y a k i t s a r a f di a t a s u s u n g a n a t a u d i p a p a h k e l u a r g a n y a .
K e a d a a n n y a c u k u p serius dan kerapkali keluhannya iaiah nyeri karena
p r o s e s p a t o l o g i k di h e p a r a t a u o v a r i u m . S e o r a n g y a n g b e r t u b u h a k h o n -
droplastik tidak m e m p u n y a i korelat k h a s dengan suatu keluhan spesifik,
h a n y a p e r w u j u d a n badannya saja dapat langsung dikenal selayang pan-
dang, karena perawakannya pendek dengan anggota gerak terlampau
pendek-pendek pula, n a m u n struktur otot-ototnya sangat berkembang.

BENTUK DAN EKSPRESI WAJAH

Bentuk w a j a h ditentukan oleh faktor genetik, akan tetapi ekspresi

wajah mencerminkan keadaan emosional seseorang. Faktor genetik
hanya meletakkan bentuk pokok. Bentuk wajah berkembang dan berubah
seiring dengan suka-duka, sukses-kegagalan, sehat-sakit dan kepuasan-
kekecewaan dalam penghidupan seseorang. Perangai seseorang meru-
pakan ungkapan jiwa dan w a t a k n y a . Unsur dasar ekspresi u m u m n y a dan
perangai k h u s u s n y a iaiah gerakan otot. Gerakan otot y a n g m e n g a n g k a t
kedua sudut m u l u t keatas atau k e b a w a h sudah cukup m e m b e r i k a n ek-
spresi s e n y u m atau sedih. Gerakan o t o t kelopak m a t a yang dapat me-
n y e m p i t k a n m a t a melebarkan fisura palpebrale dapat m e n y u m b a n g k a n
ekspresi s e n a n g , sinis atau malu pada pelebaran m u l u t sebagai gerakan
p s i k o m o t o r i k s e w a k t u k e t a w a . Sehingga dalam pelukisan semantik juga
dibedakan s e n y u m sinis, s e n y u m malu atau s e n y u m senang. Ekspresi w a -
jah lebih d i p e r t a j a m dan terperinci lagi oleh gerakan bola m a t a . Penem-
patan bola m a t a pada situasi fisura palpebrale dan posisi sudut m u l u t ter-
t e n t u dapat m e n i m b u l k a n ekspresi senang gembira, senang sedih,
senang pura-pura atau p u n senang-nan-tegang (gambar 9). Perangai
emosional yang merupakan manifestasi kesadaran emosional membekas
pada w a j a h d a l a m b e n t u k lipatan kulit w a j a h , perubahan bentuk dasar
bibir dan pengendoran atau pengetatan kelopak m a t a .

Sedih Senyum pura-pura

Senyum-nan-tegang Senyum gembira

Gambar 9
Ekpersei wajah
16

Dalam keadaan sakit, dimana t o n u s o t o t meningkat secara sinam-

bung atau m e n u r u n , d i m a n a w a r n a kulit berubah menjadi pucat dan t o n u s
kulit berubah seiring dengan keadaan gizi, air dan elektrolit, sudah barang
t e n t u bentuk d a n ekspresi w a j a h berubah. Maka dari itu ekspresi w a j a h
dapat m e n c e r m i n k a n kesehatan badaniah dan m e n t a l . Adalah panting
sekali u n t u k dapat m e n e n t u k a n keadaan pasien dari hasil obervasi selay-
ang p a n d a n g . A p a k a h ia t a m p a k sakit atau tidak? Kesan yang diperoleh
dari observasi selayang pandang didasarkan atas adanya perubahan
w a r n a kulit w a j a h u m u m n y a dan merah bibir k h u s u s n y a ; relief w a j a h seki-
tar m a t a ; lipatan-lipatan kulit dahi dan kulit sekitar m u l u t dan 'sinar'mata
seseorang. Kesan 'saidt /(eras', 'sangat menderita', 'tidal< tampak saldt'
dan sebagainya d i s i m p u l k a n dan dideduksi berdasarkan suatu jenis ek-
presi w a j a h y a n g dicirikan oleh perubahan-perubahan diwajah tersebut di
atas. Pada g a m b a r 10 diperlihatkan ekspresi w a j a h yang dicirikan oleh li-
patan-lipatan kulit sekitar m u l u t , dahi dan m a t a .

a. b. a d. e.

Gambar 10
Ekpresi wajah
a. Menahan sakit; b. Menahan rasapahit;
c. Menahan pahil penghidupan: d. Menahan
rasa gelir; e. Menahan rasa masam.

Perubahan b e n t u k dan ekspresi w a j a h y a n g dapat dikenal dari jauh

iaIah w a j a h seorang penderita lepra lepromatosum, w a j a h seorang tiro-
toksikosis, pasien dengan akromegalia/sindroma Gushing, anak terbe-
lakang genetik, Penderita Parkinsonismus dan penderita paresis fasialis
perifer (gambar 6 1 ) .
Jika pasien sudah d u d u k berhadapan dengan dokter dan w a w a n c a r a
a n a m n e s t i k d i m u l a i , m a k a observasi y a n g lebih teliti dapat dilakukan
t a n p a diketahui oleh pasien. Dalam hal i t u , m a t a si pengamat tidak usah
ditatapkan pada w a j a h pasien. Secara santai dokter bertanya, namun ma-
t a n y a m e n g a m a t - a m a t i segala sesuatu yang m e m p u n y a i arti medik psik-
ologik atau pun sosio-ekonomik. Dalam situasi duduk berhadapan dengan
 17

pasien, setiap d o k t e r harus sadar b a h w a pasien j u g a dapat m e m b a c a eks-

presi d o k t e r n y a . Ketegangan, ketidaksabaran, keletihan, perasaan sim-
pati dan antipati serta k w a l i t a s dokter dapat terbaca oleh pasien. Maka
dari i t u , demi t e r p e n u h i n y a 'image'^ang diharapkan pasien dari dokter-
n y a , belajarlah bersikap santai, siap m e n o l o n g dan sabar dalam m enang-
gapi keluhan pasien.
Sering w a j a h m e m p e r l i h a t k a n perubahan w a r n a yang sugestif bagi
penyakit y a n g harus diselidiki lebih lanjut. Wajah yang pucat harus meng-
gugah si p e n g a m a t u n t u k melakukan penelitian m u k p s a dan akhirnya pe-
meriksaan darah lengkap u n t u k m e n e n t u k a n adanya anemia.
Bibir yang semua-semua biru dapat m e n u n j u k kepada adanya sia-
nosis y a n g m e n g i n g a t k a n u n t u k memeriksa j a n t u n g dan paru (torak)
seteliti-telitinya.
Il(terus dapat dikenal pada w a r n a kuning k o n y u n g t i v a yang sering lu-
put diketahui pada penerangan l a m p u listrik biasa; pada penerangan
lampu neon y a n g c u k u p t e r a n g masih dapat dikenal, dan pada penerang-
an m a t a hah paling m u d a h d ike ta h u i. Penyakit >4<yc//so/7 merubah w a r n a
w a j a h menjadi coklat t u a . Hematoma sublcutan karena pukulan di w a j a h
atau f r a k t u r baseos kranii dapat dijumpai di sekitar salah satu m a t a (he-
m a t o m a m o n o k e l ) atau disekitar d u a m a t a ( h e m a t o m a binokel). Gelem-
b u n g - g e l e m b u n g sepanjang perjalanan saraf tepi di belahan w a j a h adalah
herpes zoster yang biasanya d i t e m u k a n di k a w a s a n cabang o f t a l m i k u s N.
t r i g e m i n u s atau pada d a u n telinga (herpes zoster otikus). Keiopak mata
atas yang merah, bengkak, dan tidak dapat diangkat (oleh karena m . leva-
t o r palpebrale l u m p u h ) m e n u n j u k kepada adanya t r o m b o s i s sinus kaver-
nosus, atau erisipelas atau pun efek gigitan serangga.
A s i m e t r i w a j a h kentara adanya ptosis unilateral, baik karena paresis
N. Ill, miasteni gravis atau gangguan saraf simpatetik servikal yang
dikenal sebagai s i n d r o m a Horner. Pada kebanyakan penderita hemipare-
sis dapat dijumpai s i n d r o m a Horner unilateral dimana hanya ptosis yang
ringan t a m p a k dalam b e n t u k p e n y e m p i t a n ringan fisura palpebrale.
Atrofihemifasialis dapat dijumpai sebagai kelainan kongenital atau
kelainan yang idiopatik. Dalam hal ini, bukan saja o t o t yang atrofik,
melainkan t u l a n g fasial j u g a .
Baik paresis fasial akut atau tanda sisanya m e n i m b u l k a n asimetri w a -
jah. Dari jarak y a n g c u k u p j a u h dan lebih jelas lagi jika berhadapan m u k a ,
paresis fasial perifer dapat dikenal: fisura palpebrale sisi yang sakit t a m -
pak sedikit lebar dan kelopak m a t a sisi itu tidak ikut berkedip secepat
kelopak m a t a sisi y a n g sehat ( l a g o f t a l m u s ) ; m a t a di sisi yang sakit
m e n g e l u a r k a n b a n y a k air m a t a dan adakalanya b e r w a r n a lebih merah
dibanding d e n g a n m a t a di sisi y a n g sehat. Lipatan nasolabial sisi yang
sakit m e n d a t a r . Dan pasien w a n i t a pada u m u m n y a m e n u t u p i w a j a h
bagian b a w a h d e n g a n sapu t a n g a n n y a , jika berhadapan dengan dokter.
18

A t a u d u d u k dikamar t u n g g u dokter p u n , sapu t a n g a n itu dipegangnya un-

t u k m e n u t u p i m u l u t n y a , oleh karena m u l u t n y a terlihat mengok jika ia
s e n y u m atau k e t a w a (gambar 6 1 ) .
Sikap kedua bola m a t a sangat m e n e n t u k a n simetri w a j a h . Panda-
ngan seorang yang ju/ing biasa (tanpa kelumpuhan okular) sukar diketahui
mengarah k e m a n a , oleh karena kedudukan kedua bola m a t a tidak sejajar.
Persis . VI sesisi m e n i m b u l k a n s t r a b i s m u s konvergens sesisi yang
m u d a h dikenal oleh karena bola m a t a yang sakit selalu berada dekat s u d u t
m a t a nasal dan m e m u t a r ke arah hidung (gambar 5 2 ) . Paresis N. Ill sesisi
m e n i m b u l k a n ptosis, strabismus divergens dan midriasis pupil. Apabila
ptosis y a n g mengiringi paresis N. Ill ringan sekali, maka asimetri fasial
k e n t a r a , karena bola m a t a y a n g sakit berputar ke arah t e m p o r a l dan
berkedudukan lebih dekat pada s u d u t mata lateral. Apabila ptosis m e n u -
t u p i seluruh fisura palpebrale y a n g sakit, maka kedudukan bola m a t a
t e r s e b u t di atas baru dapat diketahui setelah kelopak m a t a atas diangkat
(gambar 5 3 ) .
Kesan yang didapat dari w a j a h yang ditentukan oleh ekspresi m a t a t i -
dak mengenai kehidupan emosional, akan tetapi juga mengenai daya pengli-
hatan. Seorang y a n g buta kentara pada pandangannya yang hampa. Jika
buta itu disebabkan oleh keratitis, maka kekeruhan kornea menghilang-
kan sinar m a t a sehat. Apabila buta bilateral disebabkan oleh gangguan
pada s a r a f n y a atau karena proses desak ruang intrakranial, maka kedua
m a t a y a n g t a m p a k n y a sehat melolong ke depan dan sedikit ke atas.
Pandangan y a n g h a m p a dapat dijumpai juga pada penderita Parkin-
sonismus, dan disamping itu tidak banyak gerakan o t o t terlihat pada w a -
j a h n y a , sehingga w a j a h secara keseluruhan t a m p a k m a t i . Ekspresi w a j a h
s e m a c a m itu dikenal sebagai fasies miopatia atau wajafi kedok. Sebagai
kebalikannya, t e r d a p a t w a j a h yang penuh dengan gerakan o t o t atau pan-
dangan m a t a y a n g tidak t e n a n g . Pasien yang gelisah tidak mau berjumpa
m a t a d e n g a n dokter. Pandangan sering pindah arah, demikian juga
badannya tidak bisa duduk dengan t e n a n g .
Pasien dengan 'tic' m e m p e r l i h a t k a n gerakan o t o t fasial involuntar.
Gerakan t e r s e b u t biasanya t i m b u l sejenak, tetapi berkali-kali pada
kelopak m a t a atas dan b a w a h atau di pipi sesisi. Adakalanya gerakan itu
t i m b u l dengan gencar, lagi pula kencang sekali sehingga m a t a sesisi dipe-
j a m k a n dan s u d u t m u l u t sesisi tertarik selama beberapa detik. Inilah gam-
baran spasmus fasial.
Seorang y a n g berhadapan dengan dokternya dan menceritakan nyeri
yang d i r a s a k a n n y a didaerah rahang b a w a h , dapat sekali-sekali berhenti
berbicara dan w a j a h n y a m e n u n j u k k a n ekspresi seperti spasmus fasial.
Gambar y a n g dilukis itu iaIah khas bagi seorang penderita neuralgia
t r i g e m i n u s idioptik y a n g sedang diserang neuralgia s e w a k t u mengutara-
kan penderitaannya.
 19

Pada w a k t u k e t a w a s u d u t mulut bibir terangkat secara l u w e s . Tonus

o t o t orbikularis oris dapat m e n i n g k a t , sehingga ekspresi k e t a w a tidak be-
bas dan m e n i m b u l k a n ekspresi meringis seperti ekspresi seorang y a n g se-
dang m e n a h a n sakit atau seorang y a n g meringis karena malu. Meringis
karena m e n i n g k a t n y a t o n u s o t o t y a n g dikenal sebagai risussardonikus
adalah khas bagi t e t a n u s . Ekspresi w a j a h y a n g menyerupainya dapat
diperlihatkan oleh penderita sklerodermia. Keketatan bibir karena meru-
bah s t r u k t u r kulit sekitar m u l u t akibat sklerodermia juga membatasi ter-
b u k a n y a m u l u t secara lebar dan l u w e s .
Kulit yang m e n u t u p i pipi dan samping hidung dapat memperlihatkan
nodula kecil-kecil y a n g berwarna coklat merah dengan kekuning-kuning-
an dan dikenal sebagai adenoma sebaseum. Kelainan kulit ini dapat t i m b u l
secara bergandengan dengan 'tuberous sclerosis' dan dinamakannya
penyakit Bourneville. Kelainan kulit w a j a h lain yang khas iaIah angioma
fasial unilateral y a n g dapat t i m b u l secara bergandengan dengan angioma
serebral kortikal ipsilateral, sehingga dinamakan angiomatosis ensefalo-
trigeminal, atau penyakit Sturge-Webar.
Jaringan parut pada w a j a h bekas luka di dahi, dagu, bibir dan di seki-
tar kulit m e n u t u p i os z i g o m a t i k u m pada u m u m n y a merupakan t a n d a
bekas j a t u h karena serangan epilepsi.

REAKSI MOTORIK PADA W A J A H

S e w a k t u d o k t e r berhadapan dengan pasien dalam penyusunan

a n a m n e s a , reaksi m o t o r i k pada w a j a h banyak memberikan informasi
yang berharga. Setiap gerakan fasial, baik yang voluntar m a u p u n y a n g in-
v o l u n t a r adalah gerakan psikomotorik, yaitu gerakan yang merupakan
manifestasi keadaan mental seseorang.
Sebagaimana telah diuraikan diatas, w a j a h seseorang banyak m e m -
berikan informasi t e n t a n g dirinya. W a j a h tidak usah ayu atau cakap u n t u k
m e n g e n t a r a k a n inteligensi yang t i n g g i , kepribadian yang luhur serta mar-
t a b a t y a n g t e r h o r m a t . W a l a u p u n b e n t u k w a j a h serta bagian masing-ma-
sing, seperti m a t a , mulut, hidung dsb., bersama dengan w a r n a kulit dan
lipatan-lipatan pada w a j a h banyak m e n g u n g k a p k a n keadaan badaniah
dan m e n t a l seseorang, n a m u n demikian reaksi motorik w a j a h lebih ba-
nyak m e n g u n g k a p keadaan mental m o m e n t a l . Keadaan mental s e w a k u
pasien berhadapan dengan dokter ini sangat penting untuk diketahui
dalam rangka evaluasi hasil pemeriksaan fisik-diagnostik secara relevan.
Seorang yang t a m p a k gelisah dapat berpalpitasi sejak ia memasuki kamar
periksa. Karena itu t e k a n a n darahnya dapat melonjak. Mengobati pasien
ini dengan obat antihipertensi adalah tidak t e p a t dan hal ini hanya terjadi
karena dokter y a n g bersangkutan luput mengenai nervisitas pasien setiap
kali diperiksa dokter.
20

'Tic' fasial benigna u m u m n y a t i m b u l pada orang d e w a s a dan anak

y a n g gelisah, t e g a n g dan merasa kurang a m a n . Seorang pasien psi-
koneoratik kebanyakan memperlihatkan grera/ran/jeMua/pada w a j a h n y a ;
yang satu selalu m e n g a n g k a t alisnya setiap kali ia m e n j a w a b pertanyaan;
yang lain m e m b u k a m u l u t n y a sejenak sebelum dan sesudah berbicara dan
yang lain lagi sangat sering berkedip m a t a . Walaupun para pasien dengan
gerakan fasial hebitual m e n y a n g k a l sifat neurotik sindroma y a n g disaji-
k a n n y a , gerakan fasial hebitual tersebut menghianati pernyataannya.
Seoran pasien y a n g mengalami depresi seringkali segan m e n j a w a b
p e r t a n y a a n - p e r t a n y a a n anamnestik. Seringkali ia menarik nafas dalam
serta panjang s e b e l u m ia m e n j a w a b pertanyaan, seolah-olah melegakan
h a t i n y a y a n g 'sumpeg', atau seolah-olah hendak m e n g u t a r a k a n pikiran-
nya b a h w a a p a p u n y a n g d i t a n y a k a n t o h tidak akan menghasilkan jalan
keluar b a g i n y a . Sebaliknya seorang pasien yang berkepribadian histerik
dan hipokondrik sangat sibuk menceritakan keluhan dan isi hatinya.
Hiperventilasi kata-kata atau logore ini hampir tidak memberikan kesem-
patan bagi dokter u n t u k melakukan interogasi.
Impresi y a n g didapat dari paras w a j a h tersebut diatas, sebelum pe-
meriksaan f i s i k - d i a g n o s t i k secara formal dimulai, dapat dilengkapi de-
ngan suara para pasien.

IMPRESI Y A N G D I D A P A T DARI SUARA

Cara seseorang berbicara mengentarakan suku bangsanya, lingkung-

an kehidupan, pendidikan, inteligensi, w a t a k , kepribadian dan keadaan
k e s e h a t a n n y a . W a l a u p u n berbahasa Indonesia, suku bangsa dan daerah
kediamannya diketahui dari ciri bahasa lisan yang dikenal sebagai logat.
Inteligensi dan pendidikan dapat diungkapkan oleh bahasa lisan karena
susunan dan pilihan kata-kata serta kejelasan lukisan semantiknya.
Seorang yang congkak dan ingin menonjolkan dirinya seringkali menggu-
nakan kata-kata asing, hiperbolik dan bombastik. Sedangkan seorang
yang cerdas n a m u n tidak berpendidikan tinggi dapat memberikan lukisan
semantik y a n g jelas dan plastik, penuh dengan perumpamaan yang tepat
dengan kata-kata yang sederhana.
Seorang y a n g s u d a h mulai pikun (dimensial), seorang yang neurotik
dan seorang y a n g agak b o d o h n a m u n b a w e l paling suka u n t u k mengu-
lang-ulangikeluhan atau kalimat t e r t e n t u . Pasien psikotik dan histerik da-
pat m e n j a w a b p e r t a n y a a n dengan menjerit-jerit dan perbuatan yang
aneh, seperti m e n e n d a n g - n e n d a n g , m e m b a n t i n g diri, menggigit, melu-
dah, d s b .
Suara serak harus d i t i u b u n g k a n dengan gangguan pita suara seisi.
Berbicara t a n p a suara, hanya d e n g a n menggerakan m u l u t dan bibirnya
saja dikenal sebagai afonia, yang dapat dijumpai pada gangguan gerakan
pita suara bilateral atau pada kasus konversi histerik. Suara sengau
m e n g e n t a r a k a n paresis palatum mole. Pelo adalah istilah bagi disartria
karena lidah kurang bebas dan lincah bergerak karena hemiparesis, pare-
sis lidah perifer atau akibat lidah y a n g nyeri karena luka atau s a r i a w a n .
Irama dan kelancaran serta k e t e t a p a n pengucapan kata-kata dalam kali-
m a t sangat t e r g a n g g u karena gangguan fungsi serebelum. T e m t a m a lafal
r dan I m e n g g a n g g u kelancaran laju dan mengacaukan irama bahasa lisan,
sehingga kalimat d i u c a p k a n secara t e r p u t u s - p u t u s dengan nada
penekanan pada setiap suku k a t a , y a n g dikenal dengan irama atau nada
stakato. G a n g g u a n berbicara yang menyerupai disartria serebelar de-
ngan p e n g u c a p a n kata-kata j a u h dibelakang mulut, sehingga sukar di-
m e n g e r t i , iaIah disartria y a n g dijumpai pada penderita paralisis pseudo-
bulbar.
Cara berbicara penderita penyakit Parkinson adalah khas, y a i t u : lam-
bat, menonton dan suaranya lemah serta gemetar.
Suara pasien d e n g a n dekopensasio kordis kardiomiopatia, pneumo-
nia, pleuritis e k s u d a t i v a dan seorang yang kakhektik karena sebab apa-
pun iaIah lemah dan cara berbicaranya t e r p u t u s - p u t u s karena dispne.
Gangguan suara dan pengucapan kata bahasa lisan yang diuraikan diatas
t e r g o l o n g dalam dislalia.
G a n g g u a n berbahasa karena lesi di s t r u k t u r otak yang dikenal seba-
gai daerah Broca dan Wenicke dikenal sebagai afasia. W a l a u p u n gejala
afasia dapat dikenal sebelum pemeriksaan fisik-diagnostik secara f o r m a l
dimulai, n a m u n demikian pembahasannya akan dilakukan nanti pada ha-
laman 5 6 7 .
Kesan y a n g dihasilkan oleh observasi selayang pandang dan j u m p a
m u k a s e w a k t u duduk berhadapan harus merupakan hasil observasipre-
liminer dan t i d a k boleh dijadikan 'spot diagnosis', yaitu p e m b u a t a n diag-
nosa berdasarkan satu t a n d a klinis atau kelainan khas dalam observasi se-
layang p a n d a n g atau pemeriksaan fisik-diagnostik f o r m a l . Ketetapan
'spot diagnosis' harus selalu ditinjau dari data anamnestik dan dari hasil
fisik-diagnostik' t i d a k usah diragukan misalnya seperti dalam hal penyakit
Parkinson, Recklinghausen, Bourneville, sindroma Down dsb. A k a n tetapi
h e n d a k n y a keterampilan observasi selayang pandang dikembangkan un-
t u k m e m p e r m u d a h penganalisaan klinis yang t e p a t dalam w a k t u yang
singkat.

KEPUSTAKAAN

A s a n o , H.
Faces never lie. The N e w A r t of Japanese Physiognomy.
Rikugei, Publ. Hause, T o k y o , 1 9 6 4 .
 Body Language, Pan Books, London, 1 9 7 1 .

Frijda,N.H.
De Betekenis van de Gelaatsespressie, G.A. V a n Oorschot Uit-
gever, A m s t e r d a m , 1 9 5 6 .