Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.

net/publication/306253619

Pedoman Otitis Media Akut di Negara Maju dan Berkembang

Terpilih: Keseragaman dan Keanekaragaman

Artikel masuk Arsip Penyakit di Masa Kecil · Mei 2017

DOI: 10.1136 / archdischild-2016-310729

KUTIPAN
BACA
28
2,671

4 penulis:

Sharon Tamir
Shay Shemesh
Assuta
Pusat Medis Edith Wolfson, Holon
65 PUBLIKASI 318 KUTIPAN
14 PUBLIKASI 50 KUTIPAN

Yahav Oron
Tal Marom
Telp Pusat Medis Sourasky Aviv
Rumah Sakit Universitas Assuta Ashdod
42 PUBLIKASI 351 KUTIPAN
130 PUBLIKASI 1,034 KUTIPAN

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek-proyek terkait ini:

Laryngologi Umum Lihat proyek

akustik medan pertempuran Lihat proyek

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Tal Marom pada 19 November 2018.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel asli

Pedoman otitis media akut di negara maju dan

berkembang terpilih: keseragaman dan
keanekaragaman
Sharon Ovnat Tamir, 1 Shay Shemesh, 1 Yahav Oron, 1 Tal Marom2

► Materi tambahan hanya (kunjungan kantor, biaya antibiotik), potensi

diterbitkan online. Untuk ABSTRAK
komplikasi (yaitu, mastoiditis akut, meningitis)
melihat silakan kunjungi Latar belakang Otitis media akut (AOM) adalah
jurnal online(http: dan biaya tidak langsung (mis. absen dari sekolah
penyakit anak-anak yang umum, dengan beban
//dx.doi.org / 10.1136 / atau pekerjaan). Berkurangnya kerentanan
ekonomi dan kesehatan yang sangat besar.
archdischild-2016-310729). terhadap antibiotik di antara bakteri yang
Pedoman dan makalah konsensus untuk diagnosis
umumnya menyebabkan OMA juga menjadi
1 Departemen Otolaringologi - Bedah Kepala dan Leher,
dan manajemen OMA diterbitkan di banyak perhatian utama.6 7 Untuk mengurangi beban OMA
Edith Wolfson Medical Center, Universitas Tel Aviv
Sackler Fakultas Kedokteran, Holon, Israel 2D
negara. Tujuan kami adalah mempelajari dan membatasi resep antibiotik, berbagai
Departemen Otolaringologi - Bedah Kepala dan Leher,
perbedaan dan persamaan antara protokol- pedoman profesional dan pernyataan konsensus
Assaf Harofeh Medical Center, Universitas Tel Aviv protokol ini di negara-negara berkembang dan telah diterbitkan. Makalah posisi ini dibuat
Sackler Fakultas Kedokteran, Zerifin, Israel maju.
Metode Kata kunci: 'otitis media akut' DAN 'anak-
Korespondensi dengan anak' DAN ['pengobatan' atau 'manajemen'] DAN
Dr Tal Marom, Departemen ['pedoman' atau 'konsensus'] digunakan dalam
Otolaringologi - Bedah
Kepala dan Leher, Pusat berbagai basis data elektronik antara 1 Januari
Medis Assaf Harofeh, 1989 hingga 31 Desember 2015. Secara
Fakultas Sackler Universitas keseluruhan, 99 sumber dari 62 negara diambil:
Tel Aviv 53 dari 22 negara maju, dan 46 dari 40 negara
Kedokteran, Zerifin 70300,
Israel;
berkembang.
talmarom73@gmail.com Pedoman perwakilan dari Amerika (AS, Argentina),
Eropa (Italia, Moldova), Afrika (Afrika Selatan,
Diterima 18 Februari 2016 Tanzania, Ethiopia), Asia (Jepang, Afghanistan, Sri
Direvisi 17 Agustus 2016 Lanka), dan Oseania (Australia Selatan, Fiji)
Diterima 19 Agustus
2016 Diterbitkan Online dibandingkan.
Pertama Hasil Masyarakat pediatrik menerbitkan pedoman di
6 September 2016 sebagian besar negara maju; di negara-negara
berkembang, Kementerian Kesehatan biasanya
memulai formulasi pedoman. Sebagian besar pedoman
menggunakan kriteria diagnostik yang sama dan
menawarkan penantian yang cermat dalam skenario
ringan - sedang.
Amoksisilin adalah antibiotik lini pertama yang
disarankan, sedangkan pilihan untuk terapi lini kedua
dan ketiga bervariasi.
Lama terapi bervariasi dan biasanya tergantung pada
usia: 5-7 hari untuk anak-anak <2 tahun dan 10 hari
untuk anak-anak
> 2 tahun di negara maju, sementara durasi dan
kelompok umur sangat bervariasi di negara
berkembang. Pengurangan faktor risiko OMA didorong
di negara maju, tetapi jarang di negara berkembang.
Kesimpulan Pedoman untuk OMA dari negara-
negara berkembang dan maju serupa dalam
banyak aspek, dengan variasi dalam rekomendasi
spesifik, karena epidemiologi lokal dan aksesibilitas
layanan kesehatan. Perumusan pedoman regional
dapat membantu mengurangi beban OMA.

PENDAHULUAN
Otitis media akut (AOM) adalah salah satu
penyakit anak yang paling umum, mewakili
Untuk mengutip:
Ovnat Tamir S, indikasi paling umum untuk resep antibiotik dan
Shemesh S, Oron Y, kunjungan rawat jalan pada anak-anak di AS dan
et al. Arch Dis Child negara-negara lain.1–5 AOM adalah penyebab
2017; 102: 450–457. substansial dari penggunaan layanan kesehatan
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
dan menawarkan opsi perawatan, mengurangi berbeda dalam berbagai aspek, seperti
Apa yang sudah diketahui tentang
faktor topik
risiko dan ini?
mendorong vaksinasi. metodologi diagnosis OMA, termasuk rentang
Pedoman manajemen AOM pertama usia; saat-saat ketika terapi anti biotik dapat
diterbitkan di Belanda pada tahun 1989.8 ditahan; jenis-jenis terapi anti-biotik, dosis dan
▸ Otitis media akut (AOM) adalah disusun
Pedoman penyakitsetelah studi van Buchem et lamanya; dan pilihan untuk terapi tambahan
anak-anak yang umum, yang
al,9 10menciptakan
yang menentang pendekatan tradisional (tabel 1). Ketika membandingkan konten
perawatan kesehatan dan beban ekonomi beberapa pedoman dengan yang lain, bahkan ada
pemberian terapi antibiotik untuk semua anak
yang besar.
yang mengalami AOM, dan menawarkan beberapa pernyataan yang saling bertentangan.
▸ Di negara maju dan berkembang, pedoman Sampai saat ini, tidak ada makalah yang
pendekatan 'menunggu dengan waspada' dalam
nasional dan makalah konsensus membahas mengulas topik ini.
skenario tertentu. Pedoman Belanda ditujukan
masalah diagnostik dan terapeutik AOM untuk
untuk dokter umum, yang merawat mayoritas Karena meningkatnya jumlah pedoman AOM
mengurangi overdiagnosis dan overtreatment.
anak-anak dengan OMA. di berbagai negara, kami mempelajari titik-titik
▸ Ada banyak variasi diagnosis AOM dan
Banyak negara mengikuti praktik Belanda pemersatu dan menyimpang dari pedoman dari
pedoman manajemen.
yang inovatif dan menerbitkan pedoman mereka negara-negara berkembang dan maju yang dipilih
sendiri berdasarkan data epidemiologi lokal dan untuk mendeteksi elemen-elemen umum, serta
aksesibilitas ke fasilitas kesehatan. Beberapa perbedaan.
pedoman direvisi, mengikuti perubahan dalam Apa yang ditambahkan studi ini?
epidemiologi, kerentanan antibiotik patogen dan
untuk membantu implementasi intervensi preventif, seperti
dokter mendiagnosis vaksin. Pedoman dan pernyataan konsensus ini AOM pedoman dari negara maju dan
AOM secara akurat berkembang memiliki lebih banyak kesamaan
daripada perbedaan.
450 Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016-310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel
Artikel asli asli
BAHAN DAN METODE berasal dari 22 negara maju, dan 46 dari 40 negara
Kita mencari kata kunci berikut: 'otitis media akut' DAN berkembang. Beberapa pedoman AOM dimasukkan dalam
'anak-anak' DAN ['pengobatan' atau 'manajemen'] DAN pedoman infeksi saluran pernapasan bagian atas.
['pedoman' atau 'konsensus'] di berbagai basis data Karena tidak mungkin untuk membandingkan semua
elektronik: MEDLINE (via PubMed), Ovid Medline, Google panduan yang diambil, kami awalnya berusaha untuk
Bukti Cendekia dan Klinis (Penerbitan BMJ). Database ini
membandingkan pedoman dari satu negara berkembang dan
dicari dari 1 Januari 1989 hingga 31 Desember 2015 (lihat
satu negara berkembang dari masing-masing benua. Namun,
tabel tambahan online S1). Publikasi yang menggambarkan
karena variabilitas yang besar antara pedoman di negara-
diagnosis / pengobatan bentuk lain dari otitis media (yaitu,
negara berkembang, kami memutuskan untuk memasukkan
otitis media dengan efusi), OMA pada orang dewasa dan
lebih banyak pedoman dari negara-negara berkembang. Pada
makalah yang berfokus pada komplikasi terkait OMA (yaitu,
akhirnya, 12 panduan representatif dari 7 negara berkembang
mastoiditis akut) dikeluarkan.
dan 5 negara maju dibandingkan. Kriteria kelayakan kami
Pencarian awal menghasilkan 99 pedoman nasional,
untuk pemilihan pedoman adalah jika pedoman (1)
makalah konsensus dan dokumen posisi dari 62 negara, di
diterbitkan atau direvisi dalam 5 tahun terakhir; untuk
samping 3 makalah posisi resmi yang diterbitkan oleh WHO,2
menilai dampak dari pengenalan berbagai vaksin; (2) dalam
Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan, dari Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS (Rockville, bahasa Inggris atau dapat ditemukan di web dan mudah
Maryland, AS)1 (fiat kami 1 dan tabel tambahan online S2). diterjemahkan; (3) diterbitkan oleh masyarakat ahli setempat
Kami mengategorikan negara-negara sebagai 'maju' atau atau asosiasi atau oleh Departemen Kesehatan setempat; (4)
'berkembang' menurut definisi Lampiran Statistik PBB 2014 memiliki judul, abstrak dan konten yang terperinci dan
(diakses 30 Juni 2016:http://www.un.org/en/ pembangunan / konsisten dengan pedoman klinis serupa; dan (5) jika kami
desa / kebijakan / wesp / wesp_current / 2014wesp_country_ classi memiliki akses penuh ke teks dan referensi.
fi cation.pdf). Menurut klasifikasi ini, 53 pedoman
Negara maju
Dua pengulas secara independen memilih untuk
Tabel 1 Perbedaan dalam pedoman otitis media
membandingkan pedoman AOM dari Italia (Eropa), 11
akut (AOM) di seluruh dunia
Amerika Serikat (Amerika),12 Jepang (Asia),13 14 Australia
Pilihan Variabel Selatan (Oseania),15 dan Afrika Selatan (Afrika). 16 Kami dulu
dipaksa untuk membuat pengecualian ini: (1) untuk Oceania,
Metodologi AOM Deskripsi yang luas
diagnosis atau terbatas panduan dari negara bagian Australia Selatan dipilih, yang
Usia pasien Bayi dan anak kecil, atau juga termasuk merupakan publikasi terperinci yang paling tepat dari wilayah
remaja ini, tetapi tidak dapat dianggap sebagai pedoman nasional;
'Menunggu dengan Terbatas untuk berbagai skenario klinis (2) untuk Eropa, beberapa negara memenuhi kriteria inklusi,
waspada' opsi di Indonesia usia yang berbeda, tidak seperti Italia, Inggris, Spanyol dan Belanda. Kami
selalu jelas memutuskan untuk menganalisis pedoman Italia, yang paling
Perawatan antibiotik Keluarga antibiotik yang berbeda, dosis komprehensif; dan (3) untuk Afrika, Afrika Selatan dipilih
dan durasi terapi
Myringotomy sebagai negara maju, meskipun dikategorikan sebagai negara
Di awal perjalanan penyakit atau tidak
Pengobatan semuanya maju sebagian karena kurangnya negara maju lainnya di
komplementer dan
Opsional dalam beberapa, berkecil hati benua ini.
alternatif
atau diabaikan oleh lainnya
Negara-negara berkembang
Pengulas yang sama memilih Tanzania (Afrika),17 Ethiopia
(Afrika),18 Moldova (Eropa),19 Argentina (Amerika),20 Fiji
(Oseania),21 Afghanistan (Asia)22 dan Sri Lanka (Asia).23

Gambar 1 Negara-negara dengan makalah konsensus dan / atau pedoman nasional untuk diagnosis dan perawatan otitis media akut
(menghitam).
Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016- 451
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel
Artikel asli
asli
Kita terpaksa membuat pengecualian ini: (1) untuk Oceania,
HASIL
Fiji dipilih karena pedomannya adalah yang terbaru dan
Pendiri pedoman
komprehensif dari wilayah itu; (2) untuk Eropa, Moldova
Rincian bibliografi dari pedoman AOM yang dipilih disajikan
(ditulis dalam bahasa asli setempat) dipilih sebagai
dalam tabel 2 dan 3. Sebagian besar pedoman dirancang oleh
perwakilan karena hampir tidak ada negara berkembang di
masyarakat pediatrik profesional karena dokter anak adalah
Eropa; dan (3) Untuk Amerika, Argentina dipilih sebagai
penyedia layanan kesehatan utama untuk anak-anak dengan
negara berkembang yang representatif, meskipun diterbitkan
OMA. Untuk negara maju, Jepang merupakan pengecualian:
dalam bahasa Spanyol.
karena ahli THT adalah penyedia layanan kesehatan utama
Untuk pedoman yang dipilih, kami membandingkan
untuk anak-anak dengan OMA, mereka menyusun pedoman
karakteristik mereka, teria untuk diagnosis OMA, pilihan
lokal. Sebaliknya, Kementerian Kesehatan biasanya
pengobatan dan tindakan pencegahan yang
merupakan penulis pedoman di negara-negara berkembang,
direkomendasikan, jika ada. Kami percaya bahwa pedoman
kecuali di Argentina, di mana Masyarakat Pediatrik
yang dipilih tidak hanya mewakili wilayah geografis dalam hal
profesional dan Masyarakat Penyakit Menular mengeluarkan
demografi lokal dan akses ke fasilitas kesehatan tetapi juga
pedoman lokal.
mengenai epidemiologi dan beban penyakit OMA.

Tabel Pedoman manajemen otitis media akut (AOM) dari lima negara maju
2
USA ITA JPN ZAF AUS†
Negara *
Penul Akademi Amerika dari Italia AOM PedomanSubkomite Praktek Klinis Pediatri, American Masyarakat Penyakit Menular dariAnak
is Academy Multidisiplin BekerjaPedoman untuk Diagnosis dan Australia Selatan Afrika Selatan, SelatanKlinik
Keluarga Kelompok Dokter: Masyarakat Italia Manajemen AOM pada Anak: Kesehatan Masyarakat Afrika untuk
Pediatri, Masyarakat Italia dariMasyarakat Otologis Jepang, Jepang, Pediatrik PediatrikJaringan, Infeksi Selatan
THT,Masyarakat Pediatrik Penyakit,Federasi Pediatrik Australia dari
Pencegahan Italia PediatricsOtorhinolaryngology, Jepang Masyarakat Masyarakat untuk MenularPedoman Klinik Masyarakat Penyakit
Penyakit Menular masuk dariKomite Referensi Afrika Selatan, Nasional
Otolaringologi Institute of Communicable Dewan Penelitian
Penyakit dan Penelitian Medis, Layanan
Laboratorium Nasional Ampath
Penyedia kesehatan di seluruh Afrika Selatan

Target Dokter perawatan Dokter anak, Ahli THT Semua klinis,

audiens primer (dokter anak, ahli THT medis,
dokter keluarga), dokter keperawatan,
gawat darurat, kesehatan
otolaringologi, asisten bersekutu,
dokter, praktisi perawat darurat,
kesehatan gigi,
mental, patologi
di sektor
kesehatan
Tahun 2013 2010 2012 2015
(pembaruan, masyarakat
Populasi 6 bulan hingga 12 2 bulan hingga 12 Kelahiran-masa
2013) 2014
rentang tahun tahun remaja
usia <15 tahun Kelahiran-masa
remaja
Subkelo 6-23 bulan; <6 bulan; Tida <2 <6 bulan;
mpok > 24 bulan 6-24 bulan; k tahun; 6-24 bulan;
umur > 24 bulan ada ≥2 > 24 bulan
tahun
* Pedoman diterbitkan pada 2012; diperbarui pada 2013.
†Pengobatan AOM di Populasi Aborigin dan Kepulauan Selat Torres dibahas di
tempat lain. AUS, Australia; ITA, Italia; JPN, Jepang; ZAF, Afrika Selatan.

452 Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016-
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Tabel 3 Pedoman manajemen otitis media akut dari tujuh negara berkembang
Negara AFG LKA TZA ETH FJI ARG MDA

Penulis Kementerian Kementerian Kementerian Makanan, Obat dan Obat Nasional dan Masyarakat Argentina Kementerian
dari Kesehatan
Kesehatan Kesehatan * Kesehatan dan Administrasi dan Subkomite Penyakit Menular,
Masyarakat * Kesejahteraan Otoritas Terapi * Pediatri,
Sosial * Pengendalian Kedokteran,
Kesehatan Bakteriologi,
Ethiopia * Mikologi
dan Parasitologi Klinik
Target Semua Semua Semua tingkat Layanan kesehatan Layanan kesehatan - Dokter keluarga,
primer primer primer
hadirin petugas petugas petugas pekerja pekerja perawat,
kesehatan kesehatan kesehatan dokter anak,
tingkat primer tingkat primer ahli THT
Tahun 2013 2014 2013 2014 2011 2012 2011 †
Populasi Semua Semua Semua Semua kelompok Semua kelompok Semua kelompok umur Semua kelompok
rentang kelompok kelompok kelompok umur umur umur umur
usia umur umur
Usia <5 tahun; <6 bulan; <5 tahun; - <2 bulan; <2 tahun; <3 tahun;
subkelomp > 5 tahun 6-24 bulan; > 5 tahun 2–12 bulan; > 2 tahun > 3 tahun
ok > 24 bulan 1–5 tahun
* Didukung / dibantu oleh lembaga kesehatan eksternal, seperti WHO.
† Pedoman diterbitkan pada 2011; diperbarui pada 2013.
AFG, Afghanistan; ARG, Argentina; ETH, Ethiopia; FJI, Fiji; LKA, Sri Lanka; MDA, Moldova; TZA, Tanzania.

452 Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016-
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Usia
Tidak semua kelompok umur dicakup, bahkan dalam
pedoman terperinci (misalnya, AS). Bayi yang sangat muda
dikeluarkan dalam 2/5 dari pedoman yang dipilih dari negara
maju (<2 bulan, Italia;
<6 bulan, AS). Pengecualian ini tidak ada dalam panduan dari
negara berkembang. Di negara maju, batas usia atas adalah
remaja awal (12 tahun untuk AS dan Italia, 15 tahun di
Jepang) atau tidak ditentukan dalam 2/5, sedangkan di
negara berkembang batas usia atas tidak disebutkan. Dalam
4/5 pedoman negara-negara maju yang dipilih, ada sub-
kelompok usia: anak-anak yang lebih muda (<2 tahun) dan
anak-anak yang lebih tua (> 2 tahun), yang menekankan
insiden AOM yang lebih tinggi pada anak-anak yang lebih
muda. Kategorisasi usia lebih rinci dalam pedoman 2/5 dari
negara-negara berkembang (<2 atau <6 bulan, 2–12 bulan
atau 6-24 bulan dan> 1 atau> 2 tahun). Garis pedoman lain
dari negara berkembang menggunakan batas usia lainnya (<5
tahun atau lebih tua (Afghanistan, Tanzania), <3 tahun atau
lebih tua (Moldova),
<2 tahun atau lebih (Argentina)).
Diagnosis
Semua pedoman dari negara-negara maju menyoroti
perlunya diagnosis AOM yang akurat dan mendorong
pengangkatan blocking cerumen (tabel 4 dan 5). Namun,
membuang kotoran telinga
Tabel 4 Kriteria diagnostik dalam pedoman untuk
manajemen otitis media akut (AOM) dari lima negara
maju
Negara USA * ITA
Karakteristik TM + +
(kontur, warna, tembus cahaya)
Otorrhoea + +
Demam + +
Otalgia + +
Penggunaan otoscopy pneumatik + +
(mobilitas) ‡ §
Penggunaan tympanometry - +
Gangguan pendengaran, pusing - -
* Perbedaan antara OMA parah dan tidak parah.
†Keparahan AOM diklasifikasikan sebagai ringan / sedang / berat,
menurut usia, demam, menangis, hiperemia TM atau tonjolan dan
otorrhoea.
‡Mobilitas: normal / meningkat / menurun / tidak ada.
§Setelah pengangkatan cerumen, jika ada.
¶Terbatas pada kasus yang tidak pasti.
AUS, Australia; ITA, Italia; JPN, Jepang; TM, membran timpani; ZAF,
Afrika Selatan.
Artikel
Artikel asli asli
tidak dibahas dalam pedoman dari negara-negara
berkembang. Dalam pedoman sebelumnya, cara tidak
langsung untuk diagnosis OMA diterima (yaitu,
timpanometri). Pedoman saat ini dari negara-negara
berkembang merekomendasikan bahwa diagnosis harus
didasarkan pada tiga kriteria utama: (1) tanda dan gejala
konstitusional (demam, penarik telinga, otalgia), (2)
penonjolan membran timpani (TM) dan (3) adanya mid efusi
telinga. Pedoman Jepang secara luas merinci pemeriksaan
TM, lebih disukai dengan menggunakan oto-mikroskop atau
oto-endoskopi, dan memungkinkan refleks cahaya yang
diperkecil dan / atau pembentukan bullar TM berfungsi
sebagai kriteria tambahan untuk diagnosis. Di negara
berkembang, kriteria ini tercantum dalam sebagian besar
pedoman. Penggunaan fotokopi pneumatik dibahas dan
diizinkan dalam 3/7 pedoman (Sri Lanka, Argentina dan
Moldova).
Perawatan
Waspada menunggu dalam skenario AOM ringan - sedang
sekarang menjadi standar perawatan di semua pedoman dari
negara maju (tabel 6 dan 7), di mana tindak lanjut
dimungkinkan. Sebagai perbandingan, penantian yang
waspada merupakan pilihan dalam panduan 3/7 dari negara-
negara berkembang (Sri Lanka, Argentina dan Moldova).
Amoksisilin diterima secara universal sebagai terapi
antibiotik lini pertama, baik di negara berkembang maupun
negara maju, tetapi dalam dosis berbeda (30-100 mg / kg /
hari), biasanya diberikan tiga kali sehari. Ada berbagai
macam terapi antibiotik lini kedua dan ketiga yang
disarankan, serta untuk durasi dan dosis yang disarankan.
Tidak seperti pedoman sebelumnya, pedoman yang lebih baru
JPN † ZAF AUS mendorong penggunaan analgesia sistemik (tetapi tidak
topikal). Myringotomy dicadangkan untuk kasus yang lebih
+ + +
lanjut, rumit, yang tidak responsif terhadap terapi antibiotik
+ - - (AS, Jepang, Afrika Selatan). Perawatan lain, seperti steroid,
+ + + antihistamin, semprotan steroid hidung atau dekongestan
+ + + lokal / sistemik, tidak disarankan atau diabaikan dalam
+ + - semua pedoman dari negara maju, tetapi disebutkan dalam
pedoman dari dua negara berkembang (Moldova dan Sri
+ + - Lanka). Dari catatan, pedoman Jepang adalah satu-satunya
- + - yang menyebutkan penggunaan dekongestan lokal / sistemik
pada anak-anak dengan OMA, dan obat pelengkap dan
alternatif dalam bentuk produk probiotik yang mengandung
Lactobacillus bi fi dus atau Clostridium butyricum
direkomendasikan sebagai hal yang bersamaan. perawatan.
Penyisipan tabung ventilasi dibahas dalam pedoman 4/5 dari
negara-negara maju dan diusulkan untuk anak-anak dengan
OMA berulang. pedoman Jepang adalah satu-satunya yang
menyebutkan penggunaan dekongestan lokal / sistemik pada
anak-anak dengan OMA, dan obat komplementer dan
alternatif dalam bentuk produk probiotik yang mengandung
Lactobacillus bi fi dus atau Clostridium butyricum
direkomendasikan sebagai pengobatan yang bersamaan.
Penyisipan tabung ventilasi dibahas dalam pedoman 4/5 dari
negara-negara maju dan diusulkan untuk anak-anak dengan
OMA berulang. pedoman Jepang adalah satu-satunya yang
menyebutkan penggunaan dekongestan lokal / sistemik pada
anak-anak dengan OMA, dan obat komplementer dan
alternatif dalam bentuk produk probiotik yang mengandung
Lactobacillus bi fi dus atau Clostridium butyricum
direkomendasikan sebagai pengobatan yang bersamaan.
Penyisipan tabung ventilasi dibahas dalam pedoman 4/5 dari
negara-negara maju dan diusulkan untuk anak-anak dengan

Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016- 453
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
OMA berulang.

Tabel 5 Kriteria diagnostik dalam pedoman untuk

manajemen otitis media akut dari tujuh negara
berkembang
NegaraAFG LKA TZA ETH FJI ARG MDA
Karakteristik membran ++ +++++
timpani (kontur,
warna, tembus cahaya)
Otorrhoea Fever
Otalgia +/ + +/- +/ + +/ +
Penggunaan otoscopy - + + - - - +
pneumatik (mobilitas) + + + + - + +
Penggunaan + + - + - + +*
tympanometry - - +
Kehilangan - - - - - - +*
pendengaran, pusing - - + - - - +*
* Penggunaan otoscopy / tympanometry pneumatik dan kekhawatiran
untuk gangguan pendengaran dalam pedoman 2011 saja.
AFG, Afghanistan; ARG, Argentina; ETH, Ethiopia; FJI, Fiji; LKA, Sri
Lanka; MDA, Moldova; TZA, Tanzania.

Pencegahan
Beberapa, tetapi tidak semua, pedoman dari negara-negara
maju menyebutkan cara-cara penting untuk pencegahan
dengan mengurangi faktor-faktor risiko OMA (yaitu,
membatasi paparan asap rokok atau mendorong pemberian
ASI), dan menyerukan imunisasi masa kanak-kanak dengan
vaksin konjugasi pneumokokus (PCV) dan influenza tahunan
vaksinasi (tabel 8 dan 9). Dari catatan, metode pencegahan
untuk OMA hanya disebutkan dalam satu pedoman dari
negara-negara berkembang (Afghanistan; mengurangi
paparan terhadap asap rokok).

DISKUSI
Studi kami terhadap pedoman terpilih mengungkapkan
bahwa pedoman diagnosis dan manajemen AOM dari negara
industri, negara maju dan negara berkembang memiliki
banyak prinsip umum. Perbedaan kecil ada karena
perbedaan dalam epidemiologi lokal, kebijakan perawatan
kesehatan, aksesibilitas ke fasilitas kesehatan dan
pengeluaran kesehatan. Penggunaan antibiotik dalam
pengobatan OMA masih kontroversial. Pilihan 'menunggu
dengan waspada' sangat populer di negara maju, tetapi lebih
sedikit di negara berkembang, di mana tindak lanjut
terkadang tidak memungkinkan. Perbedaan utama

Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016- 453
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel asli
Artikel asli

Tabel 6 Pilihan pengobatan dalam pedoman untuk manajemen otitis media akut dari lima negara maju
Country USA ITA JPN ZAF AUS

Menungg +++++
u dengan
waspada
*
Terapi ABX- AMOX (80)-90 mg / kg, dua Ringan: AMOX (50 Ringan: AMOX AMOX (80)-90 mg / kg, dua AMOX (15 mg / kg tiga
baris kali sehari); mg / kg dua kali Sedang: AMOX Parah: kali sehari); kali sehari) atau 30 mg /
pertama AMOX-CLAV (90 mg / kg, sehari / tiga kali AMOX (dosis AMOX-CLAV (90 mg / kg dua kg dua kali sehari)
dua kali sehari) sehari) maksimum 1500 mg) kali a hari)
Parah: AMOX-CLAV
(80-90 mg / kg / hari,
dua kali sehari, tiga
kali sehari Sedang: AMOX dosis AMOX-CLAV (90 mg / kg dua AMOX-CLAV (25 mg / kg
Terapi ABX- Ringan: Cefaclor (40- tinggi, AMOX-CLAV, kali a hari); tiga kali sehari), CEFR
lini kedua 50 mg / kg dua kali cefditoren pivoxil CEFT (50 mg / kg / hari), (10-15 mg / kg / dosis,
sehari) Parah: Parah: myringotomy CEFR (30 mg / kg dua kali tergantung usia)
Cefpodoxime (8 mg / + AMOX-CLAV / sehari), cepodoxime (16
kg dua kali sehari); cefditoren pivoxil mg / kg dua kali sehari)
CEFR (30 mg / kg (dosis maksimum 600
dua kali sehari) mg)
Terapi ABX- Cefdinir (14 mg / kg / T/A Sedang: cefditoren CEFT (50 mg / kg / hari); Akui ke layanan pediatrik
baris ketiga hari, 1-2 dosis); pivoxil dosis tinggi, clindamycin (90)-150 mg / kg untuk perawatan
CEFR (30 mg / kg dua kali tebipenem tiga kali sehari), dengan atau intravena (misalnya,
sehari) Cefpodoxime (10 mg pivoxil (dosis maksimum tanpa satu detik atau CEFT)
/ kg dua kali sehari) 600 mg / hari), sefalosporin generasi ketiga
ATAU tosfloxacin (dosis
CEFT (50 mg / kg) maksimum 360 mg / d)
Parah: myringotomy +
tebipenem pivoxil /
tosfloxacin, ampisilin
intravena atau CEFT
Durasi (hari) 10 pada anak-anak <2 10; pada Ringan : 5 <2 tahun, 7; 5
tahun; 7 in anak-anak Sedang dan parah: > 2 tahun, 5; CEFT
anak-anak 2-5 tahun; 5 in > 2 tahun, 5 menilai kembali intramuskuler / intravena sekali
anak-anak> 6 tahun; CEFT sudah cukup setelah 3, bila sehari, 3;
intramuskular / intravena diperlukan, lengkap 7 clindamycin, 5-7
sekali sehari, 3
Myringotomy +† - ++ -
Analgesik + + (Paracetamol, + (Asetaminofen + (Paracetamol 10-15 mg / + (Paracetamol 15 mg / kg /
sistemik ibuprofen) 10 mg / kg) kg, 4-6 jam, atau dosis atau ibuprofen
ibuprofen 5-10 mg / kg 10 mg / kg / dosis)
setiap 8 jam)
Lokal analgesik ++ (> 3 tahun) −− + (dalam kasus di
mana analgesia
sistemik tidak
berhasil)
Dekongestan −− + −−
lokal / sistemik
Steroid −−−−−
Antihistamin −−−−
CAM −− + (Pertimbangkan penggunaan dari −−
Lactobacillus bifidus atau
Miyarisan saat memberikan
antibiotik)
* Menunggu waspada biasanya opsional untuk 2-3 hari.
†Myringotomy dipertimbangkan pada anak-anak yang gagal dengan terapi antibiotik awal (48)-72 jam).
ABX, terapi antibiotik; AMOX, amoksisilin; AMOX-CLAV, amoxicillin-clavulanate; AUS, Australia; CAM, pengobatan komplementer dan alternatif; CEFR, cefuroxime axetil; CEFT,
ceftriaxone; ITA, Italia; JPN, Jepang; ZAF, Afrika Selatan.

antara negara berkembang dan negara maju adalah saran
untuk pencegahan, sebagian besar dalam pedoman dari
negara maju.
Merekomendasikan amoksisilin sebagai terapi lini pertama
telah ditemukan secara positif mempengaruhi pola resistensi
Streptococcus pneumoniae yang diisolasi dari cairan telinga
tengah atau otorrhoea terkait AOM pada anak-anak yang
diimunisasi PCV Perancis dan Israel.24 25 Ketidaksepakatan
454
tentang dosis dan durasi terapi antibiotik dicatat dalam
pedoman yang dipelajari. Selain itu, ada ketidaksepakatan
mengenai perawatan antibiotik lini kedua dan ketiga. Ini bisa
jadi karena epitologi lokal dan biaya perawatan kesehatan
sebagian besar berkontribusi pada keputusan ini. Selain itu,
data lokal tentang pola resistensi antibiotik di antara bakteri
penyebab AOM dapat berarti pedoman nasional untuk
menyarankan terapi antibiotik tertentu daripada yang lain.
Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016-
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
Satu yang umum
Antibiotik yang ditemukan dalam pengobatan lini kedua dan
ketiga adalah seftriakson (dalam pedoman 5/12). Cephalo-
sporin generasi ketiga ini memiliki aktivitas yang sangat baik
terhadap bakteri Gram-positif, agen penyebab utama OMA.
Menurut pendapat kami, otoritas kesehatan di negara-
negara berkembang juga bisa fokus pada pencegahan OMA
dalam pedoman mereka. Biaya PCV dan vaksinasi enza uenza
yang relatif tinggi dapat membuat tindakan pencegahan ini
tidak terjangkau di beberapa negara berkembang.
Di sebagian besar pedoman dari negara-negara
berkembang, ada pernyataan tentang kapan harus
memindahkan seorang anak ke rumah sakit. Ini
menunjukkan bahwa banyak dokter bekerja di daerah
terpencil, di mana akses ke fasilitas kesehatan canggih
terbatas. Pedoman dari negara berkembang tidak membahas
opsi terapi bedah

454 Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016-
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel
Artikel asli asli

Tabel 7 Pilihan pengobatan dalam pedoman untuk manajemen otitis media akut (AOM) dari tujuh
negara
Negara berkembang
AFG * LKA † TZA ETH FJI ARG MDA

Menunggu - + - - - + +§
dengan waspada
Terapi ABX— TMP / SMX AMOX, Penisilin V AMOX: AMOX atau AMOX, 80– AMOX 80-100 mg / kg tiga
atau
baris pertama AMOX 30 mg / kg, tiga atau > 6 tahun - 250 mg tiga TMP / SMX, 100 mg / kg, dua kali sehari, atau ampisilin, 80–
kali
sehari sekali AMOX, sehari; dua kali sehari 100 mg / kg, empat kali
40 mg / kg, <6 tahun - 125 mg tiga sehari sehari, atau AMOX-CLAV, 50-
tiga kali kali sehari, ampisilin, 50– 100 mg / kg,
sehari 100 mg / kg dua kali dua kali sehari / tiga kali
sehari atau 100–200 mg / sehari, atau CEPH, 25-50 mg /
kg dua kali sehari kg, tiga kali sehari / empat
kali sehari, atau CEFT, 70-100
mg mg / kg, dua kali
sehari
Terapi ABX - - CLOX, atau - AMOX-CLAV - AMOX-CLAV, -
lini kedua CEPH CEFT
Terapi ABX— - AMOX-CLAV, - - - - -
lini ketiga CEFR, CEFT
Durasi (hari) 5–7 5–7 7 10 5 5–10 7-10
Myringotomy - - +/− +/− - +/− -
Analgesik + + + + - + +
sistemik
Analgesik lokal - - - - - - +
Dekongestan lokal / - - + - - - +
sistemik
Steroid - - - - - - -
Antihistamin - - - - - - +
CAM - - - - - -
Lainnya Membersihkan - - - - - -
telinga jika
ada otorrhoea

* Pedoman membedakan antara anak-anak <5 atau> 5 tahun untuk lama perawatan: masing-masing 5 dan 7 hari.
†Pengobatan berkorelasi dengan pasien'usia (<6 atau> 6 tahun) dan tingkat keparahan penyakit.
‡Menunggu waspada selama 72 jam adalah mungkin pada anak> 2 tahun, dengan OMA unilateral ringan dan tanpa komorbiditas.
§ Tunggu menunggu untuk 72-96 jam dimungkinkan; Namun, pengobatan antibiotik diindikasikan ketika tidak ada efek anti-inflamasi selama 3 hari, OMA
selama sebulan terakhir atau terapi antibiotik selama bulan lalu, usia anak> 1 tahun atau episode OMA berulang.
ABX, antibiotik; AFG, Afghanistan; AMOX-CLAV, amoxicillin-clavulanate; ARG, Argentina; CAM, pengobatan komplementer dan alternatif; CEFR, cefuroxime
axetil; CEFT, ceftriaxone; CEPH, cephalexin; CLOX, cloxacillin; ETH, Ethiopia; FJI, Fiji; LKA, Sri Lanka; MDA, Moldova, TMP / SMX, trimethoprim /
sulfametoksazol; TZA, Tanzania.

khusus dan dokter terlatih, yang beberapa atau semua tidak

Tabel 8 Strategi pencegahan dalam pedoman untuk dapat ditemukan di negara berkembang.
manajemen otitis media akut (AOM) dari lima negara maju Untuk sepengetahuan kami, tidak ada pedoman AOM di
negara-negara berkembang besar seperti Cina atau Rusia, dan
Negara USA ITA JPN ZAF AUS
bahkan pedoman India tidak diterima secara nasional. Studi
Vaksin imunisasi konjugat + + + + - dari pengembangan
pneumokokus
Mempengaruhi imunisasi + + - - -
Cuci tangan - + - - -
Pengurangan paparan rokok + + - -
Kehadiran penitipan anak + - + - -
Tenangkan batas penggunaan * + + + - -
Menyusui + - + - -
(6 bulan)
Penyisipan tabung ventilasi +† - + + +
Chemoprophylaxis - - - - -
Adenoidektomi - - - - -
* Penghapusannya dalam 6 bulan kedua kehidupan dapat mengurangi beban
OMA.
† Ditawarkan untuk AOM berulang (≥3 episode / 6 bulan atau ≥4 episode / 1
tahun).
‡ Antibiotik dosis rendah jangka panjang untuk mencegah
episode berulang. AUS, Australia; ITA, Italia; JPN, Jepang; ZAF,
Afrika Selatan.

untuk kasus OMA berulang, yang memerlukan fasilitas

Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016- 455
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
negara memberikan beberapa data yang mengganggu
tentang penggunaan antibiotik yang tidak adil untuk AOM,
resistensi antibiotik S pneumoniae yang diisolasi dari kasus-
kasus AOM, termasuk fenotipe resistensi multi-obat, dan
tingkat komplikasi yang tinggi.26–29 Pada anak-anak Rusia
dengan AOM pneumokokus, 45% dari pneumokokus adalah
penicillin-non-rentan dan 30% memiliki fenotip resistansi
ganda.26 Studi Rusia lain menemukan itu tingkat resep
antibiotik rawat jalan yang tidak adil pada anak-anak dengan
infeksi pernapasan diperkirakan mencapai 40%. 27 Pada
anak-anak Cina yang tidak diimunisasi PCV dengan AOM
pneumokokus, sebagian besar klon juga resisten terhadap
antibiotik.28 Di India, otolaryngologist melaporkan bahwa
mereka merawat 98% episode OMA dengan antibiotik, dan
asam amoksisilin / klavula merupakan terapi lini pertama. 29
Kita mengakui keterbatasan dalam penelitian kami: (1) kami
fokus hanya pada 12 pedoman. Namun, temuan utama kami
mirip dengan pedoman yang tidak kami ulas secara detail
(data tidak ditampilkan); dan (2) ada perbedaan yang
diketahui dalam tingkat peresepan antibiotik rawat jalan
anak secara internasional. Misalnya, di negara-negara
Eropa, Holstiege et al30 melihat tingkat resep antara 2005
dan 2008, dan menemukan perbedaan yang signifikan,
dengan Italia (dipilih dalam penelitian ini untuk mewakili
Eropa) memiliki tingkat tertinggi, sedangkan Belanda (yang
memelopori pedoman) memiliki tingkat terendah. Karena
sifat global AOM, jika negara-negara berkembang dengan
populasi besar tidak menerapkan strategi untuk mengurangi
AOM dan membatasi penggunaan antibiotik, kami berharap
untuk melihat peningkatan resistensi bakteri, yang dapat
menyebar ke seluruh dunia. Sebaliknya, negara-negara yang
menerapkan pedoman AOM sudah

Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016- 455
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel asli
Artikel asli

Tabel 9 Strategi pencegahan dalam pedoman untuk manajemen otitis media akut dari tujuh negara berkembang
Negara AFG LKA TZA ETH FJI ARG MDA

Vaksin konjugat - - - - - - -
pneumokokus
Mempengaruhi - - - - - - -
imunisasi
Cuci tangan - - - - - - -
Pengurangan paparan + - - - - - +
rokok
Kehadiran penitipan - - - - - - -
anak
Tenangkan batas - - - - - - -
penggunaan
Menyusui - - - - - - -
Penyisipan tabung - - - - - -
ventilasi
Chemoprophylaxis - - - - - - -
Adenoidektomi - - - - - - -
Lainnya Pengobatan faringitis atau infeksi saluran - - - - - Menghindari alkohol dari orang tua, membatasi
pernapasan atas yang tepat, meminimalkan faktor konsumsi produk alergi, perawatan yang memadai
risiko, patologi nasofaring
jaga telinga tetap kering
AFG, Afghanistan; ARG, Argentina; ETH, Ethiopia; FJI, Fiji; LKA, Sri Lanka; MDA, Moldova TZA, Tanzania.

melaporkan penurunan tingkat resep antibiotik yang sesuai 4 Marchisio P, Cantarutti L, Sturkenboom M, dkk. Beban otitis media akut pada
untuk OMA dan tingkat resistensi yang rendah pada patogen pediatri perawatan primer di Italia: analisis data sekunder dari basis data
Pedianet.BMC Pediatr 2012; 12: 185.
yang diisolasi.24 25 31 5 Monasta L, Ronfani L, Marchetti F, dkk. Beban penyakit yang disebabkan oleh
otitis media: tinjauan sistematis dan perkiraan global.Silakan SATU 2012; 7:
KESIMPULAN e36226.
Pedoman AOM yang dianalisis dari negara-negara 6 Angoulvant F, Cohen R, Doit C, dkk. Tren resistensi antibiotik Streptococcus
pneumoniae dan Haemophilus influenzae diisolasi dari nasofaring pada
berkembang dan maju mengungkapkan banyak gagasan anak-anak dengan otitis media akut di Prancis sebelum dan setelah 13
pemersatu tetapi beberapa keragaman. Idealnya, dapat pemberian vaksin konjugasi pneumokokus valent.Disinfeksi BMC Dis 2015;
disarankan bahwa bagian-bagian yang serupa dari pedoman 15: 236.
tersebut dapat berfungsi sebagai dasar untuk kerja sama
internasional di masa depan dalam perumusan pedoman
'global', yang perlu sejalan dengan epidemiologi lokal.
Penggunaan kriteria ketat dalam diagnosis OMA, pembatasan
penggunaan antibiotik, adopsi pendekatan 'menunggu
waspada' sebagai pilihan utama untuk sebagian besar kasus
yang tidak rumit dan integrasi metode pencegahan (termasuk
perubahan lingkungan dan vaksinasi anak)
direkomendasikan dalam hal ini. pedoman masa depan.
Ucapan Terima Kasih Para penulis berterima kasih kepada Dr Rupa
Vedantam, dari Rumah Sakit Christian Medical College, Vellore, India,
karena meninjau ulang naskah ini dan komentarnya yang bermanfaat.
Kontributor SOT dan TM mengkonseptualisasikan penelitian, mengumpulkan
data, melakukan analisis dan menulis naskah. SS dan YO mengumpulkan data,
melakukan analisis dan secara kritis merevisi naskah. Semua penulis menyetujui
versi final dari naskah dan setuju untuk bertanggung jawab atas semua aspek
pekerjaan dalam memastikan bahwa pertanyaan yang terkait dengan keakuratan
atau integritas bagian mana pun dari pekerjaan itu diselidiki dan diselesaikan
dengan tepat.
Minat bersaing Tidak ada yang dinyatakan.
Provenance dan peer review Tidak ditugaskan; peer review eksternal.

REFERENSI
1 Zhou F, Shefer A, Kong Y, dkk. Tren pemanfaatan otitis media akut terkait
penggunaan media oleh anak-anak muda yang diasuransikan secara pribadi
di Amerika Serikat, 1997-2004. Pediatri 2008; 121: 253–60.
2 Marom T, Tan A, Wilkinson GS, dkk. Tren penggunaan perawatan kesehatan
terkait otitis media di Amerika Serikat, 2001-2011.JAMA Pediatr 2014; 168:
68–75.
3 Grossman Z, Silverman BG, Porter B, dkk. Menerapkan pendekatan terapi
antibiotik yang tertunda secara signifikan mengurangi konsumsi antibiotik
pada anak-anak Israel dengan otitis media akut yang pertama kali
didokumentasikan.Pediatr Infect Dis J 2010; 29: 595–9.

456 Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016-
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com
7 Pumarola F, Marès J, Losada I, dkk. Mikrobiologi bakteri yang
menyebabkan otitis media akut (AOM) berulang dan kegagalan
pengobatan AOM pada anak-anak muda di Spanyol: pergeseran patogen
di era vaksinasi konjugat pasca-pneumokokus.Int J Pediatr Otorhinolaryngol
2013; 77: 1231–6.
8 van Buchem FL. [Perawatan otitis media akut]. Ned Tijdschr Geneeskd
1989; 133: 290-2.
9 van Buchem FL, Dunk JH, van't Hof MA. Terapi otitis media akut:
myringotomy, antibiotik, atau tidak? Sebuah studi double-blind pada
anak-anak. Lancet 1981; 2: 883–7.
10 van Buchem FL, Peeters MF, van 't Hof MA. Otitis media akut: strategi
perawatan baru.Br Med J (Clin Res Ed) 1985; 290: 1033–7.
11 Marchisio P, Bellussi L, Di Mauro G, dkk. Otitis media akut: Dari diagnosis
hingga pencegahan. Ringkasan pedoman Italia.Int J Pediatr
Otorhinolaryngol 2010; 74: 1209–16.
12 Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T, dkk. Diagnosis dan
penatalaksanaan otitis media akut.Pediatri 2013; 131: e964-99.
13 Sub-komite Pedoman Praktik Klinis untuk Diagnosis dan Manajemen
Media Otitis Akut pada Anak-anak (Masyarakat Otologis Jepang,
Masyarakat Jepang untuk Otorhinolaringologi Anak, Masyarakat Jepang
untuk Penyakit Menular di Otolaringologi). Pedoman praktik klinis untuk
diagnosis dan manajemen otitis media akut (AOM) pada anak-anak di
Jepang.Auris Nasus Larynx 2012; 39: 1–8.
14 Kitamura K, Iino Y, Kamide Y, dkk. Pedoman praktik klinis untuk diagnosis
dan manajemen otitis media akut (AOM) pada anak-anak di Jepang -
2013 pembaruan. Auris Nasus Larynx 2015; 42: 99–106.
15 SCHC jaringan. Pedoman Praktik Anak Australia Selatan - Otitis Media Akut pada
Anak. Jaringan Klinik Kesehatan Anak SA, 2014.
16 Brink AJ, Cotton M, Feldman C, dkk. Rekomendasi terbaru untuk
pengelolaan infeksi saluran pernapasan atas di Afrika Selatan. S Afr
Med J 2015; 105: 344–52.
17 Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. Pedoman pengobatan
standar dan daftar obat-obatan esensial. Edisi ke-4 Republik Persatuan
Tanzania, 2013.http: //www.who. int / selection_medicines / country_lists /
Tanzania_STG_052013.pdf
18 Administrasi Makanan, Kedokteran dan Kesehatan dan Otoritas Kontrol
Ethiopia. Pedoman perawatan standar untuk rumah sakit primer. Edisi ke-3.
Ethiopia, 2014: 466–
8.http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s21693en/s21693en.pdf
19 Kementerian Kesehatan. Otitis Media Akut pada Anak. Protokol Klinis
Nasional. Moldova, 2011.http://old.ms.gov.md/_files / 10999-Protocol% 25clinic
% 2520na% 25C5% 25A3ional% 2520% 25E2% 2580% 259EOtita% 2520medie
% 2520acut% 25C4% 2583% 2520la% 2520copil% 25E2% 2580% 259D%
252C% 2520aktualizat% 25202011.pdf21
20 Lopardo G, Calmaggi A, Clara L, dkk. [Pedoman konsensus untuk
pengelolaan infeksi saluran pernapasan atas]. Kedokteran (B Aires) 2012; 72:
484–94.
21 Kementerian Kesehatan, Pemerintah Fiji. Subkomite Obat dan Terapi
Nasional. Pedoman Antibiotik. editor, edisi ke-3, Fiji, 2011: 18, 61.http: //
www. health.gov.fj/wp-content/uploads/2015/04/Antibiotic-Guidelines-3rd-
edition-2011. pdf
22 Kementerian Kesehatan Masyarakat. Pedoman Perawatan Standar Nasional
untuk Tingkat Utama. Afghanistan, 2013: 87–
90.http://apps.who.int/medicinedocs/documents/ s21744en / s21744en.pdf
23 Kementerian Kesehatan. Manajemen Infeksi Saluran Pernafasan pada
Anak. Sri Lanka, 2014: 90–4.http://www.gampcs.org/wp-
content/uploads/2014/10/ Manajemen-infeksi saluran pernapasan pada
anak-anak.pdf

456 Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016-
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Artikel
Artikel asli asli
24 Kempf M, Varon E, Lepoutre A, dkk. Penurunan resistensi antibiotik dan
28 Ding Y, Geng Q, Tao Y, dkk. Etiologi dan epidemiologi anak-anak dengan
perubahan dalam distribusi serotipe isolat Streptococcus pneumoniae dari anak-
otitis media akut dan otorrhea spontan di Suzhou, Cina.Pediatr Infect Dis J
anak dengan otitis media akut; sebuah survei 2001-2011 oleh Jaringan
2015; 34: e102–6.
Pneumokokus Prancis.Clin Mikrobiol Menginfeksi 2015; 21: 35–42.
29 D'silva L, Parikh R, Nanivadekar A, dkk. Survei Berbasis Kuisioner dari Ahli
25 Marom T, Avraham E, Kayu Manis U, dkk. Efek imunisasi dengan
Bedah THT India untuk Memperkirakan Prevalensi Klinis Media Otitis Akut,
vaksin konjugasi pneumokokus pada pola resistensi Streptococcus
Praktik Diagnostik, dan Strategi Manajemen.Indian J Otolaryngol Kepala
pneumoniae pada otitis media akut.J Mikrobiol Immunol Menginfeksi
Leher Surg 2013; 65 (Suppl 3): 575–81.
2015
30 Holstiege J, Schink T, Molokhia M, dkk. Resep antibiotik sistemik untuk pasien
26 Mayanskiy N, Alyabieva N, Ponomarenko O, et al. Etiologi bakteri otitis media
rawat jalan anak di 5 negara Eropa: studi kohort berbasis populasi.BMC Pediatr
akut dan karakterisasi serotipe dan genotipe pneumokokus di antara anak-anak
2014; 14: 174.
di Moskow, Rusia.Pediatr Infect Dis J 2015; 34: 255–60.
31 Palma S, Rosa fi o C, Del Giovane C, dkk. Dampak pedoman Italia pada
27 Rachina S, Kozlov R, Kharkov L, dkk. Kelompok Studi PATRIOT. Peresepan
praktik resep antibiotik untuk otitis media akut dalam pengaturan darurat
antimikroba sistemik untuk infeksi pernapasan pada anak-anak di perawatan primer di
pediatrik.Ital J Pediatr 2015; 41:37.
Rusia [Abstrak P0370]. Dalam: ECCMID ke-24, Barcelona, Spanyol, 2014.

Ovnat Tamir S, dkk. Arch Dis Child 2017; 102: 450–457. doi: 10.1136 / archdischild-2016- 457
310729
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Pedoman otitis media akut di negara

maju dan berkembang terpilih:
keseragaman dan keanekaragaman
Sharon Ovnat Tamir, Shay Shemesh, Yahav Oron dan Tal Marom

Arch Dis Child 2017 102: 450-457 awalnya diterbitkan secara online 6
September 2016
doi: 10.1136 / archdischild-2016-310729

Informasi dan layanan terbaru dapat ditemukan di:

http://adc.bmj.com/content/102/5/450

Ini termasuk:
Referensi Artikel ini mengutip 22 artikel, 3 di antaranya dapat Anda akses secara
gratis di:
Peringatan http://adc.bmj.com/content/102/5/450#BIBL
Terima peringatan email gratis ketika artikel baru mengutip artikel ini.
email Daftar di kotak di sudut kanan atas artikel online.
layanan

Topik Artikel tentang topik serupa dapat ditemukan di koleksi berikut

Koleksi Otitis (67)
Kesehatan anak (3922)
Obat-obatan: penyakit menular (965)
Kebijakan kesehatan (187)

Catatan

Untuk meminta izin, buka:

http://group.bmj.com/group/rights-licensing/permissions

Untuk memesan cetak ulang, buka:

http://journals.bmj.com/cgi/reprintform

Untuk berlangganan BMJ, buka:

http://group.bmj.com/subscribe/
 Diunduh dari http://adc.bmj.com/ pada 19 April 2017 - Diterbitkan oleh group.bmj.com

Lihat statistik publikasi