Anda di halaman 1dari 6

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr.

AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN


dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF
Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN


dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF
Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET 3 x SEHARI 1 MALAM
TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN


dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF
Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN


dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF
Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN


dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF
Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

dr. AHMAD IZZUDIN AFIF dr. AHMAD IZZUDIN AFIF


Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik Jl. Raya Cerme Lor no. 46 Cerme – Gresik
Telp. 031-79971260 / 085733092001 Telp. 031-79971260 / 085733092001
SIP No. 446/1079/437.52/2018 SIP No. 446/1079/437.52/2018

NAMA : ..............................
PAGI NAMA : ..............................
PAGI
SIANG SIANG
....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET ....... x MALAM
SEHARI ....... TABLET

SEBELUM / SESUDAH MAKAN SEBELUM / SESUDAH MAKAN

Anda mungkin juga menyukai