FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama mahasiswa :
N.B.P :
Tempat Praktek :
Tanggal Pengkajian :
Tanggal klien masuk : No. RM

I. IDENTITAS DATA
Nama Anak : BB/TB :
Tempat Tanggal Lahir/ Usia : Jenis Kelamin :
Pendidikan Anak : Anak ke :
Nama Ibu/ ayah :
Pekerjaan :
Pendidikan :
Alamat :
Dx. Medis :
II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN

1. Prenatal :
2. Intranatal :
3. Postnatal :

IV. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU

1. Penyakit yang diderita sebelumnya :
2. Pernah dirawat di RS :
3. Obat- obatan yang pernah digunakan :
4. Alergi :
5. Kecelakaan :
6. Riwayat imunisasi :
V. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI

VI. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA disertai Genogram 3 (tiga)

VII. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

1. Kemandirian dan bergaul :
2. Motorik Kasar :
3. Motorik Halus :
4. Kognitif dan Bahasa :
5. Psikososial :
6. Lain-lain :
VIII. RIWAYAT SOSIAL
1. Yang mengasuh klien :
2. Hubungan dengan anggota keluarga :
3. Hubungan dengan teman sebaya :
4. Pembawaan secara umum :
5. Lingkungan rumah :

IX. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum :
2. TB/ BB (cm) :
3. Kepala
a. Lingkar kepala :
b. Rambut : Kebersihan …………
Warna…………. .. Tekstur……………
Distribusi rambut……….Kuat/mudah tercabut……
4. Mata : Simetris…….
 Sclera :
Konjungtiva :
Palpebra :
Pupil :Ukuran…….Bentuk…….Reaksi Cahaya……..

5. Telinga : Simetris …… Serumen……

Pendengaran………..

6. Hidung : Septum simetris…. Sekret …….

Polip………..
7. Mulut : Kebersihan……..Warna Bibir……..
Kelembapan………
a. Lidah :
b. Gigi :

8. Leher
a. Kelenjer Getah Bening :
b. Kelenjer Tiroid :
c. JVP :
9. Dada
a. Inspeksi :
b. Palpasi :

10. Jantung
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Auskultasi :
11. Paru-paru :
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :

12. Perut
 a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
13. Punggung : Bentuk
14. Ekstremitas : Kekuatan dan tonus otot
refleks- refleks
a. Atas :
b. Bawah :

15. Genitalia :

16. Kulit : Warna……Tugor……Integritas……

Elastisitas……..

17. Pemeriksaan neurologis :.

X. PEMERIKSAAN TUMBUH KEMBANG

- DDST
- STATUS NUTRISI

XI. PEMERIKSAAN PSIKOSOSIAL (Erick.H.Erickson)

XII. PEMERIKSAAN SPIRITUAL

XIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium :
2. Rontgen :
3. Lain-lain :
18. KEBUTUHAN DASAR SEHARI-HARI
No Jenis Di Rumah/sebelum sakit Di Rumah
Kebutuhan sakit
1 Makan
2 Minum
3 Tidur
4 Mandi
5 Eliminasi
6 Bermain

19. RINGKASAN RIWAYAT KEPERAWATAN