BLADDER

TRAINING
Oleh

Siti Rahmah
1711312023
Anatomi dan Fisiologi Kandung
Kemih
• Kandung kemih merupakan organ berongga
yang memiliki 3 lapis otot detrussor yang yang
saling berkaitan atau seperti anyaman.
• Fungsi dari kandung kemih adalah
menampung urine dari ureter lalu dikeluarkan
melalui uretra dalam mekanisme berkemih
(miksi).
• Pada dinding kandung kemih terdapat 2
bagian yang besar :
1. Korpus (badan)
2. kolum (Leher)
• Pada dinding posterior kandung kemih
terdapat daerah segitiga kecil disebut
trigonum.
• Leher kandung kemih (uretra posterior)
memiliki panjang 2-3 cm, dan dindingnya
terdiri atas otot detrusor yang sebagian besar
bersilangan dengan sejumlah besar jaringan
elastic.
• Setelah uretra posterior, uretra berjalan
melewati diafragma urogenital, yang
mengandung lapisan otot yang disebut
dengan sfingter eksterna kandung kemih.
• Persarafan utama kandung kemih adalah
nervus pelvikus yang berhubungan dengan
medulla spinalis melalui pleksus sarkalis,
terutama berhubungan dengan medulla
spinalis segmen S2 dan S3.
• Selain itu, kandung kemih juga menerima
saraf simpatis dari rangkaian simpatis melalui
nervus hipogastrikus, terutama hubungan
dengan segmen L2 medula spinalis.
 Proses Berkemih
• Berkemih merupakan proses pengeluaran urine dari
dalam tubuh. Berkemih terjadi ketika sfingter uretra
internal dan eksternal pada dasar kandung kemih
berlaksasi.
• Ketika kandung kemih berkontraksi, sfingter internal
membuka. Pada proses selanjutnya, informasi
sensorik mengenai peregangan kandung kemih
berjalan dari korda spinalis kebatang otak dan
korteks serebrum sehingga seseorang dapat
merasakan keingian berkemih.
• Neuron- neuron desendens dapat menghambat atau
merangsang refleks spinal yang mengosongkan
kandung kemih. Jaras desendens ini menghambat
pengeluaran urine dengan menimbulkan kontraksi
pada otot – otot rangka dipanggul.
 Konsep Bladder Training
• Defenisi
Bladder training adalah salah satu upaya untuk
mengembalikan fungsi kandung kencing yang
mengalami gangguan ke keadaan normal atau ke
fungsi optimal neurogenik (Potter dan Perry,
2005).
• Terdapat tiga macam metode bladder training,
yaitu kegel exercises (latihan pengencangan atau
penguatan otot-otot dasar panggul), Delay
urination (menunda berkemih), dan scheduled
bathroom trips (jadwal berkemih) Suhariyanto
(2008).
• Tujuan
Tujuan dari bladder training adalah untuk
meningkatkan jumlah waktu pengosongan
kandung kemih, secara nyaman tanpa adanya
urgensi, atau inkontinensia atau kebocoran.
Bladder training juga bisa untuk melatih
kandung kemih dan mengembalikan pola
normal perkemihan dengan menghambat atau
menstimulasi pengeluaran air kemih
(potter&perry, 2005)
 Indikasi
• Pasien yang mengalami retensi urin.
• Pasien yang terpasang kateter dalam waktu yang lama
sehingga fungsi sfingter kandung kemih terganggu.
• Pasien yang menderita inkontinensia urin
(inkontinensia urin stres, inkontinensia urin urge, atau
kombinasi keduanya).
• Klien post operasi pada daerah pelvik (Nababan, 2011).
• Klien yang pemasangan kateter dengan cukup lama
• Klien yang akan dilakukan pelepasan dower kateter
• Klien yang mengalami inkontenesia urin
• Klien post operasi
• Orang yang mengalami masalah dalam hal perkemihan
• Klien dengan kesulitan memulai atau menghentikan
aliran urin.
 Kontra Indikasi
• Sistitis (infeksi kandung kemih yang paling sering
disebabkan oleh menyebarnya infeksi dari uretra)
berat.
• Pielonefritis (inflamasi pada pelvis ginjal dan
parenkim ginjal yang disebabkan karena adanya
infeksi oleh bakteri).
• Gangguan atau kelainan pada uretra.
• Hidronefrosis (pembengkakan ginjal yang terjadi
sebagai akibat akumulasi urin di saluran kemih
bagian atas).
• Vesicourethral reflux.
• Batu traktus urinarius (Maulida, 2011).
• Gagal ginjal
 Alat dan Bahan

• Jam

• Klem

• Air minum dalam tempatnya

• Obat deuretik jika diperlukan

 Prosedure Kerja
• Persiapan pasien
• Sampaikan salam
• Jelaskan tujuan dan prosedur yang
akan dilakukan
 Pelaksanaan
1. Kegel exercise
• Minta kllien untuk mengembil posisi duduk atau berdiri
• Instruksikan klien untuk mengencangkan otot-otot di
sekitar anus
• Minta klien mengencangkan otot bagian posterior dan
kemudian kontraksikan otot anterior secara perlahan
sampai hitungan ke empat
• Kemudian minta klien untuk merelaksasikan otot
secara keseluruhan
• Ulangi latihan 4 jam sekali, saat bangun tidur sealam 3
bulan
• Apabila memungkinkan, anjurkan Sit-Up yang
dimodifikasi (lutut di tekuk) kepada klien
2. Delay urination

• Instruksikan klien untuk berkonsentrasi

pada otot panggul
• Minta klien berupaya menghentikan
aliran urine selama berkemih kemudian
memulainya kembali.
• Praktikan setiap kali berkemih
3. scheduled bathroom trips
• Beritahu klien untuk memulai jadwal berkemih pada
bangun tidur, setiap 2-3 jam sepanjang siang dan sore
hari, sebelum tidur dan 4 jam sekali pada malam hari.
• Beritahu klien minum yang banyak sekitar 30 menit
sebelum waktu jadwal untuk berkemih.
• Beritahu klien untuk menahan berkemih dan
memberitahu perawat jika rangsangan berkemihnya
tidak dapat di tahan.
• Klien di suruh menunggu atau menahan berkemih
dalam rentang waktu yang telah ditentukan 2-3 jam
sekali
• 30 menit kemudian, tepat pada jadwal berkemih yang
telah ditentukan, mintalah klien untuk memulai
berkemih dengan teknik latihan dasar panggul.
Prosedur kerja dalam melakukan bladder training
menurut Suharyanto (2008) yaitu

• Lakukan cuci tangan.

• Mengucapkan salam.
• Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien.
• Ciptakan lingkungan yang nyaman dengan menutup
ruangan atau tirai ruangan.
• Atur posisi pasien yaitu dengan posisi dorsal
recumbent
• Pakai sarung tangan disposibel
• Lakukan pengukuran volume urin pada kantong urin.
• Kosongkan kantong urin.
Lanjutan…
• Klem selang kateter sesuai dengan program selama
1 jam yang memungkinkan kandung kemih terisi
urin dan otot destrusor berkontraksi, supaya
meningkatkan volume urin residual.
• Anjurkan klien minum (200-250 cc).
• Tanyakan pada klien apakah terasa ingin berkemih
setelah 1 jam.
• Buka klem dan biarkan urin mengalir keluar.
• Lihat kemampuan berkemih klien
• Lepaskan sarung tangan dan merapikan semua
peralatan.