JUDUL

SIMULASI TO INTENSIF 2
Soal 22
Seorang laki-laki (30 tahun) tersiram air panas. Hasil pengkajian : mengeluh nyeri, frekuensi nadi
95x/menit, frekuensi napas 24x/menit, suhu 38 C, berat badan 64 kg, tinggi badan 172 cm, terdapat
luka bakar pada dada, perut dan kaki kanan pasien.
Jumlah kebutuhan cairan selama 24 jam yang diberikan kepada pasien adalah …
a. 2304 ml
b. 3469 ml
c. 4608 ml
d. 6912 ml
e. 9216 ml
Jawaban: e. 9216 ml
Pembahasan:
DS : Pasien mengeluh nyeri
DO : Laki-laki 30 tahun mengalami luka bakar pada dada hingga perut dan kaki kanan.
1. Menghitung luas luka bakar : Luka bakar pada dada 9%, pada perut 9%, dan pada kaki kanan 18%
maka total luas luka bakar yaitu 36%.
2. Menghitung kebutuhan cairan pasien dengan rumus baxter :
(4 ml x Berat badan (Kg) x % presentase luas luka bakar) / 24 jam.
Maka Jumlah Cairan yang dibutuhkan pasien :
4ml x 64 kg x 36% = 9216 ml

Maka jawaban yang tepat adalah B. 9216 ml
(Baxter C. Fluid resuscitation, burn percentage, and physiologic age. J Trauma 1979;19(11 Suppl):
864–5.)
Soal 24
Seorang perempuan (42 tahun) datang ke Puskesmas untuk memeriksakan kesehatan. Pasien sering
merasa nyeri dan kembung pada abdomen bila terlambat makan. Perawat melakukan auskultasi
abdomen pada kuadran kiri atas.
Organ yang sedang diperiksa oleh perawat adalah …
a. Duodenum
b. Ileus
c. Gaster
d. Empedu
e. Ginjal
Jawaban: c. Gaster
Pembahasan:
Organ yang diperiksa perawat adalah Lambung.
Karena dari data-data yang ditemui pada pasien dicurigai pasien menderita gastritis.
Lambung berada pada kuadran kiri atas.
Organ Pada Kuadran Kiri Atas : Hati, Jantung, Esofagus, Paru, Pankreas, Limfa, Lambung.
Organ Pada Kuadran Kanan Atas : Hati, Empedu, Paru, Esofagus.
Organ Pada Kuadran Kanan Bawah : Usus 12 jari (duodenum), Usus Besar, Usus Kecil, Kandung
Kemih, Rektum, Testis, Anus.
Organ Pada Kuadran Kiri Bawah : Anus, Rektum, Testis, Ginjal, Usus Kecil, Usus Besar.
Tinjauan opsi lain:
Option Usus 12 jari / duodenum (Tidak Tepat), karena berada pada Kuadran Kanan Bawah.
Option Usus kecil / ileus (Tidak Tepat), karena berada pada Kuadran Kanan Bawah dan Kuadran Kiri
Bawah.
Option Empedu (Tidak Tepat), karena berada pada Kuadran Kanan Atas.
Option Ginjal (Tidak Tepat), karena berada pada Kuadran Kiri Bawah.
Soal 25
Seorang laki-laki berusia 35 tahun dirawat di RS dengan luka bakar yang mengenai batang tubuh
bagian depan, kemaluan hingga kedua kaki bagian depan. Perawat telah memasang infus dan
memberikan ketorolak 30 mg IV. Berat badan pasien 50kg,
Jumlah cairan yang diberikan pada 8 jam pertama adalah …
a. 7400 ml
b. 5400 ml
c. 5550 ml
d. 3700 ml
e. 2700 ml
Jawaban: d. 3700 ml
Pembahasan:
DATA FOKUS
- Pasien luka bakar derajat dua pada batang tubuh depan / dada perut (18%) + genitalia (1%) + kedua
kaki bagian depan (18%) = 37%
Perhitungan resusitasi cairan luka bakar yang dapat diberikan 8 jam pertama pada kasus dengan
perhitungan rumus Baxter atau formula Parkland untuk dewasa yaitu:
= ½ x (4 cc x Kg BB x % luas luka bakar)
= ½ (4 cc x 50 kg x 37%)
= ½ x 7400 cc
= 3700 cc
Soal 26
Seorang perempuan (40 tahun) dirawat di HCU hari kedua. Pasien mendapat order terapi cairan
1500 ml IVFD RL dalam waktu 24 Jam. Pasien terpasang infus set terumo.
Jumlah tetesan infus yang diperlukan untuk memenuhi kebutuhan cairan pasien adalah …
a. 25 tetes/menit
b. 21 tetes/menit
c. 18 tetes/menit
d. 15 tetes/menit
e. 10 tetes/menit
Jawaban: b. 21 tetes/menit
Pembahasan:
Diketahui:
Order terapi : 1500 ml dalam 24 jam
Faktor tetesan 20
Rumus :
= kebutuhan cairan 1
----------------------- x ---------
Waktu (60:fk)
= 1500 1
------- x ---------
24 (60:20)
= 20,83 tpm
= 21 tpm
Soal 27
Seorang perempuan (35 tahun) dirawat dengan anemia. Klien mengeluh pusing dan mual. Saat ini,
klien mendapatkan terapi cairan Aminofluid 500 ml dalam 4 jam dengan tetesan infus makro.
a. 43 tetes/menit
b. 42 tetes/menit
c. 40 tetes/menit
d. 36 tetes/menit
e. 30 tetes/menit
Jawaban: b. 42 tetes/menit
Pembahasan:
Diketahui:
Faktor tetesan 20
Rumus :
----------------------- x ---------
Waktu (60:fk)
= 500 1
------- x ---------
4 (60:20)
= 41,66 tpm
= 42 tpm
Soal 28
Seorang laki-laki (36 tahun) dirawat di RS dengan stroke infark. Pasien mendapatkan terapi cairan
infus NaCl 0,9 % 500 ml habis dalam 12 jam dengan faktor tetesan 20.
a. 14 tetes/menit
b. 10 tetes/menit
c. 12 tetes/menit
d. 7 tetes/menit
e. 8 tetes/menit
Jawaban; a. 14 tetes/menit
Pembahasan:
Diketahui:
Faktor tetesan 20
Rumus :
----------------------- x ---------
Waktu (60:fk)
= 500 1
------- x ---------
12 (60:20)
= 13,88 tpm
= 14 tpm
Soal 29
Seorang laki-laki (48 tahun) mengalami ketidaknyamanan pada dada seperti ditindih beban berat
dan merasa pegal pada ketiak dan tangan kiri. Pasien mendapatkan terapi injeksi pethidine I.V 0,04
gr setiap 4 jam. Sediaan dari farmasi adalah 1 ampul pethidine 50 mg/ml.
Berapa ml pethidine yang tidak dimasukan ke dalam spuit sebelum diberikan kepada pasien?
a. 0,0008
b. 0,99
c. 0,8
d. 0,2
e. 1,25
Jawaban: d. 0,2
Pembahasan:
Diketahui:
- Order: 0,04 gr = 0,04 x 1000 mg = 40 mg
- Sediaan: 50 mg / ml
Perhitungan:
Dosis yang diberikan:
= dosis order
------------------ x sediaan
Dosis sediaan
= 40 mg
--------- x 1 ml = 0,8 ml
50 mg
Jumlah yang tidak dimasukkan = 1 ml – 0,8 ml = 0,2 ml
Soal 30
Seorang perempuan (50 tahun) dirawat dengan keluhan nyeri pada bagain tengah dada seperti
diremas-remas, menjalar ke punggung kiri. Pasien mendapat Nitrogliserin 0,4 mg sublingual. Sediaan
farmasi terdapat 500 mcg /tablet.
Berapa tablet yang harus diberikan perawat kepada pasien?
a. 1,25 tablet
b. 0,0008 tablet
c. 0,8 tablet
d. 200 tablet
e. 0,2 tablet
Jawaban: c. 0,8 tablet
Pembahasan:
Diketahui:
- Order: 0,4 mg sublingual = 0,4 x 1000 mcg = 400 mcg
- Sediaan: 500 mcg / tablet
Perhitungan:
= dosis order
------------------ x sediaan
Dosis sediaan
= 400 mg
--------- x 1 tablet
500 mg
= 0,8 tablet
Soal 31
Seorang laki-laki (40 tahun) dirawat di RS dengan bronkopneumonia. Pasien mengalami batuk
berdahak, demam dan sesak. Pasien mendapatkan Methylprednisolone 2x 62,5 mg/24 jam dengan
sediaan obat 125 mg, dengan pengencer 2 ml.
Berapa cc obat yang diberikan kepada pasien?
a. 2 cc
b. 1.25 cc
c. 1 cc
d. 1,5 cc
e. 0.5 cc
Jawaban: c. 1 cc
Pembahasan:
Methylprednisolone adalah salah satu jenis obat kortikosteroid yang dapat menekan sistem
kekebalan tubuh dan mengurangi reaksi peradangan serta gejalanya.
Diketahui:
- Order: 62,5 mg/12 jam
- Dosis sediaan: 125 mg
- Sediaan = 2 ml
Perhitungan:
= dosis order
------------------ x sediaan
Dosis sediaan
= 62,5 mg
----------- x 2 ml
125 mg
= 1 ml
Soal 32
Seorang perempuan (30 tahun) dirawat di RS dengan meningitis hari ke-4. Pasien tampak gelisah,
sering berteriak, demam, dan merintih kesakitan. Pasien terpasang monitor, selang NGT, dan infuse.
Saat overan dinas, pasien mengalami kejang.
Dari tindakan berikut, tindakan yang tidak tepat dilakukan oleh perawat adalah …
a. Balikkan badan klien ke satu sisi
b. Pandu gerakan klien selama kejang
c. Tetap di sisi klien selama (klien mengalami) kejang

d. Memberikan kompres hangat
e. Monitor status neurologis
Jawaban: d. Memberikan kompres hangat
Pembahasan:
Data focus: pasien dengan meningitis, tampak gelisah, sering berteriak, demam, dan merintih
kesakitan. Pasien terpasang monitor, selang NGT, dan infuse. Saat overan dinas, pasien mengalami
kejang. Berdasarkan kasus di atas, diagnosis keperawatan yang mungkin muncul adalah; risiko
cedera dan risiko jatuh.
Intervensi yang dapat dilakukan pada kasus adalah melakukan manajemen kejang dengan benar,
(NIC, 2015).
Tinjauan opsi :
Opsi Balikkan badan klien ke satu sisi (tindakan benar), karena tindakan ini bertujuan untuk
mencegah aspirasi dan cidera pada pasien.
Opsi Pandu gerakan klien selama kejang (tindakan benar), hal ini dilakukan untuk mencegah
terjadinya cedera pada pasien.
Opsi Tetap di sisi klien selama (klien mengalami) kejang (tindakan benar), dampingan dari tenaga
medis dan keluarga sangat penting selama kejang, karena kondisi pasien yang akan memungkinkan
terjadinya masalah lain, seperti; cidera, gawat napas, dan jatuh akibat kejang.
Opsi Berikan kompres hangat (tindakan tidak benar), pemberian kompres tidak efektif jika diberikan
saat pasien kejang, karena pasien sedang mengalami kondisi di luar kendali akibat koordinasi system
saraf yang terganggu. Jika pasien sudah tenang dan telah diorientasikan setelah kejang, pemberian
kompres bisa dilakukan.
Opsi Monitor status neurologis (tindakan benar), ini dilakukan untuk tetap memonitor jika adanya
penurunan status neurologis pasien selama kejang.
Soal 33
Seorang perempuan (47 tahun) dirawat di RS dengan stroke iskemik. Pasien mengeluh
tenggorokkannya terasa kering dan nyeri, sulit menelan dan sering tersedak saat makan. Pasien
tampak tidak nyaman dengan keadaannya.
Tindakan yang tepat terhadap pasien adalah ...
a. Bantu pasien menciptakan kondisi yang nyaman
b. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat
c. Anjurkan pasien untuk banyak minum saat makan
d. Berikan makanan lunak kepada pasien
e. Bantu pasien untuk latihan menelan
Jawaban: e. Bantu pasien untuk latihan menelan
Pembahasan:
Data fokus masalah; pasien mengeluh tenggorokkan terasa kering dan nyeri, sulit menelan, dan
sering tersedak saat makan. Masalah keperawatan yang tepat pada kasus adalah gangguan menelan,
yang didefinisikan sebagai fungsi menelan abnormal akibat defisit struktur atau fungsi oral, faring
atau esofagus, yang didukung dengan data sulit menelan, tersedak, makanan tertinggal di rongga
mulut (SDKI, 2016).
Intervensi yang tepat dilakukan pada pasien adalah membantu pasien melakukan terapi menelan
dengan tujuan memfasilitasi menelan dan mencegah komplikasi dan gangguan menelan (NIC, 2013).
Tinjauan opsi lainnya;
Opsi Bantu pasien menciptakan kenyaman (kurang tepat), tindakan ini bisa tetap dilakukan untuk
memenuhi kebutuhan aman dan nyaman pasien, namun bukan tindakan prioritas untuk mengatasi
masalah pasien.
Opsi Berikan pasien makanan tinggi serat (kurang tepat), tindakan ini bisa tetap dilakukan untuk
melancarkan pencernaan pasien, namun tidak tepat sasaran sesuai dengan masalah utama pasien.
Opsi Anjurkan pasien banyak minum saat makan (kurang tepat), tindakan ini dapat mengganggu
proses pencernaan dan penyerapan.
Opsi Berikan makanan lunak (kurang tepat), tindakan ini bisa tetap dilakukan untuk mempermudah
menlan makanan, namun bukan tindakan utama dalam mengatasi masalah pasien.
Soal 34
Seorang perempuan (60 tahun) sedang menjalani prosedur peritoneal dialysis e.c GGK dengan
ureum 173 mg/dl dan kreatinin 9,1 mg/dl.
Posisi yang tepat selama pasien menjalani proses peritoneal dialysis adalah …
a. Semi Fowler
b. Sims
c. Lateral
d. Orthopneic / Tripod
e. Trendelenburg's
Jawaban: a. Semi Fowler
Pembahasan:
Posisi yang tepat diberikan kepada pasien dalam prosedur peritoneal dialysis adalah Semi Fowler
(meninggikan kepala dan batang tubuh 15-45 derajat) yang berguna untuk mengoptimalkan
keluarnya dialisat dari rongga peritoneum.
Berikut adalah penjelasan istilah positioning dari setiap opsi
- Posisi semi Fowler adalah posisi tidur dengan meninggikan kepala dan batang tubuh 15-45 derajat
- Posisi Sims adalah posisi semi-tengkurap (semi prone) antara posisi lateral dan prone. Lengan
bawah diposisikan di belakang klien, dan lengan atas dilipat di bahu dan siku. Kedua kaki dilipat di
depan klien. Kaki bagian atas lebih tertekuk pada pinggul dan lutut, daripada yang lebih rendah.
- Posisi Lateral adalah posisi miring kiri atau kanan yaitu pasien berbaring di satu sisi tubuh dengan
kaki bagian atas di depan kaki bagian bawah dan pinggul dan lutut tertekuk.
- Orthopneic / tripod adalah menempatkan pasien dalam posisi duduk di sisi tempat tidur dengan
meja tidur di depan untuk bersandar dan atau posisi duduk di tempat tidur dan bersandar /memeluk
beberapa bantal ketika beristirahat.
- Trendelenburg’s adalah memposisikan kepala tempat lebih rendah daripada kaki
Soal 35
Seorang remaja (16 tahun) dengan diagnosa apendisitis direncanakan akan dilakukan tindakan
apendektomi. Perawat shift pagi melakukan persiapan operasi pasien dan berencana melakukan
enema pada pasien tersebut.
Posisi apakah yang tepat diberikan kepada pasien tersebut?
a. Posisi fowler
b. Posisi semi fowler
c. Posisi orthopneic
d. Posisi supine
e. Posisi sims
Jawaban: Posisi sims
Pembahasan :
Data Focus:
- Pasien akan menjalani operasi apendektomi
- Perawat akan melakukan tindakan enema
Posisi yang tepat diberikan kepada pasien tersebut adalah posisi sims. Sims' adalah posisi dimana
pasien mengambil posisi di tengah antara posisi lateral dan tengkurap. Salah satu lengan bawah
diposisikan di belakang klien, dan lengan atas lainnya tertekuk di bahu dan siku. Kedua kaki (both
leg) tertekuk di depan klien. Kaki bagian atas ditekuk lebih dalam pada kedua pinggul dan lutut, dan
yang lainnya lebih rendah. Sims' dapat digunakan untuk klien tidak sadar karena dapat memfasilitasi
drainase dari mulut dan mencegah aspirasi cairan. Sering digunakan untuk klien yang akan diberikan
enema dan kadang-kadang untuk klien yang menjalani pemeriksaan atau perawatan di daerah
perineum.
Tinjauan opsi lainnya:
- opsi A tidak tepat, karena posisi fowler adalah posisi tubuh dengan kepala dan batang tubuh
dinaikkan 40-90. Posisi ini tidak digunakan untuk proses enema karena tidak mengekspose bagian
perineal sehingga enema akan sulit dilakukan.
- opsi B tidak tepat, karena posisi semi fowler merupakan posisi tubuh dengan kepala dan batang
tubuh dinaikkan 15-45 derajat. Posisi ini tidak digunakan ntuk proses enema karena tidak
mengekspose bagian perineal sehingga enema akan sulit dilakukan.
- opsi C tidak tepat, karena posisi orthopneic ini merupakan posisi dengan menempatkan pasien
duduk atau di sisi tempat tidur untuk meningkatkan ekspansi paru. tidak ditujukan untuk proses
enema karena tidak mengekspose bagian perineal sehingga enema sulit dilakukan.
- opsi D tidak tepat, karena posisi ini merupakan posisi berbaring terlentang. tidak ditujukan untuk
proses enema karena tidak mengekspose bagian perineal sehingga enema sulit dilakukan.
Soal 36
Seorang anak (13 tahun) saat ini sedang menjalani prosedur lumbar pucture untuk mengambil
sampel cairan serebrospinal.
Posisi terbaik yang diberikan oleh perawat setelah prosedur tersebut adalah …
a. Prone
b. Semi fowler
c. Supine
d. Miring kanan
e. Trendelenberg
Jawaban: c. Supine
Pembahasan:
Posisi berbaring datar (supine) selama beberapa jam akan menjaga pasien dari sakit kepala yang
disebabkan oleh prosedur lumbar punctur/ "spinal headache" . Peningkatkan intake cairan akan
membantu mengembalikan kehilangan cairan pada periode ini.
Soal 37
Seorang laki-laki (46 tahun) kontrol ke poli RS untuk melakukan pemeriksaan post op fraktur 1/3
diafisis tibia dextra 4 bulan yang lalu. Dari hasil rontgen, tampak tulang menyambung tidak dalam
posisi anatomis dan mengalami pemendekan.
Masalah yang terjadi pada pasien adalah …
a. Deformitas
b. Malunion
c. Osteomyelitis
d. Delayed union
e. Nonunion
Jawaban: Malunion
Pembahasan:
Masalah yang terjadi pada pasien adalah Malunion.
Malunion adalah keadaan dimana tulang menyambung dalam posisi yang tidak anatomis, bisa
sembuh dengan pemendekan, sembuh dengan angulasi, atau sembuh dengan rotasi.
Tinjauan opsi lain:
Opsi Deformitas (Tidak Tepat) karena deformitas merupakan bentuk yang abnormal dari ekstremitas
atau batang tubuh yang merupakan akibat dari kelainan dan trauma pada sistem muskuloskeletal.
Option Osteomyelitis (Tidak Tepat) karena osteomyelitis merupakan infeksi tulang yang disebabkan
oleh bakteri.
Option Delayed Union (Tidak Tepat) karena merupakan penyembuhan patah tulang yang melebihi
waktu yang diharapkan, hal ini berarti bahwa proses terjadi lebih lama dari batas waktu yaitu
umumnya 3-5 bulan.
Option Nonunion (Tidak Tepat) karena merupakan keadaan dimana suatu proses penyembuhan
patah tulang berhenti sama sekali dan penyembuhan patah tulang tidak akan terjadi tanpa koreksi
pembedahan.
Soal 38
Seorang pasien (50 tahun) kontrol ke poliklinik RS post closed fraktur 1/3 distal radius sinistra 8
bulan lalu. Hasil foto Rontgen radius sinistra AP lateral menunjukkan tidak ada terlihat
penyambungan tulang.
Masalah yang terjadi pada pasien adalah …
a. Deformitas
b. Malunion
c. Osteomyelitis
d. Delayed union
e. Nonunion
Jawaban: e. Nonunion
Pembahasan:
Data fokus masalah ; pasien post closed fraktur 1/3 distal radius sinistra 8 bulan yang lalu, hasil
pemeriksaan Foto Rontgen radius sinistra AP lateral dan hasilnya menunjukkan tidak ada terlihat
penyambungan tulang. Berdasarkan kasus tersebut masalah yang terjadi pada pasien adalah
Nonunion. Nonunion adalah kegagalan penyambungan pada kedua ujung tulang yang patah/fraktur.

Option Deformitas (Tidak Tepat) adalah bentuk yang abnormal dari ekstremitas atau batang tubuh
yang merupakan akibat dari kelainan dan trauma pada sistem muskuloskeletal.
Option Malunion (Tidak Tepat) adalah tulang yang patah menyatu dalam waktu yang tepat (3-6
bulan) namun terdapat kelainan bentuk pada tulang, seperti tulang menyambung tidak dalam posisi
anatomis, pemendekan, angulasi dan rotasi.
Option Osteomyelitis (Tidak Tepat) adalah infeksi tulang yang disebabkan oleh bakteri.
Option Delayed Union (Tidak Tepat) adalah patah tulang yang tidak menyatu dalam waktu 3-6 bulan,
tidak terlihat ada pertumbuhan tulang yang baru.
Soal 39
Seorang perempuan (53 tahun) dirawat di RS dengan gangguan fungsi UMN. Perawat melakukan
pemeriksaan refleks pada telapak kaki pasien dengan cara memberikan goresan dari arah tumit ke
arah jari melalui sisi lateral. Jempol kaki tampak dorsofleksi dan jari lainnya membuka.
Hasil pemeriksaan refleks yang tepat didokumentasikan oleh perawat adalah…
a. Achilles positif
b. Patella Negatif
c. Babinsky Negatif
d. Babinsky Positif
e. Patella Positif
Jawaban: d. Babinsky Positif
Pembahasan:
DO : jempol kaki tampak dorsofleksi dengan jari-jari lainnya membuka.
Hasil pemeriksaan yang di dokumentasikan perawat adalah Refleks Babinsky Positif.

Refleks Babinsky dilakukan dengan cara memberikan goresan dari arah tumit ke jari-jari dengan sisi
lateral. Orang normal akan memberikan respon fleksi jari-jari dan penarikan tungkai. Pada lesi UMN
maka akan timbul respon jempol kaki akan dorsofleksi, sedangkan jari-jari lain akan menyebar atau
membuka.
UMN (Upper Motor Neuron) adalah neuron-neuron motorik yang berasal dari korteks motorik
serebri atau batang otak yang seluruhnya. Gangguan fungsi UMN dapat menyebabkan otot lumpuh
(parese) dan kaku, ketegangan otot (hipertonus). Pada pasien dengan gangguan fungsi UMN,
ditemukan dorsofleksi dan jari-jari membuka atau mengembang.
Tinjauan opsi lain:
Option Refleks Achilles positif (Tidak Tepat) karena pemeriksaan refleks ini dilakukan pada tungkai
bawah dengan cara difleksikan kemudian pemeriksa memberi ketukan pada tendon archiles dan
respon yang terjadi adalah gerakan plantar fleksi (gerakan menekuk) pada kaki.
Option Refleks Patella Negatif (Tidak Tepat) karena pemeriksaan refleks ini dilakukan pada tungkai
bawah tepatnya pada tendon patella. Perawat mengetuk tendon patella dengan refleks hammer dan
respon yang muncul yaitu ekstensi tungkai bawah. Apabila respon tersebut tidak muncul maka
disebut refleks patella negatif.
Option Refleks Babinsky Negatif (Tidak Tepat), karena pada Refleks Babinsky Negatif, ditemukan
respon fleksi jari-jari dan penarikan tungkai.
Option Refleks Patella Positif (Tidak Tepat) karena pemeriksaan refleks ini dilakukan pada tungkai
bawah tepatnya pada tendon patella yang kalau positif ditandai dengan adanya ekstensi tungkai
bawah.
Soal 41
Seorang pasien usia 37 tahun dengan Post Operasi Craniotomy hari ke-14 sedang dikaji tingkat
kesadarannya. Mata terbuka spontan, dapat melakukan ekstensi dan fleksi pada kedua tangan dan
kaki sesuai perintah. Pasien hanya bisa menggerakkan bibir tanpa suara karena terpasang
trakheostomi.
Hasil pengkajian GCS pada pasien adalah …
a. E4V5M6
b. E4VXM6
c. E4VXM5
d. EXV1M4
e. E4V1MX
Jawaban: b. E4VXM6
Pembahasan:
DATA FOKUS
PENGKAJIAN GCS -> EVM
1. EYE (4)
4 : Spontan
3 : Perintah Verbal
2 : Rangsangan Nyeri
1 : Tidak ada respons
2. VERBAL (5)
5 : Orientasi baik dan bicara jelas
4 : Dapat berbicara dalam kalimat namun ada disorientasi waktu dan tempat)
3 : dapat mengucapkan kata-kata, namun tidak berupa kalimat dan tidak tepat
2 : Mengerang
3. MOTORIK (6)
6 : Mengikuti Perintah
5 : Melokalisir Nyeri (dapat menapis rangsangan nyeri)
4 : Menjauhi Nyeri
3 : Fleksi abnormal (dekortikasi)
2 : Ekstensi abnormal (deserbasi)
Hasil Pengkajian GCS:
E -> mata terbuka spontan (4)
V -> terpasang trakheostomi (X)
M -> pasien dapat melakukan ekstensi dan fleksi pada kedua tangan dan kaki sesuai perintah (6)
Penulisan “X” pada GCS dilakukan bila salah satu reaksi tidak bisa dinilai seperti, kedua mata
bengkak (raccoon eyes), trakheostomi, dan tetraparase.
Sehingga hasil GCS pada kasus E4VXM6.
Tinjauan opsi lainnya
Opsi E4V5M6, E4VXM5, EXV1M4, dan opsi E4V1MX (tidak tepat) karena tidak sesuai dengan hasil
penilaian pengkajian GCS.
Soal 42
Seorang laki-laki (50 tahun) dirawat karena stroke iskemik dengan penurunan kesadaran GCS 9. Klien
membuka matanya saat perawat menekan daerah dada, klien terus mengerang, perawat mencubit
daerah lengan kanan untuk mengetahui nilai motorik.
Data yang ditemukan saat pengkajian motorik untuk melengkapi nilai GCS adalah …
a. Fleksi normal (menarik anggota yang dirangsang)
b. Melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri)
c. Fleksi abnormal (dekortikasi: tangan satu atau keduanya posisi kaku diatas dada & kaki
extensi saat diberi rangsang nyeri)
d. Ekstensi abnormal (deserebrasi: tangan satu atau keduanya extensi di sisi tubuh, dengan jari
mengepal & kaki extensi saat diberi rangsang nyeri)
e. Tidak ada respon
Jawaban: b. Melokalisir nyeri (menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri)
Pembahasan:
Stroke iskemik adalah tanda klinis disfungsi atau kerusakan jaringan otak yang disebabkan kurangnya
alirah darah ke otak sehingga mengganggu kebutuhan darah dan oksigen di jaringan otak (Caplan,
2000). Pada beberapa pasien dengan serang stroke akan mengalami penurunan kesadaran akibat
menurunnya suplai darah ke jaringan otak. Pada klien dengan serang pertama perlu dilakukan
pengkajian neurologis (kesadaran, motorik, sensorik, dll) untuk mengetahui lokasi dan tingkat
keparahan/kerusakan saraf. Tingkat kesadaran klien dapat dinilai dengan menggunakan Skore GCS.
Berikut nilai acuan dalam penilaian GCS pada orang dewasa:
1. Eyes (respon membuka mata) :
(4) : spontan atau membuka mata dengan sendirinya tanpa dirangsang.
(3) : dengan rangsang suara (dilakukan dengan menyuruh pasien untuk membuka mata).
(2) : dengan rangsang nyeri (memberikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari).
(1) : tidak ada respon meskipun sudah dirangsang.
2. Verbal (respon verbal atau ucapan) :
(5) : orientasi baik, bicaranya jelas.
(4) : bingung, berbicara mengacau (berulang-ulang), disorientasi tempat dan waktu.
(3) : mengucapkan kata-kata yang tidak jelas.
(2) : suara tanpa arti (mengerang)
(1) : tidak ada respon
3. Motorik (Gerakan) :
(6) : mengikuti perintah pemeriksa
(5) : melokalisir nyeri, menjangkau dan menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri.
(4) : withdraws, menghindar atau menarik tubuh untuk menjauhi stimulus saat diberi rangsang nyeri.
(3) : flexi abnormal, salah satu tangan atau keduanya menekuk saat diberi rangsang nyeri.
(2) : extensi abnormal, salah satu tangan atau keduanya bergerak lurus (ekstensi) di sisi tubuh saat
diberi rangsang nyeri.
(1) : tidak ada respon
Pada kasus: klien penurunan kesadaran dengan GCS 9.

E : (2) dengan rangsang nyeri (memberikan rangsangan nyeri, misalnya menekan kuku jari, atau
daerah sternum).
V : (2) suara tanpa arti (mengerang)
Nilai pengkajian Motorik yang tepat untuk melengkapi nilai GCS 9 adalah (5) Melokalisir nyeri
(menjangkau & menjauhkan stimulus saat diberi rangsang nyeri). Jawaban yang tepat adalah b.
Soal 43
Seorang anak (3 tahun) dibawa ke puskesmas karena demam sejak 5 hari lalu dengan ruam merah
yang menyeluruh di kulit anak. Mata tampak merah, mukosa mulut lembab, dan kulit teraba hangat.
Suhu : 38,9 C, Nadi : 122x/menit dan pernafasan 24x/menit.
Interpretasi masalah yang tepat sesuai MTBS adalah …
a. Penyakit berat dengan demam
b. Demam berdarah dengue
c. Campak
d. Malaria
e. Mastoiditis
Jawaban: c. Campak
Pembahasan:
DS :
- Ibu mengatakan anak demam sudah 5 hari
DO :
- Ruam merah di kulit yang menyeluruh
- Mata merah- Kulit teraba hangat
- Suhu : 38,8 C
Jawaban : C.
CampakPengertian campak menurut WHO adalah penyakit menular dengan gejala kemerahan
berbentuk mukolo papular selama tiga hari atau lebih yang disertai panas 38oC atau lebih dan
disertai salah satu gejala batuk, pilek, dan mata merah.
Menurut MTBS 2015, tanda-tanda CAMPAK adalah:
- Ruam kemerahan dikulit yang menyeluruh DAN
- Terdapat salah satu tanda berikut: batuk, pilek, mata merah.
Tinjauan Opsi lain :
- Penyakit berat dengan demam, tidak tepat, karena pada penyakit berat dengan demam ditandai
dengan adanya kaku kuduk atau salah satu tanda bahaya berupa : • Tidak bisa minum/menyusu •
Letargis atau tidak sadar• Memuntahkan semuanya • Ada stridor• Kejang • Biru ( cyanosis )• Ujung
tangan dan kaki pucat dan dingin
- Demam berdarah dengue, tidak tepat, karena pada demam berdarah dengue ditandai dengan
adanya salah satu/beberapa tanda :• Ada tanda tanda syok atau gelisah• Muntah bercampur
darah/seperti kopi• Berak berwarna hitam• Perdarahan dari hidung atau gusi• Bintik-bintik
perdarahan di kulit (petekie) dan uji torniket positif• Sering muntah
- Malaria, tidak tepat karena membutuhkan data resiko malaria dan riwayat bepergian ke daerah
malaria. Selain itu dibutuhkan data mikroskopis RDT positif untuk menegakan diagnosa malaria.
- Mastoiditis, tidak tepat karena mastoiditis merupakan pembengkakakn yang nyeri di belakang
telinga.
Soal 44
Seorang anak laki-laki (6 tahun) dibawa ke puskesmas dengan keluhan keluar cairan dari telinga
sejak 3 hari lalu. Anak mengeluhkan nyeri di area belakang telinga tanpa pembengkakan di belakang
telinga dan tampak pengeluaran nanah dari telinga.
Menurut MTBS, tindakan yang tepat dilakukan oleh perawat adalah …

a. Kaji respon dan status nyeri
b. Beri kompres hangat di area yang nyeri
c. Cuci telinga dengan H2O2 3% lalu keringkan
d. Beri terapi antibiotik kotrimoxazole dosis pertama
e. Rujuk Segera
Jawaban: c. Cuci telinga dengan H2O2 3% lalu keringkan
DS :
- keluar cairan dari telinga sejak 3 hari yang lalu
- Anak mengeluhkan nyeri di area belakang telinga
DO :
- tidak terdapat pembengkakan di belakang telinga
- tampak ada nanah keluar dari telinga.
Menurut MTBS (2015), gejala pada anak tersebut diklasifikasikan sebagai Infeksi Telinga Akut.
Gejala infeksi telinga akut menurut MTBS (2015) adalah :
- Nyeri telinga, ATAU
- Rasa penuh di telinga dan dapat keluar cairan dari telinga selama kurang dari 14 hari
Dan, tindakan/pengobatan untuk infeksi telinga akut adalah :
- Beri antibiotik yang sesuai selama 5 hari (amoxicilin)
- Beri parasetamol untuk mengatasi nyeri
- Keringkan telinga dengan bahan penyerap setelah dicuci dengan H2O2 3% (Opsi C)
- Kunjungan ulang 5 hari

Soal 66
Seorang wanita dirawat di RSJ sejak 3 minggu yang lalu. Pasien suka menyendiri dikamar atau di
pojokan, menjauh jika didekati, kontak mata kurang, kadang terlihat tidur meringkuk, penampilan
tidak rapi, rambut acak-acakan dan malas mandi.
Masalah keperawatan yang tepat adalah …
a. harga diri rendah
b. halusinasi
c. isolasi sosial
d. koping tidak efektif
e. defisit perawatan diri
Jawaban: c. isolasi sosial
Pembahasan:
DO : Pasien suka menyendiri dikamar atau di pojokan, menjauh jika didekati, kontak mata kurang,
kadang terlihat tidur meringkuk, penampilan tidak rapi, rambut acak-acakan dan malas mandi.
Data- data diatas menunjukkan bahwa pasien mengalami masalah keperawatan isolasi sosial.
Isolasi sosial ialah ketidakmampuan untuk membina hubungan yang erat, hangat, terbuka, dan
independen dengan orang lain (SDKI, 2016).
Tanda dan gejala isolasi sosial ialah berupa perasaan ingin sendiri, merasa tidak aman ditempat
umum , menarik diri, tdan tidak berminat/menolak berinteraksi dengan orang lain (SDKI,2016).
Tinjauan opsi lainnya :
Opsi "Harga diri rendah " (Tidak Tepat), karena berdasarkan data pengkajian saat ini tidak
ditemukan adanya evaluasi atau perasaan negatif terhadap diri dan kemampuan diri pasien.
Opsi "halusinasi" (Tidak Tepat), karena berdasarkan data pengkajian saat ini tidak ditemukan adanya
gangguan dalam persepsi sensori.
Opsi "koping tidak efektifi" (Tidak Tepat), karena tidak ada data penguat diangkatkannya diagnosis
berupa koping tidak efektif, misalnya ungkapan ketidakmampuaan dalam menyelesaikan masalah.
Opsi "defisit perawatan diri" (Tidak Tepat), karena gejala defisit perawatan diri pada kasus yang
dialami pasien merupakan diganosa pendamping dari masalah utama yaitu isolasi sosial.
Soal 67
Seorang laki-laki (34 tahun) sudah 3 hari dirawat di RSJ. Klien merasa malu, gagal dan tidak bisa apa-
apa. Klien tampak selalu menunduk dan tidak mau menatap lawan bicara. Menurut keluarga, klien
mulai seperti itu sejak gagal dalam tes kepolisian 14 tahun lalu.
a. Harga diri rendah kronis
b. Isolasi sosial
c. Harga diri rendah situasional
d. Gangguan citra tubuh
e. Gangguan identitas tubuh
Jawaban: a. Harga diri rendah kronis
Pembahasan:
DO : klien tampak selalu menunduk dan tidak mau menatap lawan bicara saat berinteraksi
DS : klien mengatakan merasa malu, merasa jadi manusia yang gagal, mengatakan dirinya manusia
yang tidak bisa apa-apa. Menurut keluarga, klien mulai seperti itu sejak gagal dalam ujian tes
kepolisian 14 tahun lalu.
Masalah Keperawatan : Harga diri rendah kronis
Data kunci diangkatkannya diagnosis "Harga diri rendah kronis" pada kasus adalah klien mengatakan
merasa malu, merasa jadi manusia yang gagal dan mengatakan dirinya manusia yang tidak bisa apa-
apa, tampak selalu menunduk dan tidak mau menatap lawan bicara saat berinteraksi yang
menunjukkan adanya penilaian negatif pada diri yang terjadi dalam waktu yang lama (14 tahun),
yang terjadi karena adanya kegagalan yang berulang (harga diri rendah kronis)
Sesuai dengan definisinya dalam buku SDKI (2016), Harga diri rendah kronis merupakan evaluasi
atau perasaan negatif terhadap diri sendiri atau kemampuan klien seperti tidak berarti, tidak
berharga, tidak berdaya yang berlangsung dalam waktu lama dan terus menerus,yang disebabkan
oleh kegagalan berulang, mengalami situasi traumatis, kurangnya pengakuan dari orang lain,
ketidakefektifan mengatasi masalah kehilangan, gangguan psikiatri, pengutan negatif berulang,
ketidaksesuaian budaya, dengan tanda/gejala menilai diri negatif, merasa malu/bersalah, merasa
tidak mampu melakukan apapun, meremehkan kemampuan mengatasi malasah, merasa tidak
memiliki kelebihan/kemampuan postitif, melebih-lebihkan penilaian negatif tentang diri sendiri,
menolak penilaian positif tentang diri sendiri, enggan mencoba hal baru, berjalan menunduk, postur
tubuh menunduk.
Opsi "Harga diri rendah situasioanal" (Tidak Tepat), karena perasaan malu/bersalah pada klien
berlangsung dalam waktu yang lama dan terus menerus.
Opsi "Isolasi sosial" (Tidak Tepat), karena tidak ada data penguat diangkatkannya diagnosis berupa
penununan kemampuan/tidak mampu berinteraksi dengan orang lain.
Opsi "Gangguan citra tubuh" (Tidak Tepat), karena tidak ada data penguat diangkatkannya diagnosis
berupa perubahan persepsi terhadap penampilan, struktur dan fungsi fisik, misalnya adanya
ungkapan ketidaksukaan terhadap salah satu organ tubuh.
Opsi "Gangguan identitas diri" (Tidak Tepat), karena tidak ada data penguat diangkatkannya
diagnosis berupa ketidakmampuan klien mempertahankan keutuhan persepsi terhadap identitas
diri.
Soal 68
Seorang perempuan (26 tahun) datang ke poliklinik RSJ. Pasien tampak sering menunduk, banyak
diam, saat perawat mengajak berinteraksi, pasien mengatakan merasa malu dan tidak percaya diri
sejak didiagnosis TB paru.
a. Harga diri rendah situasional
b. Isolasi sosial
c. Harga diri rendah kronis
d. Koping defensive
e. Koping individu tidak efektif
Jawaban yang tepat : a. harga diri rendah situasional
Pembahasan:
DO : pasien tampak sering menunduk, banyak diam.
DS : pasien mengatakan merasa malu dan tidak percaya diri sejak didiagnosis TB paru.
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien mengalami masalah keperawatan yaitu harga diri rendah
situasional, dimana adanya perasaan negatif terhadap dirinya yang terjadi semenjak menderita TB
paru (situasional).
Harga diri rendah situasional adalah evaluasi atau perasaan negatif terhadap diri sendiri atau
kemampuan klien seperti tidak berarti, tidak berharga, tidak berdaya yang berlansung sebagai
respon terhadap situasi saat ini (SDKI, 2016).
Tanda dan gejala harga diri rendah situasional ialah adanya penilaian negatif terhadap diri, merasa
malu/bersalah, merasa tidak mampu melakukan apapun, meremehkan kemampuan mengatasi
masalah,merasa tidak memiliki kelebihan atau kemampuan positif, melebih-lebihkan penilaian
negatif tentang diri sendiri, menolak penilaian positif tentang diri sendiri, enggan mencoba hal baru,
berjalan menunduk, postur tubuh menunduk (SDKI, 2016).
Tinjauan Opsi Lainnya :
Opsi "isolasi sosial" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung untuk
ditegakkannya diagnosis isolasi sosial.
Opsi "harga diri rendah kronis" (Tidak Tepat), karena perasaan atau evaluasi negatif terhadap diri
klien terjadi sebagai respon terhadap kejadian saat ini dan tidak berlangsung kronis.
Opsi "koping defensif" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung di
tegakkanya diagnosis koping defensif seperti menyalahkan orang lain, menyangkal adanya masalah,
dll.
Opsi "koping individu tidak efektif" (Tidak Tepat), karena pada kasus tidak ditemukan adanya data
pendukung ditegakkannya diagnosis koping individu tidak efektif, seperti adanya ungkapan
ketidakmampuan menyelesaikan masalah.
Soal 70
Seorang wanita (52 tahun) dirawat di RSJ. Saat dikaji perawat, pasien tampak murung, mengatakan
bahwa dulu dirinya harus mengikuti semua kehendak orang tuanya, berhenti sekolah karena tidak
punya biaya dan juga dijodohkan dengan orang yang tidak dicintai. 4 bulan lalu pasien kehilangan
anaknya.
Faktor presipitasi pada pasien tersebut adalah ...
a. kehilangan orang dicintai
b. faktor ekonomi
c. Pola asuh otoriter

d. Dijodohkan
e. tampak murung
Jawaban: a. kehilangan orang dicintai
Pembahasan:
DO: pasien tampak murung.
DS: Pasien mengatakan bahwa dulu dirinya harus mengikuti semua kehendak orang tuanya,
termasuk dijodohkan dengan orang yang tidak dicintai, pasien berhenti sekolah karena tidak punya
biaya. pasien mengatakan 4 bulan yang lalu dirinya kehilangan anaknya.
Data-data diatas menunjukkan bahwa faktor predisposisi/pencetus gangguan jiwa pada pasien saat
ini ialah karena kehilangan anaknya 4 bulan yang lalu. Faktor presipitasi ialah stimulus yang
mengancam individu, dimana faktor presipitasi yang sering terjadi diantaranya ialah kejadian yang
menekan (stressful)dan ketegangan dalam hidup (Buku ajar keperawatan kesehatan jiwa, 2015).
Opsi " faktor ekonomi " (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus merupakan faktor predisposisi
terjadinya masalah gangguan jiwa pada pasien.
Opsi "pola asuh otoriter " (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus merupakan faktor predisposisi
Opsi "dijodohkan" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus merupakan faktor predisposisi
Opsi "tampak murung" (Tidak Tepat), karena merupakan tanda dan gejala gangguan jiwa yang
terjadi pada pasien.
No Soal. 1
Seorang perawat akan melakukan asuhan keperawatan pada seorang perempuan berusia 42 tahun
dengan ca.serviks. Konjungtiva pasien anemis dengan Hb 7 gr/dL, frekuensi nadi 80x/menit dan
tekanan darah 120/80 mmHg. Klien direncanakan akan mendapatkan transfusi darah. Intervensi
keperawatan yang tidak perlu dilakukan oleh perawat adalah …
a. Melakukan transfusi darah sesuai advice dokter

b. Memonitor hasil lab Hemoglobin dan nilai tanda-tanda vital.
c. Mengobservasi adanya tanda-tanda reaksi transfusi
d. Menganjurkan klien mengkonsumsi makanan berzat besi tinggi dan meningkatkan asupan
cairan oral
e. Memberikan penyuluhan kepada klien tentang reaksi yang mungkin timbul akibat transfusi
darah
Pembahasan :
Jawaban benar adalah d
Klien sudah berada pada tahapan anemia sedang menuju berat, sehingga tindakan yang harus
dilakukan adalah transfusi darah dan tindakan pendukung seperti observasi hasil lab dan TTV, tanda-
tanda reaksi transfusi dan edukasi terkait efek samping transfusi yang mungkin timbul.
Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan berxat besi tinggi dan meningkatkan cairan yang
banyak tidak akan banyak membantu untuk saat ini.
No Soal. 2
Seorang perempuan berusia 56 tahun mendapat transfusi darah. setelah dirawat dengan anemia
sejak 5 hari lalu. Pada menit ke-30 transfusi darah, perawat menemukan bahwa klien mengalami
reaksi alergI. Perawat segera menghentikan transfusi. Tindakan selanjutnya yang tepat dilakukan
oleh perawat adalah …
a. Lepaskan selang IV
b. Jalankan terapi cairan normal saline pada laju vena terbuka
c. Jalankan terapi cairan dekstrose 5%
d. Mendokumentasikan hasil temuan
e. Memeriksa ujung perangkat selang IV
Pembahasan :
Jawaban benar adalah b

Masalah yang terjadi pada pasien adalah timbulnya reaksi alergi akibat transfusi darah.
Tindakan umum selanjutnya yang dilakukan oleh perawat setelah menghentikan laju taransfusi
adalah Jalankan terapi cairan normal saline pada laju vena terbuka.
Diberikan Normal Saline merupakan cairan yang cocok untuk mengencerkan konsentrat eritrosit
yang masih tersisa pada set transfusi sehingga dapat mempertahankan aliran vena dan mencegah
timbulnya blood clotting yang dapat membahayakan pasien.
Tinjauan opsi lain:
Option Lepaskan selang IV (Tidak Tepat), karena Normal Saline harus segera dijalankan
menggunakan selang IV.
Option Jalankan terapi cairan dekstrose 5% (Tidak Tepat), karena pemberian dekstrose 5% dapat
menyebabkan agregasi sel darah merah atau hemolisis.
Option Mendokumentasikan hasil temuan (Tidak Tepat), karena fokus tindakan utama yaitu untuk
mengatasi gejala alergi. Dokumentasi dapat dilakukan setelah tindakan selesai
Option Memeriksa ujung perangkat selang IV (Tidak Tepat), karena pasein sudah mengalami alergi
akibat transfusi darah, jadi tindakan fokus untuk mengatasi alergi pada pasien secepatnya
"
No Soal. 3
Seorang pasien usia 59 tahun dirawat di RS dengan anemia hemolitik (Hb 6,9 gr/dl). Pasien sedang
terpasang transfusi darah kolf pertama. Pada saat observasi, didapatkan pasien mengeluh sesak
napas, jantung berdebar-debar dan gatal-gatal pada seluruh bagian tangan. Tindakan
keperawatan yang tepat dilakukan pertama kali adalah …
a. Menghentikan proses transfusi darah

b. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian obat anti inflamasi
c. Mengukur tanda-tanda vital pasien
d. Menganjurkan pasien untuk relaks dan tenang
e. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian obat anti histamin
Pembahasan :
Jawaban benar adalah a
Data fokus masalah :
- pasien dirawat dengan anemia hemolitik (Hb 6,9 gr/dl).
- Saat ini pasien terpasang transfusi darah kolf pertama.
- didapatkan pasien mengeluh sesak napas, jantung berdebar-debar dan gatal-gatal pada seluruh
bagian tangan.
Berdasarkan data kasus, dicurigai adanya respon alergi pada pasien saat proses transfusi darah
dilakukan. Untuk menghindari komplikasi lebih lanjut dari permasalahan ini, maka tindakan yang
diambil pertama kali adalah ""Menghentikan proses transfusi darah"". Menghentikan proses
transfusi merupakan prosedur umum yang pertama kali dilakukan untuk semua jenis reaksi alergi
yang timbul selama proses tranfusi berlangsung.
No Soal. 4
Seorang pasien berusia 37 tahun datang ke Poliklinik dengan keluhan gatal-gatal setelah makan
seafood. Tampak adanya eritema pada seluruh tubuh, angioedema area bibir bawah, tangan dan
kaki kesemutan. Perawat akan memberikan terapi Diphen 10 mg via I.M pada area ventrogluteal.
Sudut jarum yang akan ditusukkan adalah … derajat
a. 10
b. 15
c. 30
d. 45
e. 90
Pembahasan :
Jawaban benar adalah e
DATA FOKUS
- Perawat akan memberikan terapi diphen 10 mg via I.M pada area ventrogluteal.
I.M atau intramuscular merupakan pemberian terapi injeksi ke dalam otot tubuh dengan sudut 90
derajat. Beberapa lokasi tubuh untuk melakukan injeksi intramuskular yaitu Ventrogluteal, Vestus
Lateralis, Dorsogluteal, dan Deltoid.
Sehingga sudut jarum yang tepat untuk ditusukkan pada area tersebut adalah 90 derajat.
Opsi 10 derajat, 15 derajat, 30 derajat, dan opsi 45 derajat (tidak tepat) karena bukan merupakan
sudut jarum yang tepat pada prosedur terapi injeksi via intramuscular."
No Soal. 5
Seorang pasien berusia 55 tahun dirawat di bangsal bedah dengan hernia scrotalis dextra. Pasien
mendapatkan therapy injeksi IM Duradryl 2cc/8 jam. Perawat telah menyiapkan obat dalam spuit.
Prosedur selanjutnya yang paling sesuai dilakukan adalah …
a. Memposisikan pasien sesuai lokasi penyuntikan yang dipilih
b. Desinfeksi area penyuntikan
c. Memilih lokasi penyuntikan yang tepat
d. Melakukan penusukan dengan jarum dengan posisi tegak lurus
e. Memasang handscoon
Pembahasan :
Prosedur Injeksi Intramuskular
1. Periksa instruksi dokter dan identifikasi pasien.
2. Jelaskan prosedurnya kepada pasien, tujuan pengobatan, lokasi penyuntikan, hasil yang
diharapkan dan apa yang harus dilakukan pasien.
3. Cuci tangan.
4. Siapkan obat dari ampul/vial. Pastikan obat dan dosisnya sudah benar.
5. Pastikan obat tidak menetes dan mengenai jarum sebelum disuntikkan. Bila menetes, ganti jarum.
6. Cuci tangan.
7. Posisikan pasien:
bantu pasien ke posisi telentang, lateral, atau telungkup tergantung lokasi yang dipilih. Jika
ventrogluteal, posisikan pasien telentang dengan lutut ditekuk (fleksi) atau posisi lateral dengan
tungkai atas ditekuk atau telungkup dengan posisi jari kaki mengarah ke dalam.
8. Pilih, cari, dan bersihkan lokasi
a. Pilih lokasi yang bebas dari lesi kulit, nyeri tekan, pembengkakan, kekerasan, inflamasi lokal, dan
yang belum sering dipakai
b. Tentukan apakah ukuran otot cukup untuk jumlah obat yang akan disuntikkan
c. Cari lokasi yang tepat untuk penyuntikan
d. Pakai handscoon
e. Bersihkan dengan swab alkohol dengan gerakan melingkar mulai dari bagian tengah ke perifer-
mengarah ke luar sampai 5 cm
f. Pindahkan dan pegang swab alkohol di antara jari ketiga dan keempat tangan yang tidak dominan
atau letakkan di nampan. Biarkan area tersebut mengering
9. Buka tutup jarum tanpa mengkontaminasi jarum dengan cara menariknya secara cepat.
10. Suntikkan obatnya
a. Genggam dan cubit area yang mengelilingi lokasi penyuntikan atau regangkan kulit pada lokasi
tersebut sesuai kebutuhan
b. Pegang spuit di antara ibu jari dan jari telunjuk seperti memegang pena dan tusukkan jarum pada
kulit dengan sudut 90 derajat
c. Aspirasi dengan menahan spuit dengan tangan yang tidak dominan dan tarik pendorong spuit
dengan tangan dominan
d. Tarik jarum bila muncul darah dalam spuit, buang dan siapkan injeksi baru
e. Suntikkan obat secara perlahan dan stabil jika darah tidak muncul dalam spuit saat aspirasi
11. Tarik jarum secara perlahan dan stabil sambil menahan pada bagian penghubung antara tabung
spuit dan jarum. Dengan tangan yang tidak dominan, tahan permukaan kulit dengan kapas usap
untuk memberikan tarikan yang netral pada lokasi tersebut
12. Tekan lokasi tersebut secara ringan dengan spons kering dan bila ada perdarahan, lanjutkan
penekanan sampai perdarahan berhenti. Jangan dipijat.
13. Buang jarum tanpa tutup dan spuit pada tempat yang seharusnya
14. Lepaskan handscoon dan cuci tangan
15. Catat prosedurnya termasuk nama obat, dosis, lokasi, dan respons pasien
16. Periksa efektivitas obat."
No Soal. 6
Seorang perempuan berusia 38 tahun dengan DM datang ke Poliklinik karena nyeri pada jari tengah
sebelah kiri dengan skala nyeri 3. Tampak adanya abses digiti 3 manus sinistra, berwarna hitam
kekuningan, berbau dan berpus serta sulit digerakkan. GDS 359 gr/dL. Pasien telah diberikan terapi
oral Glibenclamide 5 mg. Tindakan keperawatan yang tepat terhadap pasien adalah ...
a. Mengajarkan dan latih nafas dalam
b. Melakukan perawatan luka
c. Melakukan ROM
d. Melakukan kompres hangat
e. Memberikan Health Education tentang ulkus diabetikum
Pembahasan :
DATA FOKUS
- Hasil pengkajian kondisi luka: skala nyeri 3, abses pada digiti 3 manus sinistra, tampak berwarna
hitam, berbau dan berpus serta sulit digerakkan. GDS 359 gr/dL.
Masalah keperawatan: gangguan integritas kulit
NOC : kembalinya integritas kulit secara normal
NIC : Perawatan luka
Perawatan luka adalah tindakan yang dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi dan
meningkatkan penyembuhan luka. Tindakan ini dilakukan agar luka tetap bersih dan moist serta
meminimalkan risiko terjadinya infeksi. Oleh karena itu, tindakan keperawatan yang tepat pada
kasus yaitu melakukan perawatan luka.
- Opsi mengajarkan dan latih nafas dalam (tidak tepat) karena merupakan teknik relaksasi yang
bertujuan untuk mengurangi nyeri dan memperbaiki sirkulasi darah. Nyeri yang dirasakan adalah
nyeri ringan yang tidak mengganggu kondisi pasien pada saat ini sehingga intervensinya tidak
prioritas
- Opsi melakukan ROM (tidak tepat) karena tindakan ini merupakan latihan rentang gerak yang
bertujuan untuk mempertahankan kekuatan otot dan mobilitas persendian.
- Opsi melakukan kompres hangat (tidak tepat) karena merupakan tindakan untuk
memvasodilatasikan pembuluh darah sehingga tindakan ini tidak dapat mengatasi masalah
kerusakan integritas kulit yang terjadi pada pasien.
- Opsi memberikan Health Education tentang ulkus diabetikum (kurang tepat) karena tindakan ini
merupakan tindakan untuk menambah pengetahuan dan pemahaman pasien mengenai ulkus
diabetikum dan dapat dilakukan setelah perawatan luka.
"
No Soal. 7
Seorang perempuan berusia 26 tahun dirawat dengan Luka Bakar 18% Derajat IIA. Suhu pasien saat
ini 37,5 C, balutan luka tampak kotor, merembes, berpus dan berbau. Pasien mengeluh nyeri skala 3,
malas makan dan diet hanya habis 1/3 porsi serta enggan melakukan mobilisasi di tempat tidur.
Tindakan keperawatan yang tepat terhadap pasien adalah ...
a. Lakukan perawatan luka
b. Latih nafas dalam
c. Kolaborasi pemberian analgesic
d. Lakukan pemasangan NGT
e. Lakukan kompres hangat
Pembahasan :
DATA FOKUS
- Balutan luka tampak kotor, merembes, berpus, dan bau. Pasien mengeluh nyeri, skala nyeri 3.
Masalah keperawatan: gangguan integritas kulit
NOC : kembalinya integritas kulit secara normal
NIC : Perawatan luka
Perawatan luka adalah tindakan yang dilakukan untuk mencegah terjadinya komplikasi dan
meningkatkan penyembuhan luka. Tindakan ini dilakukan agar luka tetap bersih dan moist serta
meminimalkan risiko terjadinya infeksi. Oleh karena itu, tindakan keperawatan yang tepat pada
kasus yaitu lakukan rawat luka.
Opsi latih nafas dalam (tidak tepat), merupakan teknik relaksasi yang bertujuan untuk mengurangi
nyeri dan memperbaiki sirkulasi darah. Pada prosedur perawatan luka, teknik mengatasi nyeri ringan
sudah termasuk dalam poin menyamankan pasien, dengan mengajarkan teknik non farmakologik
maupun farmakologik
Opsi kolaborasi pemberian analgesic (tidak tepat) karena merupakan tindakan pemberian terapi
farmakologi untuk mengurangi nyeri, sudah termasuk dalam menyamankan pasien selama
perawatan luka.
Opsi lakukan pemasangan NGT (tidak tepat) karena merupakan tindakan dengan memasukkan
selang nasogastric dari lubang hidung ke lambung untuk memenuhi nutrisi pasien yang mengalami
gangguan menelan maupun tidak sadar. Pasien dalam kondisi tidak membutuhkan NGT
Opsi lakukan kompres hangat (tidak tepat) karena merupakan tindakan untuk memvasodilatasikan
pembuluh darah agar menurunkan suhu badan dalam batas normal.
No Soal. 8
Seorang perempuan (52 tahun) dirawat di bangsal bedah dengan ulkus diabetikum. Perawat
melakukan perawatan luka pada pasien. Saat ini, perawat telah memakai handscoon steril.
Prosedur selanjutnya yang paling sesuai dilakukan adalah …
a. Membuka set perawatan luka
b. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9%
c. Mengangkat jaringan nekrotik
d. Membersihkan daerah sekitar luka
e. Memasukkan kassa steril dan cairan pembersih luka
Pembahasan :
Prosedur perawatan luka:
1. Cuci tangan dan pakai APD sesuai kebutuhan
2. Jelaskan tindakan dan tujuan tindakan kepada pasien.
3. Kumpulkan peratan dan letakkan di samping ranjang. Jaga privasi pasien.

4. Berikan pasien posisi nyaman dan pasang perlak di bawah lokasi luka.
5. Pasang handscoon bersih dan buka balutan luka dengan pinset anatomi bersih, jika balutan kering
basahi dengan NaCl 0,9% dan kaji kondisi luka (lokasi luka, luas luka, persentase dasar luka, kondisi
tepi luka, adanya batu tidak sedap, inspeksi dan palpasi kulit di sekitar luka, tanda-tanda infeksi,
nyeri tekan, dan eksudat)
6. Masukkan bekas balutan luka ke dalam bengkok dengan melipat ke arah dalam
7. Masukkan pinset yang telah digunakan ke dalam bengkok berisi larutan desinfektan
8. Lepaskan handscoon kotor
9. Buka set perawatan luka, masukkan kassa steril dan cairan yang akan digunakan
10. Pasang handscoon steril
11. Bersihkan luka dengan NaCl 0,9% dengan satu arah atau sirkuler dari dalam ke luar
• Untuk luka kotor yang berongga dan berpus, bersihkan dengan normal saline secara irigasi
• Angkat/gunting jaringan yang sudah nekrotik sampai batas jaringan yang sehat
• Lakukan penekanan, bila perlu pada daerah pinggir/sekitar luka untuk mengeluarkan eksudat/pus
12. Bersihkan daerah di sekitar luka dengan kassa yang diberi antiseptik
13. Untuk merangsang pertumbuhan jaringan, sebelum luka ditutup dapat ditambahkan growth
factor (amnion, oxoferin, dll).
14. Balut luka secara oklusif. Berikan tambahan kassa jika eksudat sangat banyak.
15. Tutup dengan plester/verban elastis atau alat fiksasi lainnya sesuai dengan kondisi luka.
16. Komunikasikan dengan klien bahwa perawatan luka telah selesai dilakukan dan jelaskan kondisi
luka dan kaji rasa nyaman pasien setelah dibalut.
17. Anjurkan menjaga kebersihan sekitar luka
18. Bereskan alat-alat, lepaskan APD dan cuci tangan
19. Dokumentasikan perawatan luka secara lengkap (kondisi luka : luas luka, warna, bau, eksudat)
No Soal. 9
Seorang laki-laki berusia 44 tahun dibawa ke IGD karena penurunan kesadaran akibat kecelakaan
lalu lintas. Tampak adanya memar di daerah klavikula bagian atas sebelah kanan, keluar darah dari
hidung dan telinga serta suara napas stridor. Tekanan darah 100/80 mmHg, frekuensi nadi
98x/menit dan frekuensi napas 26x/menit. Tindakan yang tepat terhadap pasien adalah ...
a. Manajemen cairan
b. Manajemen jalan napas
c. Terapi oksigen
d. Resusitasi cairan
e. Monitoring hemodinamik
Pembahasan :
Pada kasus, masalah utama pada pasien adalah adanya gangguan pada airway yang ditandai dengan
adanya otorhea, rhinohrea dan bunyi napas stridor.
Sehingga untuk mengatasi masalah ini rencana tindakan keperawatan utama adalah manajemen
jalan napas (Option B).
Opsi A ; Manajemen cairan tidak tepat, karena tindakan ini dilakukan pada diagnosa pasien yg
mengalami kelebihan/kekurangan cairan.
Opsi C : Terapi oksigen tidak tepat, karena tindakan ini dilakukan pada kondisi dimana terjadinya
gangguan pada pola breathing, sperti adanya dispnea, adanya suara napas tambahan, dll.
Opsi D : Resusitasi cairan tidak tepat karena tindakan ini dilakukan pada kondisi dimana pasien
mengalamai gangguan sirkulasi seperti adanya syok,
Opsi E : monitoring hemodinamik tidak tepat karena tindakan ini biasanya dilakukan untuk
memantau status sirkulasi pasien secara keseluruhan.
No Soal. 10
Seorang laki-laki (67 tahun) datang ke IGD dengan keluhan sesak napas saat beraktivitas dan batuk
berdahak yang tak kunjung hilang. Pasien merokok 2 bungkus sehari. Hasil AGD: pH 7.34; PO2 80
mmHg, PCO2 47 mmHg ; HCO3 28 mEq/L. Tindakan yang tepat terhadap pasien adalah ...
a. Memberikan terapi oksigen
b. Mengajarkan batuk efektif
c. Melakukan fisioterapi dada
d. Melakukan monitoring pola napas
e. Mengkaji ulang nilai AGD
Pembahasan :
Data fokus:
- Pasien mengeluh sesak napas saat beraktivitas
- batuk berdahak kental yang tak kunjung hilang
- Pasien merokok 2 bungkus sehari.
- Hasil AGD: pH 7.34; PO2 80 mmHg, PCO2 47 mmHg ; HCO3 28 mEq/L.
Masalah keperawatan pada kasus ini adalah pada bersihan jalan napas tidak efektif dibuktikan
dengan yaitu batuk berdahak kental yang tak kunjung hilang. Maka untuk menangani kasus ini
tindakan yang harus dilakukan adalah mengajarkan teknik batuk efektif.
Tinjauan opsi lain:
- Memberikan terapi oksigen tidak tepat karena tidak efektif jika airway pasien tidak paten dan
belum ada indikasi pemberian O2 yang tepat, perlu dikaji lebih lanjut RR dan saturasi O2 nya
- Melakukan fisioterapi dada kurang tepat, fisioterapi dada dapat dilakukan jika pasien masih belum
mampu melakukan batuk efektif
- Melakukan monitoring pola napas tidak tepat, karena tidak spesifik, sedangkan masalah airway
sudah aktual
- Mengkaji ulang nilai AGD tidak tepat karena bersihan jalan napas perlu diefektifkan sudah aktual
No Soal. 11
Seorang pasien berusia 36 tahun masuk IGD karena kecelakaan dengan GCS 9, pasien mengorok,
keluar darah dari hidung dan mulut, gasping dan retraksi dinding dada (+). Tampak goresan di kepala
dan fraktur ekstremitas atas. Tindakan pembebasan jalan napas yang tepat adalah …
a. Teknik head tilt chin lift
b. Buka jalan napas dengan NPA
c. Teknik Oropharingeal Airway
d. Teknik finger sweep
e. Teknik jaw thrust
Pembahasan :
Data fokus : pasien post kecelakaan, fraktur multiple, perdarahan dimulut dan hidung, pernapasan
abnormal.
Jawaban yang benar adalah E. Jaw thrust
Jaw thrust adalah mendorong rahang dilakukan dengan cara memegang sudut rahang bawah
(angulus mandibulae) dan mendorong rahang bawah kedepan. Biasanya dilakukan pada keadaan
pasien yang di curigai fraktur servikal. keuntungan melakukan tindakan ini adalah dapat sekaligus
melakukan fiksasi kepala agar selalu pada posisi segaris (in line), sehingga pada pasien yang
mengalami cedera servikal dapat diminimalisir atau mencegah cidera tambahan.
Untuk klien yang mengalami cidera servikal, seorang perawat harus mempertahankan kepala dan
leher klien tetap sejajar (Berman, 2009). Karena pada pasien dicurigai adanya fraktur servical maka
cara membuka jalan napas yaitu dengan maneuver jaw thrust
Tinjauan opsi lain:
- Teknik head tilt chin lift adalah tindakan mengangkat dagu dengan menengadahkan kepala
biasanya tindakan ini dilakukan pada pasien yang tidak sadarkan diri yang tidak dicurigai fraktur
servikal.
- Teknik Nasopharingeal Airway (NPA) adalah tindakan yang dilakukan dengan cara menyisipkan alat
pada salah satu lubang hidung dan dilewatkan dengan hati-hati ke orofaring posterior. NPA
digunakan untuk menjaga lidah agar tidak menyumbat jalan nafas pada pasien yang mengalami
penurunan kesadaran tetapi masih memiliki gag refleks, NPA juga digunakan pada pasien yang tidak
bisa di pasang OPA atau karena giginya yang mengunci dan tidak bisa dibuka.
- Teknik Oro pharyngeal Airway (OPA) adalah tindakan untuk membebaskan sumbatan jalan nafas
dengan menyisipkan alat kedalam mulut (dibalik lidah) dengan cara menahan lidah pasien agar tidak
menyumbat jalan nafas.
- Teknik finger sweep adalah tindakan menyapukan jari kedalam mulut pasien, tindakan ini biasanya
dilakukan jika benda yang menyumbat saluran pernafasan terlihat.
Referensi: Berman, A. et al. 2009. Buku Ajar Praktik Keperawatan Klinis Koizer & Erb, Edisi 5. Jakarta:
ECG
"
No Soal. 12
Seorang pasien datang ke unit emergensi karena mengalami respiratory insufficiency dan tidak dapat
mempertahankan respirasi spontannya. Tindakan yang tepat dilakukan pada pasien tersebut ketika
intubasi endotrakeal tidak dapat dilakukan adalah …
a. Jaw Thrust maneuver
b. Parathyroidectomy
c. Radial Neck Dissection
d. Thyroidectomy
e. Cricothyroidotomy
Pembahasan :
Data Fokus:
- Pasien mengalami respirasi insufficiency dan tidak dapat mempertahankan respirasi spontan.
- intubasi endotrakeal tidak dapat dilakukan.
Tindakan yang tepat dilakukan untuk mengatasi masalah respirasi pada pasien tersebut saat intubasi
endotrakeal tidak dapat dilakukan atau kontraindikasi adalah dengan melakukan tindakan
Cricothyroidotomy.
Cricothyroidotomy adalah tindakan membuka membran cricothyroid untuk membuat jalan napas.
Prosedur ini dilakukan pada situasi emergensi ketika intubasi endotrakeal tidak dapat dilaukan atau
kontraindikasi, misalnya pada kondisi obstruksi jalan napas dari trauma extensive maxillofacial,
servical spine injuries, laryngospasm, laryngeal edema, perdarahan pada jaringan leher atau
obstruksi laring.
- Opsi A tidak tepat, karena pada kondisi pasien seperti yang dijelaskan pada kasus tidak dapat
ditangani dengan membuka jalan napas dengan teknik jaw thrust saja, namun membutuhkan jalan
napas definitif.
- Opsi B tidak tepat, karena tindakan parathyroidectomy merupakan tindakan medis yag berkaitan
dengan tindakan operasi untuk melakukan pengangkatan pada kelenjar thyroid bukan untuk
mengatasi masalah pernapasan seperti pada kasus.
- Opsi C tidak tepat, karena radial neck disscetion merupakan suatu tindakan operasi untuk
mengatasi metastase penyakit pada bagian leher. Biasanya dilakukan untuk mengangkat kelenjar
limpa saat terjadinya malignansi. Pada kasus tidak ada indikasi dilakukan radial neck dissection dan
tindakan ini tidak dapat mengatasi masalah pernapasan pada pasien tersebut.
- opsi D tidak tepat, karena Thyroidectomy merupakan tindakan pengangkatan kelenjar tiroid.
biasanya dilakukan pada kasus-kasus malignancy. Pada kasus tidak ada indikasi pasien dilakukan
tindakan thyroidectomy dan tindakan ini tidak akan menyelesaikan masalah pernapasan yang
dialami pasien saat ini.
"
No Soal. 13
Seorang laki-laki (17 tahun) dibawa ibunya ke ruang IGD. Hasil pengkajian : anak sulit bernapas, sulit
bicara, batuk dan terdengar bunyi napas stridor. Ibu pasien menjelaskan kondisi ini terjadi sejak 30
menit yang lalu ketika pasien sedang memakan buah salak. Teknik pembebasan jalan nafas
yang tepat dilakukan pada pasien adalah …
a. heimlich maneuver
b. sapuan jari
c. chest thrust
d. sniffing position
e. anjurkan pasien untuk muntah
Pembahasan :
Data Focus :
- Remaja laki-laki di bawa ke igd dengan hasil pengkajian: sulit bernapas, sulit bicara, batuk dan
terdengar bunyi stridor.
- Pasien mengalami gejala setelah memakan buah salak
Teknik pembebasan jalan napas yang tepat pada remaja tersebut adalah dengan heimlich maneuver.
Pada pasien dewasa yang mengalami sumbatan jalan nafas total, teknik pembebasan napas yang
dilakukan adalah dengan heimlich maneuver. Heimlich maneuver dilakukan sampai benda asing
keluar atau penderita jatuh tidak sadar.
Tinjauan opsi lain:
- Opsi sapuan jari tidak tepat karena metode ini tida direkomendasikan jika benda asing tidak
tampak pada faring dan dapat mendorong benda masuk ke orofaring sehingga menyebabkan
kerusakan organ tersebut.
- Opsi chest thrust tidak tepat karena teknik pembebasan jalan nafas ini dilakukan pada ibu hamil
atau pasien obesitas.
- Opsi sniffing position tidak tepat karena teknik ini merupakan teknik untuk mempertahankan jalan
nafas yang biasa dilakukan pada bayi.
- Opsi anjurkan pasien untuk muntah tidak tepat karena hal ini justru dapat menyebabkan benda
asing makin terdorong ke dalam dan dapat merusak organ yang dilaluinya."
No Soal. 14
Seorang laki-laki (25 tahun) dibawa ke IGD setelah mengalami kecelakaan lalu lintas. Pasien tidak
sadarkan diri dengan luka robek berukuran 2 cm di bagian dahi. Lingkar mata pasien tampak
menghitam dan tampak adanya perdarahan melalui hidung dan telinga pasien. Pasien tampak sesak
dan terdengar bunyi mengorok. Apakah metode penjagaan untuk mempertahankan jalan
napas yang tepat dilakukan pada pasien ?
a. head tilt
b. jaw thrust
c. heimlich maneuver
d. back blow
e. sniffing position
Pembahasan :

Data fokus:
- Pasien post kecelakaan lalu lintas
- Terdapat luka robek di dahi, lingkar mata menghitam, perdarahan di hidung dan telinga
- Pasien sesak dan bunyi nafas tambahan mengorok (snoring)
Metode penjagaan untuk mempertahankan jalan nafas yang tepat adalah jaw thrust. Tindakan jaw
thrust dilakukan dengan memakai dua tangan, masing-masing satu tangan di belakang angulus
mendibula dan menarik rahang bawah ke depan sehingga ventilasi dapat dilakukan dengan baik.
Teknik ini dilakukan pada pasien trauma yang dicurugai adanya cedera servical. Teknik ini tidak
menyebabkan pergerakan leher dan kepala yang dapat memperparah cedera servical pada pasien
trauma.
Tinjauan opsi lain:
- Opsi Head tilt kurang tepat karena metode ini menyebabkan pergerakan pada leher yang dapat
memperparah cedera servical pada pasien trauma
- Opsi heimlich maneuver kurang tepat karena bukan termasuk teknik mempertahankan jalan nafas
melainkan teknik pembebasan jalan napas
- Opsi back blow kurang tepat karena bukan termasuk teknik mempertahankan jalan nafas
melainkan teknik pembebasan jalan napas
- Opsi sniffing position kurang tepat karena teknik ini biasa dilakukan pada infant
No Soal. 16
Seorang anak usia 7 tahun dirawat di RS dengan Penyakit Jantung Reumatik. Anak tampak sulit
bernapas, frekuensi napas 57x/menit dan tampak edema pada area ekstremitas. Hasil pemeriksaan
AGD didapatkan pH= 7.46; PO2= 50 mmHg; PCO2= 30 mmHg; HCO3- 10 mmol/L. Interpretasi AGD
pada anak adalah
a. Alkalosis Metabolik Terkompensasi
b. Alkalosis Metabolik Tidak Terkompensasi
c. Asidosis Respiratorik Tidak Terkompensasi
d. Alkalosis Respiratorik Terkompensasi sebagian
e. Alkalosis Repiratorik tidak terkompensasi

Pembahasan :
AGD (Analisa Gas Darah) merupakan prosedur pemeriksaan yang menilai derajat keasaman (pH),
jumlah oksigen (O2) serta karbondioksida (CO2) dalam darah arteri untuk mendeteksi
ketidakseimbangan asam basa yang dapat mengindikasikan adanya gangguan pada fungsi
pernapasan, metabolisme, atau ginjal.
Hasil AGD pasien
pH 7, 46 (N = 7,35-7,45) / meningkat alkalosis
PCO2 30 mmHg, (N= 35-45 mmHg) menurun
PO2 50 mmHg, (N = 80-100 mmHg) hipoksia
HCO3 10 mEq (N = 22-26 mEq) menurun respiratorik
Berdasarkan hasil pemeriksaan AGD, pasien mengalami alkalosis respiratorik terkompensasi

sebagian"
No Soal. 17
Seorang perempuan usia 35 tahun masuk ke IGD dengan keluhan mual, muntah dan diare sejak 2
hari lalu. Pasien tampak gelisah, mengeluh pusing, frekuensi nadi cepat 130x/menit. Hasil AGD
ditemukan pH 7.50, HCO3 30 mmol/L, PCO2 50 mmHg, BE +5. Interpretasi AGD pada pasien
adalah
a. Alkalosis Respiratorik Terkompensasi Penuh
b. Alkalosis Metabolik Tidak Terkompensasi
c. Asidosis Metabolik Tidak Terkompensasi
d. Asidosis Respiratorik Terkompensasi Penuh
e. Alkalosis Metabolik Terkompensasi Sebagian
Pembahasan :
Interpretasi AGD pasien di atas adalah Alkalosis Metabolik Terkompensasi Sebagian.
Analisanya adalah:
- pH 7.5, (tinggi = alkalosis);
- HCO3 30 mmol/L (tinggi = metabolik),
- PCO2 50 mmHg (tinggi = tidak normal, kompensasi).
Tinjauan opsi lain:
- Alkalosis Respiratorik Terkompensasi Penuh terjadi jika pH normal tapi cenderung di ambang batas
tinggi, PCO2 turun, diikuti dengan penurunan HCO3.
- Alkalosis metabolik tidak terkompensasi terjadi jika terjadi peningkatan pH dan HCO3 namun PCO2
masih dalam batas normal.
- Asidosis metabolik tidak terkompensasi terjadi jika terdapat penurunan nilai pH dan HCO3, namun
PCO2 masih dalam batas normal.
- Asidosis respiratorik terkompensasi penuh terjadi jika terdapat nilai pH normal, namun berada
pada ambang nilai terendah, diikuti dengan peningkatan PCO2 dan HCO3"
No Soal. 18
Seorang pasien 28 tahun dibawa ke IGD puskesmas pasca kecelakaan saat berolahraga dengan GCS
8, terdengar suara gurgling, frekuensi napas 36x/menit, frekuensi nadi 120x/menit, bibir dan ujung
kuku sianosis dan adanya krepitasi pada daerah pelvis. Tindakan yang tepat terhadap pasien adalah
...
a. Membebaskan jalan napas dengan tindakan suction
b. Memberikan terapi oksigen 12-15 L/menit menggunakan non rebreathing mask
c. Memberikan terapi cairan kristaloid hangat dengan 2 line
d. Melakukan pembidaian pada daerah pelvis
e. Meninggikan kepala 10-30 derajat untuk mencegah peningkatan intrakranial

Pembahasan :
DO : GCS 8, gurgling (+), frekuensi napas 36x/menit, frekuensi nadi 120x/menit, bibir dan ujung kuku
sianosis, krepitasi pada daerah pelvis
Dari kasus didapatkan bahwa pasien mengalami masalah pada airway (Adanya bunyi gurgling),
breathing (Takikardi dengan frekuensi napas 36x/menit), Circulation (Peningkatan denyut nadi:
120x/menit, bibir dan kuku sianosis), Disability (GCS 8) dan pada Exposure (krepitasi pada daerah
pelvis yang menandakan fraktur pelvis)
Dalam prinsip penanganan pasien trauma, maka dipakai prinsip resusitasi ABCDE yang terlebih
dahulu dimulai dari airway. Maka berdasarkan prinsip ABCDE, masalah pada airway harus
diselasaikan terlebih dahulu (prioritas) karena paling mengancam nyawa yaitu dengan
membebaskan jalan napas dengan cara suction. Suction dilakukan pada pasien dengan sumbatan
jalan napas berupa cairan yang ditandai bunyi gurgling.
Tinjauan Option Lain :
Option “Memberikan terapi oksigen 12-15 L/menit menggunakan non rebreathing mask” tidak akan
efektif bila jalan napas belum dibebaskan
Option “Memberikan terapi caran kristaloid hangat dengan 2 line” tidak tepat, karena pemberian
kristaloid adalah untuk mengatasi masalah pada circulation yang menjadi prioritas ke-3
Option “Melakukan pembidaian pada daerah pelvis” tidak tepat, karena bukan prioritas yang bisa
mengancam nyawa bila tidak ditindak lanjuti dengan tepat karena berada pada penangan exposure
(E)
Option “Meninggikan kepala 10-30 derajat untuk mencegah peningkatan intrakranial” dilakukan
pada pasien dengan cedera kepala dan merupakan tindakan pada Disability (D)
"
No Soal. 19
Seorang perempuan (35 tahun) mengalami kecelakaan, kemudian dirawat di ruang unit gawat
darurat. Hasil pengkajian didapatkan tingkat kesadaran somnolen, suara napas gurgling, frekuensi
napas 28x/menit. Tindakan yang tepat terhadap pasien adalah ...
a. Lakukan cross finger
b. Berikan terapi oksigen
c. Lakukan head tilt chin lift
d. Lakukan tindakan suctioning
e. Pasang mayo/ OPA
Pembahasan :
Kunci utama dari kasus ini adalah suara napas gurgling dan tingkat kesadaran pasien somnolen.
Tindakan yang tepat dilakukan pada kasus ini adalah dengan melakukan suction.
Cross finger tidak dianjurkan sampai benda asing dalam rongga mulut pasien terlihat.
Sementara pemasangan OPA berkontra indikasi dengan pasien ini. OPA dipasangkan pada pasien
yang tidak sadar dan dicurigai lidah jatuh ke pangkal tenggorokan
"
No Soal. 20
Seorang wanita (60 tahun) datang ke IGD karena mengeluh nyeri dada pada daerah mid sternal
dengan skala nyeri 6. Nyeri hilang timbul dan menjalar ke leher, punggung dan lengan. Tindakan
yang tepat terhadap pasien adalah ...
a. Memberikan terapi oksigen

b. Rekam ECG 12 lead
c. Periksa nilai enzim jantung
d. Lakukan pemeriksaan X-Ray
e. Kolaborasi pemberian obat golongan nitrat
Pembahasan :
Sesuai dengan algoritma ACS, maka pasien dengan nyeri dada dapat dilakukan:
1. Pemberian obat golongan nitrat gliserin dan morfin (jika diperlukan)
2. Memberi terapi oksigen, pertahankan oksigenasi > 90%
3. EKG 12 lead dan cek enzim jantung
4. Reperfusi jika terdapat elevasi segmen ST
5. Observasi pasien
Pada kasus, tindakan yang tepat adalah dengan melakukan tindakan kolaborasi pemberian obat
golongan nitrat (opsi E)
Sedangkan opsi A, B dan C adalah tindakan yang diberikan setelah pemberian terapi obat.
Opsi D tidak direkomendasikan dalam algoritma ACS.
"
No Soal. 21
Seorang wanita (57 tahun) masuk IGD dengan pneumonia. Klien tampak gelisah dan sulit untuk
bernapas, akan tetapi masih mampu menjawab pertanyaan perawat saat dilakukan pengkajian dan
terpasang nasal canul 4 LPM. Satu jam kemudian, klien terlihat semakin sesak dan respon tubuh
menurun. Tindakan yang tepat terhadap pasien adalah ...
a. Lakukan stimulasi pada klien hingga bisa berespon kembali

b. Meningkatkan konsentrasi pemberian terapi oksigen via simple mask
c. Melakukan observasi perkembangan klien tiap 15 menit
d. Melakukan pengkajian tingkat kesadaran klien
e. Melakukan pemeriksaan AGD
Pembahasan :
Pada klien-klien dengan penurunan kesadaran, pengecekan ulang tingkat kesadaran merupakan hal
yang utama sebelum dilakukan intervensi selanjutnya.
No Soal. 23
Seorang perempuan (40 tahun) usia kehamilan 37-38 minggu datang ke UGD dengan keluhan mual,
sakit kepala dan berat pada tengkuk, dan kaki bengkak. Tekanan darah 170/100 mmHg, frekuensi
nadi 110x/menit, napas 23 x/menit, suhu 36,8c, dan tampak edema pada tungkai bawah. Tindakan
kolaborasi yang tepat pada kasus adalah ...
a. Mempertahankan tirah baring
b. Memenuhi kebutuhan nutrisi
c. Memberikan cairan infus NaCl/RL
d. Memberikan drip oksitosin
e. Memberikan obat MgSO4
Pembahasan :
Data fokus :
DS : Pasien mengeluh mual, sakit kepala dan berat pada tengkuk

DO : usia kehamilan 37-38 minggu datang ke UGD. Tekanan darah 170/100mmHg, frekuensi nadi
110x/menit, napas 23 x/menit, suhu 36,8c, dan tampak edema pada tungkai bawah.
Berdasarkan data fokus, pasien mengalami preeklampsi di tandai dengan adanya hipetensi dalam
kehamilan, edema tungkai. Pada kasus di atas yang diminta adalah aktivitas kolaborasi yang
dilakukan oleh perawat dengan dokter untuk intervensi selanjutnya yang akan diberikan. Pada
pasien dengan preeklamsi. Penanganan utama pada pasien preeklampsia adalah dengan
memberikan MgSO4, Berdasarkan buku Pedoman Diagnosis dan Terapi RSUP Dr. Soeradji
Tirtonegoro Klaten Tahun 2007, antikejang yang digunakan adalah MgSO4 yaitu dengan pemberian
dosis awal 8 gram IM (4 gram bokong kanan dan 4 gram bokong kiri) dengan dosis lanjutan setiap 6
jam diberikan 4 gram (Anonim, 2007).
Tinjauan opsi lain
Opsi jawaban “mempertahankan tirah baring” tidak tepat, tindakan ini merupakan tindakan mandiri
yang bisa dilakukan oleh perawat, bukanlah tindakan kolaborasi keperawatan.
Opsi jawaban “ memenuhi kebutuhan nutrisi” tidak tepat. Tindakan ini merupakan tindakan mandiri
keparawatan dan pasien tidak memiliki indikasi atau masalah dalam kebutuhan nutrisinya.
Opsi jawaban “ memberikan cairan infus Nacl/RL” tidak tepat. Pasien tidak memiliki masalah dalam
kebutuhan cairan sehingga pemberian cairan infus Nacl/RL tidak dibutuhkan.
Opsi jawaban “ memberikan drip oksitosin” kurang tepat. Pemberian drip oksitosin merupakan
tindakan kolaborasi yang bisa dilakukan oleh perawat, namun dalam kasus ini pemberian oksitosin
tidak tepat, karena pasien mengalami masalah preeklampsi. Drip oksitosin berfungsi untuk memicu
atau memperkuat kontraksi pada otot rahin dan digunakan untuk merangsang (menginduksi
persalinan dan menghentikan perdarahan setelah persalinan. Tindakan ini tidak bisa mengatasi
masalah preeklampsi yang diderita pasien.
No Soal. 40
Seorang klien (38 tahun) dirawat dengan keluhan jantung berdebar, sesak napas dan edema pada
kaki. Klien tampak lemahdan saat ini pasien mendapatkan terapi digoxin. Kriteria hasil yang
diharapkan adalah …
a. Edema teratasi
b. Frekuensi napas dalam rentang normal
c. Frekuensi nadi dalam rentang normal
d. Suhu dalam rentang normal
e. Keluhan teratasi
Pembahasan :
Jawaban benar adalah c
DO : klien tampak lemah, tekanan darah 100/80mmHg, frekuensi nadi 110x/menit, frekuensi napas
23x/menit, suhu 37,6C, saat ini mendapatkan terapi digoxin.
DS : klien mengeluh jantung berdebar, sesak napas dan edema pada kaki.
Tindakan kolaborasi yang dilakukan adalah pemberian digoxin.
Kriteria hasil yang diharapkan adalah Frekuensi nadi dalam rentang normal.
Digoxin merupakan golongan cardiac glycoside. Obat ini bekerja pada mineral tertentu (natrium dan
kalium) di dalam sel jantung. Digoxin menurunkan ketegangan jantung dan membantu agar denyut
jantung tetap normal, teratur, dan kuat (Samiadi, 2016).
Tinjauan opsi lain:
Option Edema teratasi (Tidak Tepat), karena digoxin lebih tertuju pada denyut jantung / nadi.
Option Frekuensi napas dalam rentang normal (Tidak Tepat), karena digoxin lebih tertuju pada
denyut jantung / nadi.
Option Suhu dalam rentang normal (Tidak Tepat), karena digoxin lebih tertuju pada denyut jantung /
nadi.
Option Keluhan teratasi (Tidak Tepat), karena option ini bertujuan untuk semua keluhan, sedangkan
digoxin lebih tertuju pada denyut jantung / nadi.
"
No Soal. 45
Seorang perempuan (32 tahun) post-partum pervaginam dengan episiotomi derajat III 15 jam yang
lalu. Pasien mengatakan darah nifasnya terasa mengalir deras. Uterus teraba lembek, tekanan darah
110/70 mmHg, nadi 96x/menit, suhu tubuh 37,5 C dan frekuensi napas 20x/menit. Manakah
pernyataan paling tepat terkait kondisi pasien?
a. Ada kemungkinan sisa plasenta tertinggal sehingga menyebabkan terjadinya perdarahan
b. Kasus di atas disebut dengan Atonia Uteri dimana miometrium berkontraksi sehingga
mengalirkan darah yang banyak
c. Ada kemungkinan perdarahan berasal dari luka episiotomi
d. Perawat mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase uterus
e. Perawat sebaiknya segera memasang line IV dengan cairan NaCl.
Pembahasan :
Keyword pada soal adalah Uterus teraba lembek, sehingga jawaban yang paling tepat dari kasus di
atas adalah Perawat mengajarkan ibu dan keluarga untuk melakukan masase uterus bahwa Jika
uterus kembali menjadi lunak beberapa saat setelah plasenta lahir, ibu atau keluarga diajarkan dan
diminta untuk melakukan masase hingga uterus berkontraksi secara adekuat.
Tinjauan opsi lain:
Opsi “Ada kemungkinan sisa plasenta tertinggal sehingga menyebabkan terjadinya perdarahan”
(kurang tepat), karena pada kasus tidak disebutkan data penunjang lain seperti darah keluar seperti
gumpalan besar, adanya peningkatan suhu tubuh ibu dan tanda proses infeksi.
Opsi “Kasus di atas disebut dengan Atonia Uteri dimana miometrium berkontraksi sehingga
mengalirkan darah yang banyak” (kurang tepat), atonia uteri adalah kegagalan dari miometrium
untuk berkontraksi sehingga uterus menjadi lunak (relaksasi) dan ukurannya melebar (uterus
membesar). Miometrium yang gagal berkontraksi akan menyebabkan perdarahan.
Opsi “Ada kemungkinan perdarahan berasal dari luka episiotomi“ (kurang tepat), karena di dalam
soal sudah disebutkan etiologi perdarahan dengan data : Uterus teraba lembek. Episiotomi jarang
yang menghasilkan perdarahan yang banyak.
Opsi “Perawat sebaiknya segera memasang line IV dengan cairan NaCl” (kurang tepat), karena pada
data tidak disebutkan adanya tanda-tanda kekurangan cairan, serta tidak disampaikan apakah
sebelumnya ibu sudah memakasi infus.
No Soal. 46
Ibu inpartu memasuki pembukaan 10 dan siap memasuki kala II persalinan. 10 menit kemudian bayi
lahir spontan, dilakukan penilaian dan pengeringan diatas perut ibu. Asuhan persalinan normal
berikutnya yang harus dilakukan adalah …
a. Pemotongan dan pengikatan tali pusat
b. Inisiasi menyusui dini
c. rangsang taktil bayi dengan menggosok punggungnya
d. Manajemen aktif kala III
e. Masase fundus uteri dan melakukan peregangan tali pusat terkendali
Pembahasan :
Berdasarkan prosedur Asuhan Persalinan Normal (APN), maka tindakan berikutnya yang dilakukan
adalah pemotongan tali pusat.
Opsi B Inisiasi menyusui Dini dilakukan apabila bayi telah dikeringkan dan dilakukan pemotongan
tali pusat.
Opsi C adalah kondisi apabila setelah dilakukan pengeringan dan pemotongan tali pusat, bayi masih
belum menangis atau bernafas spontan, situasi ini sudah masuk pada tahap Resusitasi Neonatus.
Opsi D Manajemen aktif Kala Tiga merupakan tahapan berikut setelah Kala Dua, yang terdiri dari:
Pemberian suntikan oksi, Penegangan tali pusat terkendali, Masase Fundus Uteri. Namun pada soal,
pilihan jawaban berdasarkan acuan yang terdapat pada urutan langkah pertolongan persalinan pada
APN.
Opsi E merupakan bagian dari Manajemen aktif kala III, yang mana urutan tindakannya dilakukan
setelah pemotongan tali pusat pada bayi.
"
No Soal. 47
Seorang perempuan hamil 34 minggu datang ke puskesmas bersama suaminya untuk memeriksakan
kehamilannya. Klien mempunyai satu anak lahir hidup dan anak kedua mengalami keguguran.
Status obstetri klien tersebut adalah ..
a. G2P1A1
b. G3P1A1
c. G3P2A0
d. G2P1A0
e. G2P0A2
Pembahasan :
Data Fokus :
Status kehamilan klien saat ini (G3)
Klien memiliki satu anak lahir hidup (P1)
Klien mengalami keguguran anak kedua (A1)

Penulisan status obstetri yaitu : GPA
G (Gravida) yaitu jumlah kehamilan yang diawali wanita. Diikuti dengan jumlah seluruh kehamilan
saat ini baik hamilnya sampai melahirkan maupun kehamilannya gagal.
P (Para) yaitu jumlah kelahiran janin pada usia yang layak hidup (28 minggu atau 1000 gram)
A (Abortus) yaitu jumlah abortus (kegagalan dalam kehamilan, pada usia kehamilan < 20 minggu
atau berat "
[20:11, 4/19/2020] +62 823-8998-0884: Untuk AGD, wajib hafal nilai normal ns 🙏🏻
Yang wajib diingat
🔥 PCO2 adalah komponen respiratorik ▶️kelainan pada organ paru
🔥 HCO3 adalah komponen metabolik ▶️kelainan pada organ ginjal
Untuk memudahkan, banyak cara cepat memahami AGD. Salah satunya bisa dengan cara berikut:
Identifikasi
pH ▶️normal/ asidosis/ alkalosis
pCO2 ▶️normal/ asidosis/ alkalosis
HCO3 ▶️normal/ asidosis/ alkalosis
Nilai mana antara PCO2 atau HCO3 yang sama identifikasinya dengan PCO2, maka kelainannya ada
di sana.
[20:11, 4/19/2020] +62 823-8998-0884: Langkah membaca hasil AGDA
1. Lihat pH ▶ tentukan asidosis atau alkalosis
2. Lihat PaCO2 ▶ apakah naik atau turun. Bila naik semakin asam, maka masalah di organ pernafasan
respiratorik
3. Lihat HCO3 ▶ apakah naik atau turun. Bila turun semakin asam, maka masalah di organ ginjal
metabolik
Ini prinsip dasarnya ns 🙏🏻
Soal 69
Seorang laki-laki dirawat di RSJ sejak 3 hari lalu. Keluarga mengatakan selama di rumah, pasien
sering melamun, berbicara sendiri dan menangis. Pasien mengungkapkan bahwa dirinya membebani
keluarga dan keluarga akan bahagia jika dirinya tidak ada lagi.
Teknik komunikasi yang tepat terhadap pasien adalah …
a. Identifikasi tema
b. Berbagi persepsi
c. Klarifikasi
d. Fokuskan
e. Refleksi
Jawaban yang tepat : b. berbagi persepsi.
Pembahasan:
DO : pasien mengungkapkan bahwa dirinya membebani keluarga dan keluarga akan bahagia jika
dirinya tidak ada lagi.
Data-data diatas menunjukkan bahwa teknik komunikasi yang tepat digunakan untuk pasien diatas
adalah berbagi persepsi. Berbagi persepsi adalah menanyakan kepada pasien untuk menguji
pengertian perawat tentang yang ia pikir dan rasakan, sehingga perawat dapat memberi umpan
balik.
Opsi "identifikasi tema" (Tidak Tepat), karena merupakan teknik komunikasi dengan
mengidentifikasi pokok yang mendasari persoalan atau masalah yang sering muncul.
Opsi "klarifikasi" (Tidak Tepat), karena merupakan teknik yang digunakan jika perawat ragu, tidak
jelas atau tidak mendengar perkataan pasien.
Opsi "fokuskan" (Tidak Tepat), karena merupakan teknik yang membantu pasien bicara sesuai
dengan topik yang dipilih.
Opsi "refleksi" (Tidak Tepat), karena merupakan teknik komunikasi yang bertujuan sebagai upaya
mengembalikan kepada kepada pasien segala ide pasien, perasaaan, pertanyaan dan isinya agar
pasien myenyadari dan dapat mengambil keputusan.
Soal 71
Seorang laki-laki dirawat di RSJ sejak 5 hari lalu karena marah-marah dan hampir melukai temannya
dengan benda tajam. Klien tampak mondar-mandir di ruangan, mata melotot dan bicara dengan
ketus. Perawat sudah mengajak klien berinteraksi dan membina hubungan saling percaya.
Tindakan keperawatan yang tepat dilakukan selanjutnya adalah …
a. Mengajarkan cara mengontrol marah dengan pukul bantal dan kasur
b. Mengajarkan cara mengontrol marah dengan verbal
c. Mengidentifikasi penyebab, tanda, perilaku kekerasan yang dilakukan dan akibat perilaku
kekerasan
d. Mengajarkan mengontrol marah dengan spriritual
e. Mengajarkan cara minum obat secara teratur
Jawaban yang tepat : c.Mengidentifikasi penyebab, tanda, perilaku kekerasan yang dilakukan dan
akibat perilaku kekerasan.
Pembahasan:
DO : klien tampak mondar-mandir ruangan, mata melotot, dan bicara dengan ketus.
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien mengalami masalah resiko perilaku kekerasan, sehingga
tindakan keperawatan yang tepat dilakukan setelah terbina hubungan saling percaya dengan klien
adalah Mengidentifikasi penyebab, tanda, perilaku kekerasan yang dilakukan dan akibat perilaku
kekerasan.
Resiko perilaku kekerasan adalah adalah beresiko membahayakan secara fisik, emosi dan atau
seksual pada diri sendiri atau orang lain.
Adapun tindakan keperawatan resiko perilaku kekerasan adalah ialah berupa strategi pelaksanaan
resiko perilaku kekerasan yang terdiri dari :
SP 1 mengidentifikasi penyebab, tanda gejala, perilaku kekerasan yang dilakukan, dan akibat perilaku
kekerasan, menjelaskan dan melatih cara menogntrol perilaku kekerasan dengan latihan pukul
bantal dan kasur.
SP 2 melatih klien minum obat secara teratur
SP3 melatih klien mengontrol perilaku kekerasan secara verbal
SP 4 melatih klien mengontrol perilaku kekerasan secara spiritual.
Opsi "Mengajarkan cara mengontol marah dengan pukul bantal dan kasur" (Tidak Tepat), karena
merupakan tindakan yang diberikan setelah identifikasi perilaku kekerasan.
Opsi "Mengajarkan cara mengontrol marah dengan verbal" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 3
perilaku kekerasan
Opsi "Mengajarkan mengontrol marah dengan spriritual" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 4
perilaku kekerasan.
Opsi "Mengajarkan cara minum obat secara teratur" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 2 perilaku
kekerasan.
Soal 72
Seorang perempuan (25 tahun) dirawat di RSJ sejak 2 hari lalu. Klien mengatakan bahwa dirinya
adalah seorang pengacara yang menangani kasus pejabat di Indonesia, klien tampak mondar-mandir
di ruangan dan banyak bicara. Perawat sudah mengajak klien interaksi dan membina hubungan
saling percaya.
a. Mengidentifikasi aspek positif diri
b. Membantu orientasi realita
c. Mengajarkan klien menghardik halusinasi
d. Mengidentifikasi pola koping klien

e. Mengajarkan cara berkenalan
Jawaban yang tepat adalah: b. membantu orientasi realita
Pembahasan:
DS : klien mengatakan bahwa dirinya adalah seorang pengacara terkenal yang menangani kasus
pejabat di Indonesia, klien tampak mondar-mandir di ruangan dan banyak bicara.
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien mengalami gangguan proses pikir yaitu waham. Waham
adalah keyakinan yang keliru tentang isi pikiran yang dipertahankan secara kuat atau terus menerus
namun tidak sesuai dengan kenyataan.
Adapun strategi pelaksanaan waham adalah :
SP1 : Menjelaskan tentang waham dan membantu klien untuk latihan orientasi realita.
SP2 : Melatih klien cara minum obat secara teratur
SP3: Melatih klien cara pemenuhan kebutuhan dasar.
SP4: Melatih kemampuan positif yang dimiliki klien
Opsi "mengidentifikasi aspek positif diri" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 4 pada klien dengan
masalah waham
Opsi "mengajarkan klien menghardik halusinasi" (Tidak Tepat), karena merupakan SP untuk klien
dengan masalah halusinasi
Opsi "mengidentifikasi pola koping klien" (Tidak Tepat), karena merupakan SP untuk klien dengan
masalah resiko bunuh diri
Opsi "Mengajarkan cara berkenalan" (Tidak Tepat), karena merupakan SP untuk klien dengan
masalah isolasi sosial.
Soal 73
Seorang perempuan (40 tahun) dirawat di RSJ. Pasien tampak mondar mandir di ruangan, pasien
selalu mengatakan bahwa sebetulnya dirinya sudah tidak hidup lagi, dan yang ada sekarang adalah
rohnya yang bergentayangan.
a. mengidentifikasi aspek positif diri
b. membantu orientasi realita
c. mengajarkan klien menghardik halusinasi
d. melatih pasien cara pemenuhan kebutuhan dasar
e. melatih pasien minum obat secara teratur
Jawaban yang tepat adalah: b. membantu orientasi realita
Pembahasan:
DO: pasien tampak mondar mandir ruangan

DS: pasien selalu mengatakan bahwa dirinya adalah sebetulnya sudah tidak hidup lagi, dan yang ada
sekarang adalah rohnya yang bergentayangan.
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien mengalami gangguan proses pikir yaitu waham, yaitu
waham nihilistik. Waham adalah keyakinan yang keliru tentang isi pikiran yang dipertahankan
secara kuat atau terus menerus namun tidak sesuai dengan kenyataan, dan tindakan yang tepat
dengan kondisi pasien saat ini adalah membantu orientasi realita pasien. Adapun strategi
pelaksanaan waham adalah:
SP1: Menjelaskan tentang waham dan dan membantu pasien untuk latihan orientasi realita
SP2: Melatih pasien cara minum obat secara teratur
SP3: Melatih pasien cara pemenuhan kebutuhan dasar
SP4: Melatih kemampuan positif yang dimiliki pasien
Opsi "mengidentifikasi aspek positif diri" (Tidak Tepat), karena merupakan SP4 waham, dan
diberikan setelah klien dibantu latihan orientasi realita
Opsi "mengajarkan klien menghardik halusinasi" (Tidak Tepat), karena merupakan SP untuk
halusinasi
Opsi "melatih pasien cara pemenuhan kebutuhan dasar" (Tidak Tepat), karena merupakan SP 3
waham, dan pada kasus berdasarkan pengkajian saat ini, pasien harus dilatih orientasi realita
terlebih dahulu.
Opsi "Melatih pasien minum obat secara teratur " (Tidak Tepat), karena merupakan SP 2 waham,
dan pada kasus berdasarkan data pengkajian saat ini pasien harus dibantu terlebih dahulu untuk
latihan orientasi relita, untuk selanjutnya dilatih minum obat secara teratur.
Soal 74
Seorang perawat melakukan kunjungan rumah seorang klien yang baru kehilangan anaknya akibat
kecelakaan lalu lintas. Klien menangis sambil mengatakan "seandainya waktu itu saya tidak
membiarkannya keluar dengan motor, pasti hal itu tidak akan terjadi"
Tahapan proses kehilangan yang terjadi pada klien adalah …
a. Anger
b. Denial
c. Bargaining
d. Depression
e. Acceptance
Jawaban yang tepat : c. Bargaining
Pembahasan:
DO: klien tinggal berdua dengan suaminya setelah kehilangan anaknya akibat kecelakaan lalu lintas.
DS: Saat ditanya perawat, klien menangis sambil mengatakan " seandainya waktu itu saya tidak
membiarkarkanya keluar dengan motor, pasti hal itu tidak akan terjadi”
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien berada dalam tahap proses kehilangan yaitu
bergaining/tawar menawar, dimana pada tahapan tawar menawar terjadi setelah perasaan marah
dapat tersalurkan (Buku ajar keperawatan kesehatan jiwa, 2015).
Tahapan proses kehilangan terdiri dari lima tahapan yaitu :

1. Penyangkalan (denial) : reaksi awal seorang individu ketika mengalami kehilangan adalah tidak
percaya, syok, diam, terpaku, gelisah, bingung, mengingkari kenyataan, serta berperilaku seperti
tidak terjadi apa-apa dan pura-pura senang.
2. Marah (anger): tahapan kedua seseorang akan mulai menyadari tentang kenyataan kehilangan.
perasaan marah yang timbul terus meningkat, yang diproyeksikan kepada orang lain atau benda
disekitarnya.
3. Penawaran (Bargaining): terjadi setelah perasaan marah dapat tersalurkan.
4. Depresi: tahap diam pada fase kehilangan. Individu menarik diri, tidak mau berbicara dengan
orang lain, dan tampak putus asa. Secara fisik, individu menolak makan, susah tidur, letih, dan
penurunan libido.
5. Penerimaan (acceptance) : fokus pemikiran terhadap sesuatu yang hilang mulai berkurang.
Penerimaan terhadap kenyataan kehilangan mulai dirasakan, sehingga sesuatu yang hilang tersebut
mulai dilepaskan secara bertahap dan dialihkan kepada objek lain.
Opsi "anger" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung klien berada
pada tahap anger.
Opsi "denial" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung klien berada
pada tahap denial
Opsi "depression" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung klien
berada pada tahap depression.
Opsi "acceptance"(Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung klien
berada pada tahap acceptance.
Soal 75
Seorang perawat jiwa berkunjung ke salah satu rumah lansia. yang anaknya meninggal 8 bulan lalu
karena kecelakaan. Klien mengatakan " sekarang saya hanya bisa mendoakan agar anak saya tenang
dialam sana, dan sayapun tetap harus fokus menjalankan kehidupan saya".
Tahapan proses kehilangan yang terjadi pada klien adalah …
a. Anger
b. Denial
c. Bargaining
d. Depresi
e. Acceptance
Jawaban yang tepat: e. acceptance
Pembahasan:
DS: klien mengatakan anaknya meninggal 8 bulan yang lalu karena kecelakaan. Klien mengatakan
" sekarang saya hanya bisa mendoakan agar anak saya tenang dialam sana, dan sayapun tetap harus
fokus menjalankan kehidupan saya" dengan mata berkaca-kaca
Data-data diatas menunjukkan bahwa klien berada dalam tahap proses kehilangan yaitu acceptance
(penerimaan). acceptance merupakan tahap dimana fokus pemikiran terhadap sesuatu yang hilang
mulai berkurang. Penerimaan terhadap kenyataan kehilangan mulai dirasakan, sehingga sesuatu
yang hilang tersebut mulai dilepaskan secara bertahap dan dialihkan kepada objek lain ( Buku ajar
keperawatan kesehatan jiwa, 2015).
Tahapan proses kehilangan terdiri dari lima tahapan yaitu:
1. Penyangkalan (denial): reaksi awal seorang individu ketika mengalami kehilangan adalah tidak
percaya, syok, diam, terpaku, gelisah, bingung, mengingkari kenyataan, serta berprilaku seperti tidak
terjadi apa-apa dan pura-pura senang.
2. Marah (anger): tahapan kedua seseorang akan mulai menyadari tentang kenyataan kehilangan.
perasaan marah yang timbul terus meningkat, yang diproyeksikan kepada orang lain atau benda
disekitarnya.
3. Penawaran (Bargaining): terjadi setelah perasaan marah dapat tersalurkan.
4. Depresi: tahap diam padafase kehilangan. Individu menarik diri, tidak mau berbicara dengan orang
lain, dan tampak putus asa. Secara fisik, individu menolak makan, susah tidur, letih, dan penurunan
libido.
5. Penerimaan (acceptance): fokus pemikiran terhadap sesuatu yang hilang mulai berkurang.
Penerimaan terhadap kenyataan kehilangan mulai dirasakan, sehingga sesuatu yang hilang tersebut
mulai dilepaskan secara bertahap dan dialihkan kepada objek lain.
Opsi "anger" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung pasien
berada pada tahap anger.
Opsi "denial" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung pasien
berada pada tahap bargaining
Opsi "bargaining"(Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung pasien
berada pada tahap bargaining.
Opsi "depression" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus tidak ada data yang mendukung pasien
berada pada tahap depression.
Sumber: Yusuf, Fitryasari, & Endang. 2015. Buku ajar keperawatan kesehatan jiwa . Jakarta: Salemba
medika
Soal 76
Seorang laki-laki (45 tahun) dirawat di RSJ sejak 2 minggu lalu. Klien mengatakan bahwa dirinya
berada dialam kubur dan semua yang ada di RS adalah roh-roh secara berulang-ulang . Setelah
diberikan intervensi selama 13 hari, klien telah mampu berorientasi pada realita secara bertahap
Terapi aktivitas kelompok yang tepat untuk klien adalah …
a. TAK sosialisasi
b. TAK stimulasi persepsi
c. TAK orientasi realita
d. Terapi modalitas
e. Terapi keluarga
Jawaban: c. TAK orientasi realita
Pembahasan:
DO : Setelah diberikan intervensi selama 13 hari, klien telah mampu berorientasi pada realita secara
bertahap.
DS : klien mengatakan bahwa dirinya berada dialam kubur, dan semua yang ada di RS adalah roh-
roh.
Setelah diberikan intervensi selama 13 hari, klien telah mampu berorientasi pada realita secara
bertahap
Data kunci dilakukannya "TAK orientasi realita" pada kasus adalah klien yakin bahwa dirinya adalah
roh dan berada dialam kubur secara berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan, yang
menunjukkan adanya masalah keperawatan yaitu waham nihilistik.
Sesuai dengan definisinya dalam buku SDKI (2016), waham merupakan keyakinan yang keliru
tentang isi pikiran yang dipertahankan secara kuat atau terus menerus namun tidak sesuai dengan
kenyataan, dengan gejala berupa ungkapan isi waham, isi pikir yang tidak sesuai realistis, isi
pembicaraaan yang sulit dimengerti dan menunjukkan perilaku sesuai isi waham.
Salah satu tanda dan gejala waham berdasarkan jenis adalah waham nihilistik, sesuai dengan buku
MPKP (2010), waham nihilistik adalah individu meyakini bahwa dirinya sudah tidak ada
didunia/meninggal dan diucapkan berulang kali, tetapi tidak sesuai dengan kenyataan.
Salah satu tindakan keperawatan yang tepat untuk masalah waham ialah Terapi aktivitas kelompok
Orientasi realita yang terdiri dari 3 sesi yaitu pengenalan orang, tempat, dan waktu.
Option TAK sosialisasi (Tidak Tepat), karena lebih tepat pada klien dengan yang mengalami
penurunan/ketidakmampuan berinteraksi dengan oang lain (isolasi sosial)
Option TAK stimulasi persepsi (Tidak Tepat), karena lebih tepat diberikan pada klien dengan
masalah gangguan persepsi seperti halusinasi
Option Terapi modalitas (Tidak Tepat), karena merupakan terapi yang bersifat umum untuk klien
dengan gangguan jiwa, dimana salah satu jenis terapi modalitas ialah terapi aktivitas kelompok.
Option Terapi keluarga (tidak tepat), karena diberikan kepada seluruh anggota keluarga, sehingga
mampu merawat klien dengan gangguan jiwa
Soal 77
Seorang laki-laki (45 tahun) dirawat dengan keluhan merasa malu dan tidak berguna karena gagal
jadi PNS. Klien telah diberi intervensi dan TAK selama 10 hari. Saat ini, klien mengatakan sudah
merasa menjadi orang yang lebih bermanfaat. Klien tampak kotor, kuku panjang dan belum mandi.
Terapi aktivitas kelompok yang tepat untuk klien adalah …
a. TAK sosialisasi
b. TAK stimulasi persepsi: peningkatan harga diri
c. TAK orientasi realita

d. TAK stimulasi persepsi : Perawatan diri/pendidikan kesehatan DPD
e. Stategi pelaksanaan : kebersihan diri
Jawaban: d. TAK stimulasi persepsi : Perawatan diri/pendidikan kesehatan DPD
Pembahasan:
DS : klien merasa malu dan tidak berguna karena gagal menjadi PNS. Klien telah diberi intervensi
dan TAK selama 10 hari. Saat ini klien mengatakan sudah merasa menjadi orang yang bermanfaat
dan senang berkegiatan.
DO: Klien tampak kotor, kuku panjang dan belum mandi.
Data kunci dilakukannya TAK stimulasi persepsi : perawatan diri/pendidikan kesehatan DPD adalah
klien tampak kotor, kuku panjang, dan belum mandi yang mengindikasikan adanya masalah Defisit
Perawatan Diri.
Sesuai dengan definisinya dalam MPKP JIWA (2014), Defisit Perawatan Diri adalah suatu keadaan
yang terjadi akibat adanya perubahan proses pikir sehingga kemampuan untuk melakukan aktivitas
perawatan diri menurun yang ditandai dengan adanya gangguan kebersihan diri, ketidakmampuan
berhias/berpakaian, ketidakmampuan makan secara mandiri dan ketidakmampuan eliminasi.
Salah satu intervensi untuk klien dengan masalah Defisit Perawatan Diri adalah TAK stimulasi
persepsi : perawatan diri berupa pendidikan kesehatan tentang defisit perawatan diri.
Opsi "TAK sosialisasi" (tidak tepat) karena lebih tepat pada klien yang mengalami penurunan/
ketidakmampuan berinteraksi dengan orang lain (isolasi sosial)
Opsi "TAK stimulasi persepsi : peningkatan harga diri" (Tidak Tepat), karena berdasarkan kasus klien
sudah mendapat intervensi individu dan kelompok terkait dengan masalah harga diri rendah, dan
masalah keperawatan aktual saat ini yang dialami klien adalah Defisit Perawatan Diri
Opsi "TAK orientasi realita" (Tidak Tepat), karena lebih tepat pada klien dengan masalah gangguan
proses pikir yaitu waham.
Opsi "Strategi pelaksanaan : kebersihan diri" (Tidak Tepat), karena merupakan intervensi individu
bukan intervensi kelompok.
Soal 78
Seorang wanita (32 tahun) dirawat di RSJ sejak 2 minggu lalu karena selalu mengurung diri dikamar,
mengatakan malu karena merasa dirinya bodoh dan tidak berguna. Postur tubuh menunduk, kontak
mata kadang ada, pasien mengatakan senang melakukan kegiatan-kegiatan di RS.
Rencana Terapi aktivitas kelompok yang tepat untuk klien adalah …
a. terapi keluarga
b. stimulasi persepsi
c. orientasi realita
d. sosialisasi
e. modalitas
Jawaban yang tepat: b. stimulasi persepsi
Pembahasan:
DO: kontak mata kadang ada, postur tubuh menunduk, pasien mengatakan senang melakukan
kegiatan kegiatan di RS
Data-data diatas menunjukkan bahwa pasien mengalami masalah keperawatan yaitu harga diri
rendah. harga diri rendah adalah evaluasi negatif terhadap diri dan kemampuan diri yang
berlangsung dalam waktu lama dan terus menerus ataupun terjadi sebagai respon terhadap kejadian
saat ini (SDKI, 2016). Salah satu intervensi keperawatan untuk pasien dengan harga diri frendah
adalah adalah terapi aktivitas kelompok (TAK) yaitu TAK stimulasi persepsi harga diri rendah, yang
terdiri dari yang terdi dari 2 sesi, yaitu identifikasi hal postif diri dan melatih kemampuan atau hal
positif diri.
Opsi "keluarga" (Tidak Tepat), karena lebih tepat diberikan pada seluruha anggota keluarga, yang
merupakan suatu cara untuk menggali masalah emosi yang timbul kemudian dibahas dan
diselesaikan bersama anggota keluarga, dan semua anggota keluarga diberi kesempatan yang sama
untuk berperan serta dalam menyelesaikan masalah.
Opsi "orientasi realita" (Tidak Tepat), karena lebih tepat diberikan pada pasien dengan gangguan
orientasi realita seperti waham
Opsi "sosialisasi" (Tidak Tepat), karena lebih tepat diberikan pada pasien dengan masalah isolasi
sosial
Opsi "modalitas" (Tidak Tepat), karena merupakan terapi gangguan jiwa secara umum, dimana TAK
merupakan bagian dari terapi modalitas.
Sumber: Anna, Keliat. 2010. Model praktik keperawatan profesional jiwa. jakarta : EGC
Yusuf, Fitryasari, & Endang. 2015. Buku ajar keperawatan kesehatan jiwa. Jakarta: Salemba medika
Soal 79
Seorang perempuan (22 tahun) berteriak histeris di IGD RS karena melihat ibunya sudah tidak
bernyawa lagi setelah mengalami kecelakaan sepeda motor. Anaknya menangis sambil berkata
“seandainya ibu tidak pergi sendirian mungkin semua tidak akan terjadi”.
Fase yang sedang dijalani oleh pasien saat ini adalah …
a. Anger
b. Denial
c. Depression
d. Bergaining
e. Acceptance
Jawaban yang tepat : Bergaining (tawar-menawar) (e)
Pembahasan:
Setelah perasan marah dapat tersalurkan individu kemudian akan memasuki tahap tawar-manawar,
ungkapan yang sering diucapkan adalah “....seandainya dia tidak melakukan hal tersebut mungkin
semua tidak terjadi”...atau “misalkan dia tidak memilih ke tempat itu...pasti semua akan baik-baik
saja”
Jawaban yang tidak tepat :
•Opsi Anger (marah)=> tidak ada data yang menunjukkan reaksi kehilangan dengan menunjukkan
perasaan marah pada diri sendiri/orang lain
•Opsi Denial (menolak)=> tidak ada data yang menunjukkan reaksi kehilangan berupa penolakan,
tidak menerima/tidak percaya
•Opsi Depression (Depresi) => tidak ada data yang menunjukkan sikap menarik diri, tidak mau
bicara/putus asa
•Opsi Acceptance (penerimaan) => tidak ada data yang mendukung penerimaan terhadap kenyataan
kehilangan mulai dirasakan, sehingga sesuatu yang hilang mulai dilepaskan
Yusuf, Ah, riskyfitryasari PK,,Harik Endang Nihayati. (2015). Buku Ajar Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta : Salemba Medika
Soal 80
Seorang perempuan (26 tahun) datang ke poliklinik RSJ. Klien mengatakan akhir-akhir ini ia merasa
mengalami ketakutan yang berlebihan sejak mengalami kegagalan dalam wawancara pekerjaan.
Klien mengatakan kecewa dengan dirinya dan saat ini tidak mau berinteraksi dengan orang lain
karena takut akan membuat emosinya naik.
Respon marah yang ditunjukkan klien adalah …
a. Amuk
b. Asertif
c. Frustasi
d. Pasif
e. Agresif
Jawaban: c. Frustasi
Pembahasan:
Data fokus pada kasus: Klien mengatakan akhir-akhir ini ia merasa mengalami ketakutan yang
berlebihan sejak mengalami kegagalan dalam wawancara pekerjaan. Klien mengatakan kecewa
dengan dirinya dan saat ini tidak mau berinteraksi dengan orang lain karena takut akan membuat
emosinya naik.
Respon marah yang ditunjukkan pasien pada kasus tersebut adalah frustasi (C). Respon frustasi
adalah respon marah selanjutnya, biasanya terjadi karena gagal dalam mencapai tujuan dan tidak
bisa menerima kenyataan.
Dari pilihan jawaban:
(a) Amuk (TIdak tepat), karena perilaku yang ditunjukkan klien pada kasus tidak melukai orang lain.,
(b) Asertif (Tidak tepat), karena klien menunjukkan kecemasan yang berlebihan terhadap sesuatu.,
(c) Frustasi (tepat), karena respon yang ditunjukkan klien merupakan tanda dan gejala respon marah
frustasi.,
(d) Pasif (Tidak tepat), karena klien mampu mengungkapkan masalah dan perasaan yang ia alami.,
(e) Agresif (Tidak tepat), karena ekspresi marah klien disertai dengan kecemasan yang berlebihan
dan tidak ada tindakan yang mengancam
Soal 81
Perawat mengunjungi sebuah keluarga dimana salah satu anggota keluarga menderita TB paru.
Keluarga termasuk extended family. Perawat melakukan pemeriksaan sputum pada semua anggota
keluarga tersebut.
Tindakan yang dilakukan oleh perawat adalah …
a. Pencegahan primer
b. Pencegahan sekunder
c. Pencegahan tersier
d. Proteksi
e. Rehabilitasi
Jawaban: b. Pencegahan sekunder
Pembahasan:
Data fokus : Perawat melakukan pemeriksaan sputum pada semua anggota keluarga tersebut.
Tindakan yang dilakukan oleh perawat merupakan salah satu pencegahan sekunder.
Pencegahan sekunder adalah upaya yang dilakukan untuk mendeteksi terjadinya penyakit pada
kelompok berisiko dengan tujuan agar dapat mengendalikan penyakit (Kemenkes, 2016)

Opsi “A” tidak tepat karena tidak ada data yang menunjukkan perawat melakukan promosi
kesehatan seperti penyuluhan.
Opsi “C” tidak tepat, karena tidak ada data yang menunjukkan perawat melakukan upaya rehabilitasi
Opsi “D” tidak tepat, karena tidak ada data yang menunjukkan perawat melakukan upaya proteksi
penyakit, seperti imunisasi.
Opsi “ E” tidak tepat, karena tidak ada data yang menunjukkan perawat melakukan upaya
rehabilitasi. rehabilitasi termasuk pencegahan tersier.
Soal 82
Seorang perawat melakukan evaluasi kunjungan rumah yang ke tiga pada klien dengan masalah
Stroke sejak 1 bulan lalu. Klien mengalami kemajuan. yang sangat baik, klien dapat makan dan
berpakaian sendiri padahal tadinya dibantu oleh putra-putinya.
Upaya preventif yang telah dilakukan perawat adalah …
a. Preventif primer
b. Preventif sekunder
c. Preventif tersier
d. Rehabilitasi
e. Promotif
Jawaban: c. Preventif tersier
Pembahasan :
Data focus :
- Klien dapat makan dan berpakaian sendiri padahal tadinya dibantu oleh putra-putrinya.
- Klien mengatakan terimakasih atas bantuan yang telah memberikan perawatan kepadanya
sehingga dapat melakukan kembali aktivitas sendiri
Upaya preventif yang dilakukan perawat diatas adalah preventif tersier. Preventif tersier adalah
Pembatasan kecacatan dan pemulihan kesehatan disebut pencegahan tersier (tertiary prevention).
Pencegahan tersier bentuknya membatasi ketidakmampuan/kecacatan (disability limitation) dan
pemulihan kesehatan(rehabilitation). Pada proses ini diusahakan agar cacat yang diderita tidak
menjadi hambatan sehingga individu yang menderita dapat berfungsi optimal secara fisik, mental
dan sosial.
Pada kasus tampak klien sudah didiagnosis stroke, perawat sudah mengajarkan klien untuk
beraktivitas mandiri yaitu makan dan berpakaian sendiri. Hal ini membuktikan bahwa perawat
sedang melakukan preventif tersier.
Opsi preventif primer tidak tepat karena preventif primer adalahPencegahan primer adalah
peningkatan kesehatan dan perlindungan umum dan khusus terhadap penyakit-penyakit tertentu
adalah usaha-usaha yang dilakukan sebelum sakit (pre pathogenesis), dan disebut dengan
pencegahan primer.
Opsi preventif sekunder tidak tepat karena upaya preventif sekunder adalah Penegakan diagnosa
secara dini dan pengobatan yang cepat dan tepat, disebut pencegahan sekunder (seconder
preventive). Pencegahan sekunder dilakukan pada masa individu mulai sakit. Pencegahan sekunder
bentuknya upaya diagnosis dini dan pengobatan segera ( early diagnosis and prompt treatment ).
Opsi rehabilitative kurang tepat karena rehabilitative adalah serangkaian kegiatan untuk
mengembalikan bekas penderita ke dalam masyarakat sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota
masyarakat yang berguna untuk dirinya dan masyarakat semaksimal mungkin sesuai dengan
kemampuannya.
Opsi promotif tidak tepat karena upaya promotiv adalah suatu rangkaian kegiatan pelayanan
kesehatan yang lebih mengutamakan kegiatan yang bersifat promosi kesehatan.
Soal 83
Puskesmas akan mengadakan program pelayanan posyandu terhadap Balita dan memberikan
penyuluhan PASI terhadap ibu-ibu yang memiliki Balita
Jenis tindakan pencegahan yang dilakukan oleh perawat adalah …
a. pencegahan primer
b. pencegahan sekunder
c. pencegahan tersier
d. pencegahan penyakit
e. pencegahan universal
Jawaban: a. pencegahan primer
Pembahasan:
Terdapat tiga jenis pencegahan dalam konsep promosi kesehatan :
1. Pencegahan primer merupakan bentuk upaya pencegahan ketika klien/masyarakat belum terkena
penyakit yang juga terbagi atas dua pencegahan primer umum dan spesisfik. Umum terkait
penyampaian informasi bersifat umum. Spesifik terkait penyampaian informasi dalam pencegahan
kasus tertentu.
2. Pencegahan sekunder merupakan upaya deteksi dini dan perawatan penyembuhan penyakit
seperti : skrining dan medikasi.
3. Pencegahan tersier merupakan upaya mencegah disabilitas melalui rehabilitasi.
Berdasarkan kasus, jawaban yang tepat adalah Pencegahan PRIMER yang merupakan tindakan yang
dilakukan perawat bentuk upaya pencegahan ketika klien/masyarakat belum terkena penyakit yang
juga terbagi atas dua pencegahan primer umum dan spesisfik.
Soal 84
Selama pengumpulan data, perawat menggunakan kuisioner sebagai instrumen. Perawat

melakukannya dengan cara door-to-door dan face-to-face. Hasil pengkajian berupa umur, jenis
kelamin, pekerjaan, dan penyakit terbanyak.
Metode pendekatan pengumpulan data yang digunakan perawat adalah …
a. Participant observation
b. Windshield survey
c. Focus groups
d. Surveys
e. Literature review
Jawaban: d. Surveys
Pembahasan:
Data focus : perawat menggunakan kuisioner sebagai instrumen. Perawat melakukannya dengan
cara door to door dan face to face. Metode yang dilakukan perawat tersebut adalah metode surveys.
Opsi Windshield/walking survei (tidak tepat) : metode pengumpulan data dengan berkendaraan atau
berjalan-jalan di sepanjang lingkungan yang diamati dengan menggunakan indera dan menyediakan
beragam data subjektif melalui pengamatan personal dari masyarakat
Opsi Focus groups (tidak tepat) : metode pengumpulan data dengan cara mengumpulkan
sekelompok kecil orang yang memiliki karakteristik tertentu dan pengalaman yang sama untuk
menanggapi serangkaian pertanyaan.
Opsi Participant Observation (tidak tepat) : adalah metode pengumpulan data untuk membantu
perawat mengetahui informasi tentang komunitas, pengaturan sosial, sekelompok orang, atau
menilai status kesehatan individu tanpa memanipulasi mereka dengan cara apapun atau dengan
tidak mengajukan pertanyaan pada partisipan.
Opsi Literature review (tidak tepat): Mengeksplorasi sejarah komunitas yang spesifik dari
perpustakaan lokal.
Soal 85
Seorang perawat mengumpulkan data dan melakukan pelaporan kejadian kematian unggas secara
mendadak dalam jumlah banyak. Setiap hari terdapat warga yang demam dengan satu atau lebih
gejala seperti batuk, sakit tenggorokan, pilek dan sesak napas yang sebelumnya pernah kontak
dengan unggas yang mendadak mati.
Bentuk tindakan yang dilakukan oleh perawat adalah …
a. Whinshield Survey
b. Review Literatur
c. Surveilans Komunitas
d. Observasi
e. Wawancara
Jawaban: c. Surveilans Komunitas
Pembahasan:
Data fokus: Seorang perawat mengumpulkan data dan melakukan pelaporan terkait kejadian
kematian unggas secara mendadak dalam jumlah banyak. Perawat menemukan setiap harinya
terdapat warga yang mengalami demam, berdasarkan kasus maka pilihan yang tepat adalah
Surveilans Komunitas.
Surveilans Komunitas merupakan kegiatan pengamatan secara sistematis dan terus menerus
terhadap penyakit atau masalah masalah kesehatan serta kondisi yang mempengaruhi resiko
terjadinya penyakit atau masalah kesehatan
Tinjauan opsi lain :
Opsi Windshield (tidak tepat) : metode pengumpulan data dengan berkendaraan atau berjalan-jalan
di sepanjang lingkungan yang diamati dengan menggunakan indera dan menyediakan beragam data
subjektif melalui pengamatan personal dari masyarakat.
Opsi Literature review (tidak tepat): karena literature review adalah Mengeksplorasi sejarah
komunitas yang spesifik dari perpustakaan lokal.
Opsi Observasi tidak tepat karena kasus tidak ada menjelaskan perawat mengumpulkan data dengan
cara observasi.
Opsi Wawancara tidak tepat karena kasus tidak ada menjelaskan bahwa perawat melakukan
wawancara terhadap masyarakat
Soal 86
Di suatu desa terdapat masalah pengelolaan sampah yang tidak baik. Hasil pengkajian perawat :
Tidak terdapat tempat pembuangan sampah umum yang dapat menampung sampah rumah tangga
yang ada di masyarakat dan banyak anak usia sekolah di desa tersebut yang sering mengalami diare.
Jenis data yang didapatkan oleh perawat adalah …

a. Data Sekunder
b. Data Primer
c. Data Statistik
d. Data Subjektif
e. Data Objektif
Jawaban: b. Data Primer
Pembahasan:
Terdapat dua jenis data yang dikenal dalam komunitas, yaitu :
1. Data primer merupakan data yang didapatkan langsung dari sumber data tersebut, misal : data
wawancara dan observasi langsung.
2. Data sekunder merupakan data yang diperoleh secara tidak langsung, seperti : data laporan kasus
yang didapat melalui studi literatur.
Soal 87
Sebuah desa memiliki permasalahan dengan PHBS, 57% persalinan ditolong oleh dukun, 35% ibu
tidak memberi ASI ekslusif, 34% balita mengalami gizi buruk dan terdapat 4 orang masyarakat yang
mengalami diare sejak 1 bulan terakhir. Perawat akan melaksanakan program promosi kesehatan
kepada masyarakat.
Langkah awal yang harus dilakukan perawat dalam pelaksanaan program tersebut adalah …
a. Diskusi dengan kader kesehatan tentang program promosi kesehatan
b. Pemberdayaan masyarakat
c. Menjalin kerjasama dengan tokoh masyarakat
d. Bersama-sama masyarakat melaksanakan program PHBS
e. Diskusi dengan masyarakat
Jawaban: e. Diskusi dengan masyarakat

Pembahasan:
Menurut Modul Keperawatan Keluarga dan Komunitas (KEMENKES, 2016), tahap-tahap proses
keperawatan komunitas dimulai dari tahap pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan
evaluasi.
Pada kasus, perawat telah menyelesaikan pengkajian dan analisis data komunitas sekaligus
menentukan masalah yang terjadi di masyarakat. Sebelum melakukan intervensi, yang perlu
dilakukan adalah memaparkan data kepada masyarakat untuk mendiskusikan dan menyepakati
masalah mana yang akan diintervensi nantinya. Tahapan ini biasanya dipaparkan dalam MMD.
Maka jawaban yang tepat adalah opsi E diskusi dengan masyarakat
Tinjauan opsi lain:
Opsi Diskusi dengan kader kesehatan tentang program promosi kesehatan tidak tepat karena
seharusnya diskusi tidak hanya dengan kader tapi dengan seluruh masyarakat
Opsi Pemberdayaan masyarakat tidak tepat karena ini sudah masuk ke dalam strategi intervensi
Opsi Menjalin kerjasama dengan tokoh masyarakat kurang tepat, karena tidak hanya TOMA yang
harus diajak bekerja sama, tetapi seluruh komponen masyarakat. TOMA sebenarnya memiliki peran
penting dalam tahap pengkajian, pemaparan data dan implementasi, tetapi dalam opsi tidak
disebutkan apa bentuk kerjasama yang diharapkan dari TOMA pada tahapan ini
Opsi Bersama-sama masyarakat melaksanakan program PHBS tidak tepat karena poin ini sudah pada
tahapan implementasi
Soal 88
Perawat puskesmas menemukan data bahwa belum terdapat pengelolaan sampah yang benar,
sampah dibakar dan dibuang di pekarangan sehingga berserakan di area pekarangan warga. Perawat
bersama tokoh masyarakat membentuk kader peduli sampah.
Jenis strategi intervensi yang dilakukan oleh perawat adalah …
a. Kemitraan
b. Pendidikan kesehatan
c. Kerjasama dan Pendkes
d. Pemberdayaan masyarakat
e. Pemberdayaan kader
Jawaban: d. Pemberdayaan masyarakat
Pembahasan:
DO: belum terdapat pengelolaan sampah yang benar, sampah dibakar dan dibuang di pekarangan
sehingga berserakan di area pekarangan warga.
Berdasarkan data yang ditemukan maka strategi yang tepat adalah pemberdayaan masyarakat
dengan cara membentuk kader peduli sampah.
Pemberdayaan masyarakat adalah suatu upaya atau proses untuk menumbuhkan kesadaran,
kemauan dan kemampuan masyarakat dalam mengenali, mengatasi, memelihara, melindungi dan
meningkatkan kesejahteraan mereka sendiri (Notoadmojo, 2007)
Tinjauan opsi yang lain
Opsi “kemitraan” (salah), karena tidak ada data yang menjelaskan bahwa perawat menjalin
kerjasama atau hubungan kerja antara dua pihak atau lebih (Depkes RI, 2005)
Opsi “pendidikan kesehatan” (salah), karena tidak ada yang menjelaskan bahwa perawat melakukan
pendidikan kesehatan/penyuluhan kesehatan.
Opsi “pemberdayaan kader” (salah), karena perawat melakukan pemberdayaan terhadap

masyarakat bukan kader.
Soal 89
Seorang laki-laki (27 tahun) dirawat di RS dengan trauma tumpul thoraks post kecelakaan lalu lintas.
Pasien mengeluh nyeri dada dan tampak lebam. Pasien mengalami fraktur multiple tulang iga 2,3
dan 4, dan tampak adanya flail chest.
Apakah data yang ditemukan perawat pada inspeksi thoraks ?
a. Hipersonor
b. Deviasi trachea
c. Terjadi peningkatan intra thoraks yang progresif
d. Adanya respiratory distress
e. Adanya gerakan paradoksal
Jawaban: e. Adanya gerakan paradoksal
Pembahasan:
Data focus ; pasien mengeluh nyeri dada dan tampak lebam. Pasien mengalami fraktur multiple
tulang iga 2,3 dan 4, dan tampak adanya flail chest.
Berdasarkan kasus di atas, pasien mengalami trauma tumpul abdomen yang mengakibatkan adanya
fraktur multiple tulang costae, dan tampak adanya flail chest. Flail chest adalah area toraks yang
melayang, disebabkan adanya fraktur iga multipel berturutan lebih atau sama dengan 3 iga, dan
memiliki garis fraktur lebih atau sama dengan 2 pada tiap iganya. Akibatnya adalah terbentuk area
melayang atau flail yang akan membentuk gerakan paradoksal dari gerakan mekanik pernapasan
dinding toraks. Area tersebut akan bergerak masuk pada saat inspirasi dan bergerak keluar pada saat
ekspirasi.
Tinjauan opsi lainnya ;
Opsi Hipersonor (tidak tepat), hipersonor merupakan bunyi yang terdengar saat pemeriksaan
perkusi pada kasus pneumothoraks akibat adanya akumulasi udara pada rongga pleura. didapatkan
melalui perkusi
Opsi Deviasi trachea (tidak tepat), ini merupakan manifestasi terjadinya tension pneumothoraks
yang diakibatkan adanya tekanan pada rongga pleura yang berlebihan sehingga trakhea terdorong
ke arah menjauhi paru yang mengalami tension pneumothoraks.
Opsi Terjadi peningkatan intra thoraks yang progresif (tidak tepat), karena ini merupakan gejala pada
tension pneumothoraks dimana terjadi pneumothoraks yang disertai peningkatan tekanan intra
thoraks yang semakin lama semakin bertambah atau progresif.
Opsi Adanya respiratory distress (tidak tepat), kini merupakan komplikasi pada trauma thoraks jika
tidak diatasi dengan tepat.
Soal 90
Seorang perempuan (50 tahun) dirawat di RS dengan ca.mamae stadium 4 sejak 6 hari lalu. Payudara
tampak luka bernanah, nyeri dirasakan sejak 4 bulan lalu dan tidak hilang dengan pengobatan.
Pasien mengeluh mual dan pusing.
Jenis nyeri yang dirasakan oleh pasien adalah …
a. Visceral
b. Deep somatic
c. Phantom limb
d. Kronik
e. referred
Jawaban: d. kronik
Pembahasan:
Data focus ; pasien dengan carcinoma mamae stadium 4, payudara tampak luka bernanah, nyeri
dirasakan sejak 4 bulan lalu dan tidak hilang dengan pengobatan.
Berdasarkan kasus diatas, nyeri yang dirasakan pasien adalah jenis nyeri kronik yang didefinisikan
sebagai pengalam sensorik atau emosional yang berhubungan dengan kerusakan jaringan aktual
atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga berat yang
berlangsung lebih dari 3 bulan.
Tinjauan opsi lainnya ;
Opsi Visceral (pada organ dalam) (tidak tepat), karena stimulasi reseptor nyeri dalam rongga
abdomen, cranium dan thoraks. Biasanya terjadi karena spasme otot, iskemia, regangan jaringan.
Opsi Deep somatic/ nyeri dalam (tidak tepat), yaitu nyeri yang muncul dari ligament, pembuluh
darah, tendon dan syaraf, nyeri menyebar dan lebih lama daripada cutaneus, (misal: sprain sendi).
Opsi nyeri phantom limb (tidak tepat), yaitu sensasi nyeri dirasakan pada bagian tubuh yg hilang (ex:
bagian tubuh yang diamputasi) atau bagian tubuh yang lumpuh karena injuri medulla spinalis.
Opsi Referred pain (tidak tepat), Nyeri dirasakan pada bagian tubuh tertentu yg diperkirakan berasal
dari jaringan penyebab.
Soal 92
Seorang laki-laki (40 tahun) masuk IGD post kecelakaan lalu lintas dengan penurunan kesadaran GCS
5 (E2M2V1). Tampak adanya lebam pada area wajah, terjadi rhinorhea dan othorea, hematome
periorbital dan racoon's eye. Hasil CT Scan memberikan gambaran adanya intracranial hemoragic.
Tanda dan gejala peningkatan TIK yang tampak pada pasien adalah …
a. Raccoons eye
b. Rhinorea
c. Othorhea
d. Intracranial Hemoragic
e. Penurunan Kesadaran
Jawaban: e. Penurunan Kesadaran
Pembahasan:
Peningkatan tekanan intrakranial adalah peningkatan tekanan otak normal. Peningkatan tekanan
intrakranial dapat disebabkan oleh peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Juga dapat
disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam masalah otak yang disebabkan oleh lesi (seperti tumor)
atau pembengkakan di dalam materi otak itu sendiri. Tanda dan gejala umum peningkatan TIK
adalah penurunan kesadaran, muntah proyektil, nyeri kepala hebat, dan papil edema.
Sehingga jawaban yang tepat pada soal di atas adalah penurunan kesadaran.
Tinjauan opsi lain:
Raccoon eyes, rhinorhea, dan othorhea merupakan tanda dan gejala fraktur basis cranii. Sementara
intracranial hemoragic adalah suatu kondisi yang bisa menjadi penyebab atau etiologi terjadinya
peningkatan TIK.
Soal 97
Seorang wanita (67 tahun) telah lama didiagnosis osteoporosis. DPJP menginstruksikan pasien untuk
melakukan gerak sendi selain dengan mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi kalsium.
Salah satu latihan yang dianjurkan oleh dokter adalah weight bearing.
Bentuk latihan yang bukan merupakan weight bearing exercise untuk tubuh bagian bawah adalah …
a. Knee extension
b. Toe stand
c. Side hip raise
d. Standing leg curl
e. Biceps culr
Jawaban: e. Biceps culr
Pembahasan:
Weight bearing adalah suatu latihan gerak yang digunakan untuk membantu proses pemulihan
pasien yang mengalami gangguan pada tulang.
Latihan weight bearing dibagi menjadi beberapa latihan.
1. Untuk tubuh bagian atas dapat dilakukan dengan
- biceps curl,
- overhead pass,
- bend forward fly.

2. Untuk tubuh bagian bawah dapat dilakukan dengan:
- Knee extension,
- Toe stand,
- Side hip raise
- Standing leg curl.
(Sumber: Irish Society of Chartered Physiotherapy. 2013. Osteoporesis : Weigh Bearing Excercise and
Bone Health. Dublin : Irish Society)
Soal 99
Seorang laki-laki (45 tahun) dengan Efusi Pleura dirawat sejak 6 hari yang lalu. Pasien mengeluh
sesak napas dan batuk-batuk, tidak ada sputum, retraksi intercostae (+), vocal fremitus menurun
pada region basal paru, perkusi dullness serta frekuensi napas 26x/menit.
Hasil pemeriksaan auskultasi paru yang tepat berdasarkan data kasus tersebut adalah…
a. Vesikuler
b. Bronkial
c. Bronkovesikuler
d. Wheezing
e. Pleural friction rub
Jawaban: e. Pleural friction rub
Pembahasan:
DATA FOKUS
- Pasien dengan Efusi Pleura
- Hasil PF Paru:
Inspeksi -> retraksi intercostae
Palpasi -> vocal fremitus menurun pada region basal paru
Perkusi -> perkusi dullness

Hasil pemeriksaan auskultasi paru yang didapatkan pada pasien Efusi Pleura yaitu Pleural friction
rub.
Pleural friction rub yaitu suara akibat gesekan pleura yang terdengar kasar seolah-olah dekat dengan
telinga pemeriksa. Suara ini dapat terjadi pada saat inspirasi maupun ekspirasi, namun lebih jelas
pada akhir inspirasi.
Opsi vesikuler (tidak tepat), karena vesikuler merupakan suara napas normal yang terdengar pada
semua lapang paru.
Opsi bronkial (tidak tepat), karena bronkial merupakan suara napas normal yang terdengar pada
trakea.
Opsi bronkovesikuler (tidak tepat), karena bronkovesikular merupakan suara napas normal yang
terdengar pada daerah percabangan bronkus trakea (sekitar sternum)
Opsi wheezing (tidak tepat), karena wheezing merupakan suara napas abnormal yang berbunyi
“ngiiiik..” karena adanya penyempitan bronkus.
Soal 100
Seorang laki-laki (19 tahun) dirawat di RS dengan keluhan nyeri punggung skala 6. Hasil radiologi:
kesan HNP pada L3 – L4. Pasien dianjurkan untuk menjalani operasi namun pasien merasa takut.
Perawat kemudian mengajarkan teknik napas dalam disertai bayangan yang menyenangkan.
Tindakan yang dilakukan oleh perawat tersebut adalah …
a. Hipnoterapi
b. Imajinasi
c. Distraksi
d. Relaksasi
e. Stimulasi kutaneus
Jawaban: b. Imajinasi
Pembahasan:
DO : Hasil radiologi : HNP

DS : nyeri punggung skala 6, pasien mengatakan takut untuk di operasi.
Tindakan yang dilakukan perawat adalah Perawat mengajarkan nafas dalam disertai bayangan yang
menyenangkan, hal tersebut merupakan teknik imajinasi.
IMAJINASI adalah daya pikir untuk membayangkan (dalam angan-angan) atau menciptakan gambar
(lukisan, karangan, dan sebagainya) kejadian berdasarkan kenyataan atau pengalaman seseorang
secara umum. Bertujuan untuk mengurangi stress, meningkatkan perasaan tenang, mengurangi
nyeri, mempercepat penyembuhan dan membantu tubuh mengurangi berbagai macam penyakit
seperti depresi.
Jawaban tidak tepat:
Option Hipnoterapi (Tidak Tepat), karena hipnoterapi adalah jenis terapi mental, pikiran dan emosi
serta perilaku yang dilakukan dalam keadaan hipnotis.
Option Distraksi (Tidak Tepat), karena distraksi adalah suatu teknik mengalihkan perhatian klien ke
hal yang lain sehingga dapat menurunkan intensitas nyeri, bahkan meningkatkan toleransi terhadap
nyeri.
Option Relaksasi (Tidak Tepat) karena relaksasi adalah suatu kegiatan positif yang dapat memberikan
rasa nyaman dan puas dengan cara menyalurkan kelebihan energi atau ketegangan psikis melalui
suatu kegiatan yang menyenangkan.
Option Stimulasi Kutaneus (Tidak Tepat), karena stimulasi kutaneus (Slow Stroke Back Massage)
adalah stimulasi kulit yang dilakukan untuk menghilangkan nyeri, bekerja dengan mendorong
pelepasan endorfin, sehingga memblok transmisi stimulus nyeri.
Simpelnya gini mas:
Asertif : Kemarahan yang diungkapkan tanpa menyakiti orang lain, misalnya mampu mengungkap
kan marah dengan kata2 yang baik seperti: "saya tidak suka dengan perbuatan kamu, kamu sudah
menyinggung perasaan ibu saya."
Frustasi : Kegagalan mencapai tujuan karena tidak realistis/ terhambat. Maksudnya ketika dia marah,
ybs menjadi cemas dan merasa terancam, tapi sulit mengungkapkan rasa marahnya
Pasif : Respon lanjutan dimana klien tidak mampu mengungkapkan
perasaannya. Ga menampakkan respon ketika marah
Agresif : Perilaku destruktif tapi masih terkontrol. Misal ybs menghancurkan barang, tapi setelah itu
dia berhenti sampai disitu karena dirinya sudah bisa mengontrol rasa marahnha
Amuk : Perilaku destruktif dan tidak terkontrol
No Soal. 48
Seorang perempuan (29 tahun) datang ke puskesmas memeriksakan kehamilan. Pasien mengatakan
anak pertama meninggal saat umur 10 hari, anak kedua lahir normal dan masih hidup, pada
kehamilan ke-3 mengalami keguguran. Status obstetri klien tersebut adalah ..
a. G4P2A1H1
b. G4P3A1H1
c. G4P2A1H2
d. G4P3A0H3
e. G4P2A1H3
Pembahasan :
Data fokus pengkajian; pasien mengatakan ini merupakan kehamilan keempat, anak pertama
meninggal saat umur 10 hari, anak kedua lahir normal dan masih hidup, pada kehamilan ke-3
mengalami keguguran.
Cara menentukan status obstetri :

G (Gravida) : Jumlah kehamilan yang pernah dialami ibu
P (Partus) : Jumlah kelahiran yang pernah dijalani ibu
A (Abortus) : Jumlah kejadian abortus yang pernah dialami ibu (kelahiran < 20 minggu)
H (Hidup) : Jumlah anak yang masih hidup
Pada kasus :
G4 (Gravida) : Jumlah kehamilan ibu saat ini yang ke-4
P2 (Partus) : Jumlah kelahiran yang pernah dijalani 2 kali
A1 (Abortus) : Jumlah kejadian abortus yang pernah dialami ibu 1 kali
H1 (Hidup) : Jumlah anak yang masih hidup 1 orang
Berdasarkan kasus di atas, maka status obstetri ibu saat ini adalah G4P2A1H1 (Opsi A tepat).
"
No Soal. 49
Seorang perempuan (30 tahun) hamil 37 minggu datang ke UGD dengan keluhan sakit kepala dan
berat pada tengkuk disertai mual. Tekanan darah 170/100 mmhg, frekuensi nadi 110x/menit dan
terdapat edema pada kaki. Pemeriksaan penunjang yang tepat dilakukan pada pasien adalah …
a. pemeriksaan darah lengkap
b. pemeriksaan protein urin
c. pemeriksaan leopold II
d. pemeriksaan Leopold III
e. pemeriksaan elektrolit
Pembahasan :
DS : - pasien mengeluhan sakit kepala dan berat pada tengkuk, mual
DO: - tekanan darah 170/100 mmhg, frekuensi nadi 110x/menit, frekuensi nafas 22x/menit, suhu 37
C dan terdapat edema pada kaki
Dari data di atas menunjukkan adanya gejala pre-eklampsia, dimana untuk memastikan diagnosa
harus dilakukan pemeriksaan protein urin pada pasien.
Menurut wibowo dan Rachimhadi, 2006 pada masa kehamilan adanya perubahan pada ginjal yang
menyebabkan aliran darah ke ginjal mengalami penurunan sehingga filtrasi glomerulus berkurang.
Sedangkan William (2005) mengatakan proteinuria merupakan salah satu dari 3 tanda pre eklampsia
yaitu : hipertensi, edema, dan proteinuria.
- Opsi pemeriksaan darah lengkap tidak tepat, karena salah satu pemeriksaan penunjang untuk
menegakkan diagnosa pre eklampsi adalah dengan mengetahui urine pasien mengandung protein.
- Opsi pemeriksaan leopold II tidak tepat, pemeriksaan leopold II untuk menentukan presentasi janin
PUKA/PUKI
- Opsi pemeriksaan Leopold III tidak tepat, dilakukan untuk menentukan apakah janin sudah masuk
PAP atau belum
- Opsi pemeriksaan elektrolit tidak tepat, karena pada kasus tidak menunjukkan pasien kehilangan
elektrolit.
"
No Soal. 50
Seorang perempuan (23 tahun) datang ke pelayanan kesehatan untuk memeriksakan kehamilannya.
Pasien sedang hamil anak kedua dan pernah keguguran 1 kali sedangkan anak pertama lahir normal.
Usia kehamilan saat ini 23-24 minggu. Perawat telah memeriksa tinggi fundus uteri pasien.
a. Menanyakan HPHT
b. Mengukur LILA
c. Menentukan Puka-Puki
d. Memeriksa bagian janin sudah masuk pintu panggul atau belum
e. Memeriksa penurunan bagian presentasi
Pembahasan :
DO : Status obstetri pasien G3P1A1H1 gr 23-24 minggu. Perawat telah memeriksa tinggi fundus
pasien
Jawaban yang tepat adalah Menentukan PUKA-PUKI (Hubungan bagian tubuh janin ke depan,
belakang/sisi pelvis ibu). Setelah perawat selesai menentukan tinggi fundus, selanjutnya perawat
harus memeriksa presentasi janin apakah PUKA atau PUKI yang juga berguna untuk meletakkan
leanec pada punctum maksimum untuk mendengarkan DJJ bayi.
Option a "" Menanyakan HPHT "" Tidak Tepat, menanyakan HPHT dilakukan pada awal pengkajian
pada pasien
Option b ” Mengukur LILA” tidak tepat, mengukur LILA pada assesment awal untuk menentukan
status nutrisi ibu
Option d "" Memeriksa Leopold III "" tidak tepat, Leopold III dilakukan bertujuan untuk
mengidentifikasi bagian janin yang terletak paling dekat dengan serviks, leopold III dilakukan setelah
menentukan presentasi PUKA – PUKI janin.
Option e "" Memeriksa Leopold IV "" Tidak Tepat, Leopold IV dilakukan setelah memeriksa leopold III
No Soal. 51
Seorang perempuan (29 tahun) melakukan pemeriksaan kehamilan pertamanya di RS. Pasien
mengatakan tidak tahu berapa usia kehamilannya dan tidak ingat kapan hari pertama haid
terakhirnya. Hasil pemeriksaan Leopold I ditemukan bulat melenting, TFU setinggi pusat. Perkiraan
usia kehamilan klien adalah …
a. 20 minggu
b. 24 minggu
c. 28 minggu
d. 16 minggu
e. 12 minggu
Pembahasan :
data fokus : Leopold I ditemukan bulat melenting, TFU setinggi pusat.
Maka untuk menentukan taksiran usia kehamilan digunakan TFU, dengan patokan posisi TFU :
- 12 minggu : 1/3 di atas simpisis
- 16 minggu : 1/2 simpisis-pusat
- 20 minggu : 2/3 di atas simpisis
- 24 minggu : setinggi pusat.
- 28 minggu : 1/3 di atas pusat
- 34 minggu : 1/2 pusat-prosessus xifoideus
- 36 minggu : setinggi prosessus xifoideus
- 40 minggu : 2 jari dibawah prosessus xifoideus.
Jadi usia kehamilan Ny. J adalah 24 minggu"
No Soal. 52
Seorang perempuan (21 tahun) datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya. Status
obstetri G1P0A0H0, usia kehamilan 16-17 minggu, HPHT 25 Mei 2018. Taksiran persalinan pasien
adalah …
a. 2 Maret 2019
b. 2 Februari 2019
c. 2 Januari 2019
d. 18 Februari 2019
e. 18 Maret 2019
Pembahasan :
Data fokus : Status obstetri G1P0A0H0 gravid 16 - 17 minggu, HPHT 25 Mei 2018.
Taksiran persalinan yaitu:
Menghitung usia kehamilan dan taksiran persalinan salah satunya bisa menggunakan Hukum Nagele.
Hukum Nagele mengasumsikan bahwa wanita memiliki siklus menstruasi 28 hari dan kehamilan
terjadi pada hari keempat belas.
Hukum Nagele adalah sebagai berikut: setelah menentukan hari pertama dari haid terakhir, kurangi
3 dari kalender bulan dan tambah 7 hari; atau tambah 7 hari dari HPHT dan hitung maju 9 bulan
kalender.
- Bulan Januari-Maret: Hari +7, Bulan +9, Tahun tetap
- Bulan April-Desember: Hari +7, Bulan -3, Tahun +1
Taksiran persalinan pasien tersebut:
Hari + 7, Bulan – 3, tahun +1
= 25 + 7 (32 {30 + 2}), 5 – 3 (2/Februari), 2018 + 1 ( 2019)
= 30 (1 bulan) + 2 (hari), 2 ( februari) + 1 bulan (lebih dari penambahan hari) {Maret), 2019
= 2 Maret 2019
Manuaba , I.B.G, dkk.2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta : EGC
Rumus taksiran persalinan (https://dokumen.tips/documents/rumus-taksiran-persalinandocx.html)"
No Soal. 53
Seorang wanita (29 tahun) datang ke puskesmas untuk memeriksakan kehamilannya. Pasien
mengeluhkan mual, tidak nafsu makan, lemah lesu dan pusing. Pasien mengatakan HPHT 20 Juli
2018, plano test positif. Taksiran persalinan pasien adalah …
a. 27 Januari 2019
b. 27 Februari 2019
c. 27 Maret 2019
d. 27 April 2019
e. 27 Mei 2019
Pembahasan :
Data fokus : pasien mengeluhkan mual, tidak nafsu makan, lemah lesu dan pusing. Pasien
mengatakan HPHT 20 Juli 2018, pleno test positif.
kalender.

= 20 + 7 (27), 7 – 3 (4/ April), 2018 + 1 ( 2019)
= 27 April 2019"
No Soal. 54
Seorang wanita ( 28 tahun) datang ke puskesmas dengan G1P0A0H0 usia kehamilan 30 minggu
datang memeriksakan kehamilannya. Pasien mengatakan HPHT pada tanggal 17 Mei 2017.
Kapankah taksiran persalinan pasien?
a. 24 Januari 2018
b. 24 Februari 2018
c. 24 Maret 2018
d. 10 Februari 2018
e. 14 Maret 2018
Pembahasan :
Data fokus : Status obstetri G1P0A0H) gravid 30 minggu, HPHT 17 Mei 2017.
kalender.

= 17 + 7 (24), 5 – 3 (2/Februari), 2017 + 1 ( 2018)
= 24 Februari 2018
No Soal. 55
Seorang perempuan (25 tahun) G1P0H0A0 baru saja melahirkan bayi per vaginam, spontan. Bayi
tampak menangis kuat, warna kulit kemerahan dan tonus otot baik. Plasenta belum lahir, fundus
uteri masih setinggi umbilikus, tali pusat mulai memanjang dan terdapat semburan darah.
Fase yang sedang dijalani oleh pasien saat ini adalah …
a. Post partum
b. Inpartu Kala II
c. Inpartu Kala III
d. Inpartu Kala IV
e. Inpartu fase aktif
Pembahasan :
1. KALA I
Yaitu kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan nol sampai pembukaan lengkap.
Kala dibagi 3 fase, yaitu :
a. Fase Laten
Berlangsung selama 8 jam, pembukaan terjadi sangat lambat sampai pembukaan 3 cm
b. Fase Aktif
Dibagi menjadi 3 fase :
1) Fase Akselerasi : Dalam waktu 2 jam pembukaan 3 cm menjadi 4 cm

2) Fase dilatasi maksimal : Dalam waktu 2 jam pembukaan berlangsung sangat cepat dari 4 cm
menjadi 9 cm
3) Fase diselerasi : Pembukaan menjadi lambat kembali. Dalam waktu 2 jam pembukaan 9 cm
sampai lengkap.
2. KALA II
Dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primi
dan 1 jam pada multi.
Tanda Gejala Kala II :
a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
b. Ibu merasakan tekanan pada anus
c. Perineum Menonjol
d. Vulva vagina dan sfingter ani membuka
3. KALA III
Dimulai segera setelah bayi lahir sampai plasenta lahir yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
Manajemen aktif kala III, terdiri dari :
a. Pemberian oksitosin dengan segera
b. Penegangan tali pusat terkendali
c. Massase uterus
4. KALA IV
Dimulai dari saat lahirnya placenta sampai 2 jam post partum."
No Soal. 56
Seorang perempuan hamil 39 minggu datang ke RS dengan keluhan nyeri perut yang menjalar ke
punggung sejak 4 jam lalu dan disertai dengan pengeluaran darah bercampur lendir. 2 jam kemudian
terjadi pembukaan serviks lengkap dan ketuban sudah pecah. Tindakan keperawatan yang tepat
adalah ...
a. Penatalaksanaan Intranatal Kala I
b. Penatalaksanaan Intranatal Kala II
c. Penatalaksanaan Intranatal Kala III
d. Penatalaksanaan Intranatal Kala IV
e. Penatalaksanaan Intranatal Kala V
Pembahasan :
Penatalaksanaan Intranatal kala II dilaksanakan ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan
berakhir dengan lahirnya bayi.
No Soal. 57
Seorang perempuan (30 tahun) dengan G2P1A0H0 dirawat di kamar bersalin. Pasien mengeluhkan
nyeri pinggang menjalar ke ari-ari, keluar darah bercampur lendir, pembukaan lengkap, perawat
membimbing ibu dalam mengedan. Fase yang sedang dijalani oleh pasien saat ini adalah …
a. Kala I fase laten
b. Kala I fase aktif
c. Kala II
d. Kala III
e. Kala IV
Pembahasan :

Data fokus masalah : pasien megeluhkan nyeri pinggang menjalar ke ari – ari, keluar darah
bercampur lendir, pembukaan lengkap, perawat membimbing ibu dalam mengedan. Berdasarkan
data fokus pasien berada pada fase persalinan kala II.
Kala II persalinan adalah kala pengeluaran bayi yang dimulai dari pembukaan serviks lengkap (10 cm)
dan berakhir dengan lahirnya bayi ( JNPK – KR, 2013).
Tinjauan opsi lain:
Opsi “ Kala I fase laten” tidak tepat. Fase ini dimulai sejak awal kontraksi hingga pembukaan < 4 cm.
Opsi “ Kala I fase aktif “ kurang tepat. Fase ini dimulai dari penmbukaan 4 – 10 cm. Pasien sudah
memang sudah pembukaan 10, tetapi pada kasus sudah masuk ke kala II persalinan didukung oleh
perawat membantu proses mengedan.
Opsi “ kala III” tidak tepat. Kala III dimulai setelah bayi lahir sampai plasenta dilahirkan
Opsi “kala IV” tidak tepat. Kala IV dumulai setelah plasenta lahir, sampai 2 jam post partum.
JNPK – KR. 2013. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal (Jaringan Nasional Pelatihan Klinik –
Kesehatan Reproduksi). Jakarta: JNPK – KR.
No Soal. 58
Seorang perempuan (25 tahun) sedang dirawat di kamar bersalin RS dan berada pada kala 4
persalinan. Perawat melakukan observasi , tiba – tiba pasien mengalami perdarahan ± 500 cc. Hasil
palpasi abdomen uterus lembek dan 2 jari di bawah umbilikus. Penyebab perdarahan postpartum
yang dialami pasien adalah …
a. Involusi Uteri
b. Atonia Uteri
c. Retensio Plasenta
d. Laserasi Jalan lahir
e. Koagulopati
Pembahasan :
Data fokus : pasien berada pada kala 4 persalinan (fase setelah plasenta lahir sampai 1-2 jam setelah
itu). Tiba – tiba terjadi perdarahan ± 500 cc, hasil palpasi abdomen uterus lembek dan 2 jari di bawah
umbilikus.
Key words dari kasus ini adalah uterus lembek (kontraksi jelek), sehingga dapat disimpulkan bahwa
pasien mengalami Atonia uteri yang menyebabkan terjadinya perdarahan post partum. Perdarahan
postpartum (PPP) didefinisikan sebagai kehilangan 500 ml atau lebih darah setelah persalinan
pervaginam atau 1000 ml atau lebih setelah seksio sesaria (Leveno, 2009; WHO, 2012).
Atonia uteri adalah ketidakmampuan uterus khususnya miometrium untuk berkontraksi setelah
plasenta lahir. Perdarahan postpartum secara fisiologis dikontrol oleh kontraksi serat-serat
miometrium terutama yang berada di sekitar pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat
perlengketan plasenta (Wiknjosastro, 2006). Kegagalan kontraksi dan retraksi dari serat miometrium
dapat menyebabkan perdarahan yang cepat dan parah serta syok hipovolemik.
Tinjauan opsi yang lain:
Opsi “Involusi Uteri” tidak tepat. Involusi uteri (pengerutan uterus) adalah proses dimana uterus
kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 60 gram. Proses ini dimulai setelah plasenta
lahir akibat kontraksi otot – otot polos uterus ( Ambarwati dan Wulandari, 2008).
Opsi “retensio plasenta” tidak tepat. Retensio plasenta merupakan plasenta belum lahir hingga atau
melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir. Pada kasus telah dijelaskan pasien berada pada kala 4
persalinan ( palsenta telah lahir).
Opsi “ Laserasi jalan lahir” tidak tepat. Laserasi jalan lahir yaitu robekan jalan lahir biasanya akibat
episiotomi, robekan spontan perineum, trauma forsep atau vakum ekstraksi, atau karena versi
ekstraksi (Prawirohardjo, 2010). Pada kasus tidak ada dijelaskan adanya robekan pada jalan lahir saat
persalinan.
Opsi “Koagulopati” tidak tepat. Koagulopati adalah kelainan dalam pembekuan darah yang dapat
berupa hipofibrinogenemia, trombositopenia, Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP), HELLP
syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count), Disseminated Intravaskuler
Coagulation (DIC), dan Dilutional coagulopathy (Wiknjosastro, 2006; Prawirohardjo, 2010). Pada
kasus, tidak ada dijelaskan pasien mengalami masalah dalam pembekuan darah.
"
No Soal. 59
Seorang perempuan (20 tahun) dirawat di RS post SC hari ke – 3. Pasien mengatakan merasa sedih
dan kecewa karena bayi yang dilahirkan tidak sesuai harapan. Pasien mudah menangis dan tidak
percaya diri. Masalah yang terjadi pada pasien adalah …
a. Fase Taking In
b. Fase taking hold
c. Postpartum baby blues
d. Fase letting go
e. Depresi
Pembahasan :
Data fokus : pasien post SC hari ke 3, hasil pengkajian pasien mengatakan merasa sedih dan kecewa,
tidak mau melihat bayinya, bayi yang dilahirkan tidak sesuai harapan, mudah menangis dan tidak
percaya diri.
Data tersebut menunjukkan pasien mengalami postpartum baby blues. Postpartum baby blues
merupakan kesedihan atau kemurungan setelah melahirkan, biasanya hanya muncul sementara
waktu, yakni sekitar dua hari hingga dua minggu sejak kelahiran bayi. Tanda dan gejalanya antara
lain cemas tanpa sebab, menangis tanpa sebab, tidak sabar, tidak percaya diri, sensitif atau mudah
tersinggung, serta merasa kurang menyayangi bayinya.
Peningkatan dukungan mental atau dukungan keluarga sangat di perlukan dalam mengatasi
gangguan psikologis yang berhubungan dengan masa nifas ini (Dahro, 2012).
Tinjauan opsi yang lainnya :
Opsi “ fase taking in” tidak tepat, fase ini disebut juga fase ketergantungan yang dimulai setelah
persalinan dan merupakan adaptasi psikologis postpartum.
Opsi “ fase taking hold” tidak tepat. Fase ini merupakan salah satu adaptasi psikologis postparum
dan disebut juga fase transisi antara ketergantungan dan kemandirian. Terjadi antara hari kedua dan
ketiga postpartum.
Opsi “ fase letting go” tidak tepat, fase ini termasuk pada salah satu adaptasi psikologis postpartum
dan disebut juga dengan fase mandiri. Pada fase ini berlangsung antara dua sampai empat minggu
setelah persalinan ketika ibu mulai menerima peran barunya.
Opsi “ depresi” tidak tepat. Pasien memang mengatakan sedih dan kecewa, serta mudah menangis
dan tidak percaya diri, tetapi hal ini belum bisa dikatakan depresi. Depresi adalah suatu gangguan
alam perasaan yang ditandai perasaan sedih dan berduka berlebihan dan berkepanjangan.
"
No Soal. 60
Seorang laki-laki (54 tahun) dirawat di RS dengan keluhan kesulitan berkemih. Perawat sedang
melakukan pemasangan kateter urin. Perawat telah memasang duk bolong. Selang kateter
dimasukkan dengan mudah dan tidak ada tahanan. Urin segera keluar dan ditampung dalam
bengkok. Tindakan selanjutnya pada pasien tersebut adalah …
a. Melakukan fiksasi selang kateter
b. Mengangkat duk bolong
c. Mengisi balon kateter dengan cairan aquabides
d. Menarik selang kateter hingga ada tahanan
e. Menyambung kateter ke urin bag
Pembahasan :

Prosedur Pemasangan Kateter Urin Pria
1. Cuci tangan
2. Pasang sampiran
3. Gantung urin bag di sisi tempat tidur pasien
4. Buka pakaian bawah pasien (celana/kain sarung)
5. Atur posisi pasien (supine) dan pasang perlak pengalas. Dekatkan nierbeken di antara kedua paha.
6. Pasang handscoon dan lakukan penis hygiene
7. Dekatkan nierbeken yang kedua untuk menampung urin
8. Ganti handscoon bersih dengan steril, pasang duk bolong
9. Olesi ujung kateter dengan kassa jelly
10. Masukkan kateter yang sudah diberi jelly ke uretra sepanjang 15 –25 cm, sampai urin mengalir,
sambil pasien menarik napas dalam ketika kateter dimasukkan
11. Tampung urin dengan menggunakan nierbeken
12. Perhatikan respon pasien
13. Isi balon kateter dengan cairan aquades sesuai dengan kebutuhan dan tarik selang kateter secara
perlahan sampai ada tahanan
14. Angkat duk bolong, sambungkan kateter ke urin bag, fiksasi ke salah satu paha pasien
15. Bersihkan alat-alat, lepaskan handscoon, dan cuci tangan
16. Dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
Pada kasus, perawat melakukan pemasangan kateter. Urin segera keluar dan ditampung dalam
bengkok. Selama memasukkan selang kateter tidak ada keluhan dari pasien, pasien tampak tenang
dan terlihat lega.
Karena urin sudah keluar dan tidak ada tahanan serta respon pasien baik, sehingga tindakan
selanjutnya yang tepat yaitu mengisi balon kateter dengan cairan aquabides.
Opsi melakukan fiksasi selang kateter tidak tepat karena pada kasus, duk bolong masih terpasang,
balon kateter belum terisi, dan selang kateter belum disambungkan dengan urin bag. Fiksasi selang
kateter dilakukan apabila tindakan pemasangan kateter sudah hampir selesai dan posisi selang
kateter telah mantap.
Opsi mengangkat duk bolong tidak tepat karena pada kasus, balon kateter belum terisi dan selang
belum ditarik. Tindakan ini dilakukan apabila perawat akan melakukan tindakan menyambungkan
selang kateter dengan urin bag.
Opsi menarik selang kateter hingga ada tahanan tidak tepat karena balon kateter belum terisi.
Tindakan ini dilakukan stelah balon kateter terisi.
Opsi menyambung kateter ke urin bag tidak tepat karena pada kasus balon kateter belum terisi.
Tindakan ini dilakukan setelah duk bolong sudah diangkat.
Mubarak, W.I., dan Chayatin, N. 2007. Buku Ajar Kebutuhan Dasar Manusia, Teori dan Aplikasi dalam
Praktik. Jakarta: EGC.
No Soal. 61
Seorang laki-laki (45 tahun) dirawat karena BPH dan akan dilakukan pemasangan kateter. Saat ini
perawat menampung urin yang mengalir dari kateter dalam bengkok lalu mengisi balon dengan
aquades. Tindakan selanjutnya pada pasien tersebut adalah …
a. Memfiksasi kateter dengan penis menghadap ke atas
b. Menarik selang kateter hingga ada tahanan
c. Menekan kandung kemih pelan dan lembut
d. Menyambung kateter dengan kantong urin
e. Mengganti handscoon bersih dengan yang steril
Pembahasan :
Prosedur Pemasangan Kateter Pria
1. Cuci tangan
2. Pasang sampiran
3. Gantung urin bag di sisi tempat tidur pasien

4. Buka pakaian bawah pasien (celana/kain sarung)
5. Atur posisi pasien (supine) dan pasang perlak pengalas. Dekatkan nierbeken di antara kedua paha
6. Pasang handscoon dan lakukan penis hygiene
7. Dekatkan nierbeken yang kedua untuk menampung urin
8. Ganti handscoon bersih dengan steril, pasang duk bolong
9. Olesi ujung kateter dengan kassa jelly
10. Masukkan kateter yang sudah diberi jelly ke uretra sekitar 15 – 25 cm, sampai urin mengalir,
sambil pasien menarik napas dalam ketika kateter dimasukkan
11. Tampung urin dengan menggunakan nierbeken
12. Perhatikan respon pasien
13. Isi balon kateter dengan cairan aquades sesuai dengan kebutuhan dan tarik selang kateter secara
perlahan sampai ada tahanan
14. Angkat duk bolong, sambungkan kateter ke urin bag, fiksasi ke salah satu paha pasien
15. Bersihkan alat-alat, lepaskan handscoon, dan cuci tangan
16. Dokumentasi tindakan yang telah dilakukan
sehingga prosedur selanjutnya pada kasus yaitu mengisi balon kateter.
No Soal. 62
Seorang perempuan dirawat dengan Ketoasidosis Diabetikum. Pasien mengalami penurunan

kesadaran, GCS 10, CRT < 2 detik, akral hangat. GDS 480 mg/dl. Perawat akan melakukan
pemasangan NGT. Saat ini perawat telah melakukan cuci tangan. Tindakan selanjutnya pada
pasien tersebut adalah …
a. Memposisikan pasien semi fowler
b. Memposisikan pasien high fowler
c. Meletakkan perlak dan handuk diatas dada pasien
d. Memotong plester
e. Memakai handscoon
Pembahasan :
Prosedur pemasangan NGT
1. Identifikasi pasien
2. Periksa instruksi dokter untuk perhatian khusus seperti posisi atau pergerakan tertentu
3. Pastikan tingkat kesadaran dan kemampuan untuk mengikuti instruksi
4. Periksa riwayat medis pasien apakah ada lesi nasal, polip berdarah atau deviasi septum
5. Cuci tangan
6. Jelaskan prosedur pada pasien
7. Posisikan pasien pada posisi fowler tinggi, pasien koma / penurunan kesadaran pada posisi semi
fowler
8. Letakkan perlak dan handuk diatas dada pasien
9. Potong plester sepanjang 10 CM dan siapkan untuk memfiksasi selang
10. Pakai handscoon
11. Ukur panjang selang, dari ujung hidung ka ujung daun telinga, dan ke ujung prosesus xiphoideus
dan tandai dengan pita.
12. Lumasi ujung selang sekitar 15-20 cm dengan pelumas yang larut dalam air, menggunakan
potongan kassa
13. Masukkan selang lewat lubang hidung kiri ke bagian belakang tenggorokan, dengan mengarah ke
belakang dan ke bawah menuju telinga
14. Fleksikan kepala pasien ke arah dada setelah selang melewati nasofaring
15. Anjurkan pasien untuk menelan dengan memberikan seteguk air jika memungkinkan
16. Dorong selang sampai panjang yang diinginkan sudah masuk semua
17. Bila ada tahanan atau pasien mulai muntah, batuk, terssedak, atau menjadi sianosis, berhenti
mendorong selang dan tarik kembali.
18. Periksa posisi selang dengan aspirasi cairan lambung atau meletakkan ujung selang di dalam kom
berisi air
19. Fiksasi selang dengan plester

20. Rekatkan ujung selang ke baju pasien
21. Bereskan alat-alat, lepaskan handscoon, dan cuci tangan
22. Dokumentasikan Tindakan
Pada kasus perawat telah melakukan cuci tangan, sehingga tindakan yang tepat yaitu memposisikan
pasien semi fowler karena kondisi pasien dalam keadaan koma (penurunan kesadaran. Hal ini
ditujukan agar saat pemasangan NGT tidak terjadi aspirasi.
Opsi memposisikan pasien high fowler tidak tepat karena posisi ini ditujukan untuk pasien sadar.
Opsi meletakkan perlak dan handuk diatas dada pasien tidak tepat karena tindakan ini dilakukan
setelah posisi pasien telah diatur.
Opsi memotong plester tidak tepat karena tindakan ini dilakukan setelah alas terpasang di atas dada
pasien.
Opsi memakai handscoon tidak tepat karena tindakan ini dilakukan setelah plester untuk fiksasi telah
disiapkan."
No Soal. 63
Seorang laki-laki (48 tahun) dirawat di RS dengan stroke hemoragik. Mulut tampak asimetris,
terpasang monitor dan oksigen, tekanan darah 170/90mmHg, frekuensi nadi 65x/menit. Pasien
sering tersedak saat diberi makan, sulit menelan makanan dan makanan sering tertinggal di mulut.
Prioritas tindakan keperawatan pada pasien adalah …
a. Memasang NGT
b. Memberikan kompres hangat
c. Memantau TTV
d. Memantau kesadaran
e. Memberikan cairan manitol
Pembahasan :

Data fokus masalah ; Pasien sering tersedak saat diberi makan, sulit menelan makanan dan makanan
sering tertinggal di mulut.
Diagnosa keperawatan pada kasus diatas adalah gangguan menelan, yang didefinisikan sebagai
fungsi menelan abnormal akibat defisit struktur atau fungsi oral, faring atau esofagus (SDKI, 2016).
Tindakan keperawatan yang tepat dilakukan adalah Memasang NGT, yang bertujuan untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi dan mencegah terjadinya aspirasi pada pasien.
Option Memberikan kompres hangat (Tidak Tepat), karena kompres hangat biasa digunakan untuk
meredakan nyeri otot atau sendi yang sudah berlangsung lama (kronik), serta metode yang tepat
untuk menurunkan demam.
Option Memantau TTV (Tidak Tepat), karena hal ini sudah dilakukan dan data sudah dipaparkan
pada kasus.
Option Memantau Kesadaran (Tidak Tepat), karena hal ini sudah dilakukan dan data sudah
dipaparkan pada kasus.
Option Memberikan cairan manitol (Tidak Tepat), karena tidak ada data penguat pasien mengalami
peningkatan tekanan intrakranial.
No Soal. 64
Seorang perempuan (28 tahun) mengalami penurunan kesadaran. Keluarga mengatakan klien
demam sejak 3 hari lalu, muntah, diare 4x sejak tadi pagi. Perawat akan melakukan tindakan
pemasangan infus, dan saat ini perawat telah melakukan pembendungan. Tindakan
selanjutnya yang dilakukan perawat adalah …
a. Desinfeksi area penusukan
b. Memasang perlak dan pengalas
c. Menentukan lokasi insersi

d. Memasang handscoon
e. Melakukan penusukan dengan posisi jarum menghadap ke atas
Pembahasan :
Prosedur pemasangan infus
1. Cuci tangan.
2. Dekatkan alat, tempatkan standard infus di sisi ekstremitas (lokasi insersi) dengan tinggi 90 cm
dari bed.
3. Buka infus set, periksa kelengkapan dan fungsi bagian-bagiannya, letakkan klem 1/3 atas dalam
posisi terkunci dan biarkan ujung selang tertutup dengan penutup yang tersedia.
4. Hubungan selang infus dengan botol cairan, gantungkan pada standard infus, isi tabung 1/2
bagian, keluarkan udara dari selang infus dengan mengalirkan cairan dan kunci kembali klem. Tutup
ujung selang infus dengan jarum penutup, letakkan pada standard infus.
5. Pilih vena yang akan diinsersi dan letakkan pengalas di daerah yang akan ditusuk
6. Lakukan pembendungan dengan tourniquet 10 – 12 cm di atas area penusukan dan anjurkan

pasien untuk menggenggam.
7. Pasang handscoon, desinfeksi daerah yang akan ditusuk dengan swab alkohol secara melingkar
dari dalam ke luar dengan diameter 5 cm.
8. Buka IV cath, lalu tusukkan pada vena dengan posisi jarum mengarah ke atas, dengan sudut 20 –
30 derajat.
9. Bila jarum berhasil masuk ke pembuluh vena, akan terlihat darah mengalir masuk pada IV cath,
tarik jarum perlahan sambil mendorong kanul ke dalam vena. Ketika kanul sudah berada dalam
vena, sambungkan pangkal IV cath dengan selang infus, longgarkan tourniquet.
10. Alirkan/atur tetesan infus sesuai dengan program terapi.
11. Observasi bila ada edema pada ujung kanul yang sudah masuk ke vena.
12. Fiksasi pangkal IV cath dengan plester secara menyilang, tutup tempat penusukan dengan IV
dressing (balutan) transparan atau kassa steril*. Tulis tanggal pemasangan infus dan tempelkan di
area penusukan.
13. Pada anak, anggota gerak yang dipasang infus dipasangkan bidai (spalk) supaya jarum tidak
mudah bergeser.
14. Bereskan alat dan lepaskan handscoon.
15. Cuci tangan
16. Dokumentasikan tindakan, seperti waktu cairan infus dimulai, jumlah, jenis, dan tetesan cairan
yang diberikan, ukuran jarum, serta respons pasien.
17. Periksa secara berkala apakah ada bengkak, nyeri, kepucatan, dingin pada kulit sekitar,
kebocoran atau perdarahan dari lokasi penusukan dan perubahan kecepatan tetesan atau tidak.
"
No Soal. 65
Seorang laki-laki (25 tahun) dirawat di RS dengan tanda-tanda dehidrasi. Pasien mendapat terapi
cairan isotonik dan perawat akan melakukan pemasangan infus. Perawat telah memilih vena yang
akan diinsersi dan meletakkan pengalas di bawahnya. Tindakan selanjutnya yang dilakukan
perawat adalah …
a. Memasang handscoon
b. Memasang tourniquet
c. Desinfeksi lokasi yang akan diinsersi
d. Buka IV cath lalu tusukkan pada vena
e. Dorong perlahan IV cath hingga kanul masuk ke dalam vena
Pembahasan :
Prosedur pemasangan infus
1. Cuci tangan.
2. Dekatkan alat, tempatkan standard infus di sisi ekstremitas (lokasi insersi) dengan tinggi 90 cm
dari bed.
3. Buka infus set, periksa kelengkapan dan fungsi bagian-bagiannya, letakkan klem 1/3 atas dalam
posisi terkunci dan biarkan ujung selang tertutup dengan penutup yang tersedia.
4. Hubungan selang infus dengan botol cairan, gantungkan pada standard infus, isi tabung 1/2
bagian, keluarkan udara dari selang infus dengan mengalirkan cairan dan kunci kembali klem. Tutup
ujung selang infus dengan jarum penutup, letakkan pada standard infus.
5. Pilih vena yang akan diinsersi dan letakkan pengalas di daerah yang akan ditusuk
6. Lakukan pembendungan dengan tourniquet 10 – 12 cm di atas area penusukan dan anjurkan

pasien untuk menggenggam.
7. Pasang handscoon, desinfeksi daerah yang akan ditusuk dengan swab alkohol secara melingkar
dari dalam ke luar dengan diameter 5 cm.
8. Buka IV cath, lalu tusukkan pada vena dengan posisi jarum mengarah ke atas, dengan sudut 20 –
30 derajat.
9. Bila jarum berhasil masuk ke pembuluh vena, akan terlihat darah mengalir masuk pada IV cath,
tarik jarum perlahan sambil mendorong kanul ke dalam vena. Ketika kanul sudah berada dalam
vena, sambungkan pangkal IV cath dengan selang infus, longgarkan tourniquet.
10. Alirkan/atur tetesan infus sesuai dengan program terapi.
11. Observasi bila ada edema pada ujung kanul yang sudah masuk ke vena.
12. Fiksasi pangkal IV cath dengan plester secara menyilang, tutup tempat penusukan dengan IV
dressing (balutan) transparan atau kassa steril*. Tulis tanggal pemasangan infus dan tempelkan di
area penusukan.
13. Pada anak, anggota gerak yang dipasang infus dipasangkan bidai (spalk) supaya jarum tidak
mudah bergeser.
14. Bereskan alat dan lepaskan handscoon.
15. Cuci tangan
16. Dokumentasikan tindakan, seperti waktu cairan infus dimulai, jumlah, jenis, dan tetesan cairan
yang diberikan, ukuran jarum, serta respons pasien.
17. Periksa secara berkala apakah ada bengkak, nyeri, kepucatan, dingin pada kulit sekitar,
kebocoran atau perdarahan dari lokasi penusukan dan perubahan kecepatan tetesan atau tidak.
No Soal. 91
Seorang laki-laki (30 tahun) dirawat di RS pasca tersengat aliran listrik saat bekerja. Tangan kanan
dan kiri pasien tampak hitam terbakar dan terdapat bula-bula, pasien mengeluh nyeri di kedua
tangan. Jenis luka yang terjadi pada pasien adalah
a. Vulnus Morsum
b. Vulnus Punctum
c. Vulnus Combutio
d. Vulnus Contussum
e. Vulnus Laceratum
Pembahasan :
Jenis-jenis luka berdasarkan penyebab :
1. Vulnus ekskoriasi atau luka lecet/gores adalah cedera pada permukaan epidermis akibat
bersentuhan dengan benda berpermukaan kasar atau runcing. Luka ini banyak dijumpai pada
kejadian traumatik seperti kecelakaan lalu lintas, terjatuh maupun benturan benda tajam ataupun
tumpul.
2. Vulnus scissum adalah luka sayat atau iris yang di tandai dengan tepi luka berupa garis lurus dan
beraturan. Vulnus scissum biasanya dijumpai pada aktifitas sehari-hari seperti terkena pisau dapur,
sayatan benda tajam ( seng, kaca ), dimana bentuk luka teratur .
3. Vulnus laseratum atau luka robek adalah luka dengan tepi yang tidak beraturan atau compang
camping biasanya karena tarikan atau goresan benda tumpul. Luka ini memiliki dimensi panjang,
lebar, dan dalam, dapat kita jumpai pada kejadian kecelakaan lalu lintas dimana bentuk luka tidak
beraturan dan kotor, kedalaman luka bisa menembus lapisan mukosa hingga lapisan otot.
4. Vulnus punctum atau luka tusuk adalah luka akibat tusukan benda runcing yang biasanya
kedalaman luka lebih dari pada lebarnya. Misalnya tusukan pisau yang menembus lapisan otot,
tusukan paku dan benda-benda tajam lainnya. Kesemuanya menimbulkan efek tusukan yang dalam
dengan permukaan luka tidak begitu lebar.
5. Vulnus morsum adalah luka karena gigitan binatang. Luka gigitan hewan memiliki bentuk
permukaan luka yang mengikuti gigi hewan yang menggigit. Dengan kedalaman luka juga
menyesuaikan gigitan hewan tersebut.
6. Vulnus Contussum atau luka lebam adalah luka akibat pecahnya pembuluh darah di bawah kulit,
tidak terjadi robekan dan perdarahan keluar. Luka ini biasanya terjadi akibat benturan keras
sehingga menimbulkan waran merah kehitaman atau kebiruan pada kulit.
7. Vulnus combutio adalah luka karena terbakar oleh api atau cairan panas maupun sengatan arus
listrik. Vulnus combutio memiliki bentuk luka yang tidak beraturan dengan permukaan luka yang
lebar dan warna kulit yang menghitam. Biasanya juga disertai bula karena kerusakan epitel kulit dan
mukosa."
No Soal. 93
Seorang wanita (45 tahun) datang ke IGD dengan keluhan berkeringat dingin, pusing dan nyeri
kepala berat serta jantung berdebar-debar. Pasien didiagnosis dengan suspek Pheocromocytoma.
Asesmen yang harus dilakukan oleh untuk memastikan diagnosis tersebut adalah …
a. Reaksi pupil
b. Hand grips
c. Tekanan darah
d. Nilai GDS
e. Saturasi oksigen
Pembahasan :
Pheochromocytoma adalah sebuah tumor pada medulla adrenal yang dapat meningkatkan sekresi
katekolamin yang dapat meningkatkan nilai tekanan darah. Maka dari itu yang perlu segera dinilai
oleh perawat IGD adalah nilai tekanan darah
No Soal. 94
Seorang perawat akan melakukan modifikasi lingkungan pada kamar tidur klien di Panti Werdha
karena gangguan penglihatan total. Klien tidak dapat melihat sama sekali. Klien melakukan aktivitas
dengan mengandalkan indra pendengaran dan perabanya. Klien berjalan dengan menggunakan
tongkat. Tindakan yang tepat dilakukan untuk mencegah terjadinya jatuh pada klien adalah …
a. Memindahkan klien di kamar yang terdapat anak tangga
b. Meletakkan bel didekat klien dan ajarkan cara penggunaannya
c. Memberikan tempat tidur yang tinggi
d. Memberikan lampu yang redup di kamar klien
e. Membiarkan lantai yang tidak rata dan licin di kamar klien
Pembahasan :
DATA FOKUS
- Klien lansia mengalami gangguan penglihatan total, memakai tongkat untuk berjalan. Klien
melakukan aktivitas dengan mengandalkan indra pendengaran dan perabanya
Berdasarkan kondisi tersebut, dibutuhkan intervensi pencegahan jatuh dengan mengidentifikasi

faktor risiko lingkungan yang berhubungan dengan terjadinya jatuh.
Sehingga tindakan pencegahan jatuh dalam modifikasi lingkungan adalah Meletakkan bel didekat
klien dan ajarkan cara penggunaannya. Tindakan ini dimaksudkan agar mengurangi mobilisasi klien
dan mempermudah klien jika membutuhkan bantuan.
Opsi memindahkan klien di kamar yang terdapat anak tangga (tidak tepat) karena akan berisiko klien
terjatuh sehingga lebih baik klien ditempatkan di suatu tempat yang lantai rata, jikapun ada anak
tangga harus dipasang pegangan.
Opsi memberikan tempat tidur yang tinggi (tidak tepat) karena akan berisiko klien terjatuh sehingga
yang seharusnya adalah memberikan tempat tidur yang tidak terlalu tinggi/sesuai dengan kebutuhan
klien.
Opsi memberikan lampu yang redup di kamar klien (tidak tepat) karena untuk mencegah terjadinya
kecelakaan/risiko jatuh pada lansia yaitu dengan memberikan penerangan yang sesuai (tidak redup
dan tidak menyilaukan)
Opsi membiarkan lantai yang tidak rata dan licin di kamar klien (tidak tepat) karena akan berisiko
klien terjatuh. Untuk menghindari risiko jatuh diupayakan lantai rata, bersih dan tidak licin."
No Soal. 95
Seorang perawat berkunjung ke rumah seorang lansia (85 tahun) yang tinggal bersama anak dan
cucunya. Klien mengalami gangguan penglihatan dan pendengaran, observasi ruangan tampak
gelap, lantai tidak rata, dan mainan berserakan di lantai. Tindakan yang tepat dilakukan terhadap
pasien adalah …
a. Memberikan edukasi pada keluarga untuk memodifikasi lingkungan yang aman
b. Menganjurkan klien memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan
c. Memberikan pengobatan pada klien
d. Memberikan pendidikan kesehatan tentang proses penyakit
e. Menganjurkan klien untuk mengurangi aktivitas
Pembahasan :
DO : klien mengalami gangguan penglihatan dan pendengaran, ruangan tampak gelap, lantai tidak
rata, dan mainan berserakan di lantai.
Data kunci diangkatkannya tindakan keperawatan ""Memberikan edukasi pada keluarga untuk
memodifikasi lingkungan yang aman"" pada kasus adalah klien mengalami gangguan penglihatan
dan pendengaran, ruangan tampak gelap, lantai tidak rata, dan mainan berserakan dilantai, yang
menunjukkan masalah keperawatan “Resiko jatuh”.
Sesuai dengan definisinya dalam buku SDKI (2016), resiko jatuh adalah beresiko mengalami
kerusakan fisik dan gangguan kesehatan akibat terjatuh, dimana salah satu faktor resikonya ialah
gangguan penglihatan dan pendengaran. Kriteria hasil yang diharapkan (NOC, 2014) adalah tidak
adanya kejadian jatuh, dan adanya perilaku pencegahan jatuh, sehingga tindakan keperawatan yang
tepat berdasarkan NIC (2013) yaitu manajemen lingkungan: keselamatan yaitu dengan memberikan
edukasi tentang memodifikasi lingkungan yang aman bagi klien untuk pencegahan jatuh.
Tinjauan Option Lainnya :
Option Menganjurkan klien memeriksakan diri ke pelayanan kesehatan tidak tepat, karena data
pada kasus menunjukkan masalah resiko jatuh.
Option Memberikan pengobatan pada klien tidak tepat, karena merupakan tindakan kolaboratif
Option Memberikan pendidikan kesehatan tentang proses penyakit tidak tepat, karena lebih tepat
sebagai intervensi masalah defisit pengetahuan.
Option Menganjurkan klien mengurangi aktivitas tidak tepat, karena masalah keperawatan utama
klien adalah resiko jatuh." - - - - - - -
No Soal. 96
Seorang laki-laki (65 tahun) dirawat di ruang ICU dengan gagal napas Saat ini pasien terpasang
trakeostomi tube. Saat dilakukan perawatan trakeostomi, slem terlihat banyak dan kental. Suhu
tubuh pasien saat ini 38.7 C Apakah komplikasi yang telah terjadi pada pasien yang terpasang
trakeostomi tube ?
a. Penurunan curah jantung
b. ARDS
c. Infeksi
d. Peningkatan tekanan darah
e. Kerusakan saraf laringeal
Pembahasan :
Komplikasi dari pemasangan tracheostomy tube adalah perdarahan, infeksi dan kerusakan saraf
laringeal. Berdasarkan data yg ditampilkan pada kasus, maka saat ini pasien telah mengalami infeksi
yang ditandai dengan suhu tubuh yang meningkat dan adanya peningkatan produksi jumlah sputum
No Soal. 98
Seorang perawat sedang mengumpulkan para lansia dengan masalah Diabetes Mellitus tanpa luka di
Panti Werdha untuk dilakukan kegiatan Senam Kaki Diabetes Mellitus. Sebelum dilakukan senam
bersama, perawat melakukan pengkajian dan pemeriksaan pada semua klien. Berikut adalah
kontraindikasi tindakan pada pasien, kecuali …
a. Artritis
b. Fraktur
c. KAD
d. Hipoglikemia
e. Gangguan ingatan
Pembahasan :
DATA FOKUS
- Perawat akan melakukan kegiatan Senam Kaki Diabetes
Senam Kaki Diabetes adalah suatu kegiatan atau latihan yang dilakukan oleh klien diabetes mellitus
untuk memperlancar peredaran darah di ekstremitas bawah, menguatkan otot kaki, mencegah
kelainan bentuk kaki, dan mengatasi keterbatasan gerak sendi. Indikasi pada latihan ini dilakukan
pada pasien DM tipe 1 dan 2. Senam ini dilakukan sejak pasien terdiagnosa DM sebagai tindakan
pencegahan dini terjadinya neuropati diabetik. Sedangkan kontraindikasinya yaitu tidak
diperbolehkan pada pasien DM yang mengalami dispneu atau nyeri dada serta pada pasien yang
mengalami gangguan metabolisme, gangguan musculoskeletal.
Sehingga kontraindikasi dari tindakan tersebut yang tepat, kecuali gangguan ingatan
Opsi Artritis (radang sendi), fraktur, KAD (Keto Asidosis Diabetikum, dan hipoglikemia (tidak tepat)
karena merupakan kontraindikasi dari senam kaki diabetes."
No Soal. 15
Seorang laki-laki (55 tahun) dirawat di Ruang Pemulihan RS setelah mengalami cedera kepala GCS 8.
Pasien mengalami penurunan kesadaran dan mengeluarkan saliva dalam jumlah banyak. Perawat
berencana memenuhi kebutuhan oksigen pasien melalui OPA Hal yang perlu diperhatikan perawat
selama pemasangan OPA adalah kecuali …
a. Menggunakan handscoon steril
b. Melakukan suction sebelum pemasangan OPA
c. Menekan lidah pasien menggunakan spatel
d. Memutar OPA 180 derajat

e. Memasukkan OPA dengan lengkungan menghadap ke langit-langit mulut pasien
membentuk huruf n
Pembahasan :
Prosedur pemasangan OPA (Oropharyngeal airway)
1. Cuci tangan dan gunakan APD sesuai kebutuhan
2. Dekatkan alat-alat
3. Atur posisi pasien sesuai kebutuhan
4. Bersihkan jalan napas dengan suction
5. Buka mulut dan tekan lidah dengan spatel, masukkan OPA (gudel/mayo) dengan lengkungan
menghadap ke langit-langit (membentuk huruf u terhadap lidah) kemudian putar 180 derajat tanpa
mendorong lidah ke belakang.
6. Pastikan posisi pasien aman dan nyaman
7. Rapikan alat, lepaskan APD, dan cuci tangan
8. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan"
Prinsipnya 1 bulan 30 hari yaa, kecuali untuk beberapa hal yang pernah kita bahas misal jatuh tepat
tanggal 30 Februari yang jelas2 ga ada. Contoh lain untuk kasus jatuh bulan feb:
▶️38 Februari, tetap dianggap februari 30, jadi maju ke 8 Maret
▶️31 Februari, tetap dianggap februari 30, jadi maju ke 1 Maret
▶️30 Februari, lihat dulu tahun kabisat atau tidak. Bila kabisat, berarti maju ke 1 Maret. Bila tidak
maka maju ke 2 Maret
Jika jatuh tanggal 31 tapi dibulan2 yang memang penanggalannya 31, berarti ga perlu dimajuin ke
bulan berikutnya. Misal tgl 31 Oktober, yo wis tetap tanggal ini. Tapi bila jatuh 31 September, maka
pakai hukum awal, 1 bulan 30 hari
Kesini ya, pertanyaan ns @ismailaffandy mengenai kala persalinan.
Ringkasan dari kala persalinan

Kala I ▶️porsio membuka dari 1 s.d 10 cm
Kala II ▶️kelahiran bayi
Kala III ▶️kelahiran plasenta
Kala IV ▶️s.d 2 jam post kelahiran plasenta.
Nah, ketika bayi sudah lahir maka kala II berakhir dan dilanjutkan dengan kala III ns 🙏🏻
[19:43, 4/21/2020] +62 823-8998-0884: HPHT 25 Mei 2018 pakai rumus +7 -3 +1
25+7 ▶️32 (30 hari + 2 hari)
5 - 3 ▶️2
2018 + 1 ▶️2019
Pada hari, berlebih 30 hari, dijadikan bulan ▶️30 hari = 1 bulan, tambahan ke komponen bulan yang
dibold ▶️2 + 1 = 3
Jadi 2 Maret 2019 ns
[19:47, 4/21/2020] +62 823-8998-0884: Kesini lagi yaaa
Ns @rabiaheffendy
Pakai +7-3+1 yaa krn diatas bulan april
26 ▶️26+7= 33 (30 + 3 hari) jadi tanggal 3
5 ▶️5-3 = 2 ditambah 1 bulan dari diatas jadi bulan Maret
2017 ▶️2017+1 = 2018
Jadi ▶️3 Maret 2018

Nah, pada kunci jawaban 5 Maret 2018 maka ini pakai prinsip yang ini :D
[19:48, 4/21/2020] +62 823-8998-0884: Ini memperkaya pemahaman teman2 yaa.. klo ketemu soal
yg begini, langsung cari yang sesuai penanggalan bulan 🙏🏻
[19:49, 4/21/2020] +62 823-8998-0884: Tapi prinsip awalnya tetap 1 bulan = 30 hari = 4 minggu

JUDUL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

JUDUL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SIMULASI TO INTENSIF 2

DS : Pasien mengeluh nyeri

2. Menghitung kebutuhan cairan pasien dengan rumus baxter :

(4 ml x Berat badan (Kg) x % presentase luas luka bakar) / 24 jam.

Maka Jumlah Cairan yang dibutuhkan pasien :

4ml x 64 kg x 36% = 9216 ml

Organ yang sedang diperiksa oleh perawat adalah …

Organ yang diperiksa perawat adalah Lambung.

Lambung berada pada kuadran kiri atas.

Organ Pada Kuadran Kanan Atas : Hati, Empedu, Paru, Esofagus.

Jumlah cairan yang diberikan pada 8 jam pertama adalah …

= ½ x (4 cc x Kg BB x % luas luka bakar)

Order terapi : 1500 ml dalam 24 jam

Order terapi : 500 ml dalam 4 jam

Order terapi : 500 ml dalam 12 jam

- Order: 0,04 gr = 0,04 x 1000 mg = 40 mg

Dosis yang diberikan:

Jumlah yang tidak dimasukkan = 1 ml – 0,8 ml = 0,2 ml

Berapa tablet yang harus diberikan perawat kepada pasien?

Jawaban: c. 0,8 tablet

- Sediaan: 500 mcg / tablet

Dosis yang diberikan:

Berapa cc obat yang diberikan kepada pasien?

- Order: 62,5 mg/12 jam

- Dosis sediaan: 125 mg

Dosis yang diberikan:

a. Balikkan badan klien ke satu sisi

b. Pandu gerakan klien selama kejang

c. Tetap di sisi klien selama (klien mengalami) kejang

e. Monitor status neurologis

Jawaban: d. Memberikan kompres hangat

Tindakan yang tepat terhadap pasien adalah ...

a. Bantu pasien menciptakan kondisi yang nyaman

b. Anjurkan pasien untuk mengkonsumsi makanan tinggi serat

c. Anjurkan pasien untuk banyak minum saat makan

d. Berikan makanan lunak kepada pasien

e. Bantu pasien untuk latihan menelan

Jawaban: e. Bantu pasien untuk latihan menelan

Tinjauan opsi lainnya;

Jawaban: a. Semi Fowler

Berikut adalah penjelasan istilah positioning dari setiap opsi

- Trendelenburg’s adalah memposisikan kepala tempat lebih rendah daripada kaki

Posisi apakah yang tepat diberikan kepada pasien tersebut?

b. Posisi semi fowler

Jawaban: Posisi sims

- Pasien akan menjalani operasi apendektomi

- Perawat akan melakukan tindakan enema

Tinjauan opsi lainnya:

Masalah yang terjadi pada pasien adalah …

Masalah yang terjadi pada pasien adalah Malunion.

Tinjauan opsi lain:

Masalah yang terjadi pada pasien adalah …

Tinjauan opsi lainnya;

Hasil pemeriksaan refleks yang tepat didokumentasikan oleh perawat adalah…

Jawaban: d. Babinsky Positif

DO : jempol kaki tampak dorsofleksi dengan jari-jari lainnya membuka.

Hasil pemeriksaan yang di dokumentasikan perawat adalah Refleks Babinsky Positif.

Tinjauan opsi lain:

Hasil pengkajian GCS pada pasien adalah …

PENGKAJIAN GCS -> EVM

1 : Tidak ada respons

5 : Orientasi baik dan bicara jelas