Nyeri Akut pada Pasien PJK

1.
Seorang laki-laki (54 tahun) dirawat di RS dengan

Penyakit Jantung Koroner. Hasil pengkajian : pasien
mengeluh nyeri dada skala 6 dan tampak meringis
kesakitan, nyeri dirasakan menjalar hingga punggung
dan dirasakan seperti menusuk. Tekanan darah 140/90
mmHg, frekuensi nadi 120x/menit serta frekuensi napas
27x/menit.
Apakah masalah keperawatan yang tepat ?
A. Nyeri akut
B. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan miocard
C. Pola napas tidak efektif
D. Penurunan curah jantung
E. Gangguan sirkulasi spontan
2. Seorang perawat sedang melakukan kunjungan pada

salah satu keluarga. Hasil pengkajian : terdapat seorang
anggota keluarga yang mengeluh batuk berdahak sejak
2 bulan yang lalu. Keluarga telah membawa klien
berobat ke rumah sakit dan klien didiagnosis menderita
TB Paru. Klien mendapatkan OAT untuk diminum selama
6 bulan.
Apakah tindakan yang tepat diberikan kepada keluarga

supaya tidak terjadi komplikasi lanjutan ?
A. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

keluarga tentang bagaimana cara minum obat, lama
pengobatan dan ketentuan pengobatan
B. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

keluarga tentang penyakit TB paru
C. Menganjurkan klien untuk banyak minum air
putih jika batuk
D. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

keluarga tentang komplikasi TB Paru
E. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

keluarga tentang lingkungan yang sehat untuk
penderita TB paru
3. Seorang perempuan (35 tahun) datang ke poli

kebidanan untuk konsultasi program KB. Klien
mengatakan bahwa sebelumnya ia pernah
menggunakan jenis kontrasepsi pil, kondom, dan suntik.
Perawat meyarankan klien untuk menggunakan jenis
kontrasepsi IUD, namun klien mengaku takut karena
tidak tahu tentang penggunaan IUD sebelumnya.
A. Kecemasan
B. Gangguan pola seksual
C. Rencana pemasangan IUD
D. Gangguan rasa nyaman
E. Kurang pengetahuan
4. Seorang perempuan (48 tahun) dirawat di RS sejak 4
hari yang lalu. Hasil pengkajian : klien memiliki riwayat
DM sejak 5 tahun yang lalu, nilai GDS saat ini 310 mg/dl,
tampak adanya luka gangren di kaki kanannya
berukuran 5x5x2 cm, pus (+) dan jaringan nekrotik.
A. Ketidakseimbangan kadar gula darah
B. Risiko Infeksi
C. Gangguan citra tubuh
D. Gangguan Integritas Jaringan
E. Gangguan Integritas Kulit
5. Seorang perawat berkomunikasi dengan klien

“Bagaimana perasaan bapak hari ini ? apakah masih
kesal ? Apakah bapak sudah melakukan cara
mengontrol perasaan marah yang sudah saya ajarkan?
Baik, pak coba ulangi cara mengontrol perasaan marah
tersebut dengan menarik napas dalam”.
Apakah tujuan percakapan perawat tersebut ?
A. Kontrak waktu
B. Salam terapeutik
C. Rencana tindak lanjut
D. Implementasi keperawatan
E. Evaluasi validasi kemampuan

6. Seorang perempuan (26 tahun) dirawat di ruangan
nifas dengan status post partum hari kelima. Hasil
pengkajian : klien mengatakan keluar cairan seperti
lendir yang berwarna kecoklatan dari kemaluannya.
Berdasarkan kasus, apakah jenis lokhea klien tersebut ?
A. Lokhea alba
B. Lokhea sanguinolenta
C. Lokhea rubra
D. Lokhea purulenta
E. Lokhea serosa
7. Seorang lansia (60 tahun) datang ke puskesmas
dengan keluhan nyeri pada mata, penglihatan kabur,
melihat bayangan lingkaran di sekeliling cahaya dan
sakit kepala. Klien didiagnosis mengalami masalah
glaukoma dan dianjurkan untuk operasi. Klien
mengatakan tidak ingin operasi karena takut menjadi
buta.
Apakah tindakan keperawatan yang tepat dilakukan ?
A. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

penyakit glaukoma
B. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

penanganan penyakit glaukoma
C. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

masalah gangguan penglihatan
D. Menghargai keputusan klien
E. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

teknik relaksasi napas dalam
8. Seorang perempuan (19 tahun) dirawat di RSJ sejak 4
hari yang lalu. Selama di RS, klien cenderung
menyendiri, murung, sering menangis dan tidak mau
berinteraksi baik dengan perawat maupun klien lainnya.
Hasil pengkajian : klien sudah 3 kali gagal dalam
mengikuti tes masuk Polwan.
A. Isolasi sosial
B. Harga diri rendah kronik
C. Keputusasaan
D. Ketidakberdayaan
E. Resiko bunuh diri
9. Seorang laki-laki (48 tahun) dirawat di RS dengan

ulkus diabetikum. Hasil pengkajian : terdapat luka
gangren pada kaki kiri klien yang berbau busuk dan
bernanah. Pasien juga mengeluh nyeri pada luka
tersebut. Hasil lab gula darah sewaktu 365 gr/dl.
A. Mengajarkan pasien teknik relaksasi napas dalam
B. Melakukan perawatan luka gangren
C. Memberikan drip insulin sesuai anjuran dokter
D. Mengoleskan madu pada luka di kaki klien
E. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian

terapi analgetik pada klien
10. Seorang perawat melakukan kunjungan ke rumah
keluarga. Hasil pengkajian : terdapat salah seorang
anggota keluarga yang memiliki riwayat gastritis. Klien
pernah dirawat di RS selama 2 minggu dan berat badan
klien turun drastis. Klien mengatakan juga memiliki
kebiasaan malas makan.
Apakah tindakan pencegahan yang tepat dilakukan agar

penyakit klien tidak kambuh ?
A. Menganjurkan keluarga untuk segera membawa

klien berobat apabila penyakitnya kambuh
B. Menganjurkan keluarga untuk menjaga pola diit

klien dengan makan dalam porsi kecil tapi sering
C. Menganjurkan keluarga untuk menyediakan obat

gastritis di rumah

keluarga tentang penyakit gastritis
E. Mengajarkan klien teknik relaksasi nyeri apabila

penyakit gastritisnya kambuh
11. Seorang lansia (71 tahun) sudah lama tinggal di

panti jompo. Hasil pengkajian : klien mengeluh sulit
bergerak akibat nyeri yang dirasakan pada area kaki.
Klien juga malas untuk bergerak karena takut sensasi
nyeri yang dirasakan makin bertambah. ADL klien
sebagian dibantu oleh perawat.
A. Intoleransi aktifitas
B. Ansietas
C. Gangguan mobilitas fisik
D. Nyeri akut
E. Nyeri kronis
12. Seorang perempuan (55 tahun) dirawat di RS

dengan suspek meningitis. Perawat melakukan
pengkajian untuk menilai adanya iritasi pada selaput
meningeal dan inflamasi pada ruas tulang belakang.
Apakah penilaian Kernig's sign positif yang harus

dicatat oleh perawat ?
A. Nyeri pada saat fleksi di tulang lutut dan panggul
B. Kaku kuduk pada saat fleksi leher
C. Nyeri saat kepala diputar ke kiri
D. Pusing saat perubahan posisi
E. Fleksi jari-jari kaki

suatu keluarga di suatu desa. Hasil pengkajian : salah
seorang anggota keluarga mengeluh demam sejak tadi
pagi, mual dan kurang nafsu makan. Badan klien teraba
panas dengan suhu tubuh mencapai 38,5 C.
A. Menganjurkan dan mengajarkan keluarga untuk

memberikan terapi kompres hangat
B. Memberikan obat paracetamol

C. Menganjurkan keluarga untuk membawa klien ke
fasilitas layanan kesehatan terdekat
D. Menganjurkan klien untuk menggunakan pakaian

yang tipis
E. Menganjurkan klien untuk diit dengan pola

makan sedikit tapi sering
14. Seorang perawat melakukan kunjungan ke salah

satu kediaman klien. Hasil pengkajian : terdapat
seorang anak yang sering mengalami masalah pilek dan
nafsu makan kurang. Keluarga mengatakan bahwa anak
jarang dibawa ke puskesmas untuk diperiksa dan
riwayat imunisasi anak tidak lengkap.
A. Bersihan jalan napas tidak efektif
B. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
C. Manajemen Kesehatan Keluarga tidak efektif
D. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif
E. Resiko Gangguan pertumbuhan

mengeluh sesak napas dan sesak meningkat jika pasien
beraktivitas serta ADL pasien dibantu oleh keluarga dan
perawat. Tekanan darah 145/76 mmHg, frekuensi nadi
89x/menit dan frekuensi napas 26x/menit.
A. Menganjurkan pasien untuk tirah baring
B. Memberikan terapi oksigen yang adekuat kepada

pasien
C. Memonitor TTV pasien secara berkala
D. Mengatur posisi pasien pada posisi semifowler

terapi obat anti hipertensi

post laparatomi. Hasil pengkajian : pasien mengeluh
nyeri abdomen, flatus tidak ada dan sulit BAB sejak 3
hari yang lalu. Pasien juga mengeluh mual dan muntah,
tampak adanya distensi abdomen serta bising usus
hipoaktif.
A. Nyeri akut
B. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
C. Konstipasi
D. Disfungsi motilitas gastrointestinal
E. Mual
17. Seorang anak (11 tahun) dirawat di RS dengan

thalasemia. Hasil pengkajian : anak tampak lemah dan
agitasi, konjungtiva anemis serta tidak nafsu makan.
Anak juga tampak sesak napas dengan frekuensi
27x/menit serta hasil lab Hb 6 gr/dl.
A. Terapi Nutrisi
B. Perawatan status sirkulasi
C. Manajemen Pernapasan
D. Manajemen sensasi perifer
E. Manajemen Syok
18. Seorang perempuan (34 tahun) dirawat dengan post

op sectio caesaria hari ke-3. Klien telah dibawa pulang
oleh keluarganya untuk dilakukan rawat jalan. Hari ini
perawat melakukan kunjungan ke rumah klien untuk
memberikan intervensi dan follow up perkembangan
klien.
Apakah bentuk tindakan yang dilakukan oleh perawat

kepada klien ?
A. Holistic care
B. Perawatan kesehatan rumah
C. Perawatan berkelanjutan
D. Perawatan total
E. Perawatan memandirikan klien dan keluarga
19. Seorang ibu (30 tahun) melahirkan anak perempuan

5 hari yang lalu. Ibu mengetakan bahwa kelahiran
anaknya ini sangat ditunggu-tunggu, namun jenis
kelamin bayi tidak sesuai dengan harapan, karena ibu
menginginkan anak laki-laki. Klien tampak sedih dan
belum mau melakukan kontak dengan bayinya.
Apakah fase perubahan psikologis yang dialami oleh

klien ?
A. Fase taking hold
B. Fase taking in
C. Fase letting go
D. Fase post partum blues
E. Fase postpartum depresi
20. Seorang laki-laki (45 tahun) dirawat di RSJ sejak 4

hari yang lalu. Hasil pengkajian : klien mengatakan
”saya ini tidak berguna dan lebih baik tidak usah
dilahirkan ke dunia". Saat ini, perawat telah membantu
klien untuk menetapkan kemampuan yang akan dilatih.
Apakah tindakan keperawatan yang tepat dilakukan

selanjutnya ?
A. Mengidentifikasi penyebab masalah klien
B. Melakukan kegiatan yang sudah dilatih
C. Menilai kemampuan yang dapat digunakan
D. Melatih kemampuan yang sudah dipilih oleh klien
E. Mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki klien

dengan stroke infark. Hasil pengkajian : pasien
mengatakan kedua tangan dan kakinya tidak bisa
digerakkan serta terjadi penurunan tonus otot. Klien
hanya terbaring di tempat tidur, semua ADL klien
dibantu penuh oleh keluarga dan perawat.
A. Melatih klien untuk ROM pasif
B. Memasang gelang resiko jatuh
C. Membantu ADL klien
D. Melakukan miring kanan-miring kiri setiap 2 jam
E. Membantu personal hygiene pasien
23. Seorang laki-laki (40 tahun) dirawat di RSJ untuk

pertama kalinya. Hasil pengkajian : klien selalu
mengatakan terdapat penyakit yang parah pada organ
kakinya, sedangkan hasil pemeriksaan tidak ditemukan
masalah apa-apa. Saat ini, perawat telah melatih klien
untuk berorientasi pada realita.

selanjutnya ?
A. Menjelaskan tanda gejala, penyebab, dan akibat

dari waham
B. Melakukan kegiatan yang sudah dilatih
C. Melatih klien minum obat yang benar
D. Melatih cara pemenuhan kebutuhan dasar
E. Melatih kemampuan positif yang dimiliki

fraktur femur sinistra post pemasangan plate. Hasil
pengkajian : pasien mengeluh nyeri pada daerah paha
dan tidak mau menggerakkan kakinya karena takut
sensasi nyeri bertambah. Area sekitar femur tampak
bengkak, pucat dan teraba dingin.
A. Mengajarkan pasien teknik relaksasi napas dalam
B. Melakukan massase pada kulit daerah luka
C. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian

analgetik
D. Melakukan immobilisasi sementara
E. Menganjurkan pasien untuk melakukan

mobilisasi secara bertahap

CHF. Hasil pengkajian : pasien mengeluh mudah lelah
dan sesak napas saat berubah posisi. Perawat akan
melakukan pemeriksaan EKG pada pasien untuk menilai
fungsi jantung. Saat ini, perawat telah
menginstruksikan pasien untuk berbaring telentang dan
relaks.
Apakah tindakan selanjutnya yang tepat dilakukan ?
A. Lakukan pemeriksaan EKG dengan perekaman

manual atau otomatis
B. Periksa rekaman EKG dan lihat ada atau tidaknya

artefak hasil rekaman
C. Instruksikan klien untuk tetap berbaring diatas
tempat tidur dan tidak bergerak
D. Paparkan dada secara total dan oleskan gel

elektrokonduktif
E. Posisikan semua elektroda dan pastikan semua

elektroda sudah terpasang dengan benar
26. Seorang perawat melakukan kunjungan keluarga di

suatu kelurahan. Hasil pengkajian : terdapat seorang
anak (10 tahun) yang saat ini mengeluh batuk dan pilek
sejak 2 hari yang lalu. Keluarga mengatakan tidak tahu
cara perawatan batuk pilek yang dialami anaknya saat
di rumah.
A. Menganjurkan keluarga untuk berobat ke fasilitas

layanan kesehatan terdekat
B. Memberikan terapi pengobatan sesuai keluhan

klien
C. Mendemonstrasikan pada keluarga cara

memberikan kompres hangat
D. Menganjurkan keluarga agar anaknya banyak

minum air putih
E. Mendemonstrasikan kepada keluarga cara

membuat larutan kecap jeruk nipis untuk perawatan
anaknya
27. Seorang perawat melakukan pengkajian keluarga di

suatu kelurahan. Hasil pengkajian : keluarga tinggal di
lokasi rawa-rawa yang dekat dengan perkebunan. Selain
itu, kondisi di rumah juga banyak terdapat nyamuk.
Salah seorang anggota keluarga memiliki riwayat
penyakit malaria sekitar 1 tahun yang lalu.
Apakah tindakan pencegahan yang tepat dilakukan ?
A. Melakukan pemeriksaan kesehatan secara

berkala ke faskes terdekat
B. Menyuruh klien untuk memperbanyak konsumsi

air putih
C. Menganjurkan klien untuk menjaga pola makan
D. Menyediakan obat anti malaria di rumah
E. Menghindari gigitan nyamuk seperti memasang

obat anti nyamuk dan kelambu ketika tidur
28. Seorang perawat pelaksana di bangsal bedah

mendapat tanggung jawab merawat klien dengan
hematemesis melena. Hasil pengkajian : klien tampak
lemah, mobilisasi dan pemenuhan nutrisi dibantu oleh
keluarga dan perawat, terpasang infus dan kateter
dengan observasi balance cairan ketat.
Apakah tingkat ketergantungan perawatan pada klien ?
A. Minimal care
B. Partial care
C. Total care
D. VIP care
E. Intensive care
indikasi penyumbatan pembuluh darah otak. Hasil
pengkajian : klien tidak mampu untuk menelan
makanan. Perawat berencana akan memberikan terapi
nutrisi via NGT pada pasien. Saat ini, perawat telah
mengukur selang NGT.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan oleh perawat

selanjutnya ?
A. Memberi gel pada selang NGT
B. Membersihkan hidung klien
C. Memasukkan selang NGT ke hidung klien
D. Menginstruksikan klien agar menelan selang NGT
E. Memasang handuk pada dada klien

hipokalemia. Hasil pengkajian : pasien mengeluh
badannya lemah, nyeri sendi dan hasil lab kalium 2,5
meq/l serta pasien mendapat terapi koreksi KCl. Pada
saat overan, perawat melihat tetesan infus klien tidak
lancar dan area insersi infus tampak kemerahan,
bengkak serta teraba hangat.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan oleh perawat ?
A. Melakukan spooling untuk melancarkan kembali

tetesan infus
B. Mematikan tetesan infus dan melanjutkan overan
C. Melakukan kompres hangat pada area insersi

D. Mengganti area pemasangan infus yang baru
E. Membuka selang infus untuk sementara
31. Seorang perawat komunitas melakukan winshield

survey di suatu wilayah pedesaan. Hasil pengkajian :
terdapat sejumlah 80 orang lansia dan 40% diantaranya
mengeluh nyeri pada ekstremitas dengan kadar asam
urat yang tinggi. Para lansia juga jarang memeriksakan
dirinya ke puskesmas dengan alasan malas.
Apakah tindakan preventif keperawatan yang tepat

dilakukan ?
A. Memberikan pendidikan kesehatan kepada lansia

tentang penyakit asam urat
B. Melakukan pemeriksaan kesehatan secara

berkala pada lansia dengan menggunakan KMS lansia
C. Menganjurkan lansia untuk berobat secara rutin

ke fasilitas layanan kesehatan terdekat
D. Memberikan pendidikan kesehatan kepada lansia

tentang perawatan penyakit asam urat tinggi
E. Berkolaborasi dengan tim medis untuk

melakukan pengobatan kepada lansia di daerah
tersebut
32. Seorang anak (6 tahun) dirawat di RS karena batuk-

batuk sejak 2 hari yang lalu disertai demam dan nafsu
makan menurun. Hasil pengkajian : anak tampak lemah,
diet anak hanya habis 3-4 sendok makan serta BB anak
saat ini 15 kg.
A. Monitor pernapasan
B. Terapi Nutrisi
C. Manajemen cairan
D. Ajarkan teknik batuk efektif
E. Pengobatan Demam
33. Seorang laki-laki (58 tahun) masuk IGD dengan

kondisi tak sadarkan diri. Hasil pengkajian : skor GCS 7,
frekuensi nadi 45x/menit dengan denyut nadi teraba
lemah, tekanan darah 55/30 mmHg, frekuensi napas
32x/menit dan Sa.O2 80%. Gambaran EKG menunjukkan
AV Block Total.
A. Gangguan sirkulasi spontan
B. Penurunan curah jantung
C. Kekurangan volume cairan
D. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan miocard
E. Risiko syok
34.Seorang perempuan (49 tahun) dirawat di bangsal

saraf dengan myastenia gravis. Hasil pengkajian : klien
mengeluh sulit menelan, sering batuk setelah makan
dan tersedak. Hal ini kadang juga diikuti dengan adanya
sensasi mual hingga muntah yang dialami oleh klien.

A. Gangguan menelan
B. Mual
C. Risiko aspirasi
D. Risiko kekurangan volume cairan
E. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
35. Seorang laki-laki (57 tahun) masuk IGD dengan

koma myxedema. Hasil pengkajian : keluarga
mengatakan bahwa akhir-akhir ini pasien sering
mengeluh sakit kepala, mudah lelah, nafsu makan
menurun hingga terkadang pasien sulit diajak
berkomunikasi. Tingkat kesadaran pasien saat ini koma
dengan GCS 4 (E1M2V1).

pertama kali ?
A. Menghangatkan klien
B. Menjaga kelancaran jalan napas
C. Memberikan hormon tiroid
D. Memberikan terapi cairan
E. Menghindari penggunaan kortikosteroid
36. Seorang laki-laki (52 tahun) dirawat dengan

mengeluh nyeri dada skala 5, jantung berdebar dengan
frekuensi 124x/menit, irama irregular, tampak adanya
edema di ekstremitas bawah dan distensi vena jugularis
serta gambaran EKG menunjukkan ventrikular
takikardia.
A. Penurunan curah jantung
B. Nyeri akut
C. Kelebihan volume cairan
D. Gangguan sirkulasi spontan
E. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan miocard

Cedera Medula Spinalis. Hasil pengkajian : status
kesadaran pasien (somnolen), tampak adanya bercak
merah pada kulit diatas lokasi cedera dan pucat
dibawah lokasi cedera. Tekanan darah 150/95 mmHg,
frekuensi nadi 55x/menit dan frekuensi napas
25x/menit.
A. Risiko Cedera
B. Disrefleksia Otonom
C. Konfusi Akut
D. Risiko Perdarahan
E. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial
38 .Seorang laki-laki (55 tahun) dirawat di RS hari ke-5.

Pasien masih terpasang NGT kemaren, namun tadi pagi
tercabut oleh pasien. Saat ini, terlihat banyak air ludah
yang keluar dari mulut pasien dan saat diberikan air
putih pasien tidak mampu menelannya. Keluarga
mengatakan bagaimana kalau pasien tidak dipasang
NGT lagi.
A. Langsung menyetujuinya
B. Memasang selang NGT kembali
C. Memberikan penjelasan kepada keluarga tentang

pentingnya pemasangan NGT pada pasien
D. Menghentingkan pemakaian NGT selama 1 hari

dulu
E. Menyimpan selang NGT dan memakaikannya lagi

saat keluarga meminta dipasangkan
39. Seorang wanita (56 tahun) dirawat di ruang HCU

Jantung dengan atrial fibrilasi rapid ventricular
response dengan frekuensi jantung 115-130 kali/menit.
Saat ini, pasien mendapatkan terapi obat heparin 1000
ui per jam.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan untuk

mengevaluasi terapi ?
A. Melakukan perekaman ECG tiap shift
B. Melakukan pengecekan nilai faktor koagulasi

(APTT)
C. Melakukan pemeriksaan frekuensi jantung secara

manual
D. Mengkaji keluhan pasien tiap shift

E. Memonitor tanda-tanda perdarahan
40 .Seorang perawat sedang dinas pagi di bangsal

bedah bersama rekannya. Tiba-tiba seorang keluarga
klien menghampiri perawat ke nurse station dan
mengeluh, "saya tidak puas dengan pelayanan di rumah
sakit ini, padahal saya sudah bayar mahal tapi saya
tidak mendapatkan pelayanan yang baik".
Bagaimanakah perawat seharusnya menanggapi

keluhan keluarga tersebut ?
A. "maaf sebelumnya jika ada hal yang kurang

berkenan di hati ibu"
B. "maaf jika kami mengecewakan ibu"
C. "maaf sebelumnya bu, pelayanan manakah yang

membuat ibu kecewa ?"
D. "maaf bu, kami rasa kami telah memberikan yang

terbaik buat klien dan keluarga"
E. "maaf jika ibu tidak puas dengan pelayanan

kami"
41. Seorang wanita (57 tahun) masuk IGD dengan

pneumonia. Hasil pengkajian : klien tampak gelisah dan
sulit bernapas, akan tetapi masih mampu menjawab
pertanyaan perawat saat dilakukan pengkajian. Satu
jam kemudian, klien terlihat semakin sesak dan respon
tubuh menurun.

A. Lakukan stimulasi pada klien hingga bisa
berespon kembali
B. Meningkatkan konsentrasi pemberian terapi

oksigen via simple mask
C. Melakukan observasi perkembangan klien tiap 15

menit
D. Melakukan pengkajian tingkat kesadaran klien
E. Melakukan pemeriksaan AGD
42. Seorang perempuan (36 tahun) dirawat dengan

perdarahan post partum e.c solutio plasenta. Hasil
pengkajian : pasien mengeluh badannya lemah, tampak
berkeringat dingin dan menggigil, tekanan darah 90/60
mmHg, frekuensi nadi 115x/menit dengan denyut nadi
teraba lemah, frekuensi napas 26x/menit serta Hb 7
gr/dl.
A. Risiko Syok
B. Risiko Perdarahan
C. Risiko Cedera
D. Risiko Perfusi Miokard tidak efektif
E. Risiko Perfusi Serebral tidak efektif
43. Seorang perempuan (21 tahun), mahasiswa sebuah

PTN dibawa ke IGD RSJ karena mengalami overdosis
obat. Hasil pengkajian : klien mempunyai masalah
dengan pacarnya sejak 1 bulan terakhir. Klien
mengatakan ia merasa sangat kecewa, sakit hati dan
menganggap hidupnya tidak ada artinya lagi.
A. Harga diri rendah kronik
B. Isolasi sosial
C. Keputusasaan
D. Ketidakberdayaan

dengan retinopati diabetikum. Hasil pengkajian : pasien
mengeluh sulit melihat dalam jarak pandang >1 meter,
tampak menggunakan tongkat dengan gaya berjalan
yang lemah saat ke kamar mandi. Pasien saat ini juga
terpasang IVFD RL untuk pemenuhan kebutuhan cairan.
A. Risiko ketidakstabilan kadar gula darah
B. Risiko cedera
C. Gangguan mobilitas fisik
D. Risiko kekurangan volume cairan
E. Risiko Jatuh
45. Seorang laki-laki (46 tahun) melakukan kontrol

kesehatan ke poliklinik RS. Hasil pengkajian : pasien
mengeluh sering keluar urin saat berlari dan
mengangkat beban berat. Pasien mengatakan sulit
menahan BAK nya dan frekuensi BAK meningkat seiring
dengan peningkatan hasrat untuk berkemih.
A. Inkontinensia urin urgensi
B. Inkontinensia urin fungsional
C. Inkontinensia urin berlanjut
D. Inkontinensia urin berlebih
E. Inkontinensia urin stres
46 .Seorang perempuan ( 35 tahun) dirawat di ruang

HCU dengan diagnosis syok hipovolemik. Saat ini klinis
pasien tampak masih lemah. Tekanan darah 80/55
mmHg, frekuensi nadi 120 ×/menit dan urine output 20
ml/jam. Saat ini pasien sudah mendapatkan terapi
cairan lewat infus.
Apakah kriteria hasil yang diharapkan pada pasien ini?
A. Tekanan darah meningkat dan dalam batas

normal
B. Frekuensi nadi turun
C. Urine output cukup
D. CRT < 3 detik
E. Tidak ada tanda-tanda syok berulang

seorang lansia (65 tahun). Hasil pengkajian : klien
mengeluh nyeri di perutnya dengan skala nyeri VAS 4.
Perawat akan melatih klien teknik relaksasi napas
dalam untuk mengurangi sensasi nyeri. Saat ini, klien
sudah tampak rileks.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan selanjutnya ?
A. Menganjurkan klien untuk menghembuskan

napas melalui mulut secara perlahan-lahan
B. Menjelaskan prosedur tindakan kepada klien
C. Menganjurkan klien untuk menarik napas dalam

melalui hidung dengan merasakan perut dan dada anda
terangkat perlahan
D. Mempersiapkan lingkungan yang nyaman bagi

klien sebelum tindakan dilakukan
E. Menganjurkan klien untuk latihan pursed lips

breathing sebelum relaksasi dimulai
48. Seorang laki-laki (27 tahun) masuk RS dengan

kondisi post kecelakaan lalu lantas. Hasil pengkajian :
terdapat luka pada area kepala belakang dan fraktur
fremur dekstra. Klien membuka mata dan menepis
tangan perawat ketika diberi rangsangan nyeri serta
saat ini klien mengerang kesakitan.
Berapakah skor GCS pada klien ?
A. E2V2M5
B. E2V3M4
C. E2V5M2
D. E3V4M5
E. E2V3M5
sindrom koroner akut. Hasil pengkajian : pasien tampak
lemah, napas cepat, tampak adanya retraksi dinding
dada, frekuensi jantung 122x/menit, CRT > 3 detik dan
hasil USG jantung menunjukkan adanya hipertropi
ventrikel kiri.
A. Manajemen Pernapasan
B. Terapi Oksigen
C. Resusitasi Cairan
D. Perawatan Jantung
E. Manajemen Cairan
50. Seorang lansia (68 tahun) saat ini tinggal di panti

jompo. Hasil pengkajian : klien sering merasa bosan dan
malas melakukan kegiatan di panti. Klien merasa
kesepian dan sedih karena anaknya sampai sekarang
tidak pernah menjenguknya.
A. Membiarkan klien melakukan apapun yang

disukainya
B. Membuatkan jadwal aktivitas untuk klien
C. Sering mengajak klien berbicara
D. Memberikan motivasi dan melakukan aktivitas

yang diminati klien
E. Memberikan penjelasan pentingnya beraktivitas

post operasi katarak. Hasil pengkajian : pasien
mengeluh nyeri pada mata kiri, nyeri dirasakan seperti
disayat dengan skala nyeri 7. Pasien juga mengatakan
sulit melihat karena mata masih tertutup verban.
A. Memberikan obat tetes mata
B. Mengajarkan pasien teknik relaksasi napas dalam
C. Mengganti verban pada mata
D. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian

analgetik
E. Menganjurkan pasien tidur miring ke arah mata

yang tidak sakit
52. Seorang perawat melakukan kunjungan untuk

homecare masalah luka gangren. Perawat akan
melakukan tindakan perawatan luka pada klien. Saat
dilakukannya tindakan, ada tamu yang berkunjung ke
rumah klien. Perawat lupa untuk menutup jendela
gorden pintu sehingga tamu dapat melihat kondisi klien
saat perawatan.
Apakah prinsip etik yang dilanggar oleh perawat ?
A. Non-maleficience
B. Autonomy
C. Justice
D. Confidentially
E. Beneficience
53. Seorang lansia (64 tahun) sudah lama tinggal di

panti jompo. Hasil pengkajian : klien mengeluh sering
BAK tanpa sadar dan tidak nyaman dengan hal tersebut.
Perawat berencana akan mengajarkan senam kegel
pada klien tersebut. Saat ini, perawat sudah melakukan
persiapan dan menjelaskan tujuan tindakan.
A. Mengatur posisi klien (duduk atau berbaring)
B. Menjaga privacy klien dengan menutup pintu

ruangan atau tirai
C. Menganjurkan klien mengkontraksikan otot

panggul ketika menahan kencing atau buang angin
D. Menganjurkan klien BAK sebelum latihan dimulai
E. Menganjurkan klien untuk minum sebelum

latihan dimulai
54. Seorang perempuan datang ke IGD RS dengan

keluhan sesak napas yang memberat saat istirahat dan
tidur malam. Frekuensi napas 47x/menit. Hasil analisa
gas darah (AGD) menunjukkan pH 7,32; PO2 70mmHg;
PCO2 50 mmHg dan HCO3- 30 mmol/L.
Apakah hasil interpretasi nilai AGD klien yang tepat ?
A. Asidosis Metabolik Terkompensasi
B. Asidosis Metabolik Tidak Terkompensasi

C. Asidosis Respiratorik Tidak Terkompensasi
D. Asidosis Metabolik dan Respiratorik
E. Asidosis Respiratorik Terkompensasi
55. Seorang perempuan (18 tahun) dibawa keluarganya

ke IGD RSJ. Keluarga klien mengatakan bahwa sejak
menikah klien sering melamun dan terkadang bicara
sendiri. Setelah dikaji, klien mengalami masalah
halusinasi pendengaran. Saat ini perawat akan
melakukan SP 1 halusinasi pada klien.
Apakah kriteria hasil yang diharapkan pada tindakan

tersebut ?
A. Klien mampu mengenal halusinasi dan

mengontrol halusinasi dengan cara menghardik
B. Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara

meminum obat dengan benar
C. Klien mampu mengontrol halusinasi dengan

melakukan komunikasi yang baik dengan orang lain
D. Klien mampu mengontrol halusinasi dengan

melakukan kegiatan saat halusinasi datang
E. Klien mampu mengontrol halusinasi dengan cara

bercakap-cakap dengan orang lain
56. Seorang laki-laki (33 tahun) dirawat di RS sejak

kemarin. Hasil pengkajian : klien mengeluh badannya
lemas, BAB 9x/24 jam selama 2 hari terakhir dengan
konsistensi feses encer dan suhu 38,5 C. Perawat
ruangan melakukan tindakan rehidrasi dengan cairan
NaCl 0,9%/8 jam.
Apakah kriteria hasil keperawatan yang diharapkan

pada pasien ?
A. Turgor kulit normal
B. Tidak ada tanda-tanda syok hipovolemik
C. Tekanan darah kembali normal
D. Klien kembali berenergi
E. Status hidrasi kembali normal

gagal jantung kongestif. Hasil pengkajian : pasien
mengeluh sesak nafas, tungkai bawah tampak bengkak,
tekanan darah 156/80 mmHg, frekuensi nadi 89x/menit
serta frekuensi napas 26x/menit. Pasien mendapatkan
terapi furosemid via intravena.
Apakah hal yang harus diobservasi oleh perawat pada

pasien tersebut ?
A. Mengobservasi balance cairan
B. Mengobservasi tekanan darah
C. Mengobservasi tanda-tanda syok kardiogenik
D. Mengobservasi tanda-tanda vital
E. Mengobservasi efek samping obat
58. Seorang anak (9 tahun) dibawa ke IGD RS dengan

DHF derajat III. Klien direncanakan akan dilakukan
pemasangan infus untuk intake cairan yang adekuat.
Setelah infus berhasil dipasang, perawat mengatur
tetesan dan kelancaran infus kemudian merapikan alat.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan perawat

selanjutnya ?
A. Perhatikan adanya kebocoran aliran infus pada

giving set
B. Perhatikan kelancaran tetesan infus
C. Perhatikan respon anak terhadap pemberian

tindakan
D. Dokumentasikan tindakan keperawatan yang

telah dilakukan
E. Evaluasi proses tindakan pemasangan infus
59. Seorang laki-laki (18 tahun) dibawa ke RSJ oleh

keluarga karena sering marah-marah, merusak barang,
dan memukul ayahnya di rumah. Hasil pengkajian : klien
tampak mengepalkan tangan, gelisah, jalan mondar-
mandir, memukul temannya dan berbicara dengan nada
suara yang tinggi serta berteriak.
A. Halusinasi
B. Perilaku kekerasan
C. Resiko perilaku kekerasan
D. Harga diri rendah

dengan stroke iskemik. Hasil pengkajian : tingkat
kesadaran pasien somnolen dan tonus otot bernilai 1 di
semua ekstermitas. Perawat ruangan berencana ingin
melakukan tindakan ROM pasif.

pertama kali ?
A. Memberitahu tindakan yang akan dilakukan

kepada keluarga
B. Mengkaji perkembangan kondisi ekstremitas

klien
C. Melakukan pemeriksaan TTV pada klien
E. Melakukan pemeriksaan refleks patologis pada

klien

dengan Ca.Serviks. Hasil pengkajian : klien mengeluh
nyeri di area abdomen dan panggul, nyeri terasa seperti
diremas-remas dengan skala nyeri 5, nyeri sudah
dirasakan sejak 4 bulan yang lalu dan mengganggu
aktifitas klien.
A. Nyeri akut
B. Intoleransi aktivitas
C. Gangguan pola tidur

D. Nyeri kronis
E. Gangguan rasa nyaman

dengan keluhan luka gangren pada area kaki yang tidak
kunjung sembuh. Perawat ruangan akan melakukan
terapi perawatan luka pada kaki klien. Saat ini, perawat
sudah membuang balutan luka lama dan memakai
handscoon steril.

selanjutnya ?
A. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9 %
B. Menekan pus pada area luka
C. Membersihkan luka dengan povidon iodine
D. Mengganti balutan luka
E. Mengoleskan salep pada jaringan luka
63. Seorang Kepala Ruangan rawat inap saat ini sedang

mengidentifikasi tingkat ketergantungan pasien di
ruangan, dibantu oleh perawat primer. Hasilnya
kemudian dijadikan landasan oleh Ka.Ru untuk
mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan
dalam pelayanan.
Apakah fungsi manajer yang dilakukan oleh kepala

ruangan ?
A. Planning
B. Organizing
C. Staffing
D. Directing
E. Controlling
64. Seorang anak (8 tahun) dirawat dengan Stenosis

Pulmonal. Hasil pengkajian : anak tampak mengalami
sesak napas, sesak semakin bertambah saat melakukan
aktifitas, frekuensi napas 29x/menit, terdengar suara
napas ronchi dan tampak adanya retraksi supra
clavicula.
A. Memonitor status pernapasan klien
B. Memonitor perubahan saturasi oksigen klien
C. Melakukan pemeriksaan fungsi jantung
D. Memberikan terapi oksigen dan mengistirahatkan

klien pada posisi semifowler
E. Mempertahankan kondisi lingkungan agar tetap

tenang
65. Seorang laki-laki (30 tahun) masuk RSJ diantar oleh

keluarganya dengan tangan diikat, sering mondar-
mandir dan bicara tidak jelas. Klien sudah 3 bulan
terakhir tidak pernah minum obat, sulit diatur, selalu
marah jika diingatkan untuk minum obat serta klien
pernah mengalami cedera kepala saat berusia 15 tahun.
Apakah yang menjadi faktor presipitasi gangguan pada

klien?
A. Keturunan
B. Putus obat
C. Tidak bisa tidur
D. Benturan pada kepala
E. Keluarga tidak perhatian

Ensefalitis sejak 2 hari yang lalu. Hasil pengkajian :
anak tampak lemah dan mengalami penurunan
kesadaran, tampak gerakan-gerakan involunter, muntah
proyektil, suhu tubuh 37,8 C.
A. Monitor tanda-tanda peningkatan tekanan intra

kranial
B. Meminimalkan stimuli dari lingkungan
C. Memonitor GCS klien
D. Memonitor tanda-tanda vital klien
E. Memonitor intake dan output cairan klien
67. Seorang perempuan (27 tahun) dirawat di ruang ICU

dengan Post Operasi Appendictomi. Hasil pengkajian :
klien mengeluh mual dan muntah serta residu lambung
tampak jernih.
Berdasarkan kasus, apakah tindakan-tindakan

keperawatan yang tepat dilakukan, kecuali
A. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian
obat anti emetik
B. Melakukan terapi kompress hangat
C. Melakukan pemeriksaan status elektrolit
D. Menganjurkan klien untuk minum air putih

hangat
E. Mempuasakan klien
68. Seorang klien (55 tahun) dirawat di HCU dengan

penurunan kesadaran. Saat ini, klien terpasang IV Line
ditangan kanan dan kiri. Klien tampak gelisah dan
sering merintih kesakitan. Keluarga mengatakan bahwa
sebelumnya klien pernah jatuh dari tempat tidur di
rumahnya.
A. Menganjurkan keluarga untuk memanggil

perawat jika ada keperluan
B. Memasang penghalang/pengaman tempat

tidur/bed setiap saat
C. Tempatkan klien di bagian bed yang berdekatan

dengan nurse station
D. Anjurkan klien untuk menjaga klien setiap saat
E. Rendahkan tempat tidur/bed klien saat ditinggal
69. Seorang perempuan (42 tahun) memiliki riwayat

penggunaan kontrasepsi sejak berusia 25 tahun. Hasil
pengkajian : orang tua klien telah meninggal sekitar 1
tahun yang lalu akibat kanker ovarium. Saat ini,
terdapat benjolan di area abdomen dan klien mengeluh
nyeri serta kram abdomen.
Apakah pemeriksaan diagnostik yang tepat dilakukan ?
A. Pemeriksaan Ca-125
B. Pemeriksaan PAP smear
C. Pemeriksaan IVA
D. Pemeriksaan urinalisis
E. Pemeriksaan rontgen
70. Seorang perawat melakukan winshield survey di

salah satu desa dan terdapat 125 remaja di wilayah
tersebut. Hasil pengkajian : 5% remaja pernah hamil
diluar nikah dan 45% remaja tidak tamat SMP. Sebagian
remaja mengatakan bahwa mereka tidak pernah
mendapatkan pendidikan seks yang baik.
A. Koping komunitas tidak efektif
B. Defisit kesehatan komunitas
C. Kurang pengetahuan tentang kesehatan seksual

dan reproduksi
D. Kurang pengetahuan tentang kehamilan
E. Resiko proses pengasuhan anak tidak efektif

perdarahan akibat atonia uteri. Hasil pengkajian : klien
tampak berkeringat dingin, mengeluh lemas, pusing,
dan menggigil. Tekanan darah 90/60 mmHg, frekuensi
nadi 110x/menit dan denyut teraba lemah, frekuensi
napas 26x/menit serta Hb 6 gr/dl.
A. Risiko perdarahan
B. Resiko syok
C. Penurunan curah jantung
D. Intoleransi aktivitas
E. Pola napas tidak efektif

masalah Thypus Abdominalis. Hasil pengkajian : kondisi
anak tampak lemah, anak mengeluh tidak nafsu makan,
merasa kram di area abdomen, nyeri kepala hingga
muntah serta suhu tubuh 39,2 C.
A. Hipertermi

kebutuhan tubuh
D. Nyeri Akut
E. Intoleransi aktifitas
73. Seorang bayi (1 hari) dirawat di NICU dengan BBLR.

BBL 1700 gr dan kondisi bayi saat ini tampak lemah di
dalam inkubator serta tampak pernapasan cuping
hidung dengan frekuensi napas 47x/menit. Hasil lab :
pCO2 = 50 mmHg; PO2 = 70 mmHg dan SaO2 88%.
A. Risiko Cedera
B. Risiko gangguan tumbuh kembang
C. Gangguan Ventilasi Spontan
D. Pola napas tidak efektif
E. Gangguan pertukaran gas

dengan post trakeostomi. Hasil pengkajian : pasien
merasa kurang nyaman dengan pemasangan
trakheostomi pada lehernya dan mengalami kesulitan
saat menelan makanan. Perawat akan melakukan
tindakan perawatan trakeostomi pada klien. Saat ini,
perawat sudah memeriksa kondisi stoma.
A. Letakkan handuk steril pada dada klien
B. Lakukan penghisapan pada selang trakeostomi
C. Lakukan cuci tangan
D. Jelaskan prosedur tindakan kepada klien
E. Periksa leher untuk mengetahui ada atau

tidaknya emfisema subkutan
dengan CHF. Hasil pengkajian : pasien mengeluh sesak
dengan frekuensi napas 28x/menit, tekanan darah
100/60 mmHg dan frekuensi nadi 112x/menit. Perawat
akan melakukan pemasangan kateter pada pasien. Saat
ini, perawat telah memasang handscoon bersih.
A. Memasang duk bolong
B. Mengoleskan jelly pada selang kateter
C. Melakukan vulva hygiene
D. Memasang perlak dan pengalas
E. Mengatur posisi pasien
76. Seorang perempuan (24 tahun) datang ke poli obgyn

dengan keluhan tidak haid. Setelah dilakukan
pemeriksaan urin, klien dinyatakan positif hamil. Klien
mengatakan haid terakhirnya pada tanggal 26 Mei
2017. Klien bertanya tentang kapan taksiran persalinan
agar dirinya bisa mempersiapkannya dengan baik.
Berdasarkan kasus, kapan taksiran persalinan klien

yang tepat ?
A. 2 April 2018
B. 2 Maret 2018
C. 2 Februari 2018
D. 23 Maret 2018
E. 23 April 2018
malnutrisi akut. Hasil pengkajian : pasien mengeluh
nyeri abdomen, konjungtiva sub anemis, mukosa bibir
tampak pucat, BB 40 kg dan TB 150 cm. Hasil lab gula
darah 120 mg/dL dan albumin 3,2 gr/dL.
A. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
B. Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
D. Nyeri akut
E. Risiko ketidakstabilan kadar gula darah
78. Seorang perawat melakukan pengkajian ke salah

satu keluarga. Hasil pengkajian : terdapat salah seorang
anggota keluarga yang mengeluh batuk berdahak sejak
1 bulan yang lalu. Klien disarankan untuk dirujuk ke
rumah sakit namun klien menolak dengan alasan
penyakitnya akan sembuh dengan sendirinya.
A. Membujuk klien untuk mengikuti pengobatan

tradisional sesuai kepercayaan klien
B. Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi jeruk

nipis + kecap
C. Mengajarkan klien teknik batuk efektif

D. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien
terkait pentingnya pemeriksaan kesehatan lebih lanjut
di RS
E. Melatih keluarga terkait terapi fisioterapi dada

untuk mengurangi keluhan klien

seorang perempuan (42 tahun). Hasil pengkajian : klien
menderita gejala penyakit asam urat dengan keluhan
seluruh sendinya terasa nyeri dan tekanan darah 130/90
mmHg. Saat ditanya tentang obat yang dikonsumsi,
klien mengatakan tidak pernah berobat kefasilitas
kesehatan manapun.
A. Menstimulasi keluarga untuk berdiskusi tentang

tindakan yang tepat
B. Melaporkan kondisi keluarga ke petugas

puskesmas setempat
C. Memberikan kepercayaan diri kepada keluarga

dalam merawat anggota keluarga yang sakit
D. Menganjurkan keluarga untuk memanfaatkan

fasilitas kesehatan yang ada di lingkungan terdekat
E. Membantu keluarga dalam membuat lingkungan

menjadi sehat
80. Seorang perempuan (26 tahun) dirawat di RSJ untuk

pertama kalinya sejak 5 hari yang lalu. Hasil
pengkajian : klien mengatakan sering mendengar suara
yang menyuruhnya untuk menari-nari di lapangan.
Perawat sudah mengajarkan penggunaan obat dengan
benar kepada klien.

selanjutnya ?
A. Melakukan aktifitas terjadwal
B. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan

bercakap-cakap
C. Melatih klien berkenalan dengan 2-3 orang atau

lebih
D. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan

memperagakan cara menghardik dan latihan
menghardik
E. Mendiskusikan dengan klien tentang isi,

frekuensi dan pencetus halusinasi
81. Seorang anak (7 tahun) dirawat di RS dengan DHF

derajat II. Hasil pengkajian : kondisi anak saat ini
tampak baik, namun cenderung menolak setiap akan
dilakukan tindakan oleh perawat dan tidak mau
berpindah dari tempat tidur.
A. Mengajak anak bermain peran
B. Melibatkan orang tua dalam setiap tindakan

keperawatan
C. Mengajak anak untuk mengikuti terapi bermain

dalam kelompok
D. Memfasilitasi permainan yang anak inginkan
selama di RS
E. Membina hubungan yang baik dengan orang tua

anak
82. Seorang perawat pelaksana bertugas di ruangan

CVCU. Perawat diberikan tanggung jawab untuk
memenuhi kebutuhan 2 orang klien di ruangan sampai
jadwal shiftnya selesai sehingga perawat dapat
memberikan tindakan asuhan keperawatan secara
komprehensif. Setelah shiftnya selesai, tugas
selanjutnya juga akan dihandle oleh perawat
penggantinya.
Apakah metode asuhan keperawatan di ruangan

tersebut?
A. Metode tim
B. Metode primer
C. Metode kasus
D. Metode fungsional
E. Metode modular
83. Seorang perempuan (32 tahun) hamil 12 minggu

dibawa ke IGD dengan keluhan mual disertai muntah
yang berkepanjangan hampir 6-7x/harinya. Hasil
pengkajian : pasien mengeluh nyeri epigastrium, tidak
nafsu makan, turgor kulit menurun, tekanan darah
90/60 mmHg, frekuensi denyut nadi 114x/menit dan
teraba lemah serta mukosa bibir kering.
A. Intoleransi aktivitas

kebutuhan tubuh
D. Nyeri akut
E. Mual
84. Seorang kepala ruangan sedang sibuk melakukan

pembenahan metode asuhan keperawatan yang baru.
Direktur memberikan tugas kepada kepala ruangan
tersebut untuk mengikuti pelatihan manajerial selama 6
hari ke luar kota. Sebagai kepala ruangan, sebagian
tugas akan didelegasikan kepada staf dibawahnya.
Apakah aspek penting yang harus diperhatikan oleh

kepala ruangan tersebut ?
A. Memotivasi staf untuk melakukan tugas
B. Mempercayakan kewenangan secara penuh

kepada seluruh staf
C. Mempercayakan pekerjaan secara penuh kepada

seluruh staf
D. Mendelegasikan tugas pada staf yang

berkompeten
E. Memberikan tugas kepada staf baru yang tidak

terlalu banyak pekerjaan
dengan DM tipe 2. Hasil pengkajian : pasien mengeluh
kesemutan di area ekstremitas kiri, CRT ekstremitas
bawah > 3 detik, warna kulit pucat dan akral teraba
dingin. Nilai Indeks Ankle Brachial 0,70.
A. Kekurangan volume cairan
B. Risiko ketidakstabilan kadar gula darah
C. Risiko kekurangan volume cairan
D. Ketidakefekitfan perfusi jaringan perifer
E. Penurunan curah jantung
86. Seorang bayi (1 tahun) dirawat di ruangan PICU

dengan Hidrosefalus. Hasil pengkajian : bayi tampak
agitasi, sering muntah, pupil anisokor, frekuensi nadi
60x/menit dan frekuensi napas 47x/menit dengan irama
irregular. Orang tua mengatakan cemas melihat
perkembangan kondisi anaknya saat ini.
A. Gangguan tumbuh kembang anak
B. Ansietas
C. Resiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
D. Pola napas tidak efektif
E. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial

87. Seorang anak (12 tahun) dibawa oleh orang tuanya
ke poliklinik dengan keluhan sering mengompol dalam
celana. Anak mengeluh sulit menahan BAK nya. Jika
terasa sensasi berkemih, maka anak tidak mampu
menahan walaupun sebentar. Anak memiliki riwayat
laparatomi saat berusia 10 tahun.
A. Inkontinensia urin urgensi
B. Gangguan eliminasi urin
C. Inkontinensia urin stres
D. Inkontinensia urin berlebih
E. Inkontinensia urin refleks
88. Seorang perawat komunitas melakukan kunjungan

ke sekolah dasar untuk mendata siswa kelas 1. Hasil
pengkajian : Jumlah siswa tersebut sebanyak 28 orang
dan 25% diantaranya memiliki gigi berlubang dan sering
mengeluh sakit gigi.
Sebagai seorang perawat komunitas, apakah tindakan

yang tepat dilakukan ?
A. Menganjurkan siswa melakukan pemeriksaan gigi ke

fasilitas layananan kesehatan terdekat
B. Menganjurkan siswa untuk melakukan

pemeriksaan gigi sekali dalam 6 bulan
C. Mendemonstrasikan cara menggosok gigi yang

baik dan benar di depan kelas
D. Menganjurkan siswa untuk mengurangi makan
makanan yang manis-manis
E. Memberikan penyuluhan tentang kesehatan gigi

dan mulut
89. Berdasarkan laporan tim perawat puskesmas :

terdapat peningkatan angka kecelakaan sepeda motor
yang menyebabkan meningkatnya kasus cedera kepala
pada kalangan siswa sekolah menengah. Mayoritas
siswa juga tidak menggunakan helm saat berkendaraan.

komunitas ?
A. Memberitahukan kepada orang tua di rumah untuk

memastikan anaknya menggunakan helm
B. Menganjurkan kepala sekolah untuk memberikan

sanksi bagi siswa yang tidak pakai helm saat
berkendaraan
C. Mengatur pertemuan dengan orangtua, guru dan

siswa yang peduli untuk membahas hal tersebut
D. Memberikan penyuluhan kepada siswa di sekolah

tentang cara berkendaraan yang aman
E. Menganjurkan kepala sekolah untuk melarang

siswa membawa motor saat ke sekolah

dengan Ca. Colon. Hasil pengkajian : pasien mengeluh
nyeri pada area abdomen dengan VAS 5, nyeri dirasakan
hilang timbul dan sudah dialami pasien semenjak 4
bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh nafsu makan
menurun dan sulit BAB.
B. Nyeri akut
C. Nyeri kronis
D. Konstipasi
E. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
91. Seorang perawat melakukan pengkajian pada suatu

keluarga di suatu kelurahan. Hasil pengkajian : terdapat
salah seorang anggota keluarga yang mengeluh sakit
kepala dan kaku dibagian kuduk. Klien sudah
melakukan pemeriksaan ke puskesmas dan
mendapatkan obat anti hipertensi. Ketika sudah merasa
membaik, klien berhenti mengkonsumsi obat tersebut.
A. Menganjurkan kepada keluarga dan klien untuk

meminum obat secara teratur dan kontrol rutin
penyakitnya
B. Menganjurkan klien untuk meminum obat anti

hipertensi secara berkala
C. Menganjurkan klien untuk mengurangi aktivitas

berat
D. Memberikan pendidikan kesehatan kepada keluarga

terkait perawatan penyakit hipertensi
E. Menganjurkan keluarga untuk membawa kembali
klien ke fasilitas layanan kesehatan terdekat

dengan post tindakan operasi jantung. Hemodinamik
saat ini stabil dengan support minimal inotrop, produksi
urine sedikit (50 ml per 6 jam) dengan output urin
kurang dari 0.5 cc/kg/jam. Hasil laboratorium
menunjukkan ureum 77 mg/dl dan kreatinin 2.5 mg/dl.
Apakah tindakan keperawatan yang tepat ?
A. Kolaborasi pemberian obat diuretik
B. Memonitor hemodinamik
C. Memonitor intake output
D. Kolaborasi untuk rehidrasi cairan
E. Melakukan pengecekan ulang fungsi ginjal

dengan sirosis hepatis. Hasil pengkajian : pasien
mengeluh sesak napas, tampak adanya asites dan
edema perifer serta kulit semakin ikterik. BB pasien
meningkat 10 kg semenjak masuk RS, JVP meningkat
serta refleks hepatojugular (+).
A. Risiko gangguan fungsi hati
B. Berat Badan Lebih

D. Kelebihan volume cairan
E. Obesitas
94. Seorang laki-laki (46 tahun) dirawat dengan Old

Miokard Infark. Klien sudah mendapatkan terapi
kateterisasi jantung dan dipasangkan 1 buah stent pada
LAD (Left Artery Desendens). Klien juga sudah
dikonsulkan dengan dokter ahli rehabilitasi medik dan
disarankan untuk mobilisasi.
A. Mengkaji kemampuan klien sebelum tindakan

mobilisasi dilakukan secara bertahap
B. Menemani klien saat mobilisasi
C. Memberikan obat penghilang rasa nyeri sebelum

mobilisasi
D. Mengobservasi saturasi oksigen klien
E. Memonitor tanda-tanda vital

TB Paru. Hasil pengkajian: pasien mengeluh badannya
terasa lemas, sesak napas dengan frekuensi 26x/menit,
batuk berdahak dan pasien sulit mengeluarkan
dahaknya, produksi sputum berlebih serta terdengar
adanya suara ronchi.
B. Pola napas tidak efektif

C. Bersihan jalan napas tidak efektif
D. Gangguan ventilasi spontan
E. Risiko aspirasi

kondisi post kecelakaan lalu lintas. Hasil pengkajian :
pasien mengalami fraktur mandibula dan patah gigi
depan. Pasien mengeluh nyeri di area fraktur, sulit
bicara dan tidak mampu untuk mengkonsumsi makanan
melalui mulut.
A. Ajarkan klien teknik relaksasi napas dalam
B. Bantu semua aktifitas klien
C. Kolaborasi dengan dokter terkait pemasangan

NGT
D. Kolaborasi dengan ahli gizi terkait pemberian diit

makanan lunak
E. Ajarkan klien terapi bicara

kedua kalinya. Hasil pengkajian : sejak putus dengan
pacarnya seminggu yang lalu, klien mengurung diri dan
tidak mau diajak berkomunikasi. 7 tahun yang lalu klien
gagal tes masuk Polwan, 2 tahun yang lalu klien di PHK
dan adik dari ibu klien pernah mengalami gangguan
yang sama.
Apakah yang menjadi faktor presipitasi pada klien?

A. PHK dari pekerjaan
B. Gagal tes masuk polwan
C. Adik dari ibu klien menderita penyakit yang sama
D. Pernah dirawat di RSJ
E. Putus dengan pacarnya

kedua kalinya. Hasil pengkajian : sejak putus dengan
pacarnya seminggu yang lalu, klien mengurung diri dan
tidak mau diajak berkomunikasi. 7 tahun yang lalu klien
gagal tes masuk Polwan, 2 tahun yang lalu klien di PHK
dan adik dari ibu klien pernah mengalami gangguan
yang sama.
Apakah yang menjadi faktor presipitasi pada klien?
A. PHK dari pekerjaan
B. Gagal tes masuk polwan
C. Adik dari ibu klien menderita penyakit yang sama
D. Pernah dirawat di RSJ
E. Putus dengan pacarnya
99. Seorang laki-laki (48 tahun) dirawat di RS sejak 2

hari yang lalu dengan Acute Renal Failure dan Acute
Lung Oedema. Saat ini, pasien sudah terpasang kateter
urine dan termonitor lengkap.
Berikut merupakan tindakan keperawatan yang harus

dilakukan kepada pasien, kecuali
A. Memberikan terapi oksigen
B. Berkolaborasi dengan dokter dalam pemberian

terapi diuretik
C. Memposisikan klien dengan posisi semi fowler
D. Memberikan terapi cairan intravena
E. Melakukan pemeriksaan ureum dan kreatinin
100. Seorang perempuan (35 tahun) dirawat di RSJ

untuk kedua kalinya karena marah-marah, bicara kacau,
dan mudah tersinggung. Klien mengatakan dirinya tidak
cantik lagi dan merasa tidak berguna karena tidak bisa
merawat anaknya. Klien mengatakan masa lalunya tidak
menyenangkan saat dirinya dikeluarkan dari
perusahaan.
A. Harga diri rendah kronik
B. Keputusasaan
C. Ketidakberdayaan
D. Resiko perilaku kekerasan
E. Isolasi sosial
101. Seorang laki-laki (71 tahun) dirawat di ruang ICU

dengan Cerebro Vascular Disease. Hasil pengkajian :
tingkat kesadaran pasien somnolen, tekanan darah
170/110 mmHg. Terapi obat yang diperoleh klien saat ini
adalah citicolin 2x250 mg intravena.
Apakah tindakan yang tidak tepat dilakukan untuk
memonitor dan mencegah terjadinya peningkatan
tekanan intrakranial ?
A. Evaluasi ketat hemodinamik per jam
B. Elevasi kepala 45 derajat
C. Maintenance cairan dengan balance seimbang
D. Cek GDS berkala
E. Kolaborasi pemberian terapi obat osmotik
102. Seorang anak (9 tahun) dirawat sejak 5 hari yang

lalu dengan Penyakit Jantung Kongenital. Hasil
pengkajian : kondisi anak tampak lemah, sesak napas,
pola napas dangkal dengan frekuensi 32x/menit serta
tampak adanya retraksi dinding dada saat anak
bernapas.
A. Manajemen Pernapasan dengan pemberian terapi

oksigen
B. Monitoring pernapasan
C. Manajemen Jalan Napas : Suction
D. Manajemen Ventilasi
E. Bebaskan jalan napas

seorang lansia (66 tahun). Hasil pengkajian : klien baru
saja kehilangan suaminya sekitar 2 bulan yang lalu.
Klien tampak murung dan tidak bersemangat. Keluarga
mengatakan klien sangat bersedih dan sering menangis
pada malam hari.
A. Berduka Disfungsional
B. Harga diri rendah
C. Koping tidak efektif
D. Ketidakberdayaan
E. Gangguan pola tidur

fraktur tertutup pada kaki kanan. Hasil pengkajian :
pasien telah terpasang gips selama 5 hari, akral tampak
pucat dan teraba dingin. Pasien juga mengeluh
kesemutan, denyut nadi perifer teraba lemah, CRT >3
detik serta turgor kulit menurun.
A. Risiko Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
B. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
C. Penurunan Curah Jantung
D. Risiko Penurunan Curah Jantung
E. Risiko Perdarahan
105. Seorang lansia (67 tahun) dirawat sejak 2 tahun

yang lalu di panti jompo. Hasil pengkajian : klien
tampak mengurung diri dan tidak mau berinteraksi
dengan orang lain akhir-akhir ini. Saat ditanya, klien
hanya diam saja. Klien memiliki riwayat demensia sejak
2 tahun yang lalu.
A. Gangguan memori
B. Harga diri rendah kronis
C. Gangguan komunikasi verbal
D. Isolasi sosial
E. Koping tidak efektif
106. Seorang laki-laki (50 tahun) dirawat di Bangsal

bedah dengan post operasi laparatomy hari ke-5. Pagi
ini perawat akan melakukan perawatan luka pada
pasien. Perawat telah mengganti handscoon dengan
handscoon steril.
Apakah prosedur tindakan selanjutnya yang tepat

dilakukan perawat?
A. Membuka set peralatan luka yang steril
B. Menyiapkan cairan NaCl 0,9% pada kom kecil
C. Membersihkan daerah di sekitar luka dengan

kassa yang dibasahi NaCl 0,9%
D. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9 % dengan satu

arah
E. Mengoleskan luka dengan kassa yang diberi

betadine
keluhan batuk berdahak sejak 3 minggu yang lalu. Hasil
pengkajian : klien tampak sulit untuk mengeluarkan
dahaknya, tampak adanya tarikan dinding dada saat
bernapas dengan frekuensi napas 28x/menit.
A. Atur posisi pasien pada posisi semifowler
B. Berikan terapi oksigen via nasal canul
C. Ajarkan klien teknik batuk efektif
D. Lakukan fisioterapi dada
E. Monitor tanda-tanda vital secara berkala
108. Di suatu ruang rawat RS terjadi perselisihan antara

dua perawat yang sedang betugas. Kepala ruangan
mengetahui masalah tersebut dan langsung memanggil
kedua orang perawat tersebut. Setelah dilakukan
diskusi, kepala ruangan memutuskan bahwa satu dari
perawat yang bertikai telah melakukan kesalahan.
Apakah jenis metode penyelesaian masalah yang

diterapkan oleh kepala ruangan ?
A. Menghindar
B. Akomodasi
C. Kolaborasi
D. Negosiasi
E. Kompetisi
109. Seorang laki-laki (46 tahun) dirawat di ruang
trauma centre dengan tumor serebral. Hasil
pengkajian : pasien tampak gelisah dan mengalami
penurunan kesadaran, GCS somnolen, tekanan darah
140/95 mmHg, frekuensi nadi 50x/menit, frekuensi
napas 14x/menit, pola napas irregular, refleks pupil
unisokor dan refleks babinsky (+).
A. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial
B. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral
C. Kebingungan akut
D. Disrefleksia Otonom
E. Risiko cedera
110. Seorang laki-laki (57 tahun) datang ke IGD post

kecelakaan lalu lintas dengan fraktur basis cranii. Hasil
pengkajian : tampak keluar darah dari hidung dan mulut
serta terdengar adanya suara gurgling.
A. Penurunan perfusi jaringan serebral
B. Infeksi
D. Bersihan jalan napas tidak efektif

111. Seorang perempuan (30 tahun) dirawat di bangsal
bedah RS dengan ulkus peptikum. Hasil pengkajian :
pasien mengeluh nyeri abdomen hingga ulu hati, mual
dan merasa ingin muntah serta nafsu makan menurun.
Pasien juga tampak pucat dan berkeringat dingin serta
jantung berdebar-debar.
A. Gangguan rasa nyaman
B. Nyeri akut
C. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
D. Mual
E. Nyeri kronis
112. Seorang perempuan (30 tahun) dirawat di bangsal

bedah RS dengan ulkus peptikum. Hasil pengkajian :
pasien mengeluh nyeri abdomen hingga ulu hati, mual
dan merasa ingin muntah serta nafsu makan menurun.
Pasien juga tampak pucat dan berkeringat dingin serta
jantung berdebar-debar.
A. Gangguan rasa nyaman
B. Nyeri akut
C. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
D. Mual
E. Nyeri kronis
hari yang lalu. Hasil pengkajian : klien tampak murung
dan merasa sangat ketakutan seolah-olah ada yang
selalu mengawasi dan mengejarnya. Klien mulai malas
untuk minum obat dan merasa orang yang mengejarnya
semakin banyak.
A. Waham
B. Defisit perawatan diri
C. Resiko perilaku kekerasan
D. Halusinasi

dengan keluhan kepala pusing, tubuh menggigil dan
penglihatan berkunang-kunang. Hasil pengkajian : akral
teraba dingin, tekanan darah 145/85 mmHg, frekuensi
nadi 100x/menit, frekuensi napas 20x/menit dan pasien
memiliki riwayat penyakit DM tipe II.

pertama kali ?
A. Melakukan pemeriksaan gula darah sewaktu
B. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian

terapi cairan D 10%
C. Memonitor tanda-tanda vital klien secara berkala
D. Memberikan terapi insulin 8 unit kepada klien

E. Melakukan pemeriksaan darah lengkap

seorang lansia (72 tahun). Hasil pengkajian : klien
mengeluh BAK nya tidak tuntas dan sering ngompol
tanpa disadari. Klien juga sering berkemih dan merasa
kurang nyaman dengan kondisinya tersebut. Klien
memiliki kebiasaan mengangkat meja-meja yang berat
selama di rumah.
A. Gangguan eleminasi urin
B. Inkontinensia urin stress
C. Inkontinensia utin urgensi
D. Inkontinensia urin fungsional
E. Inkontinensia urin refleks
116. Seorang perempuan (27 tahun) pergi konsultasi ke

poliklinik RS dengan keluhan nyeri saat BAB skala 5.
Hasil pengkajian : Pasien mengeluh sulit BAB dengan
frekuensi 1x/1minggu, feses keras dan sulit keluar serta
tampak adanya distensi abdomen.
A. Inkontinensia fekal
B. Nyeri akut
C. Disfungsi motiitas gastrointestinal
D. Konstipasi persepsi
E. Konstipasi
117. Seorang wanita (57 tahun) masuk IGD dengan

pneumonia. Hasil pengkajian : klien tampak gelisah dan
sulit untuk bernapas, akan tetapi masih mampu
menjawab pertanyaan perawat saat dilakukan
pengkajian. Satu jam kemudian, klien terlihat semakin
sesak dan respon tubuh menurun.
A. Lakukan stimulasi pada klien hingga bisa

berespon kembali
B. Meningkatkan konsentrasi pemberian terapi

oksigen via simple mask
C. Melakukan observasi perkembangan klien tiap 15

menit
E. Melakukan pemeriksaan AGD
118. Seorang laki-laki (34 tahun) dibawa ke RSJ dengan

alasan mengamuk, melempar barang-barang,
memecahkan TV dan mencekik bapaknya di rumah.
Setelah di RS, perawat sudah mengajarkan pasien
latihan fisik dengan cara relaksasi nafas dalam.

selanjutnya ?
A. Latihan fisik 1: Relaksasi napas dalam
B. Latihan fisik II: Pukul benda lunak (bantal)

C. Latihan cara berdo'a
D. Latihan cara minum obat yang benar
E. Latihan cara meminta dan menolak yang benar
119. Di bangsal interne sedang berlangsung timbang

terima dari shift pagi ke shift sore. Kepala ruangan
memperhatikan jalannya proses timbang terima
tersebut dan mendapati proses timbang terima yang
tidak efektif. Perawat pelaksana hanya melaporkan hal
yang sama setiap waktu dan tidak memenuhi proses
keperawatan.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan oleh kepala

ruangan tersebut ?
A. Melakukan supervisi terhadap laporan kehadiran

perawat pelaksana yang mengikuti timbang terima
B. Melakukan supervisi pada isi laporan dan isi

tindakan asuhan keperawatan yang telah dilakukan
C. Melakukan supervisi pada timbang terima yang

dilakukan setiap pergantian shift
D. Melakukan supervisi pada standar operasional

proses timbang terima
E. Melakukan supervisi terhadap tindakan yang

dilakukan oleh perawat pelaksana

penyakit sick cell anemia. Perawat ruangan akan
melakukan pengkajian sirkulasi pada daerah ekstrimitas
bawah pasien setiap 2 jam.
Apakah kriteria hasil keperawatan yang tepat
ditargetkan oleh perawat agar kondisi pasien tidak
semakin memburuk ?
A. Denyut perifer normal
B. Jari kaki mampu bergerak sesuai dengan ROM

aktif
C. Klien mampu merasakan sensasi yang diberikan

perawat
D. CRT kurang dari 3 detik
E. Akral teraba hangat
121. Seorang perempuan hamil (20 tahun) masuk IGD

diantar keluarganya. Hasil pengkajian : klien mengeluh
kram abdomen dan khawatir dengan kondisinya saat ini,
klien tampak gelisah serta ekspresi wajah tegang,
tekanan darah 130/90 mmHg, suhu 37 C, frekuensi nadi
100x/menit dan frekuensi napas 25x/menit.
A. Nyeri akut
B. Kecemasan
C. Gangguan rasa nyaman
D. Koping tidak efektif
E. Ketidakberdayaan
122. Seorang perempuan (30 tahun) G4P2A1 usia

gestasi 29 minggu datang ke poli kebidanan dengan
keluhan ketuban pecah dini, kram abdomen serta
merasa pusing. Hasil pengkajian : klien memiliki riwayat
gangguan tuba, tekanan darah 130/90 mmHg dan suhu
37,8 C.
A. Risiko perdarahan
B. Risiko cedera pada janin
C. Nyeri akut
D. Intoleransi aktifitas
E. Hipertermi

masalah malnutrisi. Hasil pengkajian : anak tampak
gelisah, suhu tubuh 38 C, frekuensi BAB 7x/24 jam
terakhir dengan konsistensi feses cair. Anak juga sering
rewel dan sulit tidur saat malam hari.
A. Gangguan pola tidur
B. Hipertermi
D. Diare
E. Kekurangan volume cairan

dengan Hipoalbuminemia. Hasil pengkajian : pasien
mengeluh badannya terasa lemah, tekanan darah 90/60
teraba lemah, frekuensi napas 26x/menit, turgor kulit
menurun, membran mukosa kering dan volume urin 200
cc/24 jam.
B. Kekurangan volume cairan
D. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan ginjal
E. Risiko kekurangan volume cairan
125. Seorang laki-laki (38 tahun) dirawat di RS akibat

kelelahan bekerja. Hasil pengkajian: klien mengatakan
badannya terasa lemah dan sulit untuk beraktivitas.
Klien tampak sesak napas saat mencoba berjalan ke
kamar mandi, frekuensi nadi 100x/menit dan tekanan
darah 130/90 mmHg.
A. Gangguan mobilitas fisik
B. Penurunan curah jantung
D. Intoleransi aktivitas
E. Kelelahan
126. Seorang perawat puskesmas melakukan kunjungan

ke suatu desa dan menemukan seorang ibu dengan
kondisi postpartum yang mengalami perdarahan hebat
pasca melahirkan. Persalinan ibu tersebut dilakukan
oleh seorang dukun.

tersebut ?
A. Merujuk ibu segera ke fasilitas layanan

kesehatan terdekat

keluarga terkait fasilitas kesehatan yang tepat
digunakan untuk persalinan
C. Menganjurkan keluarga untuk tidak melakukan

persalinan lagi dengan dukun
D. Melakukan pengkajian secara komprehensif

untuk mendeteksi adanya tanda kegawatan
E. Berkoordinasi dengan dokter desa untuk

penanganan lebih lanjut
127. Seorang perawat melakukan pengkajian ke rumah

keluarga di suatu desa. Hasil pengkajian : terdapat
seorang anak yang sudah tiga hari mengalami batuk-
batuk. Lingkungan rumah keluarga tampak kotor,
sampah berserakan di halaman, ventilasi rumah kurang
cukup, jendela dan perabotan tampak berdebu serta
kurangnya pencahayaan.
A. Mengajarkan klien untuk latihan batuk efektif

keluarga tentang rumah sehat
C. Mengajarkan keluarga cara pembuatan perasan
jeruk nipis dicampur kecap
D. Menganjurkan keluarga untuk memeriksakan

kembali anaknya ke fasilitas layanan kesehatan
terdekat
E. Menganjurkan anak untuk memperbanyak minum

air putih
128. Seorang laki-laki (38 tahun) masuk RSJ 1 minggu

yang lalu. Hasil pengkajian : klien tidak mau berbicara
dan kontak mata kurang saat berinteraksi. Namun
setelah 8 kali berinteraksi dengan perawat, klien sudah
mulai berbicara meskipun belum mempertahankan
kontak mata.
Apakah jenis Terapi Aktifitas Kelompok (TAK) yang tepat

diberikan ?
A. Peningkatan harga diri
B. Stimulasi sensori
C. Stimulasi persepsi
D. Orientasi realita
E. Sosialisasi
129. Seorang laki-laki (45 tahun) dengan disritmia

jantung dirawat di ruang intermediet care RS Jantung.
Saat ini pasien mengeluh pusing dan telah
mendapatkan terapi obat procainamide.
pertama kali ?
A. Mengukur kecepatan frekuensi jantung
B. Memberikan obat nitrat
C. Segera melakukan perekaman ECG
D. Mengauskultasi apeks jantung dan mengukur

tekanan darah
E. Memantau adanya hipersensitivitas
130. Seorang perempuan (29 tahun) dengan usia

kehamilan 30 minggu datang ke RSIA untuk konsultasi
kehamilannya. Klien mengeluh nafsu makan menurun,
badannya lemas dan tidak bersemangat. Klien juga
sering pusing dan mudah lelah, tekanan darah 100/70
mmHg, frekuensi nadi 76x/menit dan LILA 18 cm.
Apakah intervensi keperawatan yang tepat dilakukan ?
A. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

kebutuhan nutrisi selama kehamilan
B. Menganjurkan klien untuk mencatat riwayat diet

selama 24 jam
C. Menganjurkan klien untuk mengkonsumsi

makanan tinggi karbohidrat
D. Menganjurkan klien untuk melakukan

pemeriksaan USG
E. Mendiskusikan persiapan persalinan klien

dengan pneumonia. Hasil pengkajian : pasien tampak
sesak napas dengan frekuensi 30x/menit, tampak
adanya retraksi intercostae dan terdengar suara
wheezing. Hasil AGD : pH = 7,47; pCO2 = 44 mmHg; pO2
= 70 mmHg; HCO3 = 30 mEq/L.
A. Bersihan jalan napas tidak efektif
B. Gangguan ventilasi spontan
D. Risiko aspirasi
E. Gangguan pertukaran gas
132. Seorang perempuan (34 tahun) dirawat di ruang

bersalin dalam proses kala III persalinan. Hasil
pengkajian : tekanan darah 130/70 mmHg, frekuensi
nadi 80x/menit, tinggi fundus uteri setinggi umbilikus,
kontraksi HIS baik, tampak adanya robekan perineum,
ruptur derajat II dan perdarahan.
A. Risiko Infeksi
B. Gangguan integritas jaringan
C. Resiko perdarahan
D. Resiko syok

keluarga di suatu kelurahan. Hasil pengkajian : terdapat
salah seorang anggota keluarga yang mengeluh
mencret, mual dan tidak nafsu makan sejak kemarin.
A. Menganjurkan klien untuk makan dengan porsi

sedikit tapi sering
B. Menganjurkan keluarga untuk membawa klien ke

fasilitas layanan kesehatan
C. Mengajarkan keluarga cara pembuatan larutan

oralit untuk perawatan klien
D. Memberikan terapi pengobatan antibiotik pada

klien
E. Menganjurkan klien untuk banyak minum air

putih
134. Seorang bayi (2 hari) dirawat di ruang perinatologi

dengan Patent Duktus Arteriosus (PDA). Hasil
pengkajian : bayi tampak lemah, napas cepat, tampak
retraksi dinding dada, frekuensi jantung 182x/menit,
CRT > 3 detik dan hasil USG jantung menunjukkan
adanya hipertropi ventrikel kiri.
A. Penurunan curah jantung
B. Gangguan pertukaran gas
C. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Miokard
D. Gangguan Ventilasi Spontan

135. Hasil survey yang dilakukan perawat puskesmas

pada salah satu desa menunjukkan bahwa lebih dari
50% balita tidak lengkap mendapatkan imunisasi.
Berdasarkan hasil wawancara dengan ibu-ibu, mereka
beranggapan bahwa anaknya akan jadi bertambah sakit
setelah dilakukan imunisasi nantinya.
A. Kurang pengetahuan tentang imunisasi
B. Ketidakefektifan pemeliharaan kesehatan
C. Defisit Kesehatan Komunitas
D. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif
E. Manajemen Kesehatan Keluarga tidak efektif
136. Seorang laki-laki (32 tahun) dibawa ke RSJ

dikarenakan suka keluyuran, sering tertawa dan bicara
sendiri. Hasil pengkajian : klien mengatakan ada suara-
suara dari nenek moyangnya yang menyuruhnya untuk
jalan-jalan. Saat ini, perawat telah mengajarkan klien
cara menghardik dan minum obat yang benar.

selanjutnya ?
A. Mendiskusikan tentang frekuensi dan isi

halusinasi
B. Melatih klien mengontrol halusinasi dengan

bercakap-cakap
C. Melakukan aktifitas terjadwal
D. Menjelaskan pentingnya aktifitas terjadwal
E. Melatih cara mengontrol halusinasi dengan

memperagakan cara menghardik
137. Seorang anak (5 tahun) dibawa ke klinik dengan

keluhan tidak bisa mengeja kata-kata dengan baik. Hasil
pengkajian : anak sering mengalami kesulitan dalam
memahami kata baru, tampak gagap saat berbicara dan
sering salah dalam mengorganisir kata dalam suatu
kalimat.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan perawat pertama

kali ?
A. Melibatkan anak dalam kelompok terapi bermain
B. Melatih anak untuk berkomunikasi yang benar
C. Melatih terapi bicara
D. Melakukan stimulasi bahasa
E. Melakukan screening anak dengan standar

tumbuh kembang anak

dengan gagal jantung kongestif. Hasil pengkajian :
pasien mengeluh sesak napas terutama saat
menggerakkan badan, tampak adanya edema anasarka,
BB pasien meningkat 10 kg semenjak sakit, CVP
meningkat, refleks hepatojugular positif dan output urin
200 ml/24 jam.
A. Pola napas tidak efektif
C. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan miokard
D. Kelebihan volume cairan
E. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan ginjal
139. Seorang perempuan (26 tahun) saat ini sedang

memasuki fase kala II persalinan dengan dilatasi serviks
7 cm. Setelah dilakukan observasi selama 2 jam, tidak
tampak adanya peningkatan kemajuan proses
persalinan. Keluarga mengatakan bahwa klien harus
diberi air rebusan rumput gajah agar proses persalinan
bisa cepat.
Apakah yang harus disampaikan oleh perawat kepada

keluarga klien ?
A. "ibu sabar ya, sebentar lagi pasti pembukaannya

lengkap"
B. "saat ini anak ibu sudah mendapatkan

penanganan yang baik, kita tunggu saja prosesnya dulu
ya"
C. "maaf ibu, rebusan air ini bisa membahayakan

anak ibu"
D. "Silakan saja ibu berikan, tapi sedikit saja.

Segala keputusan berada di tangan keluarga dan klien"
E. "anak ibu sudah diberikan obat dan tidak boleh

diberikan apa-apa lagi"
140. Seorang perempuan (24 tahun) hamil 38 minggu
datang ke RS dengan keluhan nyeri dibagian perut yang
dirasakan menjalar hingga ke punggung serta tampak
keluar lendir kental bercampur darah. Hasil
pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan serviks 4
cm.
Berdasarkan kasus, berada pada fase persalinan apakah

klien saat ini ?
A. Kala I fase laten
B. Kala I fase aktif
C. Kala II
D. Kala III
E. Kala IV

keluhan anemia sejak 3 hari yang lalu. Hasil
pengkajian : pasien mengeluh tubuhnya lemas, tidak
bertenaga, mual, pusing dan pandangan berkunang-
kunang. Pasien tampak pucat, konjungtiva anemis, nilai
Hb 7,50 gr/dl serta Ht 28%.
Apakah tindakan kolaboratif yang tepat dilakukan ?
A. Berkolaborasi dengan ahli gizi terkait pemberian

terapi diit TKTP

terapi resusitasi cairan
C. Berkolaborasi dengan ahli labor untuk melakukan
pemeriksaan darah lengkap

terapi vitamin drip neurobion

transfusi darah
142. Seorang bayi laki-laki (3 bulan) dirawat dengan

post operasi Ventricle Septal Defect Closure. Hasil
pengkajian : bayi terpasang selang NGT dan nasal canul
1/2 lpm, terdengar suara napas ronkhi dan saturasi
oksigen turun 80-85%. Perawat ruangan akan
melakukan penyedotan lendir (suction) pada bayi.
Berikut langkah-langkah tindakan keperawatan yang

tepat dilakukan, kecuali
A. Menggunakan handscoon sterile saat tindakan

suction dilakukan
B. Mengoleskan xylocain gel pada suction catheter

sebelum suction dimulai
C. Melakukan penyedotan lendir (suction) pada

kedua lubang hidung dan rongga mulut
D. Melakukan suction tiap 30 detik
E. Menghubungkan connection tube dengan suction

catheter

keluarga di suatu desa. Hasil pengkajian: terdapat salah
seorang anggota keluarga (59 tahun) yang mengeluh
nyeri dada dan sesak nafas. Sesak dirasakan semakin
bertambah saat klien beraktifitas berat. Klien
merupakan seorang kuli bangunan yang bekerja 8
jam/hari.
A. Memonitor tekanan darah klien secara berkala
B. Memberikan pendidikan kesehatan kepada klien

untuk mengurangi aktivitas yang berat
C. Menganjurkan klien untuk menjaga pola makan
D. Memberikan terapi pengobatan terkait keluhan

klien
E. Menganjurkan keluarga untuk membawa klien ke

fasilitas layanan kesehatan terdekat

hari yang lalu. Hasil pengkajian saat ini : klien kadang
bicara kacau dan mengatakan ingin mati secara
berulang-ulang. Perawat sudah melatih klien sampai
membuat daftar kemampuan positif dan latihan afirmasi
positif.

selanjutnya ?
A. Mendiskusikan harapan dan masa depan
B. Mendiskusikan cara mencapai harapan dan masa

depan
C. Melatih cara mencapai harapan dan masa depan
D. Menjauhkan dari benda berbahaya

E. Mengidentifikasi beratnya masalah pada klien

post partum hari ke-2. Hasil pengkajian : klien
mengeluh bayi rewel, menangis saat disusukan,
menolak untuk menghisap payudara, ASI yang keluar
sedikit dan puting susu tampak lecet. BBL 2700 gram
sedangkan BB bayi sekarang 2650 gram.
A. Ketidakefektifan pemberian ASI
B. Resiko defisit nutrisi
C. Defisit Nutrisi
D. Gangguan Pemberian ASI
E. Gangguan rasa nyaman.
146. Seorang perawat melakukan pengkajian pada

seorang lansia (60 tahun). Hasil pengkajian : istri klien
sudah meninggal sejak 1 tahun yang lalu. Klien merasa
sangat kesepian dan merasa hidupnya tidak bermakna.
Klien mengatakan dirinya marah pada tuhan karena
terlalu cepat mengambil istrinya dan tidak mau
beribadah lagi.
A. Berduka
B. Keputusasaan
C. Harga diri rendah

D. Resiko perilaku kekerasan
E. Distres spiritual

dengan tumor buli. Hasil pengkajian : pasien mengeluh
nyeri abdomen, nafsu makan menurun, BB 34 Kg dan TB
158 cm. Pasien hanya menghabiskan diit < 1/4 porsi dan
mulut tampak kotor serta berjamur.
A. Mengajarkan klien teknik relaksasi napas dalam

analgetik
C. Melakukan oral hygiene

obat jamur pada mulut
E. Berkolaborasi dengan ahli gizi terkait pemberian

diit makanan lunak
148. Seorang laki-laki (53 tahun) dirawat di RS hari ke-

6. Hasil pengkajian : pasien mengeluh tidak BAB sejak 4
hari yang lalu, nyeri abdomen dan teraba keras saat
dipalpasi. Perawat ruangan berencana akan melakukan
pemberian huknah rendah.
Apakah yang harus dilakukan perawat setelah

mengeluarkan udara dari selang irigator ?
A. Memasukkan ujung rectal tube + 10 cm
B. Memasang perlak di bawah bokong pasien

C. Memposisikan pasien dengan posisi sim's
D. Mengoleskan jelly pada ujung rectal tube
E. Menganjurkan pasien untuk tidak mengedan
149. Hasil winshield survey perawat di salah satu

kelurahan menunjukkan 10% remaja hamil diluar nikah.
Hasil pengkajian : orang tua anak mengatakan bahwa
mereka tidak pernah memberikan pendidikan seks yang
baik kepada anak mereka dan juga tidak tahu cara
menyampaikan yang benar kepada anak-anaknya.
Apakah topik pendidikan kesehatan yang tepat

diberikan ?
A. Memberikan pendidikan kesehatan kepada orang

tua untuk sering mengawasi perkembangan anaknya
B. Memberikan pendidikan kesehatan kepada orang

tua tentang kesehatan reproduksi dan seksualitas pada
remaja
C. Memberikan pendidikan kesehatan kepada orang

tua tentang bahaya seks bebas
D. Memberikan pendidikan kesehatan kepada orang

tua tentang kesehatan remaja
E. Memberikan pendidikan kesehatan kepada orang

tua tentang penyakit menular seksual

asma bronkial. Hasil pengkajian : pasien mengeluh
sesak napas terutama saat beraktivitas, frekuensi
napas 30x/menit serta tampak adanya penggunaan otot
bantu pernapasan. Pasien juga sering mengalami
gangguan tidur akibat sesak napas yang dirasakan saat
berbaring.
B. Gangguan rasa nyaman
D. Gangguan pola tidur
E. Gangguan ventilasi spontan

salah satu keluarga. Hasil pengkajian : terdapat salah
seorang anggota keluarga yang mengalami demam
dengan suhu tubuh 38,2 C, mual dan disertai muntah.
Keluarga mengatakan tidak mengetahui sakit yang
dialami oleh klien dan juga cara perawatannya.
A. Hipertermi
B. Kekurangan volume cairan
C. Ketidakseimbangan Nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
D. Manajemen Kesehatan Keluarga tidak efektif
E. Pemeliharaan kesehatan tidak efektif

hari yang lalu karena sering keluyuran dan tidak
mempedulikan dirinya. Hasil pengkajian : terlihat
pakaian dan penampilannya acak-acakan, badan berbau
serta rambut dan gigi tampak kotor. Perawat sudah
menyiapkan peralatan mandi namun tidak digunakan
oleh klien.
Apakah tindakan keperawatan yang tepat ?
A. Menjelaskan pentingnya kebersihan diri
B. Menjelaskan cara menjaga kebersihan diri
C. Menganjurkan memasukkan kedalam kegiatan

harian
D. Membantu klien melaksanakan kebersihan diri
E. Mengevaluasi kegiatan harian klien
153. Seorang perempuan (24 tahun) merasa tidak

mampu memecahkan masalah yang sedang
dihadapinya, apatis, menganggap tidak ada orang lain
yang dapat membantunya, tidak melihat jalan keluar
dari permasalahan yang dialaminya, merasa tidak ada
lagi harapan dan ia merasa tidak mampu berpikir
dengan baik.
A. Isolasi sosial
B. Harga diri rendah kronik
C. Keputusasaan
D. Ketidakberdayaan
E. Harga diri rendah situasional

seorang ibu (18 tahun) postpartum hari ke-7. Hasil
pengkajian : bayi tampak menangis kencang dan ibu
tidak memperdulikan bayinya. Ibu mengatakan bahwa
dirinya tidak mengetahui bagaimana cara menenangkan
bayinya. Ibu juga jarang menyusui dan lelah mengurus
bayinya sendiri.
A. Koping individu tidak efektif
B. Gangguan proses keluarga
C. Gangguan menjadi orangtua
D. Kurang pengetahuan
E. Kecemasan

ulkus duodenum. Hasil pengkajian : pasien tampak
gelisah, mengeluh nyeri abdomen yang hilang timbul
dan nafsu makan menurun. Tekanan darah 100/60
teraba agak lemah serta frekuensi napas 25x/menit.
A. Risiko ketidakefektifan perfusi gastrointestinal

kebutuhan tubuh
C. Nyeri akut
D. Hipertermi

dengan anemia Hb 9,6 gr/dl. Saat ini, pasien terpasang
transfusi darah kolf pertama. Pada saat observasi,
didapatkan pasien mengeluh sesak napas, jantung
berdebar-debar dan gatal-gatal pada permukaan kulit.

pertama kali ?
A. Menghentikan proses transfusi darah

terapi obat syok anafilaktik
C. Memonitor TTV klien secara berkala
D. Menganjurkan pasien untuk relaks dan tenang

obat anti alergi
157. Seorang perawat komunitas melakukan kunjungan

ke suatu desa dan menemukan 5 orang ibu hamil yang
mengalami hiperemesis gravidarum. Hasil pengkajian :
Ibu-ibu hamil tersebut sering muntah, susah makan dan
minum serta tampak lemah. Hal tersebut tentu akan
membahayakan ibu dan janin yang dikandungnya.
Apakah pendidikan kesehatan yang tepat diberikan ?
A. Menganjurkan keluarga untuk membawa ibu

hamil ke fasilitas pelayanan kesehatan terdekat
B. Menganjurkan ibu hamil untuk mengubah pola
makannya

perawatan ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum
D. Memberikan pendidikan kesehatan tentang gizi

seimbang untuk ibu hamil
E. Memberikan pendidikan kesehatan terkait terapi

pengobatan kepada ibu hamil yang mengalami masalah
hiperemesis gravidarum

CHF. Hasil pengkajian : pasien mengatakan sulit
bernapas dan terasa nyeri dada dengan VAS 3,
frekuensi napas 28x/menit dengan irama irregular serta
tampak penggunaan otot bantu napas.
A. Manajemen Jalan Napas
B. Manajemen Nyeri
C. Terapi Oksigen
D. Monitoring Pernapasan
E. Terapi Relaksasi
159. Seorang manajer keperawatan RS memiliki model

kerja yang kurang mengontrol bawahannya. Banyak
kebijakan yang telah disepakati namun tidak dijalankan
dengan semestinya akibat kurangnya supervisi dan juga
banyak petugas yang bekerja sesuai keinginannya
sendiri tanpa mempedulikan arahan dari manajernya.
Apakah tipe kepemimpinan yang diterapkan oleh kepala

ruangan ?
A. Autokratis
B. Demokratis
C. Partisipatif
D. Laisserz Faire
E. Birokratis

dengan Ca.Serviks grade 3. Hasil pengkajian : pasien
mengeluh nyeri abdomen, badan terasa lemas dan
nafsu makan menurun. Vagina pasien tampak kotor dan
banyak keputihan serta bercak darah. Hasil lab Hb 10,4
gr/dl dan leukosit 19.000/mm3.
A. Memonitor keadekuatan pemberian transfusi

darah
B. Melakukan perawatan vulva hygiene
C. Menganjurkan klien untuk menghabiskan porsi

diit selama rawatan di RS
D. Mengajarkan klien terapi relaksasi napas dalam
E. Menganjurkan klien untuk banyak beristirahat

161. Seorang laki-laki (57 tahun) datang ke IGD dengan
keluhan nyeri dada, direncanakan untuk dilakukan
tindakan kateterisasi jantung. Pasien mempunyai
riwayat penyakit DM.
Apakah tindakan keperawatan yang harus dihentikan

sebelum kateterisasi dilakukan ?
A. Mempuasakan pasien
B. Rehidrasi cairan
C. Perekaman ECG
D. Pemberian terapi obat gula
E. Pemberian terapi obat loading
162. Seorang perawat melakukan pengkajian keluarga

di suatu kelurahan. Hasil pengkajian : terdapat salah
seorang anggota keluarga yang mengeluh sakit kepala
sejak 5 hari yang lalu disertai mual dan muntah,
tekanan darah 180/100 mmHg dan klien belum pernah
memeriksakan diri ke faskes terdekat.
A. Memotivasi keluarga untuk merawat anggota

keluarganya yang sakit
B. Memberikan terapi pengobatan kepada klien
C. Menganjurkan keluarga untuk memanfaatkan

fasilitas layanan kesehatan terdekat untuk berobat
D. Menganjurkan keluarga untuk memberikan

kompres dingin pada bagian yang sakit
E. Menganjurkan klien untuk diit dengan pola
makan sedikit tapi sering
163. Seorang ibu (32 tahun) G2P1A0, kala III persalinan.

Bayi dari ibu tersebut telah lahir 4 menit yang lalu. Saat
persalinan, darah tiba-tiba menyembur dengan tali
pusat yang memanjang.
Apakah intervensi keperawatan yang tepat dilakukan ?
A. Masase Perineum
B. Melakukan penarikan tali pusat
C. Melakukan inisiasi menyusui dini
D. Masase fundus uteri

suntikan oksitosin
164 Seorang perawat puskesmas melakukan kunjungan

ke salah satu SMA. Hasil pengkajian : terdapat 2 orang
murid yang terlibat penggunaan narkoba dalam kurun 3
bulan terakhir. Guru-guru di sekolah tidak pernah
memberikan nasehat kepada siswa-siswanya untuk
tidak menggunakan narkoba.
A. Memberikan penjelasan kepada guru untuk

sering mengawasi murid-muridnya
B. Memberikan masukan kepada guru agar

dilakukan tes NAPZA di sekolah
narkoba kepada siswa sekolah
D. Melakukan kunjungan secara berkala untuk

melakukan pemeriksaan kesehatan di sekolah
E. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

bahaya NAPZA pada siswa sekolah

seorang lansia (70 tahun). Hasil pengkajian : Klien
mengalami luka dekubitus di area sacrum dan perawat
berencana akan melakukan perawatan luka. Saat ini,
balutan luka telah dibuka dan perawat sudah
mengenakan handscoon steril.
A. Mengoleskan luka dengan kassa yang sudah

diberikan antiseptic
B. Membersihkan luka dengan larutan NaCl 0,9%
C. Memasang perlak di bawah luka klien
D. Membersihkan daerah sekitar luka dengan

larutan NaCl 0,9%
E. Mengobservasi keadaan luka

fraktur tibia. Hasil pengkajian : pasien mengeluh nyeri
pada tibia dekstra dan sulit menggerakkan ekstremitas
bagian bawah, tonus otot dan ROM di area ekstremitas
bawah menurun serta ADL pasien dibantu sepenuhnya
oleh keluarga dan perawat.
B. Gangguan mobilitas fisik
C. Nyeri akut
D. Risiko luka tekan
E. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan serebral

dengan DHF. Hasil pengkajian : pasien mengeluh
badannya terasa lemah dan nyeri pada area sendi dan
otot. Tekanan darah 100/60 mmHg, frekuensi nadi
100x/menit, suhu tubuh 39,6 C dan kulit pasien tampak
memerah serta teraba hangat.
B. Kelelahan
C. Nyeri akut
D. Hipertermi
E. Gangguan integritas kulit
168. Tim perawat komunitas melakukan kunjungan ke

suatu desa dan menemukan 4 orang warga dengan
ulkus diabetikum. Selama ini warga hanya menjalankan
pengobatan tradisonal untuk mengatasi masalahnya
dan tidak pernah pergi ke puskesmas dikarenakan jarak
desa ke puskesmas sangat jauh.
A. Melakukan kunjungan secara berkala ke desa

untuk melakukan pengabdian masyarakat
B. Berkoordinasi dengan dinas kesehatan untuk

membangun puskesmas pembantu di desa tersebut
C. Merujuk warga ke fasilitas pelayanan kesehatan
D. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

perawatan luka ulkus diabetikum di rumah
E. Melakukan perawatan luka secara berkala ke

desa tersebut
169. Seorang kepala ruangan sedang melakukan

evaluasi terhadap kinerja anggotanya selama satu
periode. Berdasarkan hasil evaluasi : tidak ada inovasi
dan inisiatif perawat pelaksana dalam melakukan
asuhan keperawatan. Semua anggota tim hanya
melakukan kegiatan rutinitas biasa tanpa ada
pembaharuan.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan oleh kepala

ruangan ?
A. Menyediakan reward kepada anggota yang

mampu berinovasi
B. Menyusun ulang standar operasional prosedur di

ruangan
C. Merancang inovasi pelaksaan asuhan

keperawatan
D. menyusun standar supervisi yang ideal untuk

perawat pelaksana
E. Memotivasi anggota untuk melakukan kinerja
yang lebih baik lagi
170. Seorang laki-laki (35 tahun) datang ke IGD dengan

tension pneumothoraks. Hasil pengkajian : frekuensi
napas 45x/menit, tampak adanya pernapasan cuping
hidung, sianosis serta deviasi trakhea ke arah tubuh
yang sehat.
Apakah tindakan kolaborasi yang tepat dilakukan ?
A. Membantu dokter memasang selang WSD
B. Memberikan terapi cairan
C. Mempersiapkan tindakan needle thorakosintesis
D. Pemberian terapi oksigen high flow
E. Kontrol perdarahan
171. Seorang laki-laki (40 tahun) melakukan konsultasi

kesehatan ke klinik kesehatan. Hasil pengkajian : nilai
TTV dalam batas normal, tinggi badan 160 cm, berat
badan 90 kg dan nilai gula darah sewaktu 200 mg/dL.
Pasien mengatakan memiliki kebiasaan tidur setelah
makan dan jarang berolahraga. Apakah masalah
keperawatan yang tepat ?
A. Obesitas
B. Risiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh
C. Kelebihan berat badan

D. Risiko ketidakstabilan kadar gula darah
E. Ketidakstabilan kadar gula darah
172. Seorang bayi baru lahir prematur dengan kondisi

tangisan yang lemah saat diberikan stimulasi dan warna
tubuh bayi merah terang namun tungkai bayi tampak
kebiruan, frekuensi jantung bayi dibawah 100x/menit
dan upaya bernapas bayi tampak lemah serta tidak
teratur. Gerakan bayi juga tampak lemah dan sedikit.
Apakah kategori skor APGAR bayi ?
A. Gagal napas
B. Sianosis
C. Afiksia berat
D. Afiksia sedang
E. Afiksia ringan
173. Seorang anak (12 tahun) dirawat di RS dengan DHF

derajat II. Hasil pengkajian : anak tampak lemah, suhu
tubuh 37,9 C, akral teraba dingin, nadi teraba cepat dan
lemah, tekanan darah 90/60 mmHg, ptekie (+), Hb 10,2
gr/dl serta trombosit 80.000/mm.
A. Pencegahan syok
B. Pencegahan perdarahan
C. Monitor tanda-tanda vital
D. Pengaturan hemodinamik
E. Terapi oksigen
174. Seorang anak (9 tahun) masuk IGD RS dengan

keluhan sesak napas disertai batuk. Hasil pengkajian :
terdengar suara napas wheezing dan tampak adanya
retraksi dinding dada. Anak akan mendapatkan terapi
oksigen. Orang tua tampak cemas dan bertanya
mengenai perawatan anaknya.
A. Menjelaskan prosedur dan tujuan tindakan

kepada orang tua.
B. Mengajak anak tetap berkomunikasi
C. Mempersiapkan alat untuk terapi oksigen

terapi oksigen
E. Mengatur aliran oksigen sesuai kebutuhan anak
175. Seorang perawat akan melakukan terapi bermain

kepada anak-anak yang dirawat dengan klasifikasi usia
pra sekolah. Tujuannya adalah untuk memfasilitasi
komunikasi dan mengurangi tingkat kecemasan pada
anak. Perawat sudah mengumpulkan anak, keluarga,
beserta alat-alat di ruang bermain untuk pra interaksi.
Apakah tindakan yang tepat dilakukan perawat

selanjutnya ?
A. Melakukan kontrak waktu dengan anak dan

keluarga
B. Meminta orang tua untuk duduk disamping anak
C. Memberikan salam dan memperkenalkan diri

perawat
D. Melakukan pengecekan persiapan anak untuk

terapi bermain
E. Memastikan kembali alat-alat terapi sudah siap

digunakan

dengan keluhan mencret sejak 3 hari yang lalu dengan
frekuensi 6x/24 jam. Hasil pengkajian : pasien tampak
lemah, wajah dan mukosa bibir tampak kering serta
mengeluh nyeri di bagian abdomen.
A. Kekurangan volume cairan
C. Diare
D. Risiko Syok
E. Nyeri akut
177. Seorang perawat melakukan pengkajian keluarga

di suatu desa. Hasil pengkajian : terdapat salah seorang
anggota keluarga yang mengeluh susah buang air kecil.
Klien mengatakan sudah mengalami hal tersebut sejak
2 bulan yang lalu. Klien tidak mau berobat ke rumah
sakit karena takut dipasangkan kateter.

A. Menganjurkan keluarga untuk menggunakan obat
tradisional
B. Menganjurkan keluarga agar klien menghindari

minum air di sore dan malam hari
C. Memberikan terapi pengobatan sesuai keluhan

klien

keluarga terkait masalah klien dan alternatif solusi
perawatannya
E. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

keluarga tentang pola makan yang sehat untuk kondisi
klien
178.. Seorang perempuan (44 tahun) dirawat di RS sejak

2 hari yang lalu. Hasil pengkajian : Pasien tampak sesak
napas, retraksi dinding dada (+), sianosis (+) dan
terdengar suara ronkhi di kedua lapang paru.
Apakah pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan untuk

menguatkan penegakkan masalah klien ?
A. Urinalisis dan Pemeriksaan Trombosit
B. Rontgent Thoraks dan Analisa Gas Darah
C. Rontgent Thoraks dan Pemeriksaan Gula Darah
D. Analisa Gas Darah dan Pemeriksaan Trombosit
E. Rontgent Thoraks dan pemeriksaan hemoglobin
179. Seorang perempuan (25 tahun) dengan usia

kehamilan 36 minggu datang ke IGD RSIA dengan
keluhan kram abdomen dan mengeluarkan lendir kental
bercampur darah. Klien tampak meringis kesakitan saat
terjadi kontraksi uterus dengan skala nyeri 7. Hasil
pemeriksaan VT didapatkan pembukaan 4 cm, selaput
dan ketuban masih utuh.
A. Nyeri akut
B. Risiko Cedera pada ibu
C. Risiko Infeksi
D. Gangguan Integritas Jaringan
E. Nyeri Persalinan

leukimia. Hasil pengkajian: anak tampak lemah, badan
teraba hangat, suhu tubuh 39,5 C, frekuensi nadi
102x/menit dan tampak menggigil. Hasil pemeriksaan
labor didapatkan kesimpulan neutropenia.
A. Perlindungan Infeksi
B. Terapi Isolasi
C. Perawatan Demam
D. Manajemen Cairan
E. Manajemen Elektrolit

Nyeri Akut pada Pasien PJK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nyeri Akut pada Pasien PJK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Seorang laki-laki (54 tahun) dirawat di RS dengan

Apakah masalah keperawatan yang tepat ?

B. Risiko ketidakefektifan perfusi jaringan miocard

C. Pola napas tidak efektif

D. Penurunan curah jantung

E. Gangguan sirkulasi spontan

2. Seorang perawat sedang melakukan kunjungan pada

Apakah tindakan yang tepat diberikan kepada keluarga

A. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

B. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

D. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

E. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

3. Seorang perempuan (35 tahun) datang ke poli

Apakah masalah keperawatan yang tepat ?

B. Gangguan pola seksual

C. Rencana pemasangan IUD

D. Gangguan rasa nyaman

Apakah masalah keperawatan yang tepat ?

A. Ketidakseimbangan kadar gula darah

C. Gangguan citra tubuh

D. Gangguan Integritas Jaringan

E. Gangguan Integritas Kulit

5. Seorang perawat berkomunikasi dengan klien

Apakah tujuan percakapan perawat tersebut ?

C. Rencana tindak lanjut

E. Evaluasi validasi kemampuan

Berdasarkan kasus, apakah jenis lokhea klien tersebut ?

Apakah tindakan keperawatan yang tepat dilakukan ?

A. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

B. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

C. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

D. Menghargai keputusan klien

E. Memberikan pendidikan kesehatan tentang

Apakah masalah keperawatan yang tepat ?

B. Harga diri rendah kronik

E. Resiko bunuh diri

9. Seorang laki-laki (48 tahun) dirawat di RS dengan

A. Mengajarkan pasien teknik relaksasi napas dalam

B. Melakukan perawatan luka gangren

C. Memberikan drip insulin sesuai anjuran dokter

D. Mengoleskan madu pada luka di kaki klien

E. Berkolaborasi dengan dokter terkait pemberian

Apakah tindakan pencegahan yang tepat dilakukan agar

A. Menganjurkan keluarga untuk segera membawa

B. Menganjurkan keluarga untuk menjaga pola diit

C. Menganjurkan keluarga untuk menyediakan obat

D. Memberikan pendidikan kesehatan kepada

E. Mengajarkan klien teknik relaksasi nyeri apabila

11. Seorang lansia (71 tahun) sudah lama tinggal di

Apakah masalah keperawatan yang tepat ?

12. Seorang perempuan (55 tahun) dirawat di RS

Apakah penilaian Kernig's sign positif yang harus

A. Nyeri pada saat fleksi di tulang lutut dan panggul

B. Kaku kuduk pada saat fleksi leher

C. Nyeri saat kepala diputar ke kiri

D. Pusing saat perubahan posisi

E. Fleksi jari-jari kaki

13. Seorang perawat melakukan kunjungan ke rumah

Apakah tindakan keperawatan yang tepat dilakukan ?

A. Menganjurkan dan mengajarkan keluarga untuk

B. Memberikan obat paracetamol

D. Menganjurkan klien untuk menggunakan pakaian