VISI MISI dan MOTTO RSUD Dr.
SOEDIRMAN
VISI
Menjadi Rumah Sakit Modern, Profesional, Pusat Rujukan Kegawatan
Medis dan Spesialistik
MISI
1. Menyelenggarakan pelayananan kegawatan medik dan
pelayanan kesehatan tingkat spesialistik yang bermutu untuk
seluruh masyarakat
2. Modernisasi sistem, sarana, prasarana pelayanan yang sesuai
standar nasional kelas B
3. Menyelenggarakan pendidikan sumber daya manusia yang
mendukukng profesionalisme dan daya saing
4. Meningkatkan kemampuan keuangan untuk mendukung
kemandirian dan pengembangan pelayanan
MOTTO :SENYUM
Sigap, Empati, Nyaman, Yakin, Unggul, Memuaskan
KOMITE SISTEM RESUSITASI (EARLY WARNING
& CODE BLUE) RUMAH SAKIT
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEDIRMAN
KEBUMEN
1. Single kriteria/kriteria blue
Kriteria tunggal untuk aktivasi kegawatan medis
(hubungi nomor 666)
a) Laju respirasi ≤ 5 atau ≥ 35 kali/mnt
b) Tekanan darah sistolik ≤ 70 mmHg
c) Laju jantung ≤ 40 atau ≥ 140 mmHg
d) Kesadaran tidak respon
2. Aktivasi kegawatan medis
Hubungi nomor 666
a) Status pelapor, asal ruangan, diagnosa pasien,
permasalahan utama (komunikasi 2 arah)
b) Jika didapatkan skor EWSS ≥ 7 atau single kriteria
blue
e) Posisi penolong berlutut disamping korban
3. Manajemen paska resusitasi, tentukan Level of care sejajar dengan dada korban.
pasien (LOC), transport ke area yang sesuai f) Letakkan tumit telapak tangan menumpuk di
a. Pasien dengan LOC (0), pasien kondisi stabil atas punggung tangan yang lain, tegak lurus
pada mid sternum. Hindari jari-jari
dilakukan di ruang perawatan umum.
b. Pasien dengan LOC (1), pasien penurunan menyentuh dinding dada korban. Lengan
kondisi tetapi cukup stabil dilakukan di ruang penolong pada posisi lurus.
perawatan umum dengan pengawasan khusus. g) Melakukan kompresi dan ventilasi sebanyak
c. Pasien dengan LOC (2), pasien observasi ketat 5 siklus ( 1 siklus = 30 kompresi, 2 ventilasi).
dan intervensi support single organ dilakukan di h) Evaluasi setiap 5 siklus, lanjutkan RJP bila
ruang perawatan HCU (High Care Unit) tidak ada nadi dan nafas
d. Pasien dengan LOC (3), pasien dengan support
6. High quality CPR
pernapasan lanjut/support pernapasan dasar
Komponen yang perlu diperhatikan saat melakukan
dengan sekurangnya support 2 organ sistem
kompresi dada (High Quality CPR):
dilakukan perawatan di ruang icu/iccu.
1) Tekan cepat (push fast) : Berikan kompresi
e. Pasien dengan problem stadium terminal/DNR
dada dengan frekuensi yang mencukupi
(do not resuscitate) dilakukan perawatan
(minimal 100 kali/menit tetapi tidak lebih dari
lanjutan di ruang paliatif.
120x/menit)
2) Tekan kuat (push hard): Untuk dewasa berikan
4. Aktivasi code blue (Staff Klinis dan Non Klinis)
kompresi dada dengan kedalaman minimal 2
Hubungi nomor 666
inchi (5 cm) tetapi tidak lebih dari 2,4 inchi (6
a) CODE BLUE CODE BLUE CODE BLUE
cm)
b) Sebut nama dan status pelapor
3) Berikan kesempatan untuk dada mengembang
c) Melaporkan pasien henti jantung di (lokasi
kembali secara sempurna setelah setiap
pasien /ruangan dan nomor bed)
kompresi (full chest recoil).
d) Sudah atau belum dilakukan tindakan RJP
4) Seminimal mungkin melakukan interupsi baik
frekuensi maupun durasi terhadap kompresi
5. Langkah-langkah BHD dada yang dilakukan
a. 3A (amankan diri, korban, lingkungan) 5) Perbandingan kompresi dada dan ventilasi 30 :
b. Cek respon (tepuk bahu korban dan panggil 2 (AHA 2015)
korban, misalnya : pakk..!!!, bu...!!!)
1. Staff Klinis : cek Nadi dan Nafas
2. Staff Non Klinis : cek Nafas
c. Cari Bantuan (Aktivasi Code Blue, hubungi nomor
666)
d. Lakukan RJP (High Quality CPR) sampai tim
sekunder datang
 HAND HIGIENE
Ada 2 macam
1. HAND RUB (Kebersihan Tangan dengan Cairan Berbasis
Alkohol) waktu 20-30 detik
2. HAND WASH (Kebersihan Tangan Dengan Air Mengalir
Dsan Sabun) waktu 40-60 detik
5 (Lima) Momen/ Five Moment
1. Sebelum kontak pasien
2. Sebelum tindakan asepsis
3. Sesudah kontak pasien
4. Sesudah kontak cairan tubuh pasien
5. Sesudah kontak lingkungan sekitar pasien

6 (Enam) Langkah Hand Higiene (TEPUNG SELACI PUPUT)

1. Gosok kedua TElapak tangan dengan merata
2. Gosok PUNGgung dan sela-sela jari tangan kiri dengan tangan
kanan dan sebaliknya
3. Gosok kedua telapak tangan dan SELA-sela jari
4. Jari-jari dalam dari kedua tangan saling mengunCI
5. Gosok ibu jari kiri berPUTar dalam genggaman tanga kanan dan
sebaliknya
6. Gosok dengan memUTAR ujung jari-jari ditelapak tangan kiri dan
sebaliknya.

Tambahan Untuk Hand Wash setelah bilas dengan air:

1. Keringkan dengan tissue towel sekali sampai benar-benar kering
2. Gunakan tissue tersebut untuk menutup keran
3. Buang tissue ke tempat sampah

KOMUNIKASI EFEKTIF
KOMUNIKASI EFEKTIF VIA TELEPON (UMUM)
1. Ucapkan salam
2. Perkenalan diri dengan sebutkan nama dan ruang/ bagian
3. Tawarkan bantuan
4. Akhiri pembicaraan dengan terima kasih dan salam
 EVAKUASI KODE DARURAT RSUD Dr. SOEDIRMAN KEBUMEN keterangan extension :
Pada kasus kebakaran : 437 : satpam
K
1. Hubungi FO ext. 200 dan laporkan KODE MERAH (RED CODE) NO
O KODE
PEDOMAN
Pemberitahuan Diteruskan 338 : IGD
D DARURAT awal kepada
2. Petugas dengan: E 376 : HS
Helm merah : memadamkan api KODE Informasi 666 : di IGD Khusus aktifasi Blue Code
1 Ext. 200 Ext. 437
MERAH Kebakaran
Helm biru : evakuasi alat medis Informasi
2 KODE BIRU Ext. 666 -
Helm putih : evakuasi dokumen Henti Jantung
KODE Informasi
Helm kuning : evakuasi pasien
3 MERAH Penculikan Ext. 200 Ext. 437 Yel- Yel Akreditasi
3. Lakukan usaha pemadaman api dengan APAR (Alat Pemadam Api MUDA Bayi
Ringan) Informasi Ada (lagu anak Nada Disini Senang)
KODE ABU-
4 Orang Yang Ext. 200 Ext. 437
4. Cara penggunaan APAR dengan TASS (Tarik, Arahkan, ABU
Mencurigakan
Informasi Ada
Semprotkan, Sapukan)
Orang Yang AKREDITASI AKREDITASI MUDAH DAN
5. Kenali titik kumpul terdekat anda KODE
5 Membahayaka Ext. 200 Ext. 437
I : Parkir depan gedung RSDS
PERAK
n dengan MENYENANGKAN 6 X
Senjata
II : Di sebelah timur IGD KODE Informasi RSDS OKE, AKREDITASI TETAP PARIPURNA
6 Ext. 200 Ext. 437
III: Disebelah barat Poliklinik KUNING Ancaman Bom
Informasi YES.... YES... YES... YES..... YESSSSSSSSSSSSS....
IV : Parkir belakang gedung RSDS Tumpahan
6. Jangan gunakan Lift, gunakanlah tangga darurat 7
KODE Bahan
Ext. 200 Ext. 376
ORANGE Berbahaya
dan Beracun PENTING
(B3)
CARA AKTIFASI KODE DARURAT : 8
KODE
HIJAU
Informasi
Gempa
Ext. 200 Ext. 437
Informasi 1. PROSES PENILAIAN AKREDITASI SENIN – KAMIS
1. Sebutkan kode darurat 3x 9
KODE Bencana
Ext. 200 Ext. 338
2. Nama pelapor COKLAT Eksternal 15 -18
(Luar RS)
3. Unit kerja Informasi 2. TANGGAL 7-18 OKTOKBER 2019 (KARYAWAN
KODE Bencana
10 Ext. 200 Ext. 338
4. Lokasi kjdian HITAM Internal DAN KARYAWATI DILARANG CUTI)
(Dalam RS)
5. Jumlah korban (bila ada) Informasi 3. 15-18 KARYAWAN DIMINTA MENGIKUTI
KODE
11 Perintah Ext. 200 Ext.437
UNGU
Evakuasi PROSES AKREDITASI HINGGA SURVEYOR
KEMBALI KE PENGINAPAN (TETAP STAY DI
Setiap petugas Rumah Sakit yang melihat/mendengar RUMAH SAKIT) SAMPAI SURVEYOR KEMBALI
ancaman/mengetahui kejadian Emergency/darurat wajib
KE PENGINAPAN
melaporkan ke FO ext. 200 dan kepada petugas yang
berwenang dengan menyebutkan :
a. KODE DARURAT
b. Nama pelapor
c. Unit Kerja
d. Lokasi Kejadian
e. Jumlah Korban (bila ada)
 Sebelum prosedur hemodialisis; 2. Obat risiko tinggi disimpan di Gudang Obat Instalasi Farmasi, Unit
MATERI TAMBAHAN Sebelum pengambilan darah atau specimen lain untuk
pemeriksaan klinis;
Farmasi Rawat Inap, Unit Farmasi Rawat Jalan, Unit Farmasi IGD,
sub unit Farmasi IBS, dan troli emergensi, dan harus disimpan
Sebelum prosedur radiodiagnostik; pada tempat tersendiri yang dipisahkan dari obat lain dan diberi
UNTUK TENAGA MEDIS penanda stiker merah di sekeliling tempat penyimpanan.
KOMUNIKASI EFEKTIF ANTAR PPA (PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN) 3. Elektrolit konsentrat hanya disimpan di instalasi farmasi dan
yaitu komunikasi antar dokter, dokter gigi, perawat, bidan, ahli gizi, harus disimpan pada tempat tersendiri yang dipisahkan dari obat
DAN TENAGA analis dan dokter laboratorium, fisioterapist, radiolog dan radiografer,
apoteker, dan lain-lain.
lain dan diberi penanda stiker merah di sekeliling tempat
penyimpanan.
1. Menggunakan tehnik SBAR (Situation-Background – Assessment - 4. Setiap obat risiko tinggi dan elektrolit konsentrat diberi label
KESEHATAN LAINNYA Recomendation) dan TBAK (Tulis, Baca, Konfirmasi) stiker merah bertuliskan HIGH ALERT dan tambahan stiker merah
2. Jika ditemukan Nilai kritis dan Hasil Diagnostik kritis oleh petugas bertuliskan BELUM DIENCERKAN untuk elektrolit konsentrat.
laboratorium/radiologi harus segera dilaporkan kepada dokter 5. Obat risiko tinggi dan elektrolit konsentrat harus dilakukan
SASARAN KESELAMATAN PASIEN pengirim/DPJP menggunakan metode SBAR melalui double check (pengecekan ganda) dalam penyiapan, distribusi,
perawat/bidan/ dokter jaga paling lambat 15 menit setelah maupun pemberian kepada pasien
SASARAN KESELAMATAN PASIEN nilai/hasil kritis ditetapkan
Ada 6 sasaran keselamatan pasien di rumah sakit:
3. Nilai kritis dan hasil diagnostik kritis yang disampaikan distempel,
Acuan: Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 11 tahun 2017 PENANDAAN LOKASI OPERASI
ditulis tanggal dan jam saat komunikasi dan ditandatangani oleh
1. Ketepatan Identifikasi Pasien; petugas yang melapor (PPA), dan petugas jaga ruang (PPA) yang 1. Penandaan lokasi tindakan bedah adalah suatu tindakan
2. Peningkatan komunikasi yang efektif; menerima telepon
3. Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai; memberikan tanda pada bagian yang akan dilakukan tindakan
4. Nilai kritis dan Hasil Diagnostik kritis harus segera dilaporkan oleh pembedahan/ tindakan invasif yang lainnya / menunjukkan port
4. Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi;
perawat/bidan/dokter jaga kepada dokter pengirim/DPJP de entry tindakan tersebut, dengan spidol/penanda permanen
5. Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan; dan
menggunakan metode SBAR paling lambat 15 menit setelah dengan tanda lingkaran, harus dilakukan oleh dokter operator.
6. Pengurangan risiko pasien jatuh.
nilai/hasil kritis diterima. 2. Penandaan harus dilakukan saat pasien sadar agar pasien bisa
IDENTIFIKASI PASIEN 5. Saat timbang terima antar PPA (antar shift ataupun antar unit), dilibatkan untuk konfirmasi dan jika tidak memungkinkan dapat
Informasi yang harus disampaikan: melibatkan perawat ruang rawat pasien atau keluarga.
1. Identitas pasien mencakup 3 (tiga) data (nama pasien sesuai NIK,
Identitas klien, diagnosa medis, DPJP 3. Melakukan time-out atau surgical pause sesaat sebelum insisi.
tanggal/bulan/tahun lahir, nomor rekam medis)
Masalah keperawatan yang dialami pasien Dokter bedah menyatakan dengan jelas nama pasien, jenis
2. Gelang identitas pasien mencakup minimal 2 (dua) data dari 3 Tindakan yang sudah dilaksanakan operasi yang akan dilakukan, dan sisi lokasi yang akan dioperasi.
(tiga) data identitas pasien
Tindakan Kolaboratif yang sudah dilaksanakan Perawat dan penata/dokter anestesi harus mengkonfirmasi
Pasien laki laki : BIRU
Rencana asuhan yang akan dilakukan bahwa informasi yang dinyatakan benar.
Pasien perempuan : MERAH MUDA Hasil/Nilai kritis pemeriksaan laboratorium dan/atau 4. Proses check list ini merupakan standar operasi yang meliputi
3. Stiker dipasang di gelang identitas pasien: penunjang lainnya; pembacaan dan pengisian formulir sign in yang dilakukan
Stiker risiko jatuh : KUNING sebelum pasien dianestesi di ruang persiapan, time out yang
Stiker alergi : MERAH dilakukan di ruang operasi sesaat sebelum dilakukan incisi dan
Stiker Do Not Resusitation : UNGU HIGH ALERT MEDICATION sign out setelah operasi selesai .
4. Pasien dilakukan identifikasi (menanyakan dengan pertanyaan 1. Obat-obatan yang perlu diwaspadai (high-alert medications) 5. Form Surgical safety Checklist pada proses sign in ditandatangani
terbuka minimal 2 (dua) data dari 3 (tiga) data identitas pasien) adalah obat yang persentasinya tinggi dalam menyebabkan oleh dokter anestesi, time out ditandatangani oleh perawat
pada saat: terjadi kesalahan/error dan/atau kejadian sentinel (sentinel sirkuler dan sign out ditandatangani oleh dokter operator.
sebelum pemberian obat; event), obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang
Sebelum pemberian darah atau produk darah; tidak diinginkan (adverse outcome) demikian pula obat-obat yang
Sebelum pengambilan spesimen tampak mirip/ucapan mirip (Nama, Obat, Rupa dan Ucapan PENGURANGAN RISIKO JATUH
Sebelum pemberian diet; Mirip/NORUM, atau Look-Alike Sound-Alike / LASA). 1. Asesmen Risiko Jatuh Morse pada pasien dewasa dan geriatrik
Sebelum menerima cairan intra vena; 2. Asesmen Risiko Jatuh Humty Dumty pada pasien anak
3. Pada pasien rawat jalan dikaji dengan Asesmen Risiko Jatuh Time
Up and Go
4. Prosedur asesmen awal risiko jatuh dilakukan pada saat pasien
masuk RS bersamaan dengan asesmen awal keperawatan
5. Prosedur Asesmen ulang risiko jatuh:
Pada pasien risiko jatuh tinggi setiap 4 jam
Pada pasien risiko jatuh sedang setiap 8 jam
Pada pasien risiko jatuh rendah setiap 24 jam
Asesmen ulang juga harus dilakukan pada saat transfer ke unit
lain, adanya perubahan kondisi pasien, mendapat obat yang
berefek mengantuk, dan adanya kejadian jatuh pada pasien.
6. Pada pasien rawat inap dengan risiko tinggi jatuh harus
dipakaikan stiker warna kuning pada gelang identitas pasien dan
diberikan penanda risiko tinggi jatuh pada bed pasien.
7. Pada pasien dengan risiko tinggi jatuh pada rawat jalan diberikan
penanda/pita warna kuning pada lengan pasien.
KELOMPOK
STANDAR PELAYANAN BERFOKUS PASIEN
1. AKSES KE RUMAH SAKIT DAN KONTINUITAS
PELAYANAN (ARK)
1. Proses Penerimaan pasien ke RS
ARK 1
Skrining pasien masuk RS ( Rawat Jalan/Rawat Inap )
Skrining adalah suatu cara atau metode yang dilakukan
untuk menyelaraskan kebutuhan pasien dibidang
pelayanan kesehatan dengan pelayanan yang tersedia di
rumah sakit
 Skrining via telepon
 Skrining di IGD
 Skrining di Rawat jalan
 Skrining di luar RS ( Ditempat Pasien )
ARK 1.1
Proses Triase
Triase adalah suatu proses seleksi pasien di IGD agar
tindakan selanjutnya di sesuaikan dengan kondisi
pasien, pasien dengan kebutuhan darurat, sangat Kriteria masuk dan keluar rawat di pelayanan intensif
mendesak, atau yang membutuhkan pertolongan segera (ICU, ICCU, PICU/NICU) dan unit spesialistik (unit stroke)
diberikan prioritas untuk assesmen dan tindakan. →form ada di komputer ( harus terdokumentasi di RM
ARK 1.2 dittd dokter pengirim)
Skrining pasien masuk rawat inap
Pada waktu skrining pasien diputuskan diterima untuk 3. Kesinambungan pelayanan
rawat inap. ARK 3
Ex: pasien terpasang ETT masuk rawat intensif, Pasien Perencanaan pemulangan pasien (discharge planning)
TB masuk ruang isolasi Ex; pemulangan pasien yg baru di diagnosis diabetes tipe
ARK 1.3 1 akan membutuhkan pendidikan terkait diet dan nutrisi
Penundaan dan kelambatan pelaksanaan termasuk cara memberikan suntikan insulin (
tindakan/pengobatan/pemeriksaan penunjang terdokumentasi di PPK )
Pasien harus diberitahu jika ada penundaan dan ARK 3.1
kelambatan pelayanan antara lain akibat kondisi pasien Proses kesinambungan pelayanan di RS dan
atau jika pasien harus masuk dalam daftar tunggu koordinasi diantara PPA( Profesional Pemberi Asuhan)
(tercatat di rekam medis ) → Form penundaan dibantu MPP (Manajer Pelayanan Pasien)/case manajer.
2. Pendaftaran ARK3.2 DPJP
ARK 2 ARK 3.3
Pendaftaran pasien Proses Transfer pasien
Meliputi: pendaftaran pasien rawat jalan dan rawat inap, → form transfer diisi lengkap di ttd dan nama lengkap, di
penerimaan langsung dari IGD ke unit ranap, menahan dokumentasikan di RM.
pasien untuk observasi 4. Pemulangan dari RS (discharge) dan tindak lanjut
Ada pelaksanaan pendaftaran rawat jalan secara online ARK 4 pemulangan pasien sesuai kriteria
ARK 2.1 Kriteria pasien yg di izinkan keluar RS selama periode
Penjelasan oleh dokter yang memutuskan rawat inap tertentu?
kepada pasien/keluarga tentang rencana asuhan yang ARK4.1
diberikan, hasil asuhan yang di harapkan. Termasuk bekerjasama dengan praktisi kesehatan di luar
penjelasan tentang perkiraan biaya yang harus dibayarkan RS tentang tindak lanjut pemulangan komplek
pasien dan keluarga oleh petugas pendaftaran. ARK 4.2
Pemberian informasi didokumentasikan di PPK. Ringkasan pulang
ARK 2.2 Ringkasan pulang dibuat oleh DPJP sebelum pasien pulang
Proses untuk mengatur alur pasien di RS untuk Pelaksanaan pemberian salinan ringkasan pulang kepada:
menghindari penumpukan.  pasien
RS menetapkan standar waktu berapa lama pasien di IGD  tenaga kesehatan yang bertanggungjawab
yang selanjutnya harus di transfer ke unit ranap. memberikan kelanjutan asuhan
ARK 2.3  rekam medis
  pihak penjamin pasien
ARK 4.3
PRMRJ ( Profil Ringkas Medis Rawat Jalan)/Summary list
ARK 4.4
Mengelola pasien rawat jalan dan rawat inap yang
menolak rencana asuhan medis, pulang atas permintaan
sendiri, dan pasien yang menghendaki penghentian
pengobatan
→form penolakan di ttd pasien/keluarga ( terdokumentasi
di RM)
ARK 4.4.1 Menolak rencana asuhan medis ( pasien
melarikan diri )
5. Rujukan pasien
Skenario rujukan ke RS lain
 Staf yang mengelola rujukan
 Memastikan RS rujukan yang sudah ada kerjasama
 Pasien/keluarga diberi penjelasan
 Persetujuan untuk dirujuk
BILA PASIEN/KELUARGA SETUJU
 Menghubungi RS rujukan untuk memastikan bisa
menerima rujukan
 Pasien distabilisasi
 Menetapkan staf pendamping
 Surat/form rujukan
BILA PASIEN/KELUARGA MENOLAK
 Diberi penjelasan risiko/konsekuensi penolakan
 Membuat surat pernyataan → terdokumentasi di RM
6. Transportasi
Transportasi dalam proses merujuk, memindahkan, atau
pemulangan untuk memenuhi kebutuhan pasien.
 Ambulance untuk rujukan harus sesuai dengan kondisi
dan kebutuhan pasien, memenuhi ketentuan
keselamatan transportasi termasuk memenuhi standar
PPI
 bila alat transportasi terkontaminasi cairan tubuh
pasien dengan penyakit menular harus di lakukan
dekontaminasi
 Adanya survey kepuasan untuk pengguna alat
tranportasi
2. HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)
A. Hak Pasien (Sesuai UU no 44 tahun 2009) hak pasien
meliputi :
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan
peraturan yang berlaku di rumah sakit;
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban
pasien;
3. Memperoleh layanan yang manusiawi, adil, jujur, dan
tanpa diskriminasi;
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu
sesuai dengan standar profesi dan standar prosedur
operasional;
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien
sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan
materi;
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan yang
didapatkan;
7. Memilih dokter dan kelas perawatan sesuai
keinginannya dan peraturan yang berlaku di rumah
sakit;
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang
dideritanya kepada dokter lain yang mempunyai
Surat Izin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar
rumah sakit;
9. Mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang
diderita termasuk data-data medisnya;
10.Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan tata
cara tindakan medis, tujuan tindakan medis,
alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang
mungin terjadi dan prognosis terhadap tindakan yang
dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan;
11.Memberikan persetujuan atau menolak atas
tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga kesehatan
terhadap penyakit yang dideritanya;
12.Didampingi keluarganya dalam keadaan kritis;
13.Menjalankan ibadah sesuai agama/kepercayaan yang
dianutnya selama hal itu tidak mengganggu pasien
lainnya;
14.Memperoleh keamanan, keselamatan dirinya selama
dlm perawatan di rumah sakit;
15.Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perilaku
rumah sakit terhadap dirinya;
16. Menolak pelayanan bimbingan rohani yang tidak
sesuai dengan agama dan kepercayaan yang
dianutnya;
17. Menggugat dan/atau menuntut rumah sakit apabila
rumah sakit diduga memberikan pelayanan yang
tidak sesuai dengan standar baik secara perdata
maupun pidana;
18. Mengeluhkan pelayanan rumah sakit yang tidak
sesuai dengan standar pelayanan melalui media
cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan.
B. Kewajiban Pasien (Sesuai Permenkes no 4 tahun 2018),
kewajiban pasien meliputi :
1. Mematuhi peraturan yang berlaku rumah sakit;
2. Menggunakan fasilitas rumah sakit secara
bertanggungjawab;
3. Menghormati hak pasien lain, pengunjung dan hak
tenaga kesehatan serta petugas lainnya yang bekerja
di rumah sakit;
4. Memberikan informasi yang jujur, lengkap dan
akurat sesuai dengan kemampuan dan
pengetahuannya tentang masalah kesehatannya;
5. Memberikan informasi mengenai kemampuan
finansial dan jaminan kesehatan yang dimilikinya;
6. Mematuhi rencana terapi yang direkomendasikan
oleh tenaga kesehatan di rumah sakit dan disetujui
oleh pasien yang bersangkutan setelah mendapatkan
penjelasan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan;
 7. Menerima segala konsekuensi atas keputusan
pribadinya untuk menolak rencana terapi yang
direkomendasikan oleh tenaga kesehatan dan atau  RS menyediakan tempat perlindungan barang milik pasien
tidak mematuhi petunjuk yang diberikan oleh tenaga
kesehatan untuk penyembuhan penyakit atau
masalah kesehatannya;
8. Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang
diterima.
AGAMA DAN KEYAKINAN/ NILAI -NILAI
 Staf menghormati agama dan keyakinan/nilai –nilai
kepercayaan.
 Identifikasi dilakukan dan di isi pada RM 01 dan RM 22
(Form Pendidikan Pasien)  Yg termasuk kelompok rentan dan berisiko : pasien
 Peragaan cara menanggapi permohonan bimroh = Ambil
formulir bimroh, jelaskan alurnya, minta pasien/keluarga
menandatangani formulir dan hubungi petugas bimroh.
 RS mempunyai MOU dengan lembaga keagamaan non
Islam untuk pelayanan bimroh . Bila ada permohonan
bimroh non Islam , petugas ruangan menghubungi FO
untuk selanjutnya disampaikan tim bimroh terkait.
 
HAK PRIVASI DAN PELEPASAN INFORMASI
(LIHAT FORMULIR GENERAL CONSENT)
 Pasien diberitahu bahwa segala informasi tentang
kesehatan pasien adalah rahasia
 Pasien diminta persetujuan pelepasan informasi untuk
pihak luar, asuransi, BPJS, perusahaan dan dinas
kesehatan.
 Staf non klinis yang diberi akses ke RM dilakukan
penyumpahan tentang wajib simpan rahasia pasien
 Staf mengidentifikasi harapan kebutuhan privasi selama
pelayanan dan pengobatan
Kebutuhan privasi saat wawancara klinis, pemeriksaan fisik
dan prosedur serta saat transfer di hormati. Antrian
poliklinik di dalam hanya satu. Gunakan gorden saat
wawancara dan pemeriksaan fisik. Gunakan selimut saat
pemeriksaan dan transfer
PERLINDUNGAN BARANG MILIK PASIEN orang tua / keluarga yang membawa bayi keluar dari RS
menunjukkan formulir serah terima bayi.
 Investigasi pada setiap orang/pengunjung yang tidak
di ruang monitor CCTV dibawah pengawasan dan
tanggung jawab security. memiliki tanda identitas
 Hal ini berlaku untuk pasien tanpa penunggu yang tidak
dapat melindungi barang miliknya (misal pasien tidak
sadar tanpa penunggu)
SECOND OPINION
 Tersedia formulir serah terima barang antara petugas  RS mendorong partisipasi pasien dan keluarga dalam
ruangan/ IGD dengan petugas security.
asuhan dan memberi kesempatan untuk melakukan
second opinion
PERLINDUNGAN
 Second opinion dapat dilakukan baik di dalam mupun di
KELOMPOK LEMAH DAN BERISIKO
luar RS.
 Peragaan mendorong pasien dalam second opinion = ambil
formulir permintaan second opinion, jelaskan
emergency, pasien koma; Pasien dengan alat bantu hidup
prosedurnya, minta pasien/ keluarga untuk
atau pasien sakit terminal; Pasien dengan penyakit
menandatangani formulir.
menular; Pasien imuno supressed; Pasien cacat fisik dan
mental; Pasien dialisis, Pasien dengan restrain atau dengan
HAK MEMPEROLEH INFORMASI TENTANG KONDISI
alat pengikat; Pasien geriatri atau manula; Pasien bayi dan
anak. Pasien wanita bersalin MEDIS, DIAGNOSA PASTI, RENCANA ASUHAN
Petugas melakukan pengawasan dan observasi ketat TERMASUK HASIL YANG TIDAK DIHARAPKAN SERTA PPA
terhadap seluruh pasien sesuai kelompok risiko secara YANG MELAYANINYA
periodik (supervisi keliling, CCTV)  DPJP wajib menjelaskan hal tersebut dg bukti tanda
 Apabila terjadi hal yang tidak diinginkan, petugas tangan pasien pada form asesment awal IGD, asesment
kesehatan yang pertama kali melihat segera mengambil awal rawat inap dan resume keluar.
tindakan atau melapor.  Setiap edukasi tertulis di form PPK terintegrasi (RM 22).
 Pastikan setiap orang yang masuk area rawat inap  Setiap PPA wajib memperkenalkan diri kepada pasien.
menggunakan tanda identitas. Karyawan menggunakan
kartu tanda pegawai RS (ID card). Penunggu pasien
menggunakan kartu tunggu. HAK UNTUK MENOLAK /TIDAK MELANJUTKAN
 Pengunjung diluar jam besuk apabila dijinkan masuk PENGOBATAN (APS)
dengan alasan tertentu disuruh mengisi buku tamu dan
 RS memberitahu pasien dan klga hak untuk menolak atau
diberi kartu tamu dengan meninggalkan kartu identitas
tdk melanjutkan pengobatan.
asli.
 RS memberitahu konsekuensi dari keputusan mereka,
 Perhatian pada setiap orang yang keluar rumah sakit
tanggung jawab mereka dan alternatif pelayanan dan
dengan membawa bayi. Petugas security memastikan
pengobatan.
 Peragaan cara menanggapi permohonan APS adalah  RS menindaklanjuti keluhan, konflik atau beda pendapat
→Ambil form APS →jelaskan hal diatas → Minta
pasien/keluarga menandatangani formulir APS.
 Formulir APS harus terisi lengkap termasuk dituliskan
alasan APS.
DNR (DO NOT RESUSCITATION) DAN
PELAYANAN PASIEN TERMINAL
 RS menghormati hak pasien untuk DNR menunda atau
menolak BHD sesuai UU, agama dan budaya. Terutama jika
hal ini adalah permintaan pasien atau wasiat pasien
semasa masih kompeten.
 Permohonan DNR didokumentasikan dengan form
persetujuan tindakan DNR dan gunakan stiker DNR (
warna ungu) pada gelang identitas pasien.
 Terapi bantuan hidup yang dapat dihentikan hanya
tindakan yang bersifat terapetik atau perawatan yang
bersifat luar biasa (extra ordinary)
 Terapi bantuan hidup yang tidak dapat dihentikan atau
ditunda meliputi oksigen, nutrisi enteral dan cairan
kristaloid.
 RS mengakui dan mengidentifikasi pasien yg menghadapi
kematian dg kebutuhan yang unik. Setiap pasien terminal
dilakukan asesmen pasien terminal.
PENGELOLAAN PENGADUAN/ KOMPLAIN
 Pasien diberitahu cara menyampaikan keluhan, konflik
atau beda pendapat (kotak saran, sms, telpon, tim
pengaduan/tim komplain)
 Bila ada komplain langsung yang tidak dapat diselesaikan
di unit/ruangan, petugas ruangan dapat menghubungi tim
pengaduan. RS menyediakan Ruang Peduli Pelanggan (di
depan Farmasi rawat Inap) sebagai tempat penyelesaian
komplain.
dan di dokumentasikan
 Pasien dan klga di ikutsertakan dlm proses penyelesaian
GENERAL CONSENT
 General consent diminta saat pertama kali masuk RJ atau
setiap masuk RI.
 Pasien dan klga diminta untuk membaca lalu
menandatangani general consent
 General consent juga mencakup persetujuan umum untuk
tindakan pengobatan/ perawatan untuk tindakan berisiko
rendah misal; pemasangan infus, NGT, kateter, sampling
darah, injeksi, rontgen, pemberian obat dan penggunaan
bahan farmasi.
INFORMED CONSENT
(PEMBERIAN INFORMASI DAN PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN)
 DPJP menjelaskan informasi tindakan dan bila perlu dapat
dibantu staf terlatih
 Informed consent diberikan pada :
1. Semua tindakan di kamar operasi
2. Semua tindakan dengan anestesi
3. Semua tindakan dengan sedasi moderat dan dalam
4. Semua tindakan pemakaian darah dan produk darah
5. Semua tindakan risiko tinggi lainnya diluar kamar
operasi (misal hemodialisa, RJP, intubasi,endoscopy,
rontgen dengan kontras, persalinan dll)
 Selama pasien kompeten informed consent diberikan
langsung kepada pasien.
 Yang dimaksud dengan kompeten yaitu:
1. Dewasa (> 18 thn)
2. Telah/pernah menikah
3. Tidak ada gangguan kesadaran.
4. Tidak mengalami gangguan mental
5. Tidak mengalami retardasi mental
6. Mampu berkomunikasi secara wajar.
 Bila pasien tidak kompeten maka informed consent
diberikan kepada keluarga terdekat: suami/istri, orang tua
kandung, anak kandung yang kompeten, saudara
kandung, pengampu.
 Khusus untuk tindakan HD kronis dan transfusi pada kasus
thalasemia, informed consent cukup diberikan pada
tindakan yang pertama dan di ulang kembali setelah 6
bulan kecuali jika menurut penilaian DPJP terdapat
perubahan kondisi pasien yang meningkatkan risiko
tindakan.
 Pada pasien yang tidak sadar/tidak kompeten dan tidak
ada keluarga/penunggu maka terhadap pasien tersebut
dalam upaya penyelamatan jiwa dapat diilakukan tindakan
kedokteran tanpa informed consent dan penjelasan dapat
dilakukan kemudian.
SETIAP PENELITIAN KLINIS YANG MELIBATKAN PASIEN
SEBAGAI SUBYEK PENELITIAN HARUS SESUAI DENGAN
PROTOKOL PENELITIAN. RSDS TELAH MEMBENTUK
KOMITE ETIK PENELITIAN KESEHATAN ( KEPK)
KEPK MELAKUKAN TELAAH TERHADAP PROSEDUR
PENELITIAN DAN PENGAWASAN DENGAN MENIMBANG
RISIKO DAN MANFAAT PENELITIAN BAGI SUBYEK.
3. ASESMEN PASIEN (AP)
1. Asesmen pasien dilakukan dengan metode IAR
(Informasi :Subyektif- Obyektif, Analisis, Rencana)
2. Keluarga dilibatkan dalam melengkapi asesmen awal
(allo anamnesa) termasuk memberikan keputusan
rencana asuhan.
3. Isi Minimal asesmen awal : status fisik, psiko-sosio-
spiritual, ekonomi, riwayat kesehatan
pasien, riwayat alergi, asesmen nyeri, risiko jatuh,
asesmen fungsional, risiko nutrisional,
 kebutuhan edukasi, perencanaan pemulangan pasien
(Discharge Planning).
4. Asesmen awal termasuk didalamnya : skreaning
nutrisi, nyeri, risiko jatuh
5. Asesmen rawat inap selambat – lambatnya
diselsesaikan dalam waktu 24 jam setelah pasien
masuk rawat inap.
6. Asesmen awal rawat jalan harus diselesaikan selambat
– lambatnya dalam waktu 2.5 jam setelah
pemeriksaan pasien.
Asesmen awal rawat jalan untuk pasien penyakit
kronis diperbaharui setelah 3 bulan
Asesmen awal rawat jalan untuk pasien penyakit non
kronis/ akut diperbaharui setelah 1 bulan
7. Asesmen gawat darurat harus deselesaikan selambat –
lambatnya dalam waktu 2 jam setelah dilakukan
asesmen pasien.
8. Asesmen pasien dilakuka dengan metode IAR
(Informasi :Subyektif- Obyektif, Analisis, Rencana)
9. Keluarga dilibatkan dalam melengkapi asesmen awal
(allo anamnesa) termasuk memberikan keputusan
rencana asuhan.
10. Asesmen awal termasuk didalamnya : skreaning
nutrisi, nyeri, risiko jatuh
11. Asesmen ulang medis dilakukan minimal 1 kali sehari,
termasuk akhir minggu atau libur
12. Asesmen ulang oleh perawat minimal 1 kali pershif
atau sesuai dengan perubahan kondisi pasien.
13. Asesmen tambahan khusus antara lain:
Neonatus, Anak, Obstetri/maternitas, Geriatri,
Pasien dengan kebutuhan untuk P3 (Perencanaan
Pemulangan Pasien), Sakit terminal/menghadapi
kematian, Pasien dengan rasa sakit kronik atau
nyeri (intense), Pasien dengan gangguan emosional
atau pasien psikiatris, Pasien kecanduan obat terlarang
atau alcohol, Korban kekerasan atau
kesewenangan, Pasien dengan penyakit
menular atau infeksius, Pasien yang menerima
kemoterapi atau terapi radiasi, Pasien dengan
sistem imunologi terganggu.
14. Yang berhak melakukan asesman awal dan asesman
ulang adalah PPA yang kompeten dan diberi
kewenangan melakukan asesmen awal dan asesmen
ulang, dibuktikan dengan Surat Penugasan Klinis (SPK)
dan Rincian Kewenangan Klinis (RKK).
15. Ada bukti dalam RM tentang hasil asesmen awal
dan asesmen ulang oleh PPA diintegrasikan, dan
dianalisis untuk membuat rencana asuhan.
16. Formulir permintaan pemeriksaan laoratorium dan
radiologi, harus memuat identitas lengkap, (nama, RM,
tanggal lahir, Alamat), diagnose klinik (ringkasan klinik)
dan terdapat nama terang dan tanda tangan DPJP.
17. Nilai kritis laboratorium dan hasil kritis radiologi akan
diinformasikan oleh petugas laboratorium/radiologi
ke petugas ruangan dalam waktu kurang dari 15 menit
setelah hasil terverifikasi, petugas ruangan mencatat
nilai kritis di CPPT dan melaporkan kepada DPJP
kurang dari 15 menit setelah petugas ruangan
mendapat informasi nilai kritis dari laboratorium/
radiologi. Pada lembar hasil laboratorium/radiologi
yang terdapat nilai kritis/hasil kritis akan dibubuhi cap
oleh laboratorium berisi nama dan tanda tanagn
petugas laborat/radiologi, petugas ruangan dan DPJP,
masing masing petugas dan DPJP tanda tangan pada
form tersebut.
(Pengisian informed consent transfusi dilakukan
sebelum tindakan transfusi dilakukan
, selama proses transfusi berlangsung dilakukan
monitoring dan evaluasi transfusi serta dilakukan
pencatatan di cppt dengan cap ,
laporan reaksi transfusi wajib diisi 1 lembar dikirimkan
ke bdrs lembar kedua diaimpan di cppt)
18. Terdapat daftar no telepon dokter spesialis konsulen
dalam bidang diagnostic khusus yang dapat dihubungi
jika dibutuhkan dalam pelayanan RIR untuk memenuhi
kebutuhan pasien.
19. Pada proses kerjasama RIR dengan pihak ketiga ada
sertifikat mutu dan diikuti perjanjian kerjasama dalam
pemilihan RIR di luar RS ( pihak ketiga).
20. Semua proses pelaksanaan rujukan RIR keluar RS
(pihak ketiga) berupa form rujukan harus melalui RIR
RS.
21. Pimpinan pada pelayanan RIR juga bertanggung jawab
mengelola fasilitas dan pelayanan RIR, termasuk
pemeriksaan yang dilakukan di tempat tidur pasien
(point of care testing) serta konsisten melaksanakan
regulasi RS seperti pelatihan, manajemen logistic.
Supervisi sehari-hari tetap dijalankan oleh pimpinan
unit yang mengerjakan pemeriksaan.
22. Tanggung jawab pimpinan pelayanan RIR, antara lain :
a. Menyusun dan evaluasi regulasi
b. Terlaksananya pelayanan RIR sesuai regulasi
c. Pengawasan pelaksanaan administrasi
d. Melaksanakan program kendali mutu
e. Memonitor dan evaluasi semua jenis pelayanan
RIR
23. Analisis pola ketenagaan staf RIR yang membuat
interpretasi/ekspertise harus termasuk staf klinis yang
mengerjakan pelayanan pasien di tempat tidur (point
of care testing / POCT) memenuhi persyaratan
kredensial.
24. RS menyusun program manajemen risiko di pelayanan
RIR yang sejalan dengan program manajemen risiko
fasilitas dan program pencegahan dan pengendalian
infeksi. Manajemen keamanan radiasi meliputi :
a. Kepatuhan terhadap standard yang berlaku dan
peraturan perundang-undangan
 b. Kepatuhan terhadap standard dari manajemen
fasilitas, radiasi dan program pencegahan dan
pengendalian infeksi
c. Tersedianya APD sesuai pekerjaan dan bahaya
yang dihadapi
d. Orientasi bagi semua staf pelayanan RIR tentang
praktek dan prosedur keselamatan
e. Pelatihan (in service training) bagi staf untuk
pemeriksaan baru dan menangani bahan
berbahaya produk baru
25. Pada pelayanan RIR ada proses identifikasi dan edukasi
dosis maksimum radiasi untuk setiap RIR, ada
penjelasan dari Radiolog sebelum dilakukan
pemeriksaan dan harus ada persetujuan dari pasien
atau keluarga. Memperhatikan cara penggunaan alat
untuk mengurangi risiko radiasi antara lain alat
pelindung diri (APD).
26. Kerangka waktu untuk waktu tunggu pelayanan
radiologi adalah sebagai berikut :
a. Foto thorax rawat jalan ≤ 3 jam
b. Foto rontgen selain foto thorax rawat jalan ≤ 24
jam
c. USG ≤ 2 jam
d. Kerangka waktu pelayanan radiologi cito ≤ 2 jam
27. Program pengelolaan peralatan RIR termasuk peralatan
yang merupakan kerjasama dengan pihak ketiga yang
meliputi :
a. Uji fungsi
b. Inspeksi berkala
c. Pemeliharaan berkala
d. Kalibrasi berkala
e. Identifikasi dan inventarisasi peralatan RIR
f. Monitoring dan tindakan terhadap kegagalan fungsi
alat
g. Proses penarikan (recall)
h. Pendokumentasian
28. Prosedur kendali mutu pelayanan RIR memuat:
a. Validasi metoda tes digunakan untuk presisi dan
akurasi
b. Pengawasan harian hasil pemeriksaan imajing oleh
staf radiologi yang kompeten dan berwenang.
c. Koreksi cepat jika diketemukan masalah
d. Audit terhadap film,kontras,kertas usg,cairan
developer,fixer
e. Dokumentasi hasil dan tindakan koreksi
29. Skrining status nutrisi /Assesmen nutrisi adalah
asesmen yang digunakan untuk mengetahui pasien
termasuk beresiko malnutrisi atau pasien mengalami
malnutrisi
30.Asesmen nutrisi masuk dalam asesmen awal
keperawatan yang dilakukan oleh keperawatan yang
kompeten dalam waktu 1 x 24 jam
31. Tool yang digunakan dalam asesmen nutrisi pada pasien
adalah :
1. Pasien Dewasa menggunakan MST ( malnutrition
screening Tool )
2. Pasien anak meggunakan Strong Kids
3. Pasien ibu hamil atau ibu menyusui dengan skrining
ibu hamil/nifas
4. Pasien Geriatri dengan menggunakan MNA (Mini
Nutritional Assessment )
5. Pasien Hemodialisa dengan menggunakan SGA (
subjective global assesment )
4. PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP)
A. PELAYANAN RESIKO TINGGI DAN PASIEN
RESIKO TINGGI
Pelayanan resiko tinggi adalah pelayanan yang
memerlukan peralatan yang kompleks untuk
pengobatan penyakit yang mengancam jiwa, risiko
bahaya pengobatan, potensi yang membahayakan
pasien atau efektoksik dari obat beresiko tinggi.
Pelayanan pasien dengan resiko tinggi merupakan
pelayanan pasien dengan peralatan bantuan hidup
dasar, penyakit menular atau imunosupressed,
peralatan dialisis, peralatan pengikat atau restrain,
ketergantungan bantuan. Pelayanan pada pasien
beresiko tinggi berorientasi untuk dapat secara optimal
memberikan pelayanan dan perawatan pasien dengan
menggunakan sumber daya, obat-obatan dan peralatan
sesuai standard dan pedoman yang berlaku.
RSUD Dr. Sudirman memberi pelayanan bagi berbagai
variasi pasien dengan berbagai variasi kebutuhan
pelayanan kesehatan. Beberapa pasien yang
digolongkan resiko tinggi dikarenakan umur, kondisi,
atau kebutuhan yang bersifat kritis. Anak dan lanjut usia
umumnya dimasukkan dalam kelompok ini karna
mereka sering tidak dapat menyampaikan
pendapatnya, tidak mengerti proses asuhan dan tidak
dapat ikut memberi keputusan tentang asuhannya.
Demikian pula, pasien yang ketakutan, bingung atau
koma tidak mampu memahami proses asuhan bila
asuhan harus diberikan secara cepat dan efesien.
Rumah sakit juga menyediakan berbagai variasi
pelayanan, sebagian termasuk yang beresiko tinggi
karna memerlukan peralatan yang kompleks, yang
diperlukan untuk pengobatan penyakit yang
mengancam jiwa (pasien dialisis), sifat pengobatan
(penggunaan darah atau produk darah), potensi yang
membahayakan pasien atau efek toksik dan obat
beresiko tinggi.
RSUD Dr.Sudirman membuat kebijakan dan
prosedur yang merupakan alat yang sangat
penting bagi staf untuk memahami pasien tersebut
dan pelayanannya, dan memberi respon yang cermat,
 kompeten dan dengan cara yang seragam. Pimpinan
bertanggung jawab untuk :
1.Mengidentifikasi pasien dan pelayanan yang
dianggap beresiko tinggi di rumah sakit.
2.Menggunakan proses kerja sama (kolaborasi)
untuk mengembangkan kebijakan danprosedur yang
sesuai.
3.Melaksanakan pelatihan staf dalam
mengimplementasikan kebijakan dan prosedur
Yang termasuk pelayanan pasien dengan risiko tinggi
meliputi:
1. Pasien gawat darurat
2. Pasien dengan penyakit menular dan mereka yang
daya tahanya menurun
3. Pasien yang menggunakan peralatan bantu hidup
dasar atau yang koma
4. Pelayanan resusitasi di seluruh unit rumah sakit
5. Pemberian darah dan produk darah
6. Pasien dialisis (cuci darah)
7. Penggunaan alat pengekang (restrain) dan pasien yang
diberi pengekang / restrain dan pasien yang diberi
pengekang / penghalang
8. Pasien lanjut usia, pasien dengan disabilitas, pasien
anak-anak serta populasi yang berisiko diperlakukan
kasar / kejam termasuk resiko bunuh diri
9. Pasien yang mendapat terapi lain yang beresiko tinggi
Setiap pasien berhak mendapatkan pelayanan yang
optimal dan profesional sehingga dapat memberikan
kepuasan pada pasien. Demikian juga pada pasien dengan
risiko tinggi dan pelayanan yang berisiko tinggi. Pelayanan
ini dilakukan oleh semua petugas yang terdiri dari
berbagai macam profesi yang ada di rumah sakit sesuai
dengan Panduan Pelayanan:
1. Panduan Pelayan Gawat Darurat
2. Panduan Pelayanan Resusitasi
3. Panduan Pelayanan Darah
4. Panduan Pasien Koma SKRINING DAN ASESMEN NYERI
5. Panduan Pasien dengan Alat Bantu Hidup Tanda dan gejala Nyeri
6. Panduan Pasien dengan Penyakit 1.Suara
7. Menular dan Immunocompromised a. Menangis
8. Panduan Hemodialis b. Merintih
9. Panduan Pasien dengan restrain c. Menarik/menghembuskan nafas
10.Panduan Pasien lanjut usia, anak-anak dan populasi 2. Ekspresi wajah
beresiko kekerasan dan bunuh diri a. Meringis
11.Panduan Pasien dengan pengobatan High Alert b. Menggigit lidah, mengatupkan gigi
c. Tertutup rapat / membuka mata atau mulut
B. MANAJEMEN NYERI d. Menggigit bibir
Pengertian 3. Pergerakan tubuh
Nyeri adalah pengalaman sensorik dan emosional a. Kegelisahan
yang diakibatkan adanya kerusakan jaringanyang b. Mondar-mandir
sedang atau akan terjadi, atau pengalaman sensorik c. Bergerak melindungi tubuh
dan emosional yang seolah-olah terjadi kerusakan d. Otot tegang
jaringan. (international Association for the Study of e. Gerakan menggosok atau berirama
Pain) 4. Interaksi sosial
Nyeri akut adalah nyeri dengan onset segera dan a. Menghindari dari percakapan dan kontak sosial
durasi yang terbatas, memiliki hubungan temporal dan b. Berfokus aktivitas untuk mengurangi nyeri
kausal dengan adanya cedera atau penyakit. c. Disorientasi waktu.
Nyeri kronik adalah nyeri yang bertahan untuk
periode waktu yang lama. Nyeri kronik adalah neri yang Skrining nyeri dilakukan sejak pertama pasien diperiksa.
terus ada meskipun telah terjadi proses penyembuhan Skrining nyeri dilakukan dengan cara: Bertanya
dan serinkali tidak di ketahui penyeban pasti. dengan jawaban: ya atau tidak
Klasifikasi Nyeri Pada umumnya, pada pasien yang sadar baik, skrining
a. Nyeri akut nyeri dilakukan dengan menanyakan, apakah terdapat
Nyeri biasanya secara tiba-tiba dan umumnya nyeri/rasa sakit. Hal ini dikarenakan nyeri adalah perasaan
bkaitan dengan cedera spesifik. Neri akut yang sangat subyektif.
merupakan nyeri yang berlangsung beberapa detik
hingga 6 bulan. Bertanya dengan jawaban anggukan atau gelengan
b. Nyeri kronik
Nyeri kronik adalah nyeri konstan atau menetap Pasien yang dapat diajak berkomunikasi namun tidak
sepanjang satu periode. Nyeri kronik merupakan dapat berbicara diarahkan untuk menjawab pertanyaan
nyeri yang dirasakan selama 6 bulan atau lebih.
 skrining dengan mengangguk (untuk ya, ada nyeri) atau
menggeleng (untuk ‘tidak ada nyeri).
Skrining nyeri kronis
Khusus untuk skrining pada pasien dengan kecurigaan
nyeri kronis, skrining dilakukan dengan empat pertanyaan
berikut:
a. Apakah ada nyeri/rasa sakit saat ini?
b. Apakah nyeri tersebut menghalangi Anda untuk
beraktivitas?
c. Apakah nyeri tersebut membuat Anda tidak bisa tidur
di malam hari?
d. Apakah Anda merasakan nyeri setiap hari?
Tujuan assesmen nyeri adalah:
1. Untuk menggali informasi riwayat nyeri pada pasien
sesuai standar yang telah ada.
2. Membantu menegakkan tipe nyeri dan etiologi yang
memungkinkan.
3. Untuk mengetahui efek nyeri yang dialami pasien
apakah berhubungan dengan fungsi sistemik
tubuhnya.
4. Sebagai acuan untuk perencanaan dan pemberian
terapi .
5. Sebagai bentuk komunikasi efektif antar petugas
/tim manajemen nyeri.
Asesmen awal nyeri dilakukan apabila ditemukan nyeri pada
saat skrining.
Assesmen ulang nyeri dilakukan pada pasien yeng telah
dirawat beberapa jam dan menunjukan adanya nyeri dan
setelah mendapatkan terapi / manajeman nyeri.
 Nyeri ringan / 8 jam, sedang /2 jam, berat
/ 1 jam.
 Pasca pemberian obat anti nyeri ( oral/2 jam,
IM/30menit, IV /15 menit.
 Pada pasien yang menjalani prosedur menyakitkan
 Setiap sift jaga
 Sebelum transfer
 Sebelum pasien pulang
INSTRUMEN ASESMEN AWAL NYERI
1. Form PPK (lembar edukasi)
C. PELAYANAN PASIEN TAHAP TERMINAL
Keadaan terminal adalah suatu keadaan sakit
dimana menurut akal sehat tidak tidak ada harapan
lagi bagi si sakit untuk sembuh.Keadaan sakit itu
dapat disebabkan oleh suatu penyakit atau suatu
kecelakaan.
Pelayanan tahap terminal adalah asuhan paliatif
yang bertujuan memperbaiki kualitas hidup pasien
dan keluarga yang menghadapi masalah yang
berhubungan dengan penyakit yang dapat
mengancam jiwa, melalui penanganan nyeri dan
masalah-masalah lain, baik fisik, psikososial, dan
spiritual.
Setiap pasien dalam fase terminal berhak
diperlakukan secara terhormat dengan
memperhatikan keyakinan, agama, budaya, dan
kebiasaan klien maupun keluarganya. Tidaklah
mungkin untuk melihat masalah yang berkenaan
dengan kematian secara terhormat tanpa
mempertimbangkan keputusan mengenai akhir
Ruang lingkup pelayanan tahap terminal meliputi:
1. Ruang perawatan/rawat inap
2. Instalasi gawat darurat
3. Intensive care unit
4. Tenaga keperawatan maupun medis
5. Layanan pendukung: kerohanian, rehabilitasi
medis, dan mental
6. Instalasi pemulasaraan jenazah
Tata Laksana
Untuk mencapai kualitas hidup pasien tahap
terminal harus memperhatikan perideath nursing
care, yaitu perawatan saat-saat terakhir kehidupan,
baik sebelum kematian, saat terjadi kematian, dan
setelah kematian, dengan pendekatan proses
keperawatan:
1. Asesmen
Pengkajian paliatif tahap terminal meliputi
pemeriksaan fisik, pengkajian pola fungsional,
dan kesiapan klien maupun keluarga dalam
menghadapi kematian:
a. Nyeri
Nyeri merupakan pengalaman subjektif
seseorang yang berkaitan dengan
ketidaknyamanan karena sebab yang diketahui
secara pasti maupun idiopatik. Nyeri pada
pasien pada tahap terminal harus ditangani
dengan cermat untuk meningkatkan
kenyamanan mereka. Dari penelitian
pemberian analgesik secara teratur pada
pasien tahap terminal mempunyai efek
samping yang minimal. Dosis obat yang tepat
untuk mengatasi nyeri pada klien menjelang
kematian yaitu dosis yang diharapkan bisa
 memelihara tingkat kenyamanan. Agar Hampir tidak dapat dielakkan bahwa ketakutan diupayakan untuk difasilitasi kunjungan keluarga
pemberian dosis tepat, perawat harus dan kecemasan akan muncul pada individu atau teman di rumah sakit. Jika klien
menggunakan beberapa metode untuk menjelang kematian. Meskipun terdapat mengungkapkan keinginannya untuk berdoa
mengkaji nyeri yang dialami seperti skala kecenderungan harapan untuk memberikan dibutuhkan kehadiran rohaniwan untuk
analog visual atau skala nyeri. privasi, mungkin hal tersebut bukan merupakan mendampingi pasien.
b. Nutrisi dan hidrasi sesuatu yang mereka harapkan. Untuk f. Pemeriksaan klinis menjelang kematian
mengantisipasi masalah psikososial sekaitan 1) Kehilangan tonus otot
dengan perasaan takut harus a) Relaksasi otot muka sehingga
c. Kenyamanan dagu menjadi turun
Kenyamanan fisik adalah hal penting pada individu b) Hilangnya refleks menelan
menjelang kematian. Kondisi ini dapat tercapai dengan c) Penurunan motilitas lambung:
cara menjaga mereka tetap terbebas dari rasa nyeri, nausea, muntah, kembung, obstipasi
sama halnya dengan mempertahankan kenyamanan d) Penurunan kontrol spinkter ani dan alvi
psikologis yang mereka rasakan. Perhatian harus
e) Gerakan tubuh terbatas
diberikan pada berbagai sumber yang kemungkinan
2) Kelambatan sirkulasi
menimbulkan ketidaknyamanan fisik mencakup
konstipasi, sesak napas, area tertekan yang
a) Kemunduran sensasi
mencetuskan risiko dekubitus, kebersihan diri/higiene b) Sianosis perifer sampai sentral diawali dari
personal, dan bau tidak enak yang berasal dari luka ekstremitas
atau inkontinensia c) Kulit dingin
d. Kemandirian dan pengambilan keputusan 3) Perubahan tanda vital
Kemandirian individu menjelang kematian dapat a) Nadi lambat dan melemah
dipertahankan bila individu dilibatkan dalam b) Tekanan darah menurun
pengambilan keputusan mengenai setiap aspek c) Nafas cepat, dangkal, tidak teratur
perawatannya. Keputusan seperti menghentikan 4) Gangguan sensori
tindakan pengobatan mungkin menjadi keputusan a) Penglihatan kabur
penting yang sudah direncanakan, namun hal ini harus
b) Gangguan penciuman dan perabaan
melalui konsultasi dengan klien maupun keluarga.
Tanda-tanda klinis kematian:
Dalam tahap terminal, kebutuhan akan pengobatan
yang intensif, prosedur invasif, perubahan posisi
1. Pupil melebar maksimal
secara teratur harus sangat dipertimbangkan, 2. Kehilangan refleks
terutama jika upaya ini kemungkinan kecil 3. Tidak ada respons terhadap rangsang dari luar
memberikan respons positif atau bahkan dapat secara total
menyebabkan distress 4. Kehilangan tonus otot terutama otot pendukung
e. Ketakutan pernapasan
 5. Berhentinya fungsi jantung ditandai gambaran
asistole pada EKG
2. Diagnosis keperawatan
Masalah keperawatan yang terjadi pada pasien
tahap terminal sangat kompleks meliputi aspek bio-
psiko-sosio-kultural-spiritual, seperti gangguan
psikologis, nyeri, adanya luka, gangguan nutrisi,
ganguan eliminasi, gangguan mobilisasi sampai pada
masalah kenyataan yang harus dihadapi pasien, yaitu
masalah kematian dan berduka yang dihadapi oleh
keluarga.
3. Rencana tindakan
Rencana tindakan disusun berdasarkan keluhan
pasien dan masalah menjelang akhir kehidupan.
Kriteria disesuaikan dengan kondisi pasien secara
objektif dan menyiapkan pasien maupun keluarga
saat sebelum kematian, saat terjadi kematian,
maupun saat berduka.
4.Tindakan keperawatan
Tindakan keperawatan pada pasien tahap
terminal bertujuan meningkatkan quality of life 5. PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)
sehingga pasien dapat menghadapi kematiannya
dalam keadaan bebas nyeri, bebas sesak, dan dalam
keadaan beriman, serta adanya penerimaan keluarga
terhadap proses kehilangan.
5.Evaluasi
Evaluasi dilakukan terhadap tindakan
keperawatan yang telah dilakukan:
a. Penerimaan keluarga
b. Pelaksanaan pesan pasien sebelum meninggal
c. Proses berduka keluarga
KESIMPULAN
1. Salah satu persoalan yang dihadapi saat
memberikan asuhan pasien pada tahap terminal
adalah merawat pasien menjelang kematiannya.
2. Setiap klien pada fase terminal berhak untuk
meninggal secara terhormat. Banyak yang bisa
dilakukan oleh pemberi asuhan untuk setiap klien
yang menghadapi tahap terminal menuju akhir
hidupnya, mulai dari memberikan dukungan
melalui penerimaan terhadap kematian sampai
praktik aplikatif terhadap pemberian rasa aman,
nyaman – fisik, spiritual maupun psikologis – di
hari akhir pasien.
3. Perawatan klien menjelang kematian menjadi
tantangan tersendiri bagi pemberi asuhan dan
keluarga.
4. Meninggal secara terhormat harus dijadikan
tujuan dari rangkaian asuhan yang dilakukan
kepada klien dalam akhir kehidupannya
1. Assesmen pra bedah berbasis AIR (Informasi assesmen
dan rencana) Diagnosa Pra Operasi dan Rencana
tindakan ditulus di catatatan perkembangan pasien
terintegrasi dalam bentuk SOAP (Subjektif Obyektif
Assesmen dan Planing)
2. Mengisi dengan lengkap laporan operasi yaitu
a. Diagnosa paska operasi
b. Nama dokter dan asisten
c. Prosedur operasi
d. Cek List ada dan tidaknya komplikasi
e. Ceklist Spiciemen yang dikirim untuk pemeriksaan
f. Jumlah darah yang hilang dan jumlah darah yang
masuk lewat transfusi
g. Nomor pendaftaran Implan diisi dengan stiker untuk
IOL, stiker bipolar ortopedi, nomor register mess
dan Dj STEN. Untuk No MES, Implannostro yang
tidak ada stikernya dan DJ STEN dibuat register
sendiri oleh perawat bedah dan DJ STEN dibuat
register sendiri oleh perawat bedah
h. Tanggal, waktu dan tanda tangan dokter
3. Rencana asuhan paska operasi ditulis oleh DPJP di CPPT
jika diselegasikan diverivikasi oleh DPJP
4. Perewat atau PPA lain menulis rencana asuhan di CPPT,
jika didelegasikan diverivikasi oleh DPJP
5. Zona Kamar operasi ada 4 :
a. HIJAU (Bebas)
b. KUNING (Sub Steril, Baju Kerja IBS, Sandal dalam)
c. MERAH (Steril memakai masker dan topi)
d. BIRU (Steril Tinggi, pembatasan gerak jumlah
personil)
6. Di IBS ada lur kotor dan alur bersih serta ada dikoridor
bersih dan koridor kotor
7. Indikator Mutu IBS
a. Pelaksanaan Assesmen Pra bedah
b. Pelaksanaan Penandaan Lokasi Savety
c. Diskrepansi Diagnosa Pre dan Post Operasi
d. Penundaan Operasi Elektif
PELAYANAN ANESTESI DAN SEDASI MODERAT DAN DALAM
1. PELAYANAN ANESTESI
Tahapan
1) Pre Anestesi
Asesmen Pra Anestesi dilaksanakan untuk mengetahui
informasi yang diperlukan antara lain:
a. Masalah saluran pernafasan dan evaluasinya
b. Memilih anestesi dan rencana asuhan anestesi
c. Memberikan anestesi yang aman berdasarkan asesmen
pasien, risiko yang diketemukan, dan jenis tindakan
 d. Menafsirkan temuan pada waktu monitoring selama b. Monitoring dan evaluasi selama pemberian anestesi
NO KRITERIA SCORE
anestesi harus di lakukan secara continual setiap 5 menit.
e. Memberikan informasi obat analgesia yang akan Yang di monitoring secara kontinual : EKG, 4 Tekanan TD berbeda ± 20 2
digunakan paska operasi oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi Darah mmHg dari pre- 1
Pedoman Puasa Sebelum Menjalani Sedasi Anesthesi jaringan, serta didokumentasikan pada catatan op 0
Sebelum dilakukan sedasi moderat dan dalam, pada anestesi. TD berbeda 20-50
pasien elektif harus dilakukan pengosongan lambung c. Apabila terjadi komplikasi anestesi maka tindakan mmHg dari pre-
dengan berpuasa: dokter anestesi adalah meminta menghentikan op
sementara operasi dan mengawasi dahulu masalah TD berbeda ± 50
USIA JENIS MAKANAN LAMA PUASA
anestesi seperti saturasi, hemodinamik dan lain-lain. mmHg dari pre-
Bayi 0-6 Air putih 2 jam Jika kondisi sudah stabil maka operasi dilanjutkan op
bulan ASI/Formula 4 jam kembali. 5 Kesadaran Sadar penuh 2
Makanan padat 8 jam d. Pengakhiran anestesi harus memperhatikan mudah dipanggil 1
Anak 7 bln- Air putih 2 jam oksigenasi, ventilasi, sirkulasi, suhu dan perfusi Bangun jika 0
1th ASI/Formula 6 jam jaringan dalam keadaan stabil. dipanggil
Makanan padat 8 jam Tidak ada respon
Anak 13 bln- Air putih 2 jam 4) Paska Anestesi 6 Mual 1-2 X muntah 2
dewasa ASI/Formula 8 jam a. Setap pasien pasca tindakan anestesi harus di Muntah dapat di therapy 1
Makanan padat 8 jam pindahkan ke ruang pulih (Unit Rawat Pasca 3-5 X muntah 0
anestesi/PACU) atau ekuivalennya dan dilakukan perlu therapy
pemantauan dan monitoring 15 menit sampai parenteral
2) Pra Induksi memenuhi kreteria pemulangan pasien. Berat: perlu
Assesman pra induksi dilakukan di ruang b. Monitoring di ruang pemulihan meliputi : tanda- pengawasan
penerimaan pasien oleh dokter anesthesi dan minimal tanda vital, mual muntah, perdarahan. khusus
satu perawat. Tujuan dari assesmen pra induksi lebih c. Monitoring di ruang pemulihan dilakukan oleh 7 Perdarahan Minimal: tidak 2
berfokus pada stabilitas fisiologis dan kesiapan pasien penata/perawat yang bertugas di ruang RR. perlu ganti balut 1
untuk anesthesi sesaat sebelum induksi anesthesi. d. Modified Aldrette Score Sedang: perlu 1 X 0
Dilakukan assesmen ulang: NO KRITERIA SCORE ganti balut
a. Riwayat penyakit dahulu Berat: lebih dari 3
b. Riwayat penyakit keluarga 1 Warna Merah/ normal 2 X ganti balut
c. Riwayat alergi Kulit Pucat 1
d. Riwayat anesthesi Sianosis 0 Kriteria pemindahan keruangan menggunakan Score
e. Perokok 2 Aktifitas Gerak empat 2 Modified Aldrette ≥ 12 atau sama dengan score pre
f. Kapan makan dan minum terakhir Motorik anggota tubuh 1 prosedure. Pemantauan terhadap Score Aldrette
g. Pemeriksaan fisik Gerak dua 0 dilakukan secara periodik setiap 15 menit.
h. Pemeriksaan penunjang anggota tubuh e. Steward Score
i. Rencana anesthesi Tidak ada gerak Penilaian ini diberlakukan untuk kriteria pemindahan
j. Klasifikasi ASA 3 Pernafasan Nafas dalam, 2 pada pasien anak
batuk dan tangis 1
3) Intra Anestesi kuat 0 NO KRITERIA SCORE
a. Dokter spesialis anestesi dan tim pengelola harus Nafas dangkal
1 Kesadaran Bangun 2
tetap berada di kamar opoerasi selama tindakan dan adekuat
Respon tehadap 1
anestesi umum dan regional serta prosedur yang Nafas apnea/
rangsang 0
memerlukan tindakan sedasi. nafas tidak
Tidak ada respon
adekuat
 2 Pernafasan Batuk/ menangis 2 Pasien juga dilakukan pemeriksaan laboratorium 1. Sebelum: status kesehatan, ketersediaan perangkat
Pertahanan jalan 1 untuk dievaluasi hasil-hasil pemeriksaan yang dapat emergency dan monitoring, klinisi terlatih dan
nafas 0 mempengaruhi efek sedasi rekap medis
Perlu bantuan nafas Pasien menandatangani dokumen persetujuan 2. Selama prosedur: terhadap protokol yang
3 Motorik Gerak bertujuan 2 tindakan (informed consent) untuk pelaksanaan diberikan, tanda vital, tingkat sedasi, saturasi
Gerak tidak 1 sedasi. oksigen, elektrokardiogram, dan evaluasi
bertujuan 0 Panduan Puasa Sebelum Menjalani Prosedur Menurut laboratorium
Tidak gerak American Society Of Anthesiologist 3. Setelah prosedur/ recovery: sedasi jangka panjang
perlu dievaluasi kemungkinan timbulnya
Score ≥ 5 Pasien Pindah Keruangan Jenis Makanan Periode Puasa Minimal withdrawal syndrome.
Cairan bening / jernih 2 jam
Hal-hal yang perlu diperhatikan pada pasien paska
Kriteria pemindahan keruangan menggunakan ≥ 5 Air Susu Ibu (ASI) 4 jam
pemberian obat sedasi-anestesi :
pada Steward score atau sama dengan score pre Susu formula untuk bayi 6 jam
1. Ada petugas/ penata anestesi yang kompeten
prosedure. Susu sapi 6 jam
dalam memonitor kondisi pasien pasca sedasi
Pemantauan terhadap Score Steward dilakukan secara Makanan ringan 6 jam
terutama pasca sedasi dalam dan anestesi umum
periodik setiap 15 menit.
terutama tanda vital pasien, oksigenisasi, saturasi,
Pada regional anesthesi, pemindahan pasien 2) Intra Sedasi
EKG, dan efek samping yang timbul pasca sedasi.
keruangan berdasarkan Bromage Score Data yang harus dilengkapi selama prosedur sedasi 2. Pasien diobservasi hingga tidak didapat tanda-
dilakukan tanda depresi kardiovaskular.
f. Bromage Score a. Review ulang mengenai kondisi pasien sebelum
3. Dokter anestesi menentukan criteria pasien
melakukan inisiasi tindakan sedasi. dinyatakan stabil dan dapat kembali ke ruang
SCORE KRITERIA
1) Reevaluasi pasien perawatan biasa setelah dilakukan tindakan sedasi
0 Dapat mengangkat tungkai bawah 2) Periksa kembali kesiapan dan kelengkapan dalam terutama general anestesi.
1 Tidak dapat menekuk lutut, tetapi dapat peralatan, obat, dan suplai oksigen.
4. Dokter anestesi membuat kriteria pasien yang
mengangkat kaki b. Pemantauan pasien, berupa : dapat pulang dari perawatan pasca
2 Tidak dapat mengangkat tungkai bawah, 1) Tingkat kesadaran pasien (dinilai dari respons sedasi.(lampiran 4 dan 4.a)
tetapi dapat menekuk pasien terhadap stimulus)
Lampiran 4.1
3 Tidak dapat mengangkat kaki sama sekali a) respons menjawab (verbal) menujukkan
KRITERIA PEMULANGAN PASIEN SEDASI (Modifikasi)
Score ≤ 2 Pasien Boleh Pindah Keruangan bahwa pasien bernapas
b) hanya memberikan respons berupa refleks
INDEKS PARAMETER SKOR
menarik diri (withdrawal): dalam sedasi
2. PELAYANAN SEDASI MODERAT DAN DALAM Tekanan Darah TD & Nadi ≠ 20% dari pra 2
berat / dalam, mendekati anestesi umum
Tahapan anestesi 1
dan harus segera ditangani.
1) Pra Sedasi TD & Nadi ≠ 20%-40% 0
2) Oksigenasi
Dalam Asesmen pre sedasi, Asesmen pasien meliputi ; dari pra anestesi
a) memastikan konsentrasi oksigen yang adekuat
a. Pemeriksaan/ riwayat abnormalitas organ-organ TD & Nadi ≠ 40% dari pra
selama proses sedasi
vital pasien anestesi
b) gunakan oksimetri denyut (pulse oximetry)
b. Riwayat mendapat obat-obat sedasi sebelumnya Aktivitas Mampu jalan, tidak 2
3) Respons terhadap perintah verbal (jika
terutama anestesi regional atau anestesi umum pusing 1
memungkinkan)
c. Riwayat reaksi alergi, pengobatan lama, dan Perlu bantuan 0
4) Ventilasi paru (observasi,auskultasi)
konsumsi obat-obatan yang mungkin dapat Tidak mampu berjalan
bereaksi dengan obat sedasi Mual dan Minimal (mambaik 2
3) Paska Sedasi
d. Waktu atau jarak konsumsi obat terakhir Muntah dengan obat PO) 1
Pemantauan dan evaluasi sebelum, selama dan setelah
e. Riwayat merokok, alkohol atau zat aditif lainnya Sedang (mambaik 0
pemberian sedasi dan analgesia
dengan obat IM)
 Berat (tetap dengan Apoteker mengupayakan subtitusi terapi dengan merek lain selama perawatan dan disimpan di Unit Farmasi Rawat
terapi berulang) yang tersedia di farmasi dan saran subtitusinya Inap, terpisah dari obat lainnya.
Nyeri Ya 2  10) Obat program/hibah/dropping disimpan dalam tempat
Tidak 1 Apoteker menguhubungi dokter penulis resep tersendiri, terpisah dari obat lainnya.
Pernafasan Nafas dalam, batuk dan 2  11) Monitoring suhu, kelembaban ruangan & lemari
tangis kuat 1
Apoteker menuliskan hasil konfirmasi pada lembar resep/KIPo pendingin jaminan penyimpanan obat yang tepat agar
Nafas dangkal dan 0
adekuat
di kolom konfirmasi kondisi obat tetap stabil.
Nafas apnu atau tidak  12) Bukti pelaksanaan obat dilindungi dari kehilangan 
adekuat Apoteker dan dokter memberi paraf di kolom konfirmasI dilakukan stok opname, melihat sistem IT inventory, kartu
PENYIMPANAN stok
JUMLAH 1) Penyimpanan obat berdasarkan sistem FIFO (First In First 13) Pengelolaan obat emergency
Out) atau FEFO (First Expire First Out) dan memperhatikan Troli emergency digunakan hanya saat kondisi
Bila skor ≥ 9 pasien cukup aman dipulangkan ke rumah persyaratan kefarmasian. kegawatdaruratan
Di kutip dari; Marshall SI, Chung F. Discharge 2) Penyimpanan berdasarkan suhu : Suhu < 30 C; suhu < 
Criteria And Scoring After Ambulatory Surgery, Anesth 25C (ruang ber-AC); suhu 8C-15C di lemari pendingin, Segel troli dibuka, sediaan farmasi & alkes diguakan sesuai
Analg, 1999,88:509-17 kebutuhan (didokumentasikan di buku troli emergency
suhu 2C -8C (lemari pendingin), suhu -15C hingga -25C
(freezer). 
3) LASA : Obat dengan tampilan mirip dan bunyi mirip (Look Dokter menuliskan resep untuk mengganti sediaan yang
Alike Sound Alike/LASA) disimpan tidak berdekatan dan digunakan
6. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN diberi penandaan “LASA” 
PENGGUNAAN OBAT (PKPO ) 4) Elektrolit Konsentrat Obat High Alert (obat yang Resep dikirimkan ke unit farmasi rawat inap
PENGADAAN memerlukan kewaspadaan tinggi) harus disimpan di 
Mekanisme Pengadaan tempat terpisah dan diberi penandaan khusus; Perawat mengembalikan sediaan farmasi & alkes ke troli
5) B3 bersifat mudah menyala atau terbakar, eksplosif, 
Perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan radioaktif, oksidator/reduktor, racun, korosif, Petugas farmasi mengecek kelengkapan & mengunci troli
BMHP berdasarkan Formularium Nasional dan Formularium RS karsinogenik, teratogenik, mutagenik, iritasi, dan bahan
oleh Kepala Instalasi Farmasi dan PPTK (Pejabat Pelaksana berbahaya lainnya harus disimpan terpisah dalam ruang
Teknis Kegiatan) penyimpanan dan disertai label berbahaya dan ada PERESEPAN
 informasi penanganan apabila terkena percikan. 1) Yang berhak menulis resep adalah dokter dan dokter gigi
Pengadaan oleh Pejabat Pengadaan dan Kelompok Kerja 6) Penyimpanan produk nutrisi harus terpisah dan sediaan yang diberi wewenang oleh rumah sakit untuk praktek di
Pemilihan farmasi lainnya. rumah sakit, dan mempunyai surat ijin praktek di RSUD
 7) Obat Narkotik & Psikotropik disimpan dalam lemari dr. Soedirman Kebumen.
Pemeriksaan sediaan farmasi, alkes, dan BMHP oleh Pejabat terpisah dengan kunci ganda dan penggunaannya 2) Resep rawat jalan untuk pasien rawat jalan & rawat inap
/Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan Pengadaan Barang/Jasa dilaporkan setiap bulan melalui pelaporan online SIPNAP. khusus untuk resep narkotik
 8) Obat Radioaktif & Penelitian: TDD 3) Kartu Instruksi Pemberian Obat (KIPO) untuk pasien rawat
Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP oleh 9) Obat yang dibawa pasien sebelum rawat inap harus inap.
petugas gudang farmasi dicatat dalam formulir rekonsiliasi obat, jika dititipkan 4) ASO (Automatic Stop Order) : Pembatasan jumlah resep
Penanganan apabila stok tidak tersedia atau habis dikelola farmasi harus dicatat di formulir serah terima dan atau jumlah pemesanan obat oleh staf medis. Ex :
Apoteker memastikan obat yang tidak tersedia atau stok habis dimasukkan dalam kantong plastik sendiri dan diberi label Ketorolac maksimal 5 hari, pembatasan di DOT (Daftar
 identitas pasien serta label boleh digunakan atau tidak Obat Tambahan).
5) Rekonsiliasi : Rekonsiliasi Obat merupakan proses 9) Konfirmasi ke staf medis
membandingkan instruksi pengobatan dengan Obat yang
telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk
mencegah terjadinya kesalahan Obat (medication error)
seperti Obat tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis
atau interaksi Obat.
6) Ada dafar contoh tulisan tangan dan spesimen tanda
tangan doker  untuk memastikan penulis resep adalah
benar-benar dokter yang berwenang.
7) Apoteker dan atau Tenaga Teknis Kefarmasian yang sudah
terlatih berwenang melakukan telaah resep sesuai
persyaratan administrasi, farmasetik dan klinis meliputi : PENYIAPAN & PENYERAHAN OBAT
a. Persyaratan administrasi
 Identitas pasien, jenis kelamin, berat badan dan tinggi
badan pasien.
 Nama, nomor ijin, alamat, dan paraf dokter.
 Tanggal resep
 Ruangan/unit asal resep
b. Persyaratan farmasetik
 Nama obat, bentuk, & kekuatan sediaan
 Dosis dan jumlah obat
 Stabilitas
 Aturan dan cara penggunaan
c. Persyaratan Klinis
 Ketepatan indikasi,dosis dan waktu penggunaan obat
 Duplikasi obat
 Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD)
 Kontraindikasi
 Interaksi obat.
8) Pelaksanaan proses untuk mengelola resep khusus :
 Pada pasien dengan kondisi klinis yang harus diberikan
obat degan segera dokter dapat melakukan
permintaan “cito”.
 Pemberian antibiotika dan obat-obat tertentu untuk 3) Verfikasi sebelum obat diserahkab kepada pasien :
pasien rawat inap harus dipantau serta dikendalikan
dan apoteker dapat melakukan “automatic stop order”
apabila pemberian tidak sesuai dengan standar terapi.
 Pemberian obat-obat golongan steroid, diuretik dapat
diberikan secara “tapering” sesuai instruksi dokter.
4) Pemberian obat HAM harus dilakukan double check oleh
Jika terdapat keraguan penulisan resep, Apoteker dan atau perawat/dokter lain dan harus dilakukan pencatatan
Tenaga Teknis Kefarmasian pemberian obat meliputi : tanggal & waktu pemberian,
 identitas pasien (nama, tanggal lahir dan nomor RM),
konfirmasi ke dokter dosis pemberian, rute pemberian, & ditandatangani oleh
 keduanya.
Hasil konfirmasi didokumentasikan di KIPO atau dengan 5) Terapi obat-obatan untuk pasien rawat inap hanya
menuliskan nama sedian di resep dengan mencantumkan diberikan atas permintaan dari dokter yang merawat.
“acc dokter (nama dokter)”, tanggal, dan jam di resep rawat Pasien tidak diperkenankan mengkonsumi obat-obatan
jalan. atas inisiatif sendiri tanpa persetujuan dari dokter yang
merawat.
6) Obat yang dibawa pasien dari luar rumah sakit atau dari
1) Staf yang menyiapkan produk steril (Pencampiuran obat pemakaian sebelumnya dari rumah dapat digunakan di
intravena, epidural dan nutrisi parentral serta repacking) rumah sakit setelah disetujui oleh dokter.
paham dan mempraktikan prinsip penyiapan obat dan
teknik aseptik prosedur kerja yang meminimalisir PEMANTAUAN TERAPI OBAT
kontaminan mikroorganisme dan dapat mengurangi risiko 1) Pelaksanaan monitoring dan evaluasi obat baru oleh TFT
paparan terhadap petugas.  1. Bukti lapor efek yang tidak diharapkan, laporan
2) Pelaksanaan pencampuran kemoterapi : TDD MESO, laporan medication error
3) Obat diberi label : identitas pasien, nama obat, 2) Monitoring tentang kepatuhan terhadap formularium 
dosis/konsentrasi, cara pemakaian, waktu pemberian, Laporan kepatuhan peresepan berdasarkan formularium
tanggal disipakan & ED 3) Pemantauan terapi obat dicatat dalam asuhan
kefarmasian menggunakan metode SOAP (Subyektif,
PEMBERIAN OBAT Obyektif, Assesment, Plan).
1) Pemberian obat oleh staf klinis yang berwenang, sesuai 4) Pemantauan ESO dilakukan secara kolaboratif antara staf
SPK & RKK medis, farmasis, perawat, atau bidan dan dilaporkan
a. Pemberian obat selain sediaan injeksi secara umum kepada TFT menggunakan formulir yang telah disepakati
diberikan oleh perawat kepada pasien untuk ditindaklanjuti sesuai prosedur yang berlaku.
b. Sebelum obat diberikan kepada pasien rawat jalan, 5) Pelaksanaan monitoring kesalahan penggunaan obat :
Apoteker harus memberikan edukasi terlebih dahulu. a. Kesalahan obat  kesalahan yang terjadi pada tahap
2) Pelaksanaan pemberian obat sesuai pembatasan sesuai penulisan resep, penyiapan/peracikan, pemberian
SPK & RKK : Penulisan resep untuk obat-obat kontras obat baik yang menimbulkan efek merugikan ataupun
hanya dapat ditulis oleh dokter Spesialis Radiologi dan tidak.
dokter yang didelegasikan untuk menggantikannya. b. Setiap kesalahan obat yang terjadi, wajib dilaporkan
oleh petugas yang menemukan/terlibat langsung
Sebelum memberi obat kepada pasien, dokter atau dengan kejadian tersebut dan harus dilaporkan
perawat harus memastikan bahwa obat-obatan yang maksimal 2 x 24 jam setelah ditemukan dengan
diberikan sesuai dengan resep atau permintaan dokter, menggunakan formulir laporan insiden ke Tim
frekuensi dan waktu pemberian, besaran dosis, rute Keselamatan Pasien RSUD dr. Soedirman Kebumen.
pemberian, tanggal kadaluarsa dari obat dan identitas
pasien.
 c. Evaluasi pelaporan kesalahan obat dan KNC digunakan
untuk memperbaiki proses penggunaan obat di rumah
sakit.
SUPERVISI DAN EVALUASI
1) Bukti penyerahan obat tepat waktu :
a. Waktu penyiapan obat jadi atau non racikan untuk
pasien rawat jalan maksimal 30 menit dan waktu
penyiapan obat racikan maksimal 60 menit laporan
waktu tunggu farmasi rajal
b. Setiap obat yang diberikan kepada pasien ditulis dalam
formulir Catatan Pemberian Obat (CPO) untuk setiap
pasien meliputi nama obat, dosis/kekuatan, tanggal
dan jam pemberian obat.
2) Pelaksanaan penarikan kembali Sediaan farmasi, Alat
kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai
i. Sediaan farmasi yang tidak memenuhi
standar/ketentuan peraturan perundang-undangan
dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan perintah
penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau
berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar
(voluntary recall) dengan tetap memberikan laporan
kepada Kepala BPOM.
ii. Obat yang ditarik dari peredaran oleh Badan
Pengawasan Obat dan Makanan (BPOM) atau oleh
produsen harus segera dikembalikan ke gudang
farmasi dan dikarantina dengan diberi tanda “jangan
digunakan” sampai produk tersebut diambil atau
dikembalikan ke distributor/pabrik dan dibuat berita
acara.
3) Retur Sediaan farmasi, Alat kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai ke Distributor
i. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang mendekati tanggal kadaluarsa dapat
diretur atau dikembalikan kepada distributor sesuai
dengan kesepakatan antara rumah sakit dengan pihak
distributor.
ii. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang rusak karena bukan kelalaian pihak
rumah sakit, dapat diretur atau dikembalikan kepada
distributor.
4) Pemusnahan sediaan farmasi, alkes, & BMHP
a. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai yang kadaluarsa/rusak dilaporkan oleh
Kepala Instalasi Farmasi kepada Direktur untuk
dilakukan proses pemusnahan yang dilakukan oleh
Instalasi Farmasi yang bekerja sama dengan IPRS.
b. Pemusnahan harus dilakukan sesuai dengan tahapan
yang berlaku berdasarkan peraturan pemerintah yang
disaksikan oleh Apoteker dan atau Tenaga Teknis
Kefarmasian RSUD dr. Soedirman Kebumen, serta
perwakilan Apoteker dari Dinas Kesehatan Kabupaten
Kebumen. Dalam proses pemusnahan tersebut harus
dibuat Berita Acara Pemusnahan
BAHAN BERBAHYA DAN BERACUN (B3)
1) B3 adalah bahan yang karena
 Sifat dan atau konsentrasinya dan atau jumlahnya, baik
secara langsung maupun tidak langsung,
 Dapat mencemarkan dan atau merusak lingkungan
hidup, dan atau membahayakan lingkungan hidup,
kesehatan, kelangsungan hidup manusia serta makhluk
hidup lainnya
2) Resiko Kecelakaan B3 : Terpapar B3 (Masuk ke dalam
tubuh) & Tumpahan
3) Penangan Tumpahan menggunakan Spill Kit : Seperangkat
alat yang digunakan untuk menangani jika terjadi
tumpahan B3 agar tidak membahayakan pasien, pekerja 5) MSDS (Material Safety Data Sheet) atau Lembar
dan lingkungan sekitarnya.
4) Penggunaan Spill Kit
a. Petugas mengambil dan membawa spill kit ke area
tumpahan.
b. Petugas memasang tanda peringatan.
c. Petugas membuka spill kit dan mengeluarkan plastik
kuning.
d. Petugas memakai Alat Pelindung Diri (APD) secara
berurutan sebagai berikut :Apron, Masker, Kaca mata
google, Tutup Kepala, Sepatu, Sarung tangan
e. Batasi sisi luar tumpahan menggunakan pasir/serbuk
gergaji.
f. Tuangkan cairan hipoklorit 0,5% secukupnya untuk
mendesinfeksi dan diamkan selama 10 menit. Setelah 10
menit tutup dengan underpad kemudian ambil
menggunakan pinset dan buang ke dalam plastik kuning
pertama.
g. Bersihkan sisa pasir/serbuk gergaji dengan sapu hingga
bersih dan masukkan dalam plastik kuning pertama.
h. Masukkan sapu dan pengki dalam kantong plastik
kuning kedua.
i. Bersihkan dengan cairan sabun/deterjen untuk
menghilangkan sisa kotoran kemudian tutup dengan
underpad, ambil menggunakan pinset dan buang ke
dalam plastik kuning pertama.
j. Ikat plastik kuning
k. Letakkan pinset pada kantong plastik kuning kedua
untuk disterilkan ke CSSD.
l. Apabila terdapat pecahan kaca, ambil dengan sapu dan
pengki dan letakkan pada wadah untuk pecahan kaca.
m. Petugas melepas semua APD secara berurutan : Sarung
tangan, Sepatu, Tutup Kepala, Kaca mata google,
Masker, Apron
n. Kaca mata google diletakkan kembali dalam box spill kit
dan membuang bekas APD ke dalam plastik kuning
ketiga.
o. Petugas melakukan kebersihan tangan dan merapikan
spill kit.
p. Petugas menulis kronologi kejadian tumpahan pada
formulir laporan kejadian.
Keselamatan Bahan memuat informasi mengenai sifat-sifat
zat kimia, hal-hal yang perlu diperhatikan dalam peggunaan
zat kimia, pertolongan apabila terjadi kecelakaan,
penanganan zat yang berbahaya.
7. MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN EDUKASI
(MKE)
Semua PPA (Pemberi Pelayanan Asuhan) dan petugas TPPRI
HARUS mengisi Form RM 22 (Assesment Kebutuhan Perencanaan
dan Pemberian Pendidikan Kesehatan Pasien / Kerluarga
Interdisiplin)
 KELOMPOK STANDAR - Ukuran atau patokan untuk mengukur kuantitas, berat, nilai atau INDIKATOR PRIORITAS (10)
mutu 1. Kelengkapan Asssesmen Awal Medis dalam Waktu 24 jam
KELOMPOK STANDAR Macam Indikator : setelah Masuk Rawat Inap
MANAJEMEN RUMAH SAKIT 1. Indikator Nasional Wajib (12) 2. Kejadian Tidak Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Pada Bayi
2. Indikator Nasional Tidak Wajib (64-menyesuaikan) Baru Lahir
3. Indikator Lokal Unit (18) 3. Angka Kejadian Infeksi Luka Infus (ILI)/Phlebitis pada Pasien
1. PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)
4. Indikator Prioritas (10) Anak
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan pasien dan
4. Angka Kepuasan Pasien dan Keluarga
menjamin keselamatan pasien, RS wajib memiliki program PMKP
INDIKATOR NASIONAL WAJIB (12 INDIKATOR) : 5. Waktu Tunggu Poliklinik Anak Instalasi Rawat Jalan
yang menjangkau SELURUH UNIT RS.
1. Kepatuhan Identifikasi Pasien 6. Kepatuhan Identifikasi Pasien Anak
Kegiatan PMKP merupakah RUH-nya RS, never ending
2. Emergency Respon Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawat 7. Angka kepatuhan konfirmasi DPJP terhadap pengisian TBAK 1 x
process, merupakan pekerjaan sehari2 seluruh civitas hospitalia,
Darurat ≤ 5 menit) 24 jam
digawangi oleh pimpinan RS, dengan koordinasi yg baik antara
3. Waktu Tunggu Rawat Jalan 8. Insiden Keamanan Obat yang perlu diwaspadai
Kepala Bidang/Divisi Medis, Keperawatan, Penunjang Medis,
4. Penundaan Operasi Elektif 9. Kepatuhan Upaya Hand Hygiene (Kebersihan Tangan)
Administrasi, termasuk Kepala Unit/Instalasi.
5. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis 10. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Jatuh Pasien Anak
FOKUS AREA PMKP : 6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis laboratorium
1. Pengelolaan kegiatan PMKP 7. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional Bagi RS Provider Keterangan :
2. Pemilihan, pengumpulan, validasi, dan analisis data BPJS Indikator Area Klinis : 1, 2, 3
3. Pelaporan dan analisis insiden keslematan pasien 8. Kepatuhan Cuci Tangan Indikator Area Manajemen : 4, 5
4. Pencapaian dan mempertahankan perbaikan 9. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Cedera Akibat Pasien Indikator SKP : 6, 7, 8, 9, 10
5. Manajemen risiko Jatuh pada pasien Rawat Inap Area terkait : poliklinik anak, Melati, Peristi, NICU/PICU, VK
10. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway
TRIAS MUTU : 11. Kepuasan Pasien dan Keluarga PROSES PENGUMPULAN DATA :
12. Kecepatan Respon Terhadap Komplain oleh PJ unit, disupervisi oleh kepala unit/instalasi, disupervisi lagi
Struktur Proses Outcome oleh komite mutu dan keselamatan pasien. Dilaporkan tiap
Keterangan : hari/bulan melalui sismadak, komite mutu memantau input data.
- SDM Asuhan/Pelayanan Pengukuran Indikator Area Klinis : 4, 6, 7 Tiap 3 bulan direkap dan dianalisis oleh komite mutu, apabila ada
- Fasilitas Pasien Indikator Area Manajemen : 2, 3, 5, 10, 11, 12 penurunan capaian, komite mutu meminta unit terkait untuk
Indikator Area SKP : 1, 8, 9 membuat analisis fish bone disertai tindakan PDSA (Plan, Do, Study,
Action), fasilitasi rencana tindak lanjut tersebut. Hasil capaian dan
STANDAR STANDAR
PELAYANAN PRIORITAS RS dr. SOEDIRMAN TAHUN 2019 tindak lanjut yang sudah dilakukan dilaporkan komite mutu ke
Penilaian mutu memakai tools apa? Indikator  Peningkatan Mutu Pelayanan ANAK pimpinn RS untuk mendapatkan rencana/usul perbaikan.Dan
Indikator : seterusnya berulang kembali.
- Ukuran atau cara mengukur sehingga menunjukkan suatu indikasi Dasar : high volume, high cost, mampu laksana, sesuai visi misi dan
- Merupakan variabel yang digunakan untuk bisa melihat perubahan potensi yang dimiliki RS
- Indikator yang baik, sensitif dan spesifik Tujuan : meningkatkan mutu pelayanan anak sesuai misi RS serta
meningkatkan kepuasan pasien dan masyarakat sesuai dengan
Standar : harapan
- Tingkat kinerja atau keadaan yang dapat diterima
 4. Contoh Sentinel Event : handrub) bila tangan tidak tampak kotor ( Permenkes
KMKP Kematian yang tidak diduga, termasuk dan tidak terbatas 27/2017)
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN hanya: Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan
penyakit pasien atau kondisi pasien (Contoh, kematian
setelah infeksi pascaoperasi atau emboli paru-paru); Cara Melakukan Kebersihan Tangan 6 langkah
1. Insiden Keselamatan Pasien (Patient Safety Incident) di rumah Kematian bayi aterm; bunuh diri. Membersihkan keseluruhan area tangan dengan urutan :
sakit adalah setiap kejadian yang tidak sengaja dan tidak Kehilangan permanen fungsi yang tidak terkait dengan
diharapkan, yang dapat mengakibatkan atau berpotensi penyakit pasien atau kondisi pasien;
mengakibatkan cidera pada pasien. Operasi salah tempat, salah prosedur, dan salah pasien;
2. Insiden Keselamatan Pasien terdiri dari Terjangkit penyakit kronik atau penyakit fatal akibat tranfusi
KPC/ Kejadian Potensial Cidera (Reportable circumstance) darah atau produk darah atau transplantasi organ atau
Adalah kondisi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan jaringan;
cidera, tetapi belum terjadi insiden. Penculikan anak termasuk bayi atau anak termasuk bayi
dikirim ke rumah bukan rumah orangtuanya;
KNC/ Kondisi Nyaris Cidera (Near miss)
Perkosaan, kekejaman di tempat kerja seperti
Suatu insiden yang belum sampai terpapar ke pasien sehingga
penyerangan (berakibat kematian atau kehilangan fungsi
pasien tidak cidera. Insiden yang tidak menyebabkan cidera secara permanen), atau pembunuhan (yang disengaja) atas
pada pasien akibat melaksanakan suatu tindakan (commision) pasien, anggota staf, dokter, mahasiswa kedokteran, siswa
atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil latihan serta pengunjung atau vendor/pihak ketiga ketika
(omission). Dapat terjadi karena keberuntungan, pencegahan berada dalam lingkungan rumah sakit.
dan peringanan. 5. IKP harus dilaporkan dari unit pelayanan rumah sakit ke Komite mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit dalam waktu maksimal 2x24 jam
KTC/ Kejadian Tidak Cidera (No harm incident) setelah terjadinya insiden, dengan melengkapi formulir laporan insiden.
Adalah insiden yang terpapar kepasien, tetapi tidak 6. IKP dilakukan grading metrik oleh kepala unit/ruang, IKP dengan hasil
menimbulkan cidera. grading matrix/ grading resiko dengan bands biru dan hijau di lakukan
investigasi sederhana, dengan hasil kuning dan merah dilakukan RCA
KTD/ Kejadian Tidak Diharapkan (Adverse event)
Suatu kejadian yang mengakibatkan cidera yang tidak
NB : Setiap civitas hospitalia yang menemukan Insiden Keselamatan
diharapkan pada pasien karena suatu tindakan (commision)
Pasien yang mengenai pasien, wajib melaporkan ke SubKomite
atau karena tidak bertindak (ommision), bukan karena
Keselamatan Pasien (mbak Wisnu PICU/NICU), pelapor anonim
underlying disease atau kondisi pasien. Kapan Harus Melakuan Kebersihan Tangan
dengan dijamin kerahasiaannya oleh SubKomite Keselamatan Pasien. Five moment for HH
Sentinel Event
1. Sebelum kontak pasien
Adalah kejadian yang tidak diharapkan (KTD) yang 2. PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI
2. Sebelum melakukan tindakan aseptik
mengakibatkan kematian, cedera permanen atau cedera
berat yang temporer dan membutuhkan intervensi untuk
(PPI) 3. Sesudah kontak pasien
1. KEBERSIHAN TANGAN 4. Sesudah kontak cairan tubuh
mempertahankan kehidupan, baik fisik maupun psikis yang
tidak terkait dengan perjalanan penyakit atau keadaan pasien.
5. Setelah kntak lingkungan pasien.
Pengertian
Indikasi kebersihan tangan bagi pengunjung RS :
Kebersihan tangan adalah proses yang secara mekanik
3. Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)/ Adverse event antara lain: reaksi 1. Memasuki area ruang rawat.
transfusi, efek samping obat yang serius, significant medical error, melepaskan kotoran dan debris dari kulit tangan dengan 2. Meninggalkan area RS
perbedaan signifikan diagnosa pre dan post operasi, adverse event atau menggunakan sabun dan air mengalir bila tangan tampak 3. Sebelum menyentuh makanan
kecenderungan saat dilakukan sedasi dalam/ anasthesi, kejadian khusus kotor atau terkontaminasi cairan tubuh (handwash) atau 4. Setelah dari toilet
yaitu outbreak infeksi, kesalahan obat, kasus infeksi nosokomial (plebitis, menggunakan menggunakan alkohol (alcohol based
decubitus, ILO, dll).
2. PEMAKAIAN APD
 3. Lepaskan celemek/apron Cara :
Tujuan pemakaian APD 4. Lepaskan pelindung wajah - Menutup hidung dan mulut dengan tisu.
Melindungi kulit dan selaput lendir petugas dari risiko pajanan 5. Lepaskan gaun bagian luar.. - Melakukan kebersihan tangan
darah, semua jenis cairan tubuh, sekret dan ekskreta kulit yang 6. Lepaskan penutup kepala. - Bila tidak tersedia tisu, sewaktu batuk / bersin tutup mulut
tidak utuh, selaput lendir pasien dan bahan beracun dan 7. Lepaskan masker. dan hidung dengan lengan atas bagian dalam.
berbahaya (B3). 8. Lepaskan pelindung kaki.
Jenis dan indikasi pemakaian APD. 9. Lakukan kebersihan tangan.
1. Sarung tangan/handscoon.
Melindungi tangan dari kontaminasi cairan tubuh, cairan Hal Penting dalam APD
B3, kontaminasi limbah infeksius. 1. Ketersediaan APD berkesinambungan.
Jenis sarung tangan : 2. Digunakan sekali pakai bila non-reusable, buang ke tempat
- Sarung tangan bersih sampah infeksius.
- Sarung tangan steril 3. Bila terkontaminasi segera ganti dan buang.
- Sarung tangan rumah tangga 4. Bila reusable, setelah dipakai lakukan pembersihan,
2. Masker desinfeksi, bila perlu disterilkan (sesuai dengan jenis alat).
Melidungi dari agen infeksius transmisi droplet atau 5. Penyimpanan APD ditempat kering, bersih, terlindung dari
airborne dan zat berbahaya yang bersifat aerosol/debris. cahaya matahari langsung, tertutup.
Jenis masker : Penyimpangan dalam Penggunaan APD
- Masker bedah 1. Sarung tangan
- Masker partikulat a. Digunakan hanya satu tangan.
Perhatikan indikasi dan cara pemakaian dari kedua jenis b. Menggunakannya hanya untuk hal-hal yang menjijikkan 4. Pencegahan Infeksi Dengan bundle’s HAIs
masker tersebut. saja.
3. Pelindung wajah. c. Tidak segera membuang sarung tangan habis pakai. Pengertian HAIs
Melindungi mukosa mata/hidung/mulut dari paparan d. Dipakai berulang untuk beberapa tindakan atau Adalah infeksi yang didapat selama perawatan di RS dimana
cairan tubuh dan cairan berbahaya./ beracun. beberapa pasien. saat pasien masuk tidak ada infeksi dan tidak dalam masa
4. Pelindung kepala/topi. 2. Masker inkubasi, termasuk infeksi RS yang muncul setelah pasien
- Mencegah kotoran dari rambut/kulit kepala a. Tergantung di leher dan dibawa keliling rumah sakit. pulang, dan juga infeksi yangdidapat petugas terkait proses
menkontaminasi area bersih pada pasien. b. Habis dipakai disimpan dalam saku baju. pelayanan kesehatan.
- Melindungi kepala dari risiko tertimpa benda berat. c. Dianggap bukan barang infeksius. Jenis Healthcare Associated Infections ( HAIs)
Jenis : d. Masker dipakai terbalik. 1. VAP ( Ventilation Associated Pneumonia )
Tudung kepala yang membungkus seluruh rambut. e. Masker partikulat dipakai bergantian. 2. IADP ( Infeksi Aliran Darah Primer ) dan plebitis
Topi pelindung. 3. Gaun 3. ISK ( Infeksi Saluran Kemih )
5. Apron/scort Setelah pakai dibawa keliling rumah sakit. 4. IDO ( Infeksi Daerah Operasi )
Melindungi baju dan kulit dari kontaminasi cairan tubuh / 4. Alas kaki/sepatu Pengertian bundle’s :
bahan berbahaya beracun ( B3) Saat kerja menggunakan sandal terbuka bagian depan/ Langkah – langkah untuk mencegah dan menurunkan faktor
6. Pelindung kaki. sandal jepit. risiko terjadinya HAIs .
Melindungi kaki dari cidera akibat tertimpa benda berat/ 1. Bundle VAP
tajam. - Kebersihan tangan
3. ETIKA BATUK
Urutan melepas Alat Pelindung Diri - Posisi tempat tidur 30 – 45°, kecuali ada kontrindikasi.
1. Melepas sarung tangan. Etika batuk adalah cara batuk/bersin yang benar untuk - Oral higiene / 2-4 jam
2. Melakukan kebersihan tangan. mencegah transmisi droplet/airborn. - Manajemen sekresi oropharigeal/ trakeal
 - Asesmen penggunaan sedasi Penerapan bundle IDO 3. TATA KELOLA RUMAH SAKIT (TKRS)
- Peptic Ulcer disease prophylaxis pada pasien risiko 1. Pencukuran rambut dilakukan bila mengganggu jalannya
tinggi. operasi dilakukan sesegera mungkin sebelum operasi.
- Deep Vein Trombisis Prophylaxis . 2. Antibiotika profilaksis diberikan maksimal satu jam sebelum
2. Bundle IADP/plebitis. tindakan operasi .
- Kebersihant angan. 3. Pertahankan temperatur tubuh normal < 37,5°C
- Memakai APD sesuai indikasi 4. Pertahankan kadar GDS < 200 gr/dL
- Desinfeksi kulit 20 – 30 detik.
- Pemilihan lokasi insersi.
- Observasi harian pada lokasi insersi IF I HAVE NOT
CHANGE BEGINS
3. Bundle ISK WASHED WITH YOU
MY HAND,
- Pemasangan UC hanya bila ada indikasi. PLEASE TELL

- Kebersihan tangan
ME,
AND
IF YOU HAVE
- Teknik insersi yang aseptik NOT WASHED
- Teknik pengambilan spesimen urin dengan YOURS I WILL BEGINS TODAY,
TELL YOU
mempertahankan sistem tertutup. HERE AND NOW
- Perawatan harian.
- Melepas kateter
4. PPI pada tindakan operatif :
a. Pre Operasi
- Persiapan sebelum operasi ( suhu tubuh, kadar GDS, THINK BIG
pencukuran area op, mandi CHG, preparasi kulit, START SMALL
masa rawat singkat ) ACT NOW
- Kebersihan tangan bedah
- Kesehatan tim bedah
b. Intra Operasi
- Ventilasi ruang bertekanan positif
- Desinfeksi permukaan Keterangan Gambar:
- Sterilitas instrumen Gambar IV.2. Struktur Organisasi RSUD dr. Soedirman
- Pakaian bedah / drapping. Kebumen
- Teknik aseptik 1. Direktur
c. Post Operasi 2. Bagian Tata Usaha, membawahkan :
- Perawatan luka : pertanahankan perban steril 24 – a. Sub Bagian Umum
48 jam post op. b. Sub Bagian Perencanaan
- Kebersihan tangan c. Sub Bagian Kepegawaian
- Teknik aseptik perawatan luka. 3. Bidang Pelayanan Medis, membawahkan :
- Penkes pasien keluarga untuk perawatan luka post a. Seksi Rekam Medis dan Rujukan
operasi dan tanda – tanda infeksi saat pemulangan b. Seksi Keperawatan
pasein. 4. Bidang penunjang Medis dan Non Medis,
membawahkan :
a. Seksi Penunjang Medik
 b. Seksi Penunjang Non Medik
5. Bagian Keuangan
a. Sub Bagian Anggaran dan Perbendaharaan
b. Sub Bagian Verifikasi dan Akuntasi
6. Direktur juga membawahi kelompok jabatan
fungsional, komite-komite, dan instalasi-instalasi.
7. Komite saat ini terdiri dari:
a. Komite Medis;
b. Komite Keperawatan
c. Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
d. Komite PPI
e. Komite PPRA
f. Komite KEHRS
g. Komite Sistem Resusitasi (EWS)
h. Komite Etk Penelitian Kesehatan (KEPK)
4. MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
(MFK)
Prosedur Pelaksanaan Pada Kejadian Kecelakaan Kerja
Apabila ada kecelakaan kerja di suatu unit kerja
masing-masing prosedurnya diuraikan menjadi :
1. Prosedur pada pekerja RS Dr. Soedirman Kebumen
yang mengalami kecelakaan kerja
Keterangan :
1) Pekerja yang mengalami kecelakaan kerja baik di
tempat kerjanya/ kejadian kecelakaan maupun
diluar tempat kerjanya wajib diberikan
pertolongan pertama oleh teman kerjanya.
2) Bila dengan pertolongan pertama baik mencukupi
maupun tidak mencukupi segera dibawa ke IGD
untuk mendapatkan pertolongan lebih lanjut oleh
petugas di IGD.
3) Setelah mendapatkan perawatan di IGD pekerja
tersebut dapat kembali ke tempat kerja, pulang
atau masih rawat inap.
4) Di rawat inap pekerja yang mengalami kecelakaan
kerja tersebut dirawat sampai diijinkan pulang
untuk dilanjutkan berobat jalan.
5) Setelah pulang, beberapa hari kemudian sesuai
dengan rekomendasi Dokter melanjutkan
pengobatan/ kontrol secara berkala, sampai
dinyatakan sembuh atau cacat tetap oleh Dokter
yang merawat.
6) Bila dalam kecelakaan kerja atau dalam Keterangan :
perawatan, pekerja tersebut sampai meninggal Yang dilaporkan adalah semua kejadian
dunia perlu dilakukan otopsi untuk menentukan kecelakaan kerja yang menimpa para pekerja yang
penyebab kematiannya. telah terjadi di lingkungan RS Dr. Soedirman Kebumen
7) Bila pekerja mengalami kecelakaan kerja di luar dengan alur sebagai berikut :
tempat kerja dan pekerja tersebut dimasukkan
rumah sakit lain maka pihak rumah sakit tempat 1) Laporan dibuat pertama kali oleh teman kerja unit
pekerja tersebut bekerja segera berkoordinasi dari tempat kejadian kecelakaan kepada Kasi/Karu
untuk pemindahan pekerja tersebut ke rumah unit/Pejabat lainnya.
sakit yang bersangkutan. 2) Kasi/Karu unit kerjanya membuat laporan sesuai
dengan lembar laporan kecelakaan kerja kepada
Tim K3 dan Manajemen Risiko.
3) Tim K3 dan Manajemen Risiko berdasarkan laporan
tersebut melakukan peninjauan lapangan, dan
melakukan analisa kecelakaan kerja.
4) Bila kecelakaan kecil, laporan berhenti pada Tim K3
dan Manajemen Risiko untuk dibuat laporan
berkala.
5) Bila kecelakaan cukup besar perlu dibuat laporan
berikutnya kepada Kabid Yanmed, dan disertakan
hasil pemeriksaan dari dokter yang menangani
untuk kemudian dilakukan analisa kerugian yang
ditimbulkan dari insiden kecelakaan tersebut.
6) Dari Kabid Yanmed kemudian melaporkan kepada Direktur.
7) Direktur berdasarkan hasil analisa laporan
kecelakaan tersebut kemudian membuat surat
pengantar untuk pengurusan jaminan kesehatan
ketenagakerjaan kepada Bagian Asuransi.
8) Tembusan ke Jamsostek.
5. KOMPETENSI DAN KEWENANGAN STAF (KKS)
Kualifikasi dan Kompetensi Staf
Inti dari KKS, Setiap pegawai mampu menceritakan dan
mempraktekan apa yang telah diberikan oleh RSDS dimulai dari
Rekrutmen/penmenpatan sampai dengan Pensiun.
Perencanaan SDM dan Diklat
Kepala Ruang/Unit/Instalasi/Bidang/Bagian pada awal tahun
melakukan perencanaan SDM dengan Metode ABK
mempertimbangkan kebutuhan/peraturan perundangan yang
berlaku dan perencanaan Pendidikan Pelatihan menggunakan
metode TNA (Trining Need Analysis).
Sub Bagian Kepegawaian sebagai pelaksana kegiatan.
Rekrutmen:
PNS/Mutasi PNS:
Sesuai dengan Peraturan Perundangan yang berlaku
BLUD:
Pengumuman rekrutmen, seleksi berkas, seleksi tulis,
wawancara, pengumuman diterima.
THL
Pengumuman, rekomendasi Kepala Ruang, test tulis/wawancara,
pengumuman diterima
Orientasi Pegawai:
PNS/BLUD/THL
Orientasi Umum: diberikan materi Perumahsakitan, PPI, PMKP,
BHD, K3(APAR, Hydrant)
Orientasi Khusus: Pengenalan di setiap unit dengan materi tugas
dan tanggung jawab (Tupoksi) disetiap unit kerja.
Kredensial/Rekredensial
Sebelum dilakukan Kredensial, semua pegawai (Tenaga
Kesehatan) tidak diizinkan melakukan pekerjaan apapun yang
berhubungan dengan uraian tugas tenaga kesehatan.
Kredensial dilakukan oleh komite masing-masing profesi,
dilakukan pada saat pertama di RSDS dan di Rekredensial
maksimal 3 tahun sekali. Rekredensial >3th dapat dilakukan
dalam hal penambahan/pengurangan kewenangan klinis.
Kredensial/Rekredensial (Lanjutan)
Alur kredensial/rekredensial:
Pegawai mengajukan kredensial/rekredesial kepada masing-
masing komite
Komite melakukan persiapan kredensial, mengajukan daftar
peserta kredensial/rekredensial kepada Direktur melalui bagian
kepegawaian.
Direktur mendisposisi untuk pelaksanaan kredensial.
Komite melaksakan kredensial (persyaratan kredensial lengkap,
seperti ijazah, transkrip, STR SIP, Sertifikat pelatihan), hasil
kredensial dilaporkan kepada Direktur melalui kepegawaian
untuk diterbitkan Surat penugasan Klinis dan kewenangan Klinis
(SPK dan RKK).
Pegawai mendapatkan spk dan RKK serta dapat melakukan
pekerjaan sesuai kewenangan (RKK) yang diizinkan oleh Direktur.
Uraian Tugas:
Setiap pegawai memiliki uraian tugas dan wewenang, uraian
tugas tersebut ada disetiap unit penempatan dan File
Kepeagwaian (ruang File kepegawaian)
Penempatan Pegawai:
RSDS menempatkan pegawai sesuai dengan kebutuhan dan
kompetensi.
Penilaian Pegawai:
Dokter: 3 Bulan pertama pada saat melakukan pekerjaannya
dilakukan evaluasi dalam bentuk Ongoing Professional Practice
Evaluation (OPPE). Dan dilakukan evaluasi kembali setiap 1 tahun
sekali.
Audit medik dilakukan setiap minimal 1 taun sekali atau apabila
diperlukan/terjadi kondisi tertentu dimana diperlukan evaluasi.
PPA dan PPA Lain/Nakes lain : dilakukan evaluasi setiap 1 tahun
sekali dengan melihat Log Book harian/log book mutu.
Non Nakes : dilakukan evaluasi setiap 1 tahun sekali
Pendidikan dan Pelatihan:
Setiap pegawai mendapatkan pendidikan dan pelatihan wajib
(Edufair setiap 1 tahun sekali). RSDS juga memberikan Pendidikan
pelatihan yang berhubungan dengan kompetensinya sesuai
kebutuahan dan kemampuan RSDS.
Setiap perawat wajib memiliki pelatihan BTCLS dan untuk Dokter
Umum, tim kode biru memiliki pelatihan ACLS
Mutu RSDS:
Setiap pegawai ikut serta dalam kegiatan peningkatan mutu
RSDS. Dokumen yang harus dimiliki setiap pegawai (minimal 1):
Log Book Mutu, sertifikat lomba mutu (PPI), pegawai teladan dll.
Pemeriksaan Kesehatan dan Vaksinasi
RSDS melalui K3RS, PPI dan sub Bagian Kepegawaian
menyelenggarakan pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi kepada
pegawai dengan mempertimbangkan resiko kerja.
Area Kekerasan:
RSDS telah menetapkan area kekerasan dengan memberi tanda
Area Kekerasan Kerja di tiap area prioritas.
6. MANAJEMEN INFORMASI DAN REKAM MEDIS
(MIRM) PROGNAS (PROGRAM NASIONAL TERDIRI DARI :
SIMRS
 Untuk keamanan data Jika komputer tidak dipakai lebih
baik di Log Out.
 Satu akun hanya digunakan untuk satu orang
 Kerahasiaan dan privasi informasi harus selalu terjaga
REKAM MEDIS
 Setiap pasien hanya memiliki 1 no RM
 Setiap penulisan tanggal, jam dan ttd harus konsisten dan
benar.
 Penulisan catatan dalam formulir RM harus ditulis dengan
tulisan yang dapat dibaca,lengkap dan jelas dan bisa
dpertanggung jawabkan.
 Penulisan singkatan dan simbol dalam form RM harus
sesuai dengan buku singkatan dan simbol yang ada di RSDS.
 Mahasiswa praktek / koas tidak diperbolehkan menulis
dalam RM pasien.
 Apabila penulisan dalam form RM terdapat kesalahan
cukup dicoret (tidak boleh di tipe-ex) saja tanpa
menghilangkan tulisan aslinya, dan diparaf >>> lalu di tulis
yang benar.
 Sebelum ringkasan pulang diberikan kepada pasien
diharapkan DPJP mengisi dengan jelas, lengkap dan dapat
dibaca.
PERPUSTAKAAN MILIK RSDS ADA DI LANTAI 2 DAN
KHUSUS UNTUK INTERN RSDS
1. SASARAN I PENURUNAN ANGKA KEMATIAN
IBU DAN BAYI DAN PENINGKATAN
KESEHATAN IBU DAN BAYI (PONEK)
 Pelayanan obstetri dan neonatal regional merupakan upaya
penyediaan pelayanan bagi ibu dan bayi baru lahir secara
terpadu dalam bentuk Pelayanan Obstetri Neonatal
Emergensi Komprehensif (PONEK) di Rumah Sakit.
 Ponek adalah pelayanan obstetri neonatal esensial /
emergensi komperhensif.
 Tujuan utama mampu menyelamatkan ibu dan anak baru lahir
melelui program rujukan berencana dalam satu wilayah
kabupaten kotamadya atau provinsi.
 Lingkup Pelayanan Rumah Sakit Ponek 24 Jam
Upaya Pelayanan PONEK :
- Stabilisasi di UGD dan persiapan untuk pengobatan definitif
- Penanganan kasus gawat darurat oleh tim PONEK RS di
ruang tindakan
- Penanganan operatif cepat dan tepat meliputi laparotomi,
dan sektio saesaria
- Perawatan intensif ibu dan bayi.
- Pelayanan Asuhan Ante Natal Risiko Tinggi
Kematian maternal atau kematian ibu hamil merupakan
kematian wanita sewaktu hamil, melahirkan atau dalam 42
hari sesudah berakhirnya kehamilan.
Penyebab kematian ibu setelah melahirkan!
1. Plasenta previa
Merupakan implantasi abnormal plasenta di dekat atau di
atas serviks. Tanda dan gejala meliputi perdarahan vagina
yang tiba-tiba, biasanya setelah 28 minggu. Plasenta previa
dapat dengan mudah didiagnosis dengan ultrasound.
Jika tidak didiagnosis dengan tepat, perdarahan hebat bisa
terjadi. Faktor risiko termasuk sebelum plasenta previa,
kelahiran cesar, penggunaan alkohol selama kehamilan,
wanita di bawah usia dua puluh, dan wanita di atas usia tiga
puluh (meningkatkan risiko dengan usia lebih tinggi).
2. Solusio plasenta (abrupsio plasenta)
Kondisi ini terjadi saat plasenta memisahkan diri dari dinding
rahim. Pemisahan itu menyebabkan perdarahan antara
dinding rahim dan plasenta. Hal ini sangat berbahaya saat
darah terjebak dalam rahim (pendarahan tersembunyi),
karena dokter dan perawat tidak akan melihat tanda-tanda
perdarahan.
Pelepasan plasenta bisa terjadi kapan saja, tapi sekitar 50%
terjadi antara 30 minggu dan persalinan, dan 15% terjadi saat
persalinan.
Abrupsio plasenta beresiko membahayakan bayi, tapi bisa
juga menyebabkan kematian pada ibu karena perdarahan
(kehilangan darah), gagal jantung atau gagal ginjal.
3. Ruptur uterus
Suatu kondisi yang mengancam jiwa dimana robeknya dinding
rahim. Hal ini dapat terjadi sebelum atau selama persalinan,
dan sebagian besar terkait dengan bekas luka rahim
sebelumnya, seperti operasi sebelumnya atau operasi cesar.
Di ruang persalinan dan persalinan, malpraktik medis
termasuk dorongan perut yang berlebihan (untuk membantu
persalinan) atau penggunaan oksitosin atau pitocin yang tidak
tepat, dapat menyebabkan ruptur uterus. Komplikasi ini bisa
menyebabkan kehilangan darah ibu atau syok hipovolemik.
4. Non obstetrik bleeding
Perdarahan terjadi karena komplikasi ginekologi lainnya
selama kehamilan. Ini bisa termasuk kanker serviks, cervicitis,
polip, dan kanker vagina. Diagnosis biasanya dilakukan
dengan menggunakan Pap smear, kultur, atau pemeriksaan
dengan spekulum.
Perdarahan setelah persalinan dapat disebabkan laserasi
selama operasi cesar atau oleh sebab-sebab alami. Dalam
kedua kasus, perdarahan harus segera diidentifikasi untuk
mencegah kehilangan darah yang signifikan.
5. Preeklampsia dan sindrom HELLP
Ini terjadi ketika seorang ibu memiliki tekanan darah tinggi
yang berbahaya selama kehamilan. Kegagalan untuk
mengobati preeklampsia dapat menyebabkan pemisahan
plasenta, kejang maternal, atau sindrom HELLP.
Sindrom HELLP adalah sejenis preeklampsia yang melibatkan
hemolisis, peningkatan enzim hati dan platelet rendah. Ibu
dengan sindrom HELLP biasanya memiliki fungsi hati yang
memburuk dengan cepat.
6. Penyakit Jantung
 Kehamilan menyebabkan perubahan luas pada fungsi jantung
seorang wanita, ada peningkatan volume darah total 50%, 1. Response time permintaan darah lengkap (whole blood) dan PRC
penurunan resistensi vaskular, misalnya.
Wanita yang memiliki penyakit jantung berisiko tinggi 2. Jika terdapat permasalahan yang dapat memperpanjang
mengalami kematian maternal, terutama karena perubahan
ini.
Beberapa Hal yang Harus Diperhatikan
- Pastikan Anda rutin melakukan konsultasi ke dokter selama
kehamilan dan menjelang persalinan. Setidaknya lakukan 4 kali
konsultasi dokter selama masa kehamilan.
- Pastikan Anda mendapatkan akses terhadap tenaga keperawatan
(dokter bersalin, bidan bersertifikat dan suster profesional) yang
terampil saat persalinan dan perawatan setelahnya.
- Risiko dapat dikurangi secara signifikan jika masalah pada
kehamilan dapat ditanggulangi sejak dini dan menjalani proses
persalinan di klinik atau rumah sakit yang memiliki peralatan
medis lengkap dan tenaga kesehatan yang terlatih. kematian
bayi endogen atau kematian neonatal adalah banyaknya
kematian bayi yang terjadi pada bulan pertama (dinyatakan
dengan per seribu kelahiran hidup) setelah dilahirkan, dan
umumnya disebabkan oleh factor factor yang dibawa anak
sejak lahir, yang diperoleh dari orang tuanya pada saat
konsepsi atau didapat selama kehamilan.
- Oleh karena kematian neonatal
disebabkan oleh faktor endogen yang berhubungan dengan
kehamilan maka angka ini dapat dimanfaatkan untuk
menyusun program-program untuk mengurangi angka
kematian neo-natal yang bersangkutan dengan program
pelayanan kesehatan Ibu hamil, misalnya program pemberian
pil besi dan suntikan anti tetanus
Tindakan
1. Melakukan pemeriksaan awal di VK IGD untuk penentuan
diagnosis 5 menit setelah pasien tiba
2. Apabila pasien membutuhkan tindakan emergensi, persiapan dan
tindakan dilakukan di VK IGD maksimal 30 menit setelah
diputuskan.
3. Apabila pasien membutuhkan tindakan operasi emergensi maka
dilakukan persiapan di VK IGD kemudian pasien dikirim ke OK IGD
maksimal 30 menit setelah diputuskan.
Response time permintaan darah  Menyelenggarakan audit maternal dan perinatal rumah sakit
secara periodik dan tindak lanjut.
memerlukan waktu 60 menit.  Pemberdayaan kelompok pendukung ASI dalam menindaklanjuti
pemberian ekslusif dan PMK.I.
response time, maka petugas BDRS akan menghubungi petugas
ruangan untuk menginformasikan hal tersebut.
RSSIB
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
603/Menkes/SK/VII/2008 tentang Pemberlakuan Program Rumah
Sakit Sayang Ibu dan Bayi. Keputusan tersebut antara lain adalah
bahwa rumah sakit diharuskan melaksanakan 10 langkah
perlindungan ibu dan bayi secara terpadu dan paripurna dalam
rangka menurunkan AKI dan AKB serta harus dilaksanakan secara
konsisten dan kontinyu. Hal ini kemudian dirinci dengan
diterbitkannya Buku Pedoman Pelaksanaan Program Rumah Sakit
Sayang Ibu dan Bayi, pedoman ini kemudian menjadi panduan
seluruh rumah sakit diIndonesia untuk menjalankan progam
tersebut.
10 langkah menuju perlindungan ibu dan bayi secara terpadu dan
paripurna tersebut meliputi:
 Terdapat kebijaksanaan tertulis tentang menyusui manajemen
yang mendukung pelayanan kesehatan ibu dan bayi termasuk
pemberian ASI ekslusif dan perawatan metode kangguru (PMK)
untuk bayi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR).
 Menyelenggarakan pelayanan antenatal termasuk konseling
kesehatan maternal dan neonatal.
 Menyelenggarakan persalinan bersih dan aman serta
penanganan pada bayi baru lahir dengan inisiasi menyusu dini
dan kontak kulit ibu bayi.
 Menyelenggarakan pelayanan obstetrik dan neonatal emergensi
komprehensif (PONEK).
 Menyelenggarakan pelayanan adekuat untuk nifas, rawat gabung
termasuk membantu ibu menyusui yang benar, dan pelayanan
neonatus sakit.
 Menyelenggarakan pelayanan rujukan dua arah dan membina
jejaring rujukan pelayanan ibu dan bayi dengan sarana kesehatan
lain.
 Menyelenggarakan pelayanan imunisasi bayi dan tumbuh
kembang.
 Menyelenggarakan pelayanan keluarga berencana termasuk
pencegahan dan penanganan kehamilan yang tidak diinginkan
serta kesehatan reproduksi lainnya.
Inisiasi Menyusu Dini (IMD)
 Inisiasi Menyusu Dini (early initiation) atau permulaan menyusu
dini adalah bayi mulai menyusu sendiri segera setelah lahir.
Asalkan dibiarkan kontak kulit bayi dengan kulit ibunya,
setidaknya satu jam setelah lahir. Cara bayi melakukan inisiasi
menyusu dini ini dinamakan the breast crawl atau merangkak
mencari payudara
 Keuntungan menyusu dini untuk ibu.
1) Merangsang produksi oksitosin dan prolaktin.
2) Meningkatkan keberhasilan produksi ASI.
3) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.
 Keuntungan menyusu dini untuk bayi.
1) Makanan dengan kualitas dan kuantitas optimal agar
kolostrum segera keluar yang disesuaikan dengan kebutuhan
bayi.
2) Memberikan kesehatan bayi dengan kekebalan pasif yang
segera kepada bayi. Kolostrum adalah imunisasi pertama bagi
bayi.
3) Meningkatkan kecerdasan.
4) Membantu bayi mengkoordinasikan hisap, telan dan napas.
5) Meningkatkan jalinan kasih sayang ibu dan bayi.
6) Mencegah kehilangan panas.
7) Merangsang kolostrum segera keluar.
ASI ekslusif

ASI ekslusif adalah proses memberikan ASI kepada bayi dari
semenjak lahir sampai bayi menginjak usia 6 bulan, dengan
tanpa memberikan atau menambahkan makanan/minuman
tambahan lainnya kepada si kecil sampai dia berumur 6
bulan
 Manfaat Asi Ekslusif
1. Sistem kekebalan tubuh bayi lebih kuat
2. Membuat si kecil cerdas
3. Berat badan ideal
4. Tulang bayi lebih kuat
 5. Mengurangi risiko terjadinya sindrom kematian bayi kemungkinannya menyusui eksklusif dibandingkan ibu 2. SASARAN II PENURUNAN ANGKA KESAKITAN HIV/ AIDS
mendadak (SIDS) yang tidak melakukan rawat gabung.
A. Pelayanan HIV/AIDS di RSUD Dr. Soedirman Kebumen
6. hemat uang karena tidak perlu membeli susu formula 2) Memungkinkan proses bonding Rawat gabung akan
1.Pelayanan Voluntary Counseling and Testing (VCT)Tes HIV
 Komposisi Asi Ekslusif meningkatkan ikatan batin antara ibu dan bayinya.
atas keinginan sendiri/sukarela
1. Air 88,1% Makin banyak waktu ibu bersama bayinya, makin cepat
2.Pelayanan Provider Initiated Testing and Counselling
2. Laktosa 7,0% mereka saling mengenal. Ibu siap memberikan respon
(PITC)Tes HIV atas inisiasi petugas kesehatan
3. Lemak 3,8% setiap saat. Rawat gabung juga menurunkan hormon
3.Pelayanan Care Support Treatment (CST)Pengobatan
4. Protein 0,9% stres pada ibu dan bayi.
dengan antiretroviral
5. Lainnya 0,2% 3) Menurunkan biaya Pihak rumah sakit dapat menekan
4.Kolaborasi Tuberculosis- Human Immunodeficiency Virus
biaya karena tidak perlu membangun dan memelihara
(TB-HIV)
 Faktor yang mempengaruhi produksi ASI ruang bayi sehat, tidak perlu mengeluarkan gaji untuk
a) Tes dan konseling HIV harus direkomendasikan pada
1. Makanan petugas ruang bayi sehat, juga biaya yang harus
semua pasien yang menderita atau yang diduga
2. Ketenangan jiwa dan pikiran dikeluarkan bila bayi menjadi sakit dapat dikurangi. Turn
menderita TB.
3. Penggunaan alat kontrasepsi overlebih cepat.
b) Deteksi dini TB pada pasien HIV.
4. Perawatan payudara 4) Peralatan minimal Bila dilakukan bedding-in maka akan
5.Pelayanan Prevention of Mother to Child Transmission
5. Anatomis payudara mengurangi pembelian boks bayi. Tidak memerlukan botol
(PMTCT)Pencegahan penularan dari ibu ke anak
6. Faktor fisiologi susu.
6.Profilaksis Pasca Pajanan (PPP)Pemberian terapi ARV
7. Pola istirahat 5) Tidak ada tambahan tenaga Tidak perlu menambah tenaga
dalam waktu singkat untuk mengurangi kemungkinan
8. Faktor isapan anak atau frekuensi penyusuan untuk ruang bayi sehat, karena untuk rawat gabung dapat
didapatnya infeksi HIV setelah terpapar ketika bekerja atau
9. Faktor obat-obatan memanfaatkan tenaga yang sudah ada di ruang nifas.
setelah kekerasan seksual.
RAWAT GABUNG 6) Menurunkan infeksi Adanya kontak kulit dengan kulit antara
7.Layanan pendampingan oleh Manajer Kasus
 Rawat gabung adalah membiarkan ibu dan bayinya bersama bayi dan ibunya memungkinkan bayi terpapar pada bakteri-
8.Pemulasaran Jenazah
terus menerus. bakteri normal pada kulit ibu, yang dapat melindungi bayi
 Pada rawat gabung / rooming-in bayi diletakkan di box bayi terhadap kumankuman berbahaya. Kolostrum yang B. Prinsip Tes HIV (5 C)
yang berada di dekat ranjang ibu sehingga mudah mengandung banyak antibodi, yang segera didapat bayi, juga 1.Consent
terjangkau. melindungi bayi terhadap penyakit infeksi. Seseorang yang dites HIV perlu memberikan persetujuan
 Ada satu istilah lain, bedding-in, yaitu bayi dan ibu berada 7) Keuntungan untuk bayi Bayi yang dirawat gabung akan lebih atau informed consent. Persetujuan cukup diberikan secara
jarang menangis, lebih mudah ditenangkan, lebih banyak lisan, dan jika pasien menolak baru diperlukan tanda tangan
bersama-sama di ranjang ibu.
tidur. Mereka minum lebih banyak dan berat badannya lebih dari pasien.
 Manfaat rawat gabung 2.Confidential
1) Mempercepat mantapnya dan terus terlaksananya cepat naik. Ikterus lebih jarang terjadi. Bayi juga lebih hangat
Seorang petugas kesehatan/konselor tidak diperkenankan
proses menyusui. karena berada dalam kontak terus menerus dengan kulit menyampaikan hasil tes kepada siapapun tanpa seijin klien.
Dengan rawat gabung ibu dapat memberi ASI sedini ibunya. Konselor atau petugas kesehatan dapat memberitahukan
mungkin, juga lebih mudah memberikan ASI. Adanya 8) Melatih ketrampilan ibu merawat bayinya sendiri hasil tes HIV pasien hanya kepada :
Tindakan perawatan bayi yang dilakukan di dekat ibunya akan a. tenaga kesehatan yang akan melayani atau mereka yang
kontak terus menerus antara ibu dan bayinya
membantu ibu untuk melatih ketrampilan merawat bayinya berkompeten dan berhubungan secara langsung
memungkinkan ibu segera mengenali tanda-tanda
menangani kesehatan klien/pasien;
bayinya ingin minum sehingga ibu/bayi dapat sendiri, sehingga pada saat pulang ibu sudah tidak canggung
b. Pengawas Minum Obat atau kelompok dukungan sebaya;
menyusui/menyusu on demand. Ibu yang melakukan lagi merawat bayinya. Hal ini dapat meningkatkan rasa c. keluarga terdekat dalam hal yang bersangkutan tidak
rawat gabung menghasilkan ASI yang lebih banyak, lebih percaya diri ibu. cakap;
dini, menyusui lebih lama, dan lebih besar d. pasangan seksual; dan
 e. pihak lain sesuai ketentuan undang-undang. D. Alur Pelayanan HIV 6.Apabila pasien menolak tes HIV disaranakan untuk datang
(Sesuai Lampiran Permenkes no 74 tahun 2014) ke klinik VCT.
3. Counseling
Tes HIV perlu disertai dengan informasi tentang HIV/AIDS E. Tindak Lanjut Pemeriksaan Anti HIV
yang jelas. 1. Tindak lanjut hasil positif:
4.Correct test results Rujuk ke Pengobatan HIV
Hasil tes harus akurat dan layanan tes HIV harus mengikuti 2. Tindak lanjut hasil negatif:
standar nasional pemeriksaan yang berlaku. a. Bila hasil negatif dan berisiko dianjurkan pemeriksaan
5.Connections to HIV prevention, treatment and care and ulang minimum 3 bulan, 6 bulan dan 12 bulan dari
support services pemeriksaan pertama sampai satu tahun.
Orang dengan HIV reaktif harus dipastikan mendapatkan b. Bila hasil negatif dan tidak berisiko dianjurkan perilaku
pengobatan ARV sesegera mungkin (dirujuk ke layanan hidup sehat
Perawatan Dukungan dan Pengobatan /PDP). 3. Tindak lanjut hasil inkonklusif:
a. Tes perlu diulang dengan spesimen baru minimun
C. Penawaran Rutin Tes HIV setelah dua minggu dari pemeriksaan yang pertama.
Penawaran rutin tes HIV oleh petugas kesehatan dilakukan b. Bila hasil tetap inkonklusif, dinyatakan hasil tes negatif
kepada:
1. Populasi Kunci (Pekerja seks, Penasun, LSL, Waria) 3. SASARAN III PENURUNAN ANGKA KESAKITAN TUBERKULOSIS
dan diulang minimal setiap 6 bulan sekali TIM DOTS RSDS KEBUMEN
SUSUNAN TIM TB DOTS RSDS KEBUMEN
2. Pasangan ODHA
NO NAMA JABATAN JABATAN
3. Ibu hamil DINAS TIM
4. Pasien TB 1 dr. Miftahudin,Sp.P Dokter Ketua
5. Semua orang yang berkunjung ke fasyankes di Spesialis Paru
daerah epidemi HIV meluas 2 Supingah Perawat Sekretaris
Poliklinik
6. Pasien IMS
Paru/TB DOTS
7. Pasien Hepatitis 3 dr. Aris Sukandar,Sp.A Dokter Anggota
8. Warga Binaan Pemasyarakatan Spesialis Anak
9. Lelaki Beresiko Tinggi (LBT) 4 dr. Lucyani shah putri Dokter Umum Anggota
10. Pasien yang menunjukkan gejala infeksi oportunistik 5 Dr. DokterSpesialis Anggota
11. Anak dari ibu HIV Juwairiyah,M.Si,Med,Sp.Pk Patologi Klinik
1.Layanan tes HIV dapat melalui: 6 Yulia Tri Haryanti,S.Psi Psikolog Anggota
a. KTS/ VCT (Tes HIV atas keinginan sendiri/ sukarela) 7 Peni Sri Wahyuni Petugas Anggota
b. TIPK/ PITC (Tes HIV yang ditawarkan/ dianjurkan oleh Laboratorium
petugas kesehatan) 8 Siti Armiyatun Staf Instalasi Anggota
2.Petugas kesehatan yang menawarkan tes (konseling pra Farmasi
test) harus yang menyampaikan hasil tes (konseling post 9 Priya Dwi Perawat Ruang Anggota
test) atau dikonsulkan kepada konselor HIV. Saputra,A.Md.Kep Dahlia
3.Persetujuan cukup diberikan secara lisan, dan jika pasien 10 Desti Maryani, A.Md.Kep Perawat Ruang Anggota
menolak baru diperlukan tanda tangan dari pasien. Melati
4.Setelah melakukan konseling, petugas kesehatan/ konselor 11 Lilis Sulistiyani,S.Kep.Ns Perawat Ruang Anggota
mengisi formulir PITC/VCT. Kenanga
5.Bila hasil tes reaktif, pasien dirujuk ke PDP/CST untuk
pengobatan.
 12 Kiswati, S.Kep.Ns Perawat Ruang Anggota Fasilitas rujukan TCM menggunakan aplikasi sitrust dari order  Peningkatan Mutu Penanganan Kasus Infeksi Secara
Peristi sampai penyampaian hasil Muldisiplin dan Terintegrasi
13 Rumiyati, S.Kep.Ns Perawat Ruang Anggota Proses pengiriman TCM bekerjasama dengan PT POS  Penurunan Angka Infeksi Rumah Sakit yang Disebabkan
Cempaka INDONESIA oleh Mikroba Resisten.
14 Resti Agustina, A.Md.Kep Perawat Ruang Anggota Laboratorium memiliki tempat berdahak 4. Bagaiamana evaluasi pelaksanaan PPRA di RSDS
Arumbinang 2. PELAYANAN TB ANAK  Belum ada fasilitas kultur kuman
RSDS Kebumen melayani pengobatan TB Anak  Hasil audit antibiotic KSM Interna  audit kuantitatif
JADWAL PELAYANAN KLINIK DOTS RSDS Kebumen melayani pasien Anak yang membutuhkan obat penggunaan antibiotic triwulan I tertinggi adalah
Buka setiap Hari SELASA KAMIS DAN SABTU pencegahan TB bagi anak yang terpapar dengan penderita TB ceftriaxone dengan hasil audit kualitatif 17,2% kategori V
Pendaftaran : Online satu hari sebelum hari pelayanan dan berumur kurang dari 5 tahun dengan PP INH (tidak ada indikasi penggunaan antibiotic). audit
Langsung di P0li DOTS 3. PELAYANAN TB HIV kuantitatif penggunaan antibiotic triwulan II tertinggi
Buka Selasa dan Kamis jam 07 – 11 WIB RSDS Kebumen melayani pengobatan TB HIV adalah ceftriaxone dengan hasil audit kualitatif 47,78%
Sabtu jam 07 – 10:30 WIB RSDS Kebumen melayani Pencegahan TB bagi pasien HIV yang kategori IV D (ada antibiotic lain yang spektrumnya lebih
Pelayanan Dokter jam 09 s/d selesai belum terkena TB dengan pemberian PP INH dan kotrimiksasol sempit).
RSDS Kebumen melayani pelayanan konselor untuk pasien TB  Hasil audit antibiotic KSM Bedah  audit kuantitatif
PELAYANAN RAWAT JALAN dan HIV ataupun TB HIV penggunaan antibiotic triwulan I tertinggi adalah
Pelayanan TB DOTS berada di poliklinik No 14, berada di 4. KEKEBALAN ceftriaxone dengan hasil audit kualitatif 50,8% kategori V
baratdaya poliklinik RSDS. RSDS Kebumen melayani Pencegahan TB berupa Iminusasi BCG (tidak ada indikasi penggunaan antibiotic). audit
Pintu masuk langsung de sebelah barat poliklinik RSDS dari arah Jadwal pelaksanaan Iminusasi BCG setiap hari Rabu kuantitatif penggunaan antibiotic triwulan II tertinggi
luar. Pelaksaan Imunisasi BCG di Ruang Bogenvil adalah ceftriaxone dengan hasil audit kualitatif 75%
Fasilitas : kategori V (tidak ada indikasi penggunaan antibiotic).
1. Pendaftaran, Pelayanan Dokter dan Farmasi semua di poli TB  PENANGGULANGAN TB RSDS KEBUMEN 5. Bagaimana implementasi (Program Pengendalian Resistensi
DOTS Diselenggarakan melalui kegiatan: Antimikroba) PPRA di RSDS?
2. Poliklinik TB DOTS terpisah dari poliklinik yang lain 1. promosi kesehatan;  Terbentuk komite PPRA yang diketuai dr. Mubarok
3. Tersedia APD buat petugas, pasien dan keluarga pasien 2. surveilans TB; Latief, Sp.B
berupa masker bedah dan masker N95 3. pengendalian faktor risiko;  Pembuatan Pedoman Penggunaan Antibiotik Profilaksis
4. Desaign Ruang TB DOTS sesuai dengan standar PPI 4. penemuan dan penanganan kasus TB; dan Terapi (PPAB)
5. pemberian kekebalan; dan
PELAYANAN RAWAT INAP 6. pemberian obat pencegahan Ada program kerja PPRA yang meliputi
RSDS Kebumen melayani pasien rawat inap dengan strategi DOTS  Peningkatan pemahaman dan kesadaran seluruh staff,
Pelayanan hampir di Ruang rawat inap yaitu Ruang Arumbinang, 4. SASARAN IV PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA (PPRA) pasien, dan keluarga tentang masalah resistensi
Ruang Dahlia, Ruang Cempaka, Ruang Kenanga, Ruang Melati 1. Apa bukti pelaksanaan penggunaan antibiotic terapi dan antimikroba.
yang masing-masing ruangan mempunyai ruang isolasi TB profilaksis pembedahan pada seluruh proses asuhan pasien?  Pengendalian penggunaan antibiotik di rumah sakit.
Fasilitas :  Pemberian antibiotic profilaksis pembedahan tercatat  Surveilans pola penggunaan antibiotic di rumah sakit
1. Tersedia APD buat petugas, pasien dan keluarga pasien pada RM 18A
 Surveilans pola resistensi antimikroba
berupa masker bedah dan masker N95  Pemberian antibiotic terapi empiris dan atau definitive
 Forum kajian penyakit infeksi terintegrasi
2. Desaign Ruang TB DOTS sesuai dengan standar PPI tercatat pada lembar CPO dan CPPT
6. Apa bukti pelaksanaan program kerja PPRA yang disetujui
2. Bagaiamana pelaporan kegiatan PPRA RSDS ke Komite PPRA
oleh DIrektur?
KEUNGGULAN PELAYANAN TB DOTS RSDS KEBUMEN Pusat?
 Sosialisasi PPRA melalui Edufair PPRA
1. LABORATORIUM  Sudah melakukan pelaporan kegiatan PPRA RSDS
 Pengendalian penggunaan antibiotic, semua peresepan
Laboratorium RSDS Kebumen memiliki vasilitas alat untuk semester 1 pada tanggal 30 Juli 2019
antibiotik harus sesuai dengan PPAB
melakukan diagnosos berupa tes TCM 3. Apa saja indicator mutu PPRA RSDS?
 Penggunaan antibiotik profilaksis di IBS
Laboratorium RSDS Kebumen menjadi Rujukan TCM dari  Perbaikan kuantitas penggunaan antibiotic yang
Puskesmas dan Rumah Sakit wilayah Kebumen bagian barat terintegrasi dengan indicator mutu PMKP
 Perbaikan kualitas penggunaan antibiotic
  Melakukan audit penggunaan antibiotic secara kualitatif 8. Pemberian informasi sebelum penelitian oleh peneliti
dan kuantitatif dengan pilot project SMF Bedah dan kepada subyk.
Interna 9. Proses Penelitian dengan pengawasan dari KEPK dengan
 Membuat peta kuman RSDS yang bersumber dari Buku pendelagasian kepada Ka Instalasi/Ka Ruang/Ka Tim.
Data Surveilans Mikroba dan Kepekaannya terhadap 10. Peneliti menyerahkan hasil penelitian ke KEPK.
antibiotic berdasarkan tipe RS di Indonesia tahun 2017
oleh Persatuan Dokter Spesialis Patologi Klinik Indonesia
 Melaksanakan forum kajian penyakit infeksi terintegrasi
7. Bagaiaman sarana prasarana PPRA di RSDS?
 PPRA memiliki ruang kesekretariatan di Gedung Utama
lantai 3 yang menjadi satu bagian dengan KomKep dan
PPI.
5. SASARAN V PELAYANAN GERIATRI
1. Geriatric lansia ≥ 70 yahun dengan 1 penyakit klinis atau
psikis
2. Pelayanan geriatric lengkap terdiri dari rawat jalan,
rawai inap,home care, dan edukasi masyarakat berbasis
rumah sakit
3. Pelayanan rajal diberikan pita orange penanda geriatric
dan pita kuning pasien resiko jatuh
4. Pasien ranap penanda cap di rekam medis
5. Fast trak untuk pasein geriatric dengan gangguan funsgsi
fisiologis menggunakan kursi roda atau brankar
6. Pelayanan poli geriatric diselenggarakan setiap hari Rabu
untuk pasien poliklinik penyakit dalam
7. Ruang poli geriatric di no 8 C

INTEGRASI PENDIDIKAN KESEHATAN DALAM PELAYANAN

RUMAH SAKIT (IPKP)
1. Alur Penelitian
2. Mengajukan ijin penelitian dengan membawa pengantar
dari Dekan / Pembimbing dari Fakultas.
3. Peneliti mendaftar sebagai peneliti dan mengisi e
protocol melalui aplikasi http://sim-
epk.keppkn.kemkes.go.id
4. Peneliti menyelesaikan administrasi pembayaran melalui
diklat ke bagian keuangan RSUD dr.Soedirman Kebumen
5. KEPK mereview protokol penelitian proposal .
6. KEPK mengeluarkan hasil review sebagai rekomendasi
pemberian ijin penelitian oleh Direktur.
7. Direktur memberikan/menolak Ijin Penelitian.