BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ketuban pecah dini termasuk dalam kehamilan beresiko tinggi. Kesalahan

dalam mengelolah ketuban pecah dini akan membawa akibat meningkatnya
angka morbilditas dan mortalitas ibu maupun bayi. Kalau segera mengakhiri
kehamilan akan menaikkan insedensi bedah cesar dan kalau menunggu
persalinan spontan akan menaikkan insedensi chorioamnionitis atau infeksi
pada air ketuban (Nugroho, 2010).

Ketuban pecah dini didefenisikan sebagai pecahnya ketuban sebelum

waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan maupun jauh
sebelum waktunya melahirkan. Dalam keadaan normal 8-10% perempuan
hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini (Sarwono, 2010).

Salah satu faktor yang penting dalam tingginya tingkat kematian maternal
negara berkembang adalah faktor-faktor pelayanan kesehatan. Penanganan
yang kurang tepat atau memadai terutama dalam kasus patologi 1-2 ibu
bersalin dengan ketuban pecah dini, seperti terkenanya virus atau infeksi air
ketuban. Oleh karena itu diperlukan upaya peningkatan cara penanganan dan
peningkatan kinerja yang memadai (Hakimi, 2010). Ketuban Pecah Dini
adalah pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan atau sebelum inpartu
pada pembukaan < 4 cm (fase laten). Hal ini dapat terjadi pada akhir
kehamilan maupun jauh sebelum waktu melahirkan (Joseph, 2010). KPD
merupakan komplikasi yang berhubungan dengan kehamilan kurang bulan,
dan mempunyai kontribusi yang besar pada angka kematian perinatal pada
bayi yang kurang bulan. Pengelolaan KPD pada kehamilan kurang dari 34
minggu sangat komplek, bertujuan untuk menghilangkan kemungkinan
terjadinya prematuritas dan respiration dystress syndrome atau gangguan
pernapasan bayi baru lahir karena belum matang fungsi paru (Nugroho,2010).

Kejadian KPD yang tidak segera ditangani dapat menyebabkan

meningkatnya mortalitas dan morbiditas pada ibu dan janin (Martaadisoebrata
D., 2013). Angka Kematian Ibu (AKI) menurut Survei Demografi dan
Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2014 adalah sebesar 359 kematian per
100.000 kelahiran hidup yang mana angka tersebut belum memenuhi target
RPJMN sebesar 306 kematian per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes RI
1
 2014; Kemenkes RI 2015), sedangkan pada kematian neonatus,KPD menjadi
faktor risiko dengan presentase sebesar 17,9% (Achadi dan Jones 2014).
Angka Kematian Neonatus (AKN) di Indonesia tahun 2012 ada sebanyak 19
kematian per 1000 kelahiran hidup, angka ini sama dengan AKN berdasarkan
SDKI 2007 yang mana hanya menurun 1 poin dibandingkan SDKI tahun 2002-
2003 (Kemenkes RI 2016).
Peran perawat pada asuhan keperawatan selama persalinan dan
kelahiran dalam kompetensi keperawatan yaitu dengan memberikan asuhan
keperawatan yang bermutu, tanggap terhadap kebudayaan setempat selama
persalinan, memimpin suatu persalinan yang bersih dan aman, menangani
situasi kegawatdaruratan untuk mengoptimalkan kesehatan wanita dan
bayinya yang baru lahir (Nugroho, 2010).
.Berdasarkan faktor penyebab kematian ibu yaitu infeksi yang
menjadi peringkat ketiga penyebab kematian ibu dan ketuban pecah dini yang
memungkinkan terjadinya infeksi sehingga penulis tertarik menjadikan
ketuban pecah dini sebagai studi kasus dengan judul asuhan keperawatan
dengan ketuban pecah dini pada Ny. N di Ruang VK Bersalin RSUD
Dr.H.M.Ansari Saleh.
B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada pasien Ny. N di Ruang VK Bersalin RSUD
Dr.H.M.Ansari Saleh ?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengaplikasikan asuhan keperawatan komprehensif pada pasien Ny. N di
Ruang VK Bersalin RSUD Dr.H.M.Ansari Saleh.
2. Tujuan Khusus

1) Melakukan pengkajian pada Ny. N di Ruang VK Bersalin RSUD

Dr.H.M.Ansari Salehdengan ketuban pecah dini.
2) Menegakkan diagnosa keperawatan pada Ny. N di Ruang VK Bersalin
RSUD Dr.H.M.Ansari Salehdengan ketuban pecah dini.
3) Menyusun intervensi keperawatan pada Ny. N di Ruang VK Bersalin
RSUD Dr.H.M.Ansari Saleh.dengan ketuban pecah dini.
4) Melakukan implementasi keperawatan pada Ny. N di Ruang VK Bersalin
RSUD Dr.H.M.Ansari Salehdengan ketuban pecah dini.
5) Melakukan evaluasi keperawatan pada Ny. N di Ruang VK Bersalin RSUD
Dr.H.M.Ansari Salehdengan ketuban pecah dini.
2
D. Manfaat
1. Manfaat teoritis
a) Bagipenulis
Meningkatkan kemampuan, pengetahuan dan ketrampilan dalam
memberikan asuhan keperawatan pada kasus keperawatan maternitas
terutama pada asuhan keperawatan ketuban pecahdini.
b) Bagi institusi pendidikankesehatan
Dapat digunakan sebagai referensi untuk melakukan asuhan keperawatan
maternitas terutama pada asuhan keperawatan ketuban pecah dini
2. Manfaat Praktis
a) Bagi institusi pelayanankesehatan
Dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan pada asuhan
keperawatan maternitas terutama pada kasus dengan ketuban pecah dini.
b) Bagimasyarakat
Masyarakat dapat memperoleh pelayanan keperawatanyang baik sesuai
dengan asuhan keperawatan dengan ketuban pecahdini.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Konsep Penyakit
1. Definisi Ketuban Pecah Dini
Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban sebelum
persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu
disebut ketuban pecah dini pada kehamilan prematur. Dalam keadaan normal
8-10 % perempuan hamil aterm akan mengalami ketuban pecah dini
(Saifuddin, 2014).
Ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya selaput ketuban sebelum
terjadi proses persalinan yang dapat terjadi pada usia kehamilan cukup waktu
atau kurang waktu (Ida Ayu, 2010).
KPD adalah pecahnya ketuban sebelum waktu melahirkan yang terjadi
pada saat akhir kehamilan maupun jauh sebelumnya (Nugroho,2010).
Ketuban pecah dinyatakan dini jika terjadi sebelum usia kehamilan 37
minggu. Suatu proses infeksi dan peradangan dimulai di ruangan yang berada
diantara amnion korion (Joseph, 2010). Dari beberapa definisi diatas dapat
disimpulkan bahwa ketuban pecah dini (KPD) adalah pecahnya ketuban
sebelum waktunya melahirkan. Hal ini dapat terjadi pada akhir kehamilan
maupun jauh sebelum waktunya melahirkan. KPD preterm adalah KPD
sebelum usia kehamilan 37 minggu. KPD yang memanjang adalah KPD yang
terjadi lebih dari 12 jam sebelum waktunya melahirkan.
2. Etiologi
Menurut Manuaba (2013), penyebab ketuban pecah dini antara lain :
a) Servik inkompeten (penipisan servikx) yaitu kelainan pada servik uteri
dimana kanalis servikalis selaluterbuka.
b) Ketegangan uterus yang berlebihan, misalnya pada kehamilan ganda dan
hidroamnion karena adanya peningkatan tekanan pada kulit ketuban
diatasostium uteri internum pada servik atau peningkatan intra uterin
secara mendadak.
c) Faktor keturunan (ion Cu serum rendah, vitamin C rendah, kelainan
genetic.
d) Masa interval sejak ketuban pecah sampai terjadi kontraksi disebut fase
laten.

1. Makin panjang fase laten, makin tinggi kemungkinaninfeksi

4
 2. Makin muda kehamilan, makin sulit upaya pemecahannya tanpa
menimbulkan morbiditasjanin
3. Komplikasi ketuban pecah dini makinmeningkat
e) Kelainan letak janin dalam rahim, misalnya pada letak sunsang dan letak
lintang, karena tidak ada bagan terendah yang menutupi pintu atas panggul
yang dapat menghalangi tekanan terhadap membrane bagian bawah.
kemungkinan kesempitan panggul, perut gantung, sepalopelvik,
disproporsi.
f) Infeksi, yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun
asenden dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban bisa menyebabkan
terjadinya ketuban pecahdini.
3. Manifestasi Klinik

Manifestasi klinik KPD menurut Mansjoer (2008) antara lain :

a) Keluar air ketuban berwarna putih keruh, jernih, kuning, hijau atau
kecoklatan, sedikit-sedikit atau sekaligusbanyak.

b) Dapat disertai demam bila sudah adainfeksi

c) Janin mudahdiraba

d) Pada periksa dalam selaput ketuban tidak ada, air ketuban sudahkering

e) Inspekulo : tampak air ketuban mengalir atau selaput ketuban tidak ada
dan air ketuban sudahkering.

f) Kecemasan ibumeningkat.

Menurut Manuaba (2013) mekanifestasi klinis ketuban pecah dini, antara

lain:

1. Terjadi pembukaan prematurservik

2. Membran terkait dengan pembukaanterjadi:

a. Devaskularisasi

b. Nekrosis dan dapat diikuti pecahspontan

c. Jaringan ikat yang menyangga membran ketuban, makinberkurang

d. Melemahnya daya tahan ketuban dipercepat dengan infeksi

yang mengeluarkan enzim preteolitik dankolagenase.

5
4. Patofisiologis

Mekanisme terjadinya ketuban pecah dini dapat berlangsung sebagai

berikut:

a) Selaput ketuban tidak kuat sebagai akibat kurangnya jaringan ikat dan
vaskularisasi Bila terjadi pembukaan serviks maka selaput ketuban
sangat lemah dan mudah pecah dengan mengeluarkan
airketuban.Kolagen terdapat pada lapisan kompakta amnion, fibroblas,
jaringan retikuler korion dan trofoblas. Sintesis maupun degradasi
jaringan kolagen dikontrol oleh sistem aktifitas dan inhibisi interleukin-1
(IL-1) dan prostaglandin. Jika ada infeksi dan inflamasi, terjadi
peningkatan aktifitas IL-1 dan prostaglandin, menghasilkan kolagenase
jaringan, sehinggaterjadidepolimerisasi kolagen pada selaput korion /
amnion, menyebabkan selaput ketuban tipis, lemah dan mudah pecah
spontan.
g) Patofisiologi Pada infeksiintrapartum:

1. Ascending infection (naiknya mikroorganisme), pecahnya ketuban

menyebabkan ada hubungan langsung antara ruang intraamnion
dengan dunialuar.
2. Infeksi intraamnion bisa terjadi langsung pada ruang amnion, atau
dengan penjalaran infeksi melalui dinding uterus, selaput janin,
kemudian ke ruangintraamnion.
3. Mungkin juga jika ibu mengalami infeksi sistemik, infeksi intrauterin
menjalar melalui plasenta (sirkulasi fetomaternal). Tindakan
iatrogenik traumatik atau higiene buruk, misalnya pemeriksaan
dalam yang terlalu sering, dan sebagainya, predisposisi infeksi
(Prawirohardjo(2010).

6
 Pathway ketuban pecah dini:
Kala 1 Persalinan

His yang berulang Gangguan pada kala 1 persalinan

Infeksi genitalia Serviks inkompetenGameli Hidramnion

Kelainan letak janin (sungsang)

Kontraksi & pembukaan

Tidak serviks yang menutupi PAPProses
ada bag. Terendah yang menghalangi
biomekanik bakteri
tekananmengeluark
terhadapDilatasi
membrane
an enzim
berlebih
proteolitik
bag.serviks
Ketegangan
bawah uterus berlebih

Kanalis servikalis selalu terbuka akibat kelainan serviks

Mengiritasi nervus pundendalis
Selapu ketuban menonjol
Serviks tidak
dan bisa
mudahmenahan
pecah tekanan in

Stimulus nyeri
Selaput ketuban mudah pecah
Nyeri Akut
Mudahnya pengeluaran air ketuban

Rasa mules & ingin mengejan

Ketuban Pecah Dini (KPD)

Pasien melaporkan tidak nyaman

Air ketuban terlalu banyak
Pasien
keluar
tidak mengetahuiTidak
penyebab
adanya
danpelindung
akibat KPD
dunia luar dengan daerah r

Distoksia (Partus kering)

Laserasi pada jalan lahir Defisiensi Risiko

Ansietas Pengetahuan Infeksi
Demam
Kecemasan ibu terhadap janin dan dirinya

Sumber: Prawirohardjo (2010).

7
5. Pemeriksaan Penunjang
Diagnosis ketuban pecah dini tidak sulit ditegakkan dengan keterangan terjadi
pengeluaran cairan mendadak disertai bau yang khas. Selain keterangan yang
disampaikan pasien dapat dilakukan beberapa pemeriksaan yang menetapkan
bahwa cairan yang keluar adalah air ketuban, diantaranya tes ferning dan
nitrazine tes. Langkah pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis ketuban pecah
dini dapatdilakukan:
1) Pemeriksaan spekulum, untuk mengambil sampel cairan ketuban di froniks
posterior dan mengambil sampel cairan untuk kultur dan pemeriksaan
bakteriologis.
2) Melakukan pemeriksaan dalam dengan hati-hati, sehingga tidak banyak
manipulasi daerah pelvis untuk mengurangi kemungkinan-kemungkinan
infeksi asenden dan persalinan prematuritas. (Manuaba,2013)

Menurut Nugroho (2010), pemeriksaan penunjang ketuban pecah dini dapat

dilakukan dengan pemeriksaan ultrasonografi (USG):

1) Pemeriksaan ini dimaksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam

kavumuteri.
2) Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit. Namun sering
terjadi kesalahan pada penderita oligohidramnion
6) Penatalaksaan
a) PenatalaksanaanMedis.
Menurut Manuaba (2013) dalam buku ajar patologi obstetrik, kasus KPD
yang cukup bulan, kalau segera mengakhiri kehamilan akan menaikkan
insidensi bedah sesar, dan kalau menunggu persalinan spontan akan
menaikkan insidensi chorioamnionitis. Kasus KPD yang kurang bulan
kalau menempuh cara-cara aktif harus dipastikan bahwa tidak akan
terjadi RDS, dan kalau menempuh cara konservatif dengan maksud
untuk memberi waktu pematangan paru, harus bisa memantau keadaan
janin dan infeksi yang akan memperjelek prognosis janin.
Penatalaksanaan KPD tergantung pada umur kehamilan. Kalau umur
kehamilan tidak diketahui secara pasti segera dilakukan pemeriksaann
ultrasonografi (USG) untuk mengetahui umur kehamilan dan letak janin.
Resiko yang lebih sering pada KPD dengan janin kurang bulan adalah
RDS dibandingkan dengan sepsis. Oleh karena itu pada kehamilan
kurang bulan perlu evaluasi hati-hati untuk menentukan waktu yang
8
optimal untuk persalinan. Pada umur kehamilan 34 minggu atau lebih
biasanya paru- paru sudah matang, chorioamnionitis yang diikuti dengan
sepsi pada janin merupakan sebab utama meningginya morbiditas dan
mortalitas janin. Pada kehamilan cukup bulan, infeksi janin langsung
berhubungan dengan lama pecahnya selaput ketuban atau lamanya
perode laten (Manuaba,2013).
1) Penatalaksanaan KPD pada kehamilan aterm (> 37Minggu).
Beberapa penelitian menyebutkan lama periode laten dan durasi
KPD keduanya mempunyai hubungan yang bermakna dengan
peningkatan kejadian infeksi dan komplikasi lain dari KPD. Jarak
antara pecahnya ketuban dan permulaan dari persalinan disebut
periode latent = L, P = “lag” period. Makin muda umur kehamilan
makin memanjang L.P-nya. Pada hakekatnya kulit ketuban yang
pecah akan menginduksi persalinan dengan sendirinya. Sekitar 70-80
% kehamilan genap bulan akan melahirkan dalam waktu 24 jam
setelah kulit ketuban pecah.bila dalam 24 jam setelah kulit ketuban
pecah belum ada tanda-tanda persalinan maka dilakukan induksi
persalinan, dan bila gagal dilakukan bedah caesar (Manuaba, 2013).
Pemberian antibiotik profilaksis dapat menurunkan infeksi pada ibu.
Walaupun antibiotik tidak berfaeadah terhadap janin dalam uterus
namun pencegahan terhadap chorioamninitis lebih penting dari pada
pengobatanya sehingga pemberian antibiotik profilaksis perlu
dilakukan. Waktu pemberian antibiotik hendaknya diberikan segera
setelah diagnosis KPD ditegakan dengan pertimbangan : tujuan
profilaksis, lebih dari 6 jam kemungkinan infeksi telah terjadi, proses
persalinan umumnya berlangsung lebih dari 6 jam. Beberapa penulis
menyarankan bersikap aktif (induksi persalinan) segera diberikan
atau ditunggu sampai 6-8 jam dengan alasan penderita akan menjadi
inpartu dengan sendirinya. Dengan mempersingkat periode laten
durasi KPD dapat diperpendek sehingga resiko infeksi dan trauma
obstetrik karena partus tindakan dapat dikurangi (Manuaba, 2013).
Pelaksanaan induksi persalinan perlu pengawasan yang sangat
ketat terhadap keadaan janin, ibu dan jalannya proses persalinan
berhubungan dengan komplikasinya. Pengawasan yang kurang baik
dapat menimbulkan komplikasi yang fatal bagi bayi dan ibunya (his
terlalu kuat) atau proses persalinan menjadi semakin kepanjangan

9
(his kurang kuat). Induksi dilakukan dengan mempehatikan bishop
score jika > 5 induksi dapat dilakukan, sebaliknya < 5, dilakukan
pematangan servik, jika tidak berhasil akhiri persalinan dengan
seksio sesaria (Manuaba, 2013).
2) Penatalaksanaan KPD pada kehamilan preterm (< 37minggu).
Pada kasus-kasus KPD dengan umur kehamilan yang kurang
bulan tidak dijumpai tanda-tanda infeksi pengelolaanya bersifat
koservatif disertai pemberian antibiotik yang adekuat sebagai
profilaksi Penderita perlu dirawat di rumah sakit,ditidurkan dalam
posisi trendelenberg, tidak perlu dilakukan pemeriksaan dalam
untuk mencegah terjadinya infeksi dan kehamilan diusahakan bisa
mencapai 37 minggu, obat-obatan uteronelaksen atau tocolitic
agent diberikan juga tujuan menunda proses persalinan
(Manuaba, 2013).
Tujuan dari pengelolaan konservatif dengan pemberian
kortikosteroid pada penderita KPD kehamilan kurang bulan adalah
agar tercapainya pematangan paru, jika selama menunggu atau
melakukan pengelolaan konservatif tersebut muncul tanda-tanda
infeksi, maka segera dilakukan induksi persalinan tanpa
memandang umur kehamilan (Manuaba, 2013).
Induksi persalinan sebagai usaha agar persalinan mulai
berlangsung dengan jalan merangsang timbulnya his ternyata
dapat menimbulkan komplikasi-komplikasi yang kadang-kadang
tidak ringan. Komplikasi- komplikasi yang dapat terjadi gawat janin
sampai mati, tetani uteri, ruptura uteri, emboli air ketuban, dan
juga mungkin terjadi intoksikasi. Kegagalan dari induksi persalinan
biasanya diselesaikan dengan tindakan bedan sesar. Seperti
halnya pada pengelolaan KPD yang cukup bulan, tidakan bedah
sesar hendaknya dikerjakan bukan semata-mata karena infeksi
intrauterin tetapi seyogyanya ada indikasi obstetrik yang lain,
misalnya kelainan letak, gawat janin, partus tak maju, dll
(Manuaba,2013).
Selain komplikasi-komplikasi yang dapat terjadi akibat tindakan
aktif. Ternyata pengelolaan konservatif juga dapat menyebabakan
komplikasi yang berbahaya, maka perlu dilakukan pengawasan
yang ketat. Sehinggadikatakan pengolahan konservatif adalah

10
 menunggu dengan penuh kewaspadaan terhadap kemungkinan
infeksi intrauterin (Manuaba, 2013).
Sikap konservatif meliputi pemeriksaan leokosit darah tepi setiap
hari, pem,eriksaan tanda-tanda vital terutama temperatur setiap 4
jam, pengawasan denyut jamtung janin, pemberian antibiotik mulai
saat diagnosis ditegakkan dan selanjutnya stiap 6 jam. Pemberian
kortikosteroid antenatal pada preterm KPD telah dilaporkan secara
pasti dapat menurunkan kejadian RDS. The National Institutes of
Health telah merekomendasikan penggunaan kortikosteroid pada
preterm KPD pada kehamilan 30-32 minggu yang tidak ada infeksi
intramanion. Sedian terdiri atas betametason 2 dosis masing-
masing 12 mg i.m tiap 24 jam atau dexametason 4 dosis masing-
masing 6 mg tiap 12 jam (Manuaba,2013).
b) PenatalaksanaanKeperawatan
Manajemen terapi pada ketuban pecah dini menurut Manuaba (2013):
1) Konservatif
a. Rawat rumah sakit dengan tirahbaring.
b. Tidak ada tanda-tanda infeksi dan gawat janin.
c. Umur kehamilan kurang 37minggu.
d. Antibiotik profilaksis dengan amoksisilin 3 x 500 mg selama
5hari.
e. Memberikan tokolitik bila ada kontraksi uterus dan
memberikan kortikosteroid untuk mematangkan fungsi
parujanin.
f. Jangan melakukan periksan dalam vagina kecuali ada
tanda-tanda persalinan.
g. Melakukan terminasi kehamilan bila ada tanda-tanda infeksi
atau gawatjanin.
h. Bila dalam 3 x 24 jam tidak ada pelepasan air dan tidak ada
kontraksi uterus maka lakukan mobilisasi bertahap. Apabila
pelepasan air berlangsung terus, lakukan
terminasikehamilan
2) Aktif

11
 Bila didapatkan infeksi berat maka berikan antibiotik dosis
tinggi.Bila ditemukan tanda tanda inpartu, infeksi dan gawat janin
maka lakukan terminasi kehamilan.
a. Induksi atau akselerasipersalinan.
b. Lakukanseksiosesariabilainduksi atauakselerasipersalinan
mengalamikegagalan.
c. Lakukan seksio histerektomi bila tanda-tanda infeksi uterus
berat ditemukan. Hal-hal yang harus diperhatikan saat terjadi
pecahketuban

Yang harus segera dilakukan:

1) Pakai pembalut tipe keluar banyak atau handuk yangbersih.

2) Tenangkan diri Jangan bergerak terlalu

banyak pada saat ini.Ambil nafas dan
tenangkandiri.
Yang tidak boleh dilakukan:

1) Tidak boleh berendam dalam bath tub, karena bayi adaresiko

terinfeksikuman.
2) Jangan bergerak mondar-mandir atau berlari ke sana kemari,
karena air ketuban akan terus keluar. Berbaringlah dengan
pinggangdiganjal supaya lebih tinggi.
7. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
a. Pengkajian keperawatan
Dokumentasi pengkajian merupakan catatan hasil pengkajian yang
dilaksanakan untuk mengumpulkan informasi dari pasien, membuat data
dasar tentang klien dan membuat catatan tentang respon kesehatan
klien (Hidayat, 2010).
1. Identitas atau biodata klien Meliputi, nama, umur, agama, jenis
kelamin, alamat, suku bangsa, status perkawinan, pekerjaan,
pendidikan, tanggal masuk rumah sakit nomor register, dan
diagnosakeperawatan.
2. Riwayatkesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu Penyakit kronis atau menular dan
menurun seperti jantung, hipertensi, DM, TBC, hepatitis, penyakit
kelamin atau abortus.

12
 b. Riwayat kesehatan sekarang Riwayat pada saat sebelun inpartus
didapatkan cairan ketuban yang keluar pervagina secara spontan
kemudian tidak diikuti tanda-tandapersalinan.
c. Riwayat kesehatan keluarga Adakah penyakit keturunan dalam
keluarga keluarga seperti jantung, DM, HT, TBC, penyakit
kelamin, abortus, yang mungkin penyakit tersebut diturunkan
kepadaklien
d. Riwayat psikososial Riwayat klien nifas biasanya cemas
bagaimana cara merawat bayinya, berat badan yang semakin
meningkat dan membuat harga dirirendah.

3. Pola-pola fungsi kesehatan

a. Pola persepsi dan tata leksana hidupsehat
Karena kurangnya pengetahuan klien tentang ketuban pecah
dini, dan cara pencegahan, penanganan, dan perawatan serta
kurangnya mrnjaga kebersihan tubuhnya akan menimbulkan
masalah dalam perawatan dirinya.
b. Pola nutrisi danmetabolisme
Pada klien nifas biasanaya terjadi peningkatan nafsu makan
karena dari keinginan untuk menyusui bayinya.
c. Pola aktifitas
Pada pasien pos partum klien dapat melakukan aktivitas seperti
biasanya, terbatas pada aktifitas ringan, tidak membutuhkan
tenaga banyak, cepat lelah, pada klien nifas didapatkan
keterbatasan aktivitas karena mengalami kelemahan dannyeri
d. Pola eleminasi
Pada pasien pos partum sering terjadi adanya perasaan
sering /susahkencing selama masa nifas yang ditimbulkan
karena terjadinya odema dari trigono, yang menimbulkan
inveksi dari uretra sehingga sering terjadi konstipasi karena
penderita takut untuk melakukan buang air besar (BAB).
e. Pola istirahat dantidur
Pada klien intra partum terjadi perubahan pada pola istirahat
dan tidur karena adanya kontraksi uterus yang menyebabkan
nyeri sebelum persalinan.
f. Pola hubungan dan peran

13
 Peran klien dalam keluarga meliputi hubungan klien dengan
keluarga dan orang lain.
g. Pola penagulangan stres
Biasanya klien sering merasa cemas dengan kehadiran anak.
h. Pola sensori dankognitif
Pola sensori klien merasakan nyeri pada perut akibat kontraksi
uterus pada pola kognitif klien intrapartum G1 biasanya akan
mengalami kesulitan dalam hal melahirkan, karena belum
pernah melahirkan sebelumnya.
i. Pola persepsi dan konsep diri
Biasanya terjadi kecemasan terhadap keadaan kehamilanya,
lebih-lebih menjelang persalinan dampak psikologis klien terjadi
perubahan konsep diri antara lain dan body image dan ideal diri
j. Pola reproduksi dansosial
Terjadi disfungsi seksual yaitu perubahan dalam hubungan
seksual atau atau fungsi dari seksual yang tidak adekuat
karena adanya proses persalinan dan nifas.
k. Pola tata nilai dan kepercayaan. Biasanya pada saat menjelang
persalinan dan sesudah persalinan klien akan terganggu dalam
hal ibadahnya karena harus bedres total setelah partus
sehinggaaktifitasklien dibantu oleh keluarganya (Asrining, dkk.
2003).
4. Pemeriksaanfisik
a. Kepala
Bagaimana bentuk kepala, kebersihan kepala, kadang-kadang
terdapat adanya cloasma gravidarum, dan apakah ada benjolan
b. Leher
Kadang-kadang ditemukan adanya penbesaran kelenjar tiroid,
karena adanya proses menerang yang salah.
c. Mata
Terkadang adanya pembengkakan pada kelopak mata,
konjungtiva, dan kadang-kadang keadaan selaput mata pucat
(anemia) karena proses persalinan yang mengalami
perdarahan, sklera kuning.
d. Telinga
Biasanya bentuk telinga simetris atau tidak, bagaimana
14
 kebersihanya, adakah cairan yang keluar dari telinga.
e. Hidung
Adanya polip atau tidak dan apabila pada pos partum kadang-
kadang kadang ditemukan pernapasan cuping hidung
f. Dada
Terdapat adanya pembesaran payudara, adanya
hiperpigmentasi areola mamae dan papila mamae.
g. Abdomen
Pada klien nifas abdomen kendor kadang-kadang striae masih
terasa nyeri. Fundus uteri 3 jari dibawa pusat.
h. Genitalia
Pengeluaran darah campur lendir, pengeluaran air ketuban, bila
terdapat pengeluaran mekomium yaitu feses yang dibentuk
anak dalam kandungan menandakan adanya kelainan letak
anak.
i. Anus
Kadang-kadang pada klien nifas ada luka pada anus karena
ruptur.
j. Ekstermitas
Pemeriksaan odema untuk melihat kelainan-kelainan karena
membesarnya uterus, karena preeklamsia atau karena penyakit
jantung atau ginjal.
k. Muskuluskeletal
Pada klien post partum biasanya terjadi keterbatasan gerak
karena adanya luka episiotomi.
l. Tanda-tanda vital
Apabila terjadi perdarahan pada pos partum tekanan darah
turun, nadi cepat, pernafasan meningkat, suhu tubuh turun
(Manuaba, 2013).

15
8. PERENCANAAN KEPERAWATAN
a. Risiko infeksi, (factor resiko: infeksi intra partum, infeksi uterus berat, gawat janin)
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Risiko infeksi NOC : NIC :
1. Immune Status 1. Pertahankanteknikase
Faktor-faktor risiko : 2. Knowledge : ptif
- Prosedur Infasif Infection control 2. Batasipengunjung bila
- Kerusakan jaringan dan 3. Risk control perlu
peningkatan paparan Setelah dilakukan 3. Cucitangansetiapsebe
lingkungan tindakan lum dan
- Malnutrisi keperawatan sesudahtindakankeperawa
- Peningkatan paparan selama…… pasien tan
lingkungan patogen tidak mengalami 4. Gunakan baju, sarung
- Imonusupresi infeksi dengan kriteria tangan sebagai alat
- Tidak adekuat pertahanan hasil: pelindung
sekunder (penurunan Hb, 1. Klien bebas dari 5. Ganti letak IV perifer
Leukopenia, penekanan tanda dan gejala dan dressing sesuai
respon inflamasi) infeksi dengan petunjuk umum
- Penyakit kronik 2. Menunjukkan 6. Gunakan kateter
- Imunosupresi kemampuan untuk intermiten untuk
- Malnutrisi mencegah menurunkan infeksi
- Pertahan primer tidak timbulnya infeksi kandung kencing
adekuat (kerusakan kulit, 3. Jumlah leukosit 7. Tingkatkan intake
trauma jaringan, dalam batas nutrisi
gangguan peristaltik) normal 8. Berikan terapi
4. Menunjukkan antibiotik:............................
perilaku hidup .....
sehat 9. Monitor tanda dan
5. Status imun, gejala infeksi sistemik dan
gastrointestinal, lokal

16
 genitourinaria 10. Pertahankan teknik
dalam batas isolasi k/p
normal 11. Inspeksi kulit dan
membran mukosa
terhadap kemerahan,
panas, drainase
12. Monitor adanya luka
13. Dorong masukan
cairan
14. Dorong istirahat
15. Ajarkan pasien dan
keluarga tanda dan gejala
infeksi
16. Kaji suhu badan pada
pasien neutropenia setiap
4 jam

2) Kecemasan (Ansietas) b.d Perubahan dalam: status kesehatan

Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Kecemasan NOC : NIC :
berhubungan dengan 1. Kontrol kecemasan
Anxiety Reduction
Faktor keturunan, Krisis 2. Koping
(penurunankecemasan)
situasional, Stress, Setelah dilakukan
1. Gunakan pendekatan
perubahan status asuhan selama
yang menenangkan
kesehatan, ancaman ……………klien
2. Nyatakan dengan jelas
kematian, perubahan kecemasan teratasi
harapan terhadap
konsep diri, kurang dgn kriteria hasil:
pelaku pasien
pengetahuan dan 1. Klien mampu
3. Jelaskan semua
hospitalisasi mengidentifikasi
prosedur dan apa yang
dan
dirasakan selama
DO/DS: mengungkapkan
prosedur
- Insomnia gejala cemas
4. Temani pasien untuk
- Kontak mata kurang 2. Mengidentifikasi,
memberikan keamanan
- Kurang istirahat mengungkapkan
17
- Berfokus pada diri dan menunjukkan dan mengurangi takut
sendiri tehnik untuk 5. Berikan informasi
- Iritabilitas mengontol cemas faktual mengenai
- Takut 3. Vital sign dalam diagnosis, tindakan
- Nyeri perut batas normal prognosis
- Penurunan TD dan 4. Postur tubuh, 6. Libatkan keluarga untuk
denyut nadi ekspresi wajah, mendampingi klien
- Diare, mual, kelelahan bahasa tubuh dan 7. Instruksikan pada
- Gangguan tidur tingkat aktivitas pasien untuk
- Gemetar menunjukkan menggunakan tehnik
- Anoreksia, mulut berkurangnya relaksasi
kering kecemasan 8. Dengarkan dengan
- Peningkatan TD, penuh perhatian
denyut nadi, RR 9. Identifikasi tingkat
- Kesulitan bernafas kecemasan
- Bingung 10. Bantu pasien mengenal
- Bloking dalam situasi yang
pembicaraan menimbulkan
- Sulit berkonsentrasi kecemasan
11. Dorong pasien untuk
mengungkapkan
perasaan, ketakutan,
persepsi
12. Kelola pemberian obat
anti cemas:........

3) Defisiensi Pengetahuan b.d keterbatasan kognitif dalam hal mengenal tanda dan
gejala penyakit
Diagnosa Keperawatan/ Rencana keperawatan
Masalah Kolaborasi Tujuan dan Kriteria Intervensi
Hasil
Kurang Pengetahuan NOC: NIC :
Berhubungan dengan : 1. Kowlwdge :
1. Kaji tingkat pengetahuan
keterbatasan kognitif, disease process
18
interpretasi terhadap 2. Kowledge : pasien dan keluarga
informasi yang salah, health Behavior 2. Jelaskan patofisiologi
kurangnya keinginan untuk Setelah dilakukan dari penyakit dan
mencari informasi, tidak tindakan bagaimana hal ini
mengetahui sumber-sumber keperawatan berhubungan dengan
informasi. selama …. pasien anatomi dan fisiologi,
menunjukkan dengan cara yang tepat.
pengetahuan 3. Gambarkan tanda dan
DS: Menyatakan secara tentang proses gejala yang biasa
verbal adanya masalah penyakit dengan muncul pada penyakit,
DO: ketidakakuratan kriteria hasil: dengan cara yang tepat
mengikuti instruksi, 1. Pasien dan 4. Gambarkan proses
perilaku tidak sesuai keluarga penyakit, dengan cara
menyatakan yang tepat
pemahaman 5. Identifikasi kemungkinan
tentang penyakit, penyebab, dengan cara
kondisi, yang tepat
prognosis dan 6. Sediakan informasi pada
program pasien tentang kondisi,
pengobatan dengan cara yang tepat
2. Pasien dan 7. Sediakan bagi keluarga
keluarga mampu informasi tentang
melaksanakan kemajuan pasien
prosedur yang dengan cara yang tepat
dijelaskan 8. Diskusikan pilihan terapi
secara benar atau penanganan
3. Pasien dan 9. Dukung pasien untuk
keluarga mampu mengeksplorasi atau
menjelaskan mendapatkan second
kembali apa opinion dengan cara
yang dijelaskan yang tepat atau
perawat/tim diindikasikan
kesehatan 10.Eksplorasi kemungkinan
lainnya sumber atau dukungan,
dengan cara yang tepat

19
 4) Nyeri akut b.d agen cidera (fisik) luka operasi
Nyeri akut berhubungan NOC : NIC :
dengan: 1. Pain Level, 1. Lakukan pengkajian
Agen injuri (biologi, kimia, 2. pain control, nyeri secara komprehensif
fisik, psikologis), kerusakan 3. comfort level termasuk lokasi,
jaringan Setelah dilakukan karakteristik, durasi,
tinfakan frekuensi, kualitas dan
DS: keperawatan faktor presipitasi
- Laporan secara verbal selama …. Pasien 2. Observasi reaksi
DO: tidak mengalami nonverbal dari
- Posisi untuk menahan nyeri, dengan ketidaknyamanan
nyeri kriteria hasil: 3. Bantu pasien dan
- Tingkah laku berhati-hati 1. Ma keluarga untuk mencari
- Gangguan tidur (mata mpu mengontrol dan menemukan
sayu, tampak capek, sulit nyeri (tahu dukungan
atau gerakan kacau, penyebab nyeri, 4. Kontrol lingkungan
menyeringai) mampu yang dapat mempengaruhi
- Terfokus pada diri sendiri menggunakan nyeri seperti suhu
- Fokus menyempit tehnik ruangan, pencahayaan
(penurunan persepsi nonfarmakologi dan kebisingan
waktu, kerusakan proses untuk mengurangi 5. Kurangi faktor
berpikir, penurunan nyeri, mencari presipitasi nyeri
interaksi dengan orang bantuan) 6. Kaji tipe dan sumber
dan lingkungan) 2. Mel nyeri untuk menentukan
- Tingkah laku distraksi, aporkan bahwa intervensi
contoh : jalan-jalan, nyeri berkurang 7. Ajarkan tentang
menemui orang lain dengan teknik non farmakologi:
dan/atau aktivitas, menggunakan napas dala, relaksasi,
aktivitas berulang-ulang) manajemen nyeri distraksi, kompres hangat/
- Respon autonom (seperti 3. Mampu dingin
diaphoresis, perubahan mengenali nyeri 8. Berikan analgetik
tekanan darah, (skala, intensitas, untuk mengurangi nyeri:
perubahan nafas, nadi frekuensi dan ……...
dan dilatasi pupil) tanda nyeri) 9. Tingkatkan istirahat
- Perubahan autonomic 4. Me 10. Berikan informasi

20
 dalam tonus otot nyatakan rasa tentang nyeri seperti
(mungkin dalam rentang nyaman setelah penyebab nyeri, berapa
dari lemah ke kaku) nyeri berkurang lama nyeri akan berkurang
- Tingkah laku ekspresif 5. Tand dan antisipasi
(contoh : gelisah, a vital dalam ketidaknyamanan dari
merintih, menangis, rentang normal prosedur
waspada, iritabel, nafas 6. Tidak  Monitor vital sign sebelum
panjang/berkeluh kesah) mengalami dan sesudah pemberian
- Perubahan dalam nafsu gangguan tidur analgesik pertama kali
makan dan minum

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

DATAUMUM
Inisial Klien :Ny. N NamaSuami : Tn.A
Umur :17 Tahun Umur : 22 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Sukubangsa : Banjar Suku Bangsa : Banjar

21
 Statusperkawinan : Menikah Status perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl. Sungai Mesa

DATAUMUMKESEHATAN

1. Tinggi/BeratBadan
154cm/ 56kg
2. Berat Badansebelum
hamil 53kg
3. Masalahkesehatankhusu
s:
Klien mengatakan perutnya nyeri dan merasa mulai namun tidak muntah, klien juga
mengatakan tubuhnya lemas dan agak sedikit pusing, kata ibu pasien klien di vagina
sering mengeluarkan air berwarna putih keruh namun tidak berdarah sejak jam 19.00
Wita. Klien lalu dibawa ke RS. Moch Ansari Saleh IGD setelah masuk IGD klien di DX
G1P0A0 Hamil 37 minggu belum inpartu + KPD, klien masuk ke ruangan VK Ansari
saleh untuk persiapan melahirkan.

P : Saat duduk dan berdiri

Q : Di remas-remas

R : Abdomen

S : 4 (1-10)

T : Hilang Timbul

4. Obat-obatan:
Selama di RS klien hanya diberikan obat Oxytosin dan Infus RL.

5. Alergi(makanan/obat-
obatan/bahantertentu :
Klien mengatakan tidak ada pantangan selama ini untuk makanan ataupun alergi obat
juga tidak ada kata klien.

22
6. Diet khusus :
Klien mengatakan selama di RS tidak boleh makan makanan yang pedas dan
bergaram.

7. Menggunakanalatbantu:
gigitiruan/kacamata/kontaklensa/alatdengar,lain-lain.
Sebutkan :

Klien mengatakan tidak mempunyai gigi palsu, dan tidak menungguanakan alat bantu
penglihatan maupun pendengaran.

8. Frekuensi BAB 1kali/hari

Masalah : Klien mengatakan saat BAB tidak ada masalah, BAB padat tidak cair.

9. Frekuensi BAK 5kali/hari

Masalah : Klien mengatakan saat BAK air urinenya berwarna putih kekuningan.

10. Kebiasaanwakttidur :
Klien mengatakan tidurnya selama di RS susah karena berisiknya ruangan dan
kadang nyeri dibagian perut, dan juga ada kontraksi janin di perut yang membuat
klien susah untuk tidur dan tidak dapat istirahat dengan cukup karena pasien lain
yang berisik mau melahirkan.

DATA UMUM MATERNITAS

1. Kehamilansekarangdirencanakan(ya/tidak): Ya
2. StatusObstetrikus :G1P0A0
3. Usiakehamilan : 37 Minggu
4. HPHT : 5 - 6 - 2019
5. Taksiran partus : 12 - 3 - 2019
6. Jumlahanakdirumah : Tidak ada

23
7. Mengikutikelasprenatal(ya/tidak) :
Tidak ,hanya memeriksakan kandungan kebidan dekat rumah kata Px.

8. Jumlahkunjungan selama kehamilan ini :

Klien mengatakan saat mengetahui kehamilanya klien berkunjung 1x dalam sebulan.

9. Masalah kehamilan yang lain :

Klien mengatakan masalah kehamilan yang lain adalah sejak berumur kehamilan 37
minggu klien merasa perutnya sakit dan sering mules , dan mengeluarkan air
berwarna putih keruh di vagina.

a. Trimester
I : Pada massa Trimester I Px hanya mengeluh mual.

b. Trimester
II :Px mengeluh sering mual dan tubuh merasa berat karena kenaikan berat
badan semasa hamil.

c. Trimester
III : Klien mengeluh tidak enak badan, perutnya sakit dan merasa sering mules ,
dan keluar cairan putih keruh di vagina klien, klien merasa tubuhnya lemas.

10. Masalah kehamilan sekarang :

Px mengatakan masalah kehamilan sekaranag adalah klien merasa nyeri di perutnya
dan sering mengeluarkan air berwarna jernih dari vagina.

11. Kontrasepsi yangpernahdipakai: tidak pernah mengunakan pil KB

Masalahyangpernahdialami selamapenggunaanalat konterasepsi ini:.

RencanaKB setelahkehamilanini :

Klien mengatakan ingin menggunakan KB suntik

12. Makananbayi sebelumnyaASI/PASI :

Klien mengatakan bahwa baru kali ini hamil

13. Pendidikankesehatanyanginginibudapatkanselama perawatanyaitu :

-Relaksasi pernafasan

-ManfaatASIdancaramenyusui yangbaik

18
 -Senamnifas

-Perawatanperineum

14. Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu :

Suami

13. Masalah persalinan yang lalu :

Tidak ada

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran

pervaginam) :
Mulai kontraksi pembukaan kedua pada jam 12.00 hari Rabu pada pagi hari.

2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit,

lamanya, kekuatan) :
Setiap 10 menit kontraksi yang didapatkan perut terasa mulas dan terasa nyeri kata
Px dan terjadi kontraksi 3-4 x setiap 10 menit kata Px.

3. Frekuensi dankekuatandenyutjantung janin 141

x/menit

4. Pemeriksaanfisik:
KenaikanBerat Badanselamakehamilan3kg

Tanda vital: TD =110 / 90 mmHg

Suhu =36,7°C

Nadi =84x/menit

Respirasi = 20x/mnt

a. Kepala/leher : Tampak simetris tidak ada lesi atau massa di kepala , tidak ada
pembesaran kelenjar tiroid, ataupun pelebaran Vena JVP.
b. Dada (jantung,paru-paru) :
c. Payudara : Payudara tampak simetris, tampak tidak ada tanda-tanda nodular
pada saat palpasi.

19
 d. Abdomen(secaraumum danpemeriksaan) : Pada saat pemeriksaan abdomen
terdengar DJJ janin dan janin masih hidup , perut tampak asites karena janin sudah
berumur 37 minggu,
e. Kontraksi DJJ: Pada saat dilakukan DJJ terdengar DJJ janin 141X/Menit.
f. Ekstremitas(edema/tidak): Extremitas klien tampak tidak edem di tangan maupun
kaki.
g. Refleks :
5. Pemeriksaandalam
Jam Pemeriksaan Oleh Hasil

Selasa 18 – 2 - 2020 Bidan

-Jam 22.00 PM Masih fase latin dengan

pembukaan ke 0.

Masih fase latin dengan

-Jam 04.00 AM Listiyani Azriyah &
pembukaan ke 0.
Srimartiwi

- Masih fase latin dengan

Faisal
Rabu 19 – 2 – 2020 pembukaan ke 1.

- Jam 08.10 AM

-Masih fase latin dengan

pembukaan ke 2.

Faisal
- Jam 10. 00 AM

-Sudah fase aktif dengan

pembukaan ke .4
Novyan
- Jam 14. 10 PM

6. Ketuban(utuh/pecah) : Pecah
Jika sudah pecah tgl/jam : 19 – 2 - 2020 Jam 14.10 PMWarna : jernih

20
7. Terapi yangdiberikan
Rute
Tanggal Jenis Terapi Dosis Indikasi Terapi
Terapi

19-2-2020 - Ringer Laktat IV 500cc Digunakan untuk sumber

elektrolit dan air untuk
hidrasi, serta
menyeimbangkan elektrolit
dalam tubuh.

19-9 -2020 - Oxytoksin IV mg

DATAPSIKOSOSIAL

1. Penghasilankeluargaseti
apbulan:Rp. 1.000.000,00 sampai 2.000.000,00
2. Bagaimanaperasaanand
a terhadapkehamilansekarang : perasaan Px cemas
3. Bagaimanaperasaanpas
anganandaterhadapkehamilansekarang : Cemas Karena pertama kali kelahiran
seperti ini kata Ibu Px.
4. Jelaskanresponsiblingter
hadapkehamilansekarang : Sekarang kata PX anak yang sedang dikandung anak ke 1,
respon Px dan ibu px terhadap kehamilannya cemas karena di vagina keluar cairan air
berwarna putih keruh.

LAPORAN PERSALINAN

KALA I

21
Mulai kala I, pukul 08.10 WITA hari Rabu
Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis = E 6 V 5 M 4
Tanda vital : TD: 110/90 mmHg
Nadi: 82 x/mnt
RR: 19 x/mnt
Suhu: 36,8 ⁰C

Kontraksi uterus
Frekuensi : 3x/4x dalam 10 menit, durasi 40 detik
Intensitas : sedang, DJJ 136 x/mnt, tidak
Pengeluaran cairan amnion : ada, warna putih keruh
Pemeriksaan dalam
Dialtasi serviks : 2 cm,
Portio : menipis
Pengeluaran : lendir dan berdarah
Penurunan kepala, bidang hodge : sudah melewati PAP dan keras.

Kebutuhan saat ini:

a. Oksigenasi
( ) dyspnea ( ) tachipnea CRT <2 detik
Kulit: ( ) pucat ( v ) lembab, berkeringat
b. Nutrisi dan cairan
Nutrisi : Frek 3 x/hr, jenis makan terakhir jam 19.00 WITA
Cairan : Intake 1000 cc/hr, jenis Cairan Rl 500 CC dan air minum 500 CC.
c. Eliminasi
BAK: 5 x/hr, warna kekuningan, BAK terakhir jam 16.00 WITA
Kateter terpasang/tidak, jelaskan : Tidak terpasang karena klien bisa BAK mandiri
BAB:1 x/hr, konsistensi padat , keluhan: sulit bergerak karena hamil, BAB terakhir jam
09.00 WITA
Dilakuakn klisma: tidak, jelaskan karena janinnya masih masih pembukaan ke 2.
d. Aktivitas
Mobilisasi: aktif, alasan : karena Px bisa mandiri dalam BAB dan BAK.
e. Keamanan dan kenyamanan
( v ) nyeri, skala 4 ( v) berkeringat (v) kooperatif
f. Psikososial

22
 Penerimaan klien/keluarga terhadap kehamilan: Keluarga Px mengatakan bersyukur
bahwa Ny.N ingin mempunyai anak namun keluarga dan px cemas karena Px baru
pertama kali keluar air putih keruh di vaginanya,
Social support: ( ) suami ( v ) ibu kandug

KALA II
Mulai kala II, pukul 14.10 WITA hari rabu.
Keadaan umum
Kesadaran : Composmentis = E6 V5 M4
Tanda vital : TD: 140/100mmHg Nadi: 82x/mnt
RR: 20x/mnt Suhu: 36,7 ⁰C
Intensitas kontraksi uterus : sedang, DJJ 126 x/mnt, teratur
Kebutuhan saat ini:
a. Oksigenasi
Kulit: ( ) pucat ( V ) lembab, berkeringat ( ) dyspnea ( ) tachipnea
CRT <2 detik
b. Keamanan dan kenyamanan
( v) nyeri, skala 5 ( v ) berkeringat ( v ) kooperatif
c. Psikososial
Social support: ( ) suami ( v ) ibu kandug

23
AsuhanKeperawatanKala1

Diagnosa
Tanggal NOC NIC Implementasi Evaluasi
Keperawatan

19-02-20 Nyeri Akut B.D Setelah dilakukan - Pain Control 1. Px mengatakan S=

Agens Cedera tindakan nyerinya dibagian perut
1. Lakukan P : px mengatakan
Biologi keperawatan 2 x 1 karena ada rangsangan
pengjakian nyeri nyerinya masih
jam nyeri Px janin dan pasien
secara komperensif. ada (4)
berkurang dengan mengatakan merasa
kriteria hasil : 2. Ajarkan mules serta nyeri. Q: Seperti di
penggunaan teknink remas-remas (2)
-Pain Control 2. Px diajarkan teknik
non farmakologis.
relaksasi nafas dalam R :di perut(2)
1.Ketidaknyamanan
3. kurangi faktor dan posisi senyaman
dalam nyeri (3) S : 4 (1-10) (2)
yang dapat mungkin dan bisa
2. Gangguan dalam menyebabkan nyeri melakukannya dengan T : Hilang
mengontrol mandiri. Timbul(2)
4.Dorong pasien
perasaan nyeri (3)
untuk mendiskusikan 3. Px mengatakan O = PX tampak
3.kekhawtiran terkait pengalaman apabila ruangan berisik masih meringis
toleransi terhadap nyerinya. maka nyerinya akan kesakitan dan
nyeri timbul. memegang

23
4. px mengatakan pinggul serta
nyerinya berkurang perutnya. (4)
saat dilakukan
A = Masalah belum
relaksasi nafas dalam.
teratasi

P= Intervensi
dilanjutkan

24
25
AsuhanKeperawatanKala2

Diagnosa
Tanggal NOC NIC Implementasi Evaluasi
Keperawatan

19 – 02 Nyeri Persalinan B.D Setelah dilakukan - Pemberian 1. Mengikuti prosedur S = Px tampak

– 2020 akan dikembangkan tindakan analgesik intraspinal RS dengan infom tidak merasa nyeri
keperawawtan 1 x consent sebelum setelah diberikan
1. Cek kepatenan dan
1 jam nyeri dilakukan tindakan. anti nyeri untuk
fungsi kateter.
persalinan tindakan
2. Pasien diberikan
berkurang dengan 2. Ikuti kebijakan episiotomi. (3)
obat untuk
kriteria hasil : institusi RS untuk
merangsang O = Px tampak
injeksi analgesik
- Pain Control persalinan. diberikan obat
terus menerus
anagesik, dan px
1. Menggunsksn kedalam tempat 3. Pasien terpasang
tidak merasa
analgesik yang injeksi Infus RL yang siap
nyeri. (3)
direkomendasikan dimasukan obat.
3.Berikan pengobatan
(3). A= Masalah
tambahan sesuai
teratasi
2. melaporkan kebutuhan (misalnya
perubahan NSAID,antikejang. P= Intervensi
terhadap gejala Dihentikan pasien
Anti depresi.)
nyeri pada pindah ruangan

26
 professional 4. Pastikan akses nifas.
kesehatan. (3) intravena pada
tempatnya selama
3. Melaporkan
tindakan
nyeri yang
berlangsung.
terkontrol (3).

3 Resiko pendarahan
berhubungan dengan
1. pasien selalu
komplikasi
1. monitor ketat tanda dimonitor tanda- tanda
[ascapartu(atoniauter Setelah dilakukan S : px tidak
–tanda pendarahan pendarahan
i plasenta tindakan mengatakan
keperawatan 1 x 1 2. monitor tanda – 2. memonitor tanda – merasakan gejala
jam resiko tanda TTV tanda vital timbulnya
pendarahan pendarahan
3.anjurkan pasien 3. menganjurkan
dengan kriteria
untuk mobilisasi dini pasien untuk O:
hasil :
menyusui
4. anjurkan pasien - Tidak ada
1) pasien
untuk menyusui 5. menganjurkan Hemnaturia dan
mengetahui
pasien untuk massage hematemesis
penyebab dan 5. lakikan massage
gejala dari uteri 6. membatasi untuk - Tekanan darah
pendarahan mrlakukan aktivitas dalam batas
6. intruksikan pasien
normal systole
2) pasien tidak untuk membatasi

27
mengatakan aktivitas yang berat 7. memonitor lokhea dan diastole
merasakan vital sign
7. monitor lokhea 8. mengkolaborasikan
timbulnya dalam batas
dalam pemberian
pendarahan 8. kolaboratif dalam normal(TD =
terapi obat
pemberian terapi obat 100-140/<85)
3) tidak ada
mmHg
hematuria dan
- Pendarahan
hematemesis
pervagina
4) tekanan darah dalam batas
dalam batas normal(<500
normal systole ml)
dan diastole (TD = A : masalah
100- teratasi sebagian
140/<85mmHg)
P : intervensi
5) pendarahan dihentikan px
pervagina dalam pindah ruangan
batas normal nipas
(<500ml)

28
29
KeadaanUmumbayi barulahir

Berat badan : 2915Gr

Panjangbadan : 51 Cm

Lingkarkepala : 35 cm

Lingkardada : 33 cm

Lingkarlenganatas : 9 cm

APGAR SKOR

NILAI JUMLAH
TANDA MENIT MENIT
O 1 2
KE 1 KE 5

Denyut Tidak ada <100 100 2 2

jantung

usaha Tidak ada Lambat Menangis 1 1

nafas kuat

Tonus otot Lumpuh Eks fleksi Gerakan 1 2

sedikit aktif

Iritabilitas Tidak Gerakan Reaksi 1 2

refleks bereaksi sedikit melawan

Warna Biru/Pucat Tubuh Kemerahan 1 2

merah,
tangan
kaki biru

Total Menit 1 : Skor 6

Menit5 : Skor 9

Kesimpulan :

30
Pada menit pertama menandakan si bayi kurang sehat atau bugar dan mungkin perlu
bantuan pernafasan namun selah menit ke 5 menandakan bayi sudah dalam kondisi
baik atau sempurna.Danbayi sehat.

31
 BAB IV

PEMBAHASAN

Ketuban Pecah Dini atau dapat disingkat menjadi KPD adalah robeknya
kantong ketuban secara spontan sebelum terjadinya kontraksi uterus (Nazneen et
al. 2013). Etiologi atau penyebab timbulnya KPD masih belum jelas, belum
terdapat standar diagnosis yang pasti dan dalam hal penanganannya masih
menjadi kontroversi. Pencegahan dalam kejadian KPD tidaklah mudah karena
tidak terdapat etiologi yang pasti, sehingga penanganan dalam KPD sangatlah
perlu diperhatikan agar mampu mengurangi risiko terjadinya komplikasi lebih lanjut
(Gandhi et al. 2012).

Pengkajian yang dilakukan pada Ny. N dengan diaxnosa medis G 1 P0 A0

Inpartu (-) + KPD, keluhan utama klien adalah klien mengatakan perutnya nyeri,
klien juga mengatakan tubuhnya lemas, kata Ibu pasien dari vagina sering
mengeluarkan air berwarna putih jernih namun tidak berdarah dank klien juga
mengatakan di vagina keluar air putih jernih. Klien dirujuk ke bidan dekat rumah
pada sore namun setelah itu bidan merujuk ke RS. Moch Ansari Saleh IGD setelah
masuk IGD klien di DX (-) Inpartu + KPD, klien dimasukan ke VK ansal untuk
persiapan melahirkan, dan pada saat di VK bersalin klien diperiksa USG dan
didapatkan (+) KPD namun janin masih hidup dengan masih fase Latern.

Hal ini sesuai dengan teori bahwa klien mengeluh nyeri dan mules dibagian
perut bawah dengan penkajian P : Saat duduk dan berdiri, Q : Di remas-remas, R :
Abdomen, S : 4 (1-10), T : Hilang Timbul. Data tersebut sesuai dengan batasan
karakteristik dari NANDA (2019), bahwa diagnosa keperawatan klien nyeri akut
pada kala 1, dan nyeri persalinan pada kala 2 saat klien pada hari rabu terjadi
pembukaan kala 4 dan ingin melahirkan namun tidak bisa dilakukan kelahiran
inpartu spontan lalu dilakukan episiotomi. Saat dilakukan pengkajian kecemasan
pada klien didapatkan klien mengatakan khawatir dengan kondisi janinnya apakah

32
sehat atau tidak dan apakah persalinannya normal atau tidak, klien mengatakan
takut akan janinnya yang dikatakan sudah KPD diawal fase Latern.

Dari pengkajian juga didapatkan pasien dan ibu pasien mengatakan di vagina
PX lumayan banyak mengeluarkan air putih berwarna jernih di vagina ,dan vagina
tampak kemerahan namun tidak berdarah, dan pada saat dilakukan pemeriksaan
USG didapatkan Px ternyata (+) KPD namun belum inparu fase latern, dan
terdapat oligohydramnion. Data tersebut sudah sesuai dengan batasan
karakteristik NANDA (2019), bahwa diagnosa keperawatan yang muncul pada
klien adalah Resiko Infeksi.

Intervensi keperawatan merupakan suatu perawatan yang dilakukan perawat

berdasarkan penilaian klinis dan pengetahuan perawat untuk meningkatkan
outcome klien atau klien. Intervensi keperawatan mencakup baik perawatan
langsung dan tidak langsung yang ditujukan pada individu, keluarga dan
masyarakat, serta orang-orang dirujuk oleh perawat, dirujuk oleh dokter maupun
pemberi pelayanan kesehatan lainnya ( Bullcheck dkk, 2015). Intervensi untuk
diagnosa nyeri akut sesuai dengan NIC (2019) dengan Pain Management,
intervensi yang dilakukan untuk diagnosa Ansietas dengan label Anxiety
Reduction. Intervensi yang dilakukan untuk diagnosa nyeri persalinan sesuai
dengan label yaitu pemberian analgesik sesuai dengna NIC (2019).

Implementasi keperawatan merupakan catatan tentang tindakan diberikan

kepada klien. Pencatatan mencakup tindakan keperawatan yang diberikan baik
secara mandiri maupun kolaboraltif, serta pemenuhan kriteria hasil terhadap
tindakan yang diberikan kepada klien ( Hutahean 2010). Implementasi yang
dilakukan pada Ny.N Hmpir semua bisa diaplikasikan dan intervensi yang sudah
direncanakan.

Evaluasi adalah perbandingan yang sistematis dan terencana tentang

kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan, dilakukan dengan cara
berkesinambungan dengan melibatkan klien, keluarga, dan tenaga kesehatan
lainnya. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai
tujuan yang disesuaikan dengan kriteria hasil pada tahap perencanaan

33
(Setiadi,2012:57). Metode yang digunakan adalah dengan SOAP (Subyektif,
Obyektif, Analisis ,Planning).

Evaluasi untuk diagnosa nyeri akut pada kala I dilakukan pada pukul 15.00
adalah klien masih mengatakan masih merasakan nyeri dibgian perut bawah dan
merasa mules dengan skala 3 (1-10), masalah nyeri belum teratasi karena px
belum melahirkan dan masih merasa nyeri. Hasil evaluasi pada diagnosa ansietas
pada kala I klien mengatakan sudah tidak cemas lagi dan tidak ketakutan lagi
karena pada saat pemeriksaan medis dan USG janin klien masih hidup dank lien
serta keluarga sudah tidak cemas lagi, masalah teratasi intervensi dihentikan.
Hasil evaluasi pada diagnosa Nyeri persalinan pada kala II didapatkan bahwa klien
merasakan nyeri pada saat pada saat persalinan dan dilakukan episiotomi,
masalah teratasi intervensi dihentikan pasien pindah keruang Nifas. Hasil evaluasi
pada diagnosa Resiko Infeksi pada kala II didapatkan Px mengatakan masih
keluar air ketuban warna putih jernih di vagina namun sedikit, tampak tidak ada
tanda-tanda infeksi dikemaluan Px. Jumlah Leukosit Px dalam batas normal,
masalah teratasi sebagian intervensi dihentikan karena pasien pindah ke ruang
Nifas.

34
 BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan
Ketuban Pecah Dini atau dapat disingkat menjadi KPD adalah robeknya
kantong ketuban secara spontan sebelum terjadinya kontraksi uterus
(Nazneen et al. 2013). Etiologi atau penyebab timbulnya KPD masih belum
jelas, belum terdapat standar diagnosis yang pasti dan dalam hal
penanganannya masih menjadi kontroversi. Pencegahan dalam kejadian
KPD tidaklah mudah karena tidak terdapat etiologi yang pasti, sehingga
penanganan dalam KPD sangatlah perlu diperhatikan agar mampu
mengurangi risiko terjadinya komplikasi lebih lanjut (Gandhi et al. 2012).
Pengkajian yang dilakukan pada Ny. N dengan diaxnosa medis G 1 P0
A0 Inpartu (-) + KPD, keluhan utama klien adalah klien mengatakan perutnya
nyeri, klien juga mengatakan tubuhnya lemas, kata Ibu pasien dari vagina
sering mengeluarkan air berwarna putih jernih namun tidak berdarah dank
klien juga mengatakan di vagina keluar air putih jernih. Klien dirujuk ke bidan
dekat rumah pada sore namun setelah itu bidan merujuk ke RS. Moch
Ansari Saleh IGD setelah masuk IGD klien di DX (-) Inpartu + KPD, klien
dimasukan ke VK ansal untuk persiapan melahirkan, dan pada saat di VK
bersalin klien diperiksa USG dan didapatkan (+) KPD namun janin masih
hidup dengan masih fase Latern.

B. Saran

1. Bagi Perawat

Agar dapat mengindentifikasi tanda dan gejala ketuban pecah dini

sehingga dapat melakukan antisipasi atau tindakan segera,
merencanakan asuhan keperawatan pada ibu nifas degan ketuban
pecah dini.

2. Bagi RSUD Dr.H.M.Ansari Saleh

Disarankan agar rumah sakit dapat lebih meningkatkan mutu pelayanan

dalam memberikan asuhan keperawatan pada ibu bersalin dengan

35
 ketuban pecah dini secara optimal melalui penanganan yang cepat dan
tepat.

3. Bagi Pendidikan

Diharapkan dengan mengetahui permasalahan yang timbul pada ibu

bersalin dengan ketuban pecah dini ini ,dapat lebih meningkatkan ilmu
pengetahuan, dalam menangani khususnya ibu bersalin dengan ketuban
pecah dini.

4. Bagi Pasien

Perlu pemahaman tentang tanda bahaya ketuban pecah dini, dan ibu
diharapkan segera memeriksakan diri ke tempat pelayanan kesehatan
setempat jika ibu mengalami tanda dan gejala ketuban pecah dini.

36
 DAFTAR PUSTAKA

Asrining, S. H.. S. K. N., dkk. 2003. Perawatan Bayi Risiko Tinggi. Jakarta : EGC
Bulecchek. G. 2013. Nursing Intervensions Clasification (NIC). Edisi Keenam.
Elsivers. Singapura
Kemenkes RI. 2014, 2015, 2016. Buku Saku PelayananKesehatan Ibu di Fasilitas
Kesehatan Dasar dan Rujukan. Jakarta:
Hidayat, A.A.A. 2010. Ketrampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan edisi 2.
Jakarta:Sal

Hakimi, 2010 : Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan & Keluarga Berencana Untuk
Pendidikan Bidan. Jakarta: EGC

Ida Ayu, C. M. 2010. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta : EGC
Joseph H. K. 2010. Catatan Kuliah: Ginekologi dan Obstetri (Obsgin). Suha
Medika: Yogyakarta

Manuaba, I.B.G. 2013. Buku Ajar Patologi Obstetri. Jakarta: EGC

Mansjoer, Arif. 2008. Kapita Selekta Kedokteran edisi ketiga jilid I . Jakarta : Media
Moorhead. S. 2013. Nursing Outcome Clasification (NOC). Edisi Kelima.
Elsivers.Singapura

NANDA International. 2015. Diagnosis Keperawatan: Definisi

danKlasifikasi.Jakarta : EGC

Nugroho. 2010. Ilmu Patologi Kebidanan. Jakarta : EGC.

Saifuddin, Abdul Bari. 2014. Ilmu Kebidanan. Jakarta : P.T Bina Pustaka.

Saminem. 2010. Dokumentasi Asuhan Kebidanan Konsep dan Praktik. EGC.

Jakarta

Sarwono, Prawirohardjo. 2010. Ilmu Kebidanan. Edisi 4. Cetakan ke-2. Tridasa

Printer : Jakarta

37
Martaadisoebrata D. 2013. Obstetri Patologi Ilmu Kesehatan Reproduksi. Edisi
3.Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC

38