KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN HIV

DI RSUP SANGLAH DENPASAR

PERIODE TAHUN 2005-2010

Oleh :
dr. A A Sagung Maya Prayoga

Pembimbing :
dr. Ketut Surya Negara, SpOG (K)

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA / RSUP SANGLAH DENPASAR
2012
 KARAKTERISTIK IBU HAMIL DENGAN HIV

DI RSUP SANGLAH DENPASAR

PERIODE TAHUN 2005-2010

Penelitian deskriptif ini telah diujikan pada tanggal: 25 Januari 2012

Pembimbing :

dr. Ketut Surya Negara, SpOG (K) ....................................

Penguji :

1. dr.I B Putra Adnyana, SpOG (K) ....................................

2. dr. I B Upadana Pemaron, SpOG ....................................

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS I

BAGIAN/SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS UDAYANA / RSUP SANGLAH DENPASAR
2012
 DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PERNGESAHAN ........................................................................... i

DAFTAR ISI .................................................................................................. ii

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ............................................................................................ vii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

1.1 Latar Belakang Penelitian ..................................................................... 1

1.2 Identifikasi Masalah ............................................................................. 3

1.3 Tujuan penelitian .................................................................................. 4

1.3.1 Tujuan Umum............................................................................................. 4

1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................................ 4

1.4 Manfaat Penelitian ................................................................................ 4

BAB II KAJIAN PUSTAKA ........................................................................... 5

2.1 HIV Sebagai Etiologi AIDS .................................................................. 5

2.2 Epidemiologi ........................................................................................ 6

2.3 Klasifikasi ............................................................................................ 7

2.4 Patofisiologi Infeksi HIV ...................................................................... 8

2.5 Cara Penularan HIV Dari Ibu ke Bayi .................................................. 10

2.6 Faktor Risiko Penularan HIV Dari Ibu ke Bayi ..................................... 12

2.6.1 Faktor Ibu dan Bayi .................................................................................... 12

2.6.2 Faktor Cara Penularan Dari Ibu ke Bayi .................................................... 14

2.7 Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu ke Bayi ........................................ 15

2.7.1 Tujuan Program PMTCT............................................................................ 15

2.7.2 Bentuk-Betuk Intervensi PMTCT .............................................................. 16

2.8 Pengaruh HIV Pada Kehamilan ............................................................ 18

2.9 Tata Laksana Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu ke Bayi .................. 19

BAB III METODE PENELITIAN ................................................................... 23

3. 1Rancangan penelitian ............................................................................ 23

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................. 23

3.3 Sampel Penelitian ................................................................................. 23

3.4 Bahan dan Cara Kerja ........................................................................... 23

3.5 Definisi Operasional Variabel ............................................................... 24

3.6 Alur Penelitian...................................................................................... 25

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ................................... 26

4.1 Jumlah Ibu Hamil Dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat

Sanglah Tahun 2005-2010 ................................................................................ 26

4.2 Karakteristik Ibu Hamil Dengan HIV ................................................................ 28

4.2.1 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Umur

Ibu ................................................................................................................ 28

4.2.2 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Daerah

Asal .............................................................................................................. 29

4.2.3 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Faktor

Risiko Penularan .......................................................................................... 31

4.2.4 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan

Pekerjaan ...................................................................................................... 32

4.2.5 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan

Jumlah Persalinan ........................................................................................ 33

4.2.6 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Asal

Rujukan ........................................................................................................ 34

4.3 Gambaran Klinis ............................................................................................... 36

4.3.1 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Umur

Kehamilan Saat Datang Pertama Kali ke Poli klinik PMTCT

 Rumah Sakit Umum Pusat sanglah .............................................................. 36

4.3.2 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Umur

Kehamilan Saat Pertama Kali Mendapatkan Terapi ARV ............................ 37

4.3.3 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Umur

Kehamilan Saat Tindakan Dilakukan ......................................................... 38

4.3.4 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Stadium

Klinis HIV .................................................................................................... 39

4.4 Cara Persalinan dan Luaran Bayi ....................................................................... 40

4.4.1 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Tindakan

Yang Dilakukan ............................................................................................ 40

4.4.2 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Berat badan

Bayi Yang Dilahirkan ................................................................................... 42

4.4.3 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Status HIV

Bayi ............................................................................................................... 43

4.5 Kelemahan Penelitian......................................................................................... 45

BAB V PENUTUP........................................................................................... 46

5.1 Kesimpulan ........................................................................................................ 46

5.2 Saran................................................................................................................... 47

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 48

 DAFTAR GAMBAR

Halaman

2.1 Morfologi Virus HIV-1. ........................................................................ 5

2.2 Patogenesis Infeksi HIV; mulai masuknya virus sampai

menimbulkan infeksi. ........................................................................... 9

2.3 Mekanisme penularan dari ibu ke bayinya merupakan proses yang

komplek antara virulensi virus, faktor ibu dan faktor janin.

(NSI: non-syncytium-inducing, SI: syncytium-inducing). ..................... 11

3.1 Alur Penelitian...................................................................................... 25

 DAFTAR TABEL

Halaman

2.1 Klasifikasi Klinis dan CD4 Menurut CDC ................................................ 7

2.2 Klasifikasi Klinis Infeksi HIV Menurut WHO .......................................... 7

2.3 Pemberian Obat Antiretroviral dalam Program PMTCT ditujukan pada

Situasi klinik ............................................................................................ 27

4.1 Jumlah Ibu Hamil Dengan HIV di RSUP Sanglah Tahun 2005-2010

Berdasarkan Jumlah Total Ibu hamil Dengan HIV .................................. 27

4.2 Angka Kejadian Ibu Hamil dengan HIV di RSUP Sanglah

tahun 2008-2010 ..................................................................................... 27

4.3 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

BerdasarkanUmur Ibu ............................................................................................ 29

4.4 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Daerah Asal ...................................................................................... 30

4.5 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Faktor Risiko Penularan ................................................................... 32

4.6 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Pekerjaan........................................................................................... 33

4.7 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Jumlah Persalinan ............................................................................. 34

4.8 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Asal Rujukan .................................................................................... 35

4.9 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Umur Kehamilan Saat Datang Pertama Kali

ke Poli klinik PMTCT Rumah Sakit Umum Pusat sanglah .................................. 36

4.10 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Umur Kehamilan Saat Pertama Kali Mendapatkan

 Terapi ARV ........................................................................................................... 38

4.11 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Umur Kehamilan Saat Tindakan Dilakukan .................................... 39

4.12 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Stadium Klinis HIV .......................................................................... 40

4.13 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Tindakan Yang Dilakukan ................................................................ 41

4.14 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Berat badan Bayi Yang Dilahirkan .................................................. 42

4.15 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Tahun 2005-2010

Berdasarkan Status HIV Bayi ................................................................................ 43

4.16 Hubungan Antara Tindakan Untuk Mengakhiri Kehamilan dengan Status

HIV Bayi................................................................................................................ 45
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Penelitian

Human Immunodeficiency Virus ialah RNA virus yang termasuk lentivirus famili retrovirus,

menyerang komponen sistem imun manusia, yakni sel limfosit T-CD4, makrofag, dan sel langerhans.

Infeksi dari virus ini akan menyebabkan kadar sel CD4 semakin lama semakin menurun melalui

mekanisme tertentu. Pada saat kadar CD4 mencapai kadar kurang dari 200 sel/mm³, maka terjadilah

kegagalan fungsi dari sistem imun sebagai proteksi, yang pada akhirnya akan membuat tubuh lebih

mudah terserang infeksi oportunistik dan keganasan, keadaan inilah yang disebut dengan AIDS

(Nasronudin, 2007).

Pada tahun 2007, berdasarkan United Nations Programme on HIV/AIDS dan World

Health Organization, diperkirakan terdapat 33 juta orang yang terinfeksi HIV/ AIDS (Aquired

Immunodeficiency Syndrome), 2,7 juta dengan kasus baru infeksi HIV dan 2 juta kasus

kematian yang terkait dengan HIV (Cunningham FG dkk,2010).

Human Immunodeficiency Virus (HIV) bisa ditularkan melalui berbagai cara. Cara

penularan HIV terbesar di Indonesia adalah melalui hubungan seksual tanpa kondom ataupun

melalui penggunaan jarum suntik tidak steril di kalangan pengguna narkoba. Salah satu faktor

penularan lainnya adalah melalui penularan HIV dari ibu HIV-positif kepada bayi yang

dikandungnya, atau yang populer dalam istilah bahasa Inggris “Mother to Child HIV

Transmission (MTCT)” (Depkes RI,2005).

Wanita usia reproduksi yang terinfeksi dengan HIV semakin meningkat jumlahnya di

seluruh dunia. Di Amerika Serikat dengan 1,2 juta penduduknya yang terkena HIV, 25% nya

adalah wanita. Di daerah sub sahara Afrika, 76 % penduduknya yang terinfeksi adalah

wanita. Kecenderungan ini akan meningkatkan jumlah wanita hamil yang terinfeksi HIV

(Psaros C dkk,2009)
 Prevalensi HIV pada perempuan di Indonesia sebesar 16%, tetapi karena mayoritas

(92,54%) merupakan usia reproduksi aktif (15-35 tahun), maka diperkirakan jumlah

kehamilan dengan HIV akan meningkat (Ronoatmojo S dkk, 2008)

Pelayanan PMTCT semakin menjadi perhatian dikarenakan epidemi HIV/AIDS di

Indonesia meningkat dengan cepat (jumlah kasus AIDS pada akhir triwulan II 2008 adalah

12,686 kasus). Pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi (Prevention of moher to child

transmission of HIV = PMTCT) merupakan sebuah upaya yang penting dengan alasan :

sebagian besar perempuan HIV positif berada dalam usia reproduksi aktif, lebih dari 90%

kasus bayi yang terinfeksi HIV ditularkan melalui proses dari ibu ke bayi (Depkes RI,2008).

Di negara maju, risiko seorang bayi tertular HIV dari ibunya sekitar 2% karena

tersedia layanan optimal pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi. Tetapi di negara

berkembang atau negara miskin, tanpa adanya akses intervensi, risikonya antara 25% - 45%.

Dewasa ini semakin maju upaya intervensi untuk mengurangi risiko penularan HIV ke bayi

dari ibu yang diketahui HIV positif. Kemajuan ini membawa harapan. Tetapi, untuk

mencegah bayi agar tidak terinfeksi HIV tidak cukup hanya memfokuskan perhatian kepada

perempuan hamil yang telah terinfeksi HIV. Sebaiknya, dilakukan upaya-upaya sebelum itu,

seperti strategi untuk mencegah perempuan agar tidak terinfeksi HIV, ataupun strategi

mengurangi risiko penularan HIV ke bayi jika terdapat perempuan yang tidak mengetahui

dirinya terinfeksi HIV (Depkes RI,2005).

Dampak buruk dari penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dicegah apabila : (1)

Terdeteksi dini, (2) Terkendali (Ibu melakukan perilaku hidup sehat, Ibu mendapatkan ARV

profilaksis secara teratur, Ibu melakukan ANC secara teratur, Petugas kesehatan menerapkan

pencegahan infeksi sesuai Kewaspadaan Standar), (3) Pemilihan rute persalinan yang aman

(seksio sesarea), (4) Pemberian PASI (susu formula) yang memenuhi persyaratan, (5)

Pemantauan ketat tumbuh-kembang bayi & balita dari ibu dengan HIV positif, dan (6)
Adanya dukungan yang tulus, dan perhatian yang berkesinambungan kepada ibu, bayi dan

keluarganya (Depkes RI,2008).

1.2 Identifikasi Masalah

• Bagaimana karakteristik ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah periode

tahun 2005-2010

• Berapa jumlah kasus ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah periode

tahun 2005 – 2010?

• Bagaimana gambaran klinis ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

periode tahun 2005 – 2010?

• Bagaimana cara persalinan dan luaran janin ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum

Pusat Sanglah periode tahun 2005 – 2010?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

Untuk mengetahui bagaimana karakteristik ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat

Sanglah Denpasar dalam periode tahun 2005 – 2010.

1.3.2. Tujuan Khusus

• Mengetahui jumlah kejadian ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

periode tahun 2005 – 2010

• Mengetahui karakteristik ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

periode tahun 2005 – 2010

• Mengetahui gambaran klinis ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

periode tahun 2005 – 2010

• Mengetahui cara persalinan ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

periode tahun 2005 – 2010

 • Mengetahui luaran janin ibu hamil dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

periode tahun 2005 – 2010?

1.4 Manfaat Penelitian

Data – data yang diperoleh dari penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai data dasar bila

dilakukan penelitian mengenai ibu hamil dengan HIV lebih lanjut.

Juga dapat digunakan sebagai data dasar untuk melakukan evaluasi mengenai karakteristik ibu

hamil dengan HIV, sehingga dapat digunakan sebagai pertimbangan untuk mengoptimalkan

pelayanan kesehatan terhadap ibu hamil dengan HIV khususnya terhadap program PMTCT.
 BAB 2

KAJIAN PUSTAKA

2.1 HIV sebagai Etiologi AIDS

Human Immunodeficiency Virus (HIV) menyerang sistem imun tubuh. Tubuh yang sehat

memiliki perlawanan alami terhadap penyakit dan infeksi. Aktivasi sistem imun diperlukan

pada setiap infeksi untuk membantu tubuh melenyapkan patogen penyebab penyakit, hal ini

tidak terjadi pada orang yang terinfeksi HIV. Sekumpulan gejala yang muncul karena

rusaknya sistem kekebalan tubuh ini dikenal sebagai AIDS (Moir dkk.2008).

HIV adalah virus sitopatik diklasifikasikan dalam famili Retroviridae, subfamili

Lentivirinae, genus Lentivirus. Berdasar strukturnya, HIV termasuk famili retrovirus,

termasuk virus RNA dengan berat molekul 9,7 kb (kilobases). Secara morfologik HIV

berbentuk bulat dan terdiri atas bagian inti (core) dan selubung (envelope). Melalui

mikroskop elektron, dapat terlihat bahwa HIV memiliki banyak tonjolan eksternal yang

dibentuk oleh dua protein utama envelope virus gp 120 di sebelah luar dan gp 41 yang

terletak pada transmembran (Abbas, 2010).

Gambar 2.1: Morfologi Virus HIV-1 (Abbas, 2010)

2.2 Epidemiologi

Wanita usia reproduksi yang terinfeksi dengan HIV semakin meningkat jumlahnya di seluruh

dunia. Di Amerika Serikat dengan 1,2 juta penduduknya yang terkena HIV, 25% nya adalah
wanita. Di daerah sub sahara Afrika, 76 % penduduknya yang terinfeksi adalah wanita.

Kecenderungan ini akan meningkatkan jumlah wanita hamil yang terinfeksi HIV (Psaros C

dkk,2009)

Prevalensi HIV pada perempuan di Indonesia sebesar 16%, tetapi karena mayoritas

(92,54%) merupakan usia reproduksi aktif (15-35 tahun), maka diperkirakan jumlah

kehamilan dengan HIV akan meningkat (Ronoatmojo S dkk, 2008). Berdasarkan Ditjen PP &

PL Kemenkes RI tahun 2011 jumlah HIV diIndonesia berdasarkan kelompok umur periode 1

April 1987-30 Juni 2011 didapatkan kelompok umur 15-19 tahun sebanyak 821 kasus,

kelompok umur 20-29 tahun sebanyak 12288 kasus, kelompok umur 30-39 tahun sebanyak

8342 kasus, kolompok umur 40-49 tahun sebanyak 2529 kasus.

Data kasus infeksi HIV/AIDS di Indonesia periode 1 April 1987-30 Juni 2011 adalah

26483 kasus, dengan jumlah kematian sebesar 5056 orang, dengan jumlah wanita yang

terinfeksi HIV sebesar 7255 orang. Menurut faktor risiko penularan infeksi HIV/AIDS,

jumlah kasus terbanyak adalah pada heteroseksual (14513 kasus), pemakai narkoba suntik

(9587 kasus), homoseksual (768 kasus), tranfusi darah (53 kasus), 742 kasus pada masa

perinatal, dan tidak diketahui 820 kasus. Di Bali sampai Juni 2011 didapatkan 1747 kasus

HIV.(Ditjen PP & PL Kemenkes RI.2011).

2.3 Klasifikasi

Terdapat berbagai klasifikasi/stadium klinis HIV/AIDS antara lain (Depkes RI. 2003)

Tabel 2.1. Klasifikasi klinis dan CD4 menurut CDC

CD4 Kategori Klinis

Total % A B C
(Asimtomatik, (Simtomatik) (AIDS)
Infeksi Akut)
≥ 500/ml ≥ 29 % A1 B1 C1
200-499 14-28 % A2 B2 C2
≥ 200 < 14 % A3 B3 C3
Tabel 2.2. Klasifikasi klinis infeksi HIV menurut WHO
Stadium Gambaran Klinis Skala aktivitas
I 1. Asimtomatik Asimtomatik,
2. Limfadenopati generalisata aktifitas normal
II 3. BB menurun < 10% Simtomatik,
4. Kel. Kulit dan mukosa ringan, spt derm. aktifitas normal
Seboroik,prurigo, onikomikosis, ulkus oral
rekuren
5. Herpes zoster – 5 th terakhir
6. Infeksi saluran nafas bagian atas, sinusitis
bakterialis
III 7. BB menurun < 10% Pada umumnya lemah,
8. Diare kronis > 1 bulan aktivitas di tempat tidur
9. Demam > 1 bulan <
10. Kandidiasis orofaringeal 50%
11. Oral hairy leukoplakia
12. TB paru dalam tahun terakhir
13.Infeksi bakterial yang berat, spt pneumonia
IV 14. HIV wasting syndrome, spt CDC Pada umumnya sangat
15. P. Pneumocystis carinii lemah,
16. Toksoplasmosis otak aktivitas di tempat tidur
17. Diare kriptosporidiosis > 1 bulan >
18. Kriptokokosis ekstra pulmonal 50%
19. Retinitis virus sitomegalo
20. H. simplek mukokutan > 1 bulan
21. Leukoensefalopati multifokal progresif
22. Mikosis diseminata
23. Kandidiasis di esofagus
24. Mikobakteriosis atipikal diseminata
25. Septisemia salmonelosis non tifoid
26. TBC di luar paru
27. Limfoma
28. Sarkoma Kaposi
29. Ensefalopati HIV

2.4 Patofisiologi Infeksi HIV

Infeksi HIV terjadi melalui tiga jalur transmisi utama, yaitu transmisi melalui mukosa genital,

transmisi langsung ke peredaran darah melalui jarum suntik, dan transmisi vertikal dari ibu ke janin.

Untuk bisa menginfeksi sel, HIV memerlukan reseptor dan reseptor utama untuk HIV adalah molekul

CD4 pada permukaan sel pejamu. Namun reseptor CD4 saja ternyata tidak cukup. Ada beberapa sel

yang tidak mempunyai reseptor CD4, tapi dapat diinfeksi oleh HIV. Diperkirakan ada reseptor lain

untuk HIV, yaitu Fc reseptor untuk virion yang diliputi antibodi, dan molekul CD26 yang

diperkirakan merupakan koreseptor untuk terjadinya fusi sel dan masuknya virus kedalam sel.
Disamping itu telah ditemukan juga koreseptor kemokin yang mempunyai peranan sangat penting

dalam proses masuknya HIV ke dalam sel yaitu CCR5 dan CXCR4. (Beyrer,dkk., 2010; Caceres,

2008).

Gambar 2.2 Patogenesis Infeksi HIV; mulai masuknya virus sampai menimbulkan infeksi (Schmitt

and Gruliow, 2010).

Infeksi HIV dimulai dengan penempelan virus pada sel-sel yang mempunyai molekul CD4

sebagai reseptor utama yaitu limfosit T, monosit, makrofag dan sel – sel dendritik yang lain. Gp120

yang merupakan glikoprotein permukaan virus yang akan berikatan dengan CD4 (Schmitt and

Gruliow, 2010). Gp120 memegang peranan yang sangat penting dalam patogenesis infeksi HIV.

Apabila ikatan antara Gp120 dan CD4 dapat dicegah, maka virus HIV tidak akan dapat masuk ke

dalam sel. (Williamson, et al., 2006). Kemudian Gp120 akan berinteraksi dengan koreseptor yang

tertanam dalam membran sel dan terpapar dengan peptid dari Gp41 dan mulailah terjadi fusi antara

virus dan membran sel. Setelah fusi, internal virion core akan dilepaskan ke sitoplasma sebagai suatu

kompleks ribonukleoprotein (Schmitt and Gruliow, 2010).

Sel yang merupakan target utama HIV adalah sel yang mempunyai reseptor CD4, yaitu

limfosit CD4+ (sel T helper atau Th) dan monosit/makrofag. Beberapa sel lainnya yang dapat
terinfeksi yang ditemukan secara in vivo atau in vitro adalah megakariosit, epidermal langerhans,

periferal dendritik, folikular dendritik, mukosa rektal, mukosa saluran cerna, sel serviks, mikroglia,

astrosit, sel tropoblast, limfosit CD8, sel retina dan epitel ginjal. Diperkirakan ada reseptor lain untuk

HIV, yaitu Fc reseptor untuk virion yang diliputi antibodi, atau galactosyl ceramide. Terakhir

ditemukan molekul CD26 yang diperkirakan merupakan koreseptor untuk terjadinya fusi sel dan

masuknya virion setelah terjadi binding (Schmitt and Gruliow, 2010).

Segera setelah infeksi HIV, sebagian virus yang bebas maupun yang berada dalam sel – sel

CD4 T yang terinfeksi akan mencapai kelenjar limfe regional dan akan merangsang imunitas seluler

dan humoral dengan cara antara lain merekrut limfosit – limfosit. Pengumpulan sel limfosit ini justru

akan menyebabkan sel – sel CD4 yang terinfeksi akan semakin banyak dan mengalami kerusakan.

Monosit dan limfosit yang terinfeksi akan menyebarkan virus ke seluruh tubuh. (Schmitt and Gruliow,

2010).

2.5 Cara Penularan HIV Dari Ibu ke Bayi

Kita masih belum mengetahui secara persis bagaimana HIV menular dari ibu-ke-bayi.

Namun, kebanyakan penularan terjadi saat persalinan (waktu bayinya lahir). Selain itu, bayi

yang disusui oleh ibu terinfeksi HIV dapat juga tertular HIV. Hal ini ditunjukkan dalam

gambar berikut ( Green WC,2009)

Ada beberapa faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan bayi terinfeksi HIV.

Yang paling mempengaruhi adalah viral load (jumlah virus yang ada di dalam darah ibunya).

Oleh karena itu, salah satu tujuan utama terapi adalah mencapai viral load yang tidak dapat

terdeteksi – seperti juga ART untuk siapa pun terinfeksi HIV. Viralload penting pada waktu

melahirkan. Seperti ditunjukkan pada gambar, penularan dapat terjadi dalam kandungan. Hal

ini dapat disebabkan oleh kerusakan pada plasenta, yang seharusnya melindungi janin dari

infeksi HIV. Kerusakan tersebut dapat memungkinkan darah ibu mengalir pada janin.
Kerusakan pada plasenta dapat disebabkan oleh penyakit lain pada ibu, terutama malaria dan

TB ( Green WC,2009).

Gambar 2.3 Mekanisme penularan dari ibu ke bayinya merupakan proses yang komplek

antara virulensi virus, faktor ibu dan faktor janin. (NSI: non-syncytium-inducing, SI:

syncytium-inducing) (Green WC, 2009)

Namun risiko penularan lebih tinggi pada saat persalinan, karena bayi tersentuh oleh

darah dan cairan vagina ibu waktu melalui saluran kelahiran. Jelas, jangka waktu antara saat

pecah ketuban dan bayi lahir juga merupakan salah satu faktor risiko untuk penularan. Juga

intervensi untuk membantu persalinan yang dapat melukai bayi, misalnya vakum, dapat

meningkatkan risiko. Karena air susu ibu (ASI) dari ibu terinfeksi HIV mengandung HIV,

juga ada risiko penularan HIV melalui menyusui. Faktor risiko lain termasuk kelahiran

premature (bayi lahir terlalu dini) dan kekurangan perawatan HIV sebelum melahirkan.

Sebenarnya semua faktor risiko menunjukkan satu hal yang terpenting adalah mengawasi

kesehatan ibu ( Green WC,2009).

2.6 Faktor Risiko Penuranan HIV Dari Ibu ke Bayi

Ada dua faktor utama untuk menjelaskan faktor risiko penularan HIV dari ibu ke bayi:
2.5.1. Faktor ibu dan bayi

a. Faktor ibu

Plasma jumlah virus (viral load) seorang ibu dengan HIV merupakan prediktor yang kuat

sebagai sumber penularan. Peningkatan jumlah penularan pada wanita dengan infeksi HIV

primer muncul ketika plasma jumlah virus yang aktif berada pada titik tertinggi (peak).

Sedikitnya penularan terjadi pada plasma HIV dengan viral load < 1000 copi/mL, tanpa

memperhatikan apakah ibu tersebut sedang atau belum mendapatkan ARV Zidovudine

(Grace C, 1996).

Risiko penularan akan lebih besar jika ibu memiliki kadar HIV yang tinggi pada

menjelang ataupun saat persalinan. Status kesehatan dan gizi ibu juga mempengaruhi

risiko penularan HIV dari ibu ke bayi. Ibu dengan sel CD4 yang rendah mempunyai risiko

penularan yang lebih besar, terlebih jika jumlah CD4 kurang dari 200 (Pratomo H

dkk,2006).

Jika ibu memiliki berat badan yang rendah selama kehamilan serta kekurangan

vitamin dan mineral, maka risiko terkena berbagai penyakit infeksi juga meningkat.

Biasanya, jika ibu menderita infeksi menular seksual atau infeksi reproduksi lainnya

maupun malaria, maka kadar HIV akan meningkat (Pratomo H dkk,2006).

Risiko penularan HIV melalui pemberian ASI akan bertambah jika terdapat kadar

CD4 yang kurang dari 200 serta adanya masalah pada ibu seperti mastitis, abses, luka di

puting payudara. Risiko penularan HIV pasca persalinan menjadi meningkat bila ibu

terinfeksi HIV ketika sedang masa menyusui bayinya (Pratomo H dkk,2006).

b. Faktor bayi

a. Prematuritas

Beberapa pusat penelitian telah memaparkan tentang hubungan prematuritas terhadap

infeksi HIV. Sebagai contoh status HIV maternal menjembatani prematuritas kehamilan.
Ryder dan teman-teman pada tahun 1989 di Zaire, menggaris bawahi tentang prematuritas

sebesar 13% pada wanita HIV dan 3% pada kelompok control. Goedert dan teman-teman,

tahun 1989 ,melakukan studi prospektif terhadap 687 wanita terinfeksi HIV didapatkan

60% bayi premature terinfeksi HIV dibanding 22% bayi cukup hari yang terinfeksi HIV

dari ibu positif HIV. Pada kesimpulannya bahwa prematuritas sangat berhubungan dengan

defisiensi imun termasuk defek sel-T dan cepatnya perjalanan penyakit virus non-HIV

(Grace C dkk, 1996; Joseph P dkk, 2000; Stiehm R, 1998; Bongertz V,2001)

b. Nutrisi Fetus

Nutrisi prenatal yang buruk dapat menyebabkan retardasi pertumbuhan janin dalam rahim

atau intrauterine growth retandation (IUGR). Semua akan menyebabkan menurunnya

imunitas selular yang dalam tumbuh kembangnya akan mengalami gangguan termasuk

disfungsi organ yang akan memperburuk sistim kekebalan tubuh terutama dalam melawan

virus HIV dan infeksi oportunistik yang didapat. Memerlukan perhatian yang lebih dan

asupan nutrisi serta tambahan vitamin (Stiehm R, 1998).

c. Fungsi Pencernaan

Fungsi pencernaan pada neonatus memegang peranan penting dalam MIT, sejak infeksi

HIV diperkirakan masuk melalui pencernaan saat kelahiran, oleh karena terpapar darah

yang terinfeksi, sekresi vagina, cairan amnion dan air susu ibu. Pada sistem pencernaan

bayi memiliki keasaman lambung yang rendah, aktifitas enzim pencernaan yang rendah,

produksi cairan mukosa yang rendah dan sedikit sekresi dari Ig A yang merupakan sistem

kekebalan pada pencernaan untuk melawan kuman yang masuk (Stiehm R, 1998).

d. Respon imun neonatus

Sistem kekebalan tubuh bayi yang baru lahir secara anatomi memiliki defisiensi

fungsional, belum terpapar oleh antigen dari luar dan sering mengalami ketidak mampuan

dalam mengkopi agen mayor infeksi. Sistem antibodi pada janin bersifat dorman,
 digantikan oleh sistem kekebalan tubuh dari Ig G ibu melalui transplasenta dan sekresi

IgA dari air susu ibu. Yang paling utama adalah defek selT sehingga berpengaruh pada

fungsi nya sebagai produksi sitokin, respon sel T sitotoksik, lambatnya sistem penolakan

terhadap sel asing dan tropism terhadap replikasi virus intraselular (Dickover RE dkk,

2001; Bongerta V, 2001).

2.5.2. Faktor Cara Penularan HIV dari Ibu ke Bayi

Seorang ibu yang terinfeksi HIV dengan kehamilan memiliki resiko untuk menularkan HIV

ke bayinya, dibagi dalam tiga tahapan waktu yaitu (Dickover RE dkk, 2001);

1. Antepartum:

Viral load dari ibu, apakah sudah mendapat terapi anti retroviral, jumlah CD4+,

defisiensi vitamin A, co-reseptor mutasi dari HIV, malnutrisi, sedang dalam terapi

pelepasan ketergantungan obat, perokok, corionik virus sampling, amniosintesis, berat

badan ibu.

2. Intrapartum:

Kadar maternal HIV-1 cerviko vaginal, proses persalinan, pecah ketuban kasep,

persalinan premature, penggunaan fetal scalp electrode, penyakit ulkus genitalia aktif,

laserasi vagina, corioamnionitis, episiotomy.

3. Air susu ibu, mastitis.

2.6 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi

Kecenderungan terjadinya peningkatan infeksi HIV pada perempuan dan anak maka

diperlukan berbagai upaya untuk mencegah infeksi HIV pada perempuan, serta mencegah

penularan HIV dari ibu hamil ke bayi melalui suatu program yaitu PMTCT (Prevention of

Mother to Child HIV Transmission)

2.6.1 Tujuan Program PMTCT

Program Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi bertujuan untuk (Depkes RI, 2008;

Green WC,2009):

1. Mencegah Penularan HIV dari Ibu ke Bayi.

Sebagian besar infeksi HIV pada bayi disebabkan oleh penularan dari ibu. Infeksi yang

ditularkan dari ibu ini yang akan mengganggu kesehatan anak. Diperlukan upaya

intervensi dini yang baik, mudah dan mampu laksana guna menekan proses penularan

tersebut.

2. Mengurangi dampak epidemi HIV terhadap Ibu dan Bayi

Dampak akhir dari epidemi HIV berupa berkurangnya kemampuan produksi dan

peningkatan beban biaya hidup yang harus ditanggung oleh Odha dan masyarakat

Indonesia di masa mendatang karena morbiditas dan mortalitas terhadap ibu dan bayi

yang tesebut perlu diperhatikan, dipikirkan dan diantisipasi sejak dini.

2.6.2 Bentuk-Bentuk Intervensi PMTCT

Dengan intervensi yang baik maka risiko penularan HIV dari ibu ke bayi sebesar 25 – 45%

bisa ditekan menjadi kurang dari 2%. Menurut estimasi Depkes, setiap tahun terdapat 9.000

ibu hamil HIV positif yang melahirkan di Indonesia. Berarti, jika tidak ada intervensi

diperkirakan akan lahir sekitar 3.000 bayi dengan HIV positif setiap tahunnya di Indonesia.

Intervensi tersebut meliputi 4 konsep dasar: (1) Mengurangi jumlah ibu hamil dengan HIV

positif, (2) Menurunkan viral load serendah-rendahnya, (3) Meminimalkan paparan

janin/bayi terhadap darah dan cairan tubuh ibu HIV positif, dan (4) Mengoptimalkan

kesehatan dari ibu dengan HIV positif (Depkes RI, 2008; Green WC, 2009).

1. Mengurangi jumlah ibu hamil dengan HIV positif

Secara bermakna penularan infeksi virus ke neonatus dan bayi terjadi trans plasenta dan

Intra partum. Perempuan Odha dapat memberikan keputusan untuk hamil setelah melalui

proses konseling, pengobatan dan pemantauan. Pertimbangan untuk mengijinkan Odha

 hamil antara lain: apabila daya tahan tubuh cukup baik (CD4 di atas 500), kadar virus

(viral load) minimal/ tidak terdeteksi (kurang dari 1.000 kopi/ml), dan menggunakan

ARV secara teratur (Depkes RI, 2008; Green WC,2009).

2. Menurunkan viral load ( kadar virus) serendah-rendahnya

Obat antiretroviral (ARV) yang ada sampai saat ini baru berfungsi untuk menghambat

multiplikasi virus, belum menghilangkan secara total keberadaan virus dalam tubuh

Odha. Walaupun demikian, ARV merupakan pilihan utama dalam upaya pengendalian

penyakit guna menurunkan kadar virus. (Depkes RI, 2008; Green WC,2009).

3. Meminimalkan paparan janin dan bayi terhadap cairan tubuh ibu

Persalinan dengan seksio sesarea berencana sebelum saat persalinan tiba merupakan

pilihan pada Odha. Pada saat persalinan pervaginam, bayi terpapar darah dan lendir ibu

di jalan lahir. Bayi mungkin juga terinfeksi karena menelan darah atau lendir jalan lahir

tersebut (secara tidak sengaja pada saat resusitasi). Beberapa hasil penelitian

menyimpulkan bahwa seksio sesarea akan mengurangi risiko penularan HIV dari ibu ke

bayi sebesar 50-66% . Apabila seksio sesarea tidak bisa dilaksanakan, maka dianjurkan

untuk tidak melakukan tindakan invasif yang memungkinkan perlukaan pada bayi

(pemakaian elektrode pada kepala janin, ekstraksi forseps, ekstraksi vakum) dan

perlukaan pada ibu (episiotomi) (Depkes RI, 2008; Green WC,2009).

HIV teridentifikasi ada dalam kolustrum dan ASI, menyebabkan infeksi kronis yang

serius pada bayi dan anak. Oleh karenanya ibu hamil HIV positif perlu mendapat

konseling sehubungan dengan keputusannya untuk menggunakan susu formula ataupun

ASI eksklusif. Untuk mengurangi risiko penularan, ibu HIV positif bisa memberikan

susu formula kepada bayinya. Sangat tidak dianjurkan pemberian makanan campuran

(mixed feeding), yaitu ASI bersamaan dengan susu formula/ PASI lainnya. Mukosa usus

bayi pasca pemberian susu formula/ PASI akan mengalami proses inflamasi. Apabila
 pada mukosa yang inflamasi tersebut diberikan ASI yang mengandung HIV maka akan

memberikan kesempatan untuk transmisi melalui mukosa usus. Risiko penularan HIV

melalui pemberian ASI akan bertambah jika terdapat permasalahan pada payudara

(mastitis, abses, lecet/luka putting susu) (WHO,2010).

4. Mengoptimalkan kesehatan ibu dengan HIV positif

Melalui pemeriksaan ANC secara teratur dilakukan pemantauan kehamilan dan keadaan

janin. Roboransia diberikan untuk suplemen peningkatan kebutuhan mikronutrien. Pola

hidup sehat antara lain: cukup nutrisi, cukup istirahat, cukup olah raga, tidak merokok,

tidak minum alkohol juga perlu diterapkan. Penggunaan kondom tetap diwajibkan untuk

menghindari kemungkinan superinfeksi bila pasangan juga Odha, atau mencegah

penularan bila pasangan bukan Odha (Depkes RI, 2008; Green WC,2009)

2.7 Pengaruh HIV Pada Kehamilan

HIV dalam kehamilan tidak meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu, namun memiliki

pengaruh yang buruk terhadap bayi. Pada wanita yang terinfeksi HIV, maka sebesar 20%

akan mengalami kelahiran prematur dan 24% mengalami PJT dan angka ini dapat lebih besar

pada negara berkembang (Cunningham, et al., 2010) tentunya dengan hal ini maka secara

tidak langsung akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal.

Penelitian di Eropa memperlihatkan bahwa kehamilan memberikan pengaruh pada

progresifitas HIV. Suatu penelitian di Negara industri sebelum obat antiretrovirus tersedia

tidak memperlihatkan peningkatan frekuensi prematuritas, berat badan lahir rendah, atau

pertumbuhan janin terhambat yang berhubungan dengan HIV. Penelitian pada Negara

berkembang menunjukkan peningkatan frekuensi dari lahir premature, berat badan lahir

rendah, pertumbuhan janin terhambat,dan lahir mati pada bayi wanita yang terinfeksi HIV
dibandingkan dengan wanita tanpa HIV. Tidak ada penelitian yang menunjukkan

peningkatan kelainan pada bayi yang disebabkan dengan infeksi HIV (Wood AJ.2002)

2.8 Tata Laksana Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu ke Bayi

Pada ibu hamil dengan HIV maka diberikan obat antiretroviral (ARV). ARV yang diberikan

meliputi nukleosida analog reverse transkriptase inhibitor (Zidovudine, Lamivudine) dan non

nukleotida reverse transkriptase inhibitor (Nevirapine) baik diberikan tunggal atau kombinasi

dan menunjukkan hasil yang efektif dalam menurunkan transmisi ibu ke anak dengan

menurunkan replikasi virus dan profilaksis pada bayi selama dan setelah terekspos oleh virus

HIV (WHO, 2004).

Di RSUP Sanglah, regimen yang digunakan untuk pencegahan transmisi HIV dari ibu

ke anak dikutip dari prosedur tetap Bagian/SMF Obstetri dan Ginekologi RSUP Sanglah

adalah (Anonim, 2004) :

1. ANC (Ante Natal Care)

• Dilakukan sesuai standar kehamilan normal dan disertai konseling mengenai penyakitnya.

• Pencegahan transmisi perinatal dilakukan dengan pemberian obat AZT (Zidovudine) dengan

cara :

o Dilakukan pemeriksaan CD 4 dan viral load awal

o Pemberian AZT (Zidovudine) :

Setelah umur kehamilan 14 minggu, dengan dosis 2 kali 300mg/hari, diteruskan selama

kehamilan

Bila ditemukan dalam kehamilan lanjut, AZT diberikan umur kehamilan 34-36 minggu,

selama 4 minggu dengan dosis 2 kali 300mg/hari

2. Persalinan

• Penanganan medis : AZT diberikan 300mg per oral setiap 3 jam sampai bayi lahir.
• Penanganan obstetri: prosedur di kamar bersalin merupakan tindakan bedah, sehingga sikap

penolong dan petugas lainnya harus memenuhi standar kewaspadaan universal..

• Persalinan kala I :

o Batasi pemeriksaan dalam

o Disinfeksi vagina dengan antiseptik

o Fase latent hanya diijinkan berlangsung selama 8 jam, bila melebihi 8 jam maka dilakukan

bedah sesar

o Seksio dipertimbangkan pada beberapa keadaan berikut

Kadar CD4 kurang dari 500

Kadar viral load ≥1000 copy/ml saat usia kehamilan 34-36 minggu

• SC elektif dilakukan pada umur kehamilan 38 minggu.

o Hindari amniotomi, kecuali pembukaan lengkap dan akan dilakukan pimpinan persalinan

• Persalinan kala II

o Sedapat mungkin episiotomi dilakukan atas indikasi

o Batasi tindakan yang bersifat traumatik bagi ibu dan bayi (vakum, forseps)

o Setelah bayi lahir, gunting tali pusat

o Darah tali pusat diambil 10ml untk pemeriksaan HIV bayi

• Persalinan kala III

o Persalinan kala III dilakukan sesuai dengan manajemen aktif kala III

o Pemeriksaan PA terhadap plasenta

• Persalinan kala IV

o Sesuai dengan prosedur standar manajemen kala IV

Bayi :

• Segera setelah bayi lahir, bayi dimandikan dengan sabun antiseptik

• Jangan diberikan ASI, berikan susu pengganti ASI

• Berikan profilaksis AZT pada bayi (2mg/KgBB) tiap 6 jam dimulai saat umur 8-12 jam sampai

6 minggu
Tabel 2.3. Pemberian obat antiretroviral dalam program PMTCT ditujukan pada
situasi klinik (Depkes RI,2009; WHO, 2010)
No. Situasi Klinis
1 Odha dengan indikasi ART
dan kemungkinan hamil atau
sedang hamil
2 Odha sedang menggunakan
ART dan kemudian hamil
3 Odha hamil dan belum ada
indikasi ART
4 Odha hamil dengan indikasi
ART, tetapi belum
menggunakan ARV
Rekomendasi Pengobatan (Rejimen
untuk Ibu)
• AZT (d4T) + 3TC + NVP (hindari
EFV)
• Hindari EFV pada trimester pertama
• Jika mungkin hindari ARV sesudah
trimester pertama
• Lanjutkan rejimen (ganti dengan NVP
atau golongan PI jika sedang
menggunakan EFV pad atrimester I)
• Lanjutkan dgn ARV yg sama selama
dan sesudah persalinan
AZT mulai 28 minggu + NVP dosis
tunggal pada awal persalinan
Alternatif
• Hanya AZT mulai 28 minggu
• AZT + 3TC mulai 36 minggu, selama
persalinan, 1 minggu sesudah
persalinan
• NVP dosis tunggal pada awal
persalinan
AZT mulai 28 minggu + NVP dosis
tunggal pada awal persalinan
Alternatif
• Hanya AZT mulai 28 minggu
• AZT + 3TC mulai 36 minggu, selama
persalinan, 1 minggu sesudah
persalinan
• NVP dosis tunggal pada awal
persalinan
5 Odha hamil dengan OAT yg sesuai tetap diberikan

tuberkulosis aktif Rejimen untuk ibu

Bila pengobatan mulai trimester III:

• AZT (d4T) + 3TC + EFV

• Bila belum akan menggunakan ARV:

disesuaikan dengan skenario 3

6 Bumil dalam masa persalinan Tawarkan konseling dan testing dalam

dan tidak diketahui status HIV masa persalinan; atau konseling dan

testing setelah persalinan (ikuti skenario

8)

Jika hasil tes positif maka dapat diberikan

• NVP dosis tunggal

• Bila persalinan sudah terjadi maka

ikuti skenario 8; atau

• AZT + 3TC pada saat persalinan

dilanjutkan 1 minggu setelah

persalinan

7 Odha datang pada masa • NVP dosis tunggal ditambah

persalinan dan belum • AZT + 3TC pada saat persalinan

mendapat ART dilanjutkan 1 minggu setelah

persalinan
 BAB 3

METODE PENELITIAN

3.1. Rancangan penelitian

Penelitian ini merupakan suatu penelitian deskriptif retrospektif.

3.2. Tempat dan waktu penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di poliklinik PMTCT Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah

Denpasar mulai 1 Agustus 2011 sampai 31 Oktober 2011.

3.3. Sampel penelitian

Sampel penelitian adalah semua kasus ibu hamil dengan HIV yang datang ke Poli

klinik PMTCT RSUP Sanglah Denpasar dalam periode 1 Januari 2005 sampai 31 Desember

2010.

3.4. Bahan dan cara kerja

Data untuk penelitian ini didapatkan dari:

1. Buku register pasien poli klinik PMTCT RSUP Sanglah Denpasar dari 1 Januari 2005

sampai 31 Desember 2010.

2. Catatan medis pasien hamil dengan HIV dari 1 Januari 2005 sampai 31 Desember

2010.

Data yang diperoleh kemudian disusun dan ditabulasi serta disajikan dalam bentuk tabel dan

naratif
3.5. Definisi operasional variabel

1. Hamil dengan HIV adalah kehamilan yang disertai dengan pemeriksaan anti-HIV

serum ibu didapatkan hasil positif

2. Umur adalah umur ibu hamil yang dihitung dari tanggal lahir yang tercantum dalam

KTP pada saat kunjungan ke poli klinik PMTCT RSUP Sanglah, dinyatakan

dalam satuan tahun.

3. Paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan pada usia kehamilan diatas 20 minggu

oleh ibu hamil sebelum kehamilan sekarang.

4. Daerah asal adalah daerah tempat ibu hamil berdomisili yang tercantum dalam

rekam medis paisen.

5. Pekerjaan adalah pekerjaan ibu hamil yang tercantum dalam rekam medis pasien

6. Umur kehamilan adalah umur kehamilan dalam satuan minggu dihitung mulai dari hari

pertama haid terakhir, atau apabila hari pertama haid terakhir lupa, usia kehamilan

dihitung dari ultrasonografi yang dilakukan pada usia kehamilan kurang dari 26

minggu.

7. Stadium klinis HIV adalah stadium klinis HIV yang ditentukan berdasarkan klasifikasi

klinis menurut WHO.

8. Cara persalinan adalah tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan.

9. Berat badan bayi adalah berat badan bayi yang dilahirkan dalam satuan gram.

10. Status HIV bayi adalah status apakah bayi yang dilahirkan positif HIV setelah

umur 18 bulan dengan pemerikasaan ELIZA atau Western Blot.

3.6. Alur penelitian

Dilakukan pencatatan nama dan nomor catatan medis pasien yang didapatkan dari

buku register poli klinik PMTCT dari tanggal 1 Januari 2005 sampai 31 Desember 2010.
Dilakukan penelusuran CM, dilakukan pengumpulan data dengan menggunakan lembar

pengumpul data. Kemudian data ditabulasi dan disajikan dalam bentuk tabel dan naratif.

Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada bagan dibawah ini :

Buku register kunjungan

poli klinik PMTCT

Catatan medis penderita

Koleksi data : lembar

pengumpulan data

Tabulasi data dan analisa data

Laporan hasil penelitian

Gambar 3.1 Alur penelitian

 BAB 4

HASIL PENELITIAN

4.1 Jumlah Ibu Hamil Dengan HIV di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Tahun 2005

– 2010.

Dalam kurun waktu 6 tahun (1 Januari 2005 – 31 Desember 2010) tercatat 102 kasus

kehamilan dengan HIV yang didapatkan dari buku register poli klinik PMTCT RSUP

Sanglah Denpasar. Dari seluruh jumlah kasus tersebut, kami mendapatkan jumlah kasus ibu

hamil dengan HIV pada tahun 2005 sebanyak 4 kasus, pada tahun 2006 sebanyak 6 kasus,

pada tahun 2007 sebanyak 15 kasus, pada tahun 2008 sebanyak 13 kasus, pada tahun 2009

sebanyak 28 kasus dan pada tahun 2010 sebanyak 36 kasus.

Sementara angka kejadian ibu hamil dengan HIV diRSUP sanglah dapat kami

tampilkan dari tahun 2008-2010 yaitu pada tahun 2008 sebanyak 0.45% dan tahun 2009 dan

2010 angka kejadian ibu hamil dengan HIV menetap 2.33%. namun angka kejadian tahyn

2005-2007 tidak dapat kami ketahui karena data register jumlah ibu hamil yang berkunjung

ke RSUP Sanglah tidak ditemukan sehingga ini menjadi kelemahan pada penelitian ini.

Berdasarkan data kami, jumlah kasus ibu hamil dengan HIV cenderung meningkat

dari tahun ke tahun ini sesuai dengan laporan komisi penanggulangan AIDS yang

menyatakan terjadi peningkatan kasus HIV di 33 propinsi diIndonesia dari tahun 2000-2009

dimana 74.5% ditemukan pada laki-laki dan 25% ditemukan pada wanita. Sehingga tidak

mengherankan bila kasus ibu hanil dengan HIV terus meningkat dari tahun ke tahun

(Marhaena,2010). Dan menurut Ditjen PP & PL Kemenkes RI tahun 2011 jumlah HIV

diIndonesia periode 1 April 1987-30 Juni 2011 adalah 26483 kasus, dengan jumlah kematian

sebesar 5056 orang, dengan jumlah wanita yang terinfeksi HIV sebesar 7255 orang.

Jumlah kasus ibu hamil dengan HIV yang cenderung meningkat di RSUP Sanglah

mungkin dikarenakan jumlah kasus HIV dimasyarakat yang meningkat dan kesadaran
masyarakat akan bahaya HIV bagi ibu dan bayi yang dilahirkan. Sehingga ibu hamil yang

positif HIV datang ke poliklinik PMTCT RSUP Sanglah untuk memeperoleh pelayanan yang

optimal untuk ibu hamil sendiri dan untuk bayi yang dilahirkan sehingga penularan HIV ke

bayinya dapat dicegah.

Tabel 4.1 Jumlah Ibu Hamil Dengan HIV di RSUP Sanglah Tahun 2005-2010 Berdasarkan

Jumlah Total Ibu Hamil Dengan HIV

Tahun Jumlah ibu hamil dengan HIV Persentase

2005 4 3.92 %

2006 6 5.88 %

2007 15 14.70 %

2008 13 12.75 %

2009 28 27.45 %

2010 36 35.30 %

102 100 %

Tabel 4.2 Angka kejadian ibu hamil dengan HIV di RSUP Sanglah tahun 2008-2010

Tahun Jumlah ibu hamil Jumlah total ibu hamil Persentase

dengan HIV
2008 13 2865 0.45%

2009 28 1200 2.33%

2010 36 1543 2.33%

2008-2010 77 5608 1.37%

4.2 Karakteristik Ibu Hamil Dengan HIV

4.2.1 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Umur Ibu

Pada penelitian ini, dari 102 ibu hamil dengan HIV didapatkan kehamilan pada umur 15-19

tahun sebanyak 7 kasus (6.86%), untuk umur 20-29 tahun sebanyak 76 kasus (74.51%), untuk

umur 30-39 tahun sebanyak 18 kasus (17.65%), dan untuk kelompok umur >40 tahun

sebanyak 1 kasus ( 0.98 %).

Dari data yang kami peroleh kasus HIV terbanyak terjadi pada umur reproduktif yaitu

20-29 tahun. Dimana hal ini sesuai dengan laporan komisi penanggulangan AIDS yang

menyatakan bahwa penularan HIV sudah terjadi lebih awal, dimana umur produktif (15-29

tahun) banyak dilaporkan telah terinfeksi dan menderita AIDS. Berdasarkan laporan Depkes

lebih dari 50% kasus AIDS dilaporkan pada umur 15-29 tahun. Dan terbanyak pada umur 20-

29 tahun (Marhaena,2010). Prevalensi HIV pada perempuan di Indonesia sebesar 16%, dan

mayoritas (92,54%) merupakan usia reproduksi aktif (15-35 tahun) (Ronoatmojo S dkk,

2008). Pada penelitian yang dikerjakan di Malawi, diketahui bahwa puncak insiden ibu hamil

terinfeksi HIV adalah pada usia 26-30 tahun (Kwiek,dkk.2008).

Dari data yang kami peroleh kasus HIV terbanyak terjadi pada umur reproduktif yaitu

20-29 tahun. Hal dapat disebabkan oleh hubungan seksual bebas pada usia dini baik oleh

kasus sendiri atau oleh pasangannya, sehingga penyebaran HIV lebih cenderung terjadi pada

usia muda. Dapat juga karena pergaulan yang bebas dan makin banyaknya pengguna obat-

obatan golongan narkotika injeksi dikalangan remaja sehingga meningkatnya resiko HIV

pada golongan umur reproduktif. Dan rentang umur ini merupakan kelompok usia subur

dimana kehamilan sebagian besar terjadi pada kelompok usia ini

Risiko terinfeksi HIV meningkat pada wanita usia muda hal ini terkait dengan infeksi

menular seksual yang telah terjadi sebelumnya dan tidak diobati. Pada wanita usia muda

tersebut memiliki kecenderungan untuk melakukan hubungan seksual dengan pria yang lebih
tua, di mana sebagian besar pria tersebut kemungkinan melakukan aktivitas seksual yang

berisiko sebelumnya.

Tabel 4.3 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Umur Ibu

Umur Jumlah Persentase

15-19 Tahun 7 6.86 %

20-29 Tahun 76 74.51 %

30-39 Tahun 18 17.65 %
>40 tahun 1 0.98 %
102 100%

4.2.2 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Daerah Asal

Dari hasil penelitian berdasarkan daerah asal ibu hamil dengan HIV didapatkan terbanyak

berasal dari Denpasar sebesar 40 kasus ( 39.21%) kemudian Badung sebanyak 17 kasus

(16.67%), Karangasem sebanyak 10 kasus (9.80%), Tabanan sebanyak 9 kasus ( 8.82%),

Negara sebanyak 7 kasus (6.87%), Gianyar dan Singaraja masing-masing 5 dan 4 kasus,

Klungkung sebanyak 3 kasus, bangli sebanyak 1 kasus, dan luar bali sebanyak 6 kasus.

Data ini menunjukkan bahwa kasus ibu hamil dengan HIV sudah tersebar diseluruh

kabupaten di Bali. Kasus terbanyak berasal dari Denpasar dikarenakan Denpasar merupakan

ibukota propinsi Bali sehingga jumlah penduduk yang banyak dan perilaku seksual bebas

cenderung banyak terjadi dikota besar sehingga penularan HIV lebih mudah terjadi. Dan

poliklinik PMTCT RSUP Sanglah berada di Denpasar, jadi sebagian besar kasus merupakan

warga yang berasal dari Denpasar. Sedangkan kasus dari kabupaten lain merupakan kasus

rujukan dari masing-masing rumah sakit kabupaten yang belum memiliki poliklinik PMTCT.

Ini menunjukkan bahwa HIV telah menyebar diseluruh kabupaten di Bali terutama di

Denpasar
 Sedangkan kasus dengan daerah asal dari luar Bali merupakan pedatang dari luar bali

seperti Banyuwangi, Situbondo, Mojokerto, Pasuruan, Malang yang menetap di Denpasar.

Dan diketahui terinfeksi HIV dan hamil saat tinggal diBali. Ini menandakan bahwa infeksi

HIV sudah menyebar diseluruh daerah diIndonesia.

Tabel 4.4 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Daerah

Asal

Daerah Asal Jumlah Persentase

Denpasar 40 39.21 %
Badung 17 16.67 %
Singaraja 4 3.92 %
Tabanan 9 8.82 %
Negara 7 6.87 %
Gianyar 5 4.90 %
Karangasem 10 9.80 %
Klugkung 3 2.94 %
Bangli 1 0.98 %
Luar Bali 6 5.89 %
102 100%

4.2.3 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Faktor Risiko Penularan

Dari penelitian ini didapatkan faktor risiko penularan HIV pada kasus terbayak disebakan

oleh heteroseksual sebanyak 57 kasus (55.90%), suami dan kasus heteroseksual sebanyak 10

kasus (9.80%), suami heteroseksual dan IDU sebanyak 7 kasus (6.86%), kasus

heteroseksual dan IDU sebanyak 5 kasus (4.90%), kasus IDU sebanyak 2 kasus

(1.96%),suami IDU sebanyak 2 kasus (1.96%), suami heteroseksual sebanyak 2 kasus

(1.96%), dan tidak diketahui faktor risiko penularan sebanyak 17 kasus (16.66%).
 Penularan HIV terjadi melalui perilaku yang beresiko seperti penggunaan jarum

suntuik yang tidak steril pada kelompok pengguna narkotika, perilaku seksual yang tidak

aman baik pada hubungan hetroseksual maupun homoseksual. Dari data yang kami dapatkan

penularan yang banyak terjadi karena hubungan seksual yang tidak aman dan berganti-ganti

pasangan (heteroseksual) baik oleh ibu hamil sendiri atau oleh pasangannya. Dimana hal ini

sesuai dengan laporan komisi penanggulangan AIDS yang menyatakan bahwa proporsi

penularan HIV melalui hubungan seksual (heteroseksual maupun homoseksual) sangat

mendominasi mencapai 60%. Sedangkan melalui jarum suntik sebesar 30% dan sebagian

kecil melalui kehamilan, tranfusi darah dan pajanan saat bekerja (Marhaena,2010).

Cara penularan ini sesuai juga dengan yang disampaikan oleh (Ditjen PP & PL

Kemenkes RI tahun 2011 menurut faktor risiko penularan infeksi HIV/AIDS, jumlah kasus

terbanyak adalah pada heteroseksual.

Tabel 4.5 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Faktor

Risiko Penularan

Faktor risiko penularan Jumlah Persentase

Hetero seksual 57 55.90 %
IDU + Heteroseksual 5 4.90 %
IDU 2 1.96 %
Suami IDU 2 1.96 %
Suami Heteroseksual 2 1.96 %
Suami Heteroseksual + IDU 7 6.86 %
Suami dan kasus heteroseksual 10 9.80 %
Tidak tahu 17 16.66 %
102 100 %

4.2.4 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Pekerjaan

Dari data penelitian ini didapatkan 82 kasus (80.39%) tidak bekerja dimana kasus adalah ibu

rumah tangga. Sebanyak 18 kasus ( 17.65%) merupakan wanita tuna susila(WTS), sebagai

tata usaha sebanyak 1 kasus (0.98 %), 1 kasus bekerja sebagai perawat (0.98%).

Pada penelitian kami 80.39% kasus tidak bekerja, kemungkinan sebagian besar

merupakan ibu rumah tangga, dimana kemungkinan penularan HIV didapat dari suami pasien

atau dari pasangan sebelumnya. Pada penelitian kami dapatkan 1 kasus merupakan seorang

perawat atau tenaga kesehatan namun tidak diketahui faktor risiko penularan HIV seperti

heteroseksual maupun peggunaan narkotika baik pada kasus maupun suami. Ini menunjukkan

bahwa risiko sebagai tenaga kesehatan besar kemungkinan terinfeksi HIV. Sehingga

diperlukan general precaution dalam bekerja.

Pekerjaan memiliki pengaruh pada perbedaan penyebaran HIV di populasi.

Poundstone dkk (2004) menyatakan bahwa pendapatan masyarakat merupakan prediktor

terkuat dalam peningkatan kasus AIDS. Diketahui pada penelitian yang dikerjakan di

Barbados bahwa hampir sebagian besar ibu hamil dengan HIV/AIDS adalah tidak bekerja.

Hal yang sama juga terjadi di Malawi, di mana sebagian besar ibu hamil terinfeksi HIV

adalah tidak bekerja (Kwiek dkk, 2008).

Tabel 4.6 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Pekerjaan

Pekerjaan Jumlah Persentase

Tidak bekerja 82 80.39 %
Wanita Tuna Susila 18 17.65 %
Tata Usaha 1 0.98 %
Perawat 1 0.98 %
102 100 %

4.2.5 Sebaran kasus ibu hamil dengan HIV berdasarkan jumlah persalinan

Dari hasil penelitian didapatkan terbanyak kasus ibu hamil dengan HIV merupakan

multiparitas. Dimana terbanyak kasus merupakan para 1 sebanyak 48 kasus (47.06%), para 2
sebanyak 23 kasus (22.55%), para 3 sebanyak 2 kasus (1.96%) dan para 5 sebanyak 1 kasus

(0.98%). Sedangkan Nulipara sebanyak 28 kasus (27.45%) .

Kasus terbanyak merupakan para 1 ini sesuai dengan hasil penelitian kami

berdasarkan kelompok umur dimana terbanyak merupakan wanita dengan rentang umur 20-

29 tahun, dimana rentang usia ini merupakan usia subur untuk medapatkan kesuburan.

Tabel 4.7 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Jumlah

Persalinan

Paritas Jumlah Persentase

0 28 27.45 %
1 48 47.06 %
2 23 22.55 %
3 2 1.96 %
4 0 0.00 %
5 1 0.98 %
102 100%

4.2.6 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Asal Rujukan

Dari data yang kami dapatkan sebanyak 83.34% merupakan kasus rujukan, dimana penderita

telah dinyatakan positif HIV sebelum ke poliklinik PMTCT. Dimana 42.16% merupakan

rujukan langsung dari klinik VCT RSUP Sanglah Sebanyak 17 kasus (16.66%) merupakan

rujukan yayasan (YKP) 8 kasus (7.85%) rujukan Spesialis Obstetri, 5 kasus (4.90%) rujukan

VCT Merpati, 3 kasus (2.95%) rujukan RSUD Badung. Masing-masing 2 kasus (1.96%) dari

RSUD Negara, Spesialis penyakit dalam, dan RSUD Klungkung. Masing-masing 1 kasus (

0.98%) rujukan RSU Wangaya, RSUD Tabanan, RSUD Bangli. Dan 17 kasus (16.66%)

bukan merupakan kasus rujukan.

Kasus ibu hamil dengan HIV ini sebagian besar merupakan kasus rujukan mugkin

dikarenakan program PMTCT belum tersebar diseluruh kabupaten di Bali. Sehingga pasien
dirujuk ke poliklinik PMTCT RSUP Sanglah untuk pengawasan dan penanganan kehamilan

dan persalinan sehingga penularan HIV baik dari ibu ke bayi maupun dari ibu ke petugas

kesehatan dapat dicegah. Ini menunjukkan bahwa masyarakat mulai menyadari bahaya HIV

pada kehamilan, dan pentingnya terapi ARV pada ibu hamil dengan HIV.

Tabel 4.8 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Asal

Rujukan

Asal Rujukan Jumlah Persentase

VCT RSUP 43 42.16%
SpOG 8 7.85 %
YKP 17 16.66 %
RSUD Negara 2 1.96 %
VCT Merpati 5 4.90 %
RSU Wangaya 1 0.98 %
SpPD 2 1.96 %
RSUD Badung 3 2.95 %
RSUD Tabanan 1 0.98 %
RSUD Bangli 1 0.98 %
RSUD Klungkung 2 1.96 %
Tidak dirujuk 17 16.66 %
102 100 %

4.3 Gambaran klinis

4.3.1 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Umur Kehamilan Saat

Datang Pertama Kali ke Poli klinik PMTCT Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah.

Dari data yang kami dapatkan ibu hamil dengan HIV yang datang kepoli klinik PMTCT

RSUP Sanglah terbanyak pada umur kehamilan > 28 minggu sebanyak 49 kasus (48.04%).

Umur kehamilan 12-28 minggu sebanyak 40 kasus (39.21%), dan umur kehamilan ≤ 12

minggu sebanyak 13 kasus (12.75%).

 Dari 102 kasus terbanyak dirujuk kepoliklinik PMTCT RSUP Sanglah pada trimester

kedua dan ketiga untuk pengawasan kehamilan lebih lanjut dan untuk pemberian terapi anti

retroviral untuk mencegah penularan dari ibu ke bayi. Sebanyak 13 kasus telah datang pada

umur kehamilan ≤ 12 minggu, kemungkinan kasus telah diketahui HIV sebelum hamil dan

telah mendapat terapi ARV sebelum hamil.

Tabel 4.9 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Umur

kehamilan Saat Datang Pertama Kali Ke Poli Klinik PMTCT Rumah Sakit Umum Pusat

Sanglah.

Umur Kehamilan Jumlah Persentase

≤ 12 minggu 13 12.75 %
12-28 minggu 40 39.21 %
>28 minggu 49 48.04 %
102 100 %

4.3.2 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Umur Kehamilan Saat

Pertama Kali Mendapatkan Terapi ARV.

Dari 102 kasus didapatkan pemberian ARV terbanyak pada umur kehamilan > 28 minggu

sebanyak 62 kasus (60.78%), umur kehamilan 12-28 minggu sebanyak 15 kasus (14.70%),

umur kehamilan ≤ 12 minggu sebnyak 18 kasus (17.65%). Dan 7 kasus (6.87%) belum

mendapatkan ARV sampai kehamilan diakhiri.

Umur kehamilan saat pertama kali diberikan terapi ARV terbanyak setelah umur

kehamilan 28 minggu, karena kebanyakan kasus diketahui positif HIV setelah trimester

kedua dan ketiga dan belum pernah mendapatkan terapi ARV sebelumnya sehingga sesuai

dengan pedoman pemberian ARV pada ODHA hamil dengan indikasi ARV dan pada ODHA

hamil belum indikasi ARV diberikan ARV berupa AZT mulai 28 minggu + NVP dosis

tunggal pada awal persalinan atau hanya AZT mulai 28 minggu atau AZT + 3TC mulai 36
minggu, selama persalinan dan 1 minggu sesudah persalinan atau NVP dosis tunggal pada

awal persalinan(Depkes RI,2009; WHO,2010)

Sebanyak 18 kasus telah mendapatkan ARV umur kehamilan ≤ 12 minggu,

dikarenakan kasus telah diketahui HIV sebelum kehamilan dan telah mendapatkan ARV

sebelum kehamilan. Sedangkan 7 kasus belum mendapatkan ARV sampai tindakan untuk

mengakhiri kehamilan dilakukan karena kasus belum diketahui status HIV saat tindakan

dilakukan.

Pada data kami dapatkan 62 kasus mendapat ARV pada umur > 28 minggu, dari 62

kasus tersebut terdapat 11 kasus mendapat ARV pada umur kehamilan > 38 minggu ini

berarti bahwa kasus tersebut mendapatkan ARV yang tidak optimal dimana ARV dikatakan

optimal bila diberikan sekurangnya selam 4 minggu sebelum tindakan dilakukan.

Tabel 4.10 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Umur

kehamilan Saat Pertama Kali Mendapatkan Terapi ARV

Umur Kehamilan Jumlah Persentase

≤ 12 minggu 18 17.65 %
12-28 minggu 15 14.70 %
>28 minggu 62 60.78 %
Belum mendapat ARV 7 6.87 %
102 100 %

4.3.3 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Umur Kehamilan Saat

Tindakan Dilakukan.

Dari data yang diperoleh tindakan untuk mengakhiri kehamilan terbanyak dilakukan pada

umur kehamila 37-40 minggu sebanyak 65 kasus (65%), 15 kasus (15%) saat umur

kehamilan 28-37 minggu, 7 kasus (7%) saat umur kehamilan < 20 minggu, 6 kasus (6%) saat

umur kehamilan >40 minggu, dan 2 kasus (2%) saat umur kehamilan 20-28 minggu.
 Dari data yang kami peroleh kelahiran terbanyak terjadi pada umur kehamilan 37- 40

minggu, dari rentang 37-40 minggu terbanyak tindakan untuk mengakhiri kehamilan

dilakukan pada umur kehamilan 38 minggu sebanyak 46 kasus. Hal ini sesuai dengan The

Committee on Obstetric Practice of the American College of Obstetric and Gynecology yang

merekomendasikan bahwa semua wanita terinfeksi HIV, tanpa melihat apakah mereka sudah

mendapat atau tidak terapi antirerovirus harus ditawarkan seksio sesaria terjadwal pada

kehamilan 38 minggu dan sebelum pecah ketuban.(Fernandes AD,2000).

Tabel 4.11 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Umur

kehamilan Saat Tindakan

Umur Kehamilan Jumlah Persentase

< 20 minggu 8 8%
20-28 minggu 1 1%
28-37 minggu 15 15 %
37-40 minggu 70 65 %
> 40 minggu 6 6%
100 100 %

4.3.4 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Stadium Klinis HIV

Dari 102 kasus kami dapatkan 69 kasus (67.66%) merupakan HIV stadium I, 11 kasus

(10.78%) HIV stadium II, 2 kasus (1.96%) dengan HIV stadium III, 20 kasus ( 19.60%)

stadium IV.

Dari data yang kami dapatkan penentuan stadium klinis HIV ditentukan berdasarkan

Kriteria WHO, dan didapatkan 67.66% merupakan HIV stadium I. Pada Odha asimptomatik

(Stadium I), diagnosa HIV/AIDS sangatlah sulit ditegakkan secara klinis. Oleh sebab itu

kualitas pemeriksaan antenatal amatlah penting, sehingga deteksi dini dan pengawasan

terhadap ibu-ibu hamil dengan resiko tinggi terinfeksi HIV/AIDS sebisa mungkin dapat

dikerjakan.
 Infeksi HIV sampai menimbulakan gejala AIDS memerlukan waktu kuarang lebih 8

tahun. Pada seseorang yang teinfeksi HIV ada masa Jendela/window period merupaka masa

dimana seseorang yang sudah terinfeksi HIV, namun pada pemeriksaan antibodi di dalam

darahnya masih belum ditemukan/negatif. Masa jendela ini biasanya berlangsung 3 bulan

sejak infeksi awal. (Depkes RI 2008)

Tabel 4.12 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Stadium

Klinis

Stadium Jumlah Persentase

I 69 67.66%
II 11 10.78 %
III 2 1.96 %
IV 20 19.60 %
102 100 %

4.4 Cara Persalinan dan Luaran Bayi.

4.4.1 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Tindakan Yang Dilakukan

Dari 100 kasus yang dilakukan tindakan untuk mengakhiri kehamilan kami dapatkan 58

kasus (58%) dilakukan seksio sesaria (SC), 25 kasus (25%) dilakukan SC+MOW, 8 kasus

(8%) partus spontan pervaginam, 4 kasus (4%) dilakukan Kuretase, 3 kasus (3%) dilakukan

Suction Steril, 1 kasus (1%) dilakukan salfingectomi dan 1 kasus (1%) dilakukan cunam

mouseauc.

Dari data yang kami dapatkan 83 kasus dilakukan seksio sesaria elektif, hal ini sesuai

dengan beberapa penelitian yang menyarankan bahwa seksio sesaria dapat memiliki efek

yang penting dalam mengurangi kejadian transmisi HIV dari ibu ke anak, dan juga

mengindikasikan bahwa dibandingkan cara persalinan lainnya seksio sesaria yang dilakukan

sebelum persalinan dan sebelum pecah ketuban (seksio sesaria elektif) secara bermakna

mengurangi kejadian transmisi HIV perinatal. Wanita terinfeksi HIV harus disarankan seksio
sesaria terjadwal untuk mengurangi kejadian transmisi jauh dari yang dapat dicapai hanya

dengan terapi ZDV saja (Minkoff HL,2001)

Pada data kami didapatkan 8 kasus lahir spontan pervaginan dikarenakan pasien

datang ke VK kebidanan RSUP Sanglah dalam keadaan inpartu dan masuk dalam kala II.

Dimana 3 kasus dengan partus premature dan 1 kasus dengan KJDR dimana kasus ini belum

mendapatkan terapi ARV. Sedangkan 4 kasus dengan kehamilan aterm saat pertama kali

datang ke RSUP sanglah dalam keadaan inpartu dan belum diketahui status HIV.

Tabel 4.13 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Tindakan

Yang Dilakukan

Tindakan yang dilakukan Jumlah Persentase

SC 58 58 %
SC + MOW 25 25 %
Spontan 8 8%
Kuretase 4 4%
Cunam mouseauc 1 1%
Suction steril 3 3%
Salfingectomi 1 1%
100 100 %

4.4.2 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Berat Badan Bayi Yang

Dilahirkan

Dari data yang kami dapatkan 75 kasus (73.53%) berat badan bayi yang dilahirkan > 2500

gram, 17 kasus ( 16.66%) berat badan lahir 1000-2500 gram, 2 kasus (1.96%) berat lahir 500-

1000 gram. 8 kasus (7.85%) berat lahir < 500 gram dimana kasus ini merupakan kasus

abortus dan telah dilakukan kuretase.

Pada data kami dapatkan 17 kasus dengan berat badan lahir 1000-2500 gram, hal ini

sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan pada wanita dengan HIV didapatkan sebesar
20% akan mengalami kelahiran prematur dan 24% mengalami PJT dan angka ini dapat lebih

besar pada negara berkembang (Cunningham dkk. 2010) tentunya dengan hal ini maka secara

tidak langsung akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas perinatal. Penelitian pada

Negara berkembang menunjukkan peningkatan frekuensi dari lahir premature, berat badan

lahir rendah, pertumbuhan janin terhambat,dan lahir mati pada bayi wanita yang terinfeksi

HIV dibandingkan dengan wanita tanpa HIV. (Wood AJ.2002)

Tabel 4.14 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan berat

badan bayi

Berat badan lahir Jumlah Persentase

< 500 gram 8 7.85 %
500-1000 gram 2 1.96 %
1000-2500 gram 17 16.66 %
>2500 gram 75 73.53 %
102 100 %

4.4.3 Sebaran Kasus Ibu Hamil Dengan HIV Berdasarkan Status HIV Bayi.

Dari 94 bayi yang dilahirkan dengan berat badan lahir > 500 gram, didapatkan status HIV

berupa 39 kasus (41.50%) non reactive, 1 kasus (1.06%) reactive, 10 kasus (10.64%)

meninggal, 7 kasus (7.44%) lost to follow up, 37 kasus (39.36%) belum diperikasa status

HIV karena belum berumur 18 bulan sampai data ini dikumpulkan.

Diagnosis serologis untuk bayi baru lahir sulit ditegakkan karena adanya transpor

antibodi HIV maternal, sehingga diagnosis infeksi HIV pada bayi sering tertunda karena

antibodi IgG maternal dapat menembus plasenta dan bertahan sampai 18 bulan. Cara

pemantauan terhadap bayi di lakukan dengan uji PCR HIV-RNA yang dikonfirmasi kembali

dengan pemeriksaan anti HIV saat berumur 1 tahun 6 bulan (18 bulan) (Cole FS. 1998).
Tabel 4.15 Sebaran Kasus Ibu Hamil dengan HIV Tahun 2005 – 2010 Berdasarkan Status

HIV bayi

Status HIV bayi Jumlah Persentase

Non reactive 39 41.50 %
Reactive 1 1.06 %
Meninggal 10 10.64 %
Lost to follow up 7 7.44 %
Belum diperiksa 37 39.36 %
94 100 %
 BAB V

PENUTUP

5.1 Kesimpulan

Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah didapatkan dalam kurun waktu 6 tahun (1 Januari

2005 – 31 Desember 2010) tercatat 102 kasus kehamilan dengan HIV. Dengan angka

kejadian dari tahun 2008 sebesar 0.45% dan tahun 2009 dan 2010 angka kejadian ibu hamil

dengan HIV menetap 2.33%.

Dari 102 kasus tersebut terbanyak ditemukan pada kelompok umur 20-29 tahun

sebanyak 76 kasus (74.51%), sesuai dengan laporan komisi penanggulangan AIDS yang

menyatakan bahwa penularan HIV sudah terjadi lebih awal, dimana usia produktif (15-29

tahun) banyak dilaporkan telah terinfeksi dan menderita AIDS. Kasus terbanyak berasal dari

Denpasar sebesar 40 kasus (39.21%).

Faktor risiko penularan HIV terbayak disebabkan oleh hubungan seksual yang tidak

aman (heteroseksual) baik oleh pasien sendiri ataupun oleh suami pasien, dan faktor risiko

yang lain adalah IDU baik oleh pasien maupun suami pasien dimana ini berhubungan dengan

penggunaan jarum suntik yang tidak steril.

Pekerjaan memiliki pengaruh pada perbedaan penyebaran HIV di populasi. Dimana

sebagian besar kasus tidak bekerja dan merupakan ibu rumah tangga. Didapatkan kasus ibu

hamil dengan HIV terbanyak merupakan multiparitas. Dan terbanyak merupakan kasus

rujukan, baik dari klinik VCT RSUP Sanglah, dari yayasan, rujukan Spesialis Obstetri,

rujukan spesialis penyakit dalam dan rujukan dari rumah sakit kabupaten.

Dari gambaran klinis kasus hamil dengan HIV kami dapatkan ibu hamil dengan HIV

yang datang kepoli klinik PMTCT RSUP Sanglah pertama kali terbanyak pada umur

kehamilan > 28 minggu. ARV telah diberikan terbanyak pada umur kehamilan > 28 minggu.

Tindakan untuk mengakhiri kehamilan terbanyak dilakukan pada umur kehamilan 37-40
minggu. Dan stadium klinis HIV berdasarka Kriteria WHO terbanyak merupakan HIV

stadium I. Dimana pada Odha asimptomatik (Stadium I), diagnosa HIV/AIDS sangatlah sulit

ditegakkan secara klinis. Oleh sebab itu kualitas pemeriksaan antenatal amatlah penting,

sehingga deteksi dini dan pengawasan terhadap ibu-ibu hamil dengan resiko tinggi terinfeksi

HIV/AIDS sebisa mungkin dapat dikerjakan.

Tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan sebagian besar kasus

dilakukan seksio sesaria elektif, hal ini sesuai dengan beberapa penelitian yang menyarankan

bahwa seksio sesaria dapat memiliki efek yang penting dalam mengurangi kejadian transmisi

HIV dari ibu ke anak. Dan sebagian besar kasus lahir dengan berat badan bayi > 2500 gram. Dan 94

bayi yang dilahirkan dengan berat badan lahir > 500 gram, didapatkan status HIV berupa 39

kasus (41.50%) non reactive, 1 kasus (1.06%) reactive, 10 kasus (10.64%) meninggal, 7

kasus (7.44%) lost to follow up.

5.2 Saran

Untuk melengkapi data penelitian deskriptif retrospektif diperlukan catatan register

kunjungan pasien dan rekam medis pasien. Karena keterbatasan data yang tersedia

disebabkan oleh pencatatan yang belum lengkap dan penyimpanan data yang belum baik

sehingga banyak data yang tidak dapat ditampilkan dalam penelitian ini. Sehigga diperlukan

system pencatatan dan penyimpanan data yang baik sehingga tidak ada data yang hilang.
 DAFTAR PUSTAKA

Abbas, AK. Lichtman, AH.2010. Congenital and Acquired Immunodefeciencies. In:Cellular

and Molecular Immunology:The Immune System in Defense and Disease 6th ed. W.B.
Sauders company, 2010 : 476-488.

Anonim, 2004. Kehamilan dengan infeksi human Immunodefisiensi virus. In: Prosedur tetap
pelayanan Obstetri dan GInekologi FK UNUD/RSUP Sanglah, Bagian/SMF Obstetri dan
Ginekologi RSUP Sanglah/FK UNUD.

Beyrer, C., Baral, S.D., Walker, D., Wirtz, A.L., 2010. The Expanding Epidemics of HIV
Type 1 Among Men Who Have Sex With Men in Low and Middle-Income Countries:
Diversity and Consistency. Epidemiology Reviews. 32:137-51.

Bongertz V. 2001. Vertical Human Immunodeficiency Virus Type 1-HIV-1-Transmission. A

Review. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Jainero;96(1):1-14.

Caceres, C.F., Konda, K., Segura, E.R., 2008. Epidemiology of male same-sex behaviour and
associated sexual health indicators in low- and middle-income countries: 2003-2007
estimates. Sexually Transmitted Infection. 84 (I): 149-156.

Cole FS.(1998). Fetal/newborn HIV infection. In: Avery’s diseases of newborn. 7th Ed..
Philadelphia.p. 453-466.

Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spoong CY. 2010. Sexually
Transmitted Diseases. In: William Obstetrics. 23 ed. New York: McGraw-Hill;. p. 1310-
1317.
Ditjen PP & PL Kemenkes RI.2011. Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia. (serial online),
[cited 2011 Feb. 23]. Available from: URL: http://spiritia.or.id/Stats/StatCurr.pdf

Depkes RI Dirjen P2M & Penyehatan Lingkungan.2003. Pedoman Nasional Perawatan,

Dukungan, dan Pengobatan Bagi ODHA.

Depkes RI, 2005. Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV Dari Ibu Ke Bayi.

Depkes RI. 2008. Modul Pelatihan Pencegahan Penularan HIVdari Ibu ke Bayi.

Dickover RE, Eileen M.2006. Role of Maternal Autologous Neutralizing Antibody in

Selective Perinatal Transmission of Human Immunodeficiency Virus, Type 1 Escape
Variants. Journal of Virologi;80(13):6525-33.

Fernandez AD, McNeeley DF. 2000. Management of the infant born to a mother infected
with human immunodeficiency virus type 1(HIV-1): Current concepts. Am J of
Perinatology;17:429-435

Green WC. 2009. Latar belakang dan masalah umum. Dalam: Green WC (eds). HIV,
kehamilan, dan kesehatan perempuan. Yayasan spiritia, Jakarta:4-6.
Grace CJ, Kreiss J.1996. Mother-to-child Transmission of Human Immunodeficiency Virus
Type 1. In: Epidemiologic Reviews; vol.18(2).p.149-157

Joseph P. Mc.Gowan, Sanjiv S. Syah.2000.Prevention of Perinatal HIV Transmission During

Pregnancy. Journal of Antimicrobial Chemotherapy;46:657-68

Marhaena.2010. Situasi HIV dan AIDS di Indonesia. Dalam: Komisi Penanggulangan AIDS.

Minkoff HL.2001. Prevention of mother-to-child transmission of HIV. Clinical Obstetrics

and Gynecology;44:210-225

Moir, S., Chun, T.W., Fauci, A.S., 2008. Immunology and Pathogenesis of Human
Immunodeficiency Virus infection. In: Holmes KK, Sparling PF, Stamm WE, et al., editors.
Sexually Transmitted Diseases. 4th ed. New York: McGraw-Hill. 341-58.

Nasronudin, 2007.HIV & AIDS Pendekatan Biologi Molekuler, Klinis, dan Sosial. Airlangga
University Press.

Psaros C, Geller PA, Aaron E.2009.The importance of identifying and treating depression in
HIV infected pregnant women: a review. J. Psychosom. Obstet. Gynaecol; 30(4):275-281.

Ronoatmojo S, Riono P, Setyahadi MI, Saroyo YB, Muktiarti D, Kusumowardhani D, et al.

2008.Pencegahan Penularan HIV/AIDS Dari Ibu Ke Bayi Panduan Bagi Petugas Kesehatan.
PB Ikatan Dokter Indonesia.
Schmitt, W., & Gruliow, R., 2010. Disease of the Immune System. In: Kumar, Abbas,
Fausto, et al editors. Robbins and Cotran Pathologic Basic of Diseases. 8th ed. Philadelphia:
Saunders Elsevier.

Stiehm R. 1998.Newborn Factors in Maternal-Infant Transmission of Padiatrie HIV

Infection. Journal of Nutrition;22:3166

Stephen A. Spector. 2001. Mother–to-infant transmission of HIV-1; The placenta Fights

Back. The Journal of Clinical Investigations;107(3):287-94.

WHO. 2010.Antiretroviral Drugs for Treating Pregnant Women and Preventing HIV
Infection in Infants, Rekomendations for a public health approach.

WHO. 2010.HIV and Invant Feeding, Principles and recommendations for infant feeding in
the context of HIV and a summary of evidence.

Williamson MP, McCormick TG, Nance CL, Shearer WT, 2006. Epigallocatechin gallate, the
main polyphenol in green tea, binds to the T-cell receptor, CD4: potential for HIV-1 therapy.
J Allergy Clin Immunol 118:1369-74.

Wood AJ. 2002. Management of Human Immunodeficiency Virus Infection in Pregnancy. In:
N Engl J Med. Vol.346, p.1879-1891.