Nama : Tn.

Judi (L) RM = 891913

PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN Tgl.Lahir/Umur : 25jun 1981/38 th 10 bl 8 hr
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA FORM SERAH TERIMA PASIEN Alamat : Perum Taman PujoApsari I-01
RSU HAJI SURABAYA
Jl. ManyarKertoadi Surabaya (HAND OVER)

Bed : F1 Dx Medis : CVA Infark + ICH + IVH Tgl : 04/-5/2020 HariRawat : 1 DPJP : PPJA : Neuro BB:………………………….
Resikojatuh : Berat√Sedang Ringan Dekubitus : Resiko√ Tidakresiko TandaInfeksi : YaTidak √ Total Care√ Minimal Care

PAGI SORE MALAM

Keluahan :Pasien mengalami penurunan kesadaran Keluahan :Pasien mengalami penurunan kesadaran Keluahan :Pasien mengalami penurunan kesadaran

S
Dx Medis : CVA ICH + IVH Dx Medis : CVA ICH + IVH Dx Medis : CVA ICH + IVH
T : 178/135 mmhg, Nadi : 79 x/m, Suhu : 36°C, T : 170/100 mmhg, Nadi : 80 x/m, Suhu :36 C, T : 170/120 mmhg, Nadi : 80 x/m, Suhu : 36,5 C,
RR : 19 x/m, Spo2 : 99 %SkorNyeri : RR :20 x/m, Spo2 : 99 %SkorNyeri : RR : 20 x/m, Spo2 : 99 %SkorNyeri : 0
Kesadaran : CM GCS 3-4-5 Skor EWS: Kesadaran : CM GCS 3-4-5Skor EWS: Kesadaran : CM GCS=345 Skor EWS:
Pemeriksaan yang mendukung, informasi klinis Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis Pemeriksaan yang mendukung, informasi klinis
Lain lain :Lab : Leukosit ↑ Lain lain lab :Leukosit ↑ Lain lain : Leukosit ↑ =17.950/mm3
B Hematokrit ↑ Hematokrit ↑ Hematokrit ↑= 47 %
Radilogi : Pemeriksaan Radiologi /Lab (Hasil Kritis) Lain-lain: Pemeriksaan Radiologi /Lab (HasilKritis) Lain2 : Vp Shunt (D)
CT Scan thorax ( Elongasio Aorta, COR danPulmo normal : CT Scan thorax ( Elongasio Aorta, COR dan Pulmo normal CT Scan thorax = Elongasio Aorta, COR dan Pulmo normal
CT Scan kepala (IVH + ICH di thalamus kiri) CT Scan kepala (IVH + ICH di thalamus kiri) CT Scan kepala tanpa kontras =IVH + ICH di thalamus kiri)
Pemeriksaan Radiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain

A DiagnosaKeperawatan : Perfusi Jaringan Tidak Efektif DiagnosaKeperawatan : Perfusi Jaringan Tidak Efektif DiagnosaKeperawatan : Perfusi Jaringan Tidak Efektif

Rekomendasi Intervensi Keperawatan yang perlu dilanjutkan :

Rekomendasi Intervensi Keperawatan yang perlu dilanjutkan Perawatan sirkulasi Rekomendasi Intervensi Keperawatan yang perlu dilanjutkan :
: Perawatan sirkulasi Jika tidak bisa menelan spontan pasang NGT 1. Observasi kesadaran
2. Observasi NGT ( tidak bisa menelan spontan )

R Tugas delegasi/kolaborasi :
Tugas delegasi/kolaborasi :

Tugas delegasi/kolaborasi :

PP/KatimPagi : PP/Katim Sore : PP/KatimSore: PP/KatimMalam : PP/Katim Malam: PP/Katim Pagi :

TTD
(Minda) ( Nazula) (Nazula ) ( Citra ) ( Citra ) (Fitri )
 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN Nama : L/P
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
RSU HAJI SURABAYA
Tgl. Lahir/Umur : / th
Jl. ManyarKertoadi Surabaya FORM SERAH TERIMA PASIEN Alamat :
(HAND OVER)

Bed :… DxMedis :………………………… Tgl :………HariRawat :…………….. DPJP :……………….…..PPJA :………………………… BB:………………………….
Resikojatuh : BeratSedangRinganDekubitus : ResikoTidakresikoTandaInfeksi : YaTidak Total Care Minimal Care

PAGI SORE MALAM

Keluahan : Keluahan :
Keluahan :

S Dx Medis
Dx Medis Dx Medis
T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C, T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C, T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C,
RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri : RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri : RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri :
Kesadaran : GCS Skor EWS: Kesadaran : GCS Skor EWS: Kesadaran : GCS Skor EWS:
Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis

B
Lain lain : Lain lain : Lain lain :

PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain

A DiagnosaKeperawatan : DiagnosaKeperawatan : DiagnosaKeperawatan :

RekomendasiIntervensiKeperawatan yang
RekomendasiIntervensiKeperawatan yang perludilanjutkan :
perludilanjutkan :
RekomendasiIntervensiKeperawatan yang perludilanjutkan :

R Tugasdelegasi/kolaborasi :
Tugasdelegasi/kolaborasi :
Tugasdelegasi/kolaborasi :

TTD PP/KatimPagi : PP/Katim Sore : PP/KatimSore: PP/KatimMalam : PP/KatimMalam : PP/KatimPagi :

 Nama : L/P
PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN Tgl. Lahir/Umur : / th
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA FORM SERAH TERIMA PASIEN Alamat :
RSU HAJI SURABAYA
Jl. ManyarKertoadi Surabaya (HAND OVER)

Bed :… DxMedis :………………………… Tgl :………HariRawat :…………….. DPJP :……………….…..PPJA :………………………… BB:………………………….
Resikojatuh : BeratSedangRinganDekubitus : ResikoTidakresikoTandaInfeksi : YaTidak Total Care Minimal Care

PAGI SORE MALAM

Keluahan : Keluahan :
Keluahan :

S Dx Medis
Dx Medis Dx Medis
T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C, T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C, T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C,
RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri : RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri : RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri :
Kesadaran : GCS Skor EWS: Kesadaran : GCS Skor EWS: Kesadaran : GCS Skor EWS:
Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis

B
Lain lain : Lain lain : Lain lain :

PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain

A DiagnosaKeperawatan : DiagnosaKeperawatan : DiagnosaKeperawatan :

RekomendasiIntervensiKeperawatan yang
RekomendasiIntervensiKeperawatan yang perludilanjutkan :
perludilanjutkan :
RekomendasiIntervensiKeperawatan yang perludilanjutkan :

R Tugasdelegasi/kolaborasi :
Tugasdelegasi/kolaborasi :
Tugasdelegasi/kolaborasi :

TTD PP/KatimPagi : PP/Katim Sore : PP/KatimSore: PP/KatimMalam : PP/KatimMalam : PP/KatimPagi :

 PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA FORM SERAH TERIMA PASIEN Nama : L/P
RSU HAJI SURABAYA
Jl. ManyarKertoadi Surabaya (HAND OVER) Tgl. Lahir/Umur : / th
Alamat :

Bed :… DxMedis :………………………… Tgl :………HariRawat :…………….. DPJP :……………….…..PPJA :………………………… BB:………………………….
Resikojatuh : BeratSedangRinganDekubitus : ResikoTidakresikoTandaInfeksi : YaTidak Total Care Minimal Care

PAGI SORE MALAM

Keluahan : Keluahan :
Keluahan :

S Dx Medis
Dx Medis Dx Medis
T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C, T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C, T: mmhg, Nadi : x/m, Suhu : C,
RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri : RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri : RR : x/m, Spo2 : %SkorNyeri :
Kesadaran : GCS Skor EWS: Kesadaran : GCS Skor EWS: Kesadaran : GCS Skor EWS:
Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis Pemeriksaan yang mendukung, informasiklinis

B
Lain lain : Lain lain : Lain lain :

PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain PemeriksaanRadiologi /Lab (HasilKritis) Lain-lain

A DiagnosaKeperawatan : DiagnosaKeperawatan : DiagnosaKeperawatan :

RekomendasiIntervensiKeperawatan yang
RekomendasiIntervensiKeperawatan yang perludilanjutkan :
perludilanjutkan :
RekomendasiIntervensiKeperawatan yang perludilanjutkan :

R Tugasdelegasi/kolaborasi :
Tugasdelegasi/kolaborasi :
Tugasdelegasi/kolaborasi :

TTD PP/KatimPagi : PP/Katim Sore : PP/KatimSore: PP/KatimMalam : PP/KatimMalam : PP/KatimPagi :

PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
RSU HAJI SURABAYA
Jl. ManyarKertoadi Surabaya