Kepada

YTH.
PengurusLembagaPejuangAplikasiSosial( LEPAS )
GerakanKemanusiaanPeduliAnakYatim, Fakir MiskindanKaumDuafa

Saya atas namaKeluarga : (,……………………………………………………………….)

Memberikan:
1. Zakat Fitra Berupa Uang Sebanyak Rp, …………………
= Berupa beras sebanyak……………… Liter
2. Zakat Maal BerupaUangSebanyak Rp, ………………..
= Berupaberassebanyak……………… Liter
3. Infaq / ShadaqahBerupauangsebanyak, Rp, ……………….
= BerupaBerasSebanyak…………….. .Liter
4. FidiaBerupaUangSebanyak Rp,………………..
= BerupaberasSebanyak………………. Liter
AdapunAnggotaKeluarga kami yang di ZakatkanAdalah :

1 …………………………………………. 6……………………………………………….

2 …………………………………………. 7……………………………………………….

3 …………………………………………. 8……………………………………………….

4 …………………………………………. 9……………………………………………….

5………………………………………….. 10……………………………………………….

………………………………2019
Yang bemberikan Zakat

(…………………………………..)
Catatan,
DaftarNamaKeluarga yang diZakatkanini
diKembalikankePengurusLembaga,Untuk diDo’akanSemogaAmalIbadahnya di
TerimaolehTuhan Yang MahaEsa.

“ A M I N “

LEMBAGA PEJUANG APLIKASI SOSIAL

 (LEPAS)
GERAKAN KEMANUSIAAN PEDULI ANAK YATIM / FAKIR MISKIN DAN KAUM DUAFA
SEKRETARIAT :JLN . LAPATA KOMPLEKS PERUMAHAN THE GREEN FOREST BLOK E, NO 10, HP. 0813 3784 5993, KABUPATEWN SIGI.

Nomor : 002/LEPAS/GKPAY/FM-KD/2020 ( 1441. H )

Perihal : Permintaan Zakat Fitra, Zakat Mal, Infak, Sedekah Dan Fidia
Kepada
YTH, Bpk/Ibu/Sdr, ( i )
………………………………..
Di,
Tempat.

ASSALAMU ALAIKUM WARAHMATULLAHI WABARAKATUH

Dengan memanjatkan fuji dans yukur hanya kepada Allah SWT, Kami dari Lembaga Pejuang Aplikasi Sosial
( L E P A S ), Gerakan Kemanusiaan Peduli Anak Yatim, Fakir Miskin dan Kaum Duafa. Hadir dan mendatangi
Keluargaku, Saudara-Saudaraku, Sahabat-Sahabatku serta Kaum Muslimin dan Muslimat di mana saja berada Yang
Berkecukupan dan Berkelebihan Agar Kiranya Dapat Ikut Serta Mendukung dan Membantu Lembaga Pejuang
Aplikasi Sosial ( lepas ), Untuk Bersama-sama meringankan beban penderitaan saudara-saudara kita , baik yang
terkena dampak gempa dan tsunami maupun saudara-saudara kita yang memang berada di bawah garis
kemiskinan sebelum bencana alam terjadi . Sebagaimana firman Allah dalam Surah Attaubat ayat 103 yang artinya
sebagai berikut :

“Ambillah Zakat dari Sebagian Harta Mereka dengan Zakat

itu Kamu Membersihkan dan Mensucikan Mereka,
Mendoakan untuk Mereka , Sesungguhnya Do’a Kamu itu
menjadi ketentraman jiwa mereka dan Allah Maha
Mendengar Lagi Maha Mengetahui “
Kami dari lembaga pejuang aplikasi sosial ( lepas ) mengucapkan terimah kasih yang sedalam- dalamnya atas
segala bentuk bantuan dan kerelaan menyalurkan zakat .infak dan sedekah kepada saudara-saudara kita yang
membutuhkan , semoga Tuhan Yng Maha Esa senantiasa melindungi
serta member petunjuk kepada kita semua agar terus berjuang dan peduli terhadap saudara-saudara kita yang
membutuhkan perpanjangan tangan dari kitasemua .
“ A M I N “
Sigi, 24 April 2020 M/1 Ramadhan 1439 H
Lembaga Pejuang Aplikasi Sosial( LEPAS ),
Gerakan Kemanusiaan Peduli anak yatim, Fakir Miskin dan Kaum Duafa

Amil Zakat Lembaga Koordinator Lembaga

( USTAD SANGKALA DAENG NI’GA ) ( FAIZAL HADADE )

HP. 0813 5420 4344 HP. 0853 9463 9535
Ketua Lembaga( LEPAS )

( SAFARUDDIN MAKKULAU )
HP. 0813 3784 5993

Di Ketahui oleh
Kepala desa Kalukubula

(…………………………………………)
 YAYASAN PANTI ASUHAN
“ NUROTUL – MUNAWARAH “
AKTA NOTARIS Tgl 21 September 2010 Nomor 116
Jalan Dewi Sartika/Sapta Marga, Lrg. 1, No 07,RT.01/RW. 06
Kelurahan Birobuli Selatan, Kecamatan Palu Selatan, Kota Palu
No Rek. 5189-01-007983-53-1 BRI Unit Mutiara Palu, No. HP. 0852 4268 3353/0853 4066 3589

Nomor : /YPA/NM/IV/2020 M/1441 H. Kepada Yth.

Perihal : Permintaan Zakat Fitrah, Zakat Maal, Fidia Bapak/Ibu/Sdr.(i)
Infaq dan Shadaqah Untuk Pembinaan Anak Kaum Muslimin dan Muslimah
Yatim Piatu dan Fakir Miskin di-
Tempat

Dengan Rahmat Allah SWT,kami dari pengurus panti Asuhan “NUROTUL MUNAWARAH “
datang mengingatkan firman Allah dalam Surah Attaubat ayat 103 yang artinya sebagai berikut:
“ Ambillah zakat dari sebagian harta mereka dengan zakat itu kamu membersihkan dan mensucikan
Mereka, mendoakanlah untuk mereka, sesungguhnya do’a kamu itu ( menjadi ) ketentrman jiwa
Mereka dan Allah maha mendengar lagi maha mengetahui ”
Mengingat firman Allah SWT tersebut di atas dengan ini kami dari pengurus panti Asuhan
“ NUROTUL MUNAWARAH “ memohon kerelaan dan keihlasan Bapak/Ibu/Sdr.(i) untuk
Menyerahkan Zakat/Shadakahnya pada Panti Asuhan ini demi untuk kelanjutan dari pada
Pembinaan anak-anak yatim piatu yang berjumlah 35 0rang anak ( 18 anak laki-laki dan 17 anak
perempuan). Yatim piatu dan Fakir Miskin, Anak-anak tersebut membutuhkan pembiayaan antara
lain :
1. Biaya makan pada bulan Ramadhan
2. Biaya perlengkapan, pakaian untuk bulan Ramadhan.
3. Biaya pembangunan Asrama Panti Asuhan “ NUROTUL MUNAWARAH “
Demikian permintaan ini kami sampaikan kepada Bapak/Ibu/Sdr.(i) dan atas partisipasinya
kami pengurus Panti Asuhan “ NUROTUL MUNAWARAH “ mengucapkan terima kasih

Palu, 24 April 2020 M/1 Ramadhan 1443 H

PENGURUS PANTI ASUHAN “ NUROTUL MUNAWARAH”
Pembawa Formilir Ketua. Sekretaris

…………………………. K A R T I K A Z A K I R
Catatan:
1. Apabila Bapak/Ibu ingin memberikan Zakatnya supaya di serahkan kepada si pembawa formulir ini sesuai dengan nama
yang ada pada surat kuasa/mandate dan kartu anggota atau langsung pada panti asuhan NUROTUL MUNAWARAH
2. Apabila terdapat foto copy pada formulir ini, maka diluar tanggung jawab pengurus
3. Formulir ini berlaku untuk bulan suci Ramadhan, 1441 H/2020 M.

Nomor : /YPA/AS/IV/2020M/1441H Kepada YTH

Panti Asuhan “ NUROTUL MUNAWARAH’
di –
Tempat
Dengan hormat
pembawa formulir Memenuhi surat pengurus panti asuhan NUROTUL MUNAWARAH tanggal
24 April 2020 tentang permohonan Zakat Fitrah, Maal, Fidia, Infaq dan
shadakah, dengan ini kami berikan bantuan dengan ikhlas berupa :
1. ZAKAT FITRA/ UANG Rp. ……………………………………………..
2. ZAKAT MAAL/ UANG Rp. ……………………………………………..
………………………………… 3. INFAQ/SHADAQAH Rp. ……………………………………………..
4. FIDIA
Untuk dimanfaatkan demi pembinaan Santri Panti Asuhan NUROTUL MUNAWARAH
NAMA KEPALA KELUARGA : ……………………………………………………………………………
ALAMAT : ……………………………………………………………………………
NAMA-NAMA ANGGOTA KELUARGA YANG DIZAKATKAN
1. …………………………………… 6. …………………………………………..
Palu, ……………………………………………..2020
2. …………………………………… 7. ………………………………………….. Yang Menyerahkan Zakat
3. …………………………………… 8. …………………………………………..
ssssss
4. ………………………………….. 9. …………………………………………..
5. …………………………………… 10. …………………………………………… ………………………………………