LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI

SEORANG LAKI-LAKI 68 TAHUN DENGAN RETENSIO URIN ET CAUSA

PROSTAT ENLARGEMENT

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :
Shofia Qotrunnada
22010117120206

Mentor Residen :
dr. Azwin Kamar

Mentor Senior :
dr. M. Ali Shodiq, Sp.B, Sp.BTKV, M.Si,Med.

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2018
 LAPORAN KASUS BEDAH UROLOGI

IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. M.
Umur : 68 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Status pernikahan : menikah
Pendidikan : SD
Alamat: Salatiga
Pekerjaan : Penjahit
Nomor CM : C723724

DAFTAR MASALAH
Masalah
No. Masalah aktif Tanggal Tanggal
pasif
1. Retensio urin 19 November 2018

2. Prostat 19 November 2018

enlargement

ANAMNESIS
Autoanamnesis (tanggal 19 November 2018 pukul 00.30 WIB di IGD)
Keluhan utama : sulit dan nyeri saat buang air kecil
Riwayat Penyakit Sekarang :
 4 hari yang lalu pasien merasa sulit dan nyeri saat BAK. Pasien hanya buang air
kecil dua kali dalam sehari serta merasa tidak puas dan tidak tuntas ketika BAK. Tidak ada
faktor yang memperberat atau memperingan keluhan pasien. Pasien mengaku merasa BAK
tidak tuntas sudah sejak  1 tahun yang lalu namun pasien tidak berobat. Kencing kuning
pekat (+), kencing merah (-), demam (-), kencing nanah (-) dan jejas sekitar daerah
kemaluan (-).
Awalnya pasien memeriksakan diri ke RSUD setempat, kemudian pasien dirujuk
ke RSDK untuk penanganan lebih lanjut.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat sakit Infeksi Saluran Kemih (-)
Riwayat sakit Batu Saluran Kemih (-)
Riwayat sakit tumor (-)
Riwayat sakit DM (-)
Riwayat Hipertensi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat sakit seperti pasien pada anggota keluarga (-)
Riwayat Infeksi saluran kemih pada anggota keluarga (-)
Riwayat Batu saluran kemih (-)
Riwayat BPH pada anggota keluarga (-)

Riwayat Sosial Ekonomi :

Penderita bekerja sebagai penjahit. Pasien tinggal bersama istri yang tidak bekerja dan 2
orang anak yang sudah mandiri. Pasien adalah peserta BPJS Non PBI.
PEMERIKSAAN FISIK ( 19 November 2018)
Keadaan umum : compos mentis, tidak tampak kesakitan.
Status Generalis :
Tanda Vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
Frekuensi nafas : 20 x/menit
Suhu (axillar) : 36,7 0C.
Kepala : Mesosefal, turgor dahi normal.
Mata : Konjunctiva palpebra anemis (-)/(-), Sklera ikterik (-)/(-)
Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-)
Mulut : bibir kering, mukosa mulut pucat (-)
Telinga : discharge (-)/(-), nyeri tekan mastoid (-)/(-)
Tenggorok : tonsil T1-1, mukosa faring hiperemis (-).
Leher : trakea di tengah, limfonodi tidak teraba, pembesaran kelenjat tiroid (-)
Thoraks :
 Paru :
Inspeksi : simetris statis dinamis.
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri
Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler, suara tambahan (-)

 Jantung :
Inspeksi : ictus cordis tak tampak
Palpasi : ictus cordis 2 cm medial linea medio clavicularis sinistra.
Perkusi : konfigurasi jantung dalam batas normal
Auskultasi : suara jantung murni, bising (-), gallop (-)

 Abdomen :
Inspeksi : datar
Palpasi : supel, hepar lien tak teraba
Perkusi : timpani, pekak hepar (+), pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
 Ekstremitas : superior inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Edema -/- -/-
Capillary refill <2”/<2” <2”/<2”

Status Lokalis :
Rectal toucher
 Tonus sfingter ani : kuat
 Mucosa rectum : licin, darah (-), feses (-)
 Ampula recti : tidak colaps
 Teraba massa :
- Permukaan licin
- Konsistensi kenyal
- Lobus kanan lebih besar dari lobus kiri
- Pole atas teraba
- Nodul (-)

DIAGNOSIS
Retensio urin et causa Prostat enlargment
DD / Striktur uretra

INITIAL PLAN
IpDx :
S : -
O : USG Prostat
IpRx : catheter urin, pro TURP
IpMx : Keadaan umum, tanda vital,
IpEx : Menerangkan kepada penderita dan keluarga tentang penyakit yang
dialami pasien,
Menerangkan kepada keluarga mengenai pemeriksaan penunjang yang
dibutuhkan,
Menerangkan pentingnya banyak minum.