Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR REGISTRASI MAHASISWA

UNIVERSITAS DIPONEGORO 2019

DATA PRIBADI
Nomor Peserta : 319210130023
Fakultas : FAKULTAS KEDOKTERAN
Program Studi : PENDIDIKAN PROFESI DOKTER
Nama Peserta : MAHARDIKA BUDJANA SUTAN ILHAM
Tempat Lahir : Jakarta
Tanggal Lahir : 31 Oktober 1998
Jenis Kelamin : Laki - laki
Golongan Darah : O
Agama : Islam
Status Marital : Belum Menikah
Warga Negara : Indonesia Asli
Desa Tocina
Alamat :
Tocina RT 2 RW 1
Provinsi : Prop. Sulawesi Selatan
Kabupaten : Kab. Bone
Kecamatan : Kec. Dua Boccoe
Kode Pos : 92753
Status Tempat Tinggal : Kamar Sewa
Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui : UM PROFESI
Status Bidik Misi : TIDAK
No HP/Telepon Rumah : 081245360503 / -
E-Mail : maharrdiika@gmail.com
Instansi Asal : Universitas Diponegoro
DATA PENDIDIKAN SEBELUMNYA
Nama Universitas : Universitas Diponegoro
Jenjang Pendidikan : S1
Jurusan / Prodi : Program Studi Kedokteran
Tahun Masuk : 2016
Tahun Lulus : 2019
IPK : 3.79

Semarang, 04 Februari 2020

MAHARDIKA BUDJANA SUTAN ILHAM

Anda mungkin juga menyukai