FORMULIR REGISTRASI MAHASISWA

UNIVERSITAS DIPONEGORO 2021

DATA PRIBADI
Nomor Peserta : 11110004778
Fakultas : SEKOLAH VOKASI
Program Studi : TEKNIK LISTRIK INDUSTRI D4
Nama Peserta : MUHAMMAD RAFLY FIRMANSYAH
Tempat Lahir : BOJONEGORO
Tanggal Lahir : 21 April 2003
Jenis Kelamin : Laki - laki
Golongan Darah : B
Agama : Islam
Status Marital : Belum Menikah
Warga Negara : Indonesia Asli
JALAN RAYA LETDA NUR HASYIM
Alamat :
KALIANYAR RT 1 RW 1
Provinsi : Prop. Jawa Timur
Kabupaten : Kab. Bojonegoro
Kecamatan : Kec. Kapas
Kode Pos : 62181
Status Tempat Tinggal : Rumah Orang Tua
Menjadi Mahasiswa UNDIP Melalui : PSSB
Status KIP-Kuliah : TIDAK
No HP/Telepon Rumah : 089644642400 / -
E-Mail : frafly11@gmail.com
DATA PENDIDIKAN SEBELUMNYA
Provinsi : Prov. Jawa Timur
Kabupaten : Kab. Bojonegoro
SMA : SMAN 2 BOJONEGORO
Status SMA : Negeri
Jenis SMA : IPA
Tahun Masuk : 2018
Tahun Lulus : 2021

Semarang, 11 Mei 2021

MUHAMMAD RAFLY FIRMANSYAH