Anda di halaman 1dari 3

KIP / KKS / Status DTKS

KIP KULIAH 2022


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / Belum Terdata

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2022


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1122.206.13630.1666.636
NISN : 0041296543
Nama Pendaftar : Nurhasanah
NIK : 3671115507040009
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : TANGERANG, 15 Juli 2004
Sekolah Asal : SMAS QOTHROTUL FALAH CIKULUR
Alamat : Jln. Hr. Rasuna said Kp. Sawah dalam No. 24 RT. 02 RW. 05
Kota Tangerang
Banten
Kode Pos : 15143
No.Telepon : 087873811187
No.HP : 087873811187
Email : nrhsnh1507@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 LOMBA OSN Individual Kabupaten/Kota 2017 PESERTA LOMBA OSN SMP TINGKAT KOT
TANGERANG
2 MUHADLOROH AKBAR Individual Kabupaten/Kota 2019 PESERTA MUHADLOROH AKBAR

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : ABDUL ROHMAN
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Ayah saya lahir 11 Juni 1968 di Kota tangerang dan berumah tangga tanggal 31
Oktober 1997 hingga sekarang dikaruniai seorang putri yang bernama Nurhasanah,
dulu ayah saya bekerja sebagai pedagang disbuah sekolah, tapi saat ini ayah saya
tidak bekerja karena terkena dampak Covid 19 yang memaksa sekolah tutup....
Nama Ibu : AYAMAH
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : TIDAK BEKERJA
Detil Ibu : Ibu saya seorang ibu rumah tangga yang mengurus keluarga dirumah
Jumlah Tanggungan : 2 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081210810244
Data Rencana Hidup
Rencana Tinggal : Pesantren
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp50.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 500.001 - Rp. 750.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : -
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2000
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 1300 Watt
Luas Tanah : 100 - 200 M2
Luas Bangunan : 50-99 M2
NJOP/Meter : Rp263.040
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Keramik
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 10 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Aset Keluarga


# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Televisi SHARP Rp1.861.000 Rp500.000
2 MOTOR BEAT Rp18.000.000 Rp5.000.000
3 Handphoe OPPO A 1K Rp1.990.000 Rp600.000
4 LAPTOP HP Rp6.574.000 Rp4.500.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 25 Februari 2022

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai