Anda di halaman 1dari 3

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / 41

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.203.63047.1636.576
NISN : 0035994787
Nama Pendaftar : Nela Nafisah
NIK : 3315036504030001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : KABUPATEN GROBOGAN, 25 April 2003
Sekolah Asal : MAN 1 KOTA SEMARANG
Alamat : DUSUN SIDOREJO RT 011/RW 007,DESA
SEDADI,KEC.PENAWANGAN,KAB.GROBOGAN
Kab. Grobogan
Jawa Tengah
Kode Pos : 58161
No.Telepon : 085766600830
No.HP : 085766600830
Email : nelanafisah04@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


Tidak ada data prestasi

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : KUNDORI
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : Ayah saya bekerja sebagai petani di lahan orang,beliau berusia 45tahun dalam
keadaan sehat, beliau bekerja dari pagi sampe sore beliau juga mempunyai tanggung
3 orang anak yang masih sekolah semua, pendapatan beliau tiap bulan adalah Rp
1.000.000
Nama Ibu : ETI CHOMSIATI
Status Ibu : wafat
Pendidikan Ibu : D4/S1 / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Peg. Swasta
Detil Ibu : -
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082322792799

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Pesantren
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp. 30.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 1.000.001 - Rp. 1.250.000
Penghasilan Ibu : Tidak Berpenghasilan
Hutang kepada pihak lain : Rp. 0
Cicilan hutang dibayar per bulan : -
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : -

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2008
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : >200 M2
Luas Bangunan : 100 - 200 M2
NJOP/Meter : Rp. 0
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Tanah
Bahan Tembok : Kayu
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 15 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Aset Keluarga


# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Motor Gran 96 Rp. 3.000.000 Rp. 1.000.000
2 Handphone Vivo Y12 Rp. 1.000.000 Rp. 700.000
3 Kulkas Sharp Rp. 1.200.000 Rp. 500.000
4 Televisi Politrone Rp. 1.500.000 Rp. 800.000
5 Sepeda Phoenix Rp. 800.000 Rp. 250.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 SNMPTN - - -

Dicetak pada : 20 Februari 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai