Anda di halaman 1dari 2

KIP (SiPintar) / DTKS / P3KE

KIP KULIAH 2023


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / Desil 5

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2023


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1123.205.04487.1656.801
NISN : 0052216813
Nama Pendaftar : Avisa Rosa Febria
NIK : 3522204302050001
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : BOJONEGORO, 03 Februari 2005
Sekolah Asal : SMAN 1 PADANGAN
Alamat : RT, 01. RW. 01. Desa Besah Keamatan Kasiman
Kab. Bojonegoro
Jawa Timur
Kode Pos : 62164
No.Telepon : 0_________
No.HP : 085331489228
Email : avisarosafebria@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Operator computer program office Individual Kabupaten/Kota 2023 Finalis

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : AGUS PURNOMO
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMP/MTs / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Lainnya
Detil Ayah : Ayah saya masih ada dan bekerja berjualan di kantin sekolah
Nama Ibu : SRI LESTARI
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Detil Ibu : Ibu saya masih ada dan bekerja berjualan di kantin sekolah
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081333431105

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp150.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 750.001 - Rp. 1.000.000
Penghasilan Ibu : Rp. 1.500.001 - Rp. 1.750.000
Hutang kepada pihak lain : Rp25.000.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp1.225.000
Piutang kepada pihak lain : Rp0
Cicilan piutang dibayar per bulan : Rp0
Tabungan Keluarga : Rp0

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sendiri
Tahun Perolehan : 2011
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : 100 - 200 M2
Luas Bangunan : 100 - 200 M2
NJOP/Meter : Rp27.000
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Keramik
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 35 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Aset Keluarga


# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Tv Sharp Rp1.400.000 Rp750.000
2 Kulkas Sharp Rp750.000 Rp0

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2 Kategori

1 SNBP D4 TATA RIAS DAN KECANTIKAN S1 PEND. TATA RIAS 4


UNIVERSITAS NEGERI YOGYAKARTA UNIVERSITAS NEGERI SURABAYA

2 UTBK-SNBT - - 2

Dicetak pada : 06 Mei 2023

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai