Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / DTKS / P3KE

KIP KULIAH 2023


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ -/-/-/-

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2023


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1123.206.03267.1632.361
NISN : 0058846046
Nama Pendaftar : Grace Amelia Angelita Sinaga
NIK : 3603286501050003
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Cikarang, 25 Januari 2005
Sekolah Asal : SMAN 7 KOTA TANGERANG SELATAN
Alamat : Perumahan Dasana Indah Blok. UD.11 No.32, RT. 05, RW. 028, Kelurahan Bojong
Nangka, Kecamatan Kelapa Dua, Kabupaten Tangerang, Provinsi Banten, Kode Pos
16812.
Kab. Tangerang
Banten
Kode Pos : 16812
No.Telepon : 081399828738
No.HP : 081296168623
Email : graceameliangelita@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 PASKIBRAKA 2021 Provinsi Banten Individual Provinsi 2021 Honorable Mention

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : Rohman Sinaga
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SMA/MA / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Peg. Swasta
Detil Ayah : Ayah bekerja sebagai agen properti dengan penghasilan yang tidak tetap.
Nama Ibu : Imelda Simamora
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : D4/S1 / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Peg. Swasta
Detil Ibu : Ibu membantu ayah di pekerjaan ayah.
Jumlah Tanggungan : 1 Orang
No.Telepon Orang Tua : 081286960472

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Kos/Sewa
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : Jalur Darat
Transportasi Harian : Jalur Darat
Biaya Transportasi : Rp30.000

Data Kondisi Ekonomi


Penghasilan Ayah : Rp. 4.000.001 - Rp. 4.250.000
Penghasilan Ibu : Rp. 3.000.001 - Rp. 3.250.000
Hutang kepada pihak lain : Rp160.000.000
Cicilan hutang dibayar per bulan : Rp3.750.000
Piutang kepada pihak lain : -
Cicilan piutang dibayar per bulan : -
Tabungan Keluarga : Rp13.000.000

Data Kondisi Rumah


Kepemilikan : Sewa Tahunan
Tahun Perolehan : 2012
Sumber Listrik : PLN
Daya Listrik : 900 Watt
Luas Tanah : 50-99 M2
Luas Bangunan : 50-99 M2
NJOP/Meter : Rp2.115.000
Bahan Atap : Genting
Bahan Lantai : Keramik
Bahan Tembok : Semen/Beton
Mandi Cuci Kakus : Kepemilikan Sendiri Didalam
Sumber Air : Sumur
Jarak dari pusat kota : 30 Km
Jumlah orang tinggal : 3 Orang

Data Aset Keluarga


# Nama Barang Merk/Tipe Harga Beli Harga Jual
1 Laptop Asus Rp8.000.000 Rp7.000.000
2 Handphone Vivo V20 Rp4.000.000 Rp3.000.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 UTBK-SNBT - - -

Dicetak pada : 29 Maret 2023

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai