KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG

FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : AN'NISA SHABIRAH
PUTRI Jalan : Jln.Kurma No.59
NIM : 3021911002 RT / RW : 8/3
Tempat Lahir : Pangkalpinang Nama Dusun : Tua Tunu Indah
Tanggal Lahir : 14 Agustus 2001 Kelurahan : Tua Tunu Indah
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Gerunggang
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33124
NIK : 1971055408010001 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0010654530 Telp. Rumah :-
Jalur pendaftaran : SNMPTN No. HP : 085361715281
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID annisasabirah@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Iya
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS : 1946901350025163
Nama Wali : Rico Chandra
NIK Ayah : 1971051212610003
Tgl Lahir Wali : 29 Agustus 1990
Nama Ayah : Iskandar
Pendidikan Wali : SMP / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 12 Desember 1961
Pekerjaan Wali : Tidak bekerja
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Buruh
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Rp2.000.000
NIK Ibu : 1971056106660002
Nama Ibu : Sumarni
Tgl Lahir Ibu : 21 Juni 1966
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : DINDA NOVRIYANTI Jalan : Dusun balai usang
NIM : 3021911005 jorong kampung tangah
Tempat Lahir : Solok RT / RW : 0/0
Tanggal Lahir : 27 November 1999 Nama Dusun : Balai usang
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Paninggahan
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Junjung Sirih
NIK : 1302136711990002 Kode Pos : 27357
Agama : Islam Jenis Tinggal : Kost
NISN : 9990763613 Alat Transportasi : Jalan kaki
Jalur pendaftaran : SNMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :0 No. HP : 085271284511
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru dindanofriyanti@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Anasri
NIK Ayah : 1302132307580002
Tgl Lahir Wali : 23 Juli 1958
Nama Ayah : Anasri
Pendidikan Wali : SD / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 23 Juli 1958
Pekerjaan Wali : Tidak bekerja
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali : Lainnya
Pekerjaan Ayah : Tidak bekerja
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Penghasilan Ayah : Lainnya
NIK Ibu : 1302134705590002
Nama Ibu : Nurhayati
Tgl Lahir Ibu : 7 Mei 1959
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Petani
Penghasilan Ibu : Kurang dari
Rp1.000.000

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : HELEN PRAWINGGA Jalan : Jalan kolong dua
NIM : 3021911008 RT / RW : 11/3
Tempat Lahir : Toboali Nama Dusun : Toboali
Tanggal Lahir : 20 April 2001 Kelurahan : Toboali
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Toboali
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33783
NIK : 1903016004010005 Jenis Tinggal : Kost
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0012339615 Telp. Rumah : 089621781207
Jalur pendaftaran : SNMPTN No. HP : 089621781207
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID Helenprawingga@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Erwan gunawan
NIK Ayah : 1903010308820001
Tgl Lahir Wali : 3 Agustus 1982
Nama Ayah : Erwan gunawan
Pendidikan Wali : SD / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 3 Agustus 1982
Pekerjaan Wali : Buruh
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali : Kurang dari
Pekerjaan Ayah : Buruh
Rp1.000.000
Penghasilan Ayah : Kurang dari
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Rp1.000.000
NIK Ibu : 1903014412840002
Nama Ibu : Anita
Tgl Lahir Ibu : 4 Desember 1984
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Nama Mahasiswa : NATASHA
Mulai Semester :1
INDRIANTI PUTRI
NIM : 3021911011 Jalan : Jalan Jendral Sudirman
Tempat Lahir : Kabupaten Belitung RT / RW : 6/0
Timur Nama Dusun : Rasau
Tanggal Lahir : 22 Mei 2001 Kelurahan :-
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kecamatan : Kec. Gantung
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33562
NIK : 1906026205010001 Jenis Tinggal : Kost
Agama : Islam Alat Transportasi : Lainnya
NISN : 0014310720 Telp. Rumah :-
Jalur pendaftaran : SNMPTN No. HP : 083175991600
NPWP :0 Email : tesaindri22@gmail.com
Kewarganegaraan : ID Terima KPS : Tidak
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Tohirin
NIK Ayah : 1906021307800003
Tgl Lahir Wali : 11 Mei 1988
Nama Ayah : Nasroni
Pendidikan Wali : SMA / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 13 Juli 1980
Pekerjaan Wali : Buruh
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali : Rp500.000 -
Pekerjaan Ayah : Buruh
Rp999.999
Penghasilan Ayah : Rp500.000 -
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Rp999.999
NIK Ibu : 1906026607810003
Nama Ibu : Yuliantri
Tgl Lahir Ibu : 26 Juli 1981
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Penghasilan Ibu : Rp500.000 -
Rp999.999

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Onohazumba,
Nama Mahasiswa : OLIMAN NDRURU
Kabupaten Nias
NIM : 3021911014
Selatan
Tempat Lahir : Orahili Huruna
RT / RW : -/-
Tanggal Lahir : 27 Oktober 2000
Nama Dusun :-
Jenis Kelamin : Perempuan
Kelurahan : Orahili Huruna
Jurusan : Manajemen
Kecamatan : Kec. Lolowa`U
NIK : 1214084610020002
Kode Pos :-
Agama : Kristen
Jenis Tinggal : Lainnya
NISN :-
Alat Transportasi : Lainnya
Jalur pendaftaran : SNMPTN
Telp. Rumah : 082167061759
NPWP :-
No. HP : 082167061759
Kewarganegaraan : ID
Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru
olimanndruru02@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1
Jalan : Desa Orahili Huruna,
Kecamatan

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah :-
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Fofozatulo Ndruru
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah :-
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : (tidak diisi)
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Petani
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Lainnya
NIK Ibu :-
Nama Ibu : Yuliba Halawa
Tgl Lahir Ibu :-
Pendidikan Ibu : (tidak diisi)
Pekerjaan Ibu : Petani
Penghasilan Ibu : Lainnya

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : PURNANINGSIH Jalan : Jl.Nilam V
NIM : 3021911017 RT / RW : 7/2
Tempat Lahir : Pangkalpinang Nama Dusun :0
Tanggal Lahir : 24 Januari 2001 Kelurahan : Bacang
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Bukit Intan
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33148
NIK : 1971016401010001 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0014752282 Telp. Rumah : 083802507715
Jalur pendaftaran : SNMPTN No. HP : 083802507715
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID purnaningsihsmkn1@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :0
NIK Ayah : 1971012301730002
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Purnomo
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 23 Januari 1973
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMP / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Pedagang Kecil
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Rp2.000.000
NIK Ibu : 1971014404750001
Nama Ibu : Heltini
Tgl Lahir Ibu : 4 April 1975
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu :-
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : RINTANG LILAINI Jalan : Teluk agung,mekakau
NIM : 3021911020 ilir,sumatera selatan
Tempat Lahir : Pulau duku RT / RW : -/-
Tanggal Lahir : 17 Mei 2001 Nama Dusun :-
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Teluk agung
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Mekakau Ilir
NIK : 1609085507010001 Kode Pos : 32276
Agama : Islam Jenis Tinggal : Kost
NISN : 0011021258 Alat Transportasi : Jalan kaki
Jalur pendaftaran : SNMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :- No. HP : 082112548117
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru rintang2001@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Sri hikmah yanti
NIK Ayah :-
Tgl Lahir Wali : 25 September 1976
Nama Ayah : Sutarmili
Pendidikan Wali : SMA / sederajat
Tgl Lahir Ayah :-
Pekerjaan Wali : Lainnya
Pendidikan Ayah :-
Penghasilan Wali : Rp1.000.000 -
Pekerjaan Ayah :-
Rp2.000.000
Penghasilan Ayah :-
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
NIK Ibu : 1609084511740002
Nama Ibu : Kartini
Tgl Lahir Ibu : 5 November 1974
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Buruh
Penghasilan Ibu : Kurang dari
Rp1.000.000

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : SELVIA DEPRIANTI Jalan : Jalan gerilya desa
NIM : 3021911023 Tanjung alam
Tempat Lahir : Tanjung Alam RT / RW : 4/2
Tanggal Lahir : 25 November 2000 Nama Dusun :4
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Desa Tanjung alam
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Ujan Mas
NIK : 1708026511000002 Kode Pos : 39170
Agama : Islam Jenis Tinggal : Kost
NISN : 0000765415 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SNMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :- No. HP : 081279973906
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru selviadeprianti@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1708020303650003
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Rahadi
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 3 Maret 1965
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Petani
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Penghasilan Ayah : Kurang dari
Rp1.000.000
NIK Ibu : 1708025007700001
Nama Ibu : Pelita Erneti
Tgl Lahir Ibu : 10 Juli 1970
Pendidikan Ibu : SMP / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : ZELIKA PUTRI Jalan : Komplek Pemali
RESTANTI ,jl.Tambak
NIM : 3021911026 RT / RW : 5/2
Tempat Lahir : Pemali Nama Dusun : Pemali
Tanggal Lahir : 21 April 2001 Kelurahan : Pemali
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Pemali
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33255
NIK : 1901056104010002 Jenis Tinggal : Kost
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0011038778 Telp. Rumah : 082179831872
Jalur pendaftaran : SNMPTN No. HP : 085783959224
NPWP :- Email :
Kewarganegaraan : ID Zelikaputrirestanti29@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Supardiyono
NIK Ayah : 1901052808590001
Tgl Lahir Wali : 28 Agustus 1959
Nama Ayah : Supardiyono
Pendidikan Wali : SMA / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 28 Agustus 1959
Pekerjaan Wali : Pensiunan
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali : Kurang dari Rp500.000
Pekerjaan Ayah : Pensiunan
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Kurang dari Rp500.000
NIK Ibu : 1901055008720001
Nama Ibu : Leo Berthy
Tgl Lahir Ibu : 10 Agustus 1972
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : AHMAD
TRIYANTORO Jalan : Jl.bandeng 1 no.21
NIM : 3021911029 RT / RW : 2/1
Tempat Lahir : Pangkalpinang Nama Dusun :-
Tanggal Lahir : 26 April 2001 Kelurahan : Rejosari
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kecamatan : Kec. Pangkal Balam
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33111
NIK : 1971032604010002 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0011611025 Telp. Rumah : 081367021372
Jalur pendaftaran : SBMPTN No. HP : 081367021372
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID ahmadtriantono@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

Penghasilan Ibu : Rp2.000.000 -
No. KPS :-
Rp4.999.999
NIK Ayah : 1971031505550001
Nama Ayah : Bambang Supadi
Nama Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 15 Mei 1955
Tgl Lahir Wali :-
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Pendidikan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Sudah Meninggal
Pekerjaan Wali :-
Penghasilan Ayah : Rp2.000.000 -
Penghasilan Wali :-
Rp4.999.999
Jenis Pembiayaan : Mandiri
NIK Ibu : 1971035004630002
Nama Ibu : Tukinah
Tgl Lahir Ibu : 10 April 1963
Pendidikan Ibu : SMP / sederajat
Pekerjaan Ibu : Pedagang Kecil

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : ALFIN Jalan : Jl Batu Buruk
NIM : 3021911032 RT / RW : 11/4
Tempat Lahir : Tanjung Rusa Nama Dusun : Sabung
Tanggal Lahir : 19 November 2001 Kelurahan : Tanjung Rusa
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kecamatan : Kec. Membalong
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33452
NIK : 1902021911010002 Jenis Tinggal : Kost
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN :- Telp. Rumah : 083175708163
Jalur pendaftaran : SBMPTN No. HP : 083175708163
NPWP :- Email :
Kewarganegaraan : ID alvinbabel2323@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

Penghasilan Ibu : Kurang dari
No. KPS :-
Rp1.000.000
NIK Ayah : 1902022401810001
Nama Ayah : Mairum
Nama Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 24 Januari 1981
Tgl Lahir Wali :-
Pendidikan Ayah : Paket C
Pendidikan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Lainnya
Pekerjaan Wali :-
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Penghasilan Wali :-
Rp1.999.999
Jenis Pembiayaan : Mandiri
NIK Ibu : 1902026511810004
Nama Ibu : Amoi
Tgl Lahir Ibu : 25 November 1980
Pendidikan Ibu : SMP / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : BAGAS ADI
SAPUTRO WIBOWO Jalan : Jl.tambang 25 , Sinar
NIM : 3021911035 Bulan, pangkalpinang
Tempat Lahir : Kota Magelang RT / RW : 4/6
Tanggal Lahir : 10 Mei 2001 Nama Dusun : Sinar Bulan
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kelurahan : Sinar Bulan
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Bukit Intan
NIK : 3371011005010001 Kode Pos : 33712
Agama : Islam Jenis Tinggal : Panti asuhan
NISN : 0010374556 Alat Transportasi : Kendaraan pribadi
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah : 081532409798
NPWP :- No. HP : 081532409798
Kewarganegaraan : ID Email : Basw1005@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Atik Widayati
NIK Ayah : 0000000000000000
Tgl Lahir Wali : 21 Mei 1973
Nama Ayah : Alm. Deddy Ruddy
Pendidikan Wali : Putus SD
Saputro
Pekerjaan Wali : Lainnya
Tgl Lahir Ayah : 5 November 1963
Penghasilan Wali : Lainnya
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Pekerjaan Ayah : Sudah Meninggal
Penghasilan Ayah : Lainnya
NIK Ibu : 3371014612680001
Nama Ibu : Suliani
Tgl Lahir Ibu : 6 Desember 1968
Pendidikan Ibu : SMP / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu : Lainnya

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : DIAN DARMAWATI Jalan : Jl.ABDULLAH
NIM : 3021911038 BURSYAH
Tempat Lahir : Pangkalpinang RT / RW : 4/2
Tanggal Lahir : 4 November 2001 Nama Dusun :-
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : BUKIT BESAR
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Bukit Intan
NIK : 1971034411010007 Kode Pos : 33145
Agama : Islam Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0011552489 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :0 No. HP : 0895604458902
Kewarganegaraan : ID Email : diiandd04@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

Penghasilan Ibu : Rp500.000 -
No. KPS :-
Rp999.999
NIK Ayah : 1971030408700002
Nama Ayah : Darkutni
Nama Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 4 Agustus 1970
Tgl Lahir Wali :-
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Pendidikan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Buruh
Pekerjaan Wali :-
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Penghasilan Wali :-
Rp2.000.000
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
NIK Ibu : 1971034601720003
Nama Ibu : Maya Tiarini
Tgl Lahir Ibu : 6 Januari 1972
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : FARADESKA Jalan : Jl. Cempaka baturusa
AMALIA kec.merawat
NIM : 3021911041 kab.bangka
Tempat Lahir : Pangkalpinang RT / RW : 0/0
Tanggal Lahir : 31 Januari 2002 Nama Dusun : Baturusa
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan :0
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Merawang
NIK : 1901037101020001 Kode Pos : 33172
Agama : Islam Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0025265728 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :0 No. HP : 0895605204884
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru faradeskaamalia@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1901030306730002
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Izhar
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 3 Juni 1972
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMP / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Tidak bekerja
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Penghasilan Ayah :-
NIK Ibu : 1901036602740001
Nama Ibu : Yetty Herawati
Tgl Lahir Ibu : 26 Februari 1973
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Pedagang Kecil
Penghasilan Ibu : Rp500.000 -
Rp999.999

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : GRECE ANGELICA Jalan : Jalan Perumahan Bukit
NIM : 3021911044 Mas
Tempat Lahir : Jakarta RT / RW : 7/2
Tanggal Lahir : 30 Mei 2001 Nama Dusun :0
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Bukit Merapin
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Gerunggang
NIK : 1971017005010003 Kode Pos : 33123
Agama : Kristen Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0010653887 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :0 No. HP : 081632368702
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru graceangelia21@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah :-
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Alm Lucas
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 28 September 1964
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : D3
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Sudah Meninggal
Jenis Pembiayaan : Beasiswa tidak penuh
Penghasilan Ayah :-
NIK Ibu : 1971015212690001
Nama Ibu : Rahel
Tgl Lahir Ibu : 12 Desember 1969
Pendidikan Ibu : D1
Pekerjaan Ibu : Wiraswasta
Penghasilan Ibu : Rp2.000.000 -
Rp4.999.999

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : IRALIA
NIM : 3021911047 Jalan : Jl. Veteran
Tempat Lahir : Rajik RT / RW : 2/4
Tanggal Lahir : 11 Februari 2000 Nama Dusun :-
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Permis
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Simpang Rimba
NIK : 1903045102000001 Kode Pos : 33177
Agama : Islam Jenis Tinggal : Kost
NISN : 0006713702 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :0 No. HP : 085758544857
Kewarganegaraan : ID Email : iraliafeb00@yahoo.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :- Penghasilan Ibu : Kurang dari
Rp1.000.000
NIK Ayah : 1903042511770002
Nama Ayah : Ibrohim
Nama Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 25 November 1997
Tgl Lahir Wali :-
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Pendidikan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Petani
Pekerjaan Wali :-
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Penghasilan Wali :-
Rp2.000.000
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
NIK Ibu : 1903045910810001
Nama Ibu : Asina
Tgl Lahir Ibu : 19 Oktober 1981
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : KARINA NOVALIA
NIM : 3021911050 Jalan : Jalan yosudarso no 06
Tempat Lahir : Toboali /Bangka RT / RW : 6/3
selatan Nama Dusun : Ketapang
Tanggal Lahir : 11 November 2001 Kelurahan : Ketapang
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Toboali
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33783
NIK : 1903015111010007 Jenis Tinggal : Kost
Agama : Konghuchu Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0012594809 Telp. Rumah : 083176037494
Jalur pendaftaran : SBMPTN No. HP : 083176037494
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID karinanovalia65@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Minsiong
NIK Ayah : 1903010911740001
Tgl Lahir Wali : 9 November 1974
Nama Ayah : Minsiong
Pendidikan Wali : D3
Tgl Lahir Ayah : 9 November 1974
Pekerjaan Wali : Wiraswasta
Pendidikan Ayah : D3
Penghasilan Wali : Rp1.000.000 -
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Rp2.000.000
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Rp2.000.000
NIK Ibu : 1903014806810003
Nama Ibu : Yuliana
Tgl Lahir Ibu : 8 Juni 1981
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : MAY WULANDARI Jalan : Jl.Depati Bahrin, Desa
NIM : 3021911053 Kimak
Tempat Lahir : Kimak RT / RW : 3/5
Tanggal Lahir : 17 Mei 2001 Nama Dusun : 04
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Kimak
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Merawang
NIK : 1901035705010001 Kode Pos : 33172
Agama : Islam Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0013034369 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :0 No. HP : 083878463161
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru maywuland01@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1901032104670001
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Nasirin
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 21 April 1967
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMP / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Buruh
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Rp2.000.000
NIK Ibu : 1901034108690001
Nama Ibu : Rosmi
Tgl Lahir Ibu : 1 Agustus 1969
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : MILA SARI
NIM : 3021911056 Jalan : Jalan Veteran
Tempat Lahir : Belinyu RT / RW : 9/1
Tanggal Lahir : 15 Juni 2001 Nama Dusun : Paklungek
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Tempilang
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Tempilang
NIK : 1905055506010002 Kode Pos : 33365
Agama : Islam Jenis Tinggal : Kost
NISN : 0011971656 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah : 085268668488
NPWP :0 No. HP : 085268668488
Kewarganegaraan : ID Email : mila34950@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Mahmud
NIK Ayah : 1905061510670001
Tgl Lahir Wali : 15 Oktober 1967
Nama Ayah : Mahmud
Pendidikan Wali : SD / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 15 Oktober 1967
Pekerjaan Wali : Buruh
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali : Kurang dari
Pekerjaan Ayah : Buruh
Rp1.000.000
Penghasilan Ayah : Kurang dari
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Rp1.000.000
NIK Ibu : 1905057001790001
Nama Ibu : Yuliani
Tgl Lahir Ibu : 30 Januari 1979
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu :-
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : MUHAMMAD AFIF
ARIFA Jalan : Jalan padang mulia
NIM : 3021911059 RT / RW : 16/5
Tempat Lahir : Pangkalpinang Nama Dusun :0
Tanggal Lahir : 9 Mei 2001 Kelurahan : Padang mulia
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kecamatan : Kec. Koba
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33681
NIK : 1904010905010001 Jenis Tinggal : Kost
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0014638027 Telp. Rumah :-
Jalur pendaftaran : SBMPTN No. HP : 081373010322
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID Muhammadafif10166@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1904011710660001
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Asmar arief
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 17 Oktober 1966
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Jenis Pembiayaan : Beasiswa tidak penuh
Penghasilan Ayah : Lebih dari Rp2.000.000
NIK Ibu : 1904014110640002
Nama Ibu : Sri ambar puspa ningsih
Tgl Lahir Ibu : 10 Oktober 1964
Pendidikan Ibu : S1
Pekerjaan Ibu : Karyawan Swasta
Penghasilan Ibu : Rp1.000.000 -
Rp2.000.000

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : NICO SAVALAS Jalan : Jl. Basuki Rahmat
NIM : 3021911062 Ujung2, gang Saudara
Tempat Lahir : Pangkalpinang RT / RW : 8/3
Tanggal Lahir : 8 Oktober 2001 Nama Dusun :-
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kelurahan : Sriwijaya
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Bukit Intan
NIK : 1971010810010002 Kode Pos : 33143
Agama : Katholik Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0011610333 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah :-
NPWP :- No. HP : 082278021005
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru www.nicosavalas@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1971012503690002
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Liu Djun Hai
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 25 Maret 1969
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMP / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Buruh
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Rp2.000.000 -
Rp4.999.999
NIK Ibu : 1971016803760002
Nama Ibu : Lie Aiti
Tgl Lahir Ibu : 28 Maret 1976
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : NUR ARIYANI
SULISTIAWATI Jalan : jalan desa jurung
DEWI RT / RW : 1/0
NIM : 3021911065 Nama Dusun : Jurung
Tempat Lahir : serang Kelurahan : Jurung
Tanggal Lahir : 13 Agustus 2001 Kecamatan : Kec. Merawang
Jenis Kelamin : Perempuan Kode Pos : 33172
Jurusan : Manajemen Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NIK : 1901035308010003 Alat Transportasi : Sepeda motor
Agama : Islam Telp. Rumah :-
NISN : 0011057886 No. HP : 083175865902
Jalur pendaftaran : SBMPTN Email :
NPWP :- aridewi1308@gmail.com
Kewarganegaraan : ID Terima KPS : Tidak
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Mudakir
NIK Ayah : 1901031905770003
Tgl Lahir Wali : 19 Mei 1977
Nama Ayah : Mudakir
Pendidikan Wali : SMA / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 19 Mei 1977
Pekerjaan Wali : Buruh
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali : Rp1.000.000 -
Pekerjaan Ayah : Buruh
Rp2.000.000
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Jenis Pembiayaan :-
Rp2.000.000
NIK Ibu : 1901036404770004
Nama Ibu : Sondari
Tgl Lahir Ibu : 24 April 1977
Pendidikan Ibu : SMP / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : RIANZA PRATAMA Jalan : Jl. Dusun Kampung
NIM : 3021911068 Baru, Desa Simpang
Tempat Lahir : tanjung pandan Rusa, Kecamatan
Tanggal Lahir : 22 Maret 2001 Membalong
Jenis Kelamin : Laki - Laki RT / RW : 12/6
Jurusan : Manajemen Nama Dusun : Kampung Baru
NIK : 1902022203010002 Kelurahan : Simpang Rusa
Agama : Islam Kecamatan : Kec. Membalong
NISN :- Kode Pos : 33452
Jalur pendaftaran : SBMPTN Jenis Tinggal : Kost
NPWP :- Alat Transportasi : Jalan kaki
Kewarganegaraan : ID Telp. Rumah : 083874435390
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru No. HP : 083874435390
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Email :
Mulai Semester :1 pratamarianza@gmail.com
Terima KPS : Tidak

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1902020605770003
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Rahadi
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 6 Mei 1977
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Rp2.000.000 -
Rp4.999.999
NIK Ibu : 1902024107830147
Nama Ibu : Kurnia
Tgl Lahir Ibu : 1 Juli 1983
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : SAVIRA Jalan : Gg.putri,Desa
NIM : 3021911071 Balunijuk
Tempat Lahir : Kabupaten Bangka RT / RW : 2/3
Tanggal Lahir : 9 September 2001 Nama Dusun :2
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Balunijuk
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Merawang
NIK : 1901034909010002 Kode Pos : 33172
Agama : Islam Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0012898626 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : SBMPTN Telp. Rumah : 085841180282
NPWP :0 No. HP : 085841180282
Kewarganegaraan : ID Email : savira99sm@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : ABDURRAHMAN
NIK Ayah : 1901030511740001
Tgl Lahir Wali : 5 November 1974
Nama Ayah : Abdurrahman
Pendidikan Wali : SD / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 5 November 1974
Pekerjaan Wali : Petani
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali : Kurang dari Rp500.000
Pekerjaan Ayah : Petani
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Penghasilan Ayah : Kurang dari Rp500.000
NIK Ibu : 1901034207810001
Nama Ibu : Subaidah
Tgl Lahir Ibu : 2 Juli 1981
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Pedagang Kecil
Penghasilan Ibu : Rp500.000 -
Rp999.999

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : SITI SRIWAHYUNI Jalan : Jalan bratasena sidodadi
NIM : 3021911074 RT / RW : 1/1
Tempat Lahir : Lampung Tengah Nama Dusun : 11
Tanggal Lahir : 15 September 1999 Kelurahan : Sidodadi
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Bandar Surabaya
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 34158
NIK : 1802265509990001 Jenis Tinggal : Kost
Agama : Islam Alat Transportasi : Jalan kaki
NISN : 0017021704 Telp. Rumah : 083170131884
Jalur pendaftaran : SBMPTN No. HP : 083170131884
NPWP :- Email :
Kewarganegaraan : ID sitisriwahyunip@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Sapri
NIK Ayah : 1802260109610001
Tgl Lahir Wali : 1 September 1961
Nama Ayah : Sapri
Pendidikan Wali : SMA / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 1 September 1961
Pekerjaan Wali : Wiraswasta
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali : Kurang dari
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Rp1.000.000
Penghasilan Ayah : Kurang dari
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Rp1.000.000
NIK Ibu : 1802266512640002
Nama Ibu : Sakbaniar
Tgl Lahir Ibu : 25 Desember 1964
Pendidikan Ibu : S1
Pekerjaan Ibu : Pedagang Kecil
Penghasilan Ibu : Kurang dari Rp500.000

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : SUPRIYADI Jalan : Jl.sungaiselan km.08
NIM : 3021911077 RT / RW : 6/1
Tempat Lahir : Pangkalpinang Nama Dusun : Terak
Tanggal Lahir : 18 September 2000 Kelurahan : Desa terak
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kecamatan : Kec. Simpang Katis
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33674
NIK : 1904041809000002 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0001910470 Telp. Rumah :-
Jalur pendaftaran : SBMPTN No. HP : 0895602933766
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID Supriyadisinchan@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1904042610650001
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Sainan
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 26 Oktober 1965
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Petani
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Rp1.999.999
NIK Ibu : 1904046510660001
Nama Ibu : Misnah
Tgl Lahir Ibu : 25 Oktober 1966
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : YENI DESIANTI
NIM : 3021911080 Jalan : Jl.Manggar km.22
Tempat Lahir : RT / RW : 1/1
Tanjungpandan/Belitu Nama Dusun : Kacang Butor
ng Kelurahan : Kacang Butor
Tanggal Lahir : 24 Desember 2001 Kecamatan : Kec. Badau
Jenis Kelamin : Perempuan Kode Pos : 33451
Jurusan : Manajemen Jenis Tinggal : Kost
NIK : 1902056412010002 Alat Transportasi : Sepeda motor
Agama : Islam Telp. Rumah :-
NISN : 0010516364 No. HP : 085924901747
Jalur pendaftaran : SBMPTN Email :
NPWP :0 yenidesianti@gmail.com
Kewarganegaraan : ID Terima KPS : Tidak
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Arzani
NIK Ayah : 1902052704710002
Tgl Lahir Wali : 27 April 1971
Nama Ayah : Arzani
Pendidikan Wali : SD / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 27 April 1971
Pekerjaan Wali : Buruh
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali : Lebih dari Rp2.000.000
Pekerjaan Ayah : Buruh
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Lebih dari Rp2.000.000
NIK Ibu : 1902054111700001
Nama Ibu : Yunarti
Tgl Lahir Ibu : 1 November 1970
Pendidikan Ibu : SMP / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu : Lainnya

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : ALDI SAPUTRA
NIM : 3021911083 Jalan : Jl. Karya Nyata
Tempat Lahir : Sadai RT / RW : 2/0
Tanggal Lahir : 2 Januari 2001 Nama Dusun : Dusun Nipah Kuning
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kelurahan :-
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Tukak Sadai
NIK : 1903060201010002 Kode Pos : 33783
Agama : Islam Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0011075930 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN Telp. Rumah :-
NPWP :0 No. HP : 085780503980
Kewarganegaraan : ID Email : as9036555@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1903061307770001
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Alias
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 13 Juli 1977
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : Putus SD
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Nelayan
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Rp1.999.999
NIK Ibu : 1903065007780001
Nama Ibu : Halima
Tgl Lahir Ibu : 10 Juli 1978
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : DEA LISWARA Jalan : Jl. Tirta darma (air
SENTIADI mangkok)
NIM : 3021911086 RT / RW : 2/3
Tempat Lahir : Pangkal pinang Nama Dusun :0
Tanggal Lahir : 31 Desember 2000 Kelurahan : Air mawar
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Bukit Intan
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33684
NIK : 1971017112000001 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0000333521 Telp. Rumah : 081377908458
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN No. HP : 081377908458
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID dealiswarasentiadi123@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Alfian sentiadi
NIK Ayah : 1971010206700002
Tgl Lahir Wali : 2 Juni 1970
Nama Ayah : Alfian sentiadi
Pendidikan Wali : SD / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 2 Juni 1970
Pekerjaan Wali : Buruh
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali : Rp1.000.000 -
Pekerjaan Ayah : Buruh
Rp2.000.000
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Rp2.000.000
NIK Ibu : 1971015406760001
Nama Ibu : Eli Liswara
Tgl Lahir Ibu : 6 Juni 1976
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : EGHA ISMIRANDA Jalan : Jalan jendral sudirman
NIM : 3021911089 gabek1
Tempat Lahir : Palembang RT / RW : 1/1
Tanggal Lahir : 15 Oktober 2001 Nama Dusun : Gabek
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan : Gabek
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Pangkal Balam
NIK : 1971035510010005 Kode Pos : 33118
Agama : Islam Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 4214 Alat Transportasi : Kendaraan pribadi
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN Telp. Rumah : 081367572979
NPWP :0 No. HP : 081367572879
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Eghaismirandaa@gmail.com
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Iya
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS : 36ygep33100001
Nama Wali : Alm suganda
NIK Ayah : 1971035708710002
Tgl Lahir Wali : 2 November 1963
Nama Ayah : Alm suganda
Pendidikan Wali : SMA / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 2 November 1963
Pekerjaan Wali : Tidak bekerja
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali : Lainnya
Pekerjaan Ayah : Tidak bekerja
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Lainnya
NIK Ibu : 1971035708710002
Nama Ibu : Elly
Tgl Lahir Ibu : 17 Agustus 1971
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Pedagang Kecil
Penghasilan Ibu : Rp1.000.000 -
Rp1.999.999

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : GITA ANGGRAINI Jalan : Jln A.Yani
NIM : 3021911092 RT / RW : 3/4
Tempat Lahir : Belinyu Nama Dusun :-
Tanggal Lahir : 30 Desember 2001 Kelurahan : kejaksaan
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Taman Sari
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33127
NIK : 1971057012010001 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0010365423 Telp. Rumah :-
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN No. HP : 085267234237
NPWP :- Email :
Kewarganegaraan : ID anggragita12@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Jumardi
NIK Ayah : 1971052804640003
Tgl Lahir Wali : 28 April 1964
Nama Ayah : Jumardi
Pendidikan Wali : SMA / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 28 April 1964
Pekerjaan Wali : Karyawan Swasta
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali : Rp2.000.000 -
Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Rp4.999.999
Penghasilan Ayah : Rp2.000.000 -
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Rp4.999.999
NIK Ibu : 1971054407670003
Nama Ibu : Butet Julika
Tgl Lahir Ibu : 4 Juli 1967
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : HENDRI TARLIM Jalan : Jl. Belimbing V NO.
NIM : 3021911095 280
Tempat Lahir : Cianjur RT / RW : 1/1
Tanggal Lahir : 3 Januari 2001 Nama Dusun : PARIT LALANG
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kelurahan : PARIT LALANG
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Rangkui
NIK : 1971040301010001 Kode Pos : 33137
Agama : Kristen Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0011958966 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN Telp. Rumah :-
NPWP :- No. HP : 081267096808
Kewarganegaraan : ID Email :
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru hendri_tarlim@yahoo.co.id
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 Terima KPS : Tidak
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1971041010710003
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : TARLIM
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 10 Oktober 1971
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SD / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Tidak bekerja
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah :-
NIK Ibu : 1971046708700001
Nama Ibu : Sriwidayani
Tgl Lahir Ibu : 27 Agustus 1970
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Lainnya
Penghasilan Ibu : Rp1.000.000 -
Rp2.000.000

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Mulai Semester :1
Nama Mahasiswa : KISRI YANTI
NIM : 3021911098 Jalan : Desa jada bahrin
Tempat Lahir : Desa Jada Bahrin RT / RW : 1/0
Tanggal Lahir : 25 April 2000 Nama Dusun :1
Jenis Kelamin : Perempuan Kelurahan :1
Jurusan : Manajemen Kecamatan : Kec. Merawang
NIK : 1901036504000002 Kode Pos : 33172
Agama : Islam Jenis Tinggal : Bersama orang tua
NISN : 0005945051 Alat Transportasi : Sepeda motor
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN Telp. Rumah : 083802516869
NPWP :0 No. HP : 083802516869
Kewarganegaraan : ID Email : Otest8032@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali : Ibnu mas'ud
NIK Ayah : 1901030504700001
Tgl Lahir Wali : 5 April 1970
Nama Ayah : Ibnu mas\'ud
Pendidikan Wali : SMP / sederajat
Tgl Lahir Ayah : 5 April 1970
Pekerjaan Wali : Wiraswasta
Pendidikan Ayah : SMP / sederajat
Penghasilan Wali : Kurang dari
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Rp1.000.000
Penghasilan Ayah : Kurang dari
Jenis Pembiayaan : Beasiswa penuh
Rp1.000.000
NIK Ibu : 1901034107800023
Nama Ibu : Komariah
Tgl Lahir Ibu : 1 Juli 1980
Pendidikan Ibu : SD / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu : Kurang dari Rp500.000

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : MUHAMAD ADNAN Jalan : Jl. Kerapu Pertamina
AZIZ AL HAKIM No.109
NIM : 3021911101 RT / RW : 3/1
Tempat Lahir : Jakarta Nama Dusun : Kampung Lontong
Tanggal Lahir : 31 Oktober 2000 Kelurahan : Pangkalbalam
Jenis Kelamin : Laki - Laki Kecamatan : Kec. Pangkal Balam
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33115
NIK : 3275033110000011 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0007593453 Telp. Rumah : 089659186684
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN No. HP : 089659186684
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID Muhmd.adnan2@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 3275033006620018
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Aris Munandar
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 30 Juni 1962
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Buruh
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Rp1.000.000 -
Rp2.000.000
NIK Ibu : 3275034508710022
Nama Ibu : Suciati
Tgl Lahir Ibu : 5 Agustus 1971
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu :-

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : RADO PRAMANA Jalan : Jalan Jenderal Sudirman
NIM : 3021911104 (Depan Kantor RRI
Tempat Lahir : Sungailiat Sungailiat)
Tanggal Lahir : 19 Mei 2001 RT / RW : 8/-
Jenis Kelamin : Laki - Laki Nama Dusun :-
Jurusan : Manajemen Kelurahan : Bukit Betung
NIK : 1901011905010001 Kecamatan : Kec. Sungai Liat
Agama : Islam Kode Pos : 33215
NISN : 0011057814 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN Alat Transportasi : Sepeda motor
NPWP :- Telp. Rumah :-
Kewarganegaraan : ID No. HP : 087797352035
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Email :
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019 radopramana77@gmail.com
Mulai Semester :1 Terima KPS : Tidak

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah :-
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Suratman
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 5 Mei 1967
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMA / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Sudah Meninggal
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Lainnya
NIK Ibu : 1901035907690001
Nama Ibu : Rohani
Tgl Lahir Ibu : 19 Juli 1969
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu : Lainnya

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2
 KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS BANGKA BELITUNG
FAKULTAS EKONOMI
Kampus Terpadu Universitas Bangka Belitung
Balunijuk, Kabupaten Bangka Provinsi Kepulauan Bangka Belitung
Telepon (0717) 4260030, 4260031
Laman www.ubb.ac.id

SURAT PERNYATAAN
BIODATA DIRI MAHASISWA
ANGKATAN 2019

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

BIODATA DIRI
Nama Mahasiswa : VARA AMELIA Jalan : Jln.Balunijuk, Desa
NIM : 3021911107 Pagarawan
Tempat Lahir : Metro, Lampung RT / RW : 3/0
Tengah Nama Dusun :2
Tanggal Lahir : 2 Januari 2002 Kelurahan : Pagarawan
Jenis Kelamin : Perempuan Kecamatan : Kec. Merawang
Jurusan : Manajemen Kode Pos : 33172
NIK : 1901034201020001 Jenis Tinggal : Bersama orang tua
Agama : Islam Alat Transportasi : Sepeda motor
NISN : 0020235990 Telp. Rumah : 089521310104
Jalur pendaftaran : Seleksi Mandiri PTN No. HP : 089521310104
NPWP :0 Email :
Kewarganegaraan : ID varamelia61@gmail.com
Jenis Pendaftaran : Peserta didik baru Terima KPS : Tidak
Tgl. Masuk Kuliah : 19 Agustus 2019
Mulai Semester :1

DATA ORANGTUA DAN WALI

No. KPS :-
Nama Wali :-
NIK Ayah : 1901031001680001
Tgl Lahir Wali :-
Nama Ayah : Hasan Basri
Pendidikan Wali :-
Tgl Lahir Ayah : 10 Januari 1970
Pekerjaan Wali :-
Pendidikan Ayah : SMP / sederajat
Penghasilan Wali :-
Pekerjaan Ayah : Wiraswasta
Jenis Pembiayaan : Mandiri
Penghasilan Ayah : Rp500.000 -
Rp999.999
NIK Ibu : 1901035704700001
Nama Ibu : Halimah Faradila
Tgl Lahir Ibu : 17 April 1970
Pendidikan Ibu : SMA / sederajat
Pekerjaan Ibu : Tidak bekerja
Penghasilan Ibu : Lainnya

Dengan ini menyatakan dengan sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun bahwa data diatas
sudah benar. Apabila terdapat kesalahan dikemudian hari, maka saya bersedia menerima resiko dan
konsekuensi dari pihak Fakultas Ekonomi Universitas Bangka Belitung.

Balunijuk, ......... November 2019

Materai 6000

( )

Kelas : 19MN2