SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

BANYUWANGI
Jl. Letkol Istiqlah No.109, Lingkungan Mojoroto R, Penataban, Kec. Banyuwangi, Kabupaten
Banyuwangi, Jawa Timur 68422
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id / Telepon :(0333) 421610

BIODATA MAHASISWA

 Field Name    Value  Foto

NIM : 201602005

Nama : ARFIAN VIONA AULIA INAYAH

Jenis Kelamin : Perempuan

NIK Mahasiswa : 3510217011970001

NISN : 9988926519

Kewarganegaraan : Indonesia

Jalur Masuk : Peserta Didik Baru

Tempat Lahir : BONDOWOSO

Tanggal Lahir : 30 November 1997

Agama : Islam

Jalan : Jalan Ikan Sadar Perum. Karangrejo Residence Blok I No.01

RT : 03

RW : 03

Dusun : Krajan

Desa : Karangrejo

Kecamatan : BANYUWANGI

Kodepos : 68411

Jenis Tinggal : Rumah Orang Tua

Alat Transportasi : Motor

Telepon : 082123622691

HP : 083831752407

Email : viona30111997@gmail.com

Penerima KPS : tidak

No KPS :

Prodi : S1 - Ilmu Keperawatan

Sistem Kuliah : Reguler

No KK : 3510161304160005

Jenis Pendaftaran : Peserta Didik Baru

NIK Ayah : 3510210606750002

Nama Ayah : HENDRA BUDIARTO

Tanggal Lahir : 06 Juni 1975

Ayah

Pendidikan Ayah : SMA - SMA/SMK Sederajat

Pekerjaan Ayah : BUMN

Penghasilan Ayah : >5Juta

NIK Ibu : 3510215201790004

Nama Ibu : FIFIN INDRAWATI RETNO DEWI

Tanggal Lahir Ibu : 12 Januari 1979

Pendidikan Ibu : SMA - SMA/SMK Sederajat

Pekerjaan Ibu : Ibu Rumah Tangga

Penghasilan Ibu : Tanpa Penghasilan

Nama Wali :

Tanggal Lahir :
Wali

Pendidikan Wali :

Pekerjaan Wali :

Penghasilan Wali :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: Seluruh dokumen yang disampaikan kami isi dengan data/informasi yang benar
dan apabila di kemudian hari, ditemukan bahwa data/informasi/dokumen yang telah kami sampaikan tidak benar dan atau
ada pemalsuan, maka kami bersedia dikenakan sanksi yang sesuai dengan aturan yang berlaku.

Banyuwangi, 29 September 2020

ttd.

( ARFIAN VIONA AULIA

INAYAH )