Anda di halaman 1dari 3

 Formulir   

FORMULIR PENDAFTARAN CALON MAHASISWA BARU


PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI UNIVERSITAS HASANUDDIN
  
Program Studi Pendidikan Profesi Insinyur
SEMESTER AKHIR 2019/2020

IDENTITAS

Nama : WHINY PRIMADASA KAMILUDIN

NIK : 3502171110910001

Tempat, Tanggal Lahir : PONOROGO, 11 Oktober 1991

Agama : Islam

Jenis Kelamin : L

Telepon : 081249795222

No. HP : 081249795222

Email : whinypk@gmail.com

Kewarganegaraan : (ID) - Indonesia

ALAMAT

Wilayah : Kec. Ponorogo - Kab. Ponorogo - Prop. Jawa Timur - Indonesia

Kelurahan : nologaten

Dusun : nologaten

Jalan : lawu nomor 39

RT/RW : 4/2

Kode Pos : 63411

Jenis Tinggal : Bersama orang tua

Alat Transportasi : Sepeda motor

BIDANG KERJA

Pekerjaan : Lainnya

Pekerjaan Lainnya : PEGAWAI BUMN

Jabatan : SUPERVISOR

Nama Instansi : PT. PLN (PERSERO) UNIT PELAKSANA PEMBANGKITAN MALUKU

Alamat Instansi : GEDUNG PLN UPK MALUKU JALAN KAPTEN PIERRE TENDEAN

Wilayah Kerja : Prop. Maluku - Indonesia


ORANG TUA
Ayah

Nama : SONY HERLIANTO

NIK : 3502170611610001

Tanggal Lahir : 6 November 1961

Pendidikan : S1

Pekerjaan : Wirausaha

Penghasilan : Rp. 500,000 - Rp. 999,999

Ibu Kandung

Nama : SITI DEWI AMINAH

NIK : 3502174310630001

Tanggal Lahir : 3 Oktober 1963

Pendidikan : S1

Pekerjaan : PNS/TNI/Polri

Penghasilan : Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999

PENDIDIKAN SARJANA (S1)

Perguruan Tinggi Asal : Universitas Pattimura (Kec. Teluk Ambon)

Program Studi Asal : Teknik Industri

Tahun Lulus : 2018

Jumlah SKS : 147 SKS

IPK : 3.48

Gelar Akademik (Singkatan) : ST

SUMBER BIAYA

Sumber Biaya : Mandiri

Sumber/Nama Beasiswa : PRIBADI

Semua keterangan yang tertulis di atas adalah benar.


Makassar, 30 November 2019
Pelamar,

    

WHINY PRIMADASA KAMILUDIN

     Sukses
Cetak
Copyright © 2019 Universitas Hasanuddin Makassar (http://www.unhas.ac.id)

Anda mungkin juga menyukai